Текст книги "Простатит. Тайны скрытых инфекций"

Негонококковый уретрит развивается через 1–2 недели после контакта с инфицированным половым партнером.

Общее состояние больного остается хорошим, местные проявления уретрита выражены слабо (зуд и не сильная болезненность в мочеиспускательном канале, необильные слизистые выделения из уретры, небольшая припухлость и покраснение в области выходного отверстия уретры).

В 25–30 % хламидийная инфекция у мужчин не вызывает каких-либо клинических проявлений. При сочетанном инфицировании гонококком и хламидией начало более острое, с более коротким инкубационным периодом. После излечения гонореи (например, назначением пенициллина) остается только хламидийное поражение уретры, но его почему-то классические врачи называют постгонококковым уретритом.

Воспаление придатка яичка у мужчин (эпидидимит) чаще всего происходит из-за хламидий, однако у мужчин старше 35 лет преобладают бактериальные агенты. Хламидийный эпидидимит сочетается с уретритом, характеризуется односторонними болями в мошонке, припухлостью и болезненностью придатка яичка.

Воспаление прямой кишки (проктит) может стать следствием анального секса. Оно может быть обусловлено разными серотипами хламидий, в том числе и возбудителем венерической лимфогранулемы. Проявляется болями в прямой кишке и ложными позывами на стул (тенезмами), но может протекать и без субъективных признаков. Как субъективные, так и объективные проявления проктита при хламидиозе выражены значительно слабее, чем при гонорее.

Уретральный синдром у женщин проявляется в учащенном мочеиспускании и наличии гноя. Как и у мужчин, у женщин нередко удается выделить хламидий из мочеиспускательного канала без каких-либо проявлений уретрита.

Слизисто-гнойный цервицит (воспаление канала шейки матки) является одним из наиболее частых проявлений хламидийной инфекции у женщин. Хламидии были выделены из шейки матки у 30–60 % женщин, больных гонореей, у 30–70 % женщин, контактирующих с больными «негонококковым уретритом» мужчинами, у 10–20 % женщин, наблюдавшихся в кожно-венерологических стационарах.

Воспаление внутренней оболочки матки и ткани вокруг маточных труб (эндометриты и сальпингиты) развивается в результате дальнейшего распространения хламидий из шейки матки. Причиной этих поражений являются хламидии, а не наслоившаяся бактериальная микрофлора. Рубцевание маточных труб может приводить к бесплодию. Хламидии могут обусловить и развитие тазового перитонита. С рубцеванием маточных труб связаны многие случаи внематочной беременности.

Болезнь Рейтера представляет собой сочетание признаков поражения уретры (у всех больных), суставов (у 90–95 % больных) и глаз (у 30–40 %). Может развиваться как у мужчин, так и у женщин, но чаще у мужчин. Болезнь Рейтера связывали с различными агентами (шигеллами, иерсиниями, сальмонеллами), однако у большинства больных синдромом Рейтера (у 70 % мужчин) удавалось выделить хламидию трахоматис из мочеиспускательного канала. Эти признаки не всегда проявляются одновременно, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Более редкими проявлениями болезни Рейтера являются миокардиты, перикардиты, невриты, поражения кожи в виде кератозно-пустулезного поражения стоп, аннулярного гиперкератоза, распространенного псориаза. Болезнь начинается с хламидийного уретрита, затем присоединяются другие проявления. Помимо уретрита возможны и другие поражения мочеполовых органов (эпидидимит, аднексит, кольпит и другие). Иногда уретрит проявляется лишь в изменениях мочи (пиурия – гной в моче).

Артриты (изменения суставов) являются самыми выраженными проявлениями болезни Рейтера. Артриты возникают через 1–2 недели после начала уретрита, бывают множественными. В процесс вовлекаются преимущественно крупные суставы. Моноартриты (одиночные) наблюдаются всего у 3–5 % больных. Среднее число пораженных суставов – 4–5, наиболее часто поражается коленный сустав (у 70 %), затем голеностопный (у 50–60 %), мелкие суставы стоп (у 40 %), плечевой (у 20 %), лучезапястный (у 15 %), локтевой (у 7 % больных).

