Текст книги "Коронавирус: как защитить себя? Коротко о главном"

Ольга Кашубина
Коронавирус: как защитить себя? Кратко о главном

© Оформление. ООО «Издательство „Эксмо“», 2020

Коронавирус: как защитить себя? Кратко о главном

Еще год назад у нас не было общего врага. Мы пребывали в блаженном убеждении, что человек – это царь природы, а значит, любые стычки с ней оканчиваются нашей победой. Ученые изобретали все новые и новые подходы к лечению смертельных заболеваний. Численность населения планеты неуклонно росла, а средняя продолжительность жизни людей увеличивалась. Мы планировали отпуска на полгода вперед, покупали билеты на конференции и концерты, открывали рестораны и мечтали о полетах на Марс.

В середине декабря 2019 года что-то пошло не так. В Ухане (город в КНР) объявили о вспышке неизвестной вирусной болезни. Такое уже было 17 лет назад в конце 2002-го, когда в другом Китайском городском округе, Фошане, появился предшественник этого вируса – возбудитель атипичной пневмонии, – и 7 лет назад, когда в Саудовской Аравии зафиксировали первый случай заболевания ближневосточным респираторным синдромом. Однако две прошлые атаки коронавируса (все эти заболевания объединяет общий возбудитель) прошли почти безболезненно для человечества и, как следствие, ничему нас не научили. Зато Третья коронавирусная, кажется, исполнит роль так и не случившейся Третьей мировой и неизбежно войдет в историю.

Я расскажу о том, что такое коронавирус и как маленький микроб сумел столь значимо изменить жизнь вокруг нас. Следует заметить, что информация быстро обновляется. Возможно, к моменту, когда вы послушаете или прочтете мои слова, у нас будет гораздо больше сведений, а часть фактов, о которых я упоминаю, устареет. Это нормальное явление для современной науки и медицины и оно касается не только коронавируса, но и многих других проблем. Тем не менее сценарий развития эпидемии дает мне право предполагать, что на самом деле никаких кардинальных перемен в нашем понимании происходящего не будет. Все обновления последних недель носили уточняющий характер, подобно маленьким штрихам художника на большой картине. Фактически они не влияли на общее представления о происходящем и стратегию эпидемиологов и других врачей, которые столкнулись с этой болезнью.

Что такое коронавирус и как он появился?

Как уже было сказано, в декабре прошлого, 2019 года о существовании коронавируса, в дальнейшем получившего официальное имя SARS-CoV-2 [1]1
  Произносится как «сарс-кови-два», аббревиатура SARS-CoV-2 является сокращением от «коронавирус два, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром». Два – потому что первым был SARS, вызвавший вспышку атипичной пневмонии в 2002 году.


[Закрыть], узнали китайские врачи. Они столкнулись со странной, нетипичной, или, как мы привыкли ее называть, атипичной пневмонией. Медики, а за ними и ученые, и простые обыватели задумались, что это такое и почему возникло. Здесь можно вспомнить о теориях заговора, о которых последнее время много говорят. Не может не будоражить тот факт, что коронавирус появился именно в Ухане, где расположена крупная вирусологическая лаборатория. Но, вероятно, это было случайным стечением обстоятельств, а не признаком какого-то сговора, подразумевающего искусственное происхождение вируса с его последующим распространением. Вирусологические лаборатории расположены по всему миру, но, возможно, если бы в Ухане такой не было, про этот вирус мы узнали бы с большим опозданием.

Далее мы поговорим о том, почему не стоит доверять теориям заговора в контексте коронавирусной пандемии. Но прежде обсудим, почему вирус появился именно в Китае, а не в России или где-либо еще. Некоторые, возможно, видят логичным следующее объяснение: «Вирус появился там, где живет больше всего людей, а известно, что Китай – самая густонаселенная страна», но это лишь половина ответа.

Этот коронавирус, как и многие микроорганизмы, угрожающие человеческому здоровью, достался нам от животных. То есть большинство ситуаций, когда человечество сталкивалось с новой инфекцией, возникли в результате контакта с тем или иным животным.

