Читать книгу "Коронавирус: как защитить себя? Коротко о главном"

Как можно заразиться коронавирусом?

Этот вопрос крайне важен, ведь от него зависит безопасность каждого из нас. К счастью, ответ на него у ученых уже более-менее готов. Здесь нет никаких сюрпризов в сравнении с респираторными заболеваниями, которые мы знаем. Чаще всего коронавирус передается двумя путями.

Первый – воздушно-капельный: заболевший человек кашляет, тем самым распространяя по воздуху вокруг себя вирусные частицы в слюне. Если стоящие рядом с ним люди вдохнут в себя такой аэрозоль, они также могут заболеть. Вирусу необходимо попасть нам на слизистую – в рот, нос или глаза. Именно это основной путь распространения коронавируса, как гриппа и других респираторных инфекций.

Второй путь – контактный. Коронавирус способен выживать в окружающей среде некоторое время. Например, при кашле частички слюны изо рта или слизи из носа разлетятся вокруг. Они попадут на твердые поверхности, на руки, на одежду и разнесутся по окружающему пространству. Если речь идет об общественном месте, то высока вероятность того, что другой человек пройдет в том же самом месте и прикоснется к тем же предметам. Если он не помоет руки, то может занести частицу вируса к себе на слизистые. Например, потерев глаза, поковырявшись в носу или съев пирожок. Человек может заразиться в общественном месте: метро, где есть поручни; в каком-то общественном здании, где есть лифт, а у лифта – кнопки; в общественном туалете или еще где-то – везде, где бывает большое скопление людей.

Эти два способа являются основными – большая часть заражений происходит именно так. Самыми неблагоприятными являются ситуации контакта с незнакомыми людьми, которые могут быть носителями SARS-CoV-2 и даже не знать об этом. Как я уже упомянула, у коронавирусной инфекции инкубационный период может протекать до двух недель, и зараженный человек распространяет ее еще до проявления симптомов.

Кроме того, рассматривается вероятность передачи коронавируса фекально-оральным путем, если после туалета плохо помыть руки, а затем оставить свои отпечатки на предметах общего пользования. Микроскопические частицы экскрементов больного могут содержать вирус. Есть гипотеза и о том, что коронавирус способен передаваться половым путем. Впрочем, здесь очень трудно отличить одно от другого, ведь, когда люди занимаются сексом, они, как правило, целуются. Мы пока не знаем, может ли заражение вирусом произойти за счет каких-то жидкостей из половых органов, а не за счет капель слюны. В любом случае, соблюдение правил гигиены и дистанции с незнакомцами помогает бороться с распространением коронавируса.

РЕЗЮМЕ

Коронавирус, как и другие респираторные заболевания, передается несколькими путями: в основном воздушно-капельным и контактным. Также существует гипотеза о возможности им заразиться половым и фекально-оральным путями.

Чем вирус опасен на самом деле, и что он делает такого ужасного с организмом?

Как я уже упоминала, коронавирус похож на обычные респираторные вирусы, которые вызывают симптомы простуды. Но ОРВИ люди почти никогда не болеют так тяжело, им редко требуется специализированная помощи врачей с использованием высокотехнологичных медицинских приборов.

Как и его безобидные простудные собратья, SARS-CoV-2 оседает в ротоглотке или носоглотке у больного и там размножается. Затем он может, в отличие от обычной простуды, проникнуть в легкие. В легких коронавирус атакует клетки легочной ткани, воздействуя на них таким образом, что организм реагирует на это очень бурной иммунной реакцией. Иммунитет сопротивляется новой угрозе, и возникает явление под названием «цитокиновый шторм». Организм вырабатывает большое количество специальных воспалительных веществ, которые работают как сигнализация при проникновении грабителя в дом. На фоне этого ткани легкого становятся крайне восприимчивы для бактерий, которые в норме могут жить в дыхательных путях, только выше по течению – в трахее или гортани. Обычно эти микробы не причиняют вреда, потому что иммунная система не позволяет любой случайной бактерии вызывать у нас пневмонию. А когда осада легких прорвана коронавирусом, эти бактерии, подобно мародерам, спускаются ниже. Так возникает бактериальная пневмония. Воспаление легких на фоне коронавирусной болезни протекает очень тяжело, иногда легкие оказываются охвачены инфекцией буквально за считаные часы. Самочувствие у больного при этом тоже плохое: высокая температура, нарушение дыхательной функции – легкие начинают разрушаться, так человеку становится в буквальном смысле нечем дышать. А если кислород не поступает в организм в достаточном количестве, органы и ткани быстро выходят из строя. Именно поэтому таким важным шагом в лечении тяжело протекающей коронавирусной болезни является использование аппаратов искусственной вентиляции легких. Они нужны не в каждом случае и не всегда длительное время, но спасают жизнь очень многим тяжелым больным.

