Текст книги "Сердце. Справочник кардиопациента"

В первый раз встретившись на приеме с Кэтрин Генри, мы были поражены ее необычной осанкой и чувством равновесия, которые проявлялись даже в том, как она потянулась к сумочке, чтобы взять свою медкарту и вручить ее нам для изучения. Неудивительно, ведь она была балериной и балетмейстером в течение сорока лет.

В возрасте 70 лет Кэтрин ушла из балета, но все еще ведет очень активную жизнь. Одним из ее излюбленных еженедельных мероприятий был пятничный вечерний концерт на открытом воздухе в местном торговом пассаже, где она со своим мужем с удовольствием танцевала под музыку джаз-оркестра. Они танцевали так хорошо, что посмотреть на них собиралась толпа. Они отлично держали ритм.

Проблемы с сердечным ритмом начались у Кэтрин в пятницу, когда она в очередной раз танцевала на открытом воздухе. С ней случился обморок, и она упала. Очнулась через минуту и сочла, что это следствие летней жары и обезвоживания организма. Но позже на этой неделе обморок повторился. На этот раз она потеряла сознание в лежачем состоянии. Она пошла на прием к своему врачу, который проверил основные показатели состояния ее организма: пульс, дыхание, температура, кровяное давление, выслушал сердце и снял ЭКГ. Проанализировав все показатели, он объявил, что она «в полном порядке», и посоветовал отнестись к этому спокойно и выждать пару недель.

К счастью, Кэтрин обсудила эти события со своим соседом, врачом семейной практики. Он не был уверен, что все в порядке, и предложил Кэтрин прийти к нам на прием, чтобы получить второе мнение. Для нас история Кэтрин подавала сигнал тревоги. Обморок, который происходит, когда человек отдыхает, сигнализирует о проблемах с сердечным ритмом. Мы отправили ее домой с петлевым регистратором – специальным прибором ЭКГ, который записывает сердечный ритм, когда человек нажимает кнопку. Два дня спустя Кэтрин почувствовала подступающий обморок. Она нажала кнопку, чтобы записать свой сердечный ритм. Когда мы проанализировали записи, обнаружили, что симптомы Кэтрин возникли, когда ее пульс упал с 80 ударов в минуту (нормальный) до 25 ударов (слишком замедленный).

Лечением этого состояния был кардиостимулятор для исправления ее медленного сердечного ритма. Мы направили Кэтрин к нашей коллеге Дженнифер Шоу, кардиоэлектрофизиологу. Доктор Шоу имплантировала кардиостимулятор, отрегулированный так, чтобы он начинал работать и брал под контроль ее сердце всякий раз, когда пульс опускался ниже 50 ударов в минуту. Больше у Кэтрин не случалось обмороков.

Кэтрин проверяла свой кардиостимулятор шесть месяцев, часто с использованием простого устройства, которое позволяло доктору Шоу поводить оценку кардиостимулятора Кэтрин по телефону. Пять лет спустя, в возрасте 75 лет, Кэтрин все еще танцевала по вечерам в пятницу. Казалось, у нее был отличный ритм. Но ее следующая проверка кардиостимулятора по телефону выявила новую проблему – нерегулярное сердцебиение, которое называется фибрилляцией предсердий.

После просмотра данных доктор Шоу позвонила Кэтрин, чтобы назначить встречу. Когда Кэтрин приехала в офис, она сказала: «Я думала, что кардиостимулятор поддерживает мой сердечный ритм. Я ничего не чувствую. Я в порядке». Доктор Шоу объяснила, что кардиостимуляторы не могут исправить все проблемы с ритмом сердца и что некоторые нарушения сердечного ритма не вызывают никаких симптомов. Она подчеркнула, что основная опасность, связанная с фибрилляцией предсердий Кэтрин, – это инсульт, и прописала варфарин, кроверазжижитель, чтобы снизить этот риск.

Кэтрин принимала варфарин в течение двух лет. Затем она сменила врача по причине страховки. Новый врач отменил ее варфарин, указывая, что он увеличивает риск кровотечений, особенно у пожилых женщин, которые склонны к падениям и обморокам.

В следующий раз мы увидели Кэтрин в палате интенсивной терапии неврологического отделения. Без варфарина для разжижения крови фибрилляция предсердий вызвала формирование кровяного сгустка в сердце Кэтрин. От сгустка оторвался кусочек, попал ей в мозг и вызвал инсульт. В результате левая рука и нога Кэтрин оказались парализованными. Ее танцы закончились, по крайней мере на некоторое время.

