Текст книги "Детские болезни. Профилактика и методы лечения"

Дисахаридазная или лактазная недостаточность – это нехватка ферментов, которые расщепляют молочный сахар. Этот недуг встречается у детей до 1 года. В промежутках между кормлениями малыш чувствует себя хорошо, но стоит ему отведать молока или молочной смеси, как появляется частый, жидкий, водянистый, пенистый стул; это может сопровождаться повышенным газообразованием, срыгиванием, капризностью, беспокойством.

Дисбактериоз кишечника – состояние, связанное с нарушением кишечной микрофлоры. Может проявляться не только поносами (стул разжиженный, с прожилками слизи и зелени), но и запорами, вздутием живота, беспокойством, повышенным газообразованием. Лечится индивидуально, в зависимости от результатов анализа, и выявляется в основном у детей раннего возраста и грудничков.

Аллергия на коровье молоко – эта проблема довольно часто встречается у грудных детей, питающихся молочными смесями. Расстройства стула при этом сочетаются с проявлениями аллергии (сыпь и сухость кожи, экзема, себорейные корочки на голове). Нередко аллергия на коровье молоко остается у детей и в будущем. В таком случае малышей переводят на безмолочные смеси или на козье молоко.

Врожденные или наследственные нарушения кишечного всасывания – диагностируются чаще всего в грудном возрасте, то есть до 1 года. Это целиакия (непереносимость злаков), муковисцидоз (наследственное заболевание, при котором в организме не хватает кишечных ферментов, ферментов поджелудочной железы и легких) и т. д. Такие дети плохо прибавляют в весе, истощены, может быть вздутие живота, беспокойство или вялость; при муковисцидозе отмечается обильный, частый, зловонный стул, который трудно отстирывается от пеленок. Эти серьезные заболевания встречаются редко и требуют тщательного лечения у специалистов.

Хронический гастрит, гастродуоденит и энтероколит – эти болезни, как правило, встречаются у детей более старшего возраста. Проявляются болями в животе, снижением аппетита, неустойчивым стулом, иногда, напротив, – запорами. Часто причиной их возникновения служит нарушение режима питания, отсутствие завтрака или обеда в школе. Иногда они являются следствием недолеченных в раннем возрасте кишечных расстройств. В любом случае, недуги требуют обследования у гастроэнтеролога.

Глистные инвазии (гельминтозы) – болезни, вызываемые поселившимися в организме червями-паразитами и их личинками. Самые известные из них – аскариды и острицы. Поселяясь в организме, паразиты могут вызывать не только боли в животе, снижение аппетита, желудочно-кишечные расстройства. Многие дети становятся раздражительными, капризными. Другие быстро устают, с трудом справляются с уроками. Третьи худеют несмотря на то, что много едят. У четвертых пропадает аппетит. Пятые мучаются аллергией и начинают часто болеть.

Аскариды переходят в наш организм с грязных рук, овощей и фруктов, морской и речной воды. Взрослые черви паразитируют в кишечнике, но личинки мигрируют (путешествуют) по всему организму. С током крови они разносятся в различные органы и ткани. Больше всего страдают легкие: первые проявления болезни идут под маской простуды, гриппа, бронхита или воспаления. И только через полтора-два месяца их сменяют «кишечные» жалобы. Наряду с болями в животе и расстройствами пищеварения детей мучают слабость, вялость, нервозность, раздражительность, нарушения сна. Без лечения черви живут в кишечнике около года.

Осложнения аскаридоза весьма опасны. Это может быть кишечная непроходимость (при большом количестве червей-паразитов они могут полностью перекрыть просвет кишечника), аскаридозный аппендицит (если черви «обоснуются» в червеобразном отростке), воспаление поджелудочной железы, желтуха и абсцесс (гнойник) печени. Диагноз аскаридоза ставится по наличию яиц червей-паразитов в кале.

Лечится аскаридоз специальными противоглистными таблетками («Вермокс», «Декарис», «Пирантел») в возрастной дозе.

Острицы живут в тонком кишечнике человека и встречаются у детей чаще, чем у взрослых. Ночью самки острицы вылезают и откладывают яйца вокруг заднего прохода. Движения самок при откладывании яиц, а также вещества, выделяемые ими, вызывают сильный зуд. В результате расчесов ребенок загрязняет руки, тело, нательное и постельное белье. Заражение происходит при проглатывании яиц острицы (с рук или загрязненных продуктов).

