Текст книги "Женский мозг: нейробиология здоровья, гормонов и счастья"

Пубертат становится все более ранним?

ИГГ и задержка пубертата встречаются сравнительно редко: гораздо чаще мы слышим о раннем пубертате. Всем неловко слушать о покупке лифчика для пятилетней девочки или о том, как справляться с месячными приходится одновременно с началом посещения подготовительной группы детского сада. Разумеется, пресса раздувает подобные истории. Зачастую тут же сообщается, что в XIX веке месячные у девушек начинались лишь после 17 лет.

Действительно ли современные девочки вступают в пубертат чуть ли не на 10 лет раньше, чем в предыдущие века, и даже раньше, чем в 60-х годах XX века? Мой врач-терапевт убеждена, что именно так и обстоит дело, – как и множество других специалистов, с которыми я беседовала. Но здесь есть нюансы.

Девочки достигают пубертата раньше, чем в прежние времена, подтверждает Джаяшри Кулькарни, профессор психиатрии из Университета Монаша. «Но если некоторые пубертатные изменения у девочек действительно начинаются раньше – например, рост груди, – то первые месячные у них обычно случаются примерно в 13 лет», – объясняет она. Данные из США говорят то же самое: во время первой менструации девочки обычно в среднем на 4–6 месяцев моложе, чем в предыдущие века. Но грудь у них развивается чуть ли не на два года раньше.

Марсия Герман-Гидденс, адъюнкт-профессор и специалист по педиатрии из Университета Северной Каролины, впервые зафиксировала эти результаты. В 1980-х и 1990-х годах она все чаще видела у себя в клинике девочек с признаками раннего пубертата. Это ее встревожило, поэтому она организовала ряд общенациональных исследований, чтобы выяснить средний возраст начала созревания у девочек и сравнить полученные данные с информацией о предыдущих поколениях.

Первым таким показателем стал средний возраст, в котором начинает развиваться грудь: восемь лет и девять месяцев у афроамериканских девочек, девять лет и три месяца у латиноамериканок и девять лет восемь месяцев у белых американок и американок азиатского происхождения[86]86
  Herman-Giddens M.E. et al. Secondary sexual characteristics and menses in young girls seen in office practice: a study from the Pediatric Research in Office Settings network. Pediatrics 1997; 99 (4): 505–512.


[Закрыть]. Дальнейшие исследования в США подтвердили, что у современных девочек грудь начинает расти раньше, чем в предыдущих поколениях[87]87
  Biro F. M. et al. Onset of breast development in a longitudinal cohort. Pediatrics 2013; 132 (6): 1019–1027.


[Закрыть]. То же самое и в Европе. Копенгагенское исследование пубертата показало, что средний возраст роста груди снизился с 10,9 года в 1991-м до 9,9 года в 2006-м. При этом средний возраст менархе не изменился.

Важно отличать обычное раннее развитие от отклонений от нормы. Действительно, преждевременное половое созревание происходит у девочек с нейроэндокринными расстройствами и опухолями мозга (примерно в 20 % случаев). Признаки пубертата могут проявляться у них уже в три-четыре года. В отличие от них ранним, но нормальным считается пубертат у здоровых девочек, развитие которых просто соответствует крайней левой части кривой нормального распределения[88]88
  Greenspan L., Deardorff J. The New Puberty. How to navigate early development in today’s girls. New York: Rodale, 2014.


[Закрыть].

Настоящее центральное преждевременное половое созревание встречается сравнительно редко и имеет отношение к мозгу. (Термин «центральное» указывает на центральную нервную систему или мозг.) В некоторых случаях оно вызвано слишком ранним включением генератора импульсов ГнРГ. Если причиной не является опухоль мозга, основное лечение проводится с помощью препаратов, препятствующих действию ГнРГ.

Определение стандартной кривой нормального распределения – постоянно меняющаяся цель медицинского сообщества. Нетрудно догадаться, что постоянные сдвиги показателей, которые считаются «ранними, но нормальными», вызывают бурные споры, растерянность и дают родителям недостоверную информацию. У девочек с ранним созреванием не обязательно имеются медицинские проблемы, требующие лечения.