Кэтрин вышла из больницы через неделю. После шести месяцев изнурительной реабилитации она снова научилась ходить. Через восемнадцать месяцев после инсульта ей в конце концов удалось возобновить танцы. Кэтрин очень повезло. Она оправилась от инсульта. Но с правильными знаниями она могла бы обсудить варианты лечения со своим новым врачом, остаться на варфарине и избежать разрушительного инсульта. Мы дадим вам факты, которые были нужны Кэтрин, информацию, которая будет гарантировать, что вы и ваша семья получают правильное лечение вашей аритмии, и даст вам возможность танцевать всю вашу жизнь.

Для того чтобы распознать признаки проблем с сердечным ритмом и понять принципы их лечения, вам нужно немного фактов о нормальной работе проводящей системы сердца. Ваше сердце имеет собственный внутренний кардиостимулятор, называемый синусовым узлом, который представляет собой группу специализированных клеток в правом предсердии, одной из верхних камер сердца. Действуя как свеча, синусовый узел генерирует электрический импульс примерно раз в секунду. Этот импульс быстро распространяется по специализированным тканям проводящей системы, которые действуют почти как провода, несущие импульсы с вашего iPod на ваши наушники. Проходя через верхние камеры сердца (предсердия), импульс заставляет клетки мышцы сжиматься. Это сжатие продвигает кровь через верхнюю часть сердца к желудочкам, нижним камерам.

Сокращение верхних камер составляет первую половину удара вашего сердца и происходит меньше чем за полсекунды. После активирования предсердий импульс достигает второй группы клеток, атрио вентрикулярного (AV) узла. AV-узел служит своего рода электростанцией. Он задерживает импульс примерно на десятую долю секунды, а затем посылает его вниз, к желудочкам, которые и являются основными насосными камерами сердца. Эта задержка в AV-узле необходима, чтобы дать желудочкам время наполниться кровью, прежде чем они сожмутся.

И правый желудочек, который гонит кровь в легкие, и левый желудочек, который посылает кровь в остальные части тела, сжимаются одновременно в тот самый момент, когда наполняются кровью. Любое изменение в этой синхронности снижает сердечную производительность, что может вызвать уменьшение притока крови к органам.

Когда желудочки сжимаются, синусовый узел уже готовится инициировать следующий удар сердца. Этот сложный, четко рассчитанный ряд этапов повторяется снова и снова. Это случилось два раза, пока вы читали последнюю фразу. Ваша проводящая система точно настроена на уровень вашей активности. Во время физических нагрузок сигналы вашего тела заставляют синусовый узел подхватывать темп, ускоряя ваше сердце, чтобы удовлетворить потребности в крови ваших мышц. Когда вы спите, ваши потребности в энергии уменьшаются и сердце замедляется. Ваш синусовый узел стоит на страже, и его преданные клетки заботятся о потребностях сердечно-сосудистой системы вашего организма.

Но, как и любой сложный аппарат, ваша проводящая система подвержена срывам. Проблемы могут возникнуть на любом уровне. Синусовый узел может потерпеть неудачу в инициации импульса, оставляя мышцы без надлежащего сигнала для начала сердцебиения. Задержка в AV-узле может стать слишком долгой, опасно замедляя сердечный ритм. Импульс может двигаться через желудочки с разной скоростью, вызывая нескоординированные сокращения. У некоторых людей другие клетки полностью берут на себя сердечный ритм, в результате чего возникает опасно быстрый или спонтанный пульс, который уменьшает приток крови к органам.

Некоторые из этих изменений сердечного ритма бывают угрожающими, в то время как другие не вызывают никаких проблем. Задача в том, чтобы отличить опасные изменения от безвредных. Давайте начнем с выяснения вопросов, связанных с учащенным сердцебиением, наиболее распространенной жалобой на нарушение сердечного ритма.

Пропущенный удар, будто сердце оборвалось, сильные и частые удары сердца или трепет в груди – все эти мгновенные ощущения, отмеченные острым осознанием наличия собственного сердца, время от времени бывают у каждого. Вопрос в том, когда они говорят об опасной аритмии или других сердечных заболеваниях?