Лечение эффективно только в том случае, если лечиться будут члены всей семьи. В лечении применяются мебендазол, пирантел. Таблетки принимаются однократно всеми членами семьи, затем через 2 недели лечение повторяется. Во время лечения дети должны носить плотно облегающие рейтузы или трусы с резинкой с тем, чтобы при расчесывании зудящих мест не заразиться вновь. Каждый день белье следует менять, кипятить его и проглаживать утюгом с двух сторон.

Из народных средств эффективным считается чеснок: 2 зубчика чеснока мелко нарезать, залить стаканом кипяченой воды и настоять 12 часов. Затем процедить все это и поставить ребенку клизму, после чего подмыть его и сменить трусы. Лечение следует проводить в течение двух недель. Народные средства лучше применять в том случае, если у вас нет возможности приобрести аптечные лекарства.

Профилактика глистных инвазий такая же, как кишечных инфекций, и требует соблюдения правил гигиены.

Лямблиоз вызывается простейшими микроорганизмами – лямблиями, которые обосновываются у человека в желчных путях. Заражение происходит через воду, иногда – напрямую от больного человека или животных. Наиболее распространен лямблиоз среди детей 1—5 лет, так как у них еще нет достаточных гигиенических навыков. Кроме того, маленькие дети очень любят сладости, а сладости способствуют тому, что лямблии начинают усиленно размножаться. Заболевание может напоминать по своему течению кишечную инфекцию: боли в животе, рвота, жидкий стул до 3—5 раз в сутки, иногда в кале обнаруживается примесь слизи. Затем проявления болезни стихают, и дети жалуются только на периодический дискомфорт в животе и запоры. У них может быть снижение аппетита, аллергические сыпи, быстрая утомляемость, бледность кожи и «тени» под глазами.

Лечение лямблиоза проводится только врачом. Применяются фуразолидон, трихопол, тинидазол в возрастных дозировках, желчегонные средства, иногда – препараты для поднятия иммунитета, так как лямблии способствуют снижению иммунитета и тому, что дети становятся подвержены частым простудам.

Болезни дыхательных путей

Эти недуги чаще возникают в холодное время года. Оно и понятно. Холодный воздух, проникая внутрь, снижает защитные резервы. Вирусы с удовольствием «садятся» на ослабленные бронхи ребенка. Перво-наперво вирусы попадают в носоглотку, затем – в трахею. Если вирусов мало, а иммунитет крепкий, то организм справляется с инфекцией, если же нет – то начинается воспаление. Ребенка мучает сухой, надсадный кашель; может быть недомогание, легкое повышение температуры. Затем к вирусам присоединяются бактерии.

Ринит

Это научное название насморка, то есть воспаление слизистой оболочки носа. Насморк может быть разный. В первые дни болезни выделения из носа обычно прозрачные, светлые. Затем они густеют, становятся более вязкими и зелеными. Ринит может сопровождаться чиханием, заложенностью носа и повышением температуры. Ринит – характерный признак простуды. Маленьким детям насморк мешает сосать: они берут грудь, но тут же от нее отказываются. Дыхание малышей становится шумным, сопящим. Пустышку они также не могут удерживать долго. Несмотря на существующее в народе поверье, что леченый насморк проходит за 7 дней, а нелеченый – за неделю, у детей этот недуг лучше все-таки лечить, потому что насморк – это прямой путь к осложнениям. Увы, нередко бывает так, что у малышей вслед за «безобидными соплями» появляется отит – воспаление среднего уха.

Лечится ринит каплями: в первые дни болезни это интерферон (действие интерферона направлено против вирусов), затем, когда выделения из носа становятся более густыми и зелеными, – альбуцид или протаргол (эти лекарства способствуют гибели болезнетворных бактерий). Если нос заложен очень сильно, то для облегчения состояния можно закапать називин, нафтизин, галазолин и другие сосудосуживающие капли местного действия. Главное – не пользоваться ими дольше 5—7 дней, иначе нос к ним «привыкнет», и капли перестанут на него действовать.

