Текст книги "Детские болезни. Профилактика и методы лечения"

Перинатальная энцефалопатия (перинатальное поражение центральной нервной системы)

Сегодня почти треть детей рождается с отклонениями нервной системы. «Энцефалопатия» – такой диагноз ставится малышам. Одних мам врачебный вердикт повергает в шок, другие, напротив, не воспринимают его всерьез: «Наши соседи тоже ночи напролет кричали! Ну и что? Выросли богатырями!» На самом деле, лучше придерживаться принципа «золотой середины»: паниковать не стоит, но и пускать дело на самотек тоже нельзя. Хотим мы того или нет, отклонения у ребенка уже ЕСТЬ. Назначенное лечение лучше провести в полном объеме и – главное! – вовремя. Вовремя – это не тогда, когда ребенку исполнилось семь лет и он перестал справляться со школьной программой. И не в пять-шесть, когда у него начались судороги или тики. Вовремя – это тогда, когда ребенок еще не ходит, не говорит, даже не ползает, то есть ДО ГОДА. Именно в этом возрасте организм наиболее пластичен. Функции погибших или нарушенных клеток головного мозга могут взять на себя «клетки-соседи», и способности мозга восстановятся. Медики помнят немало случаев, когда раннее лечение и терпение родителей творили поистине чудеса.

В чем причины?

Перинатальная энцефалопатия – диагноз, отражающий повреждения головного мозга у детей раннего возраста. «Перинатальным» называется период от 28 недель беременности до седьмого дня жизни младенца. Именно в это время его нервная система особенно чувствительна к повреждающим факторам.

В первую очередь – это роды. Приносящие немало мук женщине, они сказываются и на ребенке, тем более что дорогу «в люди» он вынужден прокладывать себе головой. Слишком слабые схватки, роды «под капельницей» вызывают кислородное голодание (гипоксию) плода. Клетки головного мозга при этом страдают, часть может даже погибнуть. Еще в XIX веке земские врачи говорили: «Солнце должно вставать над роженицей только один раз». На языке современной медицины это значит: нормальные роды длятся не более суток (в среднем – от 5 до 18 часов). Но и быстрые (так называемые «стремительные» роды) – тоже не благо: новорожденный, «летящий» по родовым путям, может получить серьезные травмы. А следствие – все та же энцефалопатия.

Часто применяемая в последние годы операция кесарева сечения не спасает положения: невропатологами доказано, что «кесарята», пережившие сильный стресс при резком переходе из теплого маминого живота в суровый окружающий мир, часто становятся «маменькиными сынками», не способными оторваться от семьи ни на шаг.

Слишком узкие кости матери (так же, как и крупный размер плода) могут привести к несоответствию родовых путей и ребенка в размерах. Беда, если акушер заметит это слишком поздно! Ребенок может «застрять» в родовых путях – и понадобится наложение акушерских щипцов. За сложные роды такие младенцы часто расплачиваются кровоизлияниями, травмами шейного отдела позвоночника. Нередко первые месяцы жизни они вынуждены проводить в специальном устройстве – так называемом «шейном воротнике», который способствует восстановлению строения позвоночника. А иначе ребенка ждут кривошея, сосудистые спазмы, головные боли…

Сказывается на ребенке и тяжелая беременность. Угрозы выкидыша, токсикозы, плохое питание, недостаток свежего воздуха и витаминов, повышенное давление, отеки, стрессы и даже частые простуды будущей мамы – все это приводит к кислородному голоданию клеток мозга. Впоследствии им будет трудно противостоять стрессу в родах – а значит, возможны печальные последствия…

Как распознать энцефалопатию?

Распознать энцефалопатию, как правило, можно с первых дней жизни, реже – с первых недель и месяцев. Причем сделать это может не только дипломированный врач, но и мама. Вдвойне внимательными нужно быть родителям, живущим в сельской глубинке, – до специалиста ехать долго и трудно, а заметить изменения важно как можно раньше. Насторожиться стоит, если:

ребенок беспрерывно беспокоится, вздрагивает, плачет, причем без видимых причин (голод, холод, перегрев, сырые пеленки): здоровый новорожденный никогда не кричит беспричинно;

при крике ребенок синеет, «выпучивает глаза», «заходится», запрокидывает голову; у него дрожат ручки, ножки и подбородок;

ребенок очень чувствителен к изменениям погоды; он плохо спит, в том числе и ночью;

ребенок вздрагивает даже от негромких звуков;

ребенок чрезмерно вял, сонлив, не реагирует даже на сильные раздражители, сосет малоактивно, после кормления срыгивает.

