Текст книги "Целебный йод"

Зоб эндемический
(Struma еndemica)

Диффузная гиперплазия, или опухолевидное узловое разрастание щитовидной железы, встречающееся у жителей определенных географических районов.

Основным этиологическим фактором эндемического зоба является недостаток йода в почве и воде, а также в продуктах питания. Разрастание щитовидной железы и развитие зоба представляют собой компенсаторную реакцию на недостаточное поступление в организм йода. Эндемический зоб чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Для выявления зоба обследуют население в очагах эндемии.

Размеры щитовидной железы обозначают по следующей шкале: 0 – щитовидная железа не прощупывается или слабо прощупывается; I степень – железа слабо прощупывается, но незаметна на глаз при глотании; II степень – железа хорошо прощупывается и заметна на глаз при глотании; III степень – «толстая шея», увеличенная щитовидная железа хорошо заметна при осмотре; IV степень – резко увеличенная железа, ясно выраженный зоб, изменяющий конфигурацию шеи; V степень – зоб очень больших размеров. Безусловным зобом принято считать увеличение железы III степени и выше, а при I и II степени увеличения диагноз зоба ставят только при наличии узловых изменений в щитовидной железе. Течение эндемического зоба характеризуется теми же особенностями, что и спорадического; оно зависит также от профилактических противозобных мероприятий. В отсутствие последних рост зоба может прогрессировать. Правильная и регулярно проводимая йодная профилактика приостанавливает рост зоба, а иногда (при начальных формах) ведет и к уменьшению его размеров. Осложнения эндемического зоба те же, что и зоба спорадического.

Важное значение в профилактике зоба имеет улучшение санитарно-гигиенических условий. Противозобная йодная профилактика проводится путем снабжения населения районов зобной эндемии йодированной поваренной солью, содержащей 25 г йодида калия на 1 г соли. Другой метод йодной профилактики заключается в регулярном приеме 1–2 раза в неделю 1–2 таблеток антиструмина, содержащих 1 мг йодида калия. Этот метод удобен для проведения профилактики среди детей школьного возраста и других организованных групп населения.

Лечение. При небольшом диффузном эутиреоидном зобе могут быть осторожно испробованы малые дозы йода: антиструмин по 1–2 таблетки в день или 0,25 %-ный раствор йодида калия по 1 ч. ложке ежедневно или через день. При отсутствии заметного уменьшения зоба после 1–2-месячного курса лечения прием лечебных доз йода следует прекратить во избежание отрицательной реакции (гипертиреоидизация зоба или образование в нем узлов) и вернуться к профилактическим дозам йода. После переезда на жительство в благополучную по йоду местность применение профилактических доз йода прекращают. Лечение йодом при узловых формах зоба противопоказано. Больным гипертиреоидным эндемическим зобом проводят лечение микродозами йода или дийодтирозином по тем же принципам, что и при других формах гипертиреоидного зоба. При гипотиреоидном зобе эффективно лечение тиреоидином, под влиянием которого устраняются явления гипотиреоза и уменьшается величина зоба. Лечение тиреоидином при хорошей переносимости может привести также к уменьшению эутиреоидного зоба. Дозы тиреоидина индивидуальны: от 0,03 до 0,1–0,2 г в день.

Узловые формы эндемического зоба подлежат хирургическому лечению. Народная медицина рекомендует следующие рецепты при лечении зоба:

• Приобрести и носить, практически не снимая с шеи, бусы из натурального янтаря, желательно необработанного.

• Благотворное влияние на общее состояние организма оказывает морской воздух. Людям, страдающим от зоба, рекомендуется регулярно посещать морское побережье, хотя бы раз в год, или вовсе переселиться ближе к морю. Дело в том, что морской воздух содержит достаточно много йода, посему он весьма благотворно сказывается при лечении зоба.

• На протяжении 2–3 недель рекомендуется принимать перед едой по полстакана картофельного сока 2–3 раза в день. Также можно пить смесь соков из картофеля, моркови и сельдерея, два последних компонента можно заменить соком свеклы и огурца, однако картофельный сок в смеси должен присутствовать обязательно. Пить такую смесь соков следует по пол-литра в день.

