Текст книги "Укрощение строптивых: как приручить микрофлору кишечника и стать здоровым"

После начала эры антибиотиков и массовой вакцинации люди самоуверенно решили, что микробы теперь обезоружены, и первопричину многих процессов стали видеть в нарушении функций центральной нервной системы.

В 1936 году появилась известная всем стрессовая теория физиолога из Канады Ганса Селье, гласящая, что в основе многих болезней человека лежит психофизиологическое напряжение, возникающее под влиянием любых сильных воздействий и сопровождающееся мобилизацией защитных систем организма и психики.

Стресс – это адаптация организма к агрессивному воздействию разных факторов и ситуаций извне. Г. Селье много лет посвятил своей теории, проверил ее в экспериментах на животных и даже сделал попытку построить новую единую теорию медицины. Тогда эта теория была активно поддержана, ведь после тяжелых лет войны и разрушенного мира люди долго еще находились в стрессе, и все внимание от кишечника (как основного органа управления иммунитетом) было переключено на голову.

А там в гипоталамо-гипофизарной зоне даются основные команды по управлению нашей эндокринной системой с последующим выбросом гормонов, а следовательно, и формируется стресс! К слову сказать: стресс состоит из эустресса — нормальной реакции, служащей целям сохранения и поддержания жизни, и дистресса — уже патологического процесса, который и проявляется болезненными симптомами в организме. В сознании многих людей прочно закрепилось в основном второе представление о стрессе (как о дистрессе), и мне захотелось объяснить вам здесь разницу.

Известно, что стресс запускает цепочку физиологических процессов, которые могут спровоцировать практически любое заболевание: от инфаркта до рака! Однако так ли страшен этот процесс?

Как утверждал сам Селье, «стресс – это не только зло, не только беда, но и великое благо, ведь без стрессов различной природы наша жизнь была бы скучна и однообразна». По сути, стресс представляет собой не столько вред от перенапряжения организма, сколько важнейший процесс его адаптации и тренировки. В итоге стресс призван повышать сопротивляемость, тренировать защитные механизмы тела и психики и, кстати, помогать организму подавлять рост патогенных микробов. Мы к этому еще вернемся!

В 60-80-е годы прошлого столетия в медицинской науке наступила эра генетики, молекулярной биологии и экспериментальной иммунологии, когда ученые раскрывали наследственную и иммунную природу многих болезней. Как рассказывает профессор Б.А. Шендеров, «начались активные поиски дефектных генов в хромосомах, первичных и вторичных иммунодефицитов, причин их возникновения и патофизиологических изменений вследствие этих нарушений».

Еще спустя десятилетия и практически до начала XXI века поиски «чаши Грааля» как истины для разрешения ребуса «в чем же причина всех болезней?» привели ученые умы к пониманию роли экологии. Причины болезней уже находили в ухудшении состояния окружающей среды и активной химизации разных видов производств, в открытии новых направлений промышленности и колоссальных выбросах в природные водоемы отходов этих производств. Уже страшным ветром радиации пронесся Чернобыль. Уже в наши желудки хлынули с Запада потоки еды, напитков (включая алкоголь) не самого лучшего качества. Да, «железный занавес» рухнул, а вместе с ним – и наша экологичность и микробная обособленность.

Моя любимая поговорка, красноречиво говорящая о пользе для организма: «Щи да каша – пища наша», была растерзана западными фастфудами. Потоки пациентов с алиментарными гастритами, панкреатитами, токсическими гепатитами, сахарным диабетом и ожирением, пищевой аллергией, гипертонической болезнью устремились в двери врачей соответствующих специальностей. Стала все больше диагностироваться онкология на разных стадиях и в разном возрасте. Появились новые формы болезней, а с ними – и новые вопросы, на которые опять нет ответа!

К счастью, российская наука всегда развивалась по спирали, и новые исследования в области экспериментальной микробиологии, физиологии в последние 25–30 лет снова пробудили жгучий интерес ученых мужей к идее И.И. Мечникова. Напомню, эта идея в том, что ведущая роль в поддержании здоровья и возникновении болезней отводится нашей собственной микробиоте. Во всем мире буквально произошла «микробная революция», и начался новый виток признания значимости наших собственных микробов!

