Текст книги "Стоп! Наркотики!"

Очень важно добровольное лечение, критическое отношение к своей болезни. Следует отметить, что лишь 10% наркоманов выздоравливают, как правило, периоды ремиссии при наркомании нестабильны и кратковременны, поэтому в настоящее время уделяется огромное внимание профилактике этой смертельно опасной «страсти», нельзя умалчивать о крайней опасности наркомании как социального явления, широко пропагандировать здоровый образ жизни.

Рассмотрим основные психотерапевтические приемы, используемые при лечении наркомании. Важнейшее условие начала психотерапевтического лечения – купирование медикаментозными средствами острого абстинентного синдрома. Абстиненция при морфийных, кокаинных, галлюциногенных (ЛСД, мескалин), опийных наркоманиях протекает очень тяжело, и в этом периоде рассчитывать на успех психотерапевтического воздействия мало оснований, однако и отказываться от него неразумно (т. е. лечение должно быть комплексным). Больные очень сильно страдают физически от резких болей во всем теле, от ноющих, мучительных ощущений в сердце, желудке, мышцах, костях. Особенно выражены нарушения со стороны нервно-психической сферы. Больные беспокойны, не находят себе места, мечутся, умоляют дать им наркотик, кричат, катаются по полу, рвут на себе одежду, грозятся покончить с собой, их мучает тошнота, рвота, поносы. Хотя при злоупотреблении барбитуратами, стимуляторами, транквилизаторами и т. п. абстинентный синдром протекает как правило, легче, лечение также необходимо начинать с проводимого по определенным схемам отмены наркотика и массивной специфической для каждого наркотика и общей для всех симптоматической медикаментозной терапии, На следующем этапе, как показывает медицинская практика, психотерапевтические методы лечения оказывают несомненное положительное действие. Наиболее часто психотерапевтическое лечение проводится в виде коллективных сеансов, рациональных бесед и внушений в гипнозе.

По определению И. П. Павлова, гипноз – это «частичный сон, переходное состояние между бодрствованием и сном, при котором на фоне заторможенных с разной степенью интенсивности участков мозга присутствует „бодрствующий“, „сторожевой“ пункт в коре больших полушарий, обеспечивающий возможность контакта (внушения) между пациентом и врачом». Обычный сеанс гипнотерапии продолжается 15—20 мин, при морфинизме и злоупотреблении галлюциногенами сеансы более длительные (1—1,5 ч). Вопрос о количестве гипнотических сеансов на курс лечения, естественно, определяется характером и тяжестью болезненного состояния и терапевтической эффективностью гипнотерапии.

Проведение гипнотического лечения индивидуализируется для каждого конкретного больного. Частота сеансов обычно колеблется от 2—3 в неделю за исключением самых первых ежедневных сеансов, чтобы сразу выработать непереносимость и отвращение к наркотику. Когда в состоянии больного наступает заметный сдвиг в сторону улучшения, сеансы можно проводить реже: 1—2 раза в неделю, затем 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц. При поддерживающем лечебном воздействии гипнотерапию проводят (на 3 этапе лечения) 1 раз в 2—3 месяца или даже 1 раз в полгода. Иногда требуется проведение повторного курса гипнотерапии через 2—3 года после первого. Наступление гипнотического состояния сопровождается изменениями, сходными с естественным сном: падением кровяного давления, замедлением частоты пульса на 10—12 ударов в мин, урежением частоты дыхания до 12—15 в мин. Степень выраженности этих изменений соответствует глубине гипноза. Гипнотический сон принято подразделять на 3 стадии.

1. Сонливость. Характеризуется легкой мышечной слабостью и небольшой дремотой. Гипнотизируемый легко по собственному желанию может открыть глаза, встать и прервать сеанс, он просто находится в состоянии приятного покоя и отдыха.

2. Гипотаксия. Отмечается полной мышечной слабостью, однако в этой стадии у гипнотизируемого можно вызвать внушенную каталепсию – восковидную гибкость мышц; гипнотизируемый может побороть сонливость и открывать глаза, но такого желания у него не возникает, ему хочется спокойно лежать и слушать голос врача.