В то время как учащенное сердцебиение, конечно, вызывает ощущение чего-то непривычного, примерно четверть этого времени оно фактически представляет собой обычные удары, возникающие в синусовом узле. В этих случаях у человека просто возникает необычно сильное ощущение нормального сердцебиения. Все остальное время сердцебиение – это сигнал осечки проводящей системы. Как правило, это безвредные дополнительные или преждевременные удары, возникающие в предсердиях или желудочках, а не в синусовом узле. Такие преждевременные удары бывают у всех и не опасны.

Хотя врачи часто игнорируют жалобы пациента на сильно бьющееся сердце либо лишние или пропущенные удары, эти общие симптомы иногда представляют скрытые проблемы, которые требуют оценки и лечения. Хитрость – это знать, когда обращаться к врачу, если вас беспокоит сердцебиение.

Боль в груди, одышка, продолжительное увеличение частоты сердечных сокращений и обмороки, связанные с сердцебиением, – все это требует срочной оценки – вызывайте скорую помощь, не ждите, что эта проблема исчезнет сама собой. При таких симптомах шанс устойчивого нарушения сердечного ритма является высоким. Нужна быстрая медицинская помощь для определения ритма сердца по ЭКГ, а затем и для его лечения.

В отсутствие этих симптомов частое сердцебиение редко бывает опасным с медицинской точки зрения, но оно может быть неудобным. Если учащенное сердцебиение вас беспокоит, мы можем помочь вам чувствовать себя лучше. Первый шаг – это определить те триггеры, которые вызывают ваше сердцебиение. Обычные триггеры включают в себя сильные эмоции, такие как тревога или страх, физические нагрузки, лихорадка и лекарства, содержащие стимуляторы, такие как астматические ингаляторы и лекарственные средства от простуды с псевдоэфедрином (такие, как судафед). Некоторые люди очень чувствительны к воздействию кофеина, содержащегося в кофе, чае и даже шоколаде. Если один и более из этих факторов вызывает у вас сердцебиение, простое исключение такого триггера может вас вылечить. Когда ускоряющим сердцебиение фактором является стресс, эффективны глубокое дыхание, йога и медитация.

Если вы не можете определить ваши триггеры или сердцебиение у вас сохраняется, врач, вероятно, попросит вас поносить «холтеровский монитор», устройство для снятия ЭКГ, которое фиксирует сердцебиение за период от 24 до 72 часов, чтобы оценить взаимосвязь между симптомами и вашим сердечным ритмом. У большинства людей результаты «холтеровского монитора» обнадеживают, документируя необычные удары, но не выявляя серьезных проблем. Такая обнадеживающая информация сама по себе часто уменьшает симптомы. Если ваш тест не показывает ничего опасного, но ваши симптомы продолжаются, низкая доза бета-блокатора зачастую хороший, безопасный вариант.

Сердцебиение встречается часто, но редко бывает признаком серьезных проблем с сердцем. Если оно мешает вам жить, нужно провести исследования. Простой неинвазивный тест представляет доказательства в большинстве случаев, а иногда позволяет рано диагностировать и лечить реальную проблему.

Обмороки, также называемые синкопе, как правило, не имеют никакого отношения к сердцу. Но когда обмороки возникают из-за сердца, как в случае с Кэтрин Генри, это важные улики, указывающие на диагноз. И лечение может оказаться спасительным.

40 % людей хотя бы раз в жизни падали в обморок. Потеря сознания обычно кратковременная – 30 секунд или меньше, а полное восстановление занимает лишь несколько минут. Эти особенности отличают обмороки от инсультов, при которых не бывает быстрого восстановления, а судороги, при которых часто возникают ритмичные движения рук и ног, сопровождаемые помрачением сознания, длятся 30 минут или дольше.

Прежде чем мы расскажем вам, когда следует волноваться по поводу обморока, рассмотрим стандартный сценарий, который не представляет угрозы для вашего сердца. Наиболее распространенными обмороками называются «рефлекторный синкопе» или «синокаротидный (вазовагальный) обморок». Эти обмороки вызываются конкретным фактором. Обычные эмоциональные триггеры включают стресс, тревогу и страх. Боль, укол иглой, вид крови и длительное стояние также могут вызвать обморок.

Ситуационные триггеры включают кашель, чиханье, мочеиспускание, физические нагрузки, переедание и даже смех. Объединяющая тема этих благоприятных эпизодов и есть триггер.