По мнению Шендерова, «научные достижения и клинические наблюдения в этом направлении убедительно свидетельствуют, что микробиоценозы человека действительно являются его интегральной частью, своеобразным экстракорпоральным органом, активно влияющим на происходящие в организме процессы и даже управляющим им»[3]3
  Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. – Т. 2. – С. 7.


[Закрыть]. А раз так, нельзя игнорировать тот факт, что у этого огромного и многочисленного по количеству микробов органа могут быть сбои и неполадки.

Представьте себе автомобиль, у которого вышла из строя какая-то деталь или вдруг колесо прокололось. Если есть машина, у нее может быть ДИСБАЛАНС в работе. Согласны? И это будет не что иное, как ДИСмашинизм. А в нашем случае – бактерии, и у них бывает ДИСбактериоз. Именно поэтому говорить, что дисбактериоза нет, уже не только непрофессионально, но и просто некультурно!

Перед вами мой авторский рисунок (рис. 2). Его я показываю всем своим пациентам и всем студентам Школы здоровой микрофлоры, о которой обязательно еще расскажу в этой книге. Первую часть рисунка вы уже видели в главе «Мы и микробы». Теперь «пазлы сложились», и можно представить всю картину процессов, происходящих в кишечнике, целиком. Слева – норма, справа – дисбактериоз.

Рис. 2

В левой части рисунка сверху – гармоничные процессы просветного и пристеночного пищеварения, синтеза и усвоения микронутриентов. Заметна и выражена (показана жирной линией) защитная активность секреторных иммуноглобулинов класса А (IgA) как своеобразная броня, отражающая атаки неприятеля. Видны четко проявленные в криптах колонии бифидобактерий, стабильна сосудистая мембрана. Кишечник здоров и красив. Можно найти много роликов в интернете о здоровой кишечной стенке в нормальном физиологическом состоянии. Она действительно прекрасна: блестящая, розовая, живая.

Как вы думаете, что сразу бросается в глаза в правой части рисунка? Заметили? Это хаос! Размытые границы, нет четкой защитной линии иммуноглобулинов, уменьшено количество полезной микробиоты, место которой частично занято патогенными разбушевавшимися агрессорами. Много газов, растягивающих петли кишечника и вызывающих дискомфорт. Меняется кислотность среды. В норме в толстом кишечнике рН = 5,5–6,5, в процессе дисбактериоза толстый кишечник защелачивается. И это для него плохо!

 Пожалуйста, не путайте: мы стремимся к ощелачиванию организма в целом и учимся питаться так, чтобы уровень рН крови у нас был в пределах 7,35–7,45. Это важная константа для здоровой жизни. Однако в разных полостях ЖКТ рН меняется: кислая среда – в желудке, щелочная – в тонком кишечнике, и снова слабокислая – в толстом!

Токсины, не встречая сопротивления иммунной системы, легко проникают в кровоток и вызывают дополнительную нагрузку на печень и почки. Кишечник похож на разбомбленную фабрику, которая уже не может выпускать качественные изделия, и, увы, это не может не отразиться на всем организме. Нарушаются его жизненно важные функции: страдают органы эндокринной и иммунной систем, напряжена поджелудочная железа, происходит ферментный сбой, и если нет резерва адаптации в организме, то формируется дистресс со всеми вытекающими для здоровья последствиями.

Я не хочу сейчас запугивать вас, дорогой читатель. Цель одна – видя проблему, показать пути ее гармоничного и безопасного решения. У меня накоплен большой опыт за 25 лет практики, и я с радостью буду делиться этим опытом с вами на страницах книги.

«Ага! Я так и думал!» – наверняка в чьей-то голове пронеслась эта мысль. Ну что ж, могу вас поздравить – вы правы, дорогой читатель. Дисбактериоз действительно не болезнь. И когда в 1916 году термин «дисбактериоз» был введен в научную литературу немецким врачом А. Нисле для обозначения изменений микрофлоры в организме животного под влиянием различных факторов, все понимали, о чем идет речь[4]4
  Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. – Т. 2. – С. 11.


[Закрыть].

Постепенно внедряясь в эту тему, ученые и клиницисты незаметно расширили границы определения дисбактериоза, дополнив представления о микробиологических изменениях микробиоты клиническими проявлениями организма. Так незаметно в термин «дисбактериоз» вплелись патологические симптомы, и уже стали выделять стадии и степени дисбактериоза, как будто это само заболевание! Это в корне неправильно!

ВАЖНО!