3. Сомнамбулизм – наиболее глубокая степень гипнотического состояния, во время которого гипнотизируемый не воспринимает никаких посторонних раздражителей и поддерживает контакт только с врачом. На этой стадии больному можно внушить любую установку (отвращение или невозможность приема наркотиков) выполнять любые действия, честно отвечать на задаваемые вопросы, в этом же состоянии можно проводить постгипнотические внушения, т. е. приказания о выполнении того или иного действия спустя какое-то время после сеанса гипноза, имеются данные о возможности производить постгипнотические внушения на очень длительные сроки (до 1 года), что очень важно при лечении наркомании. Лечение наркоманов, как показывает медицинская практика, для достижения наилучшего результата должно осуществляться именно в состоянии сомнамбулизма. Гипнотерапия всегда должна применяться в сочетании с другими видами психотерапии, они должны ей предшествовать, с ней сочетаться и ей сопутствовать.

Огромное значение в лечении наркоманий принадлежит семейной психотерапии. Анализируя причины возникновения наркомании, большое значение в формировании этого заболевания отводится, как было уже сказано, микросоциальной среде, т. е. нарушенным взаимоотношениям в семье, ближайшем окружении больного. Семейная психотерапия – это особый вид психотерапии, направленный на изменение межличностных отношений и имеющий своей целью устранение конфликтов в семье, которые часто толкают человека на путь наркомании. Семья представляет собой не просто сумму двух или более личностей, а является особым образованием с уникальными качествами. Семья представляет собой систему взаимосвязанных социальных ролей, отношения между которыми определяются, с одной стороны социально-культурными нормами, с другой – индивидуальными особенностями личностей. Эволюция семьи, т. е. ее история и развитие, жизненный цикл, складывается из определенных фаз ее развития, от периода до брака и вступления в брак до появления новых ее членов (рождение ребенка) или ухода из семьи отдельных ее членов (брак взрослых детей, смерть одного из родителей и т. п.). Качественные перемены в жизни семьи могут стать «трудными периодами». Они называются кризисными. Неспособность или нежелание преодолеть кризисные периоды могут привести к обострению отношений и семейным конфликтам, т. е. к изменению микросоциальной среды. Кроме того, заслуживает внимания проблема «трудных» – неблагополучных семей, которые находятся в кризисной ситуации из-за того, что родители злоупотребляют алкоголем, не работают, не занимаются воспитанием детей, в этом случае воспитанием занимается улица, а это уже не может способствовать здоровому образу жизни, нередко толкает на путь наркомании. Статистика доказывает, что более 90% наркоманов в своих семьях жили в конфликтных ситуациях.