• Хорошим средством является настой боярышника. Для его приготовления необходимо 1 ст. ложку цветов залить стаканом крутого кипятка, подождать, пока настоится, 30 минут, после чего настой процедить. Принимать данное средство необходимо 3 раза в день по 1 ст. ложке.

• Берут 10 лимонов и выжимают из них сок вместе с мякотью. Измельчают (при помощи блендера или мясорубки) 10 головок чеснока и перемешивают все компоненты с литром свежего меда. Помещают в прохладное темное место и настаивают неделю. Принимать средство надо по 4 ч. ложки, медленно проглатывая его.

• 100 г вишневых веток вместе с почками заливают 500 мл кипятка и кипятят на слабом огне 30 минут, охлаждают, процеживают. Принимают по 1 ст. ложке три раза в день.

• 3 ст. ложки пустырника, 1 ст. ложку молодых побегов дрока красильного, 3 ст. ложки цветков аронии черноплодной, 2 ст. ложки ландыша майского перемешивают и 1 ст. ложку смеси заливают кипятком (1,5 литра). Настой должен немного постоять, затем его процеживают и принимают по 30 мл 3 раза в день.

• Принимают порошок из листьев морской капусты (можно купить в аптеках) по 0,5–1 ч. ложке, запивая большим количеством воды, желательно на ночь. Курс составляет 20–30 дней.

• Берут 40 штук небольших молочных грецких орехов, промывают, просушивают и заливают литром свежего меда. Эту смесь настаивают 40 дней и затем принимают по 1 ч. ложке за полчаса до приема пищи, запивая молоком, 3 раза в день.

• 4 ст. ложки молодых побегов вереска, такое же количество пустырника и медуницы лекарственной смешивают, берут 3 ст. ложки сбора и заливают компоненты литром кипятка. Настаивают 1 час, процеживают и принимают средство 6 раз в день по 50 мл. Если обычно пульс замедленный, то количество пустырника уменьшают до 1 ст. ложки.

• Хорошим средством лечения болезни является чай из травы лапчатки серебристой, заваривают и принимают его как обычный чай.

• Для предупреждения эндемического зоба рекомендуется включать в питание больше продуктов, содержащих йод: морскую рыбу, морские водоросли (особенно ламинарию – морскую капусту).

• Пить отвар травы зобник, иначе называется в народе картавочная трава, которая растет по безлюдным местам. 2–3 щепотки сухой травы на стакан кипятка. Довести до кипения, настоять 1 час, процедить. В день выпивать стакан настоя.

• При зобе надо избегать напряжения шеи, а женщины должны следить за менструациями, так как их задержка ведет к ухудшению в течении болезни.

• Йодистые минеральные воды полезны при заболеваниях, вызванных недостатком йода в организме. Часто в минеральных водах йод находится в комбинации с бромом. Основные курорты с йодистыми и бромистыми водами – Чартак, Нальчик, Серегово, Шихово и др.

• Дрок красильный. Отвар травы дрока (1 ч. ложку сухой травы заливают 500 мл кипятка, кипятят и выпаривают до получения ⅓ первоначального объема, охлаждают, процеживают). Принимают при болезнях щитовидной железы (затвердение, вялость, гипотиреоидизм), т. е. отвар оказывает действие, подобное действию тиреоидина, но более продолжительное и без отрицательных побочных явлений. Пьют отвар через день по 1–2 ст. ложки 3–4 раза в день.

• Дурнишник колючий. Наземные части растения, содержащие большое количество йода, используются в медицине при понижении функции щитовидной железы. Кроме того, это растение назначают как потогонное, противоревматическое и успокаивающее средство. Для приготовления отвара взять 15 г сухой травы, залить 300 мл кипятка, кипятить 10 минут, процедить. Принимать по ½ стакана 3 раза в день. Растение заваривают и пьют как чай при онкологических заболеваниях.

