Текст книги "Детские болезни. Профилактика и методы лечения"

Дискинезия желчевыводящих путей

Одна из самых распространенных болезней. Дискинезия – это нарушение тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей. Тонус может быть как повышенным, так и пониженным, в зависимости от этого различается картина болезни.

Чем проявляется дискинезия?

При повышенном тонусе и моторике желчного пузыря и желчных путей – приступообразной болью в правом боку, которая может быть настолько сильной, что иногда детей даже привозят на консультацию к хирургу. Наряду с этим детей могут беспокоить тупые, давящие или ноющие боли, которые усиливаются при беге, быстрой ходьбе, занятиях физкультурой. Если тонус желчного пузыря и желчных путей снижен, то боли, как правило, не бывают интенсивными. Снижение аппетита, тошнота и рвота, горечь во рту, неустойчивость стула – верные спутники любой дискинезии.

Способствуют дискинезии болезни нервной и эндокринной системы, а также пищеварительного тракта (в первую очередь – печени и желчных путей), тяжелые инфекции, интоксикации, недостаток витаминов в пище и неправильное питание. Иногда обострения могут быть связаны с волнениями (например, со сдачей экзаменов или контрольной).

Как лечат дискинезию?

Прежде всего, режимом и диетой. При обострении болезни исключаются повышенные нагрузки – как физические, так и (желательно!) эмоциональные.

Диета – почти как у здоровых детей: ведь воспаления при дискинезии нет, есть только нарушение функции. Пищу рекомендуется принимать часто, до 5—6 раз в день. Особая роль отводится кефиру, ряженке, йогурту – рекомендуется «перекусывать» ими между завтраком, обедом и ужином. Оптимально, чтобы объем пищи в течение дня распределялся так: первый завтрак – 20%, обед – 30—35%, полдник – 15%, ужин – 15—20%, утренний и вечерний прием кефира – 10% от общего числа калорий. Ужин должен быть не позднее, чем за 2—3 часа до сна, без обильных мясных блюд. Такой ритм питания создаст желчным путям наилучшие условия.

При дискинезии со сниженным тонусом полезны «желчегонные» продукты: сливочное и растительное масло, сливки, сметана, яйца, а также фрукты, овощи, черный хлеб.

Не рекомендуются:

перец, горчица, хрен, лук, чеснок, редис, редька;

грибы, соления и консервы;

мясные и рыбные бульоны;

баранье, свиное, говяжье и гусиное сало;

копчености, острые приправы и соусы;

колбаса с жиром и жирная рыба;

кондитерские изделия с кремом, сдобное тесто, шоколад, кофе, какао;

при дискинезии с повышенным тонусом – ржаной хлеб, горох, бобы, холодные коктейли, мороженое, газированные напитки.

Такой диеты следует придерживаться год – это как минимум. Кроме того, играют роль желчегонные средства, лечение минеральными водами, травы и физиотерапия.

При дискинезии с повышенным тонусом назначаются препараты, снимающие спазм (но-шпа, папаверин), препараты брома и валериана; рекомендуются минеральные воды слабой минерализации – «Славяновская», «Смирновская», «Карачинская», «Ессентуки № 4 и 20», «Нарзан»; вода дается без газа, в подогретом виде, дробно и понемногу.

При дискинезии со сниженным тонусом назначаются тонизирующие средства: элеутерококк, женьшень, витамины группы В (В1 В2, В6), а также минеральные воды сильной минерализации: «Ессентуки № 17», «Арзни» «Баталинская» и др., комнатной температуры или в слегка подогретом виде, за 30—60 минут до еды, 2—3 раза в день. Рекомендуются тюбажи.

Холецистит

Это воспаление желчного пузыря. Холецистит может быть как острым (у детей он встречается крайне редко), так и хроническим.

Проявляется холецистит, в первую очередь, болями: боли такие же, как и при дискинезии, возникают в правом боку, но более выраженные и могут отдавать в правую половину тела. Иногда болей нет, есть только чувство тяжести в правом боку. Больных мучает тошнота, рвота, отрыжка, запоры, которые чередуются с поносами. Состояние ухудшается после приема острой, жирной или очень сладкой пищи. Затем присоединяются слабость, утомляемость, расстройство сна и нарушения со стороны нервной системы. Настроение у детей становится неустойчивым. Многих мучает нерезко повышенная температура тела.

