Текст книги "Детские болезни. Профилактика и методы лечения"

Детские инфекции

В группу этих болезней отнесены те, которыми в основном болеют дети. Впрочем, иногда ими болеют и взрослые, но очень редко. Риск заразиться больше у тех, кто страдает нарушениями иммунитета.

Корь, скарлатина, краснуха, ветряная оспа (в просторечье – ветрянка) протекают с сыпью (сыпь подробно описана в разделе «Неотложные состояния. Сыпь у детей: как ее распознать»). Эпидемический паротит (свинка) и коклюш – без сыпи. Этими детскими инфекциями можно переболеть только однажды.

При кори болезнь начинается с высокой температуры, общей слабости и нарушения состояния (интоксикации). Иногда присоединяются насморк, кашель, головная боль, слезотечение. Еще до появления сыпи на нёбе можно увидеть мелкие белесоватые узелочки (пятна Бельского-Коплика), которые затем исчезают. Эти пятна характерны для кори. Сама сыпь (пятна и узелки) появляется вначале на лице и за три дня распространяется сверху вниз, так же (сверху вниз) она и исчезает.

Осложнения кори: ларингит (воспаление гортани, которое проявляется осиплостью голоса), ложный круп (см. в разделе «Неотложные состояния у детей»), воспаление легких, ушей, оболочек глаза, стоматит (появление язвочек во рту), менингоэнцефалит (воспаление мозга и его оболочек).

В лечении главное – соблюдение постельного режима. В питании рекомендуется легкоусвояемая, богатая витаминами пища: фрукты, овощи, некрепкие бульоны. Желательно исключить жареные блюда, «фаст-фуд» – еду быстрого приготовления, а также пищу, трудную для переваривания. Полезны клюквенный морс, шиповник, чай с лимоном, молочные продукты. Пить рекомендуется как можно больше и чаще, потому что жидкость способствует «разведению» и выведению токсинов. Мясные блюда рекомендуются лишь с 5—6-го дня болезни, когда ребенок почувствует себя несколько лучше.

В нос можно закапывать интерферон. Делать это нужно каждые два часа. При осложнениях обычно применяются антибиотики.

Чтобы не присоединился стоматит, полоскать рот следует после каждого приема пищи. Ротовую полость можно смазывать медом. Детям, склонным к аллергии, назначаются антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, фенистил, кларитин, зиртек).

Человек, ухаживающий за больным, должен носить маску, которую следует менять каждые два часа, стирать и проглаживать утюгом. Рекомендуется каждый день проводить в комнате влажную уборку.

Когда больного корью лечат в больнице?

В том случае, если: заболел маленький ребенок; корь протекает в тяжелой форме; присоединились осложнения; болеет ребенок-хроник; если больной живет в общежитии, в коммунальной квартире и т. д. – здесь врач направляет пациента в стационар по так называемым «эпидемиологическим показаниям» – чтобы никто из окружающих его людей не заразился.

К другим детям переболевшего корью можно допускать через пять дней после появления последних элементов сыпи, при хорошем общем самочувствии и отсутствии проявлений болезни, но не раньше, чем через 10 дней от начала болезни.

При краснухе сыпь – это красные пятна. Одновременно с сыпью отмечается небольшой подъем температуры. Через два-три дня сыпь исчезает и состояние больного улучшается. В начале болезни могут быть небольшой насморк, кашель, слабость и снижение аппетита. Общее состояние нарушено меньше, чем при кори. Некоторые дети вообще не предъявляют никаких жалоб.

Характерный признак краснухи – увеличение заднешейных лимфатических узлов, иногда до такой степени, что детям больно спать на спине. Лимфатические узлы других групп (подчелюстные, шейные и т. д.) также увеличиваются. Краснуха очень опасна для беременных женщин: дети погибают в утробе матери или рождаются с пороками развития.

Специальное лечение краснухи не разработано. У детей, склонных к аллергии, применяют противоаллергические средства. Даже если нет жалоб, больного ребенка рекомендуется подержать в постели три-четыре дня. Питание должно быть разнообразным, легкоусвояемым, богатым витаминами. К другим детям больного можно допускать не раньше, чем через пять дней после появления последних элементов сыпи.

