Текст книги "Женский мозг: нейробиология здоровья, гормонов и счастья"

В недавнем систематическом обзоре 24 исследований с применением фМРТ группа ученых из Уппсальского университета в Швеции сделала вывод: общая картина активации мозга различается во время фолликулярной и лютеиновой фазы менструального цикла или когда при приеме гормональных контрацептивов. Активность областей мозга, участвующих в эмоциональной и когнитивной деятельности, варьируется в ответ на изменение уровней эстрогена или прогестерона[94]94
  Toffoletto S. et al. Emotional and cognitive functional imaging of estrogen and progesterone effects in the female human brain: a systematic review. Psychoneuroendocrinology 2014; 50: 28–52.


[Закрыть]. В обзоре проделана большая работа по обобщению «ювенильной» области исследований. Однако авторы не сумели установить, имеет ли деятельность мозга какое-либо отношение к тому, как на самом деле мыслят, чувствуют и ведут себя женщины, когда у них колеблется уровень гормонов. К счастью для нас, два автора обратились к изучению литературы, посвященной именно этой проблеме.

Меняет ли менструальный цикл чувства?

В своей работе «Влияние менструального цикла на когнитивные функции и обработку эмоций – с репродуктивной точки зрения» Ингер Сундстрем-Поромаа и Малин Гингнелл подытожили результаты 18 исследований, чтобы выяснить, успокаивают или возбуждают гормоны яичников[95]95
  Sundström-Poromaa I., Gingnell M. Menstrual cycle influence on cognitive function and emotion processing – from a reproductive perspective. Front. Neurosci. 2014; 8: 380.


[Закрыть].

В одном ряде исследований рассматривалось изменение эмпатии на протяжении месячного цикла. Эмпатия – способность поставить себя на место другого человека и представить себе, о чем он думает и что чувствует, – полезный показатель обработки эмоций. В ходе одного исследования женщинам показывали снимки людей в разном состоянии (например, гнева, страха, радости или отвращения). Испытуемых просили назвать эмоции, представленные на фотографиях. В другой работе женщинам читали короткие предложения, описывающие реальную жизненную ситуацию – например, «вы потеряли любимое и ценное украшение» или «ваш ребенок выиграл соревнования по плаванию», – и просили их представить свои чувства в такой ситуации.

Результаты оказались неоднозначными. В одних исследованиях обнаружили, что эмпатия уменьшилась: женщины были в меньшей степени способны распознавать эмоции и называть их во время лютеиновой фазы цикла, при высоком уровне прогестерона. В других исследованиях было установлено, что эмпатия не зависит от момента месячного цикла.

Еще один способ оценить обработку эмоций – тестирование эмоциональной памяти. События, вызывающие сильные чувства, обычно запоминаются лучше, чем эмоционально-нейтральные, – мы все можем засвидетельствовать этот феномен. Если вам случалось рожать, вряд ли вы когда-нибудь забудете, как впервые увидели своего сына или дочь. Или у всех из нас, живших в 2001 году, прочно запечатлелись в памяти страшные события 11 сентября.

И опять-таки результатам недоставало однозначности. В одних исследованиях память, относящаяся к эмоциям, улучшалась в лютеиновой фазе, при высоком уровне прогестерона и низком – эстрогена. В других работах такая взаимосвязь не наблюдалась.

В одном исследовании лютеиновая фаза оказалась прочно связанной с травматическими воспоминаниями. Женщинам показывали фрагменты фильмов с выраженными насильственными и тревожными сценами. Через несколько дней испытуемых спросили, насколько часто эти сцены «спонтанно всплывали в памяти». Женщины неизменно сообщали, что во второй, а не в первой половине цикла подобные мысли были более навязчивыми[96]96
  Ferree N. K., Kamat R., Cahill L. Influences of menstrual cycle position and sex hormone levels on spontaneous intrusive recollections following emotional stimuli. Conscious Cogn. 2011; 20 (4): 1154–1162.


