Текст книги "Сердце. Как у тебя дела?"

А что же тестостерон?

На вопрос, какое воздействие оказывает мужской половой гормон тестостерон на сердечно-сосудистую систему, ответить сложнее. Но, как и эстроген, он наличествует в организмах обоих полов. С той лишь разницей, что у женщин его значительно меньше.

Вопрос на засыпку

В утробе матери еще не рожденный ребенок подвергается воздействию как эстрогена, так и тестостерона. Концентрация мужского полового гормона имеет маленький, но специфический эффект. Какой именно?

А) Он способствует тому, что безымянный палец будет длиннее указательного.

Б) Он приводит к тому, что на ноге второй палец длиннее большого.

В) Большой палец руки более подвижен, и его верхнюю фалангу можно оттянуть далеко назад.

(Ответ через одну страницу)

Тестостерон способствует образованию красных кровяных телец, поэтому у мужчин их больше, чем у женщин. Когда врач в лаборатории исследует картину крови, их количество оказывается в графе под названием «Эритроциты», что в переводе с греческого означает не что иное, как «красная клетка». Для женщин нормальный показатель составляет от 4 до 5,2 миллиона эритроцитов на микролитр крови, а у мужчин норма 4,5–5,9 миллиона.

Далее тестостерон способствует росту мускулов, выпадению волос и влияет на психику. Если спросить мужчин-транссексуалов, которые получают тестостерон в рамках гендерной коррекции, они расскажут о росте уверенности в себе, большей готовности принимать решения, но и о возросшей агрессивности тоже.

Сначала ученые предполагали, что как эстроген защищает сердечно-сосудистую систему, так тестостерон вредит ей. Оба эти довода наилучшим образом объяснили бы, почему женское сердце радует свою хозяйку более крепким здоровьем. Ну а теперь стали исходить из того, что нормальный уровень тестостерона полезен для сердца. Похоже на то, что мужской половой гормон обеспечивает некоторую защиту от артериосклероза. Кроме того, у мужчин с очень низким уровнем тестостерона чаще бывают коронарные заболевания сердца. Возможно, потому, что гормон содействует расширению коронарных сосудов, и они открыты для прохождения крови.

С возрастом уровень тестостерона у мужчин снижается – точно так же, как уровень эстрогена у женщин падает после менопаузы. Для восполнения недостатка этих гормонов представители обоих полов просят врачей выписать им их в виде таблеток. Женщины – когда очень страдают от проявлений климакса. Мужчины – когда из-за дефицита тестостерона чувствуют себя разбитыми и у них пропадает всякое желание. Но, к сожалению, насколько известно на сегодняшний день, гормональная терапия не обеспечивает защиты сердца и сосудов. В период менопаузы гормонозамещающая терапия даже повышает риск тромбоза, эмболии и инсульта. Есть также некоторые неподтвержденные данные, свидетельствующие о повышении риска рака вследствие искусственно добавляемых гормонов. В принципе мне тоже кажется весьма сомнительным это противление природе и желание с помощью изготовленных в лаборатории синтетических препаратов победить старость. Но, возможно, мне легко так говорить, просто потому, что я молодой (пока еще) человек.

Правильный ответ – «А»: у того, кто в утробе матери подвергался воздействию относительно большого количества тестостерона, скорее всего, безымянный палец будет длиннее указательного. Однако разница минимальная, и гораздо большее значение имеют многие прочие факторы. Как у мужчин, так и у женщин, указательный палец чаще всего немного короче. Как ни странно, некоторые ученые все же учитывают размер пальцев в серьезных исследованиях.

Рис. 8

Система раннего оповещения

У мужчин есть своя «тревожная кнопка», сообщающая о проблемах с сердцем, – это пенис (у женщин такого стража здоровья, разумеется, нет). Если он повисает без сил (ключевые слова здесь «эректильная дисфункция»), то это и есть предостерегающий сигнал, идущий прямо от сердца. От начала нарушения потенции и до первых ощутимых проблем с сердцем проходит обычно от двух до пяти лет.

Разумеется, есть вещи более приятные, чем признаваться своему врачу в том, что твоя мужская сила угасла. Но пройти медицинское обследование – это правильный и необходимый шаг, причем на этот раз следует посетить не только терапевта или уролога, но и кардиолога, и специалиста по сосудам. Эксперты смогут оценить, насколько велик риск для сердца, и заблаговременно принять необходимые меры. И если пациент пожелает, выписать рецепт средства для потенции; помимо виагры, кстати, появились уже некоторые другие медикаменты.