Как утверждает российский микробиолог Б.А. Шендеров, «анализ многочисленных публикаций последних лет, как и мой длительный опыт работы в области экспериментальной микробной экологии, позволяет высказаться в пользу неправомочности использования термина “дисбактериоз” в качестве клинического диагноза. Употреблять этот термин следует лишь для тех целей, для которых он и был предложен с самого начала: синоним дисбаланса микробной экологии человека и животных!»

И если уж мы говорим здесь о дисбактериозе, то именно как о пусковом механизме болезней, а не о самой болезни. Например, оправданно говорить о дисбактериозе, сопровождающемся колонизационной резистентностью, нарушением холестеринового обмена, повреждением кишечно-печеночной рециркуляции гормонов и соединений. То есть при постановке клинического диагноза одновременно указывается, насколько этот процесс связан с дисбалансом нормальной микрофлоры. Именно поэтому, когда в детской поликлинике в медицинскую карту записывают «дисбактериоз» как основной диагноз, а не сопутствующее состояние, – это повод обратиться к другому, более профессиональному доктору!

Многие годы проблема дисбактериоза вызывает серьезные споры; порой звучат самые полярные точки зрения. Однако большинство специалистов сходятся во мнении, что очертить это понятие строгими рамками невозможно. Нарушение микрофлоры кишечника, кажущееся на первый взгляд невинным, в итоге приводит к тяжелым и порой уже необратимым последствиям, поэтому большинство специалистов пришли к выводу, что дисбактериоз – пусковой механизм, триггер, начальное звено формирования патологии разных органов и систем.

Посмотрите на рисунок 3, с которым я уже почти 20 лет выступаю перед врачами на конференциях (это один из слайдов моей лекции). Он наглядно показывает, что дисбактериоз запускает процессы дисбаланса в органах и системах и способствует формированию и развитию заболеваний, многие из которых становятся даже хроническими.

При дисбактериозе:

♦ в первую очередь повышается проницаемость кишечной стенки для токсинов и аллергенов, приводящая к аутоинтоксикации;

♦ постепенно снижаются барьерные функции печени и кожи, что провоцирует формирование аллергических заболеваний;

Дисбактериоз

Рис. 3

♦ нарушаются пристеночное пищеварение и всасывание микронутриентов;

♦ происходит сбой белкового, жирового, холестеринового и билирубинового обменов в организме, что приводит к заболеваниям поджелудочной железы и печени;

♦ становится дефицитным синтез витаминов, снижается всасывание солей кальция, железа, и в итоге развиваются гиповитаминоз, анемия и рахит.

Как только нарушается защитная функция микрофлоры, активируются механизмы адаптации, а если они не сформированы (как и иммунная система), то происходит напряжение, а затем их срыв. На фоне отсутствия иммунной стабильности в организме формируется иммунодефицитное состояние. Инфекции уже никто не сопротивляется, и это в результате приводит к частым ОРВИ с формированием осложнений на лор-органы и бронхолегочную систему.

Еще один выдающийся российский микробиолог, профессор В.М. Бондаренко, говорил, что «дисбиотическая микрофлора может вызвать развитие острой кишечной инфекции и при массивном росте бактерий быть источником эндогенной инфекции с различной локализацией инфекционного процесса». Это значит, что многие инфекции к нам заносятся не извне, а при определенных условиях формируются изнутри, как, например, синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. А транслокация (т. е. проникновение) запускает многие инфекционно-воспалительные процессы в толстом кишечнике.

Еще с университета я не любила скучные лекции нудных преподавателей, поэтому читать вам курс «Почему у вас дисбактериоз и как вы к этому пришли» я не собираюсь. Мы с вами будем рассуждать о причинах этого на основании уже полученных знаний. И если нет возражений, приступаем.

Причина № 1: дисбактериоз может развиться из-за неправильного питания

Что такое микрофлора? Это сообщества живых существ, называемых микроорганизмами. А значит, живые микробы питаются. А чем? Во-о-от. Тут и кроется одна из причин дисбактериоза. И отнюдь не самая малозначительная – наше обычное питание.

Теме функционального и правильного питания я посвятила отдельную главу, а сейчас хочу обратить ваше внимание на тот факт, что как только мы открываем рот, наши микробы открывают его тоже. И далеко не вся наша еда подходит им. Они не только бывают строптивы, они еще и очень нежны и любят определенные микронутриенты из поступающей пищи. Помимо качества еды важны регулярность и полноценность, так называемые питательность и насыщенность ценными биологически активными веществами (БАВ).