• Каперсы колючие. Плоды и корни каперсов применяют при лечении зоба. 1 ст. ложку измельченных корней заливают 300 мл кипятка, кипятят 10 минут, охлаждают, процеживают. Принимают по ¼ стакана 4 раза в день. Вместо корней для этой цели можно использовать плоды.

• Приготовить сбор: корень солодки, корень мыльнянки, корень марены красильной. Всего взять поровну. 1 ст. ложку смеси залить стаканом кипятка, кипятить 15 минут, настаивать 2 часа, процедить. Пить утром по 1–2 стакана.

• Приготовить сбор: корневище папоротника, корень солодки, ирландский мох, корневище пырея. Всего взять поровну. 1 ст. ложку смеси залить стаканом кипятка, настаивать 1 час. Процедить. Принимать по 2 стакана в день.

• Петрушка, ландыш (цветы), трава дурнишника. Всего взять поровну. 1 ст. ложку залить стаканом кипятка, кипятить 10 минут, процедить. Принимать по 1 ст. ложке три раза в день.

• Свежий сок жерухи лекарственной пить по 1 ст. ложке 3 раза в день.

• Рябина черноплодная, красная смородина, хурма. Смесь заваривать как чай. Принимать в любом виде.

• 100 г сухих измельченных внутренних перегородок грецких орехов залить 0,5 л водки, настоять в темном месте 40 дней, периодически встряхивая содержимое, процедить. Принимать при зобе по 25–30 г 2–3 раза в день, запивая водой. Курс лечения – 3–4 месяца.

• Из зеленых грецких орехов приготовить сироп: измельчить орехи, положить их в банку слоем в 1 см, на него насыпать такой же слой сахарного песка, снова слой орехов и т. д., а сверху слой сахара толщиной 5 см. Сосуд поставить в темное прохладное место на 40 дней, процедить содержимое через тонкую ткань и принимать при зобе по 15 капель (детям по 5–7 капель) 3 раза в день за 20 минут до еды. Хранить в холодильнике.

• Собрать молодые побеги ивы корзиночной, сделать из них древесный уголь (не золу!), стереть в порошок и смешать с двойным количеством меда. Принимать при зобе по 50 г 3 раза в день за 20 минут до еды. Перед приемом смесь тщательно перемешивать. Хранить в прохладном месте.

• Если железы распухли и болят, надо осторожно смазать их ихтиоловой мазью и завязать. Ни в коем случае не растирать.

• При адените (опухание шейных или паховых желез, под мышкой, под челюстью) натереть суконку хозяйственным мылом, привязать на распухшую железу, сверху укутать шерстяным платком.

• Смешать в равных частях по объему гречишный мед, порошок гречневой крупы, измельченные плоды грецкого ореха. Хранить в темном прохладном месте. При болезни щитовидной железы II–III степени один день в неделю есть только эту смесь, воду пить по потребности. Курс лечения – 6 недель. При необходимости повторить его через месяц.

Тиреоидит

Также является заболеванием, вызываемым дефицитом йода.

Тиреоидит острый (thyreoiditis acuta). Острое воспаление щитовидной железы. Воспаление зобно измененной щитовидной железы (струмит) протекает так же, как тиреоидит. Делится на первичное и вторичное.

Первичный тиреоидит вызывается первичным поражением щитовидной железы инфекцией, вторичный является осложнением после инфекционных заболеваний (ангина, грипп, брюшной тиф и др.). Процесс начинается в одной из боковых долей и постепенно распространяется на всю железу.

Клиническая картина. Болезненная припухлость щитовидной железы; консистенция ее плотная, боль иррадиирует за уши. Общая слабость, нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение РОЭ, субфебрильная или высокая температура. При гнойном расплавлении железы – гектическая температура; пальпаторно в области увеличенной щитовидной железы может определяться флюктуация; высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.

Диагноз обычно несложен. Затруднения могут возникать при дифференциальном диагнозе между острым тиреоидитом и кровоизлиянием в щитовидную железу (или в зоб), при котором в первые дни развиваются аналогичные симптомы. Для кровоизлияния характерны более быстрое обратное развитие процесса и менее выраженные общие расстройства.