Начинается, как правило, резко: ухудшается общее состояние ребенка, повышается температура; на коже по всему телу появляется сыпь, сначала имеющая вид мелких узелков. Затем узелки превращаются в пузырьки и через 1—3 дня подсыхают, образуя небольшие зудящие корочки. Время от времени узелки «подсыпают» вновь. Чем бледнее «раскраска тела», тем лучше состояние малыша.

У ослабленных больных могут возникать осложнения: гнойники, воспаления легких, энцефалиты. Очень редкая и очень опасная форма ветряной оспы – поражение внутренних органов, что может закончиться смертью больного.

У некоторых людей после перенесенной ветрянки вирус остается в организме, вызывая другую заразу – опоясывающий лишай. При опоясывающем лишае пузырьки высыпают на животе, возле ребер. Пациенты жалуются на боли в боку, в животе, в груди. Боли опоясывающего характера и очень сильные. Если сама ветрянка – удел, как правило, детского возраста, то опоясывающий лишай возникает чаще у взрослых.

Лечение ветрянки прежде всего состоит в соблюдении гигиенического режима. Обязательно каждый раз полоскать рот после еды кипяченой водой, а еще лучше – раствором фурацилина. Готовый раствор продается в аптеках. Если же его в продаже нет, то можно купить таблетки фурацилина и развести их кипятком таким образом, чтобы концентрация была 1:5000. Ветряночные пузырьки смазывают 1% раствором зеленки: зеленка уменьшает зуд и оказывает дезинфицирующее действие, защищая от попадания микробов. Во время лихорадки рекомендуется больше лежать, больше пить: клюквенный морс, чай с молоком и медом, минеральную воду. Пища должна быть богатой витаминами и не раздражающей.

Ветрянка – очень заразное заболевание: если заболел кто-нибудь в детском саду или школе, то карантин накладывается не на группу или класс, а на всю школу или детский сад. Вирусы – возбудители ветрянки – проникают в соседние квартиры даже через систему вентиляции.

Больной ребенок заразен до 5-го дня с момента последнего высыпания.

Вызывается микробом – стрептококком, в отличие от кори, краснухи и ветряной оспы, которые вызываются вирусами. Возбудитель скарлатины, как правило, проникает в организм через верхние дыхательные пути. Болезнь начинается с лихорадки, ухудшения общего состояния, слабости, вялости. В горле на миндалинах появляются белые наложения – это признак ангины. Сыпь возникает обычно на вторые сутки. Глаза больных становятся красными. Через 2– 3 дня проявления болезни стихают, после сыпи остается мелкое шелушение. Обращает на себя внимание особая окраска языка – он становится «малиновым». Это характерный признак скарлатины.

В наше время скарлатина обычно протекает по легкому варианту. При болезни средней тяжести лихорадка продолжается до недели, дольше сохраняются слабость, вялость и другие проявления болезни. Тяжелые формы скарлатины сегодня встречаются редко. При них отмечаются высокая температура, бред, нарушения сознания, могут быть судороги, ангина протекает тяжело, могут отмирать (некротизироваться) отдельные участки миндалин.

Осложнения скарлатины возникают, как правило, при нелеченых формах болезни. Это гломерулонефрит (осложнение со стороны почек), ревматизм (поражение соединительной ткани, суставов и сердца), воспаления суставов (артрит), лимфатических узлов (лимфаденит), среднего уха (отит), легких (пневмония). Заражение крови (сепсис) возникает очень редко, главным образом при тяжелых формах болезни.

Когда скарлатину лечат в больнице?

В том случае, если: заболел маленький ребенок; заболел ребенок с хроническими заболеваниями или ребенок-инвалид; болезнь приняла тяжелую форму; появились признаки осложнений; больной живет в общежитии, интернате, коммунальной квартире и т. д. – тогда его кладут в больницу даже при легком течении болезни просто для того, чтобы не заразились соседи.

