Текст книги "Я – будущая мама! Беременность, роды и первый год жизни ребенка"

Это комплекс упражнений для поддержания в тонусе мышц тазового дна, был создан в середине ХХ в. гинекологом Арнольдом Кегелем.

Дело в том, что эти мышцы оказываются практически не задействованы в повседневной жизни человека и со временем утрачивают свою эластичность и тонус. А ведь эти мышцы призваны выполнять важную задачу – удерживать в естественном положении органы малого таза – матку, мочевой пузырь, тонкий кишечник и прямую кишку, и их ослабление не только может стать причиной различных заболеваний, но и привести к заметному снижению качества сексуальной жизни. Именно поэтому упражнения Кегеля рекомендуются для ежедневного выполнения всем женщинам. Однако особое внимание на них следует обратить беременным и будущим мамам.

Несложная гимнастика для внутренних мышц помогает качественно подготовиться к родам, научиться необходимому в процессе родоразрешения расслаблению, обеспечивает быстрое восстановление после рождения ребенка и является профилактикой опущения органов малого таза, недержания кала и мочи.

Для того чтобы выполнять эти упражнения правильно и эффективно, нужно понять – какие именно мышцы будут задействованы. Обнаружить их можно двумя способами.

• Первый – начав мочеиспускание, остановите его. Вы явственно ощутите сокращение мышц тазового дна.

• Второй способ – поместив палец во влагалище, попробуйте сжать мышцы вокруг него. Не напрягайте живот, спину и ягодицы.

Перед выполнением упражнений опорожните мочевой пузырь.

Выполняйте упражнения сидя с расслабленными спиной и ягодицами или лежа на спине, согнув ноги в коленях. Освоив эти упражнения, вы сможете выполнять их в любое время в течение дня – дома, на работе, в транспорте, в очереди на прием к врачу, не только сидя, но и стоя.

Внимание!

Упражнения не должны становиться причиной болевых ощущений в спине или животе!

Упражнение 1

• Быстро сжимайте и разжимайте мышцы в течение 10 секунд. Сделайте паузу на 10 секунд. Выполните упражнение в 3 подхода.

• В течение 5 секунд сжимайте и разжимайте мышцы. Сделайте паузу на 5 секунд. Выполните упражнение в 9 подходов.

• Напрягите мышцы, задержите напряжение на 30 секунд. Расслабьтесь и сделайте паузу в 30 секунд. Выполните 2 подхода.

• Повторите первый шаг упражнения.

Упражнение 2

• Напрягите мышцы, задержите напряжение 5 секунд. Расслабьтесь. Повторите 10 раз.

• Быстро сожмите и разожмите мышцы 10 раз подряд. Повторите упражнение 3 раза.

• Напрягите мышцы и задерите напряжение как можно дольше (но не более 2 минут).

• Сделайте паузу на 2 минуты и повторите упражнение.

Упражнение 3

• Сокращайте и расслабляйте мышцы 30 раз. Со временем доведите количество сокращений до 100.

• Максимально сильно сократите мышцы и задержите напряжение на 20 секунд. Расслабьтесь и сделайте паузу на 30 секунд. Сделайте 5 подходов.

Упражнение 4

Сокращайте и расслабляйте мышцы в удобном темпе на протяжении 2 минут. Постепенно доведите время выполнения упражнения до 20 минут. Выполняйте упражнение не менее 3 раз в день.

Небольшие выделения из влагалища могли наблюдаться у вас на протяжении всей беременности, а могут появиться только сейчас. Если они имеют беловатый оттенок или прозрачны, не включают примесей крови и не имеют неприятного запаха, а все сданные анализы показывают, что ваше здоровье в норме, то вам не стоит беспокоиться из-за этого – это явление вызвано действием гормонов на слизистые оболочки. Носите белье из натуральных тканей, регулярно меняйте прокладки на каждый день и ежедневно совершайте свой обычный туалет половых органов.