Почему возникает холецистит?

Играют роль аномалии строения желчного пузыря (перегибы и т. д.), дискинезии, другие болезни органов пищеварения, избыток веса, кишечная палочка, вирусы гепатита, глисты, а также ангины, тонзиллит, аденоиды и кариес. Предрасполагающим фактором является застой желчи. Поэтому часто холецистит развивается при желчекаменной болезни (недуге, при котором в желчном пузыре и желчевыводящих протоках образуются камни – у детей он, к счастью, встречается редко).

Чем лечиться?

При обострении детей обычно лечат в больнице. Прописывают постельный режим, антибиотики, желчегонные, минеральную воду и обязательно – диету! Без диеты вылечиться от холецистита невозможно.

Диета при обострении холецистита – достаточно строгая.

Запрещаются: мясные и рыбные бульоны, лук, чеснок, солености, копчености, пряности; пища готовится на пару или в отварном виде; значительная часть продуктов дается протертыми. Ограничиваются соль и жиры. Не рекомендуются: черный хлеб, жирные сорта мяса и рыбы, мясные субпродукты, сырые фрукты и овощи.

В дальнейшем, при снятии обострения, диета расширяется. Однако «расширенной» диеты придется придерживаться долго, иначе проявления болезни могут вернуться вновь. По-прежнему остаются под запретом: жареная, соленая и копченая пища, сдобное и слоеное тесто, мясные, рыбные и грибные бульоны, жирные сорта рыбы и мяса, кислые фрукты и ягоды, чеснок, грибы, редис, крепкий кофе, яичница и яйца вкрутую, соусы с большим количеством пряностей.

По мере стихания болезни наряду с диетой предписываются травы: настои мяты, крапивы, бессмертника, шалфея; отвар из корня одуванчика, дудника и цикория; полезными также считаются плоды шиповника (10 грамм плодов заливаются стаканом кипятка, кипятятся 10 минут, настаиваются и процеживаются). Шиповник, кроме того, является источником витаминов.

Панкреатит

Воспалительное заболевание поджелудочной железы. Может быть острым (у детей встречается редко) или хроническим.

Способствуют панкреатиту хронические болезни печени, желудка; неправильное питание – бессистемное, нерегулярное, с большим количеством острой и жирной пищи; недостаток в пище ребенка белков и витаминов; инфекции (свинка, вирусный гепатит), глисты; воздействие вредных веществ – свинца, ртути, фосфора, мышьяка.

При панкреатите ферменты поджелудочной железы начинают действовать не в кишечнике, а уже в самой железе, как бы «съедая» ее изнутри. Причины этого могут быть самые разные, но итог один – больные начинают испытывать сильные боли. Боли могут возникать в боку (левом или правом) или быть опоясывающими. Кроме того, дети жалуются на тошноту, рвоту, отрыжку, снижение аппетита, отвращение к жирной пище, понос (или его чередование с запором); по характеру становятся раздражительными, возбудимыми, иногда могут быть агрессивными.

Обострение панкреатита нужно лечить в больнице. Главных принципов здесь три: холод, голод и покой. На область поджелудочной железы кладут пузырь со льдом, ребенку не разрешают вставать с кровати. По мере стихания острых явлений (в среднем через 1—3 дня) больным разрешается есть. Прием пищи – по 5—6 раз в день, небольшими порциями. Пищу готовят в протертом виде, на воде или на пару.

В дальнейшем, по мере стихания обострения, ребенка выписывают домой и диету расширяют. Но все равно она остается достаточно строгой: по мнению врачей-гастроэнтерологов (специалистов по болезням желудочно-кишечного тракта), «больные панкреатитом – самые невезучие люди в плане диеты». На долгое время из их питания исключаются все продукты, которые могут хоть как-то стимулировать поджелудочную железу. Это маринады, кетчупы, жареная, жирная и острая пища, ржаной (и любой свежий!) хлеб, кондитерские изделия, утка, гусь, тушеное, жареное мясо, жирные сорта рыбы, яичница, жирный творог, белокочанная капуста, редька, шпинат, щавель, сильно сладкие напитки, кофе и крепкий чай.

