Текст книги "Сердце. Справочник кардиопациента"

Миллионы американцев принимают стандартные лекарства для сердца, но сотни миллионов – три четверти населения – принимают пищевые добавки. Хотя иногда могут быть веские, не имеющие отношения к сердцу причины для приема некоторых добавок, чрезвычайно важно помнить, что добавки – это такие же лекарства. Как и рецептурные препараты, добавки оказывают влияние на процессы, протекающие в организме. И, как и отпускаемые по рецепту лекарства, они могут взаимодействовать с другими препаратами, вызывая потенциально серьезные вредные последствия.

¹ Этот список содержит многие из самых популярных добавок, но и другие вещества могут конфликтовать с действием варфарина. Посоветуйтесь с врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо добавки.

Прежде чем принимать решение относительно любой добавки, поговорите об этом с вашим врачом. Убедитесь, что вы не создаете опасного взаимодействия с другими лекарственными средствами. А если вы уже принимаете какие-либо добавки, сейчас самое время сообщить об этом вашему врачу. Вспомните, какое знание оплатила Сьюзен Фремер такой высокой ценой: нечто «натуральное» – это еще не гарантия того, что оно безопасно.

Из десяти наиболее широко используемых добавок восемь взаимодействует с разжижителем крови варфарином (кумадином). Варфарин имеет узкое терапевтическое «окно», и это означает, что вы можете быстро попасть в беду, принимая либо слишком большую (повышается риск кровотечений) или слишком маленькую дозу (недостаточное разжижение крови). И эти неприятности с варфарином могут привести к серьезным проблемам, в том числе инсульту или образованию угрожающих жизни сгустков крови. Если вы принимаете варфарин или другие антикоагулянты, будьте особенно осторожны, применяя любые пищевые добавки или новое лекарство.

RX: ВИТАМИНЫ И ДОБАВКИ

Витамины и пищевые добавки – это лекарственные средства.

Они вызывают биологические изменения.

Они могут взаимодействовать с другими лекарственными препаратами.

«Все натуральное» не гарантирует безопасности.

Не принимайте добавку, не посоветовавшись с врачом, особенно если принимаете кроверазжижители, такие как варфарин (кумадин).

Добавки с рыбьим жиром могут быть вам полезны.

Лучше всего их использовать пациентам-сердечникам как с повышенным уровнем триглицеридов, так и с повышенным уровнем холестерина ЛПНП.

Добавки, содержащие Омега-3, могут быть полезны и другим больным с ишемической болезнью сердца, но, чтобы это подтвердить, необходимы дальнейшие исследования.

Современные данные не подтверждают пользу добавок с рыбьим жиром для профилактики сердечных заболеваний.

Включение жирной рыбы в ваш рацион, особенно в качестве замены красного мяса, ассоциируется со снижением риска развития ишемической болезни сердца.

Не рассчитывайте на помощь добавок в снижении уровня холестерина.

Здоровое питание, физические упражнения и, в случае необходимости, статин более безопасны и более эффективны.

Раздел четвертый
Личные планы

Глава 17
Тайны венеры: понимание женского сердца

Спросите любую женщину, какой болезни она боится больше всего, и, скорее всего, она ответит: «Рака груди». Но в то время как рак груди является значительным риском, сердечные заболевания на самом деле бывают главной причиной смерти женщин всех возрастов. Это поразительное откровение подвигло на тщательное изучение на протяжении двух десятилетий причин, симптомов, методов лечения и исходов сердечных заболеваний у женщин.

Средства массовой информации переоценивают неравенство между полами, создавая представление об огромных различиях между мужчинами и женщинами, когда дело доходит до ишемической болезни сердца. Но истина заключается в том, что на самом деле между полами существует больше сходства, чем различий. Самое главное, женщины должны понимать, что основные симптомы ишемической болезни сердца, боли в груди, и основные стратегии лечения и профилактики – здоровый образ жизни, прием лекарств, ангиопластика и операция, в равной степени относятся и к мужчинам и к женщинам.

Но спектр сердечных заболеваний широк, вопросов и противоречий возникает предостаточно, когда дело доходит до сердечных заболеваний у женщин. Всегда ли женщины испытывают такую же боль в груди, как и мужчины, во время сердечного приступа? Недополучают ли женщины лечение при болезнях сердца? Почему после инфаркта женщины, как правило, восстанавливаются намного хуже, чем мужчины? Гормонозаместительная терапия защищает или наносит вред сердцу у женщин в постменопаузе? Какие особые риски для сердца связаны с беременностью и менопаузой?