Встречается также аллергический ринит. Признаки аллергического ринита – это заложенность носа и белый водянистый насморк, которые возникают (или усиливаются) в определенных обстоятельствах. При сезонном аллергическом рините (поллинозе) обострения возникают в одно и то же время года, главным образом на улице или за городом; при аллергии к клещу или домашней пыли – круглогодично, в домашних условиях; при аллергии к плесневым грибкам ребенку становится хуже во влажных помещениях; при аллергии к перу подушки отмечаются приступы чихания после сна. Подробно этот недуг описан в разделе «Аллергические болезни».

Синусит

Это воспаление придаточных пазух носа. Чаще всего встречается гайморит – воспаление верхнечелюстных пазух. Признаки синусита: длительный насморк, который не проходит несмотря на лечение, повышенная температура, общее недомогание, головная боль, может быть отечность части лица и века. Лечится синусит сосудосуживающими каплями, каплями, губительно действующими на микробы (альбуцид, протаргол и т. д.), иногда – антибиотиками. В части случаев приходится делать пункцию (прокол) больной пазухи, что позволяет убрать скопившийся гной.

Трахеит

Считается нетяжелым заболеванием. Но течет он длительно. Дело в том, что трахея человека состоит из хрящевых колец, покрытых мягкими тканями. Ткани эти образуют своеобразные карманы. В них-то и застаивается воспаление! Накапливается слизь, отмершие клетки организма, погибшие микробы. Характерный признак трахеита – длительный, многонедельный кашель.

Бронхит

Воспаление бронхов. Бронхи человека имеют строение дерева: от больших, главных, отходят маленькие, которые затем тоже ветвятся. При воспалении страдают не только «ствол» дерева, но и «ветки». Чем более мелкие бронхи вовлекаются в процесс, тем тяжелее протекает болезнь. Самая тяжелая форма бронхита – это бронхиолит: он проявляется одышкой, высокой температурой, мучительным кашлем. При бронхиолите в процесс вовлекаются бронхиолы – самые маленькие из всех бронхов, которые идут непосредственно в легкие. Чаще всего этот недуг встречается у маленьких детей, для них же он наиболее опасен. Проявляется тем, что ребенку становится трудно дышать.

Воспаление легких (пневмония)

Развивается тогда, когда поражается легочная ткань. Дыхательные мешочки – альвеолы, через которые в организм проходит кислород, становятся тяжелыми, заполняются жидкостью. Через такие легкие кислород уже не поступает. Поэтому здоровая часть легких вынуждена трудиться в усиленном режиме. Возникает одышка – затруднение дыхания. Наряду с этим ребенка мучают кашель, нарушение общего состояния и повышение температуры. Характерный признак бронхита и пневмонии – хрипы в легких. Но окончательный диагноз болезни ставится по рентгеновскому снимку.

Обструктивный бронхит

Воспалительное заболевание бронхов, при котором возникает их спазм. Дыхательные пути забиваются слизью. Проявляется кашлем, одышкой, свистящим дыханием и повышением температуры. В целом картина болезни напоминает затянувшийся приступ бронхиальной астмы.

Чем лечат бронхит и пневмонию?

Щадящим режимом, «витаминной», легкоусвояемой диетой. Важно побольше пить – любой жидкости, даже простой воды. Но лучше, если это будет горячий чай с лимоном, молоко с медом, малиной или липовым цветом, отвар шиповника. Однако если у ребенка возникли свистящие хрипы, лучше ограничиться чаем без добавок: такие хрипы могут быть признаком аллергии, и при употреблении нежелательных продуктов состояние может только ухудшиться.

Полезны витамины – любые, главное, чтобы в их состав входил витамин С. Если нет средств, можно ограничиться даже простыми таблетками «аскорбинки». При воспалении легких в организме возникает дефицит аскорбиновой кислоты, к тому же витамин С сам по себе повышает иммунные силы организма.

Назначаются отхаркивающие таблетки и травяные сборы: настой алтея, подорожника, мать-и-мачехи. Детям, склонным к аллергии, применения витаминов и травяных сборов лучше избегать. Из таблеток применяются бромгексин, мукалтин, препараты амброксола и др. А вот средств, подавляющих кашлевой рефлекс (кодеин), при пневмонии и бронхите пить не стоит: для организма полезней, чтобы мокрота выходила наружу, а не застаивалась в бронхах. Исключение – болезни с тяжелым, длительным, очень навязчивым кашлем.

