Текст книги "Общая психотерапия"

Теперь