Хорошо, скажете вы, я питаюсь правильно. А остальные? Предположим, вы адепт правильного образа жизни и следите, чтобы вся семья получала много важных БАВ. Регулярно заказываете суперфуды на iherb.com. Но вот у вас семейный праздник или юбилей. Станете вы думать о питании для микрофлоры или предпочтете подумать, чем удивить гостей? Возможно, вы ответите «да» на первую часть вопроса, но большинство моих пациентов говорили о выборе пирога с картошкой и мясом для бабушки. «Скажи мне, что ты ешь, и я скажу тебе, кто в тебе живет!» – примерно так можно перефразировать известное выражение про друга.

И даже если вы и ваши дети постоянно следите за качеством еды в тарелке у себя дома, то в ресторанах и кафе или на дне рождения у одноклассника вашего ребенка об этом могут и не подумать.

ВАЖНО!

Поскольку микробы, как мы выяснили, – наши первостепенные друзья, определяющие качество всей нашей жизни, мы должны отдавать в питании предпочтение тем продуктам, которые полезны нашей микробиоте.

Помимо самой неправильной еды негативно влиять на нашу собственную защитную микрофлору и способствовать развитию дисбактериоза могут попадающие извне опасные сальмонеллы, шигеллы или ботулотоксины. Опасно и употребление в составе продуктов разных пищевых (неорганических) красителей, антиокислителей и всевозможных консервантов. Запомните, консервированная пища особенно вредна для микробов – токсична и ядовита!

Причина № 2: обратная сторона антибиотиков, или ААД

Да, как бы ни старались доказать вред и токсичность этих средств, антибиотики остаются препаратами выбора при терапии большого количества серьезных заболеваний дыхательных путей, лор-органов, мочеполовой системы, инфекционных болезней кишечника. И вряд ли стоит ожидать, что в медицинской практике откажутся от их использования – да это и не нужно! И тем не менее большинство антибиотиков не обладают избирательным действием, уничтожая как возбудителей болезней, так и полезные бактерии. Причем, к моему великому сожалению, побочное действие зачастую не менее выражено, чем лечебный эффект. И самое мощное побочное действие бьет не столько по иммунитету, сколько по микробному пищеварению, о ценности которого мы уже говорили.

Те, кто хоть раз принимал антибиотики без поддержки биопрепаратами, наверняка слышали такой термин, как «антибиотико-ассоциированная диарея» (ААД), когда после лечения основного заболевания через непродолжительное время начинались боли в животе, понос, урчание в кишечнике. Считается, что частота проявления ААД зависит от класса принимаемых препаратов и варьирует в пределах 30 %. Казалось бы, это немного, но когда в этот процент попадают дети до 3 лет – это печальная статистика!

Развитие ААД напрямую проистекает из дисбактериоза, возникающего по причине уничтожения полезной кишечной микрофлоры. Серьезно начинает страдать метаболическая функция кишечника, точнее, населяющей его облигатной микрофлоры. Нарушается ферментация углеводов, что приводит к плохой их усвояемости организмом. Нарушается процесс расщепления клетчатки до КЦЖК – короткоцепочечных жирных кислот.

В результате клетки кишечника начинают испытывать недостаток питания, ухудшается трофика всей слизистой оболочки. Нарушаются всасываемость воды и метаболизм желчных кислот, которые активно стимулируют выработку ферментов кишечника, как результат возникает секреторная диарея.

Кроме того, под влиянием антибиотиков снижается колонизационная резистентность собственной микробиоты. И в конкурентной борьбе с оставшимися патогенными микробами лакто– и бифидобактерии заметно уступают свои позиции. Это приводит к «смене власти», и право хозяйничать в кишечнике переходит к патогенам, которые активно занимают рецепторы слизистой кишечника и начинают организовывать свои колонии. И в довершение всего нарушается выработка иммуноглобулина А, лизоцима и снижается иммунитет.

Если механизм разрушающего действия антибиотиков на полезную микрофлору не остановить, то воспалительные процессы в слизистой толстой кишки будут настолько выраженными, что возвращение первоначального состояния здоровья станет очень трудной задачей, требующей много сил и времени.