Чем больше становится ваш живот, тем сильнее увеличивается нагрузка на позвоночник и мышцы спины. Занятия в бассейне станут одновременно и отдыхом, и тренировкой: вода уменьшит ваш вес, а значит, снизит и нагрузку на спину, а движения, совершаемые во время плавания, помогут укрепить именно те мышцы, на которые ляжет основная нагрузка в родах. Опытный инструктор покажет вам упражнения для обучения правильному дыханию во время схваток и потуг, и вы сможете выполнять их самостоятельно даже дома в ванне. И помните о том, что любая физическая активность улучшает кровообращение в организме беременной женщины, а значит, и обеспечивает усиленное поступление кислорода к растущему малышу.

Нечастые приступы головокружения у будущих мам возможны из-за того, что меняется их артериальное давление или содержание сахара в крови быстро снижается. Имейте это в виду и старайтесь резко не изменять положение, не пропускайте приемов пищи.

Однако, если головокружения повторяются, а тем более приводят к потере сознания, немедленно обратитесь к врачу!

Ваш живот растет, и на коже возможно появление растяжек. Для того чтобы они не превратились после родов в рубцы, пользуйтесь специальной косметикой для беременных, содержащей минеральные и растительные масла, на которые у вас нет аллергии.

Начинается подготовка к оформлению декретного отпуска. Вы еще раз сдадите анализы и посетите врачей-специалистов, а в 30 недель по расчетам врача, т. е. на 29-30-й неделе жизни вашего малыша, вы отнесете на работу оформленный больничный лист.

Недели 28-32

Вы полнеете, но прибавлять больше 300 г в неделю врачи не рекомендуют, поэтому следите за своим питанием и количеством выпиваемой жидкости.

Декретный отпуск дает вам возможность хорошо отдохнуть перед началом нового этапа вашей жизни, подготовить свое тело к родам и получить необходимые знания. Если вы еще не записались на курсы подготовки к родам, то сейчас самый подходящий момент.

Возможно, вы начали испытывать неприятные или даже болезненные ощущения в области лобка. Это происходит из-за того, что гормоны воздействуют на кости и суставы таза. Если ваш врач исключает симфизит, то постарайтесь просто чаще отдыхать, занимая удобное для вас положение.

Симфизит

Лонное сочленение костей, которое мы обычно называем лобком, при помощи слоя плотной соединительной ткани в медицине носит название «симфиз». Под действием гормонов беременности в норме это сочленение немного размягчается, растягивается и становится более подвижным. Однако слишком сильное размягчение тканей, гиперподвижность и излишнее растяжение симфиза может стать причиной болевых ощущений и отека лобковой области. Это состояние называется симфизит. Как правило, он развивается в третьем триместре беременности, хотя его симптомы могут появляться и раньше.

Ряд специалистов уверены, что риск развития симфизита выше у женщин, ощущающих во время беременности нехватку кальция. Свою роль вносит и нарушение гормонального фона. Причины симфизита могут крыться и проблемах с опорно-двигательной системой, существовавших у женщины еще до беременности. Возможно, свою роль играет и слишком быстрый набор веса будущей мамой и чрезмерные физические нагрузки.

К факторам риска относят и многочисленные роды, а так же большой вес плода.

Симптомы симфизита: боль в лобковой области при ходьбе, подъеме по лестнице, постепенно возникающая и в состоянии покоя, отек лобковой области, изменение походки («вразвалочку»), невозможность поднять прямые ноги лежа на спине.

Симфизит не лечат во время беременности – обычно все постепенно само нормализуется после родов, поэтому в период ожидания ребенка необходимо не допустить ухудшения состояния. Обычно врачи рекомендуют ношение специального поддерживающего бандажа и частую смену позы – сидеть, стоять в одном положении, а так же ходить больше часа подряд не следует. Обратите внимание и на свое меню – в него необходимо включить продукты богатые кальцием: творог, сыр, кисломолочные продукты, орехи, рыбу, зелень. Не допускайте большой прибавки в весе, так как каждый лишний килограмм – это дополнительная нагрузка на симфиз. Ограничьте физические нагрузки и выполняйте комплекс специальных упражнений, предписанный врачом.