[Закрыть].

Предварительный вывод таков: лютеиновая фаза и сопровождающий ее высокий уровень прогестерона повышают риск обострения эмоциональной памяти и, возможно, нарушают распознавание эмоций (эмпатию). Но, поскольку эстроген и прогестерон действуют совместно и модулируют такие классические нейромедиаторы, как серотонин или дофамин, нельзя с уверенностью связать какой-либо гормон с деятельностью мозга и чувствами или поступками. Хотелось бы также отметить, что эта сфера исследований настолько молода, что сама практически находится в предпубертатном возрасте. Мы еще не достигли уровня, на котором сможем отчетливо визуализировать мозг женщины, определять ее менструальный цикл и на этом основании предсказывать мысли, настроение или поведение.

Меняет ли менструальный цикл мышление?

Люди придерживаются крайне полярных взглядов на межполовые различия. Многие делают акцент на когнитивных возможностях и способности женщин мыслить и рассуждать. Как указывает Маргарет Маккарти, «не следует с легкостью делать научные выводы, на основании которых можно дискриминировать представителей какого-либо пола или огранивать их возможности. Сколько бы мы ни повторяли, что “отличающийся” не означает “лучший”, всегда есть соблазн сделать вывод, что некоторые наборы навыков превосходят остальные»[97]97
  McCarthy M. M. Multifaceted origins of sex differences in the brain. Philos. Trans. R. Soc. Lond. B. Biol. Sci. 2016; 371 (1688): 20150106.


[Закрыть].

Несмотря на всю свою архаичность, убеждение, что менструальный цикл влияет на когнитивные навыки, широко распространено. Просто погуглите – и легко найдете заголовки вроде «Истекая кровью на работе: исследование менструации. Как менструация в условиях офиса подрывает производительность труда женщин» или «Месячные наносят урон карьере женщин». Многие помнят оскорбительный комментарий Дональда Трампа: в 2016 году он высказался, что журналистке Мегин Келли мешает справляться с работой «кровь, которая сочится отовсюду».

В научном сообществе тщательно изучили эти заявления и попытались выяснить, как половые гормоны напрямую меняют нашу способность мыслить, рассуждать и запоминать.

Преобладает такая гипотеза: мы находимся на пике когнитивной формы для выполнения «маскулинных» задач, когда мы «наименее гормональны», и на пике формы для выполнения «фемининных» задач, когда «наиболее гормональны». Прежде чем продолжить, настоятельно советую вам вспомнить вступление к этой книге, где мы обсуждали величину d как показатель степени совпадения мужских и женских навыков.

Лучший из известных пример когнитивного полового диморфизма – мысленное вращение, то есть способность поворачивать трехмерные предметы в уме. Результаты мужчин и женщин во многом совпадают, но среднестатистический мужчина справляется с этой задачей лучше среднестатистической женщины (даже в тщательных исследованиях величина d составляет около 2,0). Этот гендерный разрыв объясняется самыми разными причинами – от пренатального тестостерона до пристрастия мальчиков младшего возраста к Lego[98]98
  Bramble M. S. et al. Effects of chromosomal sex and hormonal influences on shaping sex differences in brain and behavior: Lessons from cases of disorders of sex development. J. Neurosci. Res. 2017; 95 (1–2): 65–74.


[Закрыть]. Согласно одной точке зрения, женщины делают успехи в трехмерном вращении только при низких уровнях всех гормонов, как во время месячных.

В обзорах Сундстрем-Поромаа и Гингнелл нет данных, подкрепляющих это предположение. Они исключили результаты половины исследований, имевших методологические изъяны. Но даже тогда в четырех из шести работ не удалось выявить никаких изменений в способности к мысленному вращению в зависимости от дня месяца.