Невропатологи обнаруживают у детей с энцефалопатией усиление или ослабление мышечного тонуса, нарушения рефлексов. Поэтому и двигательные навыки у таких детишек формируются позднее: им сложнее, чем здоровым, координировать свои движения, а значит – труднее будет ползать и бегать; в физическом развитии такие дети отстают. Но не стоит умиляться, если ребенок сразу по выписке из роддома начинает держать головку: это говорит лишь о повышенном внутричерепном давлении! О раннем развитии тут речи нет.

Всем детям с признаками энцефалопатии нужна консультация специалиста. А уж лечить ли их, и в каком объеме (капельницами в больнице или домашними микстурами) – это решает врач. У большинства детей после лечения отклонения проходят. Лишь у небольшой части формируются тяжелые нервные болезни, требующие оформления инвалидности: детский церебральный паралич, умственная отсталость, эпилепсия, водянка мозга, мозговые дисфункции с тиками и резкими головными болями.

Инфекционные болезни

Простуда и грипп

Самые известные инфекционные болезни – это ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) и грипп. Оба эти недуга вызываются вирусами, но ОРВИ в просторечье мы часто зовем простудой. Здоровый взрослый должен простужаться не больше 2—3 раз в год. Дети, увы, болеют намного чаще: иммунная система у них еще не так хорошо развита, как у взрослых, а значит, хуже противостоит инфекциям. (О том, сколько раз в год обычно простужаются дети разного возраста, написано во введении.)

Грипп начинается резко: озноб, слабость, боли в теле, вялость, разбитость, головная боль; еще несколько часов – и температура тела поднимается до 38—40 градусов. На следующий день (или через день) возникают кашель, насморк. Они, как правило, досаждают ребенку меньше, чем нарушение общего состояния.

Простуда же, наоборот, начинается чаще исподволь. На первый план выходят насморк, першение в горле, кашель; лихорадка редко доходит до 38 градусов. Общее состояние ребенка нарушается меньше. Налицо бывает связь со сквозняком или долгим пребыванием на улице.

У грудных детей проявлениями болезни могут быть беспокойство, отказ от груди, срыгивание. Дети подолгу не могут уснуть или, наоборот, весь день спят, нарушая обычный режим и пропуская кормления. Аппетит у них, как правило, ниже обычного. Сильно тревожиться по этому поводу не стоит, гораздо важнее – пьет ребенок жидкость или нет. Если малыш отказывается от любой жидкости (воды, соков, подслащенных морсов) – значит, интоксикация сильная и нужно срочно показать ребенка врачу.

Неосложненные вирусные инфекции, как правило, лечатся на дому. Больному дают пить побольше жидкости – она снимает интоксикацию. Пить лучше горячий или теплый чай, теплое молоко с маслом и медом. Подойдут и минеральная вода (нехолодная), соки, клюквенный морс. Полезным считается малиновый сироп или чай с малиной. Хорошо, если жидкость будет чуть подкисленной (например, чай с лимоном): кислая среда губительна для вирусов. Маленького ребенка лучше отпаивать обычной кипяченой водой или соками. Мед, малину и красные соки не стоит давать детям, у которых раньше была пищевая аллергия или аллергия на травы.

Есть во время лихорадки, как правило, не хочется. Не стоит пытаться накормить малыша насильно: последними исследованиями доказано, что при болезни все силы организм бросает на борьбу со злосчастным вирусом, а не на переваривание пищи. Ферменты желудочно-кишечного тракта вырабатываются в меньшем количестве. Так стоит ли перегружать и без того страдающий организм?