С XIX века здоровье детей значительно улучшилось. Современная медицина и повышение качества питания, вероятно, отчасти объясняют изменение сроков менархе. В XIX веке она приходилась на середину-конец подросткового периода, а в 1960-х годах – на возраст 11–12 лет. Однако нынешняя тенденция к раннему, но нормальному развитию груди уже два десятилетия остается загадкой.

Существуют многочисленные теории сдвига кривой нормального распределения. Три наиболее изученные причины – избыточный вес, воздействие химических веществ в окружающей среде, нарушающих работу гормонов, а также социальный и психологический стресс в раннем детстве.

Датские ученые пришли к выводу: чем больше вес девочек к семилетнему возрасту, тем раньше они вступают в пубертат. У детей с ожирением уровень гормона лептина, стимулирующего ГнРГ в гипоталамусе, выше среднестатистического. Но независимо от индекса массы тела в семилетнем возрасте тенденция к раннему началу пубертата сохраняется. Так что избыточный вес – не единственная причина[89]89
  Aksglaede L. et al. Age at puberty and the emerging obesity epidemic. PLoS One 2009; 4 (12): e8450.


[Закрыть].

Эндокринные дизрапторы – химические вещества, которые могут взаимодействовать с нашими гормонами или разрушать их. Среди них есть и природные, например соя, и искусственные. Из этих веществ наиболее тщательно изучен пластик бисфенол-А (БФА). Раньше его массово применяли в производстве детских бутылочек, а теперь запретили во многих странах. Конечный результат воздействия эндокринных дизрапторов трудно прогнозировать. Но некоторые исследователи отмечают, что эти вещества вполне могут менять гормональный фон девочек, а тот определяет реакцию организма девочек на эстроген[90]90
  Greenspan L., Deardorff J. The New Puberty. How to navigate early development in today’s girls. New York: Rodale, 2014.


[Закрыть].

Исторические сведения подтверждают теорию стресса в раннем детстве. Финские девочки, эвакуированные из Хельсинки во время Второй мировой войны, девочки, пережившие ураган «Катрина», и даже некоторые участницы проекта «Гололед» вступили в пубертат раньше, чем ожидалось. И хотя у детей, прошедших через землетрясения в Крайстчерче, созревание еще впереди, Кэтлин Либерти уверяет, что намерена наблюдать за девочками этой группы и далее.

Группа ученых, проводящих исследование CATS, установила, что у детей с ранним пубертатом отмечались признаки расстройства поведения и эмоциональные проблемы еще в дошкольном и раннем школьном возрасте. «Ранний пубертат может быть одним из элементов ускоренного перехода к взрослению, которое начинается на ранних этапах жизни. Это, в свою очередь, повышает риск эмоциональных и поведенческих проблем», – отмечает Джордж Пэттон. Он считает, что тестостерон (у мальчиков) и эстроген (у девочек) могут взаимодействовать с механизмами регуляции стресса еще в младенчестве. Пэттон не из тех, кто нагнетает панику. Он напомнил мне, что сообщества, в которых растут дети, все еще обеспечивают «социальные подпорки», или «буферы», для тех, кто рано оказался в невыгодном положении. «Родители остаются самыми важными людьми в жизни детей – и мальчиков, и девочек, – сказал он. – Мы можем создать позитивную структуру, чтобы поддержать детей на этом этапе жизни».

Перепады настроения в пубертате

Во время пубертата девочки испытывают частые, интенсивные и переменчивые эмоции, более выраженные по сравнению с эмоциями взрослых и детей младшего возраста (кроме, возможно, детей в возрасте 1–3 лет). Кажется, что у детей в предподростковом возрасте любая радость радостнее и любая грусть грустнее, и даже если они чем-то довольны, позитивный настрой у них не всегда сохраняется надолго, как у взрослых. Родители девочек, вероятно, уже закатывают глаза, прочитав это заявление, сделанное «на полном серьезе».