Шведские ученые также обратились к двум классическим тестам на умственные способности: к вербальной беглости и вербальной памяти. Во время теста на вербальную беглость вас просят, допустим, назвать за одну минуту как можно больше слов на букву «Г». Тесты на вербальную память – это запоминание произвольных слов, например из списка покупок. Результаты тестов на вербальную беглость и память также указывают на половой диморфизм: среднестатистическая женщина справляется с ними лучше среднестатистического мужчины (величина d составляет около 1,0). Было высказано предположение, что женщины должны показывать лучшие результаты в тестах на вербальную беглость и память при высоких уровнях эстрогена у них в организме. Но аргументов в пользу этой гипотезы мало: при подготовке обзора выяснилось, что способности памяти в разные дни менструального цикла ощутимо не менялись.

Кстати, я не нашла добротных исследований по связи IQ (лучшего из известных показателей интеллекта) и менструального цикла. Некоторые люди (как ни странно, все они мужчины), по-видимому, лично заинтересованы в доказательстве интеллектуальной неполноценности женщин. Поэтому они часто ссылаются на метаанализ[99]99
  Irwing P., Lynn R. Sex differences in means and variability on the progressive matrices in university students: a meta-analysis. Br. J. Psychol. 2005; 96 (pt. 4): 505–524.


[Закрыть] 2004 года, который показал: в среднем у мужчин результаты теста IQ на 4–5 баллов выше, чем у женщин. Последующие работы это не подтвердили, и критики исследования сделали вывод о некорректной методологии метаанализа[100]100
  Blinkhorn S. Intelligence: a gender bender. Nature 2005; 438 (7064): 31–32.


[Закрыть]. Например, его авторы не рассмотрели одно крупное исследование по межполовым различиям в IQ (а его результаты – это 45 % всех имеющихся данных). Если бы его включили в метаанализ, никаких межполовых различий не оказалось бы.

И это хорошие новости! Наши когнитивные способности и интеллект – не в плену у гормонов. Мы располагаем наглядными эмпирическими доказательствами в пользу того, что женщины способны учиться, запоминать и рассуждать и в детородные годы, и потом. Ну кто бы мог подумать!

Один из основополагающих принципов нейробиологии и психологии – наша способность вдумчиво регулировать свои эмоции. Префронтальная кора (ПФК) мозга полностью контролирует центры обработки эмоций – миндалевидное тело и гиппокамп. Освоение способности выявлять, понимать наши эмоции и управлять ими – не просто ключевой жизненный навык, который мы приобретаем в детстве и в подростковом возрасте. Это нейробиологическая реальность.

ПМС, настроение и менструальный цикл

Разумеется, на основании чрезвычайно разрозненных данных об эмпатии, вербальной памяти, навыках пространственного мысленного вращения или по результатам сканирования мозга мы можем сделать лишь некоторые выводы. Так что давайте шире посмотрим на менструальный цикл и такой повседневный опыт, как настроение.

ПМС – обобщающий термин для симптомов, которые проявляются за неделю до начала месячных. В широком смысле ПМС объясняется низким уровнем эстрогена в сочетании с внезапным падением уровня прогестерона (если оплодотворение не происходит) в конце лютеиновой фазы.

Симптомы варьируются от легких до изнурительных. К эмоциональным симптомам относятся перепады настроения, затуманенность мышления, гнев, напряжение, плаксивость, тревожность, раздражительность, усталость и чувство отсутствия контроля над ситуацией. Физические симптомы – болезненность груди, головные боли, мигрень, кожные проблемы и вздутие живота. Полный список ошеломляет: в диагностике ПМС насчитывается более 150 различных симптомов.

Для меня оказалось чрезвычайно трудным выяснить однозначно, сколько женщин действительно страдают ПМС. Я думала, что найду результаты множества исследований и четкие статистические данные. Но не тут-то было.