Прогноз для жизни благоприятный; более серьезен при развитии гнойного процесса, если своевременно не предпринято хирургическое лечение. Возможное осложнение острого тиреоидита – фиброз щитовидной железы с развитием гипотиреоза.

Лечение. Постельный режим. Местное и общее лечение, как при всяком локальном бактериальном воспалении. Рекомендуется лечение антибиотиками в сочетании с преднизолоном от 30 мг в день с постепенным уменьшением дозы до 20, 15, 10 и 5 мг. При гнойном тиреоидите лечение хирургическое.

• При наличии острого тиреоидита, когда есть явное ощущение кома в горле и железа отечна, температура повышена до 37–37,5 °C, может помочь следующий отвар: 100 г морской капусты, 50 г сосновых почек, 50 г подорожника, 50 г перегородок грецких орехов, 50 г полевого хвоща и 50 г гомеопатической настойки фукуса смешать. 2 ст. ложки смеси залить кипящей водой и варить 15 мин на слабом огне под крышкой. Добавить разрезанный на ломтики лимон и 50 г меда, поварить еще 15 мин. Готовый отвар остудить и процедить через двухслойную марлю. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды в течение 2–4 недель.

• Многие симптомы тиреоидита можно снять, регулярно употребляя зеленый чай. Он не только содержит множество полезных микроэлементов, но и выводит из организма радионуклиды. Для достижения максимального эффекта от его применения необходимо правильно заваривать зеленый чай. Приготовьте сухой чай из расчета 1 неполная ч. ложка чая на стакан кипятка. Залейте приготовленный чай сначала на ⅓ чашки, потом до ⅔ чашки, а потом уже полностью, при этом каждый раз делайте перерыв в течение 1 минуты. Помните, что воду надо брать только что закипевшую и лить ее в чашку с большой высоты. Когда дольете чашку до конца, то укутайте чашку (или заварник) еще на 3 минуты. Водой готовый чай не разбавляйте и заварку повторно не используйте. Пейте зеленый чай каждый день утром, сразу после заваривания, можно в него добавить немного меда (но не сахара!).

• Лечение тиреоидита соками. Компоненты сока: морковь 300 г, красная свекла 100 г, льняное масло 30 мл. Сок готовьте непосредственно перед приемом, два раза в день. Лечение проводите курсами по два месяца, с перерывом в две недели.

• Сельдерей с лимоном и облепихой. 300 г листьев сельдерея, один лимон, 200 г облепихи. Отожмите свежий сок из сельдерея, облепихи и лимона и смешайте. Готовьте и принимайте такой сок дважды в день. Лечение длится два года, через каждые 40 дней делайте перерыв на пять дней.

• Настойка из сосновых почек от аутоиммунного тиреоидита. Свежие сосновые почки засыпьте в полулитровую банку доверху, туда же налейте водку, чтобы она полностью покрывала сырье, плотно закройте банку и поставьте в теплое место на 20 дней. Готовую настойку процедите и туда же хорошо отожмите сырье. Применяйте настойку для примочек и компрессов. Примочки проводите трижды в день или раз в день накладывайте компресс на область щитовидной железы на 30 минут. Курс лечения – 20 дней, через неделю лечение повторите. Проводите по два смежных курса в год.

• Двухкомпонентная настойка с желчью. Приготовьте настойку на водке из чистотела и петрушки: 500 мл водки, 50 г измельченной травы чистотела, 100 г измельченной травы петрушки; настаивать в стекле в теплом месте 10 дней. Настойку процедите, отожмите сырье, добавьте 20 г измельченной желчи медведя, хорошо перемешайте. Принимайте лекарство по 20 капель дважды в день. На один лечебный курс – одна порция настойки. При необходимости лечение повторяют через месяц.

• Лечение зоба Хашимото. Цветки девясила собрать примерно в середине июля. Этими цветками заполнить пол-литровую бутылку наполовину, а всю остальную часть залить водкой. Настаивать 14 дней. Этой настойкой, разбавленной водой, полоскать горло перед сном. Курс лечения зоба идет до полного выздоровления. Средство очень эффективно.