Девочки, рано вступившие в пубертат, чаще страдают депрессией, чем те, у кого созревание началось сравнительно поздно. К мальчикам с ранним развитием это не относится. Напротив, мальчики более подвержены депрессии, если пубертат у них начался позднее, чем у большинства сверстников. Примечательно, что у девочек с поздним, но нормальным развитием такой же риск депрессии не отмечается. В сущности, поздний пубертат защищает от этого расстройства. Считается, что девочки в раннем возрасте не устойчивы эмоционально настолько, чтобы справиться с пубертатом. Между их созревающим организмом и психологической способностью выдерживать такую нагрузку есть явное несоответствие.

Возлагать вину за пубертатную хандру на гормоны естественно, но повышение уровня эстрогена в этот период тут ни при чем.

В 2015 году австралийские ученые обобщили данные 14 исследований, в которых изучалось влияние эстрогена на настроение девочек-подростков. Хотя повышение уровня эстрогена и совпадало по времени со вспышками плохого настроения, данных оказалось недостаточно, чтобы подтвердить: настроение портилось именно из-за эстрогена. Вместо этого ученые предположили, что в пубертате хандра отражает стремление мозга приспособиться к гормональным пикам и спадам месячного цикла[91]91
  Balzer B. W. et al. The effects of estradiol on mood and behavior in human female adolescents: a systematic review. Eur. J. Pediatr. 2015; 174 (3): 289–298.


[Закрыть].

Эти результаты должны заставить нас задуматься. Нам свойственно винить гормоны за эмоциональную неуравновешенность во время беременности («материнство головного мозга»), после родов (послеродовая депрессия) и во время менопаузы («туман в голове»). Но на всех этих жизненных этапах эстроген на самом деле играет нейропротективную роль и улучшает настроение.

И наконец, не будем забывать, что пубертат у девочек подразумевает не просто развитие репродуктивной системы. Вот что еще происходит:

• точная настройка нейронных сетей мозга;

• повышение чувствительности эмоциональных, социальных и когнитивных нейронных сетей мозга;

• сдвиги в отношениях с родителями, друзьями и романтическими партнерами;

• сдвиги в сфере ценностей и морали;

• переход из начальных классов в средние и старшие;

• осведомленность о культурных и социальных ожиданиях в том, что значит быть женщиной, в частности осознание возможности материнства.

Такое сочетание многочисленных и сложных физических, когнитивных, эмоциональных и социальных пертурбаций ошеломляет. По словам Хиллари Босуэлл, «чем больше мы узнаем о пубертате, тем меньше он кажется хаосом и тем больше – удивительной метаморфозой, которая развивает репродуктивную способность и приводит к психосоциальной зрелости». Глядя на список событий, сопутствующих пубертату, я предлагаю порадоваться, что так много девочек проходят эту стадию эмоционально невредимыми и цветущими!

Поскольку пубертат известен как период частых тревог, печалей и стрессов, трудно отличить «нормальные» перепады настроения от расстройств психического здоровья. И для мальчиков, и для девочек здоровое взросление связано с широким спектром эмоций и поступков, поэтому любой отдельно взятый симптом не обязательно является поводом для беспокойства. Австралийская организация Beyond Blue, занимающаяся психическим здоровьем, при затяжных спадах настроения у подростков рекомендует их родителям не только вести задушевные разговоры (что, конечно, важно), но и обращаться к специалистам.

Все эксперты, с которыми я беседовала, подчеркивали: позиция родителей существенно влияет на то, как девочка справится с изменениями в своем организме. И не важно, какое у нее созревание – раннее, позднее или среднестатистическое. Если мы не воспринимаем пубертат как кризис и не проецируем свои негативные ожидания на девочек, шансы на успешное преодоление переходного возраста повышаются.