Это, вероятно, началось с появлением сельского хозяйства. Я говорю о событиях давностью в несколько тысяч лет, когда человек решил приручить собак, кошек, мелкий и крупный рогатый скот и так далее. «Неудачные знакомства» с бактериями и вирусами, паразитирующими на животных, происходили постепенно, с интервалами в столетия. Но каждый раз сценарий был схож: человек оказывался в роли нового, пригодного для обитания дома для тех или иных микробов. Ведь все живые или условно живые (как в случае с вирусами) существа заинтересованы в расширении своего ареала. Образ злобного микроба, желающего сознательно навредить человеку, в корне неверен. Возможность приспособить человека в качестве нового дома дают случайные мутации, которые происходят у бактерий и вирусов очень часто. И некоторые удачные мутации делают возможным явление под названием межвидовый переход.

Межвидовой переход – это появление у вируса или бактерии способности перепрыгивать на новый вид. На Земле существует множество микроорганизмов, которые не вызывают болезней у человека, но могут быть опасны для других видов животных или растений. Они не представляют прямой угрозы для человека, потому что не способны выживать и размножаться в его теле. Если мутации позволяют этому переходу все же успешно произойти, человечество имеет шанс столкнуться с новым серьезным инфекционным заболеванием.

Именно так мы познакомились с холерой, корью, оспой, чумой и многими-многими другими болезнями, в том числе и с гриппом. Большинство из них пришли к нам от диких и домашних животных. Казалось бы, большинство животных, с которыми контактируют люди, были довольно давно одомашнены, то есть контакты с их микрофлорой также уже состоялись. Почему тогда именно сейчас и именно в Китае появился новый вирус? Почему случился такой переход?

Ответ на эти вопросы кроется в том, что происходит с нашей планетой в течение последних столетий и десятилетий.

Для многих может оказаться сюрпризом тот факт, что десятки новых инфекционных заболеваний возникли именно в XX и XXI веках. Ведь кажется, что страшные эпидемии, опустошающие целые города, – истории из далекого прошлого, которые закончились с изобретением антибиотиков, вакцин и других средств, которые позволяют сегодня справляться с большинством инфекционных болезней.

И если вас спросят о том, врачей каких специальностей вы знаете, инфекциониста вы вспомните не в первую очередь. Да, врач такого профиля может заниматься гепатитом, ВИЧ-инфекцией, редкими тропическими болезнями, привозимыми туристами из-за рубежа. При сезонных вспышках гриппа инфекционисты также становятся авторитетны и востребованы. Но это определенно не самая популярная медицинская специальность. Врачи-инфекционисты словно находятся в резерве на случай эпидемии, а вовсе не на виду. Это ощущение ложной безопасности, которое сыграло с нами злую шутку в эти тревожные месяцы.

К примеру, холера только кажется старинным заболеванием, не имеющим отношения к современности. В реальности она появилась около двух столетий назад. Ее появление, так же как и возникновение коронавируса, было отчасти обусловлено пассионарной деятельностью человека, который не желал жить в одних и тех же местах, а осваивал новые. Холера появилась на восточном побережье Индии, в Бенгальском заливе. Эта часть полуострова была малообитаема, с болотистыми лесами и побережьями, с кучей комаров, да и в целом не самыми приятными условиями. В прибрежных водах залива жил рачок – часть планктона, а внутри него – холерный вибрион (род бактерий). До какой-то поры он не был патогенен для человека и вообще счастливо жил своей собственной маленькой жизнью. Но потом эту местность заселили люди, вследствие чего сильно поменялась экосистема. В какой-то момент этот холерный вибрион научился переходить от рачка к человеку. Постепенно, за несколько десятилетий, он приобрел свойства, способные вызвать эпидемию холеры. При этом вплоть до начала XX века люди плохо понимали, как бороться с этим заболеванием.

По всему миру произошли несколько десятков разрушительных эпидемий и серьезных вспышек, прежде чем ученые смогли доказать, что холеру вызывает определенный микроб, а не просто, например, скученные условия жизни или миазмы – дурные испарения человеческого тела, которые летают по воздуху и не имеют никакой материальной формы.