Диспанкреатизм – это нарушение функции поджелудочной железы, когда до панкреатита дело еще не дошло. Диспанкреатизм – явление обратимое и часто возникает при таких болезнях, как гастрит, гастродуоденит, холецистит, болезни кишечника и т. д. Проявляется тошнотой, рвотой, периодическими болями в животе, быстрой утомляемостью, раздражительностью и слабостью.

О нарушениях работы кишечника написано в разделе «Инфекционные болезни».

Болезни почек и мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей возникают тогда, когда в мочевые пути попадают микробы. В итоге там развивается воспаление. Недуг этот встречается чаще у девочек, чем у мальчиков. Часто дети заболевают после переохлаждения. Ребенок начинает жаловаться, что ему больно писать, и часто бегает в туалет. Некоторые дети перестают проситься на горшок. Моча становится более мутной, чем обычно. При анализе в ней выявляются повышенное количество лейкоцитов, бактерии, слизь. Могут быть также слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры.

Цистит

Воспаление мочевого пузыря. Проявляется болями внизу живота, которые становятся особенно сильными (режущими), когда ребенок писает.

Пиелонефрит

Воспаление лоханок, чашечек и почечной ткани. Пиелонефрит – более серьезное заболевание, чем цистит, при этом жалобы на боли при мочеиспускании отходят на второй план. Дети жалуются на резкое ухудшение самочувствия, снижение аппетита, слабость. Температура поднимается до высоких цифр. Может также повышаться артериальное давление. Моча становится еще более мутной, в ней определяется большое количество лейкоцитов, бактерий, слизи и немного белка. У маленьких детей болезнь может проявляться только изменением поведения (беспокойством или вялостью) и лихорадкой. Диагноз в таком случае ставится лишь по анализу мочи.

Чем лечиться?

В первую очередь, диетой. При цистите исключают солености, копчености и маринады, дают ребенку пить много жидкости. При пиелонефрите диета более строгая: здесь ограничивают также жир и белок. Все это позволяет больным почкам работать без перегрузки. Блюда готовятся в отварном или запеченном виде. Жарение исключается. Из жидкостей предпочтительны клюквенный морс, минералка, некрепкий чай; исключают крепкий чай, кофе, какао, шоколад, крепкие бульоны. Рекомендуются: пшеничный хлеб, вегетарианские супы с овощами, нежирные сорта телятины, говядины, курицы; часть мясных блюд лучше заменить блюдами из нежирной рыбы; овощи – любые (отваренные или запеченные); яйца (в виде омлета) – не более одного яйца в день, кефир, простокваша и молоко – в ограниченном количестве. По мере выздоровления и улучшения анализов мочи диету расширяют.

Наряду с диетой ребенку назначают медикаменты – антибиотики и уросептики, губительно действующие на бактерии, которые вызвали заболевание. Обязательный компонент лечения – мочегонные травы (листья брусники, хвощ, толокнянка). Используются также ягоды клюквы: при этом клюквенный морс готовится таким образом, чтобы сок из ягод был свежеотжатым. Кипятить его нельзя, иначе половина фитонцидов – полезных веществ будет разрушена, и морс не окажет нужного лечебного действия. Инфекции мочевыводящих путей надо лечить только вместе с врачом: неправильное лечение может привести к тому, что болезнь перейдет в хроническую форму.

Гломерулонефрит

Это заболевание клубочков почек. Играют роль воспаление, аллергическая настроенность организма, нарушения иммунитета. Возникает гломерулонефрит чаще всего после ангин, тонзиллитов, скарлатины и т. д. Поэтому важно вовремя лечить эти болячки! Способствует болезни переохлаждение.

Через две недели после выздоровления от инфекции (ангины, скарлатины и т. д.) ребенку вновь становится хуже: появляется отечность лица, слабость, вялость, повышается артериальное давление. Мочеиспускания становятся редкими. Изменяется и внешний цвет мочи – она приобретает цвет «мясных помоев», что вполне объяснимо: при анализе в моче находят не только большое количество белка, но и кровяные клетки, в первую очередь – эритроциты. Они-то и окрашивают мочу больных в красный цвет.

Лечение гломерулонефрита проводится только в больнице! При первых признаках болезни обязательно обращайтесь к врачу! Гломерулонефрит опасен развитием почечной недостаточности!

