Текст книги "Здоровье женщины. Энциклопедия"

Опухоли женских половых органов

Кисты яичников у молодых женщин – достаточно часто встречающаяся патология. Киста – это шаровидное образование с тонкой стенкой, заполненное жидкостью. Размеры некоторых кист могут доходить до 10 см в диаметре и больше.

Кисты возникают вследствие воспалительных процессов и нарушения баланса гормонов в организме женщины, что выражается в нарушениях менструального цикла (нерегулярные месячные, с длительными задержками). Зачастую кисты очень длительно не вызывают никаких проявлений. Конечно, если киста большая, то заметно увеличивается объем живота или из-за смещения внутренних органов нарушаются их функции, бывают боли в брюшной полости, пояснице, может быть нарушено мочеиспускание.

Диагностика кист несложна. Они определяются уже при ручном исследовании. Наиболее информативна ультразвуковая диагностика, она позволяет получить полную характеристику кистозного образования.

Выбор метода лечения кистозных новообразований зависит от места расположения и размеров кисты. Наиболее радикальные методы – хирургическая операция или удаление кисты путем лапароскопии.

В последнее время получили распространение операции, когда через влагалище производят пункцию кисты с исследованием содержимого. Затем ее промывают и вводят склерозирующее вещество, после чего полость кисты облитерируется (зарастает) и жидкость в ней больше не накапливается. Но такие операции возможны при небольших размерах кистозных образований, а также при их определенном расположении.

Единственный способ предупреждения кисты – ежегодное обследование у гинеколога. Это позволяет не только своевременно распознать кисту, но и назначить наиболее физиологичный метод лечения (не нарушающий детородной функции, не портящий косметического состояния стенки живота).

Миома матки представляет собой опухоль из мышечной ткани, фибромиома – образование из мышечных волокон и соединительной ткани. Миоматозные узлы обнаруживают примерно у 20 % женщин старше 30 лет. Если в образовании узла принимает участие не только мышечная, но и фиброзная (соединительная ткань), то такая опухоль называется фибромиомой.

Чаще всего (80 %) встречаются множественные миомы матки с различным числом узлов неодинаковой величины и формы. В 95 % случаев миома развивается в теле матки, в 5 % – в шейке матки.

Установлено, что масса мышечной ткани матки зависит от гормонов (главным образом эстрадиола и прогестерона). А миома является результатом нарушения системы местной регуляции, что приводит к повышению гормонов в крови, питающей сам орган. Увеличение эстрогенов (гормонов) стимулирует рост отдельных мышечных групп матки. Миома редко возникает до полового созревания и после менопаузы, когда производство гормонов яичниками уменьшается. Во время беременности рост миомы может ускориться из-за повышенного уровня гормонов. В постменопаузе узлы миомы могут подвергнуться обратному развитию и исчезнуть.

Миома – доброкачественная опухоль, она не образует метастазов, то есть не «отселяется» в другие органы и ткани. Часто женщина даже не подозревает об образовании опухоли – миоматозный узел случайно находят при профилактическом осмотре. Однако если опухоль быстро растет, она деформирует полость матки и нарушает работу эндометрия.

Симптомы

К симптомам быстрорастущей миомы относятся:

• обильные менструальные кровотечения;

• боль (при нарушениях питания в узлах);

• симптомы сдавления органов малого таза (учащенное мочеиспускание, затруднение мочеиспускания, затруднение дефекации, боли в пояснице и т. п.).

При этом возможно развитие бесплодия или невынашивание беременности.

Чаще всего миомы матки не имеют никакой симптоматики. Женщины с бессимптомными фибромиомами нуждаются в диспансерном наблюдении не реже 1 раза в 3 месяца.

Лечение

Если миома не растет или увеличивается очень медленно, то, как правило, все ограничивается лишь регулярным наблюдением. При наличии обильных маточных кровотечений и болей гинеколог назначает гормональное лечение, а также средства, уменьшающие кровопотерю.

Консервативное (лекарственное) лечение миомы Показаниями к консервативному (лекарственному) лечению миомы матки являются:

• малосимптомное и бессимптомное течение заболевания;

• отсутствие анемии;

• наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к хирургическому лечению;

• сочетание миомы матки с хроническим воспалением придатков матки;

• сочетание миомы матки с эндометриозом миометрия и шейки матки;

• узлы, не деформирующие полость матки;

• множественная узловатая миома матки.