Тут мне вспоминается один итальянский пациент – настоящий мачо, как из книжки с картинками. Накачанный, с шевелюрой, сдобренной гелем и гладко зачесанной назад, на носу дизайнерские темные очки… Увы, не без пачки «Мальборо» в нагрудном кармане рубашки. Так вот, у него сначала сработала та самая «система раннего оповещения», а затем он полностью лишился мужской силы и всяческой жизненной энергии. На первой беседе мало говорилось об имеющей место давящей боли в грудной клетке и очень много о неспособности как следует, мягко говоря, «провести ночь». Это была единственная в моей практике беседа с пациентом, демонстрирующим такое количество матерщины и искреннего отчаяния. Мы смогли привести в порядок кровоснабжение его сердца на пару ближайших лет, но как дальше у него обстояли дела с потенцией – об этом я, к сожалению, ничего потом не слышал. Жаль, мне было бы интересно узнать, можно ли решить проблему потенции, исправив только кровоснабжение и наладив работу сердца, или же на помощь обязательно должны прийти голубые ромбы виагры.

Болезнь одна, симптомы разные

У мужчин и женщин разнится не только степень риска инфаркта. Ощущения в критической ситуации у них тоже разные.

Мужчины при инфаркте обычно ощущают сильную боль в грудной клетке, часто отдающую в руки (особенно в левую), в плечи, спину, шею и челюсти. Боль длится как минимум пять минут, но порой и намного дольше. К этому добавляется сильное давящее чувство в груди, ощущение, будто тебя связали шнуром. Многие потом описывают эту боль как жгучую. Часто возникает страх смерти. На лбу проступает холодный пот, лицо бледнеет. Нередко это сопровождается тошнотой и рвотой, может наступить удушье.

Когда инфаркт случается у женщин, они необязательно чувствуют сильные боли в области груди. Они нередко жалуются на боль в верхнем отделе живота; может также возникнуть чувство стеснения в груди, но необязательно (с точки зрения врача – к сожалению). Часто также появляются удушье, тошнота и рвота.

Так что у женщин симптомы менее явные, и чаще происходит так, что женщины при инфаркте не вызывают врача, потому что они сами не подозревают, что только что пережили инфаркт. А если они все же позвали доктора, то есть опасения, что он неверно истолкует симптомы. По этим причинам женщины в случае инфаркта нередко с опозданием получают столь необходимую срочную медицинскую помощь.

Опасные сгустки

Срочно обращаться к врачу рекомендуется и более молодым женщинам при следующих симптомах: отекла нога или вдоль вены опухли нога и ступня. Плюс боли в ноге при ходьбе и в положении стоя. Конечность непривычно теплая или поменяла цвет: побледнела, покраснела или посинела. Все это симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей, то есть нахождения кровяного сгустка в одной из ножных вен, проходящей глубоко под кожей. Описанные жалобы возникают из-за непроходимости кровотока. Опасность существенно возрастает, если сгусток отрывается и вместе с кровотоком прокачивается через правый желудочек сердца, а затем оказывается в легочной артерии, которую и забивает.

К сожалению, такой тромб может возникнуть даже непосредственно в легком, и тогда предупредительных сигналов, типа боли в ноге, не будет. Подобная легочная эмболия может вызвать внезапное удушье, колющую боль в груди, помрачение сознания, головокружение. Возможен также кашель с кровью. Сердцебиение учащается или становится неравномерным, болит живот. В тяжелых случаях рушится кровообращение. Без скорой помощи дело запросто может закончиться смертью.

Многим женщинам знакомо описание этих симптомов. Они перечислены на вкладыше из упаковки с противозачаточными таблетками, которые содержат эстроген и какой-нибудь из гестагенов. Эти вещества увеличивают риск тромбоза и эмболии. Некоторые из имеющихся на рынке новейших препаратов повышают его даже больше, чем старые таблетки. Немецкий федеральный институт лекарственных средств и медицинской продукции приводит на этот счет следующие цифры: в год из 10 000 женщин, не предохраняющихся гормональными средствами и не беременных, примерно две становятся жертвами венозной тромбоэмболии. Гестагены, содержащиеся в противозачаточной таблетке (или в каком-то ином гормональном контрацептиве), повышают риск заполучить тромбоз; насколько они этот риск повышают, зависит от конкретного вида гормона. При наличии в составе таблеток левоноргестрела, норэтистерона или норгестимата тромбоз случается в год примерно у пяти-семи женщин из 10 000. Если в таблетке этоногестрел или норэлгестромин – статистика дает цифру 6–12 из 10 000 женщин; а в случае дроспиренона, гестодена или дезогестрела страдают примерно от 9 до 12 женщин из 10 000. Что касается гестагенов хлормадинон, диеногест или номегестрол, данных пока еще недостаточно, чтобы просчитать риски.