Лечат скарлатину антибиотиками. Они губительно действуют на стрептококк и позволяют избежать осложнений болезни, которые раньше при скарлатине встречались довольно часто. На время высокой температуры (обычно на 5—6 дней) рекомендуется постельный режим. При ангине больно глотать, поэтому в первые дни дети обычно предпочитают есть полужидкую, протертую пищу. Чтобы токсины микробов быстрее вывелись из организма, рекомендуется пить как можно больше жидкости.

Больному малышу нужно выделить отдельную посуду, ухаживающий человек должен носить маску. В комнате каждый день проводят влажную уборку. Важно помнить, что от больного скарлатиной можно заразиться и заболеть не обязательно скарлатиной, но также ангиной, лимфаденитом, гнойничками. Здесь все зависит от особенностей иммунитета: возбудитель болезни – стрептококк – может вызывать разные инфекции.

Начинается с повышения температуры тела и болезненного припухания околоушной железы. Затем железа увеличивается в размере, иногда с двух сторон. Больной приобретает характерную внешность, из-за чего болезнь и получила свое название. Увеличенные слюнные железы начинают уменьшаться к 3—4 дню заболевания и обычно полностью исчезают к 8—10 дню.

Свинка опасна тем, что, кроме слюнных желез, в процесс могут вовлекаться другие органы. У мальчиков нередко происходит поражение яичек (орхит): яички становятся красными, болезненными, увеличиваются в размерах. У женщин и девочек может быть воспаление яичников – оофорит. Иногда вместе со слюнными железами поражается и поджелудочная железа, тогда болезнь сопровождается нарушениями пищеварения и болями в животе. Случается, что в процесс вовлекаются мозговые оболочки и возникает менингит.

Лечить свинку можно как на дому, так и в больнице. Дома лечатся только легкие формы недуга; если появляются боли в животе, головная боль, увеличение яичек или повторное повышение температуры, то пациент направляется в больницу. В больнице лечатся и те, кто живет в коммунальной квартире или в общежитии.

Постельный режим рекомендуется соблюдать как минимум неделю. Пища должна быть в основном растительно-молочной, с 5—6-го дня разрешаются мясо и рыба (в отварном или запеченном виде). Полезны кислые морсы, чай с лимоном, настой шиповника. При появлении признаков аллергии назначаются тавегил, супрастин, зиртек или другие противоаллергические средства.

Заразен больной до 9-го дня болезни, но, так как поражение внутренних органов может наступить и на второй неделе заболевания, справку о выздоровлении врачи дают не раньше, чем через 14 дней.

Проявляется приступами резкого, спазматического кашля. Поначалу кашель мало беспокоит ребенка: на первый план могут выступать боли в горле, повышение температуры, общее нарушение самочувствия. Но со временем (от нескольких дней до двух недель) главным проявлением становится именно кашель.

Приступы кашля возникают резко и состоят как бы из нескольких «толчков», с последующим шумным вдохом; затем кашель может возобновляться. Лицо ребенка во время приступа краснеет, становится одутловатым, на коже и глазах могут появляться маленькие красные точечки – кровоизлияния. Иногда приступ кашля заканчивается рвотой.

Состояние ухудшается ночью и улучшается на свежем воздухе, на улице. Иногда приступы кашля повторяются за сутки до 20—30 раз. Этот период длится от одной до пяти недель. Затем кашель постепенно теряет характер приступов, но может сохраняться еще в течение одной-трех недель. У привитых детей и у взрослых кашель может не иметь приступообразного характера. Иногда люди просто замечают, что никак не могут избавиться от длительного, достаточно навязчивого кашля. Типичных для коклюша приступов у взрослых людей не бывает.

Осложнения коклюша – бронхиты, пневмонии (воспаления легких), попадание воздуха под кожу (подкожная эмфизема), энцефалопатии (нарушения работы нервной системы) и др.

Лечение коклюша обычно проводится на дому. Исключение составляют пациенты с тяжелыми формами болезни и маленькие дети. Для них коклюш – опасное заболевание. Назначаются антибиотики, успокоительные и общеукрепляющие средства. Рекомендуется пребывание на свежем воздухе. Больной заразен до 30-го дня с начала болезни.