В дальнейшем эти гипотезы опровергли, а холеру научились лечить антибиотиками. В определенной степени она считается побежденным заболеванием, хотя вспышки болезни случаются и в наши дни, особенно это касается стран Центральной Америки.

Такие же проблемы были с другими заболеваниями, более современными. ВИЧ-инфекция появилась лишь в конце ХХ века. Она передалась человеку от шимпанзе – от наших в каком-то смысле ближайших родственников среди животных. Почему так произошло? Опять-таки из-за нас самих. Люди стали расширять места своего обитания, заинтересовались новыми территориями. Африка до XX века была малоизученным континентом, постепенно на ее территории началась вырубка леса и разработка месторождений. Люди с присущей им неутомимостью все дальше и дальше вгрызались в окружающее пространство и стали теснее контактировать с различными видами животных. Результатом этого стала не только ВИЧ-инфекция, но и лихорадка Эбола, которая доказала свою разрушительную мощь уже в ХХI веке.

Появление Эболы было связано с началом активной вырубки тропического леса в Гвинее. В результате этого человек стал очень тесно контактировать с летучими мышами, которые прежде жили в пещерах и в лесных чащах, одним словом, никак с нами не пересекались. Нельзя сказать, что летучим мышам знакомство с человеком не пошло на пользу – им вполне удобно жить вблизи его жилища, ведь там, где живет человек, всегда есть свалки и могут быть сады с плодородными деревьями. В итоге летучие мыши поселились недалеко от людей, ведь там они могли легко найти пропитание. При этом особенность летучих мышей состоит в том, что они являются переносчиками довольно большого количества микроорганизмов. Бактерии и вирусы живут у них не только на поверхности кожи, но и внутри тела, не причиняя своим носителям особого вреда. Но это не означает, что микрофлора летучей мыши безопасна для человека. В какой-то момент летучая мышь, живущая поблизости от африканских ферм, могла съесть фрукт на дереве и выплюнуть его кожуру. А ее, уже покрытую бактериями и вирусами летучей мыши, съела свинья. Свинью пас человек. Так, благодаря мутации и двойному межвидовому переходу, один из микробов летучей мыши сумел вызвать серьезные проблемы со здоровьем у представителя нашего вида.

Цепь неслучайных случайностей (а мутация – всегда случайность) привела к знакомству человека с геморрагической лихорадкой Эбола – очень серьезным смертельным заболеванием. Вспышки Эболы в минувшем десятилетии оказались кошмаром для Центральной Африки. Если можно так выразиться, спасительной чертой этой болезни стала ее высокая летальность. Большое количество заболевших переносили геморрагическую лихорадку крайне тяжело и очень часто погибали. Благодаря этому заболевшие попросту не успевали заразить большое количество людей вокруг себя. А из-за того, что Эбола появилась и распространилась в первую очередь по территориям бедных стран, о которых мало пишут в туристических путеводителях, путешественники не разнесли ее по всему миру. В итоге лихорадку получилось ограничить Африкой и отдельными конкретными государствами, для которых тем не менее Эбола стала крайне разрушительной. В отличие от коронавируса, ею также тяжело болеют дети. ВОЗ тоже не сразу смогла включиться в эту борьбу, что было связано, помимо прочего, с политическими проблемами внутри затронутых вспышками Эболы стран. Зачастую там не доверяли врачам, не подпускали их к больным, не давали вводить вакцины. Местные жители считали, что эта болезнь искусственно создана, а прививки – способ заразить дополнительное количество людей. Случалось, что доходило до вооруженных стычек и убийств врачей. Все это мешало победить болезнь, но к сегодняшнему дню ее все же удалось взять под контроль.