В этих ситуациях триггер вызывает временную дисфункцию нервной системы, и неуместные нервные сигналы достигают сердечно-сосудистой системы. Результатом является снижение частоты сердечных сокращений и расслабление кровеносных сосудов, вызывая прилив крови к ногам. Все вместе заставляет падать кровяное давление. Приток крови к мозгу на короткое время снижается, и человек теряет сознание. Как раз перед обмороком люди часто бледнеют, покрываются потом, их тошнит, они испытывают головокружение или дурноту.

Такой вид обморока, связанный с конкретной ситуацией, или триггером, которому предшествуют симптомы, и краткосрочный, не требует медицинской экспертизы. Если вы чувствуете, что у вас вот-вот случится обморок, лягте и поднимите ноги или, если сидите, опустите голову между коленями, эти маневры увеличат приток крови к мозгу и предотвратят потерю сознания.

Итак, когда же обморок является признаком проблемы с сердцем? От 10 до 15 % обмороков сигнализируют о скрытых проблемах с сердцем, из которых самым распространенным является ненормальный сердечный ритм. Аномалии ритма могут быть отмечены очень редким пульсом, как у Кэтрин Генри, или учащенным сердцебиением, когда сердце не имеет достаточно времени для выброса крови. Структурные проблемы с сердцем, включая заболевания клапанов, проблемы с сердечной мышцей и даже опухоли сердца, также могут вызывать обмороки.

Признаки кардиопричины обморока:

• боль в груди;

• одышка;

• сердцебиение перед потерей сознания;

• обморок в состоянии лежа или во время физической нагрузки;

• отсутствие явного триггера;

• сердечное заболевание в личном анамнезе;

• внезапная смерть от проблем с сердцем в семейном анамнезе;

• возраст старше 60 лет.

Если обморок связан с любым из этих признаков, проводить медицинскую экспертизу обязательно. Вызывайте скорую помощь, если у вас случился обморок, сопровождающийся болью в груди или одышкой. В других случаях позвоните своему врачу и договоритесь о записи на прием.

Для оценки обморока ваш доктор должен выполнить несколько простых неинвазивных тестов. Всесторонние и дорогие тесты, КТ, МРТ, катетеризация сердца не обязательны для большинства пациентов в начальной стадии оценки обморока. То, что требуется, – это несколько старомодная медицинская детективная работа, которая требует вашего участия. Помогите своему врачу, пытаясь вспомнить точные обстоятельства. Был ли там триггер? Вы покрывались потом или чувствовали головокружение перед обмороком?

Врач прослушает ваше сердце, пытаясь обнаружить шумы, которые могли бы позволить предположить проблему с сердечными клапанами. Он измерит ваш пульс и кровяное давление в положении лежа и стоя. Если в положении стоя у вас учащается пульс, а кровяное давление падает, обморок, скорее всего, вызван либо обезвоживанием, либо неверным сигналом от вашей нервной системы к вашей сердечно-сосудистой системе; серьезные сердечные проблемы маловероятны. Врач также снимет ЭКГ, и, если вы находитесь в отделении неотложной помощи, вас поместят в сердечный монитор на время вашего там пребывания.

Если ваш анамнез, физическое состояние или ЭКГ предполагает ненормальный сердечный ритм или другие проблемы с сердцем, вас либо положат в стационар, либо отправят домой с «холтеровским монитором». Большинству пациентов также сделают ЭхоКГ, ультразвуковое исследование сердца, которое демонстрирует его насосную функцию, а также порекомендуют произвести осмотр клапанов. Это поможет определить, есть ли у вас их заболевание. Если у вас на ЭхоКГ функция сердца нормальная, ненормальный сердечный ритм вряд ли представляет опасность. Результаты этих простых тестов послужат руководством к определению лечения, которое может варьироваться от приема лекарственных препаратов, кончая имплантацией кардиостимулятора, как в случае Кэтрин Генри.

Разработка кардиостимулятора является одним из величайших достижений в медицине XX в. А в XXI в. эти устройства становятся все миниатюрнее, надежнее и умнее. Современный электрокардиостимулятор состоит из двух компонентов – генератора, который помещается под кожу под ключицей, и проводов, которые проходят через вены, пока в конечном счете не окажутся внутри сердца.