Причина № 3: дисбаланс в кишечнике из-за таблеток

Даже если вы не принимаете антибиотики, у вас может развиться дисбактериоз. Удивлены? Сегодня ученые доказали, что не только антимикробные средства вызывают дисбактериоз. Да, антибиотики токсичны, поскольку губительно действуют не только на клетки паразитов, патогенных микробов и бактериальных агрессоров, но и выкашивают ряды просветной микрофлоры, способствуя росту грибов и простейших.

Помимо антибиотиков к лекарственному дисбактериозу могут привести местноанестезирующие, противорвотные, обволакивающие, слабительные, отхаркивающие, желчегонные средства; психотропные препараты, соли тяжелых металлов, антигистаминные и нестероидные противовоспалительные препараты; цитостатики и даже гормональные контрацептивы.

Синтетические лекарственные средства разрушают мембрану клеточной стенки защитных бактерий, и они в итоге гибнут или сильно ослабевают и теряют способность адекватно функционировать.

Причина № 4: когда подвел желудок

Мои коллеги, утверждающие, что дисбактериоз вторичен, тоже оказались правы: не всегда дисбаланс кишечной микробиоты является пусковым механизмом проблемы, бывает и наоборот. Когда на консультации мама грудного ребенка рассказывает о беспокойном кишечнике малыша, очевидно, что процессы запущены именно там. А если это взрослая женщина с хроническим гастритом и панкреатитом, я понимаю, что именно эти болезни явились причиной развития дисбактериоза. И в этом случае, пока мы не устраним основную брешь в организме, основное заболевание, кишечник не придет в физиологическую норму.

Как это происходит? Например, при хроническом гастрите нарушена секреция соляной кислоты и ферментов в желудке, как следствие страдает внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы и печени, развивается дискинезия желчевыводящих путей и кишечника. Все это приводит к неполному усвоению питательных веществ, содержащихся в пище. Конгломераты нерасщепленных белков, жиров и углеводов поступают в кишечник и нарушают физиологическое состояние микробиоты, выступая как токсины и аллергены. Это запускает воспалительный и иммунный ответы и в итоге приводит к дисбактериозу.

Причина № 5: бактерии не любят отрицательные эмоции

Помню один казусный в моей жизни эпизод, когда остро развившаяся «медвежья болезнь» могла сорвать защиту моей кандидатской диссертации. Я так волновалась в этот день (примерно как невеста перед свадьбой), что начало откладывалось на полчаса из-за неспособности соискателя ученой степени покинуть кулуарное место под названием «туалет». Причина – стресс, который активизирует моторику кишечника, и человек превращается в пугливого медведя, когда на того охотятся прямо у берлоги (отсюда и название недуга).

Стрессовую диарею зачастую сопровождают боль или дискомфорт в животе, последующие запоры, повышенное газообразование. Обычно в таких случаях ставят диагноз «синдром раздраженного кишечника» и назначают симптоматическое лечение. Хотя это расстройство имеет в первую очередь психологическую природу, а следовательно, психотерапия является основным способом его лечения.

Нам всегда нужно помнить о том, что чрезмерное физическое и умственное перенапряжение, дистресс (длительный декомпенсированный стресс), эмоциональная лабильность, уныние, апатия – все это бьет по кишечнику не слабее антибиотиков и провоцирует длительный дисбактериоз!

Разумеется, бактерии погибают не от стресса или страха перед экстремальными ситуациями. В условиях подобного экстрима происходит нарушение нормального функционирования организма, физиологические процессы сбиваются с ритма. Основные изменения в пищеварительной системе складываются из нарушения моторики кишечника, изменения секреторной деятельности и морфофункциональных сдвигов слизистой оболочки кишечной стенки. Как следствие, нарушается барьерная функция кишечника, изменяется скорость кишечного транзита, ослабляется эвакуаторная активность. И микрофлора очень страдает!

Доказано, что стрессовая ситуация создает условия для изменения важных свойств бактерий и они не могут больше влиять на поддержание здорового иммунного ответа в организме! Исследования, проведенные у новобранцев в армии, студентов во время сессии, научных сотрудников в момент защиты диссертации, говорят о многочисленных нарушениях, выявляемых в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета. И слава Богу, что моя защита диссертации не увела меня в серьезные проблемы со здоровьем: последовал заслуженный отдых, и я восстановилась! При написании этой книги я отметила, что писательство – весьма волнительный процесс! И не случайно сейчас в моем холодильнике поселились живые биопрепараты для поддержания кишечника при стрессе. Кстати, о них мы обязательно поговорим.