Консервативное лечение может проводиться как предварительный этап подготовки к предстоящей операции (если объем операции планируется ограничить удалением узла) или как этап восстановительного лечения после удаления миомы матки.

Противопоказания к консервативному лечению миомы матки:

• миома матки в сочетании с опухолью яичника, раком эндометрия, влагалищной части шейки матки;

• большие размеры опухоли в сочетании с нарушением функции смежных органов и болевым синдромом;

• выраженная деформация полости матки;

• низкое расположение узлов (шеечная миома);

• быстрый рост миомы;

• сочетание миомы матки и беременности;

• неясный диагноз.

В настоящее время существует множество гормональных препаратов для лечения миомы. В их число входят андрогены (метиландростендиол, метилтестостерон, тестостерона пропионат), гестагены (прогестерон, 17-оксипрогестеронкапронат, норэтистерона ацетат, норколут), антагонисты гормонов гипофиза (бузерелин, лоадекс депо). Иногда, если миома сочетается с признаками недостаточности надпочечников, применяется искусственный гормон преднизолон – аналог естественного гормона коры надпочечниеков – кортизола.

Лечение дополняется диетой, так как избыточная подкожная жировая клетчатка является источником избыточных эстрогенов.

Предпочтительно белковое питание с ограничением употребления жиров, углеводов. Назначаются витамины (А, Е, K, С, группы В) и микроэлементы (медь, цинк, железо, йод). С целью нормализации функции желудочно-кишечного тракта рекомендуют фруктовые и овощные соки (1 стакан свекольного, яблочного, сливового, абрикосового сока) или по ¹/₄ стакана картофельного сока натощак 1 раз в день на протяжении до 6 месяцев с периодическим питьем (7—10 дней) по утрам ¹/₂—1 стакана слегка подогретой минеральной воды («Смирновская», «Ессентуки» № 4, 17).

Хирургическое лечение миомы матки

Хирургическое лечение показано при быстром росте опухоли, обильных длительных менструациях, приводящих к анемии, симптомах сдавления соседних органов, выраженных болях. В зависимости от возраста пациентки, размера миомы, ее расположения могут назначаться органосохраняющие операции, когда удаляют только миоматозный узел без матки. Иногда это удается сделать без разреза брюшной стенки через влагалище. В периоде менопаузы (когда наступает климакс и гормональная функция угасает) проводят ампутацию матки – в случае продолжающегося роста миомы.

Показаниями к оперативному лечению являются:

• быстрый рост опухоли;

• большие размеры опухоли;

• рост опухоли в период менопаузы;

• шеечная локализация миомы матки;

• узел на ножке с тенденцией к перекруту;

• нарушение функции смежных органов (кишечника, мочевого пузыря);

• некроз миоматозного узла любой локализации;

• кровотечения, не поддающиеся консервативному лечению;

• сочетание миомы матки и эндометриоза;

• сочетание миомы матки с неправильным положением гениталий (смещениями);

• сочетание миомы матки с предраковыми процессами в эндометрии.

Самая распространенная операция при миоме – надвлагалищная ампутация матки, когда вместе с узлами удаляется и вся матка, за исключением шейки. Она наиболее проста технически и применяется в случаях, если у женщины уже есть дети и она не планирует новой беременности. При наличии осложнений – например, при сочетании миомы с предраковыми заболеваниями шейки матки или при наличии шеечной миомы – матка удаляется вместе с шейкой. В этом случае, как и в предыдущем, полностью сохраняется способность женщины к половой жизни (мужчина часто даже не замечает «исчезновения» шейки матки). Не развиваются и признаки преждевременного климакса, так как яичники продолжают функционировать «как ни в чем не бывало».

Если женщина хочет в дальнейшем забеременеть, то, при «удачном» расположении миомы, операция может быть ограничена «вылущиванием» отдельных узлов. Разумеется, такую операцию может провести только высококвалифицированный хирург.

Злокачественные новообразования женской половой сферы в настоящее время встречаются все чаще. Опухоли бывают как наружных, так и внутренних половых органов. Среди последних часто встречаются опухоли шейки и тела матки, яичников. Рак шейки матки обнаружить легче, так как шейка доступна осмотру при гинекологическом обследовании.