Семейная психотерапия – это не просто беседы с родственниками, направленные на налаживание семейных отношений и обеспечение соответствующего режима для больного наркоманией (невозможность употребления наркотиков, соответствующее питание, необходимый прием медикаментов и т. п.), это формирование группового взаимодействия всех членов семьи, направленного на преодоление кризисных ситуаций. Перед началом семейной психотерапии врач должен получить все сведения о личности, условиях воспитания, образе жизни больного наркоманией. Каждому члену семьи предлагается изложить свою точку зрения на основную проблему в семье. Эти сведения врач получает в индивидуальных беседах со всеми членами семьи. Первая встреча психотерапевта одновременно со всеми членами семьи, активно участвующими в жизни больного, имеет важнейшее значение для дальнейшего хода терапии. Задача первой встречи состоит в том, чтобы членам семьи стала понятная связь между возникновением заболевания и ситуацией в семье. Это понимание фактически открывает путь к семейной психотерапии. Во время первой встречи психотерапевт получает необходимые сведения о взаимоотношениях в семье по поведению ее членов во время беседы. Порядок занимаемых ими мест в кабинете (предлагается свободно рассаживаться всем присутствующим) уже о многом говорит. Конфликтующие члены семьи обычно садятся на расстоянии или, отвернувшись друг от друга, и обращают свою речь только к врачу, игнорируя присутствие других. Во время первой встречи психотерапевт должен исключить явные проявления конфликтных отношений между членами семьи, так как они могут вызвать чувство обиды или какую-либо угрозу и стать причиной отказа от участия в психотерапевтическом лечении. В семьях обычно существует сформированное представление о том, что должен делать психотерапевт – от него ожидается, активня роль в выяснении отношений и принятии на себя ответственности в конфликтных ситуациях. Поэтому с самого начала врач должен разъяснить членам семьи, что он будет наблюдателем и комментатором, а не судьей. После первой встречи с семьей становится ясной возможность проведения семейной психотерапии и ее эффективность. Одним из важнейших показателей является характер реакции семьи на психотерапевтическое вмешательство – чем более живо, активно реагируют члены семьи, высказывают желание помочь больному, тем больше шансов на успех лечения. Главная задача психотерапевта – ликвидация причин возникновения конфликта в семье. Несчастье, беда с кем-либо из членов семьи (наркомания) должна мобилизовать всех на преодоление трудностей, объединить семью в оказании помощи больному. Семейная психотерапия должна быть направлена на изменение поведения больного наркоманией, на исключение возможности приема наркотика в семье, поощрения со стороны всех членов семьи «дурных» привычек и поступков больного. Все должны в резко отрицательной форме высказываться о пагубном пристрастии наркомана. Целью семенной психотерапии является создание в семье атмосферы, благоприятствующей лечению и оптимальной реориентации наркомана, устранение ситуаций, являющихся источником конфликта и развития болезни, и, наконец, привлечение семьи к установлению сотрудничества и взаимопонимания между наркоманом и лечащим врачом. Очень важно создание врачом адекватной модели отношений с больным, понимание своеобразия его личности и переживаний со стороны семьи. Исследования эффективности семейной психотерапии показало, что из 50 семей у 20 отмечался положительный результат: больной прекращал принимать наркотики, налаживались отношения в семье. Выяснения причин заболевания неизбежно приводят врача к выяснению семейной ситуации, т. е. врач вмешивается в семейные отношения, это, конечно же, неэтично, но необходимо. Нестабильная система конфликтной семьи стремится освободиться от тягостного напряжения иногда при помощи постороннего незаинтересованного человека. Этим человеком и должен стать врач, именно врач-психотерапевт как бы становится членом семьи, который обучает всех правильному взаимодействию и находит наиболее рациональный выход из конфликта.

Очень важно отметить, что подход к проведению семейной психотерапии для каждой семьи должен быть строго индивидуальным. В некоторых случаях (при глубоком конфликте в семье) для проведения семейной психотерапии применяется «стереоскопическая» техника, т. е. лечение двумя врачами-психотерапевтами при одновременном сеансе. Такая техника позволяет глубже понять причину конфликта в семье и добиться наилучших результатов.

Количество сеансов семейной психотерапии строго индивидуально для каждой семьи, их определяет врач. В начале лечения сеансы, как правило, проводятся ежедневно, затем 1 раз в неделю, затем 1 раз в месяц. В течение всего периода лечения наркомании желательно проведение психотерапевтических сеансов. Семейная психотерапия является важнейшим звеном в комплексном лечении наркомании.

Опийные антагонисты

К опийным антагонистам, лекарственным средствам, блокирующим опиатные рецепторы, относятся препараты налоксон и налтрексон.

Налоксон

Налоксон (Naloxon) – L-17-Аллил-4,5-эпокси-3,14дигидро-морфинан-6-он.

Налоксон применяют с целью предотвращения эффекта опиоидных анальгетиков. Кроме того, в зависимости от дозы и времени введения, налоксон ослабляет или устраняет эффекты опиоидных анальгетиков. Он способен восстанавливать дыхание, уменьшать седативное действие и эйфорию, вызванную опиоидными анальгетиками, и ослаблять гипотензивный эффект. Но он не оказывает выраженного действия на психомитические эффекты и дисфорию, которые вызываются опиоидными анальгетиками, в частности пентазоцином и буторфанолом. Налоксон, как антагонист трамадола, мало эффективен и эффекта бупренорфина тоже полностью не устраняет, а у пациентов с опиоидной зависимостью он провоцирует синдром отмены. Действие препарата начинается при внутривенном введении в течение первых 2-х мин и продолжается 20—45 мин. При внутримышечном и подкожном введении налоксон начинает действовать через несколько минут, а продолжительность действия составляет 2,5—3 ч. Выводится из организма налоксон почками, а в печени преобразуется с образованием глюкуронидов.