Ответы на все эти вопросы вооружат женщин и их партнеров теми знаниями, которые нужны, чтобы предотвратить сердечные заболевания и убедиться, что они получают соответствующее лечение, если у них развиваются проблемы с сердцем.

Ученые стали обращать внимание на болезни сердца у женщин относительно недавно. В первые восемьдесят лет ХХ в. мужчины-врачи изучали и лечили болезни сердца у мужчин. Звучит немного своекорыстно со стороны мужчин-врачей, но этот подход был основан на широко распространенном мнении, что эстроген обеспечивает женщин долговременной защитой от сердечных болезней. Сегодня мы признаем: такое мнение было ошибочным.

Женщины не застрахованы от ишемической болезни сердца. Об этом говорят цифры. Сегодня 6,5 миллиона американских женщин страдают сердечными заболеваниями. Фактически каждый год, начиная с 1984 г., от ишемической болезни сердца в Америке умирает больше женщин, чем мужчин. И женщины получают меньше, чем мужчины, пользы от успехов медицинского сообщества в профилактике и лечении сердечных заболеваний. Исследования 2010 г. показали, что в последние годы доля мужчин, перенесших инфаркт в возрасте между 35 и 54 годами, снизилась, в то время как процент женщин, перенесших инфаркт, увеличился. Безусловно, нам еще предстоит много работы.

Почему же прогресс в лечении женщин медленнее? В этом отчасти виноват разрыв в знаниях, а также слабое распространение знаний, которые имеются у врачей и ученых. У женщин и их врачей вошло в обыкновение игнорировать угрозу, исходящую от болезни сердца. Самая большая ошибка, которую они делают, – это слишком сильная вера в силу эстрогена. Действительно, эстроген обеспечивает женщинам в пременопаузе определенную защиту от ишемической болезни сердца. Это одна из причин того, что, по сравнению с молодыми мужчинами, молодые женщины имеют меньше шансов получить болезнь сердца. Но к 65 годам женщины догоняют мужчин, достигая нежелательного равенства, так как сердечные заболевания развиваются у них с той же скоростью, что и у мужчин.

Позвольте нам повторить: болезни сердца являются основной причиной смерти женщин всех возрастов. Одна из трех женщин умирает от сердечно-сосудистых заболеваний. Это в шесть раз превышает число тех, кто умирает от рака груди.

И все же многие женщины не осознают угрозы, с которой сталкиваются. Исследование 2009 г. более 2 тысяч женщин показало, что лишь у чуть более половины из них было правильно определено сердечное заболевание как главная причина смерти. Это несколько больше 30 % в 1994 г., но и чуть меньше, чем в 2006 г. Осведомленность была особенно низкой среди женщин из числа нацменьшинств.

Это исследование также показало, что узнавание предшествующих инфаркту симптомов не улучшилось с 1997 г. Только около половины женщин правильно оценили боль в груди, в шее, плече и предплечье как потенциальные симптомы приближающегося инфаркта. И что еще более удивительно, когда их спросили, как они поступят, если предположат у себя сердечный приступ, только половина сообщила, что вызовут скорую помощь.

Исследование также показало огромную неразбериху в стратегии предотвращения сердечных заболеваний. Большинство женщин полагали, что антиоксиданты и витамины могут предотвратить болезни сердца (что не так), 29 % назвали ароматерапию, а 19 % – гормональную терапию в качестве превентивной стратегии. Ароматерапия бесполезна в лечении болезней сердца. И хотя гормональная терапия является неоднозначной – подробнее поговорим об этом позже, – на нее не следует полагаться как на превентивную меру против сердечных заболеваний.

Почему об этом вопросе столько неверной информации? Большинство опрошенных женщин получали сведения из телепередач и журналов, 42 % сказали, что их путаница проистекает из сообщений СМИ. И только менее половины из них обсуждали болезнь сердца со своими врачами.

Мы можем заполнить этот пробел в знаниях и устранить эту проблему. Мы поставим вас на путь к здоровью сердца, развенчав мифы и предоставив крайне важную информацию, которую Сэнди и Марвин Сайдман предпочли бы знать до того, как сердечное заболевание вторглось в их жизнь.