В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, соблюдение постельного режима, прием нестероидных противовоспалительных препаратов и сеансы физиотерапии.

Самая серьезная проблема, которую может вызвать это состояние, – разрыв лонного сочленения в родах, что потребует длительного лечения и соблюдения постельного режима. Однако, если расхождение в лонном сочленении не превышает 1 см, таз у женщины имеет нормальные размеры, а ребенок не крупный и находится с головном предлежании, естественные роды вполне возможны.

Кстати, положение для отдыха вам теперь тоже нужно выбирать очень тщательно. Долго лежать на спине будущим мамам не рекомендуется, так как в этом случае матка всем своим весом давит на нижнюю полую вену, что может вызвать нарушение кровообращения и ощущение дискомфорта. Поэтому лучшей позой для отдыха и сна беременной женщины считается положение на левом боку. Используйте подушки, которые можно подкладывать под ноги или живот, и вы непременно сможете подобрать для себя то положение, в котором вам будет удобно. В наши дни существует большой выбор подушек для беременных, представляющих собой объемные мягкие валики разной длины, «подковы», «полумесяцы». Вы можете использовать их для поддержания удобного положения тела во время беременности, и после родов – для кормления малыша.

Отдых полулежа, с приподнятой спиной, возможно, позволит вам уменьшить неприятные ощущения от изжоги.

Хорошей профилактикой разрывов промежности во время родов станет ее регулярный массаж с применением миндального или любого детского масла. После душа в течение 1–3 минут осторожно массируйте эту область большим пальцем, смазанным маслом, немного растягивая вход во влагалище по направлению к анальному отверстию. Эта несложная процедура сделает промежность более эластичной и менее подверженной повреждениям во время появления на свет вашего ребенка.

В конце беременности возможно появление небольшого раздражения на коже, которое врачи связывают с изменениями функции печени. Как правило, они не беспокоят будущих мам и, если речь не идет о какой-либо инфекции, не нуждаются в специальном лечении.

Для предотвращения этого явления постарайтесь избегать косметических средств с сильным запахом и большим количеством искусственных добавок, пользуйтесь детским мылом и носите одежду из натуральных тканей.

Как правило, в этот период большинство детей уже занимают правильное положение в матке, головкой вниз, однако, если ваш малыш почему-то упрямится, то не отчаивайтесь: у вас еще есть время его уговорить. Да-да, попробуйте поговорить с ним, именно это вам посоветуют психологи. При этом не забывайте и про специальную гимнастику, которая способствует перемещению ягодичек ребенка в верхнюю часть матки, а возможно, вам помогут упражнения в воде.

Свою обменную карту теперь вам лучше всегда иметь при себе.

Недели 32-36

Матка напрягается и расслабляется несколько раз в сутки? Ничего страшного – это необходимая подготовка к родам.

Однако появление болезненных ощущений внизу живота – повод для немедленного обращения к врачу!

Матка сейчас поднялась так высоко, что теперь ваше сердце располагается поперек грудной клетки. В нижней части живота ее давление на мочевой пузырь также заметно увеличилось, и, возможно, теперь в некоторых случаях вам легче стоять, чем сидеть. Однако постарайтесь все-таки не стоять без движения больше 2–3 минут, переступайте с ноги на ногу, поставьте одну ногу на какое-нибудь небольшое возвышение.

Долго сидеть вам тоже не рекомендуется, поэтому для улучшения кровообращения время от времени совершайте стопами вращательные движения и не скрещивайте ноги.

Как бы вам ни хотелось уютно устроиться в мягком кресле, сейчас для вас гораздо полезнее сидеть на стуле с прямой спинкой.

Вставать с постели с увеличившимся животом все труднее, поэтому вам нужно научиться делать это правильно. Лягте на бок лицом к краю кровати, приподнимитесь на локте и свесьте ноги, спустите их на пол и сядьте, и только после этого можете встать.