Суставы поражаются не одновременно, а один за другим. В большинстве случаев артриты начинаются подостро. Появляется боль в области сустава, кожа над ним становится горячей, иногда развивается гиперемия кожи, постепенно боли в суставе усиливаются, появляются припухлость, воспаление синовиальной оболочки сустава с образованием в нем выпота (жидкости, пропотевающей из мелких кровеносных сосудов). У отдельных больных болевые ощущения могут быть резко выраженными, наблюдается значительная деформация суставов. Артриты нередко сопровождаются миозитом, мышечными атрофиями. Страдает общее самочувствие. Температура тела чаще субфебрильная, но в 20 % случаев она может достигать 38–40 °C. Рентгенологически не прослеживаются существенные отличия от ревматоидного и других видов артрита.

Поражения глаз чаще протекают в виде двусторонних конъюнктивитов, воспаление выражено умеренно, продолжается иногда около недели, исчезает без специального лечения и может остаться незамеченным. Лишь у отдельных больных конъюнктивиты сопровождаются другими изменениями глаз (кератиты, эписклератиты, придоциклиты, увеиты) и могут привести к слепоте.

Поражение кожи и слизистых оболочек развивается примерно у половины страдающих болезнью Рейтера. Наиболее характерными являются поражения полового члена в виде баланита (воспаление слизистой оболочки головки), изменения слизистой оболочки полости рта с эрозиями и участками царапин, а также кератодермия (огрубление пораженной кожи). Кератодермия считается патогномоничной для болезни Рейтера. Она начинается с высыпания красных пятен на ладонях, подошвах или по всему кожному покрову. Пятна превращаются в пустулы (пузырьки), затем в конусовидные роговые папулы или в толстые, покрытые корками бляшки. Часто поражаются ногти (утолщение, ломкость ногтевых пластинок).

У некоторых больных отмечаются изменения внутренних органов, в частности сердечно-сосудистой системы (10 %), иногда возникают плевриты (воспаление оболочки грудной клетки), пневмонии, диарея (понос), невриты, энцефалиты (воспаление мозга) и другие заболевания.

Врожденный хламидиоз. При наличии хламидиоза у женщин риск инфицирования ребенка во время родов составляет 50–70 %. Проявляется врожденная инфекция в виде конъюнктивита с включениями у новорожденных (неонатальный хламидийный конъюнктивит) и пневмонии.

Следует учитывать, что конъюнктивит у новорожденных может быть обусловлен различными бактериальными агентами (гонококк, стафилококк и др.), а также вирусом герпеса. Хламидийный конъюнктивит отличается более продолжительным инкубационным периодом (1–2 недели) по сравнению с гонококком (1–3 дня). Протекает довольно остро со слизисто-гнойными выделениями, однако окончательно дифференцировать хламидийные поражения от других можно только при обнаружении включений в эпителиальных клетках в мазках, взятых с конъюнктивы или путем выделения культуры хламидий. При отсутствии причинного лечения развивается пневмония.

Пневмония у детей. Хламидийное поражение легких развивается у 2–6 % младенцев. Чаще болеют дети в возрасте 1–4 месяцев. Заболевание начинается постепенно, характеризуется длительным течением, без выраженного повышения температуры тела. У большинства появляются кашель, одышка, учащение дыхания, выслушиваются хрипы, развивается эмфизема легких. Возможна остановка дыхания. Хрипы в легких и рентгенологические изменения могут сохраняться в течение нескольких месяцев. У половины больных на всем протяжении болезни сохраняется конъюнктивит.

Венерическая лимфогранулема (паховый лимфогранулематоз). Первые признаки болезни проявляются через 3 суток – 3 недели после контакта с больным половым партнером. Вначале появляется небольшая папула, безболезненный пузырек или язвочка, локализующаяся на половом члене у мужчин, на половых губах или задней стенке влагалища у женщин. Эти проявления часто остаются незамеченными. Через несколько дней первичное поражение заживает. У мужчин-гомосексуалистов первичный аффект может локализоваться в прямой кишке.