Генератор – это «сердце» кардиостимулятора. Размером с карманные часы, генератор состоит из аккумулятора и компьютера со сложной схемой. Выводы провода, которые подсоединяют генератор к сердцу, посылают электрические сигналы в обоих направлениях, позволяя компьютеру чувствовать природную электрическую активность сердца и реагировать, посылая импульсы, чтобы стимулировать сердцебиение. Компьютер также записывает и хранит данные о ритме сердца, которые ваш врач может использовать для оценки функции как кардиостимулятора, так и вашей собственной проводящей системы.

Почти все системы кардиостимуляторов имеют проводящий провод (вывод), расположенный в правом желудочке; они могут также иметь выводы в правом предсердии и левом желудочке. Сочетание выводов позволяет скоординировать регулирование темпа нескольких сердечных камер одновременно, что приближается к нормальному проведению сигнала, инициированного синусовым узлом.

Сегодня существуют десятки различных типов электрокардиостимуляторов и выводов. Многие кардиостимуляторы даже бывают с частотной адаптацией, то есть с увеличением или уменьшением частоты сердечных сокращений в соответствии с уровнем активности. Когда вам ставят кардиостимулятор, он запрограммирован, чтобы максимально эффективно работать как единое целое с вашим сердцем. Проводя компьютеризированным приборчиком над вашим кардиостимулятором, техник может программировать сердечный ритм, темп камер и ответ кардиостимулятора на спонтанный ритм вашего сердца. Как правило, лучше всего устанавливать устройство так, чтобы оно задавало ритм только тогда, когда ваше сердце нуждается в помощи. Ограничение степени стимуляции лучше всего для функции сердца, а кроме того, продлевает работу аккумулятора кардиостимулятора. Многие больные с кардиостимуляторами не используют его 100 % времени.

Каждый год более 200 тысяч американцев получают кардиостимулятор. Но многие не знают почему. Многие верят в миф, что кардиостимулятор исправляет все нарушения сердечного ритма; и как узнала Кэтрин Генри, это не соответствует действительности.

Брадикардия, или медленный сердечный ритм, является основной причиной для имплантации кардиостимулятора. Необычно медленный пульс – 50 ударов в минуту или меньше – становится все более распространенным с возрастом. Наиболее частой причиной является дисфункция синусового узла, внутреннего ритмоводителя сердца.

ОТКЛЮЧЕНИЕ ЭЛЕКТРОЭНЕРГИИ ПРИВЕЛО К СОЗДАНИЮ ПЕРВОГО КАРДИОСТИМУЛЯТОРА

Более чем за столетие врачи пришли к выводу, что работу сердца регулируют электрические сигналы. С пониманием этого они правильно рассудили, что мелкие электрические импульсы, направляемые в сердце, могут стимулировать его биение. К началу 1950-х гг. громоздкий внешний кардиостимулятор, включаемый в настенную розетку, использовался для поддержания функции сердца у людей, чья природная проводящая система сердца дала сбой, но это устройство не позволяло пациенту вернуться к нормальной жизни. Кардиохирург-новатор из Миннеаполиса К. Уолтон Лиллихей подумал, что можно сделать лучше. Он заручился помощью ориентированного на медицину инженера по имени Эрл Баккен. Баккен со всей серьезностью приступил к работе после неприятного визита в Северо-Западный госпиталь в Миннеаполисе. В тот день шторм вызвал отключение электроэнергии по всему госпиталю, и умер пациент, чей внешний кардиостимулятор остался без питания.

Баккен взялся за проект с новой силой и в 1957 г. сделал первый автономный носимый блок кардиостимулятора. Это изобретение заложило фундамент для основания Баккеном фирмы «Медтроник», крупнейшего в мире производителя медицинского оборудования и кардиостимуляторов. Пациент по имени Арне Ларсон получил первый полностью имплантируемый кардиостимулятор в 1958 г.; это была широкомасштабная хирургическая процедура, при которой требовался прямой доступ к поверхности сердца. На протяжении всей жизни он оставался чем-то вроде человеческой лаборатории для испытания новых технологий кардиостимуляторов. К моменту его смерти в 2001 г. в возрасте 86 лет ему поставили в общей сложности двадцать шесть кардиостимуляторов. Благодаря работе Баккена и других последний кардиостимулятор Ларсона был компьютеризирован и долговечен, с выводами, расположенными внутри, а не снаружи сердца – со всеми впечатляющими улучшениями по сравнению с его первым устройством, установленным сорок три года назад.