Джослин Бруэр, специалист по психологии и школьный психолог-консультант из Сиднея, Австралия, твердо убеждена: коммуникация помогает разрешить самые деликатные проблемы, с которыми сталкиваются люди во взаимоотношениях. «Диалог и обмен мыслями и опытом, создание возможностей для такого общения – все это помогает родителям установить контакт с детьми и поддерживать с ними связь, необходимую в подростковые годы. В это время потребность в родительском руководстве и активном обращении за помощью имеет огромное значение, – говорит Джослин. – Чем старательнее молодежь приучают размышлять над своим опытом и выражать свои мысли, тем больше пользы от этой привычки». Учиться справляться с негативными мыслями и эмоциями так же важно, как с растительностью в подмышках или с месячными.

Работая над этой главой, я смотрела, как бывшая первая леди США Мишель Обама беседует с Опрой Уинфри, прежде чем покинуть Белый дом. С ее словами согласились бы многие профессионалы в сфере здравоохранения. «Реакция детей будет отражать наше поведение», – сказала она. Это справедливо как в политике, так и в обычной жизни – особенно в пубертате.

Как пубертат формирует мозг?

В главе 5 мы подробно рассмотрим, что происходит в мозге во время пубертата и после него. Будущим нейробиологам на заметку: большинство актуальных сведений о нейробиологии полового созревания ученые получили, наблюдая за подопытными животными – например, хомяками и мышами. К тому же о роли андрогенов в мозге мы знаем гораздо больше, чем о функции эстрогенов. Давно пора изучить, как гормоны яичников формируют мозг и поведение девочек-подростков.

4
Менструальный цикл

Одним из главных моментов моего подросткового возраста стали первые месячные. Заядлая читательница, я перечитывала книгу Джуди Блум «Ты здесь, Бог? Это я, Маргарет» бесчисленное множество раз и с нетерпением ждала, когда же наконец начнется взрослая жизнь с лифчиками, месячными и школьными дискотеками.

Моей младшей сестре пришлось первой выслушать новость о долгожданном появлении крови. Мне было 12 лет и 5 месяцев – я угодила в самую серединку статистики. Мы вдвоем с сестрой проводили школьные каникулы вместе с нашей тетей, которая смеется, вспоминая, насколько неподготовленной оказалась она, мать младенца и трехлетнего малыша, к наступлению менархе у племянницы. Ей пришлось рвать тканевые подгузники моего маленького кузена на полоски и прикалывать их булавками к моим трусам, совсем как в книге Джуди Блум, пока мы не сходили за всем необходимым в крошечный местный магазин. Втайне я ликовала.

Если не считать радостного возбуждения, вызванного менархе, с тех пор месячные играли в моей жизни не более чем проходную роль. Мне повезло: я никогда не страдала от острых спазмов, сильных кровотечений или сбоя цикла. В сущности, я почти не обращала внимания на то, как начинается и заканчивается менструация, пока не решила стать матерью. Расспросив других женщин, я убедилась, что не всем живется так легко. Я наслушалась разных рассказов: и об унизительных побегах в школьную уборную, и о попытках прикрыть пятно на форме, натянув джемпер пониже, и о днях учебы или работы, пропущенных из-за болезненных спазмов, и об эндометриозе и трудностях с зачатием.

Наш личный ежемесячный эксперимент в области нейробиологии

Менструация – одно из немногих явлений, характерных для всех, кто биологически относится к женскому полу. У половины населения мира каждый месяц колеблется уровень гормонов и происходит кровотечение – и так в течение примерно 40 лет.

Если рассмотреть менструальный цикл с точки зрения нейробиологии, мы увидим, что он представляет собой эксперимент в естественных условиях. На его примере удобно выяснить, как гормоны яичников влияют на наш мозг.

Во время типичного цикла концентрация эстрогена и прогестерона меняется. В первые несколько дней выделений она наиболее низкая. Уровень эстрогена постепенно повышается ближе к середине цикла и овуляции, а затем снова падает. После овуляции преобладает прогестерон, который резко снижается перед самым началом кровотечения.