Поиск в Google выдал, что ПМС проявляется у «высокого процента женщин детородного возраста». Австралийский исследовательский институт женского здоровья утверждает, что у «большинства женщин с регулярной овуляцией» наблюдаются некоторые физические симптомы и расстройства настроения на этапе цикла перед месячными. В одном метаанализе указано, что ПМС поражает чуть меньше половины женщин всего мира, но его распространенность в разных странах варьируется. Например, в Иране 95 % женщин утверждают, что у них ПМС, а во Франции – всего 12 %[101]101
  Direkvand-Moghadam A. et al. Epidemiology of premenstrual syndrome (PMS): A Systematic review and meta-analysis study. J. Clin. Diagn. Res. 2014; 8 (2): 106–109.


[Закрыть]. Положение осложняется тем, что существует тяжелая форма ПМС – так называемое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). По данным литературы, распространенность ПМДР составляет примерно 1–8 %.

Мне остается лишь сделать вывод: процент женщин, страдающих ПМС, варьируется в пределах от «почти никто» до «почти все».

Сара Роменс – профессор психологии Отагского университета в Новой Зеландии. Роменс занимается практической клинической психиатрией. За годы работы она не раз задавалась вопросом, почему женщины приписывают свою раздражительность ПМС. Она вовсе не уверена, что менструальный цикл является первопричиной всех изменений настроения и что женщины – «эмоциональные жертвы» своих репродуктивных биологических особенностей.

В 2012 году Роменс опубликовала в журнале Gender Medicine работу, в которой обобщила данные по 47 исследованиям, изучающим связь между днем месячного цикла и настроением. Рассмотренные вместе, эти результаты не содержали ни одного явного подтверждения тому, что смена настроения обусловлена этапом менструального цикла. Особенно мало доказательств обнаруживалось в пользу резких эмоциональных перепадов или специфического «предменструального синдрома негативного настроения»[102]102
  Romans S. et al. Mood and the menstrual cycle: a review of prospective data studies. Gend. Med. 2012; 9 (5): 361–384.


[Закрыть].

В 2013 году Роменс и ее коллеги опубликовали результаты исследования «Настроение в повседневной жизни». В нем участвовали здоровые канадские женщины 18–49 лет, которым раздали мобильные телефоны и ежедневно задавали вопросы об эмоциональном состоянии. У женщин выясняли, не чувствуют ли они раздражения, ощущения полного контроля, уверенности, грусти, прилива энергии, плаксивости и т. п. Также им задавали вопросы об общем состоянии здоровья и самочувствии, социальной поддержке, воспринимаемом стрессе и дне менструального цикла. Интересно, что женщинам не объявили о том, что предмет исследования – ПМС. За шесть месяцев было проанализировано 395 менструальных циклов почти 80 женщин[103]103
  Romans S. E. et al. Mood and the menstrual cycle. Psychother. Psychosom. 2013; 82 (1): 53–60.


[Закрыть].

В ходе исследования «Настроение в повседневной жизни» почти не обнаружилось свидетельств в пользу того, что предменструальный этап цикла сам по себе влияет на настроение. Вместо этого ученые выяснили, что более выраженно на эмоции действуют три фактора: недостаток социальной поддержки, стресс или проблемы со здоровьем.

«Знания формируют ожидания самих женщин, связанные с их здоровьем», – говорит Роменс, которая объяснила мне, что пользуется результатами исследований в своей повседневной работе в клинике. Роменс не верит, что у всех женщин возникают расстройства эмоциональной сферы перед месячными. Наоборот, многие женщины ошибочно объясняют перепады настроения гормональными изменениями. Когда Роменс просит своих пациенток понаблюдать за эмоциями ежедневно в течение нескольких месяцев, лишь каждая двадцатая отмечает совпадение негативных изменений настроения с предменструальной фазой. Примечательно, что примерно у такого же процента женщин было выявлено ПМДР – острая клиническая форма ПМС.

С утверждением «ПМС – миф» согласны многие феминистки. «Предменструальная нелогичность, нестабильность и раздражительность неизменно аргументируется буйством гормонов и подкрепляет восприятие менструации как проклятия», – говорит Джейн Ашер, профессор психологии женского здоровья из Центра исследований здоровья Западного Сиднейского университета[104]104
  Ussher J. The myth of premenstrual moodiness. The Conversation, 2012.