Проблемы с AV-узлом также могут привести к кардиостимулятору; если электрический импульс блокируется (вместо задержки) на этой промежуточной станции, кардиостимулятор может обеспечить своевременное попадание электрического сигнала в желудочки. Наконец, некоторые люди имеют нормальный пульс в состоянии покоя, но не испытывают увеличение частоты сердечных сокращений при физической деятельности; это может привести к усталости уже при минимальной нагрузке. Если происходит подобное, кардиостимулятор может заметно улучшить потенциал физических нагрузок.

Большинство людей, которым ставят кардиостимулятор, имеют как аномально медленное сердцебиение, так и симптомы, вызываемые замедленным сердцебиением, такие как повышенная утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышка, обмороки. В этих обстоятельствах кардиостимулятор облегчает симптомы и улучшает качество жизни. Но медленное сердцебиение у человека, который чувствует себя нормально, обычно не является причиной для установки кардиостимулятора. У Лэнса Армстронга пульс в состоянии покоя был от 30 до 40 ударов в минуту, но он явно не нуждался в кардиостимуляторе. Однако, если в остальном здоровый семидесятидвухлетний мужчина имеет пульс 45 ударов в минуту и одышку, когда поднимается на один лестничный марш, с кардиостимулятором он, как правило, будет чувствовать себя лучше.

Если ваш врач говорит, что вам нужен кардиостимулятор, убедитесь, что вы понимаете причину, и задайте следующие вопросы: «Какой у меня пульс? Буду ли я чувствовать себя лучше с кардиостимулятором?» Ответы помогут определить, действительно ли вам нужен кардиостимулятор.

Ваш следующий шаг – убедиться, что у вас правильный врач. Врачи многих специализаций ставят кардиостимуляторы, но вам нужен кардиоэлектрофизиолог, кардиолог, который специализируется на нарушениях сердечного ритма. Кардиоэлектрофизиолог может установить кардиостимулятор менее чем за два часа с очень низким риском осложнений и будет знать, как запрограммировать ваш кардиостимулятор таким образом, чтобы вы чувствовали себя лучше, а не хуже.

Это верно – если вам установят кардиостимулятор не того вида или если он будет неправильно запрограммирован, вы станете чувствовать себя хуже, чем раньше, до установки кардиостимулятора. Мы называем это «синдромом электрокардиостимулятора».

Симптомы синдрома электрокардиостимулятора:

• головокружение или обмороки;

• одышка;

• утомляемость;

• слабость;

• отечность лодыжек;

• сердце колотится, или ощущается наполненность в шее с каждым ударом сердца.

Вы должны почувствовать себя хорошо в течение двух недель после установки кардиостимулятора. Если вы не чувствуете себя лучше или чувствуете себя еще хуже, у вас, возможно, синдром электрокардиостимулятора. Проблема легко поправима. Объясните свои симптомы кардиоэлектрофизиологу, который может перепрограммировать ваш кардиостимулятор или разместить дополнительные выводы, чтобы достичь лучшей синхронной активации вашего сердца и лучшего качества жизни для вас.

Как только у вас будет должным образом функционирующий кардиостимулятор, обслуживание его окажется проще, чем обслуживание вашего автомобиля. Вам нужно посетить своего кардиоэлектрофизиолога через три – шесть месяцев для повторной проверки. После этого вы сможете пользоваться дистанционным электронным наблюдением для передачи информации от вашего кардиостимулятора в кабинет врача по телефону или Интернету. Это будет подстраховывать нормальную работу вашего кардиостимулятора без необходимости посещения врачебного кабинета. Вам, как правило, нужно будет приходить в кабинет врача только раз в год.

К сожалению, вы не можете заряжать аккумулятор кардиостимулятора, как заряжаете свой сотовый телефон каждый вечер. Через пять-шесть лет аккумулятор вашего кардиостимулятора выработает свой ресурс, и вам понадобится новый. Заменить его несложная задача – это простая амбулаторная процедура. Врач сделает местную анестезию кожи над кардиостимулятором, надрежет ее, чтобы добраться до генератора кардиостимулятора, и поставит вам совершенно новый кардиостимулятор, чтобы вы извлекли пользу из новых технологий, разработанных с тех пор, как вам поставили первый кардиостимулятор. (Выводы, которые идут к вам в сердце, не заменяются.) После этого быстрого обновления вы готовы прожить с этим кардиостимулятором следующие пять или более лет.