Недержание мочи (энурез)

Маленькие дети не просятся на горшок, и это – вариант нормы. Обычно дети начинают ходить в горшок в возрасте около 2-х лет, но случайные «оказии» могут быть и дольше. У некоторых малышей подобные «оказии» продолжают случаться вплоть до пяти лет и даже старше – тогда врачи говорят об энурезе. Если оба родителя в детстве страдали этим, то ребенок, скорее всего, тоже будет писаться: таковы данные статистики. Девочки, как правило, справляются со своим мочевым пузырем лучше, чем мальчики. Причины недержания мочи могут быть самыми разными. Это, в первую очередь, неправильное строение почек и мочевого пузыря, а также отклонения со стороны нервной системы. Некоторые дети начинают писать в постель после простуды, когда в их мочевые пути попадают микробы.

Если видимых причин для такого состояния нет, то для начала попробуйте нормализовать режим. Создайте дома уютную, спокойную обстановку. Не перегружайте ребенка компьютером и телепередачами. Вечером старайтесь давать ему как можно меньше жидкости, после 18 или 20 часов (смотря когда ребенок ложится спать) ее лучше не давать совсем. Если малыш писается глубокой ночью, то попробуйте будить его на горшок около полуночи или позже: впоследствии он приспособится к такому режиму и сможет просыпаться в это время сам, а значит, постель наутро будет оставаться сухой.

Главное – не кричите на ребенка, не ругайте и не пугайте его; если неприятность случилась ночью, просто спокойно встаньте и поменяйте постель. Никогда не показывайте ребенку своей

тревоги по поводу того, что он «не такой, как все»: наоборот, если малыш унывает, то обязательно приободрите его, скажите, что такое случается у многих детей время от времени. Но не оставляйте это без внимания. Обязательно покажите ребенка врачу: помните, что причин у недержания мочи может быть очень много.

Болезни эндокринной системы

Нарушения роста

Могут быть связаны со многими причинами, но чаще всего – с нарушением выработки гормона роста. Ненормальным считается как чрезмерное увеличение роста – гигантизм, так и резкая задержка роста – карликовость, или нанизм.

Если количество гормона роста в организме повышено, то человек начинает усиленно расти. Высокие дети чаще всего встречаются в «высоких» семьях, где рост родителей и ближайших родственников превышает 180 сантиметров. Однако подобное состояние может быть связано также с опухолью мозга, наследственными заболеваниями, нарушениями обмена веществ, поэтому всегда требует обследования у врача-эндокринолога. Аномально высоким считают рост более 2 метров у мужчин и более 1 метра 90 сантиметров у женщин.

О карликовости говорят в тех случаях, когда взрослый мужчина имеет рост ниже 130 сантиметров, а женщина – ниже 120 сантиметров. Все, что выше этого, с медицинской точки зрения считается нормой. Карлики рождаются не обязательно с низким ростом и массой тела. Нередко болезнь устанавливается в первые месяцы жизни, а иногда даже в период полового созревания. Родители начинают замечать, что их ребенок развивается «не как все».

Карликовость может быть вызвана не только опухолями, но и инфекциями, интоксикациями (воздействием вредных веществ), повреждением мозга в ходе тяжелых родов. Есть и наследственные формы карликовости. Но не стоит путать карликовость с семейной низкорослостью: есть «невысокие» семьи, в которых все поколения отличаются малым ростом. Физическое и половое развитие детей в таких семьях не страдает. Иногда низкий рост ребенка бывает обусловлен тяжелыми хроническими заболеваниями (болезнями сердца, печени, почек, диабетом) или недостатком питания, плохими материально-бытовыми условиями.

Гипотиреоз

Это снижение функции щитовидной железы. Может возникать вследствие зоба (зоб – увеличение щитовидной железы, которое часто бывает связано с недостатком йода), а также после инфекций, травм, опухолей, повреждений щитовидной железы или ее операций. У детей гипотиреоз нередко бывает врожденным.

Тяжелые формы врожденного гипотиреоза (кретинизм) выявляются сразу после рождения. Дети рождаются с крупной массой тела, с характерным внешним видом: коротким носом, широко расставленными глазами, отечные. Язык большой, не помещается во рту, дыхание шумное, тяжелое. Волосы сухие и ломкие, зубы растут неправильно.

Аппетит снижен, пропорции тела нарушены. Такие дети позже начинают переворачиваться в кроватке, сидеть, ходить. Если вы видите подобные признаки у своего ребенка, немедленно обращайтесь к врачу! Без лечения этот недуг приводит к грубой задержке развития, в будущем многие дети становятся необучаемыми. Лечение важно начать как можно раньше. В этом случае оно поможет избежать тяжелых последствий: большинство леченых детей развиваются наравне со сверстниками.

При недостатке йода в пище старшие дети могут жаловаться на зябкость, слабость, сонливость. У них снижается память, замедляется речь и движения, лицо делается отечным, кожа – сухой, бледной. Возникают проблемы с учебой в школе. Отмечается снижение артериального давления, ломкие волосы и хриплый голос. Но лучше до такого состояния ребенка не доводить. Если у вас в регионе в окружающей среде недостаточно йода, то пищу лучше готовить с использованием йодированной соли – просто для профилактики, есть побольше морской капусты, кальмаров, креветок и других продуктов моря. Кстати, заболеть зобом могут не только дети, но и взрослые. О том, является ли йододефицитным ваш район, вы можете спросить у медиков.

Диффузный токсический зоб (повышение функции щитовидной железы)

Больше известен под названием «Базедова болезнь». Девочки болеют в 6—8 раз чаще мальчиков, обычно в подростковом возрасте. Недуг начинается обычно исподволь, постепенно. Щитовидная железа увеличивается; ребенок становится возбудимым, капризным, плаксивым, раздражительным; худеет, несмотря на повышенный аппетит и жажду. Дети очень беспокойны, руки у них в постоянном движении; при вытягивании рук вперед заметна дрожь пальцев. Многие жалуются на сердцебиение, одышку, чувство жара, нарушения стула. Глаза у таких больных расширены, при взгляде вниз заметна белая полоска между веком и радужкой. Несмотря на повышенный рост, половое развитие у подростков нарушается. У девочек это проявляется отсутствием месячных. Лечение недуга (если он выявлен впервые) проводится всегда в больнице. Больному назначают препараты, снижающие повышенную функцию щитовидной железы.

Сахарный диабет

Известен человечеству с давних времен. При диабете в организме больных не хватает гормона поджелудочной железы инсулина. Сегодня диабетиков насчитывается в мире более 175 миллионов. Каждый год их количество становится больше на 4—5%, каждые 15 лет – удваивается. Врачи называют диабет «эпидемией XXI века».

Почему он возникает?

Основной признак диабета – повышение уровня сахара в крови. Возникает оно из-за дефицита в организме инсулина – гормона, который снижает уровень сахара. В результате сахар не усваивается клетками и тканями, а накапливается в крови.

У детей возникает инсулинозависимый, или юношеский тип болезни (другое название – диабет первого типа). Лечится он только инъекциями инсулина, которые пациент вынужден делать всю жизнь, – ничем больше. При этой форме болезни сам организм инсулина не вырабатывает.

Причина болезни – наследственная предрасположенность, а пусковым фактором служат вирусные инфекции. В иммунитете больного происходит «поломка»: вместо того, чтобы вырабатывать антитела к вирусам, организм начинает вырабатывать их к собственным клеткам. То есть становится «медленным самоубийцей» – сам разрушает свои же клетки. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой. Когда значительная часть ее клеток гибнет – тогда и возникает диабет. Начало болезни, как правило, резкое. Многих детей привозят в больницу в критическом состоянии: почти без сознания, с резкой слабостью, шумным дыханием, высоким уровнем сахара крови, который иногда доходит до 30 миллимоль на литр и выше (нормальный уровень сахара в крови – 3,3—5,5 миллимоль на литр). Впрочем, в большинстве случаев родители вспоминают, что давно видели небольшие неполадки в организме ребенка, но не придавали им значения. Списывали на весеннее утомление или на школьные нагрузки… А диабет, между тем, подтачивал организм изнутри, подводя его к трагическому (и такому неожиданному для окружающих!) финалу.

Когда стоит насторожиться?

Если ваш ребенок худеет, несмотря на нормальный или повышенный аппетит.

Если он часто жалуется на слабость, вялость, утомляемость, в то время как видимых причин для этого нет.

Если ребенок много пьет.

Если ребенок, не страдавший ранее аллергией, начинает жаловаться на зуд кожи.

Если у ребенка часто появляются на теле гнойнички.

Все эти признаки могут быть ранними проявлениями диабета.

Если у ребенка появился на щеках румянец в сочетании с тошнотой, болями в животе, ухудшением общего состояния и запахом ацетона изо рта – срочно обращайтесь к врачу (даже в выходные)! Это может быть признаком надвигающейся диабетической комы – грозного осложнения диабета, которое без лечения может привести к смерти.

Как лечиться?

Ученые всего мира идут к тому, чтобы избавить людей от диабета – окончательно и бесповоротно. Но сегодняшний уровень медицины таков, что пока, увы, полностью излечиться от диабета нельзя. Можно только научиться жить с ним. Врачи всего мира говорят: «Диабет – это не болезнь, это образ жизни». Иными словами, диабет – это недуг, который требует пересмотра многих жизненных принципов. Вам придется смириться с тем, что ребенку нужно делать инъекции инсулина четыре раза в день, с такой же частотой контролировать сахар крови; тщательно соблюдать режим дня и диету. И даже то, что современные врачи называют ее не «диетой», а «здоровым питанием», особо не меняет сути.

Питание диабетика строится по «принципу светофора»: красный цвет – запрещающий: эти продукты употреблять нельзя. Желтый – употреблять можно, но понемногу. И зеленый – можно употреблять без опасений.

КРАСНЫЙ ЦВЕТ – нельзя употреблять: сахар, сладости, кондитерские изделия, макароны, пшеничную муку, манную кашу, варенье, сладкие фрукты.

ЖЕЛТЫЙ ЦВЕТ – можно употреблять с ограничениями: крупы (кроме манной), молоко, сметану, сыр, картофель, рис, ягоды – кислые и кисло-сладкие сорта (клюква, красная смородина), хлеб (преимущественно черный).

ЗЕЛЕНЫЙ ЦВЕТ – можно есть без опасений: рыбу (нежирные сорта в отварном виде), мясо и птицу (говядину, телятину, курицу, индейку в отварном виде), апельсины, супы (преимущественно вегетарианские), зелень, овощи (капуста белокочанная, цветная, салат, огурцы, помидоры, кабачки) – в сыром, отварном и печеном виде; напитки – чай, некрепкий кофе, соки из кислых сортов ягод, минералку. Полезными считаются блюда из крапивы и топинамбура.

Вместо сахара используются аналоги сахара и заменители (при компенсированном, то есть устойчивом, состоянии, когда нет резких «скачков» сахара в крови и ребенок чувствует себя хорошо). Сахарин детям противопоказан, а сорбит и ксилит часто вызывают у них расстройства пищеварения. Поэтому детям лучше принимать фруктозу.

Отдельно стоит сказать о твороге, овсяной крупе и овсяной муке. Эти продукты благотворно влияют на печень. У больных диабетом повышена потребность в белке, поэтому его должно поступать достаточно. Всего из суточного числа калорий 15—20% должно приходиться на белки, 25—30% – на жиры и 50—60% – на углеводы. Полное исключение углеводов из пищи опасно нарушением обмена веществ. Есть лучше дробно, как минимум – 4 раза в день, а можно и чаще. Такой режим питания способствует тому, чтобы уровень сахара в крови был ровным, а не «скакал» резко от низкого к высокому.

Оптимально, чтобы общее количество пищи в течение суток распределялось следующим образом: первый завтрак – 25%, второй завтрак – 10—15%, обед – 25%, полдник – 5– 10%, ужин – 25%, второй ужин – 5—10%.

Приемы пищи должны соотноситься с инъекциями инсулина; объем и состав меню могут меняться в зависимости от того, какое количество инсулина вводилось (например, если ребенок пошел на день рождения к другу и хочет съесть «запрещенный» кусочек торта, то сделать это можно, введя, соответственно, большее количество лекарства; изредка подобные «вольности» дозволяются, главное – не делать этого часто!). Для учета количества пищи используются хлебные единицы. Одна хлебная единица равна одному 100-граммовому кусочку ржаного хлеба.