Третье место по частоте возникновения (после рака молочной железы и яичников) занимает рак шейки матки. Примерно в 95 % это заболевание вызывают онкогенные папилломавирусы. Передаются они половым путем. От внедрения папилломавируса до развития рака шейки матки проходит не менее 2–3 лет. Помните, ежегодное посещение врача дает возможность своевременно распознать начало болезни. Сейчас внедрено в практику определение онкогенных вирусов с помощью молекулярно-биологических методик.

Статистика говорит о росте числа запущенных форм рака шейки матки. Первый пик заболеваемости наблюдается в возрастной группе от 40 до 49 лет, второй – от 70 до 74 лет.

Следовательно, если ваш возраст приближается к сорока годам, вы ведете активную половую жизнь или у вас ослабленный иммунитет, что может выражаться в частых простудах, не ждите «ударов судьбы» – обратитесь в исследовательские центры, где можно пройти обследование на папилломавирусы.

Лечение

Лечение злокачественных новообразований проводится комплексно: операция, применение лучевой, химиотерапии и (или) гормонотерапии, воздействие на различные звенья иммунитета. Кроме того, применяются и многие другие методы: локальная гипертермия, фотодинамическая лазерная терапия, эмболизация опухоли через сосуды (то есть закупорка специальными эмболами сосудов, питающих опухоль).

Рак тела матки встречается преимущественно у женщин старше 45 лет. Отрицательным фактором служат сахарный диабет и гипертоническая болезнь.

Благоприятным фоном для развития болезни является также нарушение гормональной функции яичников. А это проявляется в нерегулярных маточных кровотечениях. Гормональный дисбаланс в яичниках вызывает разрастание слизистой оболочки матки, образование полипов. И при определенных условиях, таких как наследственная предрасположенность, нерациональное лечение, вышеперечисленные заболевания, в измененной слизистой возможно злокачественное перерождение.

Основным симптомом и в этом случае служат кровянистые выделения из влагалища. Эти выделения различной интенсивности наблюдаются в межменструальный период, а могут и совпадать с менструацией. Если у женщины уже наступила менопауза, признаком рака являются сукровичные выделения из влагалища.

Рак тела матки распространяется медленнее, чем рак шейки матки. Сначала поражается слизистая, а затем мышечный слой. В процесс вовлекаются лимфоузлы и близлежащие органы. Отдаленные метастазы наблюдаются в запущенных случаях.

Одним из методов диагностики является выскабливание слизистой оболочки матки с последующим микроскопическим исследованием соскоба. Выскабливание может служить не только диагностическим, но и лечебным воздействием в том случае, если необходимо остановить кровотечение. Вспомогательным методом диагностики является УЗИ.

Лечение

В начальных стадиях – оперативное с последующим применением лучевой и гормональной терапии. Это делается в целях предотвращения рецидивов.

При первой стадии рака излечение возможно в 99 % случаев. В запущенных случаях назначают облучение, гормональные и химические препараты.

Для предупреждения этой болезни необходимо своевременно вылечить гормональные расстройства, в остальном профилактика рака матки сходна с профилактикой рака шейки матки.

Опухоли яичников делят на доброкачественные, злокачественные и пограничные – стоящие на грани перерождения. Точно установить характер опухоли возможно только при гистологическом (микроскопическом) исследовании после ее удаления.

Как правило, небольшие опухоли протекают бессимптомно. При опухолях большого размера наблюдается увеличение живота, учащенное мочеиспускание и запоры – все это из-за сдавливания органов.

Очень неприятный вариант – перекручивание «ножки» опухоли, то есть связок, на которых «подвешен» яичник. При этом происходит кровоизлияние в ткань опухоли и омертвение ее участков. В случае присоединения инфекции – нагноение.

Возможен и разрыв опухоли. Разрыв, так же как и перекрут опухоли, сопровождается резкими болями в животе, тошнотой, рвотой, повышением температуры. Налицо классический «острый живот». В этом случае спасет только экстренная операция.

Как ставят диагноз? Диагностика больших опухолей труда не представляет. Да и небольшие легко распознаются при помощи УЗИ. Причем ультразвуковая диагностика не только выявляет новообразование, но и позволяет выяснить детали его строения.

Лечение опухолей яичников проводится, как правило, оперативным путем.

Лучшие результаты оперативное лечение дает при раке молочной железы и матки, однако при раннем выявлении опухолей других локализаций оно также может быть успешным.