Пока легкие не работают и не в состоянии восстановиться, аппарат ИВЛ позволяет оставаться в живых. При удачном стечении обстоятельств за это время иммунитет больного подберет правильный ключик и сможет победить коронавирус.

Дальше легочная функция человека восстанавливается, его уже можно отключить от ИВЛ, и он может снова дышать самостоятельно. Даже если легкие при этом частично повреждаются, человек, возвращается к нормальной жизни. Именно из-за того, что аппараты ИВЛ в тяжелых случаях становятся лимитирующим фактором, нежелательно, чтобы одновременно тяжелой пневмонией на фоне Covid-19 заболело много человек.

Я описала самый тяжелый сценарий, но в большинстве случаев пневмония на фоне коронавирусной болезни не развивается, все ограничивается симптомами, похожими на обычную простуду или грипп. А иногда – и процент таких случаев пока посчитать не представляется возможным – заражение и вовсе не сопровождается недомоганием, болезнь протекает в бессимптомной форме.

Несмотря на вышесказанное, коронавирус безусловно опасен. Тем, что, даже зная, как спасти больных, в разгар вспышки мы не можем помочь всем нуждающимся, ведь количество аппаратов ИВЛ и число врачей-реаниматологов ограничено. Тяжело больного человека часто невозможно довезти до другого стационара, в другой город, где есть такой аппарат и врачи. Именно это и происходило в Италии – люди там не были готовы к такой вспышке коронавируса. Итальянские врачи оказались перед страшным выбором – число нуждающихся в ИВЛ пациентов превышало количество аппаратов. С подобной ситуацией в мирное время за последнее столетие человечество в принципе не сталкивалось – необходимость выбирать, кого из больных спасать здесь и сейчас: пожилого человека, который с большей вероятностью умрет без помощи аппарата, или молодого, которому еще жить да жить, а смерть в его возрасте воспринимается как особенно большая трагедия.

Есть данные, что после выздоровления на легких остаются напоминающие рубцы из-за перенесенной инфекции.. То есть часть легочной ткани как бы слипается, перестает функционировать. Это называется фиброзом легкого. К счастью, человеку легочная ткань дана с запасом, он может выжить даже с одним легким после какой-либо тяжелой болезни или травмы. Хотя легочная функция после перенесенной инфекции и снижена, это, скорее всего, не угрожает жизни, но делает организм более уязвимым перед другими заболеваниями в будущем.

Долгосрочных прогнозов о последствиях перенесенной коронавирусной болезни еще нет, мы не знаем, как она скажется на жизни и здоровье человека. И вот именно поэтому SARS-CoV-2 может оказаться опаснее гриппа и большинства заболеваний, с которыми человечество уже сталкивалось.

РЕЗЮМЕ

Коронавирусная инфекция повышает шанс развития тяжело протекающей пневмонии, при которой может понадобиться использовать аппарат ИВЛ. Проблема в том, что этих аппаратов нет в достаточном количестве, потому что до пандемии коронавируса они не были так часто нужны.

Правда ли, что от коронавируса умирают только пожилые и больные люди?

Это справедливый тезис: чем слабее или старше человек на момент заражения, тем больше вероятность, что ему понадобится медицинская поддержка и помощь. Это может касаться как пожилого человека, который прожил долгую жизнь, так и человека молодого или среднего возраста, тело которого и так работает на износ в борьбе с другой хронической болезнью.

Огромной удачей стало то, что коронавирус оказался не столь опасным для детей, хотя традиционно считается, что старики и дети более уязвимые, с медицинской точки зрения, группы населения. В данном случае, возможно, это связано с недостаточной зрелостью иммунной системы детей, и цитокинового шторма при воспалении легких у них не происходит. Также дети чаще взрослых сталкиваются с коронавирусными инфекциями в детских садах, а потому, вероятно, легче переносят заражение SARS-CoV-2. Можно предположить, что остаточный иммунитет после обычного коронавируса помогает бороться с новым.