Другие причины дисбактериоза

Хронические болезни ЖКТ: просто запомните, что если у вас или ваших близких уже есть какое-либо заболевание пищеварительной системы (от банального гастрита до серьезных проблем с кишечником в виде неспецифического язвенного колита или болезни Крона), то там всегда происходит поломка нормальной деятельности микробиоты и всегда развивается сопутствующий дисбактериоз.

К дисбактериозу приводят также:

♦ лучевая терапия, химиотерапия, иммуносупрессивная терапия;

♦ оперативные вмешательства, трансплантации органов;

♦ действие экологических факторов: перегревание, переохлаждение, ионизирующая радиация;

♦ иммунодефицитные состояния: врожденные и приобретенные;

♦ аутоиммунные заболевания, при которых снижается иммунологическая реактивность организма (сахарный диабет);

♦ инфекции: вирусные, респираторные, кишечные;

♦ нарушение барьерной функции кожи и слизистых;

♦ профессиональные вредности;

♦ длительное нахождение в экстремальных условиях или замкнутом пространстве;

♦ возраст: либо младенческий (особенно недоношенные), либо старческий (при условии хронических болезней ЖКТ);

♦ вакцинация – всегда(!);

♦ путешествия зимой в жаркие страны сроком до трех недель;

♦ длительное и непрерывное нахождение в мегаполисах (!!).

Список можно продолжать, но стоит ли?

Главное – понять: ценная для нашей жизни микрофлора уязвима и нуждается в нашем осознанном к ней отношении. А если факторов, приводящих к дисбактериозу, нам не избежать (операция, или инфекция, или, как в моем случае, защита диссертации) – приложите все усилия к восстановлению микрофлоры и укреплению позиций в организме!

Основные проявления и последствия дисбактериоза:

♦ нарушение моторики кишечника: жидкий, неустойчивый стул или запор;

♦ метеоризм у взрослых, колики у младенцев (повышение продукции токсинов и газов);

♦ кожные высыпания (интоксикация);

♦ снижение аппетита (интоксикация), диспепсия;

♦ нарушение веса (нарушены микробное пищеварение и усвоение в кишечнике): увеличение или потеря;

♦ вагинозы бактериальные и грибковые (дисбактериоз влагалища);

♦ ломкие и выпадающие волосы, слоящиеся ногти (дефицит витаминов и минералов);

♦ отсутствие жизненной энергии, хроническая депрессия, апатия;

♦ частые ОРВИ – более 5–7 раз в год (следствие иммунодефицита);

♦ рахит, гиповитаминоз, железодефицитная анемия;

♦ атопический дерматит, экссудативно-катаральный диатез.

Нужна ли диагностика дисбактериоза?

Однозначного ответа нет. А вот методы диагностики поменять просто необходимо, и пресловутый «анализ кала на дисбактериоз» пора сдать в музей как устаревший метод! Почему?

Мир не стоит на месте, и научные исследования последних лет четко показали, что при бактериологическом методе можно посеять на питательную среду и вырастить не более 25 колоний микроорганизмов, а это составляет всего несколько процентов от их общего количества! К сожалению, в лабораториях часто возникают трудности в культивировании некоторых видов микробов. Да и результат такого исследования может быть недостаточно верным, ведь на него влияет соблюдение сроков доставки (не более 4 часов от процесса дефекации) и даже качество питательных сред. А про влияние лунного или солнечного затмения (как и полнолуния) вам вряд ли сообщат в лаборатории.

Кстати, исказить данные анализа могут способы собирания кала. Например, если ребенку с запором, чтобы соблюсти все требования, применили микроклизму или свечу с глицерином. А у грудного ребенка кал берут с памперса, где он перемешан с мочой…

А что вместо?

Опытный доктор по вашим симптомам, жалобам, при осмотре малыша или взрослого, по вашему анамнезу (истории основного заболевания) может предположить нарушенный баланс микробиоты кишечника или других органов и отправить вас на диагностику.

Лично мне нравится современный метод определения метаболитов кишечной микробиоты. Он заключается в анализе данных о летучих жирных кислотах, которые наши микроорганизмы продуцируют в процессе своей жизнедеятельности. Это одновременно и простой, и высокочувствительный метод. Он позволяет уже в течение нескольких часов получить достаточно точный результат. И, что немаловажно, он еще и дешевле бактериологического метода!