• Кора дуба. Очень полезно обтирать шею, особенно область щитовидки, свежей корой дуба. Лучше всего делать это в комбинации с применением других лекарственных средств.

• Возьмем 50 г гомеопатической настойки фукуса, 50 г перегородок грецкого ореха; 50 г хвоща полевого; 50 г сосновых почек; 50 г подорожника; 100 г морской капусты, смешиваем все. Берем 2 ст. ложки смеси, заливаем кипятком, 15 минут варим при закрытой крышке, затем добавляем 50 г меда, 1 измельченный лимон, варим 15 минут. Остужаем, процеживаем и употребляем трижды в день на голодный желудок по 1 ст. ложке.

Может быть как самостоятельным заболеванием, так и исходом острого тиреоидита. Заболевание связано с инфекционным поражением железы. Начало обычно острое, симптомы (местные и общие) те же, что и при остром тиреоидите, но менее интенсивны. Щитовидная железа вся равномерно поражена, плотной консистенции. Продолжительность заболевания от нескольких месяцев до 1–2 лет.

Лечение. В начале заболевания – такое же, как при остром тиреоидите. В дальнейшем рентгенотерапия на область щитовидной железы.

Основную роль играют аутоиммунные процессы («аутоагрессия»). Заболевают преимущественно женщины после 40–50 лет. Процесс лимфоидной инфильтрации и разрастание фиброзной ткани захватывают всю железу, но не распространяются на окружающие ткани. Железа значительно увеличена, очень плотная, иногда бугристая.

Жалобы связаны со сдавлением органов шеи и развитием гипотиреоза. Течение медленное.

Диагноз может быть затруднителен при разграничении от хронического фиброзного тиреоидита. В противоположность последнему для лимфоматозного тиреоидита характерны диффузное поражение всей железы и отсутствие спаек с прилежащими органами. Большую диагностическую ценность представляет обнаружение в крови повышенного титра антител к тиреоглобулину.

Прогноз для жизни благоприятный. Заболевание часто ведет к развитию стойкого гипотиреоза.

Лечение. При симптомах сдавления органов шеи лечение хирургическое. В некоторых случаях может быть испробована рентгенотерапия на область щитовидной железы. При симптомах гипотиреоза назначают тиреоидин в индивидуальных дозах и многочисленные рецепты народной медицины. Десенсибилизирующая терапия глюкокортикоидными препаратами может способствовать затиханию процесса. Назначают преднизолон по 0,005 г 2–3 раза в день курсами по 15–20 дней.

Этиология неизвестна. Заболевание встречается в возрасте около 40 лет.

Клиническая картина. Разрастание соединительной ткани в щитовидной железе приводит к ее циррозу и придает ей чрезвычайно плотную консистенцию. Процесс может ограничиться одной долей или распространиться на всю железу и прилегающие ткани, приводя к плотным спайкам с трахеей, пищеводом, мышцами, сосудами. Жалобы связаны со сдавлением трахеи, пищевода, нижнегортанного нерва, сосудов шеи. При распространении процесса на всю железу развивается гипотиреоз с типичными для него явлениями. Течение медленное.

Диагноз ставят на основании увеличения одной доли или всей щитовидной железы, очень плотной ее консистенции и малой или полностью отсутствующей подвижности (ввиду спаек с трахеей). При односторонней локализации процесса фиброзный тиреоидит трудно отличить от злокачественной опухоли щитовидной железы. Диагноз в таких случаях уточняют только при операции.

Прогноз для жизни благоприятный. При одностороннем процессе своевременная операция может привести к полному выздоровлению.

Лечение хирургическое; абсолютным показанием к нему являются нарастающие симптомы сдавления органов шеи. При наличии признаков гипотиреоза назначают тиреоидин в таблетках по 0,1 г в индивидуально подобранных дозах и многочисленные рецепты народной медицины.