Есть еще одна теория, объясняющая, почему дети почти не болеют: предлагают пересмотреть тактику лечения. Согласно ей, SARS-CoV-2 повреждает гемоглобин в эритроцитах, из-за чего кровь хуже транспортирует кислород. Это приводит к усилению воспалительных процессов в ткани легких. Дело в том, что у детей в крови преобладает другой тип гемоглобина, который, возможно, неуязвим для вируса.

По поводу причины детской сопротивляемости инфекции пока нет точных сведений, но в любом случае замечательно, что мы не наблюдаем большого количества смертельных случаев от коронавируса у маленьких пациентов. Известны редкие случаи смерти детей младше 18 лет от этого заболевания, и, как правило, речь идет о больных с сопутствующими врожденными или приобретенными заболеваниями.

РЕЗЮМЕ

Наиболее подверженными риску сложного течения болезни, развития пневмонии являются пожилые (старше 65 лет) и люди с хроническими заболеваниями.

Как узнать, что я заразился?

На самом деле, отличить коронавирус от других острых респираторных заболеваний по первым симптомам практически нереально. Они и правда очень похожи, более того, поскольку симптомы коронавирусной инфекции смазаны, одних заболевших беспокоит одно, других – иное. В общем и целом, все это сводится к знакомым всем нам симптомам. Перечислю их в порядке «популярности» – частоте встречаемости у коронавирусных больных. Это повышенная температура, кашель, выделение мокроты, утомляемость, одышка, боль в мышцах или суставах, потеря аппетита, головная боль, боль в горле, насморк, заложенность носа, понос, тошнота или рвота – в общем, все неявные симптомы какой-то вирусной интервенции в организме. Обычное ОРВИ у разных людей может протекать по-разному. При этом у одного конкретного человека, даже если простуда из раза в раз провоцируется разными вирусами, болезнь проявляется по примерно одинаковому сценарию. Это может быть связано с уникальными анатомическими особенностями носоглотки или других лор-органов. Возможно, если у вас искривленная носовая перегородка и предрасположенность к гайморитам, каждая простуда сопровождается тяжелым насморком с воспалением носовых пазух. У другого человека почти всегда сразу же садится голос, и он заболевает ларингитом. Есть и те, кто переносят любую простуду или даже грипп без повышения температуры. Эти обстоятельства не позволяют нам «на глазок» отличить коронавирусную инфекцию от других респираторных заболеваний.

В условиях текущей пандемии точное выявление возбудителя не имеет значения ровно до тех пор, пока ваша простуда непонятного происхождения протекает без серьезных жалоб. То есть вы себя чувствуете более-менее хорошо. Да, у вас температура, заложен нос, кашель, но при этом у вас нет одышки, какой-то катастрофически высокой температуры или такой слабости, которая заставляет лежать, не имея возможности даже поднять руку. До этих пор не нужно слишком переживать о том, чем конкретно вы заразились. Достаточно лечения и восстановления в домашних условиях, такого, как при обычной простуде.

Важно быть всегда настороже и понимать, что, если сейчас у вас все пойдет не по плану – стал причиной тому коронавирус или нет, – следует сразу же обратиться за медицинской помощью, потому что это, возможно, очень серьезно. Именно в этом случае вам сделают тест на коронавирусную болезнь и скорее всего госпитализируют.

Плохо, когда вспышка ОРВИ накладывается на вспышку коронавирусной болезни, особенно когда пациенты на взводе из-за тревожных новостей о пандемии. Врачи собьются с ног, пытаясь отличить одно от другого, что создаст лишнюю нагрузку на систему здравоохранения. Тем более сам факт простуды не защищает от возможности подцепить и другой вирус. К сожалению, можно болеть и двумя ОРВИ одновременно. Поэтому лучшее, что мы можем сделать, – беречься и от одного, и от другого, максимально изолировав себя от окружающего мира. Про изоляцию мы еще поговорим.

Безусловно, уже существуют и продолжают разрабатываться тесты, позволяющие выявить коронавирусную болезнь. На момент этой лекции лишь один тип такого теста доступен в России, и он основан на полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией. Это процедура, которая позволяет обнаружить гены возбудителя в исследуемом материале, распознать его и тем самым доказать, что этот возбудитель есть конкретно у вас в организме.