Применение . При отравлении опиоидными анальгетиками (морфина гидрохлоридом, фентанилом, промедолом), препаратами, в механизме токсического действия которых имеется опиоидный компонент (метадон, пентазоцин, бупренорфин, буторфанол, налбуфин), который используется в сочетании с другими мероприятиями реанимации.

При применении налоксона необходимо учитывать, что продолжительность действия некоторых анальгетиков с опиоидной активностью может превышать длительность действия препарата налоксон, в связи с чем пациенты должны иметь постоянное медицинское наблюдение и условия, в которых можно проводить искусственную вентиляцию легких и другие необходимые реанимационные мероприятия.

Налоксон не формирует лекарственную зависимость и не вызывает развития привыкания. При угнетении дыхания, вызванном лекарственными средствами, не обладающими опиоидной активностью, он неэффективен.

При применении налоксона могут иметь место различные реакции: тахикардия, артериальная гипертензия, со стороны сердечно-сосудистой системы – остановка сердца, а дрожь и судороги – со стороны центральной нервной системы. Кроме того, могут быть тошнота и рвота, усиление потоотделения. Если в организме пациента нет опиоидов и используются терапевтические дозы, то обычно побочное действие препарата не проявляется. В случае применения налоксона в послеоперационном периоде в дозах, которые не превышают минимально необходимые, могут наблюдаться исчезновение анальгезии, возбуждение; возможны артериальные гипотензия и гипертензия, желудочковая тахикардия, отек легкого и фибрилляция.

Противопоказания . Индивидуальная непереносимость препарата.

Налтрексон ФВ(Naltexone FV)

Этот препарат относится к детоксирующим средствам, к средствам для коррекции нарушений, возникающих при токсико– и наркоманиях, а также при алкоголизме.

Метод лечения налтрексоном ФВ основан на блокаде опиатных рецепторов. В случае приема опиоидов налтрексон ФВ предупреждает их типичное наркотическое действие либо, что бывает гораздо реже, вызывает возникновение псевдоабстинентного статуса вследствие «фармакологического конфликта» между принятыми веществами с опиоидной активностью и налтрексоном. Применение препарата в период дезинтоксикации дает возможность существенно снизить возврат к приему наркотика во время лечения в стационаре. В дальнейшем прием этого препарата дает возможность ускорить спонтанную редукцию аффективных, психоподобных и вегетативных нарушений, позволяет улучшить психическое состояние больных и стимулирует процессы соматического оздоровления, а также помогает снизить выраженное влечение к приему наркотика. Все вместе взятое повышает степень личностно проработанного критического отношения к болезни, «размыванию» аддиктивных черт и тем самым облегчает включение пациента в программу лечения и реабилитации, что в конечном итоге позволяет повысить качество ремиссии. При проведении лечения необходимо учитывать, что многие пациенты данной категории даже при сформированном предпочтении опиатов для достижения эйфории принимают психотропные препараты разных групп.

Применение . 1. При алкогольной зависимости с согласия пациента и в сочетании с психотерапией и социальными методами.

2. В целях предотвращения фармакологических эффектов экзогенных опиоиодов для поддержания у пациентов с опиоидной зависимостью состояния чистого от опиоидов, после проведенной дезинтоксикации.

Тенденция к употреблению алкоголя, транквилизаторов и снотоворных, а также препаратов индийской конопли в результате изолированного приема налтрексона может только усиливаться.С учетом позитивных свойств и по их совокупности, налтрексон можно рассматривать как средство выбора в противорецидивной терапии опиоидной зависимости.

В сочетании с гепатоксичными препаратами налтрексон ФВ увеличивает опасность поражения пече ни, а с тиоридазином возможны повышенная сонливость или летаргия.