Паракоклюш также проявляются приступами кашля. Кашель носит навязчивый и затяжной характер. Но общее состояние больного страдает меньше, болезнь протекает легче, чем коклюш.

Встречается почти исключительно у детей. Вызывается вирусом Эпштейн-Барр. Проявляется лихорадкой, ухудшением общего состояния, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, ангиной (при этом в горле на миндалинах можно видеть белесоватые наложения). Диагноз инфекционного мононуклеоза ставится на основании анализа крови: в нем находят атипичные клетки – мононуклеары. В больнице этот недуг лечится в том случае, если общее состояние пациента сильно нарушено, появились признаки осложнений или (независимо от тяжести состояния!) при маленьком возрасте ребенка или неблагоприятных жилищных условиях (скученность, проживание в общежитии и т. д.).

Лечение заключается, прежде всего, в назначении постельного режима на период лихорадки. Особых ограничений в диете нет, важно только, чтобы пища была богатой витаминами и достаточно щадящей, так как при ангине больно глотать. Исключаются острые блюда, пряности, наваристые мясные супы. Важно, чтобы ребенок много пил – любой жидкости, но лучше, если это будет настой шиповника, соки, клюквенный морс.

Рекомендуется несколько раз в день полоскать рот (одна чайная ложка соды на стакан воды; настой ромашки, зверобоя, крапивы) и обязательно каждый день чистить зубы! Ребенок остается заразным до тех пор, пока не исчезнут проявления болезни (в среднем – около двух недель). После перенесенного инфекционного мононуклеоза в течение нескольких месяцев иммунитет остается сниженным, поэтому дети могут чаще простужаться.

Эта болезнь буквально гуляла по нашей стране в 90-е годы прошлого века. Причиной тому стал повальный отказ от прививок: решив, что болезни «времен гражданской войны» нам не страшны, многие родители отказывались вести к врачу свое чадо. Итог печален: десятки тысяч человек заболели, и сотни людей погибли.

Сегодня от дифтерии прививаются все. И правильно делают, потому что заразиться ею – слишком страшно.

По виду дифтерия зева напоминает ангину. При дифтерии зева на миндалинах образуются те же беловатые налеты. Только имеют они несколько более серый цвет, чем налеты при ангине, и распространяются далеко за пределы миндалин, по всей ротовой полости. В отличие от ангины, при дифтерии больным не больно глотать. Налеты трудно снимаются с миндалин, при снятии – кровоточат.

Отличительный признак дифтерии – отек шеи. Он может распространяться до середины шеи, до ключицы или ниже. Общее состояние больного нарушено, отмечаются слабость, лихорадка, могут быть рвота и боли в животе.

При дифтерии гортани у больного развивается круп. Сначала отмечается небольшое повышение температуры тела, осиплость голоса, затем присоединяется кашель. В отличие от ложного крупа, возникающего на фоне ОРВИ, гриппа или аллергии, кашель при истинном (дифтеритическом) крупе – практически беззвучный. Постепенно и кашель, и голос становятся все более беззвучными, на первый план выступают признаки удушья: больной дышит шумно, с трудом, грудные мышцы на вдохе втягиваются. Если вовремя не оказать помощь, то больной умирает.

Встречается еще дифтерия носа, глаз, половых органов.

Осложнения возникают при тяжелом и среднетяжелом течении дифтерии. Это могут быть миокардиты (воспаления сердечной мышцы), радикулоневриты (которые проявляются параличами мышц конечностей, шеи, туловища, глазных мышц и т. д.). Опасен для жизни паралич дыхательных мышц и нервов, регулирующих работу сердца.

Лечится дифтерия только в больнице! Больному вводят специальную противодифтерийную сыворотку.

Инфекция, вызываемая опасным микробом – менингококком. Самое известное заболевание, вызываемое этим микробом, – менингит (воспаление оболочек мозга). Кроме мозга, менингококк поражает другие органы: носоглотку, иногда – надпочечники, глаза, суставы; особая форма болезни – менингококкцемия (менингококковый сепсис, или заражение крови); она смертельно опасна для маленьких детей и для людей, чей иммунитет снижен. Для большинства здоровых взрослых людей встреча с микробом проходит без последствий.