[Закрыть].

Ашер объясняет, что тысячелетиями женские эмоции приписывались «блуждающей матке» (название «истерия» происходит от др.– греч. hystera, то есть «матка»). Считалось, что этот орган перемещается внутри тела и вызывает всевозможные недуги, которые лечили сексом и беременностью. «В Викторианскую эпоху такой диагноз, как истерия, был широко распространен, и в неудовлетворенности и супружеском неповиновении женщин опять-таки винили матку», – говорит Ашер. Она отмечает, что и сегодня образ предменструального безумия транслируется в массовой культуре: в роликах с YouTube и на карикатурах изображают «ведьму с ПМС», а книги по самопомощи наперебой советуют женщинам, как сгладить эту фазу[105]105
  Ussher J. The myth of premenstrual moodiness. The Conversation, 2012.


[Закрыть].

Роменс, Ашер и другие убеждены, что негативные ожидания, относящиеся к ПМС, становятся «самосбывающимся пророчеством». «Многие женщины сами ставят себе диагноз ПМС или ПМДР и в итоге не ищут альтернативные причины своего стресса», – говорит Ашер[106]106
  Ussher J. The myth of premenstrual moodiness. The Conversation, 2012.


[Закрыть].

Ключевые достоинства исследовательского подхода Роменс примечательны. Во многих случаях ученые спрашивают женщин только о негативном предменструальном опыте – например, подавленности, плаксивости и раздражительности. Но вопросов о позитивном настроении, об ощущении радости, приливах энергии и уверенности они не задают. При этом результаты автоматически искажаются, смещаются в сторону негативных проявлений. В итоге опыт участниц описывается однобоко и необъективно. «Если изучается лишь негативное настроение, отсюда следует ошибочный вывод, что настроение меняется только в одну сторону», – говорит Роменс.

За пределами научных кругов придется очень постараться, чтобы найти хотя бы какую-нибудь газетную статью о женщинах, чувствующих радость и прилив энергии, в том числе творческой, перед началом менструации. Существует движение «позитивных месячных»: женщинам предлагается приветствовать «лунное время» и воспринимать его как опыт «священной богини». И хотя подобные концепции вдохновляют некоторых женщин, предменструальный этап все равно чаще считают временем, когда надо относиться к себе особенно бережно, а не ощущать подъем.

Ашер полагает, что предменструальные эмоции – вполне понятная реакция на стресс и жизненные трудности. Она придерживается феминистской позиции: женщины каждый месяц в течение трех недель умалчивают о своем раздражении и недовольстве, чтобы соответствовать социальным представлениям о себе как о «хороших». В это время женщины если и винят в своих настроениях что-либо, то скорее отношения с партнерами, нагрузку на работе или недосыпание. «В предменструальный период это затыкание рта самим себе прекращается, но выражение негативных мыслей и чувств неизменно приписывают ПМС», – говорит Ашер.

Далеко не все разделяют взгляды Ашер и Роменс. Среди критиков – Джаяшри Кулькарни. Она утверждает, что представление о ПМС как о «существующем только в голове у женщин и противоречащем их эндокринологии» игнорирует обширный корпус работ нейробиологов, посвященных интеграции гормонов в умственные процессы.

«Сегодня нам уже незачем соглашаться с тем, что особенности биологии женщин, в том числе их гормональный фон, не играют значительной роли. Мы можем обратиться к биологии и объединить ее с психологическим и социальным контекстом, чтобы увидеть: ПМС действительно существует и в самом деле причиняет многим женщинам подлинные страдания», – говорит Кулькарни[107]107
  Kulkarni J. PMS is real and denying its existence harms women. The Conversation. 2012.


[Закрыть].

