Текст книги "Код здоровья сердца и сосудов"

Возрастная физиология сосудов

Я люблю повторять, что человек стареет не годами, а ногами. Скелетные мышцы в организме человека и животных обеспечивают многие наиважнейшие функции, в том числе опорно-двигательную и терморегуляционную, они обладают и активной внутриорганной микронасосной функцией, направленной на активное перекачивание крови из артерий по внутримышечным капиллярам в вены, которая не только способствует собственному кровоснабжению мышц, но и обеспечивает возврат венозной крови к правому сердцу. Эту функцию физиологи называют внутримышечным периферическим сердцем (ВПС).

ВПС обладает насосной функцией и по отношению к движению лимфы. В процессе развития человека до 18–20 лет суммарная масса мышц увеличивается больше, чем масса других органов и тканей. У новорожденных она составляет 23 % от общего веса, к 8 годам она составляет уже 27 %, к 15 годам – 32 %, к 18–20 годам – 44 % всей массы тела.

Общее количество миоцитов (мышечных клеток) в мышце почти не меняется – прирост мышечной массы происходит лишь за счет увеличения размеров (диаметра) каждого миоцита. Увеличение поперечника мышечных волокон приводит к значительному увеличению количества миофибрилл. Это подтверждается тем, что концентрация ДНК и РНК в растущей или гипертрофирующейся при тренировке мышце больше, чем в мышцах, прекративших свой рост.

Причиной роста диаметра миоцитов, а значит, и мышечной массы является ее сокращение с усилием 80–90 % от максимальной произвольной силы, то есть субмаксимальное. Увеличение мышечной массы у людей в возрасте до 20 лет идет параллельно с ростом и продукцией андрогенных гормонов, стимулирующих синтез миозина и актина в скелетных мышцах. Начальное заметное утолщение мышечных волокон наблюдается в 6–7-летнем возрасте. В период полового созревания (11–15 лет) происходит интенсивный прирост мышечной массы, завершается формирование суставно-связочного аппарата и совершенствуется управление движениями. В дальнейшем каждые 5 лет диаметр мышечных волокон в случае пассивного образа жизни при отсутствии силовых нагрузок постепенно снижается и к 50 годам достигает 20–26 мкм, то есть того уровня, который был в пубертатном возрасте (в 12–15 лет). К этому добавляется резкий прирост веса (от 20 до 35 кг) по сравнению с 16 годами и снижение общей силовой выносливости до 80 % от максимальной. Не будем забывать и о стрессах социальной ответственности взрослого человека. Так стоит ли удивляться тому, что ишемические синдромы наблюдаются у 92 % взрослого (старше 50 лет) населения?

Многие кардиологи прекрасно знают об этой закономерности развития организма человека в случае гипокинезии, поэтому именно в данный период они часто рекомендуют для профилактики ИБС сердечно-сосудистые препараты, вместо того чтобы задействовать для этих целей скелетную мускулатуру. Оно и понятно: невыгодно безмедикаментозное лечение для медицинской профессии… Такой подход к лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы я бы назвал «ямочным» ремонтом – по ассоциации с распространенным методом ремонта дорог в России. Мы прекрасно понимаем, к чему приводит такой ремонт, выполняемый из года в год: прежде всего – к регулярному нарушению транспортной функции дорог. Поэтому надо не латать дыры (это я уже о сосудах), а проводить общую профилактическую программу, нацеленную на изменение того образа жизни, который привел к болезни сердца.

Но применением лекарственных сосудистых средств кардиологи лишь поддерживают неправильный, нездоровый образ жизни. Еще никто не вылечился и не восстановил свое здоровье таким путем. Надо прекрасно понимать, что кардиологи заинтересованы в новых лекарственных препаратах – это их бизнес! Они формируют страх у пациентов, перенесших первый сердечный приступ: здоровье подопечных их не интересует вовсе – их интересует только их нездоровье. Конечно, в ответ я могу услышать с их стороны гневное несогласие с этими умозаключениями, но пусть они покажут хотя бы одного выздоровевшего, то есть восстановившего полноценную работу сердца в результате применения лекарств, пациента!

Но есть и совершенно противоположный подход к лечению сердечно-сосудистой системы после инфаркта миокарда – он заключается в кардинальном изменении образа жизни и отношения пациента к своему организму. Для этого нужно заставить работать то самое «периферическое сердце», которое называется мускулатурой нижних конечностей.