Проблемы с сердцем начались у Сэнди Сайдман, когда ей исполнилось 72 года. Мы впервые встретились с Сэнди двенадцать лет назад, когда ее муж Марвин перенес инфаркт в возрасте 60 лет. В то время ему помогли тромболитики, которые открыли его заблокированную сердечную артерию. Сэнди ухаживала за ним после операции шунтирования, намереваясь не допустить у него повторного инфаркта.

В течение следующего десятилетия мы активно устраняли у Марвина факторы риска сердечного заболевания. Под нашим руководством он бросил курить и приступил к программе физических нагрузок. Диета и прием статина снизили уровни его ЛПНП и общего холестерина в крови. Легкое мочегонное скорректировало высокое кровяное давление. Кудахча, как курица-наседка (Марвин называл это «надоедливостью»), Сэнди проверяла, чтобы ее муж следил за своим питанием, выполнял предписания врача и ежедневно делал физические упражнения.

Марвин был хорошим пациентом, к тому же весьма пунктуален. Поэтому мы удивились, когда однажды в среду они с Сэнди не пришли на назначенный заранее прием. Марвин перезаписался на следующую неделю. Когда мы вошли в смотровую, перемена была налицо. Сэнди была бледна, дышала поверхностно и выглядела хрупкой – разительный контраст с сильной, энергичной женщиной, которую мы знали.

Сэнди объяснила, что вот уже почти месяц чувствует сильное утомление и небольшую одышку. За день до запланированной Марвином встречи с нами у нее появились колющие боли в груди, которые то возникали, то исчезали. Первоначально она проигнорировала их, думая, что, скорее всего, просто потянула мышцу, играя с внуками. К вечеру Сэнди почувствовала еще большее утомление, и Марвин заметил, что она бледна.

Он отвез ее в кабинет неотложной помощи больницы, где ей пришлось ждать два часа, прежде чем ее осмотрели в связи с предполагаемым «гриппом». Молодой врач неотложной помощи был удивлен ее частому пульсу и низкому давлению. Ненормальная ЭКГ и анализ крови подтвердил его подозрения: Сэнди перенесла инфаркт. Она была госпитализирована и провела в больнице три дня, где ей делали анализы, которые показали, что у нее высокий уровень холестерина (230 мг/дл) и диабет. После того как Сэнди почувствовала себя немного лучше, она получила стопку рецептов, и ее выписали. Хотя Сэнди аккуратно принимала лекарства, она жаловалась на то, что все еще чувствует усталость и слабость.

Закончив свой рассказ, Сэнди спросила, не можем ли мы позаботиться о ней, как уже позаботились о Марвине. Не могли бы мы помочь ей снова обрести энергию, избежать повторного инфаркта и вернуть ее к жизни? Мы, конечно, согласились. Мы более десяти лет проводили с Марвином и Сэнди разъяснительную работу о сердце Марвина, полагая, что терапевт Сэнди предоставит ей консультацию о здоровье сердца, в которой нуждается любая женщина. Как оказалось, и у Сэнди, и у Марвина были факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. До инфаркта Марвина они были заядлыми курильщиками, имели рацион с высоким содержанием калорий и насыщенных жиров. Но, в отличие от Марвина, на риск Сэнди никто не обратил внимания.

Считая болезнь сердца мужской проблемой, Сэнди упустила главные признаки своего надвигающегося инфаркта (необычная усталость и одышка), а колющие боли в груди сигнализировали о самом инфаркте.

Как и многие женщины, Сэнди откладывала поход в больницу и столкнулась с задержкой в отделении неотложной помощи. Она была выписана с очень ограниченной информацией о том, что делать дальше. Кроме того, как и большинство женщин, которые перенесли инфаркт, Сэнди не была направлена для участия в реабилитационной программе.

Решив позаботиться о Сэнди, как позаботились о Марвине, мы определили ей оптимальную дозу лекарств для лечения диабета и повышенного уровня холестерина. Мы прописали ей программу кардиореабилитации. И самое главное – вооружили ее нужной информацией.

Снова обретя прежнюю энергию, Сэнди теперь понимает свое сердце и может предпринять профилактические меры, когда заботится как о себе самой, так и о Марвине. Сэнди и Марвин делили поровну все, в том числе опыт инфаркта, который оба перенесли. Но сегодня они также разделяют здоровый образ жизни, который обеспечит им здоровые сердца в будущем.