Когда я беседовала с Кулькарни по телефону, она сказала, что восприимчивость женщин к гормонам может различаться – возможно, из-за генетической вариативности в структуре или численности рецепторов. Может быть, реакция женщин на гормоны подобна реакции на стресс «детей-орхидей» и «детей-одуванчиков».

Отрицают ли исследования ПМС как «существующий только у нас в голове»? Роменс предлагает женщинам, осваивающимся с этой новой мыслью, более гибко подходить к причинам своих эмоций. «Нам следует шире взглянуть на то, что происходит в нашей жизни, присмотреться к качеству наших взаимоотношений и к нашему физическому здоровью, прежде чем винить репродуктивную функцию», – говорит она. Я расспрашивала Роменс, как она беседует с женщинами, которые винят свои гормоны, или с теми, кто считает, что их опытом ПМС пренебрегают. Вот что она ответила: «Я говорю им: “Да, вполне возможно, что все дело в гормонах, давайте сначала соберем некоторые данные”». Роменс считает, что женщинам стоит задуматься, что происходит в их жизни в целом. «Этому убеждению, которое распространено удивительно широко, надо бросить вызов. Ведь из-за него закрепляются вредные представления, связывающие женскую репродуктивную сферу с негативной эмоциональностью», – говорит Роменс.

ПМДР выглядит менее противоречивым, по крайней мере с точки зрения специалистов-медиков. Оно даже удостоилось упоминания в библии психиатров – «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам» пятого издания (DSM-5). ПМДР считается одним из видов расстройства настроения, или аффективного расстройства, наряду с депрессией и биполярным расстройством. Чтобы женщине поставили диагноз ПМДР, у нее должны наблюдаться 5 из 11 симптомов: выраженные перепады настроения, раздражительность, тревожность или депрессия. Эти симптомы проявляются за неделю до менструации, прекращаются с началом выделений и отсутствуют неделю после их завершения. Симптомы должны вызывать клинически значительный стресс или препятствовать повседневной жизни или взаимоотношениям. Проведенное в США исследование установило, что распространенность ПМДР составляет порядка 1,3 %[108]108
  Gehlert S. et al. The prevalence of premenstrual dysphoric disorder in a randomly selected group of urban and rural women. Psychol. Med. 2009; 39 (1): 129–136.


[Закрыть].

Ученые активно дискутируют, является ли ПМДР «заурядной депрессией», при которой перед месячными ухудшается состояние, или же это отдельный синдром. DSM-5 часто критикуют за «диагностическую инфляцию», когда снижаются пороговые показатели существующих расстройств и расширяется список заболеваний, в результате чего появляется много новых «пациентов» с неверно поставленными диагнозами. Так или иначе, ПМДР перевели из кабинета гинеколога в приемную психиатра.

На нервные истоки ПМДР указывает то, что лучше всего он корректируется антидепрессантом из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Серотонин связан с хорошим настроением. СИОЗС стабилизирует эмоции, увеличивая количество серотонина, доступного синапсам.

В 2015 году шведские ученые Комаско и Сундстрем-Поромаа завершили обзор литературы по визуализации мозга при ПМДР (откровенно говоря, довольно скудной). Они обнаружили, что у женщин с ПМДР нарушена согласованность работы лимбической системы и ПФК. Напомню, что в мозге здорового взрослого человека ПФК способна вдумчиво модулировать эмоции, поступающие из лимбической системы. Симптомы ПМДР могут возникать ввиду усиления активности из группы «снизу вверх» в лимбической системе мозга и притупления активности из группы «сверху вниз» в ПФК. Дисфункциональный диалог такого типа между когнитивной и эмоциональной сферами обычно наблюдается при депрессии, и, по-видимому, его усугубляет лютеиновая фаза у женщин с ПМДР[109]109
  Comasco E., Sundström-Poromaa I. Neuroimaging the menstrual cycle and premenstrual dysphoric disorder. Curr. Psychiatry Rep. 2015; 17 (10): 77.


[Закрыть].