Текст книги "Сердце. Как у тебя дела?"

Информация к размышлению: Старое сердце

Его самое большое преимущество

Наверняка тем, кто достиг 70– или 80-летнего рубежа, доводилось терять друзей или родственников, умерших от рака. К такому возрасту уже многие могли перенести раковое заболевание. Кишечник, легкие, у женщин грудь, у мужчин простата – здесь чаще всего встречаются опухоли.

Они могут также поражать почки, печень, мозг и другие органы. А вот опухоли сердца встречаются исключительно редко. Даже кардиохирурги видят их редко. Еще нет однозначного объяснения, почему же сердце так мало подвержено раку. Возможно, это связано с тем, что по сравнению с другими органами в сердце делится и вновь образуется не так много клеток.

Его злейший враг

«Много врагов – много чести», – гласит немецкая пословица. Стало быть, сердце пожилого человека заслуживает большого уважения и почета. Оно расплачивается за все, что в предшествующие десятилетия шло не так. К этому добавляются и неизбежные возрастные изменения. Допустим, оно могло бы справляться с высоким давлением даже с уже забитыми сосудами. Вполне возможно, что несколько небольших его участков уже свое отслужили. Но его злейший враг (и это пожилое сердце знает) нечто, от чего оно в конце концов, неминуемо потерпит поражение, – это время.

Советы по уходу

Старое сердце тоже хочет быть востребованным и потому радуется движению, будь то в бассейне, во время работ по саду или в школе танцев, на которую раньше никогда не хватало времени. Уже за 20-минутную ежедневную прогулку поблагодарит не только сердце: риск инсульта тоже понизится.

Развеется как дым?

Человеческое сердце может биться 100 лет, 110, 120 и даже 122 года. Француженка Жанна Луиза Кальман дожила до такого возраста. Она родилась в 1875 году, когда Александр Грэхем Белл только-только начал задумываться над созданием первого телефона. А когда в 1997 году Жанна Луиза умерла, люди уже вовсю обменивались смс-сообщениями по мобильным телефонам. Как мы уже знаем, бо́льшая часть мышечных клеток в сердце Кальман прослужила ей всю жизнь. Получается, что клетки возрастом больше 120 лет по-прежнему посылали в путешествие по организму красные кровяные тельца, которые живут не дольше 120 дней.

Тот факт, что Жанна Луиза Кальман, и по сей день считающаяся единственной в мире долгожительницей такого возраста, почти целое столетие была заядлой курильщицей, наверняка поражает и приводит в недоумение любого врача, пытающегося отговорить своего пациента от сигарет. Могу предположить, что в нравоучительной беседе с врачом многие французские курильщики в качестве контраргумента назовут имя Кальман, так же как немцы в подобной ситуации воскликнут: «Гельмут Шмидт!» Шмидт дожил до завидного возраста в 96 лет, несмотря на то, что годы, проведенные им на посту канцлера Германии, наверняка были очень напряженными, а он при этом дымил как паровоз.

А ведь курение – это огромная нагрузка на легкие и на сердечно-сосудистую систему. Многие из тысяч содержащихся в табачном дыме веществ очень опасны. Они разрушают легочные пузырьки, из-за чего при дыхании захватывается меньше кислорода. Поэтому курильщики страдают одышкой и быстрее начинают задыхаться. Заодно повреждаются подвижные реснички, транспортирующие чужеродные вещества из дыхательных путей. Изменяется образующаяся в бронхах слизь. Результат – постоянный кашель. Канцерогенные вещества из сигаретного дыма повышают риск развития рака легких. Почти все заболевающие раком легких – заядлые курильщики или когда-то ими были. Не все вдыхаемые при курении вещества остаются в легких, некоторые из них пробираются в сосуды, где продолжают наносить ущерб. Какие-то из них там откладываются и стимулируют развитие артериосклероза.

Никотин не только вызывает привыкание к сигаретам. Он еще быстро сужает сосуды – вот почему у курильщиков часто холодные пальцы. Кроме того, из-за него быстрее свертывается кровь. Поэтому у тех, кто курит, выше риск образования тромбов.