Для проверки берутся мазки из глотки, отправляются в лабораторию, где дают однозначный ответ, либо найдена РНК возбудителя, либо нет.

Проблема в том, что точность теста зависит от того, насколько похож образец коронавируса из лаборатории – что-то вроде фоторобота преступника – на образец коронавируса в анализе больного. Вообразите, что преступник, которого привели в участок, успел перед этим подраться, побриться и сделать татуировку на пол-лица. Он может оказаться совсем не похож на нечеткий портрет, составленный по описанию свидетеля. С коронавирусом та же история: из-за мутаций версии возбудителя могут различаться настолько, что тест даст ложноотрицательный результат.

Еще один изъян ПЦР-анализа состоит в том, что тест не позволяет сказать, болели ли вы ранее. Для подобных случаев нам нужен лабораторный анализ другого типа – он называется иммуноферментным (ИФА). Такое исследование позволяет выявить не сам возбудитель в организме, а антитела – специальные белки крови, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на появление возбудителя. Эти антитела можно определять как качественно, так и количественно: сказать, есть они или нет; а также определять их конкретную форму. По наличию этой формы и концентрации антител врач сделает вывод, есть ли у пациента коронавирусная болезнь сейчас, является ли он бессимптомным носителем SARS-CoV-2 или когда-то уже переболел коронавирусом и сейчас защищен от новой вспышки легким иммунитетом. Я называю его легким, потому что мы пока, к сожалению, не знаем, является ли иммунитет после перенесенного коронавируса таким же сильным, как в случае с корью или ветряной оспой, против которых иммунитет вырабатывается на всю жизнь, или же естественная защита от повторного заражения действует всего несколько месяцев или лет. Так или иначе, этот иммуноферментный анализ также очень нужен и важен. Сейчас его разрабатывают в других странах, в России его пока нет, поскольку его сложнее произвести. Однако, скорее всего, он появится уже в ближайшие месяцы.

Время работает на нас, и чем дольше мы знакомы с Covid-19, тем больше появляется способов ее диагностировать. Некоторые частные лаборатории уже заявили о том, что анализ на ПЦР они готовы проводить за деньги всем желающим, но, как я уже сказала, особой необходимости в том, чтобы делать это из любопытства, нет. При условии нормального самочувствия эта информация ничего важного не даст и ни на что не повлияет. Если же течение болезни будет тяжелым, вас госпитализируют и, скорее всего, этот анализ проведут бесплатно.

Есть опыт других стран, показывающий, что поголовное тестирование населения полезно для выявления бессимптомно зараженных. Носителей коронавируса стоит в таком случае сразу же изолировать, чтобы они не распространяли инфекцию. Однако в условиях самоизоляции в этом нет нужды, ведь люди, сидя дома, не могут никого заразить и рано или поздно изживут коронавирус внутри себя. Тогда уже не важно, болели ли, были заражены или нет.

РЕЗЮМЕ

Коронавирусная инфекция может протекать как незаметно, так и сопровождаться рядом симптомов, от легких до крайне тяжелых. При наличии простудного недомогания следует находиться дома, а обращаться к врачу нужно только при затрудненном дыхании и крайне плохом самочувствии.

Как бороться с коронавирусной инфекцией, если я уже заболел?

Как уже было сказано, если болезнь протекает легко (в большинстве случаев так и происходит), ничего не нужно делать. Достаточно находиться дома и, по возможности, соблюдать дистанцию с близкими людьми. Это называется режимом самоизоляции. Следует жить в отдельной комнате, не выходить на улицу, просить приносить еду, наведываться в туалет, ванную и на кухню отдельно от домашних, договориться, чтобы они регулярно проводили влажную уборку и всячески защищали самих себя от инфекции. Если статистика для обычных ОРВИ справедлива и для этих случаев, вероятность заразиться в ситуации, когда один из домочадцев болеет, составляет около 50 %. При должном везении вы никого не заразите, только переболеете сами. Но если вы передадите вирус кому-то из близких, вероятность его дальнейшего распространения возрастет.