Это не единственный случай. Возможно, вы слышали о лихорадках Зика и Денге, а также о некоторых других заболеваниях, таких как лихорадка западного Нила. Это все экзотические названия, кажется, что они нас совершенно не касаются. Однако каждый раз идет речь о реальном заболевании, появившемся недавно и наводящем ужас на жителей тех мест, где оно вспыхивало. Все эти вирусы оказались не лучшими кандидатами в возбудители эпидемий: они были или смертоносными, или имели выраженные симптомы с первых дней заражения, благодаря чему заболевших сразу выявляли. Ввиду этих особенностей перечисленные выше вирусы не смогли достичь эффекта, присущего коронавирусной болезни.

Возвращаясь к Китаю, зададим вопрос: «Почему SARS CoV-2 появился именно там?» Для ответа необходимо вернуться в 2002 год, когда появился первый коронавирус, возбудитель атипичной пневмонии, чье официальное название – SARS CoV.

С чем связано возникновение болезни в Китае? Напомню, чаще всего болезнетворные вирусы и бактерии передаются человеку от животных. В этом смысле главный «поставщик» новых вирусов в Азии – живые рынки.

Дело в том, что в Китае популярна так называемая дикая кухня е-вэй. Это кухня, которая скорее направлена не на то, чтобы вкусно накормить и развлечь, а на то, чтобы исцелить. В Китае считается, что поедание частей диких экзотических животных помогает человеку поддерживать связь с природой, получать чистую энергетику животных, которых он съел. Например, съев правильным образом приготовленную лапу медведя, человек может стать таким же сильным, как этот хищник. Съев сердце крокодила, он также становится сильнее.

Конечно, е-вэй – дорогое удовольствие, а организация поставки очень редких экзотических животных сложна. Собственно, до 2000-х годов эта кухня была экзотической даже для самого современного Китая. Ее не считали странной, но позволить себе такие угощения могли только зажиточные люди. В начале XXI века в КНР произошел рост экономики, вследствие чего средний уровень благосостояния граждан заметно вырос.

Теперь много кто мог себе позволить экзотическую кулинарию. Случился расцвет китайских живых рынков, на которых содержались разнообразные дикие животные, никогда не контактирующие друг с другом в живой природе. Их свозили туда специально из других стран или из очень удаленных регионов самого Китая. Получилась примерно такая же ситуация, как и в случае с Эболой в Африке. В клетках, где экзотические животные содержались в тесноте и грязи, у вирусов и бактерий было гораздо больше шансов переходить от одного животного к другому.

Естественные мутации сделали возможным создание идеальной формулы вируса, способной как минимум заражать человека, а как максимум – его убивать. Это и произошло в 2002 году, когда первый из таких смертоносных коронавирусов перешел к человеку, вероятно, от африканского небольшого животного размером с кошку, которое называется циветта.

Скорее всего, именно на таком диком рынке кто-то из торговцев и заразился атипичной пневмонией, после чего передал ее окружающим. За несколько месяцев болезнь разлетелась почти по трем десяткам стран и убила 774 человека, включая врача Карла Урбани, сумевшего составить наиболее полное описание тяжелого острого респираторного синдрома, вызываемого коронавирусом SARS-CoV. Одной из причин сравнительно благополучного исхода ситуации стал тот факт, что атипичная пневмония тяжело протекала у многих больных, а заразной становилась только с появлением симптомов. Через несколько дней после инфицирования человеку становилось очень плохо, и уехать с этой инфекцией далеко, передав ее многим людям, он не мог.

После вспышки атипичной пневмонии проблемой заинтересовалось международное сообщество. Эксперты поняли, с какой страшной угрозой столкнулось человечество в 2002 году и как повезло, что вспышка так быстро сошла на нет. Результатом анализа ситуации стали жесткие требования и запреты на международном уровне, часть диких рынков была закрыта. Но Китай продолжал богатеть и спрос на дикую кухню – теперь уже в полуподпольном формате – рос. Спустя еще 17 лет все-таки произошло то, что обычно происходит при попустительстве властей. Вновь на похожем живом рынке продавщица креветок заразилась новым коронавирусом, SARS-CoV-2. Как сейчас считается, скорее всего, он пришел к человеку от все тех же летучих мышей, продававшихся на рынке с целью употребления в пищу. Вирус начал распространяться по миру с головокружительной скоростью, и сейчас мы все живем в новой реальности. Отныне коронавирус – это часть жизни каждого из нас. Даже если вы не болели и не сталкивались с ним, он уже повлиял на существование каждого.