Заболевания, вызываемые переизбытком йода

Зоб диффузный токсический
(гипертиреоз, болезнь Грейвса, тиреотоксикоз, базедова болезнь) (Struma diffusa toxica)

В основе заболевания лежат гиперплазия и гиперфункция щитовидной железы. Наиболее частые причины развития болезни – нервно-психические травмы, переутомление, перенапряжение нервной системы, острые инфекции (чаще ангина, грипп), продолжительная инсоляция. Женщины заболевают значительно чаще, чем мужчины. Большее число заболеваний встречается в молодом и среднем возрасте. В патогенезе болезни ведущую роль играют нарушения со стороны центральной нервной системы: коры головного мозга, вегетативных центров, межуточного мозга, периферической вегетативной нервной системы, а также передней доли мозгового придатка.

Клиническая картина определяется токсическим действием на организм избыточно выделяемых в кровь гормонов щитовидной железы. Основные жалобы больных: повышенная психическая возбудимость, раздражительность, беспокойство, суетливость, плохой сон, слезливость, учащенное сердцебиение, чувство жара, повышенная потливость, дрожание рук. К ранним симптомам относятся также похудание, учащенный стул, мышечная слабость, повышенная утомляемость, понижение работоспособности, потеря в весе при хорошем аппетите и обильном питании. Зоб равномерно мягкой или умеренно плотной консистенции, может достигать размеров III и IV степени и редко V степени (значение степеней см. Зоб эндемический). При аускультации над зобом иногда выслушиваются сосудистые шумы, имеющие двухфазный характер и связанные с повышенной васкуляризацией щитовидной железы, что характерно именно для диффузного токсического зоба. В некоторых случаях при аномалии расположения щитовидной железы (загрудинное расположение) пропальпировать зоб не удается. Кожные покровы влажные, теплые, потливость повышенная. Температура нередко субфебрильная. Дермографизм красный, быстро появляющийся, стойкий. Подкожно-жировой слой развит слабо. Встречаются, однако, больные и с повышенным весом тела.

Наиболее постоянными и выраженными являются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия (в тяжелых случаях 120 сокращений сердца в минуту и больше); пульс имеет характер скорого, скачущего. Пульсация может быть видимой на лучевой, височной и других артериях. Отмечается умеренное повышение систолического и значительное понижение (нередко до нуля) диастолического давления. Со стороны сердца вначале наблюдается гипертрофия левого желудочка, а при длительном заболевании – гипертрофия и расширение левого желудочка. Тоны сердца усилены; над легочной артерией, а иногда и над другими точками – систолические шумы, возникающие в связи с ускоренным кровотоком и ослаблением тонуса папиллярных мышц. Электрокардиограмма в начале заболевания характеризуется синусовой тахикардией и высоким вольтажем зубцов; в дальнейшем вольтаж понижается, зубец Т становится уплощенным. Тяжелым осложнением является мерцательная аритмия, которая вначале возникает в виде приступов, а в дальнейшем переходит в стойкую форму. Длительное заболевание тиреотоксикозом приводит к дистрофическим изменениям миокарда с развитием сердечной недостаточности.

Нередко отмечается повышенный аппетит, учащенный вследствие дискинезии кишечника стул. У некоторых больных наблюдаются тиреотоксические желудочно-кишечные кризы с болевыми приступами, рвотой, поносом. В тяжелых случаях наблюдается увеличение печени, обусловленное ее дистрофией на почве тиреотоксикоза или недостаточности кровообращения. Тяжелым, хотя и редким осложнением является желтая атрофия печени.

Характерно мелкое дрожание пальцев вытянутых рук, век, а у некоторых больных – и всего тела. При тяжелом тиреотоксикозе нередко наблюдается гипофункция половых желез; у женщин – аменорея, бесплодие. Ярко выражены глазные симптомы: экзофтальм (пучеглазие), симптомы Грефе (отставание верхнего века от радужной оболочки при движении глазного яблока вниз), Мебиуса (нарушение конвергенции), Штельвага (редкое спонтанное мигание или отсутствие мигания), несмыкание век во сне. Экзофтальм обычно двусторонний, значительно реже односторонний.

