Текст книги "Игры гормонов. Как гормоны движут нашими желаниями, определяют наши отношения с людьми, влияют на наш выбор и делают нас мудрее"

ПМС: предменструальная стратегия (а не синдром)

Уровень эстрогена начинает понижаться в конце фолликулярной фазы, непосредственно перед овуляцией, и ровно в то же время начинает подниматься уровень прогестерона. Уровень прогестерона достигает максимума в середине лютеиновой фазы, а затем снижается до начала менструации.

Именно в это время, в последние дни цикла непосредственно перед менструацией, может наблюдаться ПМС. Если высокий уровень прогестерона связан с ощущением расслабленности и желанием общаться, вполне возможно, что симптомы ПМС являются результатом “отмены” этого гормона по мере снижения его содержания.

В середине 1950-х годов британский врач и исследователь Катарина Дальтон, которая (вместе со своим коллегой Реймондом Грином) и предложила термин “предменструальный синдром”, обнаружила связь между низким уровнем прогестерона и ПМС{111}111
  O'Connor A. Katharina Dalton, Expert on PMS, Dies at 87 // New York Times. 2010. October 28, http://www.nytimes.com/2004/09/28/science/katharina-dalton-expert-on-pms-dies-at-87.html


[Закрыть]. Ее идеи относительно гормонов и поведения, позднее повлиявшие на развитие системы медицинского обслуживания женщин, зародились на основании ее наблюдений за собственным гормональным циклом. Дальтон заметила, что головные боли, мучившие ее перед наступлением менструаций, полностью исчезли, когда она забеременела. При беременности организм наполняется прогестероном, обеспечивающим различные аспекты развития плода и здоровье матери. А когда уровень прогестерона падает в конце каждого цикла, это может влиять на поведение женщины, вызывая ПМС, с которым вы хорошо знакомы. Именно Дальтон мы обязаны тем, что ПМС стал рассматриваться в качестве медицинского состояния с набором физических (а не только психологических) симптомов. Хотя кое-кто не соглашался с ее теорией, она успешно лечила прогестероном многих пациенток в первой в мире клинике, занимавшейся проблемой ПМС, которую она сама же и организовала; она также интересовалась связью постродовой депрессии и уровнем прогестерона.

Но вернемся к ПМС: возможно, вас удивят причины его возникновения.

В пубертатном периоде девушки (и юноши тоже) оказываются буквально накрыты волнами гормонов; никогда ранее они такого не испытывали и, подобно начинающим серфингистам, часто срываются. В довершение ко всем этим “нормальным” перепадам настроения добавляется еще и ПМС. Для меня ПМС выражался в войне с моей чудной младшей сестричкой, желанием уничтожить всех живущих на Земле “плохих” девчонок и мучением нашей терпеливой матери. (Когда я сообщила маме, что изучаю гормоны, она улыбнулась и сказала со знанием дела, что это ее не удивляет. Она знала, что исследование – это часто “поиски самого себя”.) Я была неуравновешенной, и мне с трудом давалось общение с другими людьми. Но, как и у многих девушек, превращающихся в женщин, по мере того, как я понимала, чего ожидать от каждого следующего цикла, дело постепенно шло на лад: я взрослела и приобретала уверенность в себе.

Хотя когда-то ПМС описывали как неопределенное “женское недомогание” (из той же категории, что и “истерия”), на самом деле это абсолютно реальное состояние. Мы проделали долгий путь с тех пор, как оно считалось еще одним примером “гормональной зависимости”. Гинекологи и другие специалисты в области женского здоровья теперь могут помочь с выбором лечения и источников информации.

По некоторым оценкам около 85 % женщин в той или иной степени испытывают на себе влияние ПМС. Даже если у вас проявляется всего один или два симптома, это может быть весьма неприятное состояние: подавленное настроение, приступы злости, высыпания на коже, головные боли, боли в нижней части живота и в области молочных желез, вздутие живота, тошнота, сильная жажда… С ПМС связывают длинный список известных психологических и физиологических симптомов, а также некоторые аспекты поведения, которые можно назвать асоциальными.

Поведение женщин в фертильной фазе цикла, когда уровень эстрогена высок, можно понять с эволюционных позиций: это поведение связано с поиском полового партнера. Но поведение, связанное с ПМС, кажется точной противоположностью. Симптомы, связанные со снижением уровня прогестерона (физический дискомфорт, асоциальность, раздражительность и даже отсутствие сексуального влечения), казалось бы, изолируют женщину, как будто произошла какая-то поломка. Но, может быть, это поведение тоже обусловлено стратегическим выбором. Возможно, ПМС является естественным способом ограждения женщин от некоторых мужчин, особенно в тот момент, когда репродуктивная программа организма перезагружается перед очередной менструацией.