Однако если женщина уже долгое время принимает определенные таблетки и хорошо их переносит, менять препарат смысла не имеет. Потому что риск образования тромба повышен, прежде всего, в первый год приема или же после продолжительного перерыва. Опасность тромбоза возрастает также во время и сразу после беременности. Из 10 000 беременных, тромбоэмболия бывает у 5–12 женщин. А в первые шесть недель после родов она случается у трех-семи из 10 000 молодых матерей.

Судьбоносная наперстянка

Не только мужские и женские сердца отличаются друг от друга. Другие органы тоже имеют свои особенности в зависимости от пола. Поэтому неудивительно, что некоторые медикаменты по-разному действуют на мужчин и женщин. Тем не менее в прежние десятилетия новые лекарственные средства тестировались в первую очередь на мужчинах. Так удобнее: у мужчин не бывает месячного цикла с присущими ему колебаниями гормонального фона, которые могут нивелировать или вовсе изменить действие медикамента. К тому же мужчина, участвуя в исследовании, не забеременеет, а значит, исключается риск, что нерожденный ребенок будет неумышленно подвергнут воздействию вредоносного вещества.

Однако тестировать медикаменты на представителях обоих полов исключительно важно, и это, в частности, подтверждает история с одним исследованием, проводившимся в США и Канаде в начале 1990-х годов. В ходе эксперимента почти 8 000 пациентов с сердечной недостаточностью принимали либо препарат с популярным тогда действующим веществом дигоксином, либо пустые таблетки-плацебо. Ученые пытались выяснить тогда, действительно ли добываемое из наперстянки (лекарственное растение) вещество помогает или оно все же скорее вредит. Дигоксин увеличивает силу сердечных сокращений и снижает порог возбудимости сердечных клеток, что способствует их лучшей активации, но одновременно это вещество понижает пульс. Однако в слишком высокой концентрации дигоксин становится токсичным; наряду с тошнотой, болями и спутанностью сознания могут наблюдаться аритмия, снижение остроты зрения, галлюцинации. От передозировки можно даже умереть.

Анализируя результаты, ученые установили, что пациенты, получившие дигоксин, впоследствии реже попадали в больницы. В течение трех лет, пока проводился эксперимент, умерло примерно одинаковое количество наблюдаемых из обеих групп. Это давало основания заявлять, что препарат облегчает симптомы. Почти десять лет спустя, в 2002 году, исследователи опубликовали еще одну оценку результатов этого эксперимента. На этот раз они перепроверили, по-разному ли влиял препарат на самочувствие мужчин и женщин. Вывод: пациентки, принимавшие дигоксин, умирали чаще пациенток, получавших плацебо. Между тем на рынке появились действующие вещества, которые переносились лучше и легче, и дигоксин потерял свое значение, хотя его прописывали на протяжении долгих лет. То есть последняя оценка результатов свидетельствовала о том, что женщины подвергались более высокому риску летального исхода. Если бы исследования проводились с участием большего количества женщин, эта взаимосвязь могла бы быть установлена раньше.

Но здесь следует отметить, что анализы post hoc, то есть оценка данных задним числом, могут показывать очень разнящиеся результаты в зависимости от применяемого статистического метода. Так, дополнительные анализы одного из блоков данных о родственном дигоксину медикаменте под названием «дигитоксин» один раз показали повышенную смертность в отношении обследованных пациентов, один раз данные остались теми же, и один раз уровень смертности был меньшим. Однако в этом примере разница между мужчинами и женщинами не отслеживалась, ведь и здесь тоже, как, впрочем, всегда, большинство участников были мужчины.