Отмечается склонность к гипохромной анемии, лейкопении и нейтропении при относительном лимфоцитозе, а также тенденция к гипергликемии; гликемическая кривая после нагрузки глюкозой характеризуется высоким и быстрым подъемом и быстрым падением до исходного уровня и ниже. В тяжелых случаях кривая может приобрести диабетоидные особенности, иногда при этом обнаруживается непостоянная глюкозурия. Содержание холестерина в сыворотке крови, как правило, понижено.

Основной обмен повышен (выше +10 %, у тяжелобольных до +100 %). Между тяжестью болезни и степенью повышения обмена не всегда имеется параллелизм. Содержание белковосвязанного йода в крови повышено (норма 4–8 мкг). Исследование функции щитовидной железы обнаруживает повышенное поглощение его железой. Спустя 2 часа после введения поглощается более 12 %, спустя 24 часа – более 35 %.

Течение болезни иногда острое, с бурно нарастающей тяжестью всех симптомов, с быстро развивающимся истощением, сердечной недостаточностью. При такой форме может возникать спутанность сознания, коматозное состояние и смерть. Значительно чаще наблюдается более медленное развитие болезни с постепенным нарастанием симптомов, с временными более или менее выраженными ремиссиями. Но в этих случаях, если не проводится правильное лечение, болезнь неуклонно прогрессирует и осложняется органическими изменениями внутренних органов, особенно сердечно-сосудистой системы, что значительно ухудшает прогноз. По тяжести течения различают три формы. Легкая форма характеризуется сравнительно нерезко выраженными симптомами: тахикардия умеренная, не превышает 100 сокращений в минуту, основной обмен не выше +30 %, больные сохраняют трудоспособность. При средней форме симптомы тиреотоксикоза отчетливо выражены: значительная нервная возбудимость, мышечная слабость, похудание, стойкая тахикардия – от 100 до 120 сокращений в минуту, основной обмен от +30 % до +60 %, трудоспособность понижена. Для тяжелой формы характерна резкая выраженность всех симптомов: упадок питания, кахексия, сильная нервно-психическая возбудимость, тиреотоксическая дистрофия миокарда с мерцательной аритмией, сердечная недостаточность; основной обмен выше +60 %. Однако указанная характеристика степеней тяжести тиреотоксикоза схематична, и у каждого больного тяжесть заболевания оценивают с учетом всех особенностей клинической картины. Степень тяжести тиреотоксикоза должна быть указана в диагнозе заболевания.

Прогноз определяется как степенью тяжести тиреотоксикоза и наличием осложнений, так и своевременно и правильно проводимым лечением. При незапущенных и неосложненных формах заболевания своевременная субтотальная струмэктомия, лечение радиоактивным йодом или тиреостатическими препаратами устраняют все проявления тиреотоксикоза и ведут к восстановлению трудоспособности. Прогноз более серьезный при тяжелой форме заболевания со стойкой мерцательной аритмией и сердечной недостаточностью. Эти расстройства могут остаться и после субтотальной струмэктомии. Прогноз серьезный при тиреотоксических кризах, кахексии, появлении желтухи (опасность развития острой атрофии печени).

Диагноз ставят на основании перечисленных выше клинических симптомов. Подтверждается повышенным основным обменом, высоким поглощением щитовидной железой, повышенным содержанием белковосвязанного йода в крови и пониженным содержанием холестерина. От зоба со вторичным тиреотоксикозом первичный тиреотоксикоз дифференцируют на основании данных анамнеза (предшествовавшее заболеванию наличие у больного эутиреоидного зоба).

Наиболее радикальным методом лечения диффузного токсического зоба является субтотальная струмэктомия. Задача терапевта – установить совместно с хирургом показания к операции и подготовить к ней больного. При этом учитывают степень тяжести тиреотоксикоза, длительность заболевания, наличие осложнений, размеры зоба, эффективность предшествовавшего медикаментозного лечения. Безусловными показаниями к операции служат отсутствие стойкого эффекта от медикаментозного лечения при наличии тяжелой формы тиреотоксикоза, развитие осложнений (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, кахексия и др.), большие размеры зоба. Операция должна быть своевременной. В запущенных случаях с необратимыми изменениями внутренних органов эффективность операции может оказаться недостаточной, а оперативное вмешательство может быть сопряжено с риском для жизни больного.