Женщин с ПМС часто сильно раздражают их мужья или постоянные партнеры как раз перед началом очередной менструации. Оставь меня в покое. Прекрасный и верный муж или бойфренд вдруг начинает по-настоящему раздражать. Ты можешь перестать свистеть? Даже если он делает половину работы по дому и заботится о детях, он все равно не на высоте. Ты неправильно загрузил посудомоечную машину. Наши предки женского пола никогда не напоминали мужьям о том, что следует опускать сиденье унитаза, но у них были другие практические причины, чтобы считать некоторых мужчин нежелательными в качестве партнеров для решения репродуктивной задачи.

В этом есть эволюционная логика. Если древняя женщина имела регулярные сексуальные контакты с одним и тем же партнером на протяжении нескольких циклов и не забеременела, возможно, он был бесплоден или они были генетически несовместимы друг с другом. (Бесплодие может быть связано с физиологическими проблемами женщины или мужчины, но порой причины остаются неясными, так что остается предположить, что в некоторых парах просто существует некая несовместимость.) Через несколько месяцев, когда у нее опять приближается и начинается менструация, становится ясно, что ей стоит отвергнуть этого партнера и начать искать другие возможности. В современном мире мужчина не оплодотворяет женщину каждый раз при занятиях любовью (к счастью), но по мере приближения месячных обычно вполне удовлетворяющий женщину партнер вдруг перестает ее удовлетворять. Асоциальное поведение женщин, связанное с ПМС, возможно, эволюционировало с целью удержать на расстоянии мужчин, которые не могут обеспечить воспроизведение – бессмысленных ребят, не способных к оплодотворению{112}112
  Одна из выдающихся основательниц направления эволюционной психологии Леда Космидес однажды за ужином рассказала мне об этой идее. С тех пор об этом писали и другие, но, насколько я знаю, она первой высказала эту мысль.


[Закрыть]. (Но почему ПМС влияет на наши взаимоотношения с женщинами? Возможно, это побочный эффект. На сегодняшний день это лучшее имеющееся у меня объяснение, хотя мне оно не кажется полностью удовлетворительным. Мельница исследований ждет нового зерна.)

Хотя это и не лучшее время в жизни женщины, вероятно, ПМС все же имеет смысл. И для тех, кто ежемесячно испытывает на себе это состояние, некоторое облегчение заключается в том, что длится оно лишь несколько дней и самые неприятные симптомы обычно исчезают с началом менструации. Конечно, не все согласятся назвать облегчением спазмы и кровотечение, но знаете что? Эта фаза цикла тоже имеет свое предназначение.

Менструация (месячные)

Хотя менструация на самом деле отмечает начало гормонального цикла, когда уровень гормонов постепенно вновь начинает расти, обычно мы считаем ее окончанием цикла (и не только по той причине, что ее иногда называют периодом). Возможно, это связано с тем, что мы воспринимаем менструальный цикл как механизм репродукции, вне зависимости от того, стоит перед нами задача забеременеть или нет.

Если вы занимаетесь сексом и пытаетесь забеременеть, вы оказываетесь в состоянии неизвестности, ожидая, начнутся у вас месячные или нет. Если начинается кровотечение и вы расстроены, то вы рассматриваете менструацию как неудачу, хотя вскоре можете попробовать опять. С другой стороны, если вы пытаетесь избежать беременности, но меры предосторожности не сработали, вы воспринимаете кровотечение с облегчением, но и тогда рассматриваете менструацию в качестве завершения: Ох, рада, что все закончилось! Таким образом, хотя медицина считает первый день менструации началом нового цикла, нам он кажется его завершением. (Кроме того, кому понравится начинать какое-то дело с симпатичной новой… упаковочки тампонов?)

В отличие от других фаз цикла, когда уровень основных гормонов стремительно поднимается или падает, во время менструации он в целом остается низким. Кровотечение в среднем длится от трех до пяти дней, но может продолжаться как два дня, так и семь (вспомним, что не у всех имеет место “средний” 28-дневный цикл). Длительность менструации зависит от многих факторов, включая возраст женщины. У четырнадцатилетней девочки месячные могут быть более длительными, а цикл менее устоявшимся, чем у двадцатилетних или тридцатилетних женщин, поскольку с возрастом длительность цикла сокращается и он становится более регулярным (а затем, при приближении менопаузы, опять теряет регулярность).