Кроме того, сигаретный дым содержит еще и окись углерода. Не путать с двуокисью углерода: она образуется в организме, и мы ее выдыхаем. А окись углерода – это коварный яд: мы не можем ее ни видеть, ни осязать, ни ощущать на вкус. Когда мы ее вдыхаем, она, как и кислород, попадает из легочных пузырьков в кровь и отнимает у кислорода его посадочные места в «шлюпках»! Окись углерода очень прочно прилипает к гемоглобину и больше его от себя не отпускает. Это вещество как репейник. Оно цепляется за гемоглобин примерно в 300 раз сильнее, чем кислород.

Пару-тройку груженных таким образом «шлюпок» организм еще может вынести. Но если их станет слишком много, то сколько ни дыши, кислород больше не будет попадать в кровь. Сначала появляются усталость, головные боли, учащенное сердцебиение. Человек чувствует себя разбитым, у него кружится голова, и зрение тоже ухудшается. Чем больше окиси углерода циркулирует по телу, тем ярче становятся симптомы – вплоть до сосудистого коллапса и смертельного исхода.

У некурящих окисью углерода блокировано, как правило, меньше полутора процентов гемоглобина, что считается неопасным. У курильщиков же – от 3 до 15 %. Для сравнения: согласно одному исследованию, у некурящих индийских гаишников этот показатель составляет от 2,5 до 3 %. Так что курение гораздо вреднее, чем отравленный выхлопными газами воздух большого города (с которым, правда, шутки тоже плохи). Острые симптомы отравления проявляются чаще всего при показателе выше 10 %. Однако людям, уже страдающим сердечными заболеваниями, могут навредить и гораздо более низкие концентрации. Об этих негативных последствиях курения не стоит забывать, даже если очень немногочисленных счастливых курильщиков, типа Шмидта и Кальман, большинство этих печалей обошло стороной.

Всему бывает конец…

В Германии ведется тщательный учет причин, по которым люди умирают. В ежегодном отчете Федерального статистического ведомства значится более 4 500 разных причин смерти. В списке есть и очень частые – коронарная болезнь сердца, то есть обызвествление коронарных артерий, сердечная недостаточность и рак легких, от которых ежегодно умирают десятки тысяч человек, а также редко встречающиеся, как, например, вызванное вирусом свинки воспаление мозга, жертвой которого в 2015 году стал всего один человек.

От чего бы люди ни умирали, сам процесс всегда происходит одинаково: в какой-то момент сердце останавливается, органы перестают получать кровь и отмирают один за другим. Самый уязвимый орган, как уже говорилось, мозг. Он расходует все свои резервы за несколько минут. Активность мозга прекращается, и он умирает.

С развитием медицины изменилось и определение смерти. Долгое время считалось, что человек умер, как только перестали распознаваться дыхание и пульс. (На самом деле, это как раз тот момент, когда начинают делать непрямой массаж сердца и проводить прочие реанимационные мероприятия, и все еще, надо надеяться, поправимо.) В настоящее время решающим критерием, отличающим умершего человека от живого, мы считаем смерть мозга, то есть необратимую остановку всех мозговых функций.

Благодаря интенсивной медицине сегодня умеют поддерживать дыхание и кровообращение человека некоторое время после того, как смерть мозга уже наступила. Тем самым другие органы могут продолжать функционировать, что дает возможность использовать их в донорских целях, но и поднимает некоторые этические вопросы.

Когда человек умер и его отключили от всех поддерживающих жизнь медицинских аппаратов, быстро появляются последующие и несомненные признаки летального исхода: уже примерно через полчаса выступают трупные пятна. Поскольку сердце больше не движет кровь, жидкость из-за силы тяжести оседает вниз. Если труп лежит на спине, то кожа на ней становится синей или фиолетовой. Через несколько часов после кончины тело начинает коченеть, поскольку мышечные волокна без необходимого им снабжения кровью застывают. Посмертное окоченение ослабевает примерно через три дня, по мере того, как тело все больше разлагается.