Пить антибиотики без назначения врача нельзя. Впрочем, бронхит и пневмония в любом случае требуют консультации медиков.

Болезни пищеварительной системы

Недугов, связанных с желудочно-кишечным трактом, много, и полбеды, если это недуги острые. Бывает, что детям просто «не везет»: попадается «несчастливый» кусок торта, обсемененный микробами, или несвежий творог, или грязная общественная уборная. Но если жалобы на боли в животе появляются у ребенка регулярно, задумайтесь: можно ли объяснить их простым «невезением»? Скорее всего, их вызывает какое-то хроническое отклонение – болезнь, связанная с желудочно-кишечным трактом. Эти болезни коварны: поначалу они обостряются нечасто, да и то, как правило, после праздников, в остальное время ребенок чувствует себя здоровым. Но это – на ранних этапах, со временем одна нелеченая болезнь плавно переходит в другую, и так далее, затем присоединяются осложнения. Тогда-то мы и начинаем задумываться: почему раньше не показали малыша врачу, не обратили внимания на «мелочи»?

Функциональное расстройство желудка: не болен, но и не здоров

Изменения желудочно-кишечного тракта начинаются с функционального расстройства желудка. У ребенка возникают тошнота, рвота, изжога, непостоянные боли в животе. Функциональное расстройство – это еще не болезнь, а только «предболезнь». Если нормализовать ребенку питание и режим, то все изменения пройдут сами собой, без каких-либо последствий для здоровья.

Хронический гастрит и гастродуоденит

Но чаще все-таки к врачу обращаются уже с заболеванием. Как правило, это гастрит – воспалительное заболевание желудка. При этом недуге нарушается ритм работы желудка, выработка пищеварительных ферментов и соляной кислоты. Поэтому возникают боли, тошнота и прочие «прелести». Гастрит может быть с повышенной и пониженной кислотностью (или, как говорят медики, секреторной недостаточностью) – в зависимости от того, много или мало соляной кислоты и ферментов вырабатывает желудок. Различной будет и картина болезни.

При повышенной кислотности – это прежде всего боли натощак или сразу после еды, изжога, потеря массы тела, иногда рвота желчью. А при пониженной – тошнота, тяжесть в подложечной области, усиливающаяся после еды, неприятный запах изо рта, отрыжка воздухом и пищей. При гастрите могут возникать повреждения слизистой желудка – эрозии, тогда гастрит называется эрозивным. Иногда бывает и так, что кислотность желудка – в норме, а боли все равно есть. Нормальные показатели кислотности не исключают заболевания.

Болезнь утяжеляется, если имеет место рефлюкс – обратный заброс содержимого: при гастроэзофагеальном рефлюксе в пищевод забрасывается желудочное содержимое (и, соответственно, желудочный сок, который разъедает его стенку). При дуоденогастральном рефлюксе заброс идет из двенадцатиперстной кишки. Рефлюкс способствует воспалению органа, нарушению его функции. Такие дети жалуются на боли в подложечной области и чувство «саднения, жжения» за грудиной или ниже. Боли могут возникать не только в результате приема пищи, но и при резких наклонах, беге, поднятии тяжестей, иногда – даже при быстрой ходьбе. Боли могут меняться в зависимости от положения тела. Часто детей беспокоит изжога. Если в воспалительный процесс вовлекается пищевод, то говорят об эзофагите, двенадцатиперстная кишка – о гастродуодените. Боли при нем более выраженные, чем при гастрите. Иногда воспаление «оседает» только в двенадцатиперстной кишке, в то время как желудок остается не затронутым. Тогда говорят о дуодените.

Воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки врачи называют бульбитом. Однако без инструментальных данных точного диагноза поставить нельзя. Приходится проводить соответствующее исследование – фиброгастродуоденоскопию, когда в желудок и двенадцатиперстную кишку больного запускается «лампочка». Врач видит передаваемое с помощью волоконной оптики изображение на экране телевизора.