Побочные действия:

• нарушение функции печени, тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея или запор, боли в животе;

• расстройство сна, слабость, мигрень, головокружение;

• тревожность, угнетенное состояние, паранойя, галлюцинации;

• покраснение лица, озноб, заложенность носа, ринорея, носовые кровотечения, зуд;

• ослабление потенции;

• бронхообструкция, кашель, затруднение дыхания;

• флебиты, отеки, геморрой;

• увеличение артериального давления, тахикардия;

• боли в суставах и мышцах;

• тремор;

• акне, генерализованная эритема;

• алопеция. Противопоказания:

• опиоидная зависимость;

• абстинентный синдром;

• острый гепатит, печеночная недостаточность;

• беременность, кормление грудью (во время лечения запрещается);

• положительный тест на наличие веществ с опиоидной активностью;

• возраст до 18 лет;

• индивидуальная непереносимость налтрексона и также налоксона.

Антидеприссанты

При выраженной депрессии наркоману при отмене наркотика обойтись без препаратов, которые снимают это состояние, практически невозможно. При депрессии у пациентов наблюдаются отсутствие интереса к окружающему их миру, апатия, трудности с концентрацией внимания, которые могут иногда выражаться до такой степени, что подросток-наркоман просто не может сосредоточиться, а нежелание жить очень тяжело им преодолевается. Именно непереносимость депрессии являются одной из главных причин рецидивов.

В настоящее время наиболее оптимальными препаратами для лечения депрессии, вызванной отменой наркотика, считают препараты: аурорикс, коаксил и золофт. Что касается выбора препарата, то этот вопрос, конечно, решает только врач.

Вышеперечисленные препараты не совсем обычны. В основу их положены принципы так называемой метаболической терапии. Механизм действия этой терапии основан на том, что она облегчает естественный синтез ряда соединений в организме, в частности серотонина, вследствие недостатка которых в нервной системе развивается депрессия.

Аурорикс

В силу своего антидепрессивного действия, аурорикс обладает способностью повышать настроение и концентрацию внимания. Он устраняет дисфорию и психомоторную заторможенность, а также повышенную утомляемость и нервное истощение. Способен улучшать сон. Его оптимальное фармакологическое действие развивается при угнетении МАО на 60—80%, а само действие начинает проявляться к концу первой недели лечения, но на скорость реакции он никакого отрицательного влияния не оказывает.

Применение : депрессии различной этиологии, в частности при хроническом алкоголизме, различных формах шизофрении, при маниакально-депрессивном психозе; при депрессиях сенильных и инволюционных, реактивных и невротического происхождения, при депрессиях, развивающихся при социофобии. Дозировку данного препарата должен выписывать только врач.

Больным шизофренией принимать препарат можно только лишь под прикрытием антипсихотических лекарственных средств из-за возможности усугубления течения заболевания.

Побочные действия . При приеме аурорикса возможны со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, тревожность, возбуждение, ажитация, бессонница, страх, нечеткость зрительного восприятия, парестезии. Очень редко может наблюдаться спутанность сознания. Что касается пищеварительной системы, то здесь могут иметь место: тошнота, сухость во рту, изжога, запоры или, наоборот диарея, ощущения тяжести в желудке. Возможны также аллергические реакции, выражающиеся в появлении кожной сыпи, зуда и крапивницы; из прочих – гипергидроз. У больных тиреотоксикозом и феохромоцитомой, а также у больных с уже имеющимся повышенныи артериальным давлением, особенно на фоне приема пациентом пищи, богатой тирамином, возможно значительное повышение артериального давления.

Противопоказания . Аурорикс противопоказан при беременности и в период лактации. В детском возрасте назначают его с осторожностью. Не рекомендуется этот препарат при индивидуальной непереносимости, острых состояниях, сопровождающихся «спутанностью сознания», возбуждением, ажитацией, при тиреотоксикозе и феохромицитоме.

Взаимодействие с лекарственными средствами . Аурорикс обладает способностью усиливать и удлинять действие адреномиметиков, опиатов и представителя группы ненаркотических анальгетиков и нестероидных противоспалительных средств – ибупрофена.

При приеме пищи, богатой тирамином, усиливается его сосудосуживающий эффект. Из-за вероятности возникновения у пациента тяжелых реакций со стороны центральной нервной системы не рекомендуется его сочетать с кломипрамином, а лечение трициклическими и другими антидепрессантами возможно после отмены моклобемида. Но фармакодинамика и фармакокинетика непрямых антикоагулянтов, дигоксина и этанола под воздействием приема аурорикса не изменяется. Препараты циметидин и другие ингибиторы микросомального окисления имеют свойство замедлять метаболизм. Не рекомендуется одновременно с аурориксом принимать препарат селегилин. Из-за возможности появления тяжелых побочных эффектов со стороны центральной нервной системы декстрометорфан необходимо назначать с осторожностью.