Эта вариабельность длительности менструации никогда не привлекала большого внимания ученых – а должна бы, поскольку может объяснить проблему бесплодия у некоторых женщин. Если у женщины имеет место устоявшийся цикл длительностью 21 или 35 дней или даже больше, она не вписывается в стандартную 28-дневную схему, для которой разработано подавляющее большинство рекомендаций. Вполне возможно, что овуляция имеет место не на 14-й, а на 10-й или 18-й день цикла. И если это так, все рекомендации по зачатию (такие как “естественные” методы контроля, вроде календарного метода) оказываются бесполезными. Вот почему так важно знать длительность цикла конкретной женщины и его возможные вариации. Подробнее мы поговорим о фертильности и планировании семьи (а также о неверном понимании гормональной основы этих явлений) в главе 7, в частности, в разделе “Как преуспеть в зачатии ребенка без особых усилий”.

Тампоны бесплатно!

У женского эструса есть положительные и отрицательные стороны, как и у большинства эволюционных явлений, однако затратную сторону этого явления обычно учитывают однобоко: речь идет о цене менструации. У современной женщины в среднем за всю жизнь происходит около 400 менструаций, что выливается в тысячи долларов, потраченных только на тампоны и прокладки. Для некоторых семей это весьма серьезные финансовые затраты, и в некоторых государственных и частных школах крупных городов, таких как Нью-Йорк, гигиенические прокладки и тампоны начинают раздавать бесплатно в женских туалетах. Лидер этого движения – фонд Free the Tampons (freethetampons.org), который ратует за то, чтобы тампоны и прокладки были в бесплатном доступе в каждом общественном туалете, как мыло и туалетная бумага.

Поскольку определенные расходы ложатся только на женские плечи, в некоторых штатах возникло движение за отмену “налога на тампоны”. Однако “женские гигиенические товары” – не единственная отрасль торговли, которая у меня вызывает бешенство. Все больше женщин (и мужчин) считают необходимым прекратить взимание так называемого “розового налога”. Речь идет о том, что многие потребительские товары – игрушки, одежда, мыло, шампунь и др. – для девочек и женщин стоят намного больше, чем версии тех же товаров для мальчиков и мужчин. (Одна группа потребителей отмечала, что самокат для девочек в широко известной сети магазинов стоит больше, чем самокат для мальчиков, хотя разница между ними лишь в том, что модель для девочек розовая!{113}113
  De Blasio B., Menin J. From Cradle to Cane: The Cost of Being a Female Consumer // New York City Department of Consumer Affairs, December 2015, https://wwwl.nyc.gov/assets/dca/downloads/pdf/partners/Study-of-Gender-Pricing-in-NYC.pdf


[Закрыть]) Однажды на заседании законодательного собрания по вопросу здравоохранения в Америке один законодатель (мужчина) поинтересовался, почему медицинское обеспечение беременных женщин включено в список обязательных страховых услуг: почему мужчины должны за это платить? (Возможно, по той причине, что они хотели бы видеть своих партнерш и своих детей здоровыми и мы не стали бы мертвой ветвью на эволюционном дереве?)

Женщины живут с менструацией на протяжении сотен тысяч лет и долго, вплоть до XX в., пользовались ветошью. Тампоны и прокладки намного удобнее, но женщины (86 % которых сообщают о том, что при менструации им приходилось оказываться в общественных местах, не имея под рукой средств гигиены{114}114
  Бесплатные тампоны, http://www.freethetampons.org/


[Закрыть]) не должны за них переплачивать. Сейчас становятся популярными более экономичные многоразовые менструальные чаши (они годятся не для всех, но гораздо более безопасны для экологии, чем тампоны с пластиковыми аппликаторами, валяющимися на пляжах всего мира). Но если вам приходилось во время кровотечения колотить по сломанному аппарату по продаже тампонов по 75 центов за штуку, вы вполне имеете право поинтересоваться, когда же общество перестанет наконец зарабатывать на менструации.

Возможно, нам еще придется подождать бесплатных тампонов в каждом женском туалете, но отмена налога на предметы женской гигиены уже началась. Если этого пока не произошло в вашем штате, возможно, вам следует написать письмо в правительство или самой заняться этим вопросом и спросить у производителей игрушек, почему розовый пластик стоит дороже голубого.