Боль в груди

Как теперь понимает чета Сайдман, боль в груди является наиболее распространенным симптомом ишемической болезни сердца и у мужчин и у женщин. Не игнорируйте ее. Пока не будет доказано обратное, вы должны предполагать, что боль в груди означает болезнь сердца.

Боль в груди, возникающая от сердца, бывает двух разновидностей: из-за стенокардии, которая вызывает временный недостаточный приток крови к сердечной мышце и не приводит к необратимым повреждениям; и из-за инфаркта, когда ограниченный кровоток вызывает отмирание сердечных клеток и невосстанавливаемое повреждение сердечной мышцы.

В то время как инфаркт, как правило, бывает первым признаком болезни сердца у мужчин, первым симптомом у женщин чаще бывает стенокардия без инфаркта. Каждый год 4 миллиона женщин госпитализируются по причине боли в груди. Хотя эпизод боли в груди не всегда представляют собой инфаркт, она часто выступает в качестве раннего предупреждения. Обращайте внимание на боль в груди, это поможет вам избежать приближающегося инфаркта.

Стенокардия, как правило, описывается как дискомфорт, тяжесть и сжатие или заложенность в груди, которые обычно возникают при физическом напряжении или стрессе и проходят с отдыхом или после приема нитроглицерина. Боли могут отдавать в предплечье, плечо, подбородок, шею, спину или верхнюю часть живота. Поскольку данное описание в значительной степени основано на опыте белых мужчин среднего возраста с сердечным заболеванием, возникает некоторое сомнение, распространяется ли оно на женщин. Это миф, что типичной боли в груди никогда не бывает у женщин. В действительности боль в груди является наиболее распространенным симптомом, как у мужчин, так и у женщин.

В то время как большинство женщин с ишемической болезнью сердца испытывают типичную боль в груди, женщины несколько чаще, чем мужчины, заявляют о «нетипичной» боли. Атипичной болью в груди может быть жжение или острое покалывание; она часто длится меньше и менее выражена, чем типичная боль. В некоторых случаях атипичная боль в груди может возникать просто от нажатия на грудь, но не обманывайте себя, усматривая причиной непорядок с мышцами и суставами, а не с сердцем.

Итак, как вы можете определить, что ваша боль в груди – типичная или атипичная – от сердца? А никак. К боли в груди относиться нужно с настороженностью. И если у вас боль в груди, обратитесь за помощью.

КЛАССИЧЕСКИЕ СЕРДЕЧНЫЕ СИМПТОМЫ У ЖЕНЩИН И МУЖЧИН

Канадские исследователи разработали умный эксперимент для определения, испытывают ли мужчины и женщины одинаковые симптомы, когда блокируется сердечная артерия. Они обследовали 305 пациентов с заболеваниями сердца (121 женщину, 204 мужчин), перенесших катетеризацию сердца и ангиопластику, когда небольшой воздушный баллончик надувается в сердечной артерии, временно блокируя кровоток – почти так же, как сгусток крови блокирует кровоток во время инфаркта.

Во время той части процедуры, когда была блокирована артерия, исследователи спрашивали испытуемых, что они чувствуют. Самым распространенным ответом была, как вы уже догадались, боль в груди! Однако женщины чаще, чем мужчины, сообщали о дополнительных симптомах, в том числе о боли в горле, челюсти и дискомфорте в шее. Не позволяйте этим и другим симптомам вас обманывать, думая, что ваша боль в груди не имеет никакого отношения к сердцу.

Инфаркт

Какие симптомы должны предупредить женщин о возможности того, что у них развивается инфаркт? И опять, боль любого рода в груди является номером один в списке. Но инфаркт у мужчин и женщин не всегда проходит одинаково. Женщины чаще, чем мужчины, испытывают дополнительные симптомы, в том числе: одышку, боль в спине, боль в шее, боль в челюсти, тошноту и рвоту, головокружение и утомляемость. Из них одышка является наиболее распространенным дополнительным симптомом. Не позволяйте дополнительным симптомам смутить вас, считайте, что любая боль в груди связана с сердцем, и немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

Может ли произойти инфаркт без боли в груди? Ответ: да. Около 25 % жертв инфаркта не испытывают боли в груди, и это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Если у вас нет боли в груди, как понять, нет ли у вас инфаркта? Одышка – это важный симптом. Другие симптомы сердечного приступа, которые могут возникнуть без боли в груди, включают в себя несварение, тошноту и рвоту, потливость, утомляемость и головокружение. Если эти симптомы начинаются без видимых причин (например, вы чувствуете, что у вас несварение желудка, но ничего тяжелого не ели или испытываете одышку, что для вас необычно) и не проходят в течение нескольких минут, вызывайте скорую помощь.