Глава 3
Мужчины и женщины: такие разные сердца

Информация к размышлению: Сердце женщины и сердце мужчины

Его самое большое преимущество

Словарь «Дуден» (Duden) определяет немецкое слово robust («прочный») как «сильный», «стабильный», «неприхотливый», «выносливый». Первый же приведенный пример употребления – «выносливый человек, женщина». Я бы еще добавил: выносливый орган – женское сердце. Женское сердце – это и впрямь олицетворение самой прочности. Коронарные сосуды у женщин, как правило, в полном порядке вплоть до начала менопаузы. А женщины, у которых все же случается инфаркт, в среднем на 10–15 лет старше мужчин с тем же диагнозом.

Его злейший враг

Своей выносливостью сердце женщины по большей части обязано эстрогену – женскому половому гормону. Во время климакса уровень эстрогена падает, и женское сердце становится более уязвимым. Поскольку женщинам еще с юных лет внушают мысль о важности ранней диагностики рака груди, то они очень внимательно следят, не образовались ли там узлы, и не пропускают визитов к гинекологу. А вот к необходимости внимательно относиться к своему сердцу они относятся с меньшей ответственностью. К тому же инфаркт у женщин часто проявляется иначе, чем у мужчин, и потому он не сразу распознается как самими пациентками, так и врачами. А поскольку при инфаркте дорога каждая минута, то это, можно сказать, слепая зона! Если у женщины инфаркт, у нее меньше шансов пережить его.

Советы по уходу

У женщин, предохраняющихся противозачаточными таблетками, возрастает риск тромбоза. Поскольку сгустки крови могут попадать в легкие или мозг, то существует вероятность, что они вызовут смертельную эмболию легочной артерии или инсульт. Хотя риск этих осложнений весьма и весьма невелик, он все же есть. Из-за потребления табака он увеличивается. Поэтому курильщицам старше 35 лет не стоит предохраняться гормональными средствами – либо надо отказаться от курения. По уже упомянутым здесь причинам, женское сердце будет сердечно благодарно своей обладательнице, конечно же, за второй вариант.

Его самое большое преимущество

Мужское сердце – это удивительный орган: ежедневно оно делает примерно по 100 000 ударов, прокачивая по организму более 7 000 литров крови. Каждый день, без перерывов и выходных. Если все идет хорошо, то обеспечивающие эту работу мышечные клетки усердно работают дольше 100 лет.

Несмотря на такую колоссальную производительность, мужское сердце все равно занимает только второе место, потому что женское сердце может все то же самое, что и мужское, но при этом отличается еще прочностью, которой мужскому сердцу, к сожалению, недостает. Однако оно с должным достоинством примиряется со своим положением.

Его злейший враг

Ожирение очень вредит сердцу, особенно мужскому. Когда женщина поправляется, это заметно, прежде всего, по столь нелюбимым ей жировым подушкам в области ягодиц и бедер, что придает фигуре классическую форму груши. А тучные мужчины с круглым, как шар, животом подобны яблоку. Как яблоки не то же самое, что груши, так и жир на животе и жир на ягодицах имеют существенные различия. Жировые клетки в области живота отдают в кровь гораздо больше медиаторов воспаления, которые вызывают артериосклероз и провоцируют развитие диабета.

Советы по уходу

Среди мужчин в возрасте от 25 до 69 лет курит почти каждый третий (среди женщин – «лишь» каждая пятая). Для сердца каждая сигарета – это настоящий стресс. Если курильщику удается завязать, то риск заболевания коронарных сосудов за год снижается наполовину. Однако, чтобы вернуться на уровень некурящего человека, потребуется лет 15. Немного злопамятное оно, мужское сердце.

Типичный мужчина, типичная женщина?