Применением лекарственных сосудистых средств кардиологи не лечат пациентов, а лишь поддерживают их неправильный и нездоровый образ жизни.

Выскажу свою личную точку зрения, основанную на многолетней практике. Как я уже говорил, человек стареет не годами, а ногами: как только ослабевает сила мышц нижних конечностей, а к этому добавляется избыточный вес (хотя это не главное) – надо ждать две беды: первая – это гипертоническая болезнь, или ИБС, а вторая – остеохондроз позвоночника. Если это отчетливо понимать, то, устранив мышечную недостаточность нижних конечностей, можно избежать развития указанных заболеваний!

Тренажеры вместо лекарства от сердца

Для укрепления и восстановления функций сердечно-сосудистой системы необходимо регулярно выполнять специальные физические упражнения и соблюдать правила дыхания, о которых я уже говорил раньше.

Правильными нагрузками в данном случае будут в первую очередь силовые упражнения, направленные на восстановление эластичности мышц не только нижних конечностей, но и мышц спины, грудной клетки и пояса верхних конечностей. В качестве реакции сосудов на силовые упражнения необходимо провести функциональную диагностику мышц, которая выполняется врачами-кинезитерапевтами.

В данном случае лучшими нагрузками являются упражнения, выполняемые на силовом лечебном тренажере МТБ 1–4. Данный тренажер помогает включать в работу мышцы со снятием осевой нагрузки на позвоночник и суставы, буквально подвешивая тело и конечности занимающегося над полом, создавая антигравитационный эффект. То есть при выполнении этих упражнений сердце отдыхает, в то время как сосуды нижних конечностей с помощью главной дыхательной мышцы (диафрагмы) транспортируют кровь от ног к сердцу, создавая эффект внутриорганного периферического сердца.

После выполнения такой программы нормализуются давление и пульс, а при регулярном выполнении таких упражнений пациент сможет сначала снизить дозу лекарственных препаратов, а вскоре и вовсе отказаться от них.

Выход есть!

Я всегда говорю, что медицина не даст умереть, но качество жизни отнимет. Рано или поздно все начинают заниматься какой-то гимнастикой! Это тоже феномен человека, с одной стороны, разумного, с другой – разочаровавшегося в лекарственной медицине, но продолжающего жить. Как же этим людям вернуть свое здоровье при таких «букетах» болезней? Но возможности организма человека воистину огромны, поэтому надо искать ключи к своему здоровью, приложив к этому три составляющие – терпение, труд и разум!

Итак, начнем поиск своего пути выхода из болезни. Путь один – поверить в свои собственные силы. Я подскажу, как его найти, но предупреждаю, что у каждого организма свои реакции на те методы, которые я предлагаю применить для выхода на территорию здоровья. Чуть ниже я расскажу о понятиях «адаптация» и «компенсация» – их надо усвоить, чтобы не бояться новых реакций своего организма в ответ на применяемые методы восстановления, – эти реакции являются физиологичными, то есть нормальными, хотя они могут восприниматься по-разному.

Вспомним Аристотеля – философа, учителя и воспитателя Александра Македонского, который сказал: «Ничто так не истощает и не разрушает человека, как продолжительное физическое бездействие».

Людям старшей возрастной группы следует помнить, что нужно избегать резких изменений режима и диеты – надо по возможности рационально вставлять в свой привычный режим новые элементы здорового образа жизни. Не забывайте, что длительный постельный режим приводит к пневмонии, тромбоэмболии, нарушению мочеиспускания и дефекации, снижению аппетита, тугоподвижности суставов, нарушению сна и психики, атрофии мышц и суставных хрящей, остеопорозу и развитию дегенеративных изменений в суставах по типу деформирующего артроза.

Людям старшей возрастной группы следует избегать резких изменений режима и диеты – надо по возможности рационально вставлять в свой привычный режим новые элементы здорового образа жизни.