Подниматься с пола вам тоже следует очень аккуратно, чтобы не потерять равновесия или не вызвать резким движением головокружения. Поэтому сначала встаньте на одно колено, обопритесь на него руками или используйте другую опору и медленно поднимитесь.

Даже при гармонично протекающей беременности в этот период возможно возникновение чувства усталости и болевых ощущений в мышцах спины. Избавиться от них вам поможет плавание и специальная гимнастика.

Изменения в суставах таза продолжаются, и это может сказаться на вашей походке. Даже если вы не приходите от этого в восторг, не переживайте – после родов все придет в норму.

К сожалению, запоры не редкость на таком сроке беременности. Справиться с ними поможет правильное питание, достаточная физическая активность, а также мягкие слабительные средства, рекомендованные вам врачом.

Такая деликатная проблема, как геморрой (расширение вен в области анального отверстия) часто беспокоит будущих мам в последние месяцы беременности. Появление раздражения и болевых ощущений не оказывает никакого влияния на течение беременности и роды, но может стать причиной заметного дискомфорта. Местное лечение и профилактика запоров обычно дают хорошие результаты.

Возможно, врач порекомендует вам снизить вашу сексуальную активность или даже вообще отказаться от половой жизни – прислушайтесь к нему, в противном случае может возникнуть угроза преждевременных родов.

Если вы еще не определились с выбором роддома, не откладывайте это дело в долгий ящик. Посоветуйтесь с родственниками и подругами, поговорите с врачом женской консультации и инструктором на курсах, соберите как можно больше сведений о тех родильных домах, которые вы считаете наиболее подходящими для вас, оцените свои материальные возможности и отправляйтесь на встречу с доктором.

Обсудите с ним все подробности, выясните тактику ведения родов, принятую в данном учреждении, и уточните, могут ли быть выполнены какие-то ваши пожелания. Если вы собираетесь рожать в присутствии отца ребенка или кого-то из близких, то заранее узнайте, какие вещи следует принести для ваших помощников и результаты каких анализов они должны иметь при себе. Имейте в виду, что требования в разных роддомах могут заметно различаться!

Если ваш малыш не занял положение головкой вниз, то вам следует подробно проконсультироваться с врачом, который точно определит его положение и решит вопрос о возможности родов естественным путем.

В родильном доме или в родном?

Во всем мире в последние десятилетия процент женщин, решившихся произвести на свет свое дитя в стенах родного дома, неуклонно растет. Мотивы, определяющие этот выбор, у каждой будущей мамы, разумеется, свои, однако считается, что чаще всего женщина соглашается на домашние роды из-за страха, что в родильном доме ей будет плохо и она может почувствовать себя там брошенной и одинокой. Страх перед врачами, которые производят различные манипуляции с женщиной и ребенком, не ставя себе целью объяснить роженице смысл происходящего, боязнь чужой некомфортной обстановки также играет свою роль.

В условиях домашних родов будущая мама рассчитывает стать активной полноправной участницей родового процесса, а не пациентом и объектом родовспоможения. Женщина хочет получить полную свободу в своем поведении и самостоятельно решать все вопросы, связанные с родами – выбирать наиболее удобную позу на любом этапе, обеспечить присутствие близких людей, установить ранний контакт с ребенком и прикладывание к груди, исключить раннее обрезание пуповины и стимулирование отхождение плаценты.

Справедливости ради нужно заметить, что в последние годы страхи будущих матерей мало оправданы и основаны на опыте предыдущих поколений женщин, для которых нахождение в родильном доме, действительно нередко было неприятным, а порой – и унизительным. В наши дни большинство врачей ориентированы на активное сотрудничество с будущей мамой, оснащение современных медицинских центров также позволяет проводить все периоды родов с максимальным комфортом, чаще всего не возбраняется присутствие близкого роженице человека, первое прикладывание малыша к груди осуществляется в родильном зале. Все остальные вопросы – целесообразность проведения эпизиотомии, время пересечения пуповины, использование медикаментозного обезболивания и мониторинга во время родового процесса вы можете обсудить с выбранным вами врачом на этапе подготовки к родам.