Но, разумеется, очень важно, чтобы в тестировании медикаментов принимало участие равное число женщин и мужчин, ведь лекарства прописываются представителям обоих полов. Тут и по сей день есть недоработки. Один особенно поразительный случай касается медикамента, предназначенного исключительно для женщин: в 2015 году в США было выпущено средство для повышения женского либидо. Задумывалось оно для женщин, которых сильно беспокоит низкий уровень сексуального влечения. Проблема действующего вещества – флибансерина, – продающегося под коммерческим названием Addyi, в его побочных эффектах. Средство может вызывать усталость и спутанность сознания, вплоть до обморока. Поэтому рекомендуется принимать его вечером, перед сном. Алкоголь усиливает побочные эффекты медикамента. Следовательно, принимая этот препарат, женщина должна полностью отказаться от алкоголя. Но ведь нельзя исходить из того, что каждая женщина, ежедневно принимающая эту таблетку, превратится в абсолютную трезвенницу. Американское фармацевтическое ведомство принудило производителя провести маленькое контрольное исследование, в ходе которого участники должны были сознательно регулярно выпивать и одновременно глотать флибансерин. Минуточку. Участники? Разве не участницы? Именно: участников было 25 человек, из них только две женщины… Ведомство согласно кивнуло, медикамент был допущен к реализации. Мне лично такой формат организации исследований кажется весьма сомнительным.

Вопрос: У женщин постоянно холодные ноги – это тоже дела сердечные?

Летом в офисах с кондиционерами ежедневно можно наблюдать такой вот бесконечный танец. Коллега-мужчина включает кондиционер, желая охладить помещение. Пауза, шелест (бумаг), вздохи. Следующее па: коллега-женщина протягивает руку к волшебным кнопкам и повышает температуру. Пауза, тишина, рокот. Ответное па: мужчина снова направляется к пульту. На лбу его пот, в подмышках на рубашке темные круги. «И так уже чересчур холодно», – говорит она. «Слишком жарко», – говорит он. Танец превращается в состязание.

В среднем женщины мерзнут быстрее мужчин. Но причиной тому не сердце и не кровообращение. Во-первых, у женщин доля мышечной массы, как правило, меньше, чем у мужчин. А мышцы вырабатывают тепло. Так что хотя бы уже только поэтому мужчины разогреваются лучше. К тому же женщины, по крайней мере, в среднем мельче мужчин. А значит, у них поверхность тела по отношению к весу больше, а чем больше поверхность, тем больше теряется тепла. По этой же причине худые люди мерзнут быстрее полных. Кроме того, у женщин кожа тоньше. Кожа мужчин примерно в полтора раза толще.

Все это вместе взятое приводит к тому, что работающие в офисе женщины чувствуют себя комфортно, если температура в помещении на три градуса выше, чем оптимальная температура для мужчин. И поэтому так трудно найти компромисс в состязании за климатическую установку.

Глава 4
Сердце и кофе

Дорогие читатели и читательницы, иногда нам хочется, чтобы жизнь была проще. Будь она проще, я бы на этом месте привел простую таблицу: столько-то спорта, такое-то питание, такой-то уровень стресса, и – вуаля! – получите на здоровье оптимальный для сердца режим. Но все не так просто. И кто знает, может, оно и к лучшему, а не то жизнь была бы ужасно скучной.

Так что давайте отступим немного от многочисленных врачебных рекомендаций и разберемся, как же исследователи и медики вообще узнают, чему сердце будет радо, а что пойдет ему во вред. Ведь если кто-то хочет убедить своих близких в какой-то медицинской премудрости, он, как правило, ссылается на результаты некоего «исследования», которое якобы однозначно доказало, что… Для дилетантов и, честно говоря, нередко и для нас, специалистов, эти горы исследований мало обозримы, и, конечно, смущает тот факт, что результаты часто (по крайней мере, кажется, что часто) диаметрально противоположны. Что за методика применялась для анализа, достоверна ли она, кем финансировалась научная работа – государством или корпорациями – все это, как правило, скрыто от широкой общественности.

Итак, как же выглядят пресловутые исследования? Во-первых, бывают длительные, так называемые эпидемиологические изыскания, в рамках которых тысячи участников в течение долгих лет регулярно поставляют сведения о своем образе жизни. Состоят ли в браке, сколько зарабатывают. Курят ли и употребляют ли спиртные напитки. Что едят. Какие болезни их мучают. Испытывают ли они стресс. И много чего другого. Ученые анализируют поток данных на предмет вероятных взаимосвязей. Может ли такое быть, что у людей, часто употребляющих колбасу, раньше развиваются сердечные заболевания? У тех, кто трижды в неделю делает пробежку, действительно ли дольше сохраняется здоровой сердечно-сосудистая система?