Применяя какие-либо лекарства, всегда читайте внимательно аннотацию в разделах «Побочное действие», «Противопоказания», «Несовместимость с другими лекарственными средствами». Следует знать, что, например, лечение кортикостероидами при болях в спине может привести к остеопорозу, задержке жидкости, разрыву сухожилий и инфаркту миокарда. Транквилизаторы и снотворные, используемые при головных болях и бессоннице, при длительном приеме способствуют тяжелым запорам, задержке мочи, нарушениям сердечного ритма, опущению органов, угнетению дыхательного ритма. Поэтому игнорирование ортодоксальной медициной естественных законов физиологии и повсеместное применение паллиативных методов лечения привело к многократному увеличению количества людей, страдающих хроническими заболеваниями.

Истории болезни очень многих пациентов хорошо иллюстрируют токсическое действие лекарств: как говорится, одно лечит – другое калечит. У таких пациентов за долгие годы вырабатывается стойкая психологическая зависимость от приема препаратов и страх их отмены даже при отсутствии положительного эффекта. Раболепная вера во врача и полное неверие в собственные силы формирует у них пассивное отношение к борьбе со старостью и сопровождающими ее болезнями. И это повсеместно рассматривается как норма: возрастные изменения, видите ли! Несмотря на то что общепринятая медицина является абсолютным монополистом в разделе «Жизнь и здоровье человека» и обладает мощнейшей научно-технической и материальной базой, тем не менее на сегодняшний день она неспособна предложить вразумительную политику развития геронтологии (науки о старости). И это в условиях ежегодно растущего количества пожилых людей, неспособных себя обслуживать!

Итак, продолжим. Как показывает практика, многие читатели, следуя моим рекомендациям, допускают разного рода технические ошибки при выполнении рекомендуемых упражнений. Чтобы избежать таких ошибок, нужно научиться правильно выполнять выдох «Хаа» во время упражнений.

Помните следующие правила:

1. Выдох «Хаа» при отжимании, то есть выпрямлении рук (рис. 1): а) от стены б) от пола (можно с коленей).

2. Выдох «Хаа» при поднимании ног и опускании их за голову, можно слегка сгибать ноги в коленных суставах, лучше не касаться при опускании пола (рис. 2).

3. Выдох «Хаа» при выпрямлении ног из положения «лежа на спине» (можно держаться руками за неподвижную опору) (рис. 3).

Сердце – только часть сосудистой системы

Известный российский физиолог И. А. Аршавский сформулировал так называемое «энергетическое правило скелетных мышц», согласно которому «уровень энергетики и физиологические показатели деятельности сердечно-сосудистой системы находятся в прямой зависимости от развития и функционирования скелетной мускулатуры».

Обращаю ваше внимание на слово «система», в данном случае сердечно-сосудистая. Можно добавить, что скелетная мускулатура относится к костно-мышечной системе.

«Уровень энергетики и физиологические показатели деятельности сердечно-сосудистой системы находятся в прямой зависимости от развития и функционирования скелетной мускулатуры».

Каждая система со всеми своими элементами сама входит в качестве элемента в систему более высокого порядка, служащую для нее средой, вне которой существование системы теряет смысл. Например, сердце является частью организма, но элементом не организма, а системы кровообращения, поэтому его функции не могут прямо соотноситься с деятельностью организма, а только через систему кровообращения, средой для которой служит организм.

Если мы в качестве системы рассматриваем организм, то его элементами являются не органы, которые в этом случае представляют собой части организма, а системы жизнеобеспечения, к которым относятся сердечно-сосудистая, костно-мышечная, бронхолегочная, мочеполовая, желудочно-кишечная.

Но ведущая роль в организме человека принадлежит центральной нервной системе, определяющей и контролирующей действие всех основных систем.

В свою очередь элементы сердечно-сосудистой системы, или системы кровообращения (в нее входят сердце, артерии, вены, капилляры), имеют свои структуры и функции, при этом средой для них будет система кровообращения.

Беда общепринятой медицины заключается прежде всего в отказе от системного подхода: например, сердце изучается, контролируется и «лечится» кардиологами, артерии – ангиологами, вены – флебологами и т. д. и т. п. То есть преобладает симптоматическая терапия. И хотя в тех же США готовят прежде всего врачей общей практики, способом лечения и в этом случае является назначение лекарств и общедоступных ограничений. В то же время и там возникает в большом количестве феномен гипердиагностики с соответствующим назначением избыточного количества лекарств, и прежде всего дорогостоящих. Что поделаешь – медициной давно правит бизнес, в основе которого лежит не принцип выздоровления, а принцип сохранения жизни. Но возникает вопрос: каково же качество этой сохраненной жизни?