Имеется ряд противопоказаний к оперативному лечению опухолей – это связано, прежде всего, с распространенностью злокачественного процесса, когда опухоль прорастает в соседние органы и ткани. Нередко операцию исключают из-за тяжелых заболеваний жизненно важных органов, таких как сердце, легкие, печень, почки. Относительным противопоказанием является преклонный возраст пациентки.

Результаты оперативного вмешательства зависят от целого ряда факторов, среди которых не последнее место занимает психологический настрой больной на выздоровление.

В последние десятилетия существенному продлению жизни онкологических больных и повышению ее качества способствуют разработанные учеными и практиками комбинированные (операция + облучение) и комплексные методы, включающие операцию или облучение в сочетании с химио-, гормоно– и иммунотерапией.

Один из широко применяемых методов лечения опухолевой болезни – лучевая терапия, ее получают до ²/₃ онкологических пациентов. При этом используются многие из видов ионизирующих излучений: гамма-, бета и альфа-лучи, пучки быстрых электронов, протонов, нейтронов и другие. Они различаются разной проникающей способностью, поэтому выбор вида лучевого воздействия во многом зависит от расположения и глубины залегания опухоли.

Прежде чем применить тот или иной вид лучевого воздействия, проводят тщательную подготовку, в ходе которой делается расчет необходимых доз излучения на опухолевый очаг, оценивается площадь облучения, ритм лучевого воздействия и его длительность. Основная задача при этом – максимальная защита здоровых органов и тканей от поражающего воздействия ионизирующих излучений. Составляются специальные карты для определения доз радиации, которые получит опухоль, а также окружающие ткани.

Обязательно учитываются общее состояние больного и сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, эндокринные, желудочно-кишечные и другие), которые вообще могут стать препятствием для лучевого лечения или ограничить его длительность.

Ионизирующие излучения вызывают угнетение клеточного деления в опухоли. Чем выше доза излучения, тем большее число клеток опухоли теряет способность к размножению. В результате часть злокачественных клеток гибнет и опухоль уменьшается. На месте погибших клеток вырастает соединительная ткань, которая делит ее на дольки, поэтому некоторые опухолевые участки как бы отграничиваются от остальной ее ткани. Частично зарастают сосуды, по которым опухоль получала питание, что вызывает ослабление опухоли (дегенерацию).

Лучевую терапию редко применяют как единственный метод лечения рака, чаще ее сочетают с оперативным и (или) химиотерапевтическим воздействием. Используют этот метод также при рецидивах рака после уже проведенного лечения (молочной железы, шейки матки, кожи) или при метастазах в кости, лимфатические узлы, иногда в легкие.

Лучевую терапию не применяют при резком ослаблении и выраженном похудании больной, при наличии у пациентки лучевой болезни или тяжелых сопутствующих болезней сердца, печени, почек и легких. Ограничением является резкое снижение в крови белых кровяных телец (лейкоцитов) и кровяных пластинок (тромбоцитов).

Химиотерапия рака в онкологии не устарела, несмотря на новые методы и технологии, применяющиеся сегодня. Более того, она вышла на качественно новую ступень развития.

При некоторых локализациях рака лекарственная терапия играет первостепенную роль. А после операции химиотерапию назначают с целью уничтожения оставшихся опухолевых клеток.

Термином «химиотерапия опухолей» обозначают все виды лечения рака, проводимого фармакологическими средствами, губительно действующими на опухолевые клетки.

Химиотерапия в зависимости от способа введения лекарства может быть системной (препараты вводят внутримышечно, внутривенно, подкожно, через рот или через прямую кишку), региональной (препараты вводят в сосуды, питающие опухоль) или локальной, когда лекарство в виде мази наносят на опухоль или в виде раствора вводят в полости.

Химиотерапия также имеет ряд противопоказаний: резкое ослабление сопротивляемости организма больного с развитием у него сильного истощения, наличие тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени и почек.

Все перечисленные способы терапии направлены на локальное излечение опухоли. Но злокачественное новообразование – это не местный процесс, а системное заболевание, то есть болезнь всего организма. Поэтому для усиления противоопухолевого эффекта проводится иммунотерапия – комплексное воздействие на иммунную систему больного с целью повышения ее защитных функций.