Коаксил(Coaxil)

Тианептин после приема внутрь быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте и хорошо распределяется в организме, причем около 94% этого вещества связывается с белками плазмы крови. Метаболизму тианептин подвергается в печени, период его полураспада составляет 2,5 ч, а у пациентов пожилого возраста он удлиняется до 3,5 ч. Основная часть тианептина выводится из организма почками в виде метаболитов, а 8% – в неизмененном виде. Период полураспада увеличивается на 1 ч. у пациентов старше 70 лет и у лиц, страдающих почечной недостаточностью, а также у лиц, получающих медикаментозную терапию в связи с хроническими заболеваниями. Что касается фармакокинетики тианептина у пациентов с имеющейся печеночной недостаточностью, то она не изменяется даже при наличии цирроза печени у пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом.

Применение . Для лечения депрессивных состояний различного генеза – по 12,5 мг (1 таб.) три раза в сутки перед едой (утром, днем и вечером). Пациентам с почечной недостаточностью и лицам старше 70 лет суточную дозу рекомендуется снизить до 25 мг (2 таб.), но больным с циррозом печени, страдающим хроническим алкоголизмом, назначают по 1 таб. 3 раза в сутки.

При общей анестезии информацию о применении пациентом коаксила необходимо обязательно довести до сведения анестезиолога-реанимотолога, а лечение препаратом коаксил следует отменить за сутки или двое до операции. Если же необходима срочная хирургическая помощь, то ее осуществляют без предварительной отмены препарата, но во время операции обязателен медицинский контроль.

Снижение дозы препарата коаксил при прекращении лечения осуществляют постепенно в течение 7—14 дней. Если пациент использует для лечения ингибиторы МАО, но ему необходимо перейти на лечение коаксилом, то в таком случае соблюдают перерыв между курсами лечения, при обратной ситуации достаточно суточного перерыва. Так как при приеме коаксила возможно снижение концентрации внимания, то рекомендуется воздерживаться от тех видов деятельности, которые требуют быстрой психомоторной реакции и повышенного внимания. В случае передозировки лечение коаксилом приостанавливают и обязательно контролируют состояние метаболизма и функции сердца, легких, почек и при необходимости делают промывание желудка и проводят терапию с учетом симптоматики пациента.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами . Препарат коаксил при одновременном применении с ингибиторами МАО может привести к развитию коллапса или внезапной артериальной гипертензии, а также появлению судорог или гипотермии, но возможен и летальный исход.

Побочные действия . Пищеварительная система: боли в эпигастрии и в животе, анорексия, тошнота, рвота, запоры, метеоризм, сухость во рту.

Центральная нервная система: сонливость, астения, кошмарные сновидения, нарушения сна, головная боль, головокружение, обмороки, чувство жара, тремор.

Сердечно-сосудистая система: экстрасистолия, загрудинные боли, тахикардия.

Органы дыхания: ощущение «комка в горле», дискомфорт при дыхании.

Иногда еще могут быть боли в мышцах и пояснице. Но побочные явления наблюдаются редко и имеют свойство быстро проходить.

Противопоказания . Коаксил противопоказан для приема в детском и подростковом возрасте до 15 лет; одновременный прием с ингибиторами МАО.

Не рекомендуется также его применение при беременности и кормлении грудью из-за отсутствия данных о безопасности применения коаксила у этой категории пациентов в силу того, что все представители этой группы препаратов трициклических антидепрессанотов, к которым также относится и коаксил, имеют общее свойство выделяться с грудным молоком.

Золофт(Zoloft)

Антидепрессант сертралин является мощным и неспецифическим ингибитором обратного захвата в нейронах, причем в терапевтических дозах сертралин блокирует также захват серотонина в тромбоцитах человека. Но слабо влияет на обратный захват дофамина и норадреналина. Стимулирующего, седативного или антихолинергического действия не имеет. При применении золофта увеличения массы тела пациента не наблюдается, иногда имеет место даже его уменьшение.