Если у малыша появился аппетит – это хороший признак. Скорее всего, организм уже начал побеждать вирус. Диета при вирусных инфекциях и гриппе – легкоусвояемая, с повышенным содержанием витаминов. Лучше, если пища будет отваренная или запеченная, приготовленная без большого количества приправ и специй. В первые дни лихорадки оптимальны жидкие каши, некрепкие бульоны, легкие супчики. Для детей до 1 года самым лучшим остается грудное молоко. Главное – не вводить во время болезни в рацион ребенка никаких новых продуктов, никаких прикормов! Пусть ест только то, что получал до болезни! Можно даже несколько «отступить назад»: уменьшите обычное количество мяса в рационе малыша, заменив его фруктовыми, овощными пюре и легкими кашами.

Из противовирусных средств применяют ремантадин, арбидол. Пить их лучше начинать в первые дни (и даже часы!) болезни. Чем раньше, тем скорее ребенок встанет на ноги. Ремантадин нельзя принимать маленьким детям. Единственный препарат, который применим у детей практически с рождения, – виферон. Свечи виферона вводятся в анус. Все противовирусные средства у детей можно применять только по назначению врача!

Местно используются интерферон (закапывается в нос каждые два часа), оксолиновая мазь (закладывается в нос по два-три раза в день) и гриппферон (закапывается в нос 5 раз в день). Интерферон можно закапывать даже грудничкам! А вот с остальными лекарствами стоит быть поосторожнее. Считается, что остановить размножение вируса помогает аминокапроновая кислота, которая закапывается в нос несколько раз в день. Но ее применение может быть опасно у детей, склонных к повышенному образованию тромбов, и должно проводиться только после консультации с врачом!

Лихорадка – верная спутница гриппа и всех прочих простудных инфекций. Температурящий ребенок, как правило, предпочитает лежать в постели. Но если нет, то все-таки желательно создать ему охранительный режим: исключить громкие звуки, шум, подвижные игры. Побольше сидите с малышом, читайте ему книжки, собирайте конструкторы, что-нибудь рассказывайте. В общем, постарайтесь, чтобы ребенок лежал в постели, а не бегал. Особенно важно соблюдать постельный режим, если у малыша грипп: это опасная инфекция, которая очень не любит, если ею пренебрегают. Ни в коем случае не водите ребенка гулять. Купать без консультации с врачом малыша также не стоит. О том, как бороться с лихорадкой, подробно написано в разделе «Неотложные состояния у детей». Там же вы сможете найти описания ситуаций, при которых обращаться к врачу надо незамедлительно, независимо от времени суток.

В любом случае, помните, что лихорадящий ребенок в возрасте до 1 года должен находиться под наблюдением медиков. А если ребенок новорожденный, то обращаться к врачу надо при первых признаках нарушения состояния: насморке, кашле, температуре выше 37,5 градуса. Причем если новорожденный температурит, лучше, не дожидаясь участкового педиатра, вызвать «Скорую помощь», а если врачи предложат вам лечение в больнице – то обязательно соглашайтесь. Дело в том, что болезни у новорожденных могут развиваться молниеносно, потому что организм еще плохо справляется с вирусами и бактериями.

Ни в коем случае не ведите больного ребенка в садик и школу. Даже небольшая (ниже 38 градусов) температура – повод оставить ребенка дома. Во-первых, погуляв на улице в таком состоянии, легко подхватить опасное осложнение, во-вторых, температурящий ребенок может быть источником инфекции: ведь вы не знаете, какая картина болезни будет на следующий день.

Об осложнениях стоит задуматься, если лихорадка держится более недели. Чаще всего грипп осложняется пневмонией (воспалением легких), бронхитом, ангиной (воспалением миндалин), отитом (воспалением среднего уха), синуситом (воспалением околоносовых пазух). В худшем случае может быть воспаление мозга и его оболочек (менингоэнцефалит), что в будущем грозит серьезными отклонениями со стороны нервной системы.

Если в семье есть другие дети, то они могут заразиться от больного ребенка. Впрочем, заразиться от своего недужного малыша можете и вы. Болеть никому не хочется – ни детям, ни взрослым, поэтому соответствующие меры лучше принять заранее.

Все острые респираторные вирусные инфекции (и грипп в том числе) передаются так называемым воздушно-капельным путем, то есть при кашле, чихании, разговоре от больного человека к здоровому. Поэтому общение больного ребенка со здоровыми надо свести к минимуму. Выделить больному отдельную комнату, а если ее нет – то хотя бы отдельный угол, отгороженный ширмой. Конечно, полностью запретить общаться детям невозможно, но все-таки…

Школьник наверняка поймет, что представляет опасность для братика или сестренки, и сможет воздержаться от игр с ними на несколько дней. Малыша вам придется занимать самим: отвлекать, читать, рассказывать. Можно купить ему несколько новых игрушек, по одной на каждый день, или кассету с любимым фильмом.