В прошлом, до введения в практику антибиотиков, от менингита умирало почти 2/3 заболевших. Доля выживших тоже была незавидной: большинство из них оставались инвалидами. Слепота, глухота, параличи, эпилептические судороги, снижение интеллекта вплоть до идиотии – вот что ожидало поборовших коварную инфекцию людей. Изобретение пенициллина дало возможность не только выживать, но и жить после болезни нормальной, полноценной жизнью.

Как проявляется менингококковая инфекция?

Высокой лихорадкой и нарушением общего состояния. Обычны – слабость, головная боль, снижение аппетита, может быть рвота.

Повышенной чувствительностью (по научному «гиперестезией»): человеку больно глядеть на свет, он реагирует на любой громкий шум; маленький ребенок – беспокоится и плачет при пеленании.

Характерной геморрагической сыпью: на нижних конечностях, на животе, иногда – на лице, груди, руках появляется красновато-синюшная сыпь звездчатой формы, которая распространяется дальше; иногда первые элементы сыпи выглядят в виде узелочков или пятен и только затем превращаются в характерные «звездчатые». Увидев такую сыпь, немедленно вызывайте «Скорую помощь»!

Характерный признак менингита – когда человек не может согнуть вперед голову. Если вам удалось определить у себя или у своих родных этот признак, немедленно вызывайте «Скорую помощь»! Появления сыпи ждать не следует, тем более, что она сопровождает менингит не всегда.

Профилактика. Существует специальная вакцина против менингококка, но делается она не всем и только на платной основе. Большую роль для профилактики играет закаливание и укрепление иммунитета.

Заболевают люди, как правило, при тесном контакте с больным. Способствуют заражению скученность, длительное нахождение в замкнутом помещении. Передается менингококк воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре). Поэтому если в семье есть больной с проявлениями респираторной инфекции (насморком, першением в горле, подъемом температуры до 37—37,8 градусов) и маленький ребенок, то лучше, чтобы этот больной с ребенком не контактировал. Если же ухаживать за ребенком некому и контакта не избежать, то взрослый больной должен делать это в маске. Маску следует менять каждые 2 часа.

Если ребенок заболел, самолечением увлекаться не следует. Для лихорадящего ребенка нужно как можно скорее вызвать врача. А если малышу еще нет года, то лучше всего отвезти его в больницу. Для такой болезни, как менингит, фатальными могут оказаться не только несколько суток, но даже несколько часов промедления с диагнозом и лечением.

Эти недуги были известны еще в Древнем Египте, правда, тогда надежных методов лечения не существовало и недуг признавался фатальным. Сегодня полиомиелитом болеют редко: сказывается проведение профилактических прививок. Передается болезнь через грязные руки, продукты, в том числе и через молоко, а также через вещи и игрушки, может переноситься мухами. Наряду с этим можно «подцепить» инфекцию при кашле или разговоре с больным. Чаще всего болеют полиомиелитом маленькие дети.

Проявляется болезнь параличами мышц, лихорадкой и нарушением общего состояния. Параличи мышц могут возникать и при нормальной температуре. Поэтому, если ребенок не может встать на ножку или перестает двигать ручкой, немедленно обращайтесь к врачу! Полиомиелит опасен остаточными явлениями: параличи мышц, возникшие во время болезни, могут сохраняться на всю жизнь, люди становятся инвалидами.

Кишечные заболевания

Главное – не паникуйте. Конечно, рвота и понос у ребенка – это неприятно, но большинство легких кишечных расстройств лечится быстро. Беда в том, что болезнь часто настигает нас вдали от дома – на побережье южного моря, или в лесу, или в забытой Богом деревне – в общем, там, где и врача-то вряд ли найдешь.

Лучше всего на некоторое время «объявить болезни голодовку». То есть воздержаться от еды часов на шесть-восемь. Это разгрузит кишечник и поможет ему справиться с инфекцией. Вместо еды давайте ребенку побольше пить: воду, минералку без газа, сладкий чай. (Ни в коем случае не давайте молоко и соки!) Пить давайте понемногу, по одной-две чайные ложки каждые 10 минут: большое количество жидкости может спровоцировать рвоту. Через несколько часов можно дать ребенку поесть: овсяную кашу на воде, сухарики, жидкие вегетарианские супчики.