РЕЗЮМЕ

Первый коронавирус, SARS-CoV, ставший причиной атипичной пневмонии, появился в 2002 году в Китае и был вызван мутировавшим вирусом. Как и предшественник, SARS-CoV-2 также возник в Китае на живом рынке и передался нам предположительно от летучих мышей. Причина появления схожа с другими известными инфекциями (Эбола, холера) – вторжение человека в ареал диких животных, естественная мутация вирусов и бактерий.

Чем коронавирус отличается от гриппа?

Как только началась эпидемия коронавируса, многие скептики глядели на происходящее свысока. Мол, из года в год, когда случаются вспышки или даже эпидемии сезонного гриппа, никто не говорит о смертельной опасности ситуации. И вообще, от гриппа ежегодно умирает большее количество людей, чем от коронавируса. Зачем же тогда раздувать панику? В чем проблема – заболеем и выздоровеем, ничего с нами не случится.

Однако, если говорить о сходстве коронавируса и гриппа, было бы логичнее сравнить SARS-CoV-2 с несколькими другими представителями семейства коронавирусов, вызывающими у человека симптомы обычной простуды, с которой каждый из нас сталкивается из года в год. Как правило, простуда не вызывает каких-то серьезных проблем со здоровьем. Коронавирусы являются одним из семейств вирусов, вызывающих простуду, – всего таких семейств около пяти, а конкретных видов вирусов – до трех сотен. Обычно взрослые и дети острую респираторную вирусную инфекцию переносят очень легко.

Переболев многократно в детском саду и в школе, во взрослом возрасте люди приобретают иммунитет к некоторым вирусам. Поэтому болеют любыми простудами гораздо реже, чем дети, – ведь восприимчивы мы только к тем, с которыми прежде не встречались. Организм умеет распознавать уже знакомые вирусы на подходах и не дает им нанести серьезный вред.

Но даже в случае встречи с новым коронавирусом из числа давно существующих, ОРВИ у здорового человека протекает мягко. Вирусы колонизируют носоглотку и ротоглотку, размножаются там, вызывая легкие симптомы недомогания, может быть даже температуру, – но дальше этого не заходит. Через несколько дней заболевший идет на поправку.

Простудных вирусов так много, что люди не пытаются поставить точный диагноз, выявить, какой конкретно возбудитель вызвал ОРВИ. Почему? Потому что это никак не повлияет на то, как мы будем ее лечить. У нас нет специфических лекарств, нет прививок от коронавирусов, аденовирусов, риновирусов и других возбудителей простуды.

Что до гриппа, он с SARS-CoV-2 относятся к разным семействам, поэтому их нельзя считать близкими родственниками. С гриппом в принципе немножко другая история – против него существует вакцина. Важно отметить, что она, несмотря на ежегодные обновления состава, несовершенна и не позволяет полностью защитить вакцинированного человека от очередной вспышки заболевания. Она лишь немного готовит наш иммунитет к этой встрече и делает его сильнее, благодаря чему, согласно статистике, вакцинированные люди болеют гриппом гораздо легче, с меньшими осложнениями. Несмотря на то, что вирус гриппа меняется из года в год, люди более-менее с ним знакомы. От него не ожидают каких-то сюрпризов, поскольку эпидемии гриппа возникают в полушариях в разное время года. То есть в Южном полушарии (к примеру, в Австралии или Бразилии) болеют гриппом с апреля по октябрь, а мы, в Северном, – когда зима у нас. Благодаря этой периодичности мы успеваем получить новую информацию о том, как прошел грипп в другом полушарии. С учетом этих данных ученые создают новые вакцины, максимально подходящие тому вирусу, который к нам придет через полгода. Благодаря этому из года в год (с разной успешностью) люди защищены от вспышек гриппа. Как вы, может быть, заметили, в этом году вспышка гриппа была достаточно мягкая. Впрочем, непонятно, было ли это связано с удачной вакцинацией. Эксперты утверждали, что с составом вакцины мы в этот раз не угадали, и предсказывали, что вспышка гриппа с февраля по март будет серьезной. Но это наложилось на коронавирусную вспышку. Из страха перед новой заразой люди стали тщательнее мыть руки, уменьшили число контактов. Меры безопасности были предприняты еще в январе и феврале, когда только-только разворачивалась эпидемия коронавируса, и поэтому от гриппа пострадало так мало людей. Это одна из немногих положительных сторон коронавирусной эпидемии.