Если все дети в семье маленькие, а мама с ними одна, то полностью изолировать больного от здоровых будет практически нереально. В этом случае смогут помочь все те же противовирусные препараты: арбидол, гриппферон, интерферон, оксолиновая мазь. Оксолиновая мазь закладывается в нос два раза в день (всем детям, которые находятся с больным в квартире), интерферон и гриппферон – закапываются два раза в день. Арбидол дается один раз в день. Можно бороться и естественными методами: развесить по квартире лук и чеснок, давать их каждый день с куском хлеба всем детям. Можно сделать «украшение»: в пластмассовой основе от «Киндер-сюрприза» (в той, в которой находится игрушка) просверливаются дырочки (в любом порядке – чем больше, тем лучше), внутрь закладываются свежие кусочки лука и чеснока. Надев такое «украшение» на нитку, ребенок может носить его на шее целый день. Все это время фитонциды (естественные растительные вещества, губительно действующие на бактерии и вирусы) будут предохранять его от болезни.

Самой маме, ухаживающей за ребенком, могут помочь маски из марли, менять которые следует каждые два часа. Если остальные дети согласятся надеть такую же маску – хорошо! Но лучше, чтобы они вообще не заходили в комнату болеющего.

Ну и, конечно, не забывайте о проветривании: в открытое окно вирусы «улетят» вместе с воздухом. Поможет этому и влажная уборка, которую желательно проводить два раза в день, можно чаще.

Выделите больному отдельную посуду. Но в хлорке ее можно не замачивать: вирус гриппа (так же как и других ОРВИ) чувствителен к действию высоких температур, поэтому достаточно просто вымыть и ополоснуть посуду кипятком.

Такое бывает и, увы, нередко. Особенно часто дети начинают болеть, когда впервые идут в ясли, садик, школу. Каждый из них приходит со своими вирусами и микробами. Кто-то кашляет, у кого-то заложен нос… До тех пор, пока организм вашего ребенка не «привыкнет» к новому окружению и не научится справляться с самыми разными микробами, малыш будет болеть. Такое привыкание ребенка к детскому коллективу считается нормой и называется «адаптацией».

Но иногда дети, даже сидя дома с мамой и бабушкой, все равно часто болеют. Есть дети, которые постоянно болеют в старшей группе садика или в школе. Все это связано с особенностями организма. Обычно у таких детей выявляются определенные нарушения иммунитета: недостаток тех или иных антител – защитных клеток крови, которые позволяют организму справляться с инфекцией. Правда, подчас это бывает не причиной частых простуд, а следствием.

Причину того, что ребенок часто болеет, удается выявить не всегда. Но врачи заметили, что, как правило, этим страдают дети недоношенные, перенесшие при рождении родовую травму; дети с весом менее 2500 г при рождении; играет роль также то, как протекала у мамы беременность: угроза выкидыша, токсикоз, повышенное давление, отеки, белок в моче, избыточная прибавка массы тела, многоводие, грипп и простуды у мамы во время беременности или же обострение имевшихся у нее ранее хронических заболеваний – все это может привести к тому, что в будущем малыш будет болеть чаще сверстников. Замечено также, что простуды чаще «цепляются» к детям с аллергией, диатезом, увеличенными миндалинами и аденоидами, с невыпеченным кариесом.

Кроме того, чаще болеют те малыши, мамы которых курят. Особенно плохо, если мама (или папа, не важно) делает это в квартире, и уж тем более – прямо в комнате малыша. Такой ребенок, кроме частых простуд, рискует «подцепить» также бронхит, а в будущем и более серьезный недуг – бронхиальную астму, болезнь, которая, скорее всего, останется с ним на всю жизнь.

Другая беда часто болеющих детей – в том, что им чаще, чем остальным, назначаются антибиотики. Антибиотики губительно действуют на бактерии, вызвавшие заболевание и, с одной стороны, помогают ребенку выздороветь, но с другой стороны – сами снижают иммунитет. Поэтому назначение антибиотиков таким детям должно быть строго обоснованным.