Принципы саморегуляции организма очень просты, но при симптоматической терапии (то есть лечении симптомов, а не причин заболевания) и использовании лекарств саморегуляция выключается на каждом уровне. То есть каждый врач лечит свой подраздел тела, не обращая внимания на другие органы и системы организма. Именно по этой причине у каждого человека к 50 годам проявляется целый букет заболеваний.

Если один врач лечит щитовидную железу, выключая ее из системы саморегуляции, другой лечит почки, третий – сердце, то в конце концов в организме накапливается громадная интоксикационная зона, с которой система саморегуляции уже не справляется, так как на каждом участке эта система блокируется лекарствами.

Но в организме все взаимосвязано. Если мозг неспособен проконтролировать работу мышц, несущих питание, энергию и минеральные вещества через сосуды, проходящие внутри мышц к органам и суставам при их атрофии или неиспользовании, это приводит к нарушению обмена веществ сначала в органе, суставе, а затем и во всем организме. Зачем человеку столько мышц, если он их не использует по назначению или использует недостаточно? Именно при недостаточном использовании (врачи говорят рекрутировании) мышц они превращаются в жир. Имеется в виду насосная (транспортная) функция.

В случае же их правильного использования они лечат все органы и суставы, доставляя к ним через сосуды, проходящие в мышцах, питательные вещества. Я часто говорю больным: тело задавит, если им не заниматься. И это не ассоциация! Атрофируясь, неиспользуемые мышцы перекрывают иннервацию и сосудистую проходимость, вызывая дистрофию (болезни опорно-двигательного аппарата), ишемию (внутренних органов и сердца) и гипоксию (сосудов головного мозга). То есть неиспользование мышц по назначению и их атрофия, которая усиливается с годами, приводят к наиболее распространенным заболеваниям.

Подчеркну свою мысль: в человеке всего два органа, отвечающих за жизнь всех других органов, – это мозг и мышцы, в которых проходят сосуды и нервы. Если мозг (ЦНС) управляет мышцами, то человек не задумывается о функциях других органов, так как они получают все необходимое управление. Но если эти два органа не ладят между собой (что часто происходит при отсутствии культуры тела), то человек («хозяин» тела) помнит обо всех других своих органах, о нарушениях, о которых ему сообщили врачи симптоматической медицины.

Результат такой жизни или такого отношения к своему организму состоит не только в выключении системы саморегуляции, но и в постепенном вхождении в пространство болезни, где его ждут два «приятеля» – маразм и атрофия. Именно это зачастую и наблюдается, к сожалению, у людей старшей возрастной группы.

Атрофируясь, неиспользуемые мышцы перекрывают иннервацию и сосудистую проходимость, вызывая дистрофию (болезни опорно-двигательного аппарата), ишемию (внутренних органов и сердца) и гипоксию (сосудов головного мозга).

Я уделяю этому вопросу так много внимания, потому что тем самым хочу подчеркнуть роль упражнений, используемых как для профилактики, так и в качестве основных лечебных средств для избавления от сосудистых заболеваний. Но использовать эти упражнения необходимо с полным пониманием принципов последовательности и постепенности. Кроме этого главную роль при таком лечении играет дыхание, поэтому я уделяю так много внимания основам правильного диафрагмального дыхания при выполнении физических упражнений.

В организме все взаимосвязано. Если мозг неспособен проконтролировать работу мышц, несущих питание, энергию и минеральные вещества через сосуды, проходящие внутри мышц к органам и суставам при их атрофии или неиспользовании, это приводит к нарушению обмена веществ сначала в органе и суставе, а затем и во всем организме.

Ключ четвертый:
Отказ от лекарств

Лечение без лекарств: с чего начать?

В моих книгах нет праздных (пустых) советов: каждую строчку надо читать очень внимательно и стараться выполнить все рекомендации именно так, как написано. К сожалению, многие не привыкли обращать внимание на необязательные, как им кажется, мелочи при выполнении предлагаемых упражнений и поэтому не могут достигнуть желаемых результатов. И главная ошибка – зачастую люди не обращают внимания на обязательность диафрагмального выдоха «Хаа» в момент силовой фазы упражнения.