Несмотря на то, что другие коронавирусы уже известны, мы плохо себе представляем, как конкретно влияет на наше здоровье коронавирус SARS-2, который вызывает коронавирусную болезнь, Covid-19 [2]2
  Произносится как «ковИд-девятнадцать», если расшифровать аббревиатуру и перевести ее на русский язык, получится «коронавирусная болезнь 2019 года».


[Закрыть]. Это касается не только краткосрочных прогнозов, но и долгосрочных. Благодаря усилиям китайских эпидемиологов, которые рассказали, как они лечили пациентов, мы заранее узнали и про инкубационный период, и про первые симптомы заболевания. Однако болезнь эта, в отличие от гриппа, новая, и чем она новее, тем более непредсказуемая.

Существует еще одна теория: когда молодой вирус впервые совершает межвидовой переход (то есть перепрыгивает с животного на человека), он является максимально агрессивным. Он как будто еще не научился правильно вредить человеку, а потому вредит очень сильно.

Постепенно, при переходе от человека к человеку, в геноме вируса происходят новые мутации, и преимущество среди них получают те, которые делают болезнь более мягкой. Ведь за счет низкой летальности происходит более широкое распространение вируса.

Вирусу быть слишком злым и вредным невыгодно. Ведь если вирус заразит какое-то количество людей и все они умрут, он умрет вместе с ними.

Если же вирус будет поражать человека скрыто, то число зараженных будет расти. Именно такой стиль у коронавируса: инкубационный период составляет до двух недель – это очень долго. А некоторые зараженные и вовсе не испытывают никаких симптомов, продолжая передавать инфекцию окружающим.

Здесь мы подошли к еще одной причине, почему, помимо того, что коронавирус возник в Китае, он так легко и быстро распространился по миру. Это связано с огромным количеством современных транспортных сообщений. Сейчас уже никого не удивляют истории о заграничных поездках, хотя 200 лет назад путешественники считались необычными людьми. Сейчас поездку в другую страну позволить себе может почти каждый. Коронавирус распространился именно благодаря тому, что заразившиеся китайцы не понимали серьезности ситуации и продолжали путешествовать в Европу, США. А люди из других стран ездили в Китай. Все они неосознанно поспособствовали распространению вируса.

Ученые пока не знают, до какого состояния изменится вирус. При благоприятном сценарии симптомы коронавирусной болезни станут очень размытыми, подобно рисунку на листе бумаги, который многократно прогнали через копировальный аппарат. Возможно, рано или поздно он настолько сотрется, что станет похож на все остальные простудные вирусы, которые мы знаем.

Но сценарий может быть и не таким благоприятным. После коронавирусной болезни у людей могут появляться долгосрочные осложнения, о которых мы узнаем только через несколько месяцев или лет. Тогда болезнь будет оцениваться совсем по-другому. Так или иначе, пока мы имеем дело со сравнительно редким заболеванием. Текущая статистика говорит, что оно опаснее гриппа для определенных групп людей: пожилых, а также имеющих хронические болезни. Главная проблема состоит в том, что медицина до сих пор не умеет бороться с этим заболеванием, снижать его последствия, делать так, чтобы оно не убивало людей или не причиняло серьезного вреда организму.

РЕЗЮМЕ

Коронавирус по происхождению ближе к привычным простудным заболеваниям, чем к гриппу. В отличие от гриппа, он опаснее лишь для пожилых (а не для детей и не для беременных женщин) и чаще поражает легкие. Возможно, со временем коронавирус изменится и станет протекать более незаметно, с меньшим количеством симптомов и осложнений.