Метод получил название масс-спектрометрии микробных маркеров и был разработан в России еще в 1991 году российским ученым, доктором биологических наук, профессором Геннадием Андреевичем Осиповым. Я просто не могу не поделиться радостью, насколько облегчилась моя жизнь врача, когда я познакомилась с этой диагностикой почти 20 лет назад!

По заявлению Г.А. Осипова, «в основе метода лежит высокоточное определение присутствия молекулярных признаков микроорганизмов (маркеров) из числа их клеточных липидов – высших жирных кислот, альдегидов, спиртов и стеролов в анализируемой пробе. Определение производится высокочувствительным и селективным методом газовой хроматографии – масс-спектрометрии (ГХ-МС), позволяющим одновременно измерять более сотни микробных маркеров непосредственно в анализируемом материале, крови, моче, биоптатах, пунктатах, мокротах и других биологических жидкостях и тканях без предварительного посева на питательные среды или использования тестовых биохимических материалов»[5]5
  Осипов Г.А., Зыбина Н.Н., Родионов Г.Г. Опыт применения масс-спектрометрии микробных маркеров в лабораторной диагностике // Медицинский алфавит. – № 3. – 2013. – С. 64–67.


[Закрыть].

Метод подтвержден патентами на изобретение, его научная обоснованность заключена в 12 кандидатских и докторских диссертациях, 4 патентах и десятках публикаций в научной периодике, в том числе в иностранных реферируемых журналах. Метод рекомендован к клиническому использованию в руководствах и пособиях для врачей начиная с 1998 года.

В чем суть метода?

Известно, что состав жирных кислот различных микроорганизмов видоспецифичен и помогает идентифицировать их в чистой культуре. С помощью химической процедуры происходят прямое извлечение жирных кислот, их разделение на хромографе с последующим анализом состава на масс-спектрометре.

Компьютерные программы обрабатывают данные буквально за полчаса, а все время диагностики с учетом подготовки проб занимает 2,5–3 часа. Чувствуете разницу: 7—10 дней и 3 часа?! В результате мы получаем количественное определение состава микроорганизмов пристеночной микробиоты кишечника. В качестве материала используются не только кал, но и слюна, и кровь, а также желудочное и дуоденальное содержимое.

Как утверждают профессор Г.А. Осипов и его коллеги, «те методы диагностики инфекции, которые до сих пор применяются в клинической практике, имеют ограничения и недостатки. Например, существенным недостатком классического бактериологического исследования помимо дороговизны и длительности (до 10 дней) является невозможность оценить роль некультивируемых микроорганизмов в инфекционно-воспалительном процессе, прежде всего – анаэробов. А ведь в большинстве случаев в клинической практике приходится работать со смешанной аэробно-анаэробной микрофлорой, что значительно затрудняет диагностику и требует высокой квалификации специалиста. Известные молекулярно-биологические методы (ПЦР, гибридизация РНК и ДНК) при несомненных преимуществах – прямое определение возбудителя, высокие специфичность и чувствительность, универсальность, скорость, возможность диагностики хронических и латентных инфекций – имеют такие серьезные недостатки, как частые ложно-положительные результаты и невозможность адекватной количественной оценки»[6]6
  Методика масс-спектрометрии микробных маркеров как способ оценки пристеночной кишечной микробиоты при заболеваниях органов пищеварения: учебно-методическое пособие / под ред. Г.А. Осипова, В.П. Новикова. – СПб., 2013.


[Закрыть].

Какие еще нужны аргументы?! Ученые давно предложили ввести в практику экспресс-метод определения микробных метаболитов, позволяющий оценить их качественно, а не как раньше – посчитать колонии, не вникая в их метаболическую активность и влияние на процессы жизнеобеспечения в организме. Мне импонирует то, что метод стандартизован, автоматизирован и доступен к использованию в любых лабораториях.

Когда я читаю лекции на тему «Новые подходы к восстановлению микробиоты человека», о которых рассказываю на страницах данной книги, на различных конференциях, семинарах для врачей и кафедрах, где повышают свою квалификацию мои коллеги, я всегда спрашиваю, используют ли они в своей работе этот простой и доступный диагностический метод. Чаще ответ отрицательный. От комментариев я воздержусь.