Как правило, врач-педиатр контактирует с такими детишками чаще, чем с теми, у которых карточка в два листа. Лечащий врач и назначает соответствующую оздоровительную программу. Начинается она, прежде всего, с режима дня. Достаточный сон, гуляние на свежем воздухе. Никаких перегрузок, никаких чрезмерных занятий! А вот умеренные занятия спортом, гимнастика, наоборот, не повредят.

Другой важный пункт оздоровительной программы – закаливание. Главное – не начинайте его в «больном» периоде, когда ребенок еще не пришел в себя, кашляет, шмыгает носом и, боже упаси, температурит. Такое «закаливание» до осложнения может довести! Закаливать ребенка можно только тогда, когда он абсолютно здоров, и делать это следует постепенно! Для закаливания применяются все природные факторы, которые нас окружают: солнце, воздух и вода. Не зря считается, что они «наши лучшие друзья». Для часто болеющего ребенка именно эти «друзья» нередко являются главной спасительной соломинкой, которая позволяет малышу в будущем нормально ходить в детский сад, в школу и не тревожить постоянными болезнями маму.

С чего начать? Лучше всего начинать закаливание не тогда, когда ребенок уже начал часто болеть, а заранее, оптимально – прямо с периода новорожденности. Первая закаливающая процедура для новорожденного ребёнка – это воздушные ванны. Кроме того, закаливают ребенка гуляние и купание.

В возрасте старше 1 года можно использовать более контрастные методы: общие обтирания со снижением температуры воды до 26—28 градусов по Цельсию или душ (душ предпочтительнее, так как он оказывает кроме температурного еще и массирующее действие); гуляние и пребывание на открытом солнце. Но длительно быть на открытом солнце в этом возрасте детям еще не рекомендуется: в первые дни это несколько минут, затем – до 30 минут. Остальное время пусть ребенок проводит в тени деревьев или под навесом. Если температура воздуха больше 30 градусов или ниже 20 градусов, то в этот день от солнечных ванн лучше отказаться. Загорать ребенку можно только в головном уборе – платке или панамке, либо утром (от 9 до 12 часов), либо во второй половине дня (с 16 до 18). С 12 до 16 загорать не рекомендуется, так как в солнечном спектре в это время находится много «жестких», то есть вредных лучей, которые могут вызвать ожоги. Если кожа малыша даже чуть-чуть покраснела, то прекратите закаливание на 1—2 дня, посмотрите, как кожа будет вести себя дальше. Если все нормально – можно продолжать процедуры.

С полутора-двух лет ребёнку можно разрешать купание в открытых водоемах при температуре воды от +21 градусов по Цельсию. Первое купание 1—2 минуты, затем перерыв на 10—15 минут. Если ребенок не хочет купаться – не заставляйте его. Помните: для того, чтобы закаливание было эффективным, очень важны положительные эмоции. Детям раннего возраста (до трех лет) лучше избегать таких процедур, как холодный душ, сауна или парная: в этом возрасте малыши могут неправильно оценить свое состояние, кроме того, некоторые еще не умеют толком говорить; поэтому понять, хорошо ребенку или плохо от процедуры, будет проблематично. Старшим детям можно применять полоскание рта прохладной водой с постепенным снижением температуры, хождение босиком в летнее время, контрастные обливания.

Наряду с закаливанием нельзя забывать и о питании: ведь именно с пищевыми продуктами детский организм получает нужные витамины и минералы. В холодное время года, как бы мы ни старались, одной только пищей потребности в витаминах не восполнишь. Желательно провести курс поливитаминов, каких – это решает врач. Кроме того, для поднятия иммунитета часто болеющих детей используются иммуностимуляторы, иммуномодуляторы и адаптогены (настойка элеутерококка, женьшеня, иммунал, бронхомунал, рибомунил, дибазол и т. д.). Повысить как местный иммунитет носовой и ротовой полости, так и общую устойчивость организма помогают ИРС-19 (применяется в нос, курс лечения – 2 недели), имудон (таблетки имудона рассасываются во рту до полного растворения, курс лечения составляет около 1 месяца, на усмотрение врача).