При этом надо следить, чтобы мышцы живота в первой фазе выдоха сначала втягивались, как бы соприкасаясь с позвоночником, а в конечной фазе выдоха сокращались, слегка приподнимаясь. Я называю это эффектом волны.

Для тренировки такого выдоха я использую следующий прием: занимающиеся лежат на спине, двумя руками они прижимают к животу мяч, например волейбольный. При выдохе в первой фазе мяч опускается, как бы проваливаясь внутрь живота. При продолжении выдоха в конечной его фазе мышцы брюшного пресса в области пупка сокращаются, и мяч снова поднимается над поверхностью живота. В таком случае выдох становится длинным, что способствует снятию сначала внутригрудного, а затем и внутрибрюшного давления. Внутренние органы как бы подтягиваются к точке живота, на которой лежит мяч.

Кроме того, при выдохе надо обязательно следить, чтобы мышцы лица не принимали форму «страдания», то есть не напрягались. Еще одна ошибка при выполнении этого вспомогательного упражнения: пациенты часто сразу надувают живот при выдохе, и мяч поднимается. Надо помнить про эффект волны.

В последующем, выполняя упражнения (отжимания, приседания), легче сориентироваться с фазами выдоха при их выполнении. Например, при отжиманиях (от пола, стены) выдох «Хаа» делается в конечной стадии упражнения, то есть при выпрямлении рук. Это же относится и к приседаниям (выдох «Хаа» при выпрямлении ног), и к упражнениям на мышцы брюшного пресса – лежа на спине, подъем ног (выдох «Хаа» при подъеме ног).

Таким образом, первым обязательным условием при выпрямлении рук или ног является выдох в конечной фазе упражнения, то есть в фазе максимального напряжения. Это касается более физически подготовленных людей, которые могут в начальной фазе движения задерживать выдох на 1–2 секунды. У людей ослабленных или впервые начинающих выполнять упражнения, выдох «Хаа» может быть распределен на все движение от начала до конца, но звук «ааа» из созвучия «Хаа» должен быть в конечной фазе движения.

Ошибкой является высокий и короткий крик в первой фазе движения: кричать не надо, иначе на вторую фазу выдоха воздуха уже не хватает. Я бы сказал, надо рычать. Не стесняйтесь! Можно действовать и по более простой формуле: выдох выполняется перед движением. То есть начинайте выдох, еще не начав движение, которое догонит выдох и сделает его более глубоким. Поэтому в первые несколько дней занятий не старайтесь выполнить большое количество движений – старайтесь выполнять их правильно.

Во время первых занятий не старайтесь выполнить большое количество движений – старайтесь выполнять их правильно!

Основные правила для силовых упражнений

Хочу еще раз напомнить основные правила выполнения силовых упражнений в качестве лечебных средств.

Итак, первое правило. Надо обратить особо пристальное внимание на выдох «Хаа» при выполнении фазы усилия в любом упражнении. Такой выдох снижает внутричерепное, внутригрудное и внутрибрюшное давление.

Дело в том, что подавляющее число врачей, незнакомых с методикой современной кинезитерапии, при сердечной патологии запрещают любую нагрузку. Такие врачи не знают о том, что существуют нагрузки не только отрицательные, но и положительные – то есть нагрузки, необходимые для больных людей. Положительные нагрузки – это упражнения, способствующие улучшению кровообращения. К ним относятся исключительно силовые упражнения, так как вся сосудистая система проходит сквозь мышцы, а без упражнений, и прежде всего силовых, возникает атрофия мышц, приводящая к снижению скорости и объема кровотока.

Отрицательная нагрузка – это прежде всего обездвиженность тела, из-за которой возникают не только застойные болезни типа пневмонии и пролежней, но и атрофия мышц, усиливающая нагрузку (истинную) на сердечную мышцу.

Врачи ЛФК в больницах и кардиологических отделениях клиник чаще всего выполняют только формальную функцию. Во всяком случае, я не видел ни в одном кардиологическом отделении кровати, оборудованной специальными перекладинами, за которые больной мог бы себя поднимать с помощью рук, не говоря уже о тренажерных реабилитационных отделениях. Такой культурой современной кинезитерапии врачи ЛФК просто не обладают. Кардиологи же ассоциируют слово «тренажер» с бодибилдингом, любители которого пугают врачей своими формами, и не рассматривают тренажеры как помощь ослабленному кардиологическому больному в выполнении движений, которые он самостоятельно выполнить пока не в состоянии. Но эти движения (упражнения) ему жизненно необходимы для восстановления функционирования сердечно-сосудистой системы после инфаркта миокарда, стентирования или аортокоронарного шунтирования!