В одну из клиник на севере Германии доставляют пациента с болями в области грудной клетки и лицом багрового цвета. Он абсолютно правильно среагировал на боль: без промедления позвонил в скорую. Врачи подозревают инфаркт и берут у мужчины кровь, чтобы определить уровень тропонина (при инфаркте он повышен). Пациент в хорошем настроении. Он без умолку разговаривает с лечащим врачом и на все лады хвалит его и всю его команду. Он, дескать, полностью доверяет современной медицине, теперь с ним ничего плохого уже не случится, ведь он же в руках профессионалов. А дальше рассказывает, что он тоже очень компетентен, но в другой области, и повествует о захватывающих годах своей профессиональной деятельности, когда чуть ли не каждый день летал по разным далеким странам. Заключая сделки, он выпивал с главами государств, сидел в курилках и барах, пока, наконец, участники переговоров не ударяли по рукам. Он якобы торговал резиной: автомобильная промышленность, важные заказчики и все такое. В Германии он тоже хорошенько обмывал некоторые сделки со своими партнерами. «Праздновали до упада», – рассказывает он. Ну и курил он к тому же.

Результат анализа на тропонин подтверждает подозрения медиков: у мужчины инфаркт. После такого диагноза многие люди боятся за свою жизнь и сожалеют о частично потерянном здоровье. Но на этого пациента диагноз не производит особого впечатления, и он продолжает безостановочно рассказывать о своей жизни. «Да, возможно, стиль жизни теперь дал о себе знать, вот и нелады со здоровьем», – вскользь замечает он и снова возвращается к происшествию, когда-то случившемуся с ним в Бразилии.

Мужчине – и это важно отметить – 87 лет, и до этого момента он обладал прекрасным здоровьем. Во время пребывания в клинике он выдал еще несколько историй из своей богатой событиями жизни и не проявил никакой заинтересованности в том, что происходит в его организме и с его здоровьем.

То же отделение неотложной медицинской помощи на следующий день: 50-летняя женщина жалуется на сильное сердцебиение, головокружение и затрудненное дыхание. Симптомы, которые она сочла опасными для жизни, продолжались секунд десять, затем ей резко стало легче. Врачи подключают пациентку к аппарату ЭКГ. Они предполагают, что у женщины был нарушен сердечный ритм. Чтобы подобрать правильное лечение, им нужна соответствующая запись ЭКГ. Лишь зарегистрировав нарушение, они смогут точно сказать, что именно происходит с женщиной. Несколько часов подряд ЭКГ непрерывно записывает сердечные токи пациентки. Чтобы лично наблюдать за происходящим на мониторе ЭКГ, женщина ложится головой в изножье кровати. Она ждет, когда проблема снова проявится. Но симптомы, беспокоящие ее, больше не повторяются.

Тогда врачи решили выписать женщину из больницы, но она стала настаивать, чтобы ее обследовали дальше: ведь что-то с ней не так, и она-де хочет точно знать, что именно. Она опасается, что симптомы проявятся снова, как только она вернется домой. Лишь после долгой беседы она успокаивается и позволяет убедить себя покинуть клинику. Но страх перед новым приступом все же остается, и никто не может ее переубедить.

Два человека и две совершенно разные реакции на серьезную проблему с сердцем. Типичная женщина и типичный мужчина? Не всегда.

Вопрос на засыпку

Когда коронарные сосуды уже плохо снабжаются кровью, сердцу временами трудно дышать, и в грудной клетке распространяется жгучая спазматическая боль. Это стенокардия, или грудная жаба. Какой медикамент был изначально разработан для помощи при стенокардии, но продаваться стал благодаря совсем иным своим свойствам?

А) Виагра – таблетка для потенции.

Б) Ботокс – средство для борьбы с морщинами.

В) Пропеция – средство против выпадения волос.

(Ответ через одну страницу)

А вот еще пациент: он попал в клинику с заболеванием коронарных сосудов. При помощи сердечного катетера – тонкой трубки, которую вводят в сосуды, – кардиологи обнаруживают одно небольшое сужение. Они проталкивают туда стент, или, говоря простым языком, проволочную сетку в форме трубки. Отныне сетка будет поддерживать сосуд в раскрытом состоянии. Через два месяца этот пациент снова объявляется в клинике и требует еще одного обследования при помощи сердечного катетера. Говорит, что симптомы точно такие же, как были до установки первого стента. С медицинской точки зрения то, что он требует, делать бессмысленно. Ведь врачи всего два месяца назад внимательно осмотрели все коронарные сосуды и не обнаружили больше никаких сужений. А опасный артериосклероз за два месяца не развивается. Обследование имело бы смысл, только если бы в прошлый раз врачи заметили и другие места с артериосклерозом. Учитывая физическую форму, в которой находится пациент, вариант, что у него та же проблема с уже установленным стентом, крайне маловероятен.