Несмотря на карикатурный образ бледной женщины (вообще-то, у нее кровотечение), лежащей в постели с грелкой, или группы девочек на скамейке во время урока физкультуры, или рычащей на своего партнера мегеры, или акул, привлеченных на пляж запахом менструальной крови, на самом деле не существует какого-либо характерного поведения в период менструации, которое можно было бы связать с действием гормонов. Вспомните, что в этот период так называемые “гормоны страсти” затихают и всплеск эмоций, если он вообще был, в фазе ПМС сгладился или отключился. Безусловно, женщину могут раздражать спазмы, головные боли и другие симптомы (мучительные спазмы и сильное кровотечение – не нормальные явления и могут свидетельствовать о таких состояниях, как наличие миомы или эндометриоз). Однако, за исключением нескольких дополнительных походов в ванную комнату, в норме менструальный период – обычный период в жизни большинства женщин. Это жизнь.

Так какие же выводы? Теперь вы знаете, что кровотечение происходит по той причине, что покрывающий стенки матки утолщенный эндометрий отторгается, поскольку не нужен для поддержки бластоцисты. К числу млекопитающих, у которых есть менструация, относятся люди, другие приматы, слоновые землеройки и некоторые виды летучих мышей. Но у остальных млекопитающих утолщенный эндометрий не отбрасывается в процессе менструации; у них выстилка матки и другие ткани разрастаются за счет притока крови и питательных веществ только в том случае, если произошло оплодотворение.

Одна из теорий относительно смысла менструации, которая в значительной степени изжила себя, но все еще не забыта окончательно, заключается в том, что кровотечение служит для вымывания “плохой” спермы, которая может содержать бактерии, вирусы и другие патогены. Эту идею выдвинула Марджи Профет – эволюционный биолог с весьма противоречивыми взглядами, которая предположила, что менструация (биологически неэкономичный процесс, сопровождающийся регулярной потерей крови и тканей) является естественным способом выведения болезнетворных агентов из репродуктивной системы женщины. “Сперма – переносчик болезней”, – писала она. (Позднее Профет выдвинула идею о том, что утренняя тошнота беременных – тоже эволюционный ответ на потребление вредных для беременной женщины продуктов: рвота или неприятие некоторых запахов – это естественный способ уменьшить влияние опасных аллергенов, инфекционных агентов и даже канцерогенов, способных навредить матери и ребенку.){115}115
  Martin M. The Mysterious Case of the Vanishing Genius // Psychology Today. 2012. May 1, https://www.psychologytoday.com/articles/201204/the-mysterious-case-the-vanishing-genius


[Закрыть]

Однако инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (ИППП), такие как хламидиоз, по-прежнему существуют, хотя, если следовать логике Профет, ИППП должны были бы встречаться реже, поскольку контролируются сотнями менструаций, которые современная женщина переживает за свою жизнь. (Профет объясняет это противоречие тем, что прием оральных контрацептивов подавляет или полностью устраняет менструации.)

Наконец, если смысл менструации заключается в удалении патогенных микробов, почему этот механизм выведения болезнетворных агентов эволюционировал лишь у нескольких видов животных? Остальные обречены на болезни? (И в один прекрасный день “Планета обезьян”[10]10
  “Планета обезьян” – научно-фантастический и сатирический роман французского писателя Пьера Буля, а также серия фильмов, снятых по мотивам этого романа.


[Закрыть] превратится в “Планету слоновых землероек”?)

Существует другая теория по поводу происхождения менструации, которая в меньшей степени объясняет смысл кровотечения, но уделяет больше внимания причинам утолщения эндометрия. Даже если женщина не беременна (и даже если она не имела половых контактов в фазе максимальной фертильности), эндометрий все равно утолщается, готовясь к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Но, как было сказано выше, у не-приматов утолщение тканей происходит только в том случае, если наступает беременность. В отличие от других животных, мы слишком много сил тратим на подготовку к встрече гостя, который, возможно, никогда не придет!

Ученые предположили, что утолщение тканей может быть связано с некоей особенной агрессивностью человеческого эмбриона, который глубоко внедряется в стенку матки, чтобы получить максимальный доступ к жизненно необходимым ему ресурсам материнского организма (включая кровеносные сосуды){116}116
  Emera D. et al. The Evolution of Menstruation: A New Model for Genetic Assimilation // Bioessays. 2012. Vol. 34. № 1. P. 26–35.