Все препараты, перечисленные выше, рассматривались по мере убывания их эффективности. Первые два препарата тианептин и аурорикс обладают также способностью улучшать обмен веществ в нервной клетке, и при их систематическом применении постепенно теряется ощущение усталости, улучшается память, а концентрация внимания облегчается. Но необходимо помнить, что действие антидепрессантов, даже самых современных, развивается не сразу, а постепенно, начиная с 7—10 дня приема. Причем особенных ощущений пациент при первом приеме совершенно не испытывает. И еще: антидепрессанты – это не «заменители» наркотиков. Препараты можно использовать без назначения врача, но здесь есть некоторые моменты. Дело в том, что, во-первых, точно подобрать оптимальный антидепрессант способен только врач; во-вторых, как раз состояние депрессии и дает повод уговорить пациента, страдающего наркоманией и испытывающего синдром отмены наркотика, обратиться к врачу. Обратите внимание на такой факт: подростку плохо, и в депрессии он это осознает, но если вы в этот момент сами дадите антидепрессанты, то ему, конечно, станет лучше, и к врачу он просто откажется пойти, и так будет постоянно. Всем известно, как только человеку становиться лучше, желание идти к врачу пропадает. Важно помнить, что только врач способен назначить необходимое средство среди антидепрессантов и оптимальную дозу его применения.

Трамал и другие анальгетики

Трамал (Tramal) – анальгетик центрального действия, в котором действующее вещество – (МНН) – трамадол*(Tramadol*).

Механизм действия . Смешанный. Анальгетическое действие складывается из нескольких моментов: во-первых, трамал – это неселективный чистый антагонист в отношении опиоидных рецепторов, особенно к мю-рецепторам; во-вторых, он ингибирует обратный захват норадреналина в нейронах и усиливает серотонический ответ. Кроме того, трамал обладает противокашлевым действием.

В лечении наркоманов трамал используется потому, что свой обезболивающий эффект он проявляетза счет действия на центральную нервную систему.Благодаря некоторым компонентам химической активности его относят к группе опийных антагонистов. С одной стороны, он облегчает страдания наркомана в состоянии ломки, а с другой – усиливает синдром отмены, проявляющийся другими, не болевыми, ощущениями.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами . При приеме трамала с препаратами, угнетающими центральную нервную систему, в случае одновременного их приема может наблюдаться взаимное усиление центральных эффектов, особенно угнетение дыхания. При комбинированном сочетании трамала с барбитуратами замечено, что продолжительность анестезии удлиняется, а в сочетании с транквилизаторами повышается анальгезирующее действие трамала.

Если карбамазепин предшествовал приему трамала или он принимается одновременно с трамалом, то длительность действия трамала и его выраженность анальгетического эффекта уменьшается. Не рекомендуется использовать трамал в комбинации с ингибиторами МАО.

Кроме того, необходимо помнить, что инъекционная форма препарата трамал несовместима с инъекционными формами препаратов индометацина, фенилбутазона, диазепама, флунитразепама и диклофенака, а также с раствором нитроглицерина. На активность трамала в сторону уменьшения влияют аналептики и психостимуляторы, а налоксон и налтрексон полностью блокируют.

При передозировке наблюдается следующее: угнетение дыхания, вплоть до апноэ, миоз, анурия, рвота, коллапс, судороги и угнетение сознания до комы. Все эти явления снимаются, во-первых, введением налоксона внутривенно, затем обязательно проводят промывание желудка и другие мероприятия направленные на поддержание жизненно важных функций организма.

Применение . Для снятия болевого синдрома средней интенсивности, при злокачественных новообразованиях, при проведении диагностических и терапевтических процедур, невралгии и при остром инфаркте миокарда.

Особые указания к применению трамала . Необходимо соблюдать особую осторожность, если у пациента имеет место опиоидная зависимость, спутанное сознание и нарушение функции дыхательного центра. С особой осторожностью нужно также подходить к применению трамала при повышенном внутричерепном давлении, судорожном синдроме церебрального генеза и в случае, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность к опиатам.