Однако часто бывает, что пациенты довольно скоро после имплантации стента настаивают на еще одном обследовании и получают требуемое. После недавно поставленного диагноза люди нередко склонны к повышенному самовосприятию и начинают чуть что беспокоиться. Во время обследования пациент может видеть, как катетер проходит по сосудам. Если они в порядке и ровные, это снимает многие страхи. К сожалению, опыт показывает, что, сославшись на уже названные симптомы, пациент всегда найдет врача, который проведет обследование заново. Даже притом, что объективных обоснований, достаточных для такого обследования, нет. Как бы то ни было, с точки зрения врачей, обследование сердечным катетером – это мера скорее психотерапевтическая и успокоительная, нежели кардиологическая.

Правильный ответ – «А»: виагра. В начале 1990-х годов фармацевтический концерн «Пфайзер» проводил первые испытания сосудорасширяющего средства. Как это обычно бывает, проводились они на здоровых добровольцах и призваны были выявить переносимые дозы и возможные побочные эффекты. Некоторые из мужчин-участников рассказали о внезапной эрекции. Проведя еще пару исследований, «Пфайзер» поменял направление разработки и выпустил виагру на рынок как медикамент для мужчин с проблемами с потенцией.

Но все знают, что заболевания сердца потенциально опасны для жизни. Поэтому люди часто сильно фиксируются на этой теме, иногда дело доходит до приступов страха, а они только усиливают неверное убеждение, будто скоро случится новый инфаркт. В таких случаях лучше всего помогают разъяснительные беседы, но на них часто не хватает времени. Мой опыт подсказывает, что было бы очень желательно более тесное психологическое сопровождение пациентов с только что диагностированным сердечным заболеванием, особенно после инфаркта.

Иногда на прием к врачу приходят супружеские пары, которые замечательно иллюстрируют расхожее клише. Например, у мужа трудности с дыханием, и у него подозревают сердечное заболевание. Отвечая на вопрос, насколько симптомы сильные, он их несколько смягчает, а его жена тут же закатывает глаза. Она вступает, как только он заканчивает высказываться, и поясняет, что муж без зазрения совести все преуменьшает, а на самом деле симптомы самые жесткие. Это помогает врачу оценить действительную тяжесть заболевания: отфильтровав ее преувеличение и его недооценку, медик, надо надеяться, получит картину, соответствующую реальности.

Мы, врачи, в ходе таких бесед подчас узнаем много интересного не только о здоровье, но и о семейной жизни наших пациентов. Например, супруга всегда не согласна с мнением своего мужа и перебивает его, высказываясь тоном, не терпящим возражений. Или, наоборот, рассказывает все вместо него с душераздирающей заботой. Так или иначе, тревога за свое сердце и за сердце близкого человека свойственна и женщинам, и мужчинам. Иногда женщины тоже на удивление беспечно относятся к своему диагнозу – подобно тому деятельному бывшему менеджеру, о котором шла речь в начале главы.

В конце концов, в какой степени люди соответствуют или не соответствуют типичным гендерным клише – дело второстепенное. Врачи не должны навешивать ярлыки на своих пациентов. Предвзятое мнение, будто мужчины меньше заботятся о своем здоровье, а женщины в этом отношении преувеличенно боязливы, может легко сбить все прицелы и помешать поставить верный диагноз. Не забывайте о том, что женский инфаркт чаще остается незамеченным. Так вот, если врач не станет опрометчиво списывать ее жалобы на счет якобы типично женской склонности к преувеличению, а отнесется к ним серьезно, то это может спасти ей жизнь.