При злокачественных опухолях у пациентов наблюдаются глубокие нарушения в иммунной системе, которые усугубляются при лучевой и химиотерапии. В результате у больных отмечается иммунодефицит.

Учеными было обнаружено, что клетки иммунной системы человека вырабатывают особые биологически активные вещества-защитники, названные интерферонами. В настоящее время синтезированы и изучены интерфероны (роферон А, интрон А) и интерлейкин-2. Эти препараты, так называемые иммуномодуляторы, оказались весьма эффективными при лечении злокачественных опухолей.

Особенно хорошие результаты получены онкологами различных стран при использовании интерферонов у больных раком молочной и предстательной желез, почек, шейки матки, лимфомах, лейкозах, меланоме и некоторых других новообразованиях.

Во многих онкологических клиниках пациентам перед лечением назначаются адаптогены растительного происхождения (родиола розовая, элеутерококк колючий, левзея сафроловидная, женьшень и другие). Все эти препараты усиливают иммунную систему больного, способствуя выработке в его организме интерферона.

В наши дни травы, наряду с лекарственными препаратами, широко применяются при лечении многих заболеваний. Это обусловлено некоторыми особенностями растений, являющихся своего рода маленькими фармацевтическими фабриками.

Во-первых, растительные биологически активные вещества (БАВ) обладают менее токсичным действием на организм и вызывают минимум побочных явлений.

Во-вторых, после отмены фитопрепарата его эффект сохраняется в течение длительного срока.

В-третьих, фитопрепараты более доступны, многие растения могут заготавливаться непосредственно в районе проживания.

И наконец, эти препараты наиболее предпочтительны в детской практике, так как обладают лучшим вкусом, запахом, внешним видом, а также меньшим неблагоприятным воздействием на психику.

Однако, чтобы достичь желаемого результата, лечиться настоями, отварами трав надо очень длительно, иногда в течение 3–5 лет.

В последние годы во многих онкологических клиниках страны все чаще в дополнение к традиционному лечению добавляют вытяжки, экстракты, настои лекарственных растений – иммуномодуляторов или адаптогенов.

Адаптогены широко применяют при лечении рака гортани, рака молочной железы, меланомы.

Для того чтобы иммунная система смогла справиться с оставшимися после лечения опухолевыми клетками, применяют адаптогены в послеоперационный период, так как эти растения стимулируют иммунитет, снимают послеоперационный стресс.

Однако необходимо учитывать, что не все адаптогены одинаково подходят больным. Прежде чем рекомендовать то или иное средство для профилактики метастазов рака, следует провести лабораторный тест, который покажет, может ли данное растение помочь больному. Если растение ему не подходит, то возможно еще более сильное угнетение иммунитета, что может содействовать росту опухоли и развитию метастазов.

Применять адаптогены надо очень длительно, тогда и эффект будет хорошим. Например, даже при начальной стадии рака молочной железы прием адаптогена после лечения должен быть не менее 4 месяцев.

Если в процессе применения того или иного лекарственного растения ухудшается общее самочувствие, появляется слабость, присоединяются гнойные заболевания, в том числе и рожистое воспаление, или вирусные инфекции, то это является сигналом к немедленному прекращению приема этого адаптогена.

Иммуномодуляторами называют вещества, способные нормализовать различные звенья иммунитета.

Целый ряд растений обладает свойством стимулировать выработку интерферона. Интерферон является одним из защитных факторов нашего иммунитета. Все знают, что интерферон используется для лечения гриппа и других вирусных инфекций. Интерферон защищает клетки от проникновения в них вирусов.

Арнику, мать-и-мачеху, омелу белую, кубышку желтую, родиолу розовую, китайский лимонник, женьшень, элеутерококк относят к растениям – стимуляторам выработки интерферона в организме человека.

Некоторые лекарственные растения способны повышать активность фагоцитоза (еще одно звено нашего иммунитета) за счет окислительно-восстановительных процессов. Фагоцитоз – направленное движение особых клеток крови (лейкоцитов и макрофагов) к чужеродному агенту, фиксация на нем и переваривание. К таким растениям относятся горец птичий, клевер, барбарис, бузина черная, сабельник, зверобой, можжевельник и чистотел.

Вышеперечисленные растения могут быть полезными при нарушениях иммунитета. Разумеется, прежде чем их использовать, надо выяснить степень и характер этих нарушений, сделав анализ иммунного статуса организма.