Заметными клиническими признаками является увеличение регионарных (паховых) лимфатических узлов (через 2–6 недель после заражения). Часто (у 60 % больных) лимфаденопатия бывает односторонней. Лимфатические узлы прогрессивно увеличиваются, становятся болезненными, в результате периаденита сливаются между собой, спаяны с кожей. В дальнейшем отмечается размягчение (флюктуация) лимфатических узлов. Кожа над узлами становится гиперемированной, истончается, открывается множество свищевых ходов, из которых выделяется гной. Заживление идет медленно, лишь через несколько месяцев гнойно-некротические очаги проходят, оставляя после себя стойкие рубцы или гранулематозные массы, которые сохраняются пожизненно.

Осложнения могут развиваться при отсутствии адекватной причинной терапии. При аноректальной (анус, прямая кишка) локализации воспалительного процесса могут развиться свищ заднего прохода, периректальный абсцесс, пузырно-прямокишечный (то есть с поражением мочевого пузыря и прямой кишки), пузырно-влагалищный свищи. В поздней стадии может развиться сужение прямой кишки, локализующееся на глубине 2–6 см (доступно при пальпации), у мужчин – сужение мочеиспускательного канала, очень редким осложнением является слоновость половых органов.

Особенно важно организовать обследование будущих родителей, так как даже бессимптомная (латентная) хламидийная инфекция может обусловить серьезную патологию у новорожденных детей, возможно мертворождение.

Хламидии опасны тем, что, являясь внутриклеточными паразитами, они пожирают одну клетку за другой, при этом интенсивно размножаются, причем только в живых клетках органов человека. Они также поедают и клетки крови – эритроциты.

Хламидии не синтезируют энергетические субстраты АТФ, ГТФ, поэтому являются еще и энергетическими паразитами.

Основные пути заражения хламидиозом – половой, перинатальный (во время беременности), контактно-бытовой.

Клинический пример

Однажды к нам обратились четыре человека: одна женщина и трое мужчин – сослуживцы.

Мужчины пошли в сауну и пригласили с собой сотрудницу. Хорошо попарились, хорошо поговорили, хорошо посидели. Но через пять дней у двоих мужчин начались рези при мочеиспускании, какие-то выделения и зуд. Далее рези усилились, появились слизисто-гнойные выделения, моча стала мутная, возникли неприятные ощущения в области яичек.

Один из мужчин был моим давним пациентом, поэтому он уговорил мужчин пойти к нам в центр, заставили прийти и женщину. Источником инфекции оказалась женщина, у нее на ВРД хламидии выявились во всей урогенитальной системе, но в хронической форме.

В тепле и при стимуляции спиртным начинают усиливаться выделения из половых органов, и через общие полотенца, скамьи заражаются все остальные.

Я не нашла в медицинской литературе сведений при какой температуре гибнут хламидии, но известно, что некоторые микробы выдерживают температуру до 300 °C.

У двоих мужчин хламидии выявились в уретре, в мочевом пузыре и в яичках. У нашего давнего пациента хламидии не выявились – ему повезло, а может, лечась у нас, он приобрел иммунитет.

Так как случаи заражения были свежими, нам удалось быстро справиться с хламидиями резонансно-частотной терапией, мочегонными травами и очищением организма. Женщину пришлось лечить дольше.

К нам обращаются пациенты с проблемами легких, сердца. А мы на ВРД тестируем у них хламидии в легких или в эндокарде сердца. И это встречается у тех пациентов, которые в свое время лечились от хламидиоза антибиотиками. По-видимому, при антибиотикотерапии части хламидий удается выжить, мутировать, приобрести новые свойства, которые уже позволяют им жить в клетках легких и сердца.

В результате многоцентровых эпидемиологических исследований установлено, что хламидийная инфекция является самой распространенной бактериальной инфекцией в странах Северной Америки и Европы.