Многих родителей подобная перспектива повергает в шок, однако эти страхи напрасны. Во-первых, исследование проводится под местным обезболиванием, во-вторых, оно длится не более 15—20 минут. В-третьих (и это, наверное, самое главное!), ребенку после исследования можно будет поставить правильный диагноз, прописать лечение, а значит, – избавить его от жалоб: тошноты, рвоты и болей в животе, которые мучают его не 15 минут, а гораздо дольше. Иногда на фиброгастродуоденоскопии выявляется не гастрит, и не дуоденит, и даже не все вместе, а самая настоящая язва!

Почему возникает язва?

Существует более десятка теорий, объясняющих, «почему возникает язва». Но, увы! Ученые сходятся в одном: каждая теория – всего лишь часть проблемы. Единая картина до сих пор не ясна. Ясен только итог: повреждение слизистой оболочки желудка (или двенадцатиперстной кишки) и, как следствие, возникновение ее дефекта. Сказываются стрессы, сдача экзаменов, у подростков – курение и употребление спиртного.

Нарушение диеты тоже способствует образованию язвы. Нерегулярное питание, еда всухомятку, большое количество в ней приправ, жареных блюд, кофе и консервантов – все это сказывается на желудке далеко не самым лучшим образом! Ну и, конечно, инфекция. Доказано, что для формирования язвы необходимо присутствие особого микроба – Хеликобактер пилори.

Важна также наследственная предрасположенность. При язвенной болезни наследуется не само заболевание, а только предрасположенность к нему. Особенно осторожничать (в плане питания, спиртного и курения) следует девочкам, чьи отцы или дяди по линии отца страдают недугом – у них вероятность заболеть намного больше, чем у сверстников.

Как проявляется язвенная болезнь?

Прежде всего – болью. Причем, в отличие от гастрита, при язве боли имеют определенную периодичность: возникают на голодный желудок (в том числе и ночью) и через некоторое время после еды. Прием пищи снижает интенсивность боли, но только на время. Нередко отмечается так называемый «мойнингановский ритм» болей, по имени врача, впервые описавшего эту закономерность: голод – боль – прием пищи – облегчение – голод – боль. При язве желудка боли возникают обычно через 20—30 минут после еды; они могут отдавать в спину, между лопатками, быть острыми, тупыми или ноющими (язва желудка у детей встречается редко). При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают чаще, через 30—60 минут, а то и через два часа после еды. Обычно они сильнее, чем при язве желудка.

Тошнота, рвота, изжога, нарушения стула (запоры), слабость, раздражительность и потливость мучают детей наряду с болями в животе.

Ухудшение состояния отмечается в межсезонье. Весеннее и осеннее обострения длятся, как правило, один-два месяца. Затем боли утихают, состояние ребенка нормализуется. Иногда обострения могут возникать и в другое время года, без связи с межсезоньем. Чаще всего они провоцируются нарушением предписанной врачом диеты. Иногда язвы могут быть и «немыми» – то есть до поры до времени никак не проявляться.

Чем опасна язва?

Кровотечением и прободением (когда желудочное содержимое попадает в брюшное пространство); пенетрацией (распространением язвы за пределы желудка и двенадцатиперстной кишки, в окружающие ткани и органы); в будущем – рубцовым сужением желудка, с нарушением прохождения пищи; переходом в рак. У детей осложнения встречаются гораздо реже, чем у взрослых: обычно родители лучше следят за здоровьем потомков, чем за своим собственным. Да и стаж болезни у детей небольшой.

Чем лечат гастрит, дуоденит и язву

Язвенную болезнь у детей лечат обычно в больнице, уж слишком этот недуг серьезный. Гастрит и гастродуоденит можно лечить и дома, смотря по состоянию ребенка. В лечении назначаются специальные препараты, оказывающие защитное действие на слизистую оболочку желудка (альмагель, маалокс, викалин, викаир). Если секреция желудочного сока повышена, то прибавляют лекарства, способствующие ее уменьшению. Используются средства, снимающие спазм (но-шпа, папаверин и др.), восстанавливающие слизистую оболочку желудка, стимулирующие заживление язвенных и эрозивных дефектов (метацин, алоэ, апилак, витамины), медикаменты, направленные на борьбу с «Хеликобактер пилори». Но специальные противоязвенные препараты – все-таки дело врачей. А главная задача больных – соблюдать предписанные режим и диету.