Поскольку подъем уровня эстрогена предшествует росту прогестерона, а затем накладывается на него, трудно однозначно решить, какую роль играет каждый из гормонов. Но можно ограничиться обоснованным предположением. Хотите знать, как эстроген влияет на настроение? Оцените свои эмоции в середине цикла. Задаетесь вопросом, как снижение уровня прогестерона действует на память? Пройдите тест на память за пару дней до менструации.

В этой главе мы обсудим, как менструальный гормональный цикл влияет на мысли и чувства. Мы узнаем, что такое предменструальный синдром (ПМС) и задумаемся, почему одни женщины страдают от него, а другие – нет. Затем мы побеседуем о гормональных контрацептивах и выясним, повышают ли они риск депрессии.

Отношение к менструации имеет значение

Признаемся честно: нам до сих пор неловко обсуждать месячные. Девочки традиционно усваивают «менструальный этикет»: говорить об этом надо в секретной обстановке, иносказательно и уж конечно не при мальчиках и мужчинах. Лорен Роузворн из Мельбурнского университета, автор книги «Месячные в поп-культуре: менструации в фильмах и телепередачах», рассказывает о том, как нормы поведения и отношение влияют на восприятие женщинами своего репродуктивного здоровья[92]92
  Rosewarne L. Periods in pop culture: Menstruation in film and television. London: Lexington Books, 2012.


[Закрыть].

Когда мы с ней говорили, Роузворн заметила, что менструация крайне мало представлена на экране или в популярной культуре, хотя для половины населения мира с ней связана часть повседневной жизни. Вероятно, причина в том, что биологическая рутина – не тема для отличного телешоу. Но при этом месячные драматизируют – и здесь Роузворн видит проблему. «С менструацией ассоциируют скверное настроение, реки крови или социальное самоубийство, – говорит она. – Из-за этого я вижу, как девочки уже лет в семь тревожатся из-за пубертата, ведь у них складывается впечатление, что месячные – это слишком хлопотно или депрессивно». Нам следует быть осторожными, чтобы девочки не прониклись устаревшими культурными представлениями о месячных как «проклятии» или источнике позора. Последствия таких установок могут сказываться на протяжении всей жизни.

Нервная регуляция менструации

Отвлечемся на время от главной темы ради основ нейроэндокринологии.

Как мы узнали из предыдущей главы, концентрация ФСГ, ЛГ, эстрогена и прогестерона растет и падает на протяжении всего менструального цикла. Интимный циклический танец гормонов приводит к овуляции, которая аккуратно делит месяц на две фазы: фолликулярную и лютеиновую.

Первый день кровотечения – начало фолликулярной фазы и периода, когда гормонов яичников вырабатывается немного. Низкий уровень гормонов провоцирует выработку ФСГ. В результате созревает овариальный фолликул, в котором хранится яйцеклетка. Всю следующую неделю содержание ФСГ и ЛГ растет, стимулируя фолликулы к синтезу эстрогена из холестерина. Пока эстроген усиленно вырабатывается, цепь положительной обратной связи с мозгом вызывает существенный всплеск ЛГ примерно к 12-м суткам. Всплеск ЛГ активирует овуляцию – обычно в течение 12–36 часов. Кстати, ЛГ – именно тот гормон, который выявляется с помощью прогностических тестов на овуляцию, которые продаются в аптеках. После овуляции выработка эстрогена замедляется, а затем, к концу лютеиновой фазы, уровень гормонов резко снижается.

Во время фолликулярной фазы уровень прогестерона остается низким, но резко возрастает в первые несколько суток после овуляции, когда разорванный фолликул (желтое тело) выделяет прогестерон. Если сдать кровь на анализ примерно на 18-е сутки, выяснится, что уровень прогестерона в сто раз выше, чем эстрогена. Если эстроген строит эндометрий матки во время фолликулярной фазы, то после овуляции за дело берется прогестерон и готовит эндометрий к беременности.