Естественные роды – в комфортной обстановке, в присутствии будущего отца, без введения лекарственных препаратов вполне возможны в большинстве российских родильных домов. Для этого достаточно быть хорошо подготовленной к этому процессу и знать о своих правах.

Несомненно, роды – естественный процесс, однако, какой бы выбор вы ни сделали – родильный дом или домашние роды – к этому процессу вам нужно хорошо подготовиться. И если вы однозначно склоняетесь к проведению родов дома, то совершенно необходимо посетить курсы подготовки к родам. Не отказывайтесь от проведения обязательных обследований, особенно УЗИ на поздних сроках – это поможет вам избежать многих неприятных неожиданностей.

Принимая решение, помните о том, что в России домашние роды не легализованы и официальной профессии «домашняя акушерка» не существует. Согласно закону, никто из медицинских работников не имеет права принимать роды на дому (кроме крайних случаев, вызванных неблагоприятным стечением обстоятельств). У вас не будет возможности вызвать для дежурства под окнами машину скорой помощи, как это практикуется в некоторых странах. И если что-то в ходе домашних родов пойдет не так, как вы рассчитываете, рядом с вами не окажется опытных гинекологов, неонатологов и детской реанимации. Все возникшие проблемы вам придется решать самостоятельно. Помните и о том, что в ряде случаев счет может идти буквально на минуты.

Безусловно, такой шаг, как домашние роды, предполагает не только хорошую физическую и психологическую подготовку будущей мамы, но и ее отличное здоровье и благополучное течение беременности.

Роды дома противопоказаны тем женщинам, у которых:

• беременность сопровождается угрозой прерывания или гестозом;

• гипертония;

• сахарный диабет;

• заболевания сердечно-сосудистой системы;

• предлежание плаценты;

• патология матки или были операции на репродуктивных органах в прошлом (в т. ч. кесарево сечение);

• плохая свертываемость крови и склонность к кровотечениям;

• клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери (при таком несоответствии самостоятельные роды невозможны и назначается операция кесарево сечение);

• узкий таз (необходимо рожать в родильном доме, так как в любой момент может быть принято решение о проведении операции);

• ребенок находится в поперечном положении или в некоторых видах ягодичного предлежания;

• инфекционные заболевания половой системы.

С одной стороны, такая альтернатива больничным родам очень привлекательна в психологическом отношении, но не всегда совершенна в плане гарантированной помощи в случае экстренной ситуации в родах, особенно при кровотечении у женщины в послеродовом периоде, при необходимости проведения реанимационных мероприятий с новорожденным. Ведь иногда нормальное родоразрешение не исключает рождения ребенка в тяжелом состоянии (например, при патологии пуповины – обвитие, пережатие или выпадение).

Конечно, нередко домашние роды проходят без осложнений, так как решаются на них, как правило, хорошо подготовленные и физически здоровые женщины, но иногда случаются и сложные случаи.

Безусловно, домашние роды возможны не для всех желающих. Учитывается много медицинских данных, результаты обследования женщины и ребенка, возможные факторы риска. Иногда роды, начавшись дома, заканчиваются в стационаре.

Перед тем как окончательно решиться на домашние роды, еще раз все обдумайте и поговорите со своим врачом. Помните, что в любом случае, это должно быть только ваше решение, а не навязанное подругами и родственниками, приятельницами с форумов в интернете и инструкторами курсов по подготовке к родам. Не рискуйте здоровьем и жизнью своего ребенка!

Роды в воде

Отношение к родам в воде весьма противоречивое, и в то же время они вызывают сильный интерес. В России история родов в воде связана с именем И. Б. Чарковского, практикующего этот вариант родоразрешения с середины 1960-х гг.

Несколько десятилетий пропагандирует роды в воде французский акушер М.-Р. Оден.