Для восстановления функционирования сердечно-сосудистой системы после инфаркта миокарда, стентирования или аортокоронарного шунтирования движения (упражнения) пациенту жизненно необходимы!

Почему же у врачей именно силовые упражнения вызывают такой протест? Почему они запрещают пациентам такие полезные нагрузки? Попробую ответить на эти вопросы.

Официально понятие «физическая реабилитация» стало использоваться в России совсем недавно, где-то с 2008–2010 гг, как один из пунктов врачебной дисциплины под названием ЛФК. При этом силовые тренажеры как реабилитационные средства в официальных источниках не описывались – в качестве реабилитационных средств рекомендовались только резиновые амортизаторы, шведские стенки, гантели, мячи, палки… Поэтому в некоторых реабилитационных клиниках России силовые тренажеры сиротливо стоят в запыленных помещениях. Автоматизированные тренажеры, которые выполняют движения за больного, используются.

В Европе тренажерные реабилитационные залы существуют во всех крупных клиниках, и силовые тренажеры используются уже через три дня после операций на внутренних органах, суставах и позвоночнике. Уровень их использования и качество реабилитации я комментировать не буду, так как я разработал свою авторскую систему реабилитации, которую, кстати, признают мои европейские и американские коллеги.

Но в России реабилитация на современных тренажерах находится еще в самом начале пути. Кафедры реабилитологии в медицинских вузах тренажерной базы не имеют, поэтому те клиники (естественно, частные), которые имеют тренажеры, захватили первенство в этом вопросе, но каждая клиника имеет собственную школу. Чаще всего тренажеры используются для реабилитации после травм или операций опорно-двигательного аппарата, но с внутренними болезнями, тем более с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, реабилитологи связываться боятся, так как в этом направлении бал правят кардиологи. А в головах кардиологов полная путаница: понятие «силовой тренажер» у них все еще ассоциируется со штангистами, бодибилдерами, пауэрлифтерами, то есть спортсменами, поднимающими громадные тяжести (штанги, гантели), у которых при этом вены выступают на поверхности кожи так, что наблюдателю кажется, что они вот-вот лопнут и внутренние органы опустятся на самое дно тела.

Но это спорт, а в спорте никаких опущений внутренних органов не происходит, так как спортсмены обладают мощными мышцами брюшного пресса, а нижняя часть спины дополнительно затягивается специальными ремнями. Кроме того, у тяжелоатлетов отточена техника движений, которая помогает избежать травм и опущений… Помогает в этом (что бы вы думали?) и крик! Это тот же выдох, который каждый спортсмен производит по-своему.

При правильном выдохе «Хаа» втягивается диафрагма и работают мышцы брюшного пресса, массируя одновременно внутренние органы и создавая отрицательное гидростатическое давление в брюшной полости, необходимое для усиления кровотока.

Во время силовой фазы движения кричат теннисисты, каратисты и другие спортсмены с силовой направленностью в спорте, но эффектов в виде опущения органов, резкого повышения АД (я имею в виду гипертонические кризы), инфарктов миокарда у них не случается. А вот у больных, физически ослабленных людей даже в положении лежа, при вставании с унитаза, наклоне и разгибании туловища при надевании обуви очень часто возникают и гипертонические кризы, и инфаркты миокарда, и инсульты, и аритмии, и опущения органов, и прочие явления, связанные с гиподинамией (недостаточностью движения) и гипокинезией (недостаточностью силовых нагрузок). Поэтому я упорно акцентирую внимание на выдохе «Хаа», на который обычно не обращают внимания больные люди, впервые приступившие к выполнению даже простых упражнений – как силовых, так и упражнений на растяжку. Каких только не произносят звуков: «хи», «хе», «кх», но только не «Хаа» (рис. 4). Но именно при этом звукосочетании втягивается диафрагма и работают мышцы брюшного пресса, массируя одновременно внутренние органы и создавая отрицательное гидростатическое давление в брюшной полости, необходимое для усиления кровотока (рис. 5. а, б).