При тяжелом течении болезни первое, что необходимо сделать, – позвонить по телефону скорой помощи или в ближайшую поликлинику. В зависимости от тяжести состояния понадобится неотложная помощь или же будет достаточно осмотра врача из поликлиники. Сейчас, с быстрым внедрением телемедицины, сделать это будет возможно даже дистанционно. Я только хочу вас предостеречь: не стоит нагружать и так пребывающую в тяжелом состоянии систему здравоохранения. Если у вас просто поднялась температура, но вы очень боитесь, что это «оно», – все-таки не нужно сразу звонить, отвлекать внимание на себя. Помощь и внимание нужны другим, более тяжело больным людям.

Если у вас все протекает по простудному сценарию, подождите. Если же понимаете, что что-то идет не так, вам очень тяжело, это беспокоит вас и ваших близких, тогда, конечно, следует звонить по телефону или видеосвязи и спрашивать врачей, что делать дальше.

Более раннее обращение не даст вам никакого особенного шанса на выздоровление. Проблема еще и в том, что больничная среда (а именно туда попадает госпитализированный человек) с инфекционной и эпидемиологической точек зрения гораздо более опасна, чем домашняя, потому что там больше людей, а соответственно, и вирусов, бактерий. Пациенты попадают туда с различными заболеваниями, поэтому для вашего конкретного организма в ослабленном состоянии это не лучшее место. Если вы имеете возможность поболеть дома, поскольку симптомы не вызывают тревоги, то путешествие в больницу не нужно. Но если врач после осмотра сочтет это целесообразным, вы будете госпитализированы, чтобы быть ближе ко всему необходимому оборудованию и медикаментам.

РЕЗЮМЕ

При простудных симптомах и относительно неплохом самочувствии стоит лечиться дома, по возможности дистанцировавшись от близких и не выходя на улицу. Не следует перестраховываться и стараться непременно попасть в больницу без серьезных симптомов. Находясь дома, вы не только оградите себя от других инфекций, но и предоставите возможность врачам помогать действительно тяжелым пациентам.

Почему не помогают известные лекарства и чем коронавирус лечат прямо сейчас?

Как уже говорилось, коронавирус по своему строению и поведению похож на все другие простудные вирусы. Не секрет, что человечество до сих пор не умеет лечить банальную простуду, кроме как симптоматически. Можно облегчить самочувствие больного здесь и сейчас, но нельзя помочь организму уничтожить вирус. Препараты из группы ингибитора нейраминидазы демонстрируют умеренную эффективность при гриппе, но не помогают при других ОРВИ. Потому принимать их «на всякий случай» бесполезно.

Сейчас врачи ищут из уже ранее изобретенных лекарств то, которое сможет каким-то образом помочь больным победить вирус. К сожалению, те препараты, которые называются иммуностимуляторами, или иммуномодуляторами, или различные другие, которые могут якобы усилить иммунный ответ на инфекцию, не имеют доказанной эффективности. Их якобы стоит принимать до или после заражения, что даст более легкое течение болезни. Нет случаев, при которых их применение было бы оправданно, ровно так же как они никогда не облегчали течение ОРВИ. И, хотя ученые и фармацевты постоянно пытаются отыскать волшебное лекарство, которое спасло бы нас от простуды при первых ее проявлениях и в дальнейшем помогало организму изжить вирус, пока эта задача не решена.

Глобально медицина не умеет бороться с вирусными заболеваниями, исключение составляют гепатиты В, С и ВИЧ, против которых изобрели препараты, способные если не уничтожать, то хотя бы сдерживать размножение вирусных частиц в организме.

Таким образом, даже герпес и банальные вирусы простуды до сих пор не побеждены. К сожалению, пока тут счет не в нашу пользу.

Люди не были готовы к эпидемии коронавируса, и сейчас проводятся и будут продолжать проводиться тесты все новых и новых препаратов и методов лечения. Один из перспективных вариантов – переливание плазмы крови доноров, уже переболевших Covid-19, тем, кто заражен прямо сейчас. Плазма крови содержит антитела, что-то вроде отмычек, позволяющих взламывать вирусную защиту. Пока это лишь гипотеза, но если она сработает, мы переломим эпидемическую ситуацию гораздо быстрее.

РЕЗЮМЕ

Не существует лекарства против коронавируса, собственно как и против других простудных заболеваний. Медикаментозно можно лечить лишь отдельные симптомы: кашель, повышенную температуру и другие. Возможно, коронавирусная пандемия сподвигнет ученых найти панацею от этой и других вирусных болезней.