Узкое место таких исследований в том, что хотя они и показывают возможные взаимосвязи, но все же не раскрывают причинно-следственной зависимости. Возьмем, скажем, пример со спортом и крепким сердцем. Участники годами докладывали, как они поддерживают себя в форме, а ученые из больничных документов и списков умерших узнают, кто пережил инфаркт, а кто умер. Люди, практикующие хорошую спортивную нагрузку, становятся старше. Доказывает ли это, что спорт полезен для сердца? Нет.

Ведь те, кто регулярно занимается спортом, и в других ситуациях ведут себя иначе, чем любители поваляться с пачкой чипсов на диване. Среди приверженцев спорта больше тех, кто питается сбалансированно, меньше людей с избыточным весом, меньше курильщиков. Ученые учитывают и эти факторы. Но всегда остается сомнение, не объясняется ли наблюдающееся различие чем-то другим? Быть может, все как раз наоборот: просто люди с крепким от природы сердцем любят давать себе физические нагрузки. Или, может, даже так: слабое сердце провоцирует острое желание есть картошку фри. Несмотря на подобные погрешности, такие исследования целесообразны. Они дают подсказки и помогают добывать новые знания. Например, если результаты нескольких проведенных в разных странах независимо друг от друга исследований выявляют одинаковую направленность, то из них можно уже делать вполне однозначные выводы.

Во-вторых, проводят еще эксперименты на клеточных культурах или на животных, а также исследования, чаще всего очень небольшие, в которых люди на некий обозримый период времени что-то меняют в своем привычном образе жизни. В ходе таких экспериментов чаще всего не удается прямо констатировать, вызывает тот или иной образ жизни инфаркт или поддерживает кровеносные сосуды в идеальном состоянии. Зато во время таких исследований замеряются показатели крови и собираются прочие данные, которые затем можно связать со здоровьем или каким-то заболеванием.

Впрочем, мало кому захочется, подчиняясь предписаниям врача, на протяжении 20 лет полностью отказываться от кофе, четыре раза в неделю питаться салатом или постоянно пересаливать пищу. Но есть исключения. Вот пример: испанское исследование Predimed («Предимед») насчитывает почти 7 500 участников старше 55 лет. Многие из них страдали от диабета, у всех на счету уже было по несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: лишний вес, высокий уровень жиров в крови, курение. В начале исследования испытуемых разделили на три группы. Целью было выяснить влияние питания на здоровье и состояние сердца.

Одна из экспериментальных групп получила задание питаться пищей с малым содержанием жира. Второй группе прописали средиземноморскую диету. Она состоит большей частью из овощей и фруктов, много оливкового масла, много рыбы, вдоволь бобовых и томатного соуса. Вместо красного говяжьего мяса, баранины или свинины – белое мясо птицы. Любители вина могут выпивать в день по стаканчику во время еды. В рационе должно быть как можно меньше жиров мажущейся консистенции, колбас, сладких лимонадов и вообще сладостей. Участники каждую неделю получали по литровой бутылке оливкового масла для готовки на всю семью. Третьей группе также предложили средиземноморский стиль питания, но ей дополнительно полагались еще ореховые смеси (грецкие орехи, фундук и миндаль) – по 30 грамм в день на человека.

После долгих лет наблюдения ученые доложили о защитном действии, которое оказывает средиземноморская кухня на сердечно-сосудистую систему: в обеих группах, питавшихся таким образом (впрочем, подсчета калорий не велось), было меньше инсультов и инфарктов. Однако риск смертельного исхода в период проведения исследования во всех группах был одинаково высок.

Но и в эксперименте «Предимед» можно ко многому придраться: в течение многих лет участники «средиземноморских» групп чаще получали консультации, чем члены контрольной группы. Это могло повышать их мотивацию придерживаться соответствующего стиля питания. Контрольная же группа, которую опекали меньше, не снизила потребления жира, как ожидалось. Получается, что исследование вообще не смогло никак отчитаться, сравнивая питание с пониженным содержанием жира и средиземноморскую кухню. Поскольку все участники уже были подвержены высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний, это исследование не могло ответить также на вопрос, как разные стили питания влияют на более здоровых людей. Бесплатно раздававшиеся участникам оливковое масло и орешки были предоставлены определенными предприятиями. Таким образом, эксперимент, по крайней мере, частично финансировался (пищевой) промышленностью. Многие из исследователей к тому же имели тесные связи с соответствующими предприятиями. И это только несколько выборочных критических замечаний, просто чтобы показать: что касается исследований по вопросам питания, там тоже во всех деталях сам черт голову сломит.