Наиболее широкое распространение получили роды в воде в Великобритании, которая по числу родившихся таким образом детей (около 20 тыс. в год) опережает другие страны.

Бассейны для родов установлены почти в 80 английских стационарах, открыт специальный родильный дом с бассейном в каждой палате, организован прокат небольших резервуаров, предназначенных для родов на дому.

Вместе с тем в некоторых странах Западной Европы многие местные власти наложили запрет на роды в воде после того, как стало известно о смерти нескольких новорожденных.

Президент немецкой Ассоциации перинатальной медицины J. Dudenhausen: «Люди – наземные млекопитающие и предназначены природой рожать на суше».

Сторонники родов в воде часто приводят такой аргумент: в момент появления младенца на свет он переходит из жидкой среды в воздушную, в результате чего испытывает сильнейший перепад давления, травмирующий его мозг, а переход из одной жидкости в другую помогает решить эту проблему. Однако многим видным специалистам в области акушерства и педиатрии, а так же физикам, этот довод представляется весьма сомнительным.

На самом деле при родах в воду снижение давления очень незначительно – примерно на 30–40 мм водного столба. Более того – ребенок все-таки должен сделать свой первый вдох. Поэтому его головка окажется над водой – в воздухе.

Один из аргументов за водные роды – расслабление будущих мам в теплой воде, их спокойствие, уменьшение болевых ощущений и облегчение схваток.

Несомненно, вода оказывает на рожениц такое действие и в ряде случаев позволяет отказаться от обезболивающих препаратов. Однако не стоит забывать о том, что в этом случае женщине вполне достаточно провести в ванне с теплой водой только первый период родов – как происходит в тех родильных домах, которые практикуют «водные роды» – а на период потуг женщина переходит на специальное акушерское кресло или кровать.

Существуют и более серьезные доводы не считать рождение ребенка в воду абсолютно безопасным.

• Вести водные роды для акушерки гораздо сложнее, чем простые.

• Роды затягиваются, особенно если начать использовать бассейн слишком рано. Схватки становятся реже, и хотя весь процесс происходит менее болезненно и более плавно, женщина больше устает.

• Вода быстро остывает, а в теплой воде через 3–4 часа начинает активно размножаться кишечная палочка.

• Роды в воду невозможно совмещать с применением медикаментов, родостимуляции, так как тогда существует риск, что ребенок захлебнется в воде.

• Длительное пребывание в воде (особенно при нарушении температурного режима) может привести к повышению температуры тела плода, что представляет серьезную опасность для его жизни.

• Существует риск попадания водопроводной воды в организм младенца. После рождения легкие новорожденного начинают расправляться, в них всасывается вода, которая никогда не бывает стерильной в бассейне или ванной. В результате легкие малыша заселяются патогенной флорой, последствием чего бывают тяжелые пневмонии.

• Риск инфицирования матери и ребенка при родах в воде значительно выше, чем при обычных родах, поскольку соблюдать правила асептики и антисептики в воде гораздо сложнее.

• Существует риск возникновения редкого, однако смертельно опасного осложнения – водной эмболии (попадание воды из бассейна в кровь роженицы).

• Невозможны объективное наблюдение за состоянием матери и динамикой родовой деятельности, адекватная оценка кровопотери.

• Невозможно обеспечить постоянный мониторинг состояния плода.

Абсолютно противопоказаны роды в воде женщинам с клиническим несоответствием размеров головки плода и таза матери, с узким тазом, страдающим сахарным диабетом, болезнями сердечно-сосудистой системы, при наличии гестоза, выявлении предлежания плаценты.

В нашей стране в ряде городов появились родильные дома, выдвигающие коммерческие предложения принимать роды в воде и оборудованные соответствующим образом. Но и в специализированных учреждениях, поддерживающих эту методику, меньше 30 % женщин рожают непосредственно в воде. Подавляющее большинство женщин находится в бассейне только до начала периода изгнания. Пребывание в воде используется лишь для облегчения схваток.