Подготовка к операции сводится к постельному или полупостельному режиму, высококалорийному питанию, назначению тиреостатических препаратов: мерказолил (метотирин) по 0,02 г 2–3 раза в день или метилтиоурацил по 0,25 г 2–3 раза в день. Применяют также водный раствор Люголя по 5–10 капель 2 раза в день, инсулин по 5–10 единиц перед обедом, внутривенные вливания 40 %-ного раствора глюкозы по 20 мл ежедневно, резерпин по 0,25 мг 2 раза в день. При наличии показаний – препараты группы наперстянки, камфорное масло и др. В случаях кахексии и адинамии – инъекции кортина (по 1–2 мл 2 раза в день), преднизолон (0,005 г 1–2 раза в день), анаболические стероиды – неробол по 0,005 г 1–2 раза в день или метиландростендиол по 0,025 г 2 раза в день под язык. Подготовку к операции проводят до заметного смягчения явлений тиреотоксикоза, улучшения сердечной деятельности и общего состояния больного.

Рентгенотерапию диффузного токсического зоба проводят путем облучения обеих долей железы, или в форме частых сеансов с применением малых доз, или в форме редких сеансов с применением более высоких доз. По другой методике лечение проводят курсами по 6 сеансов, всего четыре курса с интервалами 1,5–2 месяца. При резко выраженном экзофтальме облучают диэнцефально-гипофизарную область (6–10 сеансов). Рентгенотерапия показана при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения, при общем тяжелом состоянии больного, когда операция опасна для жизни, при рецидивах токсического зоба после операций, особенно повторных. Большой размер зоба является противопоказанием к рентгенотерапии. С введением в практику лечения рентгенотерапию диффузного токсического зоба стали применять редко.

Лечение радиоактивным йодом, введенное в практику в 1942 г., находит все более широкое распространение. Эффективность его подтверждена многочисленными наблюдениями. Полное излечение наступает более чем у 90 % больных. Сущность лечебного действия заключается в гибели значительной части функционирующей ткани щитовидной железы, замещении ее соединительной тканью и снятии явлений тиреотоксикоза. Лечение показано: а) при тяжелом и средней тяжести диффузном токсическом зобе, если другое медикаментозное лечение не дает стойкого терапевтического эффекта; б) при рецидивах диффузного токсического зоба после операции струмэктомии; в) при категорическом отказе больного от операции; г) при сопутствующих тиреотоксикозу заболеваниях (психоз, кахексия, подозрение на status thymicolymphaticus, инфаркт миокарда, стенокардия), когда операция невозможна или опасна. Противопоказания к лечебному применению: а) беременность; б) лактация; в) детский и подростковый возраст; г) большой загрудинный зоб; д) стойкая лейкопения, требующая предварительного специального лечения. Не менее чем за 1,5 месяца до лечения больные должны прекратить прием медикаментов, содержащих йод и бром; нельзя также смазывать кожу настойкой йода. Лечебная доза строго индивидуализируется. При определении дозы учитывают тяжесть тиреотоксикоза, размер зоба, процент поглощения щитовидной железой (старческий возраст требует осторожности). Ориентировочные лечебные дозы составляют 4–10 мкюри. Дозу делят на три приема с интервалами от 2 до 5 недель; препарат принимают внутрь на воде. Одним из осложнений является временное обострение тиреотоксикоза в процессе лечения. Это обострение обычно проходит без специального антитиреоидного лечения, но при стойкости обострения рекомендуется применять тиреостатические препараты. Другим осложнением является гипотиреоз, как временный, скоропреходящий, так и стойкий, с явлениями микседемы, требующий постоянного применения тиреоидина. Осложнение гипотиреозом при дробном введении наблюдается значительно реже (около 1,5 % случаев), чем при разовом (8–9 %). Рецидивы тиреотоксикоза после лечения могут наступить в ближайшие 1–2 года. В случае рецидива необходимо повторное лечение. При проведении лечения необходимо руководствоваться инструкцией, утвержденной отделом медицинской радиологии Министерства здравоохранения РФ.