Гормоны в действии

Но некоторые явные различия между полами есть все-таки и в этом вопросе. Прежде всего надо отметить то, что у мужчин заболевания сердца возникают чаще и раньше. Так, например, почти 4 % мужчин в возрасте от 50 до 59 лет уже перенесли инфаркт, а среди женщин того же возраста инфаркт был всего у одной из тысячи. Спроси мужчин в возрасте от 60 до 69 лет, так почти у 12 % был инфаркт, а среди женщин таких менее 5 %. Эти цифры приводит Институт Роберта Коха[3]3
   Институт Роберта Коха – Федеральный институт Германии по изучению инфекционных заболеваний и непереносимых болезней; одно из центральных научно-исследовательских учреждений Германии, находится в Берлине. – Примеч. пер.


[Закрыть]. Так же и коронарное сердечное заболевание: оно настигает мужчин в более молодые годы и в целом чаще, чем женщин. В среднем сердечно-сосудистые заболевания случаются у женщин на 10–15 лет позже, чем у мужчин. У женщин риск возрастает прежде всего после менопаузы.

Как уже упоминалось, это связано с группой женских гормонов – эстрогенами. Хоть они и относятся к половым гормонам, но вмешиваются не только в сексуальность и вопрос продолжения рода, они оказывают влияние и на многие другие процессы. В мужском организме тоже есть эти гормоны, но в значительно меньшей концентрации. У женщин эстроген образуется в яичниках, а у мужчин эту задачу берут на себя яички. Эстрогены понижают кровяное давление, активизируя образование сигнальных веществ, способствующих расширению сосудов. Гормоны улучшают показатели холестерина тем, что понижают уровень «плохого» холестерина ЛПНП и повышают уровень холестерина «хорошего» (ЛПВП[4]4
   ЛПВП-холестерин – холестерин липопротеинов высокой плотности. – Примеч. пер.


[Закрыть]). С другой стороны, эстрогены способствуют готовности крови свертываться. Этим они повышают риск тромбозов, а им женщины действительно подвержены чаще мужчин.

Кстати, эстроген отвечает еще за один эффект, который напрямую не связан с сердцем, но который большинство женщин принимают близко к сердцу (и, кстати, напрасно): чем выше уровень эстрогена, тем больше воды задерживается в тканях организма, а мужской организм избыток воды сразу выводит через почки. Этот механизм задержки воды, вообще-то, служит для компенсации в периоды «засухи», повышенной жажды, во время беременности. Как бы то ни было, из-за способности эстрогена задерживать жидкость вес тела у женщин колеблется сильнее, чем у мужчин. Но поскольку при таком наборе веса дело лишь в «уровне воды», а не в жире, то нет никаких причин панически реагировать на прибавку пары килограммов в течение менструального цикла и садиться на диету.

Даже на поверхности клеток сердечной мышцы есть места, где рецепторы способны связываться с эстрогенами; предполагается, что половые гормоны предотвращают отмирание клеток сердечной мышцы. Ведь в определенных ситуациях клетки организма начинают самоуничтожаться – этот процесс называется «апоптоз». Он целесообразен, например, когда ткань должна обновиться или когда генетический материал в клетке сильно поврежден. Известно, что клетки сердечной мышцы тоже могут идти таким путем. Но если при каких-то обстоятельствах самоуничтожится слишком много этих клеток, то сердечный насос потеряет свою силу и возникнет сердечная недостаточность.

Еще один эффект от воздействия эстрогенов – это одновременно и благо, и проклятие: они поддерживают защиту нашего организма – иммунную систему – в состоянии полной боевой готовности. Кто считает, что женщины в принципе больше заботятся о своем здоровье, вот вам подтверждение: под воздействием эстрогена сам женский организм о себе заботится. Активная иммунная система быстрее реагирует на вторжение вирусов, бактерий и других паразитов – это однозначно преимущество. Но в чем же недостаток? А в том, что в некоторых случаях иммунные клетки путаются в определении, кто друг, а кто враг, и тогда они, несмотря на правильно вывешенный флаг, атакуют клетки эндогенных тканей. Подобные заболевания – их называют автоиммунными – у женщин встречаются чаще, чем у мужчин. Помимо прочего, к этим заболеваниям относятся рассеянный склероз, при котором иммунные клетки разрушают защитную оболочку нервных клеток, а также болезнь Крона, когда страдает слизистая кишечника, или ревматические заболевания, поражающие суставы.