Женщины и их врачи часто изначально игнорируют боль в груди и одышку. Женщины дольше, чем мужчины, выжидают, прежде чем обратиться за медицинской помощью по поводу инфаркта, а когда наконец обращаются, скорее всего, идут на прием к врачу, вместо того чтобы направиться прямо в отделение неотложной помощи. Когда они наконец добираются до больницы, сталкиваются с большими задержками в постановке диагноза, чем мужчин. Между тем, по мере того как проходят минуты, клетки сердечной мышцы отмирают, и сердечная функция ухудшается. Быстро начатое лечение – это ключ к спасению сердца от разрушительных последствий инфаркта.

Не все инфаркты происходят внезапно. Многие женщины испытывают очень ранние предупреждения о проблеме с сердцем. Признаки надвигающегося инфаркта – то, что врачи называют продромальными симптомами, – чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. На самом деле более 80 % женщин сообщали, что испытывали предупреждающие симптомы за месяц или более до инфаркта по сравнению с 50 % мужчин.

Некоторые женщины могут просмотреть этот список и сказать себе: «У меня эти симптомы все время». Ключевым моментом здесь является изменение. Не игнорируйте новое ощущение утомляемости, приписав его напряженному графику работы, особенно если ваш график всегда бывает напряженным, а ощущение усталости является для вас новым. Настаивайте, чтобы ваш врач внимательно отнесся к вашим симптомам. Не исключено, что вы предотвратите инфаркт.

Анализы, лечение и результаты: худшие результаты у женщин?

Женщины с хронической стенокардией получают от медикаментозного лечения меньше облегчения, чем мужчины. Женщины, у которых происходит инфаркт, умирают чаще, чем мужчины, которые переживают по нескольку инфарктов. Почему результаты лечения женщин с ИБС намного хуже, чем мужчин?

Некоторые обвиняют в этом сочетание недостаточного лечения и неправильной диагностики у женщин с заболеваниями сердца. Хотя это еще не все, есть доля правды в этом обвинении. Исследования, проведенные в 1980-х и 1990-х гг., показали, что женщинам с заболеваниями сердца назначают меньше анализов, они реже принимают соответствующие лекарства и меньше обращаются к ангиопластике и шунтированию.

Сегодня решение этого вопроса у женщин улучшилось. Несмотря на явное улучшение медицинской помощи женщинам с заболеваниями сердца, некоторые пробелы в лечении остаются. Мы поможем вам взять под контроль ваше лечение, сосредоточив внимание на двух наиболее распространенных сценариях: женщины, у которых приступ стенокардии, и те, у которых произошел инфаркт.

НАРУШЕНИЕ ЗАКОНА: ЖЕНЩИНЫ В КЛИНИЧЕСКИХ ИСПЫТАНИЯХ

Большинство исследований сердечных заболеваний сосредоточены на мужчинах. В 156 рандомизированных клинических испытаниях, которые составляют основу для «Рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин» Американской кардиологической ассоциации от 2007 г., только 30 % пациентов, принимавших в них участие, были женщины. Кроме того, результаты только одной трети испытаний сообщают отдельно для мужчин и для женщин.

В Ревитализационном акте Национального института здоровья (NIH) от 1993 г. (The NIH Revitalization Act of 1993) говорится, что NIH должен включать женщин и представителей национальных меньшинств в крупномасштабные клинические испытания в достаточном количестве, чтобы определить, отличаются ли результаты лечения в этих группах. Но сегодня женщины составляют лишь 27 % испытуемых, участвующих в спонсируемых NIH исследованиях сердечно-сосудистых заболеваний. Если мы хотим понять гендерно-специфические характеристики сердечно-сосудистых заболеваний и их лечения, нам нужно прилагать больше усилий. Некоторые ученые утверждают, что женщины недопредставлены, потому что они не хотят участвовать в исследованиях и больше склонны выходить из них. Докажите, что эти утверждения не верны, – если врач предлагает вам место в клиническом исследовании, потратьте время, чтобы рассмотреть такое предложение.