Статистическая регистрация заболеваемости урогенитальным хламидиозом в России, осуществляемая с 1993 года, свидетельствует о ежегодном увеличении числа больных. Учитывая субъективно бессимптомное течение заболевания, наблюдающееся у значительного числа лиц обоего пола, в некоторых странах приняты рекомендации по ежегодному скринингу (обследованию) на хламидиоз сексуально-активных подростков и женщин в возрасте 20–24 лет с целью предотвращения возможных последствий хламидийной инфекции.

Гонорея

Гонорея – венерическое заболевание, вызываемое гонококком (N. gonorrhoeae). Заражение гонореей происходит главным образом половым путем, но возможен и неполовой путь заражения.

Гонорея известна с глубокой древности. Слово «гонорея» – греческое и означает «семятечение».

Возбудитель гонореи – гонококк – был открыт в 1879 году Нейссером. Гонококки представляют собой диплококки – кокки, располагающиеся попарно. Величина гонококка колеблется от 1,25 до 1,6 мкм в длину и от 0,7 до 0,8 мкм в поперечнике.

Оптимальной температурой для гонококка является 37–38 °C. При температуре 40 °C гонококки в пробирке погибают через 3–5 часов, при 50 °C – через 5 минут. В организме человека гонококки более устойчивы: при температуре 40 °C они не погибают, но их вирулентность снижается, в гное могут сохранять вирулентность до 24 часов.

В России наиболее высокий уровень заболеваемости гонореей отмечен в 1993 году (230,9 на 100 тыс. населения), после чего зарегистрировано снижение, которое не является истинным, на что, в частности, указывает неестественное соотношение больных гонореей и сифилисом – 1: 2,4 (вместо классического 6–8: 1). Мужчин, больных гонореей, регистрируется почти в 2,2 раза больше, чем женщин, так как инфицирование мужчин, как правило, приводит к появлению субъективных симптомов, вынуждающих их обращаться за медицинской помощью. У женщин гонококковая инфекция часто протекает мало– или бессимптомно и выявляется при различных профилактических обследованиях или развитии осложнений.

В настоящее время в соответствии с МКБ-10 (Международная классификация болезней) различают следующие формы гонококковой инфекции:

А 54. 0 – гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных и придатковых желез;

А 54. 1 – гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придатковых желез;

А 54. 2 – гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов;

А 54. 3 – гонококковая инфекция глаз;

А 54. 4 – гонококковая инфекция костно-мышечной системы;

А 54. 5 – гонококковый фарингит;

А 54. 6 – гонококковая инфекция аноректальной области;

А 54. 8 – другие гонококковые инфекции;

А 54. 9 – гонококковая инфекция неуточненная.

При недостаточной дозе антибиотика или сульфаниламидных препаратов гонококк резко меняет форму и величину, превращаясь в крупные шаровидные L-формы, устойчивые к препарату, который вызвал эти образования. Гонококки могут находиться внутри эпителиальных клеток и трихомонад. В этом случае гонококк недосягаем для пенициллина, что может стать причиной рецидива заболевания.

Гонококки поражают органы, покрытые цилиндрическим эпителием (уретра, матка, конъюнктива, прямая кишка). Многослойный плоский эпителий (влагалище, мочевой пузырь) поражается у детей и у невылеченных людей.

Наиболее часто заражение происходит при сексуальном контакте с больным.

Заражение возможно также через предметы, которыми пользовался гонорейный больной: белье, мочалка, полотенце.

Возможно заражение через конъюнктиву глаз при прохождении ребенка через родовые пути больной матери. Дети могут заражаться при пользовании общей постелью со взрослыми, общим ночным горшком.

Инфицирование возможно и в условиях врачебного кабинета, если инструменты плохо стерилизуются.

Инкубационный период обычно равен 3–7 дням, но может укорачиваться до 2 дней или удлиняться до 2–3 недель.

При гонорее не существует ни врожденного, ни приобретенного иммунитета. Наблюдается суперинфекция (добавочная инфекция), когда при неизлеченной гонорее происходит новое заражение.