[Закрыть]. Напротив, у других видов животных плацента поверхностная, не так глубоко проникающая внутрь организма матери. Таким образом, речь идет о “конфликте матери и плода”: в данной концепции подразумевается, что человеческий эмбрион в борьбе за жизнь буквально зарывается в материнский организм, но при этом мать должна защитить свою собственную жизнь (ради нее самой и ради будущего потомства). В результате в процессе подготовки к приему этого зарывающегося гостя ее тело устанавливает гормонозависимое равновесие между самообороной и гостеприимством. Высокий уровень прогестерона вызывает утолщение эндометрия на случай появления незнакомца. Но если он или она не показываются, уровень прогестерона падает и выстилка матки в конечном итоге выходит наружу.

С этой концепцией связана еще одна идея, заключающаяся в том, что постоянное поддержание утолщенного слоя эндометрия матки обходилось бы организму слишком дорого в метаболическом плане, поэтому он сбрасывается каждый месяц, а не остается в постоянной готовности к приему зародыша. Антрополог из Университета Мичигана Беверли Строссманн считает, что метаболические затраты на предовуляторную фазу цикла на 7 % ниже, чем на постовуляторную, когда тело готовится к возможной имплантации. По ее оценкам, за счет избавления от выстилки матки в результате менструации за четыре гормональных цикла женщина экономит количество калорий, соответствующее шести дням питания{117}117
  Strassmann B. I. The Evolution of Endometrial Cycles and Menstruation // Quarterly Review of Biology. 1996. Vol. 71. № 2. P. 181–220.


[Закрыть]. Это могло быть чрезвычайно важным для наших предков, для которых вопрос наличия пищи стоял очень остро.

В конце концов (точнее, в конце цикла) становится ясно, что утолщение эндометрия и его последующее отторжение с кровотечением представляет собой адаптивный ответ на агрессивное поведение человеческого эмбриона (а также эмбрионов некоторых других млекопитающих). Наращивание объема тканей и крови лишь для того, чтобы их регулярно отбрасывать, может показаться весьма неэкономичным в биологическом плане. Но и в этом случае, хотя и через нашу кровь, слезы и пот, гормоны делают очень важную работу: они обеспечивают наше выживание и выживание нашего будущего потомства.

Глава четвертая
Эволюция желания

Нам хорошо известны проявления эструса у лабораторных животных (например, у некоторых бегающих в колесе четвероногих особей женского пола), а также у животных в дикой природе (у их свободно перемещающихся родственниц, поводящих ушами и подпрыгивающих для привлечения внимания). Мы также занимаемся изучением того, что могло бы быть проявлением эструса у человека, и теперь знаем намного больше, чем может рассказать тест с “по-хорошему вонючей футболкой”. Однако в реальной жизни не бывает, чтобы в фазе цикла с максимальной фертильностью женщины вдруг начинали проявлять повышенный интерес к сексуальным контактам. Вспомните, что данные об усилении сексуального желания женщин в фертильной фазе цикла весьма противоречивы.

Возможно, как показывает тест с “вонючей футболкой”, подобно мышам и собакам в фазе эструса, которые выбирают специфического партнера для спаривания, женщине тоже подходит не каждый мужчина. Если это действительно так, женщины должны выбирать мужчин определенного типа. Их могут привлекать одни потенциальные партнеры, но отталкивать другие. В фертильной фазе цикла женщины могут искать мужчин со специфическими чертами и, возможно, иметь иные предпочтения, чем в других фазах цикла. Результаты исследований, которыми я с вами поделюсь, однозначно подтверждают эти предположения.

В разных фазах цикла гормоны вызывают удивительные и сложные изменения сексуального поведения, которым посвящена значительная часть моих исследований. Я считаю, что сексуальное поведение женщин (их желания и поступки) служит совершенно определенной цели, которая может решить их судьбу, а также судьбу их будущего потомства.

В чем же главный эволюционный смысл эстрального поведения? Как я уже отмечала, некоторые люди (женщины и мужчины) с трудом воспринимают информацию о том, как много общего между нами и животными, особенно когда дело касается секса и поисков полового партнера. Безусловно, женщинам свойственны уникальные для человека особенности поведения, в том числе желание и возможность заниматься любовью вне фертильной фазы цикла по не связанным с репродукцией причинам. (И мужчины, конечно же, разделяют с ними это желание и возможность.) Люди гораздо меньше ограничены в сексуальном поведении, и это сильно отличает нас от большинства других представителей царства животных.

Но наше сексуальное поведение определяется гормонами, и, как мы увидим далее, скорее всего, оно эволюционировало благодаря нашему крупному мозгу и тому факту, что человеческие детеныши лучше развиваются, когда о них заботятся и мать, и отец.