Если вы собираетесь с ребенком за город, то у вас всегда должны быть «Смекта», «Энтерол», «Энтеродез», активированный уголь. Эти недорогие и простые лекарства помогут вам справиться с кишечными расстройствами, если ребенка где-нибудь в дороге вдруг «расслабит». Из народных средств при поносе полезны отвар коры дуба, рисовый отвар. Запасы потерянных при рвоте и поносе солей хорошо восстанавливает аптечное средство «Регидрон»: оно разводится в кипяченой воде и также пьется постепенно, мелкими глотками.

Если рвота и понос очень сильные, а до ближайшей аптеки далеко, самый простой способ лечения – обычная кипяченая вода: на литр воды берется горсть сахара (сколько поместится в руке), маленькая щепотка соли – и разводится. Воду надо охладить до комнатной температуры и пить по одному глотку каждые пять минут. Помните, что самостоятельно лечить ребенка можно только в том случае, если поблизости нет врача. Для маленького ребенка врача нужно найти как можно скорее.

Если ребенку не становится лучше в течение 1—2 дней, то постарайтесь все-таки найти транспорт и показать его врачу.

Если ребенок маленький (до 3 лет, и особенно – до 1 года), то без врача его лечить нельзя даже сутки: срочно отправляйтесь в больницу, потому что обезвоживание у маленьких детей развивается очень быстро.

Отправляйтесь в больницу также в том случае, если ребенок жалуется на сильные боли в животе: подобная картина может быть вызвана не кишечным расстройством, а аппендицитом – в этом случае ребенку требуется консультация хирурга.

Срочно ищите врача, если у ребенка неукротимые рвота и понос или если они сопровождаются высокой температурой.

Если ребенок заболел после употребления в пищу грибов (любых!) – обращайтесь к врачу как можно раньше, даже в том случае, если ребенку по прошествии времени стало лучше: отравление грибами может быть очень опасно!

Проконсультируйтесь с врачом в том случае, если у ребенка появилась примесь крови в кале (это может быть проявлением дизентерии или хирургических заболеваний), очень светлый кал (наряду с потемнением мочи; обесцвечивание кала может быть признаком желтухи) или пенистый жидкий кал с большим количеством зелени (такое часто встречается при сальмонеллезе).

Если ребенок (даже большой!) страдает каким-либо хроническим заболеванием (любым!), то заниматься самолечением также нежелательно. Последствия могут быть самыми непредсказуемыми. Например, у ребенка с хроническим гастродуоденитом может резко заболеть живот. Для ребенка с эпилепсией опасна рвота: в этом случае противосудорожные, которые он получает, в организм не попадут, и может возникнуть приступ судорог.

Не давайте детям при кишечных инфекциях закрепляющие средства и антибиотики, особенно тетрациклин: для лечения маленьких детей тетрациклин вообще не применяют, так как он может вызвать поражения печени и нарушение роста зубной эмали.

Сами обязательно мойте руки с мылом (желательно антибактериальным или, в крайнем случае, темным хозяйственным: эти разновидности мыла наиболее губительны для микробов); больному выделите отдельную посуду, которую мойте дезинфицирующими растворами. Влажную уборку в комнате больного также лучше делать с хлоркой.

Профилактика кишечных инфекций проста. Обычно болезнетворные микробы попадают к нам с грязных рук, через пищу или воду. Поэтому важно перед едой мыть руки с мылом, обязательно мыть и обдавать кипятком фрукты и овощи. Никогда не давайте ребенку некипяченую воду, даже если он очень просит! И обязательно проверяйте годность хранящихся у вас продуктов.

Иногда кишечные расстройства вызываются вирусами. В таком случае заражение может происходить не только через воду или пищу, но и через воздух.

Помните, что нарушения работы кишечника у детей могут быть вызваны и другими причинами, кроме инфекций!