Выделяют острую, или свежую, гонорею (неосложненную или осложненную) давностью до 2 месяцев с момента появления клинических симптомов. Заболевание длительностью более 2 месяцев называется хроническим. Таким образом, можно выделить следующие клинические формы:

• свежая гонорея (с давностью заболевания до 2 месяцев):

а) острая;

б) подострая;

в) торпидная (малосимптомная);

• хроническая гонорея (с давностью заболевания свыше 2 месяцев и неустановленной давностью).

Гонококконосительство – результат нечувствительности слизистой уретры и мочеполового аппарата к штамму гонококка. При гонококконосительстве отсутствует реакция на гоновакцину, не обнаруживаются также патологические изменения при уретроскопии. Носители инфекции могут заразить своих половых партнеров.

По данным Б. А. Теохарова (1968), среди всех заболевших гонореей дети составили 2,67 %. Заражение этой инфекцией у мальчиков и девочек происходит половым путем, у мальчиков особенно часто в период полового созревания. Это подтверждают социологические и микробиологические исследования последних лет.

Гонорея у мальчиков переходного возраста проявляется гнойными выделениями из уретры, иногда отмечаются расстройства мочеиспускания и кровь в моче. Отек и баланит (воспаление крайней плоти и головки полового члена), а также эпидидимиты и периуретральные абсцессы бывают редко. Гонококковый проктит (воспаление прямой кишки) появляется у людей при прямом попадании инфекции в прямую кишку. Глоточная локализация инфекции может быть результатом самозаражения выделениями из гениталий, но скорее всего это следствие прямого заражения при орально-генитальных контактах. Конъюнктивиты гонококковой этиологии могут выявляться не только в послеродовом периоде. Характеризуются острым воспалительным процессом с обильными желтыми или зелеными гнойными выделениями. Гонококковый артрит довольно часто встречается у грудных детей, зараженных при родах, но может наблюдаться и у детей переходного периода, иногда в виде полиартритов. Поражение гонококками суставов носит весьма грозный характер, так как быстро развиваются артрозы с последующей неподвижностью суставов. Девочки часто заражаются гонореей в возрасте от 2 до 8 лет, в 71,3–75 % случаев заражение происходит от больной матери.

Клинические проявления гонококковой инфекции зависят от формы заболевания (неосложненная, осложненная) и локализации процесса (генитальная, экстрагенитальная, диссеминированная).

Неосложненная гонорея нижних отделов мочеполовой системы включает уретрит, простатит, цистит, цервицит, вульвовагинит.

Основными клиническими симптомами данной формы гонореи являются:

• дизурия (расстройство мочеиспускания);

• боли в нижней части живота;

• гнойно-слизистые или гнойные выделения из мочеиспускательного канала, цервикального канала, влагалища;

• зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов.

При гонорейном цистите, в отличие от уретрита, симптомы более выражены, может наблюдаться терминальная гематурия (кровь в конце мочеиспускания), моча диффузно-мутная во всех пробах, у женщин определяется болезненность области мочевого пузыря при бимануальной пальпации.

У 10 % мужчин и 50 % женщин соответственно уретрит и цервицит протекают субъективно бессимптомно.

Осложненная гонорея нижних отделов мочеполового тракта включает абсцедирование периуретральных и придаточных желез и развивается, как правило, при несвоевременной диагностике или нерациональном лечении гонореи. Основные клинические проявления:

• при поражении парауретральных ходов в крайней плоти или коже полового члена пальпаторно обнаруживаются уплотнения в виде тяжей;

• при поражении литтреевских желез или устьев морганьевских лакун могут наблюдаться осумкованные очаги величиной до вишневой косточки;

• при каверните (воспаление пещеристых тел члена) возможно образование неуретральных абсцессов, которые вскрываются наружу, образуя уретральные свищи, или в просвет уретры.

К осложненной форме гонореи относятся также гонококковый простатит, эпидидимит, орхит у мужчин, пельвиоперитонит, эндометрит, метроэндометрит, сальпингоофорит у женщин, при этом клиническая картина заболевания зависит от локализации, распространенности и степени выраженности воспалительного процесса и варьирует от субъективно бессимптомной до резкого нарушения функций жизненно важных органов и систем.