Если яйцеклетка оплодотворена, она начинает выделять ХГЧ, который усиливает выработку прогестерона желтым телом, пока в дело не вступит плацента примерно на 10-й неделе беременности. Сигнал о повышении уровней прогестерона поступает обратно в гипоталамус и гипофиз, ингибирующие выработку ФСГ и ЛГ, и яйцеклетки больше не созревают.

Если яйцеклетка не оплодотворяется, то без поддержки ХГЧ желтое тело отмирает, концентрация прогестерона и эстрогена резко падает, оболочка матки перестает утолщаться, возникает кровотечение.

Этот процесс повторяется за нашу жизнь примерно 450 раз, его прерывают лишь беременность или гормональная контрацепция, а полностью его прекращает только менопауза.

«Гормоны – горошины, а мы – принцессы. Сколько бы перин ни отделяло нас от них, гормоны все равно заставляют нас ворочаться», – говорит Натали Энджир, научный журналист New York Times, в своей книге «Женщина. Интимная география»[93]93
  Angier N. Woman. An intimate geography. London: Virago, 2014.


[Закрыть]. Многие из нас выросли с такой установкой: мы не сомневаемся в том, что гормоны управляют нашим настроением. Мы убеждены, что застряли на эмоциональных «американских горках», с которых не можем сойти.

Так как же все-таки эмоции связаны с гормонами?

Эстроген и прогестерон меняют то, как нейроны устанавливают связь друг с другом через синапсы, и влияют на все крупные нейромедиаторные системы, в том числе те, в которых задействованы норадреналин, дофамин, серотонин, глутамат и ГАМК.

Гормоны воздействуют на нейроны и другие клетки, присоединяясь к участкам распознавания конкретного гормона – рецепторам. Представьте себе замок с ключом, где рецептор – замок, а гормон – ключ. Поворот ключа запускает цепочку биологических реакций внутри клетки. Гормоны могут действовать на клетку только в присутствии соответствующего рецептора.

Рецепторы для эстрогена присутствуют в мозге повсюду, главным образом в областях, ассоциирующихся с репродукцией (например, в гипоталамусе и гипофизе), когнитивными функциями (например, в коре головного мозга) и эмоциями (например, в гиппокампе и миндалевидном теле). Добавляя еще один уровень сложности, эстроген синтезируется прямо в мозге, где он также может регулировать нейронную активность. Любопытно, что распределению прогестероновых рецепторов в мозге человека посвящено всего несколько исследований, так что по результатам изучения этого вопроса на животных остается предположить, что эти рецепторы находятся приблизительно там же, что и эстрогеновые. Широкое распространение рецепторов гормонов яичников и влияние на нейроны говорит о том, что эти гормоны оказывают масштабное действие на наши мысли, чувства и поведение.

Один из наиболее важных и хорошо известных эффектов эстроген оказывает на микроструктуру самих нейронов, в частности на их дендритные разветвления. Дендриты и шипики (крохотные выросты на дендритах, на которых образуются синапсы) вытягиваются и втягиваются по ходу эструса (аналога менструального цикла у грызунов). Когда уровень эстрогена максимальный, шипики разрастаются. Когда уровень эстрогена падает, шипики втягиваются. Нашему мозгу присуща пластичность, которая локализована в основном в дендритных шипиках. Те из них, что находятся в гиппокампе и участках коры, связанных с когнитивной деятельностью и эмоциональной регуляцией, очень чувствительны к колебаниям эстрогена.

У нас нет доступных средств, чтобы проследить по минутам влияние эстрогена на нейронную микроструктуру или гены людей. Вместо этого нам приходится делать предложения на материале исследований животных. Однако современные методики нейровизуализации, например МРТ и фМРТ, позволяют заглянуть в мозг женщины и подробнее выяснить, как гормоны участвуют в его деятельности. Можно сказать, что МРТ – это своего рода фотосъемка мозга, а фМРТ – видеосъемка в действии. У обоих методов сканирования мозга есть свои недостатки, но пока это лучшие инструменты из всех существующих.