Диета: что можно, а что нельзя?

Питаться рекомендуется дробно и часто, не есть помногу. Не устраивайте ребенку ужин после 19—20 часов: это нарушит ритм выработки желудочного сока и соляной кислоты. Исключите газированные напитки («Пепси-колу», «Фанту»), крепкий чай и кофе, чипсы. Увлечение жевательной резинкой – верный путь к больничной койке: при гастритах с повышенной кислотностью жевательная резинка разрешается только после еды, не более десяти минут; во время обострения пользоваться ею нельзя вообще.

При обострении язвенной болезни и хронического гастрита (любого!) ограничения в диете особенно жесткие. Пищу готовят в жидком или кашицеобразном виде, на пару или отваривая (жарение категорически исключается!). Частота приема пищи – не менее шести раз. Перед подачей на стол еда не должна быть ни слишком горячей, ни слишком холодной.

Рекомендуются: слизистые супы (из манной, овсяной, рисовой, перловой круп, можно – с добавлением яично-молочной смеси; мясо и птица – в виде суфле, очищенные от кожи и сухожилий и приготовленные на пару; рыба – нежирная и также в виде суфле; яйца всмятку или в виде омлета; жидкие каши (с добавлением молока или сливок); из сладостей – сахар, мед, кисели из фруктов и ягод (углеводы рекомендуется ограничивать); из напитков – некрепкий чай с молоком, некрепкие напитки из свежих ягод или фруктов. Разрешается добавлять в блюда сливочное и растительное масло.

Все остальные блюда – под запретом. Такую строгую диету держать нужно лишь в первые дни. Соблюдать её дольше, чем две недели, не рекомендуется, даже при язвенной болезни. Когда острые боли проходят, диету расширяют. По-прежнему предпочтение отдается жидкой и кашицеобразной пище. Но допускаются и более плотные блюда. Прием пищи сокращается до 4—5 раз в день. Разрешаются сухарики (не поджаренные!), а затем – и хлеб (но не всякий!).

Можно есть:

несвежий пшеничный хлеб (вчерашней выпечки или подсушенный);

супы на овощном отваре из протертых и хорошо разваренных круп, молочные, супы-пюре из овощей, заправленные сливочным маслом, яично-молочной смесью;

из мясных блюд – паровые и отварные котлеты или мясо: из говядины, нежирной молодой баранины или свинины, курицы, индейки;

докторская колбаса, отварной язык; нежирную рыбу;

из молочных продуктов – некислый кефир, простоквашу, йогурт (хотя допустимо и молоко), творог в виде суфле, вареники, пудинги;

каши из манной, овсяной, гречневой круп, риса, сваренные на воде или на молоке;

из овощей – картофель, морковь, свеклу, цветную капусту и т. д. (в отварном или запеченном виде);

из сладостей – сахар, мед, фруктовые пюре и кисели, протертые компоты;

из напитков – некрепкий чай с молоком, сладкие соки из фруктов и ягод.

Запрещается:

все острое, жареное, перченое, соленое, копченое;

маргарин, сало, икра, сметана, торты и пирожные;

ржаной (и любой свежий!) хлеб, все сдобное и слоеное;

мясные и рыбные бульоны, грибной суп, щи, борщи, окрошки;

жирные и жилистые сорта мяса, утка, гусь, мясные консервы;

молочные продукты с повышенной кислотностью;

пшено, перловка, ячневая каша, блюда из бобовых, рекомендуется ограничить макароны;

белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, лук, квашеные и маринованные овощи;

кислые фрукты, ягоды в сыром виде, яблоки.

При язвенной болезни этой диеты придерживаются около 3—5 месяцев, смотря по состоянию, при гастрите и гастродуодените с нормальной или повышенной секрецией – как правило, меньше, а при гастрите с пониженной секрецией – только во время обострения. Затем переходят на несколько иной вариант диеты.

При гастрите с пониженной секрецией разрешаются: из супов – некрепкие мясные, рыбные бульоны, с хорошо проваренными мелко порезанными овощами и крупами; свежие помидоры, мясные салаты с яйцами, рыбой, помидорами и вареными овощами; протертые свежие фрукты и ягоды, печеные яблоки.

В остальном рекомендации такие же, как и для других болезней желудка.