Текст книги "Партнер в родах. Полное руководство по родам для пап, доул и всех, кто сопровождает роды"

Иногда доктор или акушерка могут порекомендовать вам и роженице отправиться домой, чтобы вернуться в роддом или родильный центр позже. В домашних родах все, кроме вас, могут уйти на какое-то время. Эта мера может разочаровывать, но зато она позволяет родам войти в свой ритм и снимает давление с роженицы.

Что можете почувствовать вы? У вас могут возникнуть многие из чувств, описанных для стадии предвестников, а также:

• Надежда и подъем духа, когда вы заметите, что схватки прогрессируют.

• Беспокойство, особенно если будущая мама устала, разочаровалась или испытывает трудности в совладании с болью.

• Огромное желание услышать от экспертов, что это роды, что пора ехать в роддом или родильный центр либо вызывать акушерку и остальных на домашние роды.

• Усталость, если вам не удалось поспать.

Чем вы можете помочь? Сейчас ваша роль очень похожа на ту, что вы играли во время предвестников. Вам следует оставаться рядом с роженицей; приносить ей еду и напитки; подсчитывать пять или шесть схваток, когда меняется их характер, так, как описано на стр. 82; и помогать будущей маме приятно провести время и отвлечься на какое-то занятие (см. «Медленно начинающиеся роды», стр. 211).

Если вам необходимо уехать по работе, по делам и т. д., обсудите это с роженицей. Решение о вашем отъезде зависит от ее чувств и следующих соображений:

• Можно ли с вами связаться по телефону в любой момент?

• Насколько далеко вам придется ехать, чтобы добраться до роженицы? Сколько времени вам на это понадобится?

• Есть ли кто-то еще в доступе (подруга, родственница, ваша доула, соседка), кто мог бы выручить, если роженице понадобится чья-то помощь немедленно?

• Насколько неотложны ваши дела по работе, учебе или прочим обязательствам?

• Действительно ли эти несколько часов позволят вам разобраться со срочными обязательствами?

Если вы все равно считаете, что вам необходимо уехать, и будущая мама согласна вас отпустить, пусть кто-то обязательно побудет с ней, пока вы не освободитесь. Обстоятельства должны быть действительно исключительными, поскольку роды могут изменить свой характер совершенно неожиданно.

Рано или поздно роды станут интенсивнее, и внимание роженицы будет захвачено схватками. Ей больше не будет удаваться ходить или говорить во время них без паузы; схватки будут вынуждать ее останавливаться. С этого момента не следует оставлять ее одну или отвлекать. Вместо этого теперь вам нужно делать следующее:

• Сосредотачивайте свое внимание на роженице во время каждой схватки. Прекращайте все дела и разговоры, чтобы вы могли сконцентрироваться на ней. Не задавайте ей вопросов во время схваток.

• Наблюдайте за ней во время схваток и, если она напрягается, помогайте ей расслабиться всем телом во время каждой схватки (см. «Релаксация», стр. 149).

• Предложите ей начать использовать запланированный ритуал – медленное, ритмичное дыхание и концентрацию внимания на чем-то приятном или позитивном, например на отпускании напряжения с каждым выдохом (см. стр. 143).

• Поддерживайте ее медленное ритмичное дыхание успокаивающими прикосновениями и ободряющими словами во время каждой схватки («Хорошо. Вот так») и полезными замечаниями, когда схватка пройдет. Например: «Ты сейчас очень хорошо расслабилась» или «Я заметил, что ты напрягала плечи на этой схватке; постарайся на следующей расслабить их».

• Помогите ей принять решение, когда пора звонить врачу или акушерке.

• Если вы договорились с доулой, но пока что не позвонили ей, позвоните ей сейчас, чтобы предупредить ее, что она скоро вам понадобится, или чтобы попросить ее присоединиться к вам.

Что будет делать доула? Во время вашего звонка она скорее всего:

• Спросит, что сейчас происходит. Расскажите ей о признаках родов, о характере схваток и о том, что вы оба чувствуете и как справляетесь.

• Попросит будущую мать к телефону и оценит, насколько ее можно отвлечь.

• Послушает ее во время схватки, чтобы получить представление о том, как она справляется (звучат ли ее дыхание или стоны расслабленными или напряженными?), и поддержать ее в следовании запланированному ритуалу, возможно, продышав громко схватку вместе с ней. Это поможет роженице расслабиться и дышать ритмично.

• Задаст будущей матери крайне важный вопрос: «Какие мысли были у вас во время схватки?» Выслушав ее ответ, доула оценит, позитивен ли ее настрой, хорошо ли она справляется или страдает.

Убедитесь, что вы и будущая мама знаете, сможет ли и приедет ли доула к вам домой на ранней стадии родов. Иногда это нереально из-за расстояний; кроме того, некоторые доулы придерживаются практики присоединяться к рожающей паре только в роддоме или родильном центре. Обязательно узнайте об этом заранее.

Если роженица хорошо справляется, скорее всего доула сделает вывод, что вы пока не нуждаетесь в ее приезде, если вы не попросите ее об обратном. Она напомнит вам, что делать, и разработает график контрольных звонков, чтобы быть на связи.

Если роженица страдает или просит доулу приехать, доула может порекомендовать некоторые техники совладания с болью, которые вы можете попробовать, пока она не доберется до вас, и затем поспешит присоединиться к вам. Она должна сказать вам, когда именно и куда она прибудет – к вам домой, в роддом или в родильный центр. Когда она присоединится к вам, то:

• Она помоет руки и, если вы в роддоме или родильном центре, представится бригаде.

• Оценит потребности будущей мамы, оценит, как вы себя чувствуете.

• Будет оказывать поддержку по мере надобности, учитывая вашу поддерживающую роль, которую вы, будущая мать и доула к тому моменту обсудите и спланируете на предыдущей встрече.

• Не привлекая вашего внимания, понаблюдает в течение одной-двух схваток за тем, как вы работаете вместе, чтобы ее роль соответствовала тому, что вы делаете. Она может налить вам по чашке чаю, растереть роженице плечо или ногу или как-то иначе создать умиротворяющую атмосферу.

• Поможет вам понять, когда пора ехать в роддом или родильный центр, если вы еще дома.

В итоге ранняя стадия родов принимает более интенсивный характер с прогрессирующими схватками.

Вступление в активные роды (раскрытие «от трех до пяти сантиметров»)

Что такое фаза «от трех до пяти сантиметров» («от 3 до 5»)? Хотя в литературе началом активных родов называют раскрытие в 3 см, исследование Джун Джанг и других четко показало, что раскрытие не всегда начинает ускоряться до того, как доходит до 5 или даже 6 сантиметров. Это, конечно, согласуется с тем, что я вижу снова и снова. Я решила назвать это новой фазой «от 3 до 5», чтобы отделить этот период от ранней и активной фаз родов. Это уникальная фаза, во время которой схватки увеличивают интенсивность, но раскрытие шейки матки на некоторое время запаздывает, несмотря на то что ритм и темп родов меняется. (Оно может запаздывать потому, что шейке нужно еще на сколько-то истончиться, или сдвинуться вперед, или созреть; см. стр. 79–81). В обычных родах, я думаю, это может быть трудным периодом, особенно если женщину осматривают и сообщают ей, что раскрытие не увеличилось. Во время этой фазы роженица на самом деле переходит к активным родам. Кроме того, это может быть подходящим временем для отправления в роддом или родильный центр или для вызова акушерки на домашние роды.

Сколько длится фаза «от 3 до 5»? Она может длиться от 2 до 4 часов, а возможно, и больше.

Что будет чувствовать будущая мама? Иногда мы называем эту фазу «моментом истины», когда роженица с новой силой понимает, что не может контролировать свои роды. Ее изначальный оптимизм может смениться временной утратой уверенности. Она может изо всех сил стараться сохранить все «под контролем», не желая потерять управление над родами. Она может волноваться, что роды окажутся слишком трудными. Она может плакать от отчаяния и предчувствия длинного пути. Она может просить сделать ей обезболивание, даже если этого не было в ее изначальных планах. Пока она бьется с недостатком контроля, к ней постепенно приходит понимание, что она не может сделать это лишь по одной своей воле или решимости, и она отпускает контроль. Как сказала одна женщина: «Я не могу это сделать; заканчиваю». Когда она перестала пытаться «сделать по-своему», дела пошли лучше. Этот период часто оказывается переломным моментом. Если женщина не чувствует, что ее оценивают, и ощущает себя эмоционально безопасно, она скорее всего будет слушать свои инстинкты и искать свой спонтанный ритуал – свой собственный способ совладания с болью во время схваток (см. стр. 147).

Что будет делать врач и акушерка или персонал роддома? Если ее еще не приняли в роддом или родильный центр, то теперь примут. Если она планирует домашние роды, акушерка постарается приехать к этому моменту.

Что можете почувствовать вы? Возможно, вы почувствуете волнение или беспомощность, поскольку никак не можете облегчить ее страдания, особенно если она говорит вам, что роды тяжелее, чем она ожидала. Вам может прийти в голову, что ей стоит сделать обезболивание, даже если она планировала отложить или избежать его.

Чем вы можете помочь? Примите смену ее настроения; не пытайтесь отвлечь ее. Сохраняйте спокойствие, говорите умиротворяющим «голосом для родов» и шепчите утешающие, ободряющие слова. Помогайте ей не сбиваться с ритма (см. стр. 127–128). Используйте меры по созданию комфорта в родах (медленный танец, массаж, визуализации, ритмичное дыхание и стоны). Признавайте, что это трудно, но не теряйте веру в нее. Помогите ей следовать своим изначальным предпочтениям относительно обезболивания (см. стр. 325–327). Если она изначально планировала воспользоваться обезболиванием, сейчас может быть удачный момент, чтобы сделать это. Если она хотела минимизировать или отложить обезболивание, ободрите ее продолжать без него. Попробуйте изменить ритуал на несколько схваток: пройдитесь, дыша поверхностно (см. стр. 157–159), попробуйте массаж (см. стр. 181–185) или «Технику принятия руководства» (см. стр. 196). Хорошая новость заключается в том, что, как только она пройдет через эту фазу, будет найден способ совладания с болью и скорее всего процесс станет более управляемым.

Что будет делать доула? Доула заверит вас обоих, что все нормально, и сможет воодушевить роженицу, что та способна справиться. Ее спокойная уверенность, основанная на опыте, вместе с конкретными рекомендациями и помощью в создании комфорта может прибавить вам эффективности в этот нелегкий период. Ее спокойствие может передаться вам обоим и помочь пройти через эту фазу. Она знает, что именно таким образом развивается процесс родов, и сохраняет терпение и оптимизм.

Активные роды

Что такое активные роды? Активная фаза родов начинается, когда шейка раскрывается приблизительно на 5 сантиметров. К этому моменту шейка тонкая и мягкая, а схватки идут чаще и интенсивнее. Шейка матки, как правило, начинает раскрываться быстрее. Активные роды продолжаются до тех пор, пока раскрытие не достигает 8–9 сантиметров.

В ходе этой фазы схватки усиливаются, сохраняя длительность более чем в одну минуту и частоту раз в 3–4 минуты. Схватки обычно очень интенсивны, и большинство женщин описывают их как очень болезненные, но управляемые.

Важно осознавать положительное значение активных родов. Хотя схватки на этой фазе требуют больших затрат сил, они означают, что роды идут хорошо и тело роженицы делает именно то, что должно делать. Боль не является сигналом опасности; скорее это побочный эффект сильных схваток, давления в матке и растяжения шейки, которое приведет ребенка к появлению на свет. Многие женщины способны справиться с этими интенсивными схватками, если получили хорошую поддержку во время фазы «от 3 до 5»: они знают способы снижения боли и сохранения расслабленности; позитивно настроенные партнеры постоянно дают им обратную связь; кроме того, у них достаточно нормальный характер родов.

Сколько длятся активные роды? В норме активная фаза родов гораздо короче, чем ранняя и чем фаза «от 3 до 5». У первородящих женщин активные роды обычно длятся от 3 до 7 часов. Как правило, у повторнородящих они гораздо быстрее – от 20 минут до 3 часов.

Что чувствует будущая мама? Роженица должна эмоционально адаптироваться к меняющемуся ритму и ощущениям в родах. Она концентрируется на совладании с учащающимися и усиливающимися схватками и может не осознавать, что темп раскрытия также разгоняется или скоро разгонится. Она может реагировать на меняющийся ритм родов различным образом.

• Она может ощущать усталость и разочарование, поскольку понимает, что трудная часть только начинается, или, может быть, ей удалось найти свой ритуал и она крайне сосредоточена во время каждой схватки. С поддержкой и ободрением ее настрой скорее всего станет принимающим, и она обнаружит собственные способы справляться со схватками.

• Посторонние разговоры начинают раздражать. Она может почувствовать себя очень одинокой, если вы и остальные не признаете это изменение и продолжаете попытки отвлечь ее или, что еще хуже, игнорируете ее и разговариваете друг с другом.

• Когда роженица позволяет своему телу взять верх, она становится серьезной и сосредоточенной на себе и схватках. Она посвящает все свое внимание поддержанию ритуала – снятию напряжения, дыханию, движениям и, возможно, ритмичным стонам во время схваток. В промежутках между ними все, что она может обсуждать (если вообще может хоть что-то), – это прошедшую схватку и что ей делать во время следующей.

• Заручившись вашим пониманием и надежной поддержкой, она сможет преодолеть этот кризис, отпустить потребность держать все под контролем и работать вместе со схватками, а не против них, позволив телу взять верх над собой. Я называю такие незапланированные техники совладания с болью «спонтанными ритуалами».

Во время этого периода роженице пойдет на пользу тишина в помещении, свобода перемещаться и не лежать все время в кровати и минимально возможное беспокойство или вторжение. Ей может хотеться, чтобы ее обнимали или гладили либо, наоборот, совсем не прикасались. Вот теперь роженица наконец больше подчиняется инстинктам, она становится более сосредоточенной и менее многословной. Вы могли бы подумать, что при неуклонном прогрессировании родов женщине должно быть все сложнее и сложнее совладать с болью. Но не в том случае, когда она ощущает надежную поддержку. На самом деле ей оказывается легче справляться, как только она отпускает потребность держать все под контролем и позволяет телу взять над собой верх.

Что будет делать врач или акушерка? Во время родов в роддоме, как правило, доктор практически не присутствует в родзале во время активной фазы родов, но его можно найти (или связаться с ним по телефону). Медсестра выполняет большую часть непосредственного медицинского ухода, следуя указаниям врача. Если роды ведет акушерка, она скорее всего будет осуществлять больше ухода самостоятельно, чем это делал бы врач, иногда также медсестра следует указаниям акушерки.

По мере прогресса родов акушерка или медсестра принимают в них все более активное участие. Теперь, когда роды прогрессируют быстрее, а схватки становятся все интенсивнее, необходимо более тщательное наблюдение. Медсестра или акушерка измеряют:

• кровяное давление, пульс и температуру роженицы;

• количество потребляемой жидкости и выделяемой мочи;

• частоту сердечных сокращений ребенка;

• длительность, интенсивность и частоту схваток;

• раскрытие шейки матки;

• положение и высоту стояния ребенка (см. стр. 81).

Практика может отличаться в зависимости от стиля ведения родов врача или акушерки. Некоторые врачи-акушеры широко используют рутинные вмешательства и медицинские технологии. Например, они могут прокалывать плодный пузырь, ограничивать перемещения матери и требовать, чтобы она находилась в постели, вводить жидкости внутривенно, постоянно наблюдать за состоянием плода и за схватками с помощью электронного фетального монитора. Также они могут медикаментозно ускорять роды и облегчать боль, выполнять эпизиотомию (хирургический разрез для расширения вагинального отверстия непосредственно перед рождением ребенка) и, если потуги идут слишком медленно, накладывать щипцы, применять вакуум-экстрактор или кесарево сечение, чтобы достать ребенка.

Другие врачи-акушеры и большинство акушерок и семейных докторов полагаются на более простые методы. Они могут предлагать здоровой роженице с низким риском осложнений пить жидкости и свободно перемещаться. Они могут выслушивать сердцебиение ребенка с помощью портативного допплера (ультразвукового прибора) или подключать электронный фетальный монитор периодически во время родов, а не постоянно. Они могут рекомендовать меры по созданию комфорта (см. главу 4, стр. 139) для облегчения боли, прежде чем предлагать эпидуральную анестезию и прочие средства медикаментозного обезболивания.

Акушерки и семейные доктора, как правило, вмешиваются меньше, чем большинство врачей-акушеров. Дело отчасти в их обучении, а отчасти в том, что акушерки и семейные доктора наблюдают женщин со здоровой беременностью и низкими рисками медицинских проблем в родах. Врачи-акушеры наблюдают женщин как с низким, так и с высоким риском проблем, и многие из них склонны назначать всем своим пациенткам те процедуры, которые на самом деле необходимы только роженицам с высоким риском. Информация о широко назначаемых анализах и процедурах, а также основные вопросы, которые стоит задать, и возможные альтернативы приводятся во введении к части 3 (стр. 234) и в главе 6.

Медсестра, врач или акушерка могут дать полезные советы и ободрить. Присутствие кого-то, кто обладает специальными знаниями и опытом – кому вы оба доверяете, – может приносить огромное успокоение. Не стесняйтесь обращаться с просьбой о помощи или за советами, если чувствуете сомнения по поводу родов или относительно того, чем вы можете помочь роженице.

Что можете почувствовать вы? Несмотря на ваше оживление по поводу ускорения прогресса родов, активная фаза может оказаться трудной для вас по следующим причинам:

• Роженица может испытывать боль, плакать или просить вас о еще большей помощи. И это зрелище может вызывать в вас ощущение собственной бесполезности, беспомощности, волнения или даже некоторой вины по поводу того, что она должна пройти через такие трудности.

• Если вы не заметите, что, вероятно, роды ускоряются, у вас может возникнуть волнение по поводу того, сколько еще они будут продолжаться, особенно при такой интенсивности.

• Вы можете почувствовать себя жестоким, побуждая ее терпеть боль, даже если она сама этого хочет. Вы можете ощутить такое сильное стремление облегчить ей боль, что у вас возникнет искушение попросить анестезиолога сделать ей эпидуральную анестезию, даже если роженица не требует этого.

• Если вы заметите, что процесс идет хорошо, вы можете почувствовать воодушевление и уверенность в том, что она может справиться с родами так, как предпочитает, и что вы способны помочь ей.

Чем вы можете помочь? Ваша роль в ходе активных родов очень важна. Ваша реакция на нужды будущей матери в значительной степени определяет, насколько хорошо она справится и что она будет чувствовать впоследствии по поводу своего опыта родов. Вот некоторые рекомендации по помощи роженице в ходе этой фазы.

• Позаботьтесь о себе. Когда вы последний раз ели? Если роды идут уже долгое время, не надо ли вам освежиться, приняв душ, почистив зубы или переодевшись? Может быть, вам нужен отдых? Если вы сильно устали, голодны или чувствуете себя неопрятным, возможно, вам необходим перерыв. Постарайтесь не пропадать надолго и проследите, чтобы роженица не оставалась в одиночестве.

• Убедитесь, что родильная бригада в курсе Плана родов, особенно в том, что касается ее предпочтений относительно обезболивания и прочих вмешательств.

• Следуйте за роженицей. Выполняйте ее указания; соответствуйте ее настроениям. Когда она становится серьезной или тихой, вы тоже должны стать серьезным или тихим. Не пытайтесь шутками вывести ее из этого настроения или отвлечь иным способом. Роды отнимают почти все ее внимание, и ей нужно, чтобы вы были вместе с ней как физически, так и эмоционально.

• Признавайте ее чувства. Если она говорит: «Я не смогу», вы можете ответить: «Это трудно. Я помогу тебе. Не сбивайся с ритма».

• Уделяйте роженице свое внимание безраздельно во время каждой схватки, даже если ее глаза закрыты и кажется, что ей это не нужно. Не задавайте ей вопросов во время схваток; они могут прервать или нарушить ее ритуал. Не болтайте с остальными присутствующими и не позволяйте им вести несущественные разговоры. Это может вызвать у роженицы ощущение крайнего одиночества и игнорирования, даже если она хорошо справляется.

• Помогайте ей осуществлять меры по созданию комфорта в родах. Обнимайте ее и медленно танцуйте; растирайте ей плечи или давите на поясницу; ходите с ней; будьте рядом с душем или ванной либо заберитесь туда вместе с ней (для этого возьмите с собой купальный костюм). Еще больше рекомендаций вы найдете в главе 4.

• Предлагайте ей питье после каждой схватки или через одну. Не беспокойте ее расспросами о том, чего ей бы хотелось попить, просто покажите ей напиток. Она возьмет его, если захочет (если нет, не придавайте этому значения), или скажет вам, если ей хочется чего-то другого.

• Поддерживайте ее «ритуал». Помогайте ей сохранять ритм во время каждой схватки (см. «Релаксация» на стр. 149 и «Ритмичное дыхание и стоны» на стр. 155).

• Ритм – это главное. Ритм – это ключ к совладанию с болью на стадии раскрытия. Если в том, что делает роженица в ходе схваток (стонет, раскачивается, постукивает, монотонно поет, даже тихо говорит сама с собой) или хочет, чтобы вы делали (обнимали ее, гладили, раскачивались вместе с ней, говорили, кивали головой, стонали вместе с ней), – если во всем этом присутствует ритмичность, значит она справляется.

Если роженица сбивается с ритма и напрягается, кривится, корчится, зажимается или кричит, ей необходима ваша (либо доулы или медсестры) помощь, чтобы вернуться к прежнему ритму или найти новый. Иногда вы можете помочь ей, установив зрительный контакт или ритмично говоря, поглаживая ее или раскачиваясь вместе с ней (см. «Техника принятия руководства», стр. 196).

Отдавайте высший приоритет ритму как способу не дать роженице почувствовать себя сломленной и помочь ей сохранить ощущение контроля в ходе этой сложной части родов. Пусть она использует один и тот же ритуал до тех пор, пока он ей помогает. И все же не бойтесь предлагать что-нибудь новое, если она собьется с ритма и ей будет действительно трудно вернуться к нему. Роды могут оказаться таким стрессом, что ей понадобится следовать чьему-то руководству. Она даст вам знать, если захочет вернуться к предыдущему ритуалу.

Что будет делать доула? Имеет смысл, чтобы доула присоединилась к вам до того, как у роженицы начнется активная фаза. Как только роженица вступает в активные роды, доула делает следующее:

• Она вспоминает предпочтения будущей мамы и ее План родов и использует их в качестве руководства для своих действий и рекомендаций.

• Она сохраняет спокойствие и подает пример терпения и уверенности.

• Она напоминает роженице, что роды прогрессируют, и делает другие позитивные комментарии и предположения.

• Если будущая мама хотела использовать минимум обезболивания или вообще отказаться от него, но волнуется, что не выдержит, доула поможет ей оставаться в настоящем и не смотреть вперед на несколько часов («Давай проживать одну схватку за раз. Твоя задача сохранять ритм во время схваток, и ты это делаешь. Мы тебе поможем»). Кроме того, прочитайте о кодовом слове (стр. 324) – это способ не допустить, чтобы роженица страдала.

• Если будущая мама планировала воспользоваться анестезией и теперь страдает или напугана, доула поддержит ее, если та попросит обезболивание.

• Доула посоветует подходящие меры по созданию комфорта и поможет с их осуществлением (см. главу 4) – предложит роженице питье или кубики льда, а вам принять – участие в ее ритуале, например обнимая или поглаживая ее либо издавая стоны, прохаживаясь или раскачиваясь вместе с ней. Она может делать массаж будущей маме или помогать ей не сбиваться с ритма в то время, когда вы будете обнимать ее или давить ей на поясницу.

• Если врач или акушерка предложат выполнить какое-либо вмешательство, доула поможет вам обоим, задавая правильные вопросы, чтобы вы могли принять удачное и информированное решение.

• Помня о том, роженица никогда не забудет этот опыт родов, доула часто задается вопросом: «Какие у нее останутся воспоминания?» Эта мысль задает направление ее словам и действиям.

• Она может фотографировать некоторые моменты нежности во время родов, если вы попросили ее об этом заранее.

Ваша любовь и понимание роженицы, знания, которые вы получили на курсах подготовки к родам и из этой книги, ваша самоотверженность по отношению к ребенку помогут вам стать достойным партнером в родах. В сочетании с руководством доулы, с ее подбадриванием, знаниями и заинтересованностью в удовлетворяющих (с точки зрения роженицы) родах вы создадите замечательную группу поддержки для будущей мамы.

Переходная фаза

Что такое переходная фаза? Переходная фаза – это поворотный момент в родах: от раскрытия к стадии рождения плода. Во время этой фазы кажется, что тело роженицы отчасти находится на стадии раскрытия (на первой стадии), а отчасти – на стадии рождения плода (на второй стадии).

В течение переходного периода шейка матки раскрывается на последние 1–2 см (от примерно 8–9 см до примерно 10 см) и ребенок начинает опускаться. Головка продвигается изнутри матки через шейку и вниз во влагалище (см. иллюстрации на стр. 89). Схватки достигают максимальной интенсивности, длятся от полутора до двух минут и идут очень часто.

Иногда «губа» шейки задерживает последнюю часть раскрытия. Это случается, когда часть шейки остается толстой, хотя большая часть шейки полностью раскрылась. Это бывает вызвано положением головки ребенка, которая может оказывать неравномерное давление на шейку. Может потребоваться несколько схваток, чтобы шейка отодвинулась и головка ребенка могла пройти через нее.

В матке могут начаться изгоняющие схватки и до того, как шейка полностью раскроется. Мы называем это «непреодолимым желанием тужиться». Это желание вынуждает роженицу затаить дыхание, кряхтеть или задержать дыхание и напрячься – именно это имеется в виду под словом «тужиться».

Непреодолимое желание тужиться – это непроизвольный рефлекс: роженица не делает это намеренно и не может сдержаться. Однако, если шейка пока раскрыта не полностью, лучше всего подтуживаться совсем слегка – ровно настолько, насколько нужно, чтобы удовлетворить потребность в этом. Я называю это «потуги с кряхтеньем». Она может делать это инстинктивно или по просьбе медсестры или врача. Слишком сильные потуги до полного раскрытия могут спровоцировать отек шейки и замедление родов (см. «Как избежать сильных потуг», стр. 159).

Сколько длится переходная фаза? Как правило, переходная фаза занимает от 5 до 30 схваток, или от 15 минут до нескольких часов. Если возникла «губа» шейки или головка ребенка расположена неблагоприятно (или и то и другое), переходная фаза скорее всего будет длиннее.

Что чувствует будущая мама? Для большинства женщин пик болевых ощущений на первой стадии родов достигается на 7–8 сантиметрах раскрытия. С помощью электронных записей, сделанных внутри матки (с помощью катетера для измерения внутриматочного давления, см. стр. 248), я заметила, что после 7–8 сантиметров схватки перестают усиливаться, хотя иногда промежуток между ними сокращается. В противоположность широко распространенному мнению схватки не продолжают усугубляться до полного раскрытия или до рождения ребенка.

Однако переходная фаза бросает новые вызовы. Несмотря на то что схватки не усиливаются, их частота в сочетании с ощущениями от продвигающейся вниз головки ребенка могут вызвать дрожь в ногах или даже во всем теле роженицы. Она может почувствовать тошноту, ее может вырвать; рвота обычно приносит облегчение от тошноты. Она может ощутить судороги в бедрах или давление в области таза. Она может почувствовать даже кожное раздражение. Она может почувствовать, что ей необходимо испражниться. Ее может бросать то в жар, то в холод. Она может плакать и кричать, чувствуя, что больше не может терпеть, что роды никогда не кончатся. Она может ощущать подавленность и разочарование и реагировать со словами: «Не трогай меня! Воспалена кожа!», или «Я больше не могу!», или «Прекрати», или «Сделайте мне эпидуралку сейчас же!» А может уйти в себя, находясь в полусонном состоянии между схватками и издавая стоны, кряхтя или ноя во время них, при этом достаточно хорошо расслабляя тело.

Переходная фаза воздействует на женщин по-разному, но все испытывают облегчение, когда она кончается.

Многие из этих симптомов вызваны нормальным выбросом адреналина (также называемого эпинефрином) и других гормонов стресса, происходящим в конце родов. Гормоны стресса вызывают реакцию «бей или беги», которая придает человеку мощь и выносливость, когда ему нужно приложить большие усилия, например когда он испытывает страх в опасной ситуации или собирается вскоре принять участие в соревновании или таком трудоемком деле, как выталкивание ребенка. Таким образом, вслед за неприятными симптомами переходной фазы открывается второе дыхание, приливают силы, нужные для тяжелого труда по вытуживанию ребенка на свет. Полезно знать, что симптомы переходной фазы означают приближение женщины к стадии рождения плода.

Хотя гормоны стресса помогают роженице в конце родов, они могут замедлить прогресс и передать стресс ребенку в том случае, если их выделение произошло в результате огромного страха, тревоги или невыносимой боли на ранней стадии или во время активной фазы. Вот почему спокойствие, ритм и релаксация так важны во время ранней стадии и активных родов – не только, чтобы придать роженице ощущение контроля в ходе схваток, но также чтобы избежать чрезмерного выделения гормонов стресса.

Что будет делать врач или акушерка? Во время переходной фазы медсестра или акушерка постоянно присутствуют. Доктору необязательно быть с роженицей, однако, когда ему сообщают, что приближается рождение ребенка, он вскоре приходит.

Медсестра или акушерка могут сделать что-то или все из следующего списка:

• Измерить раскрытие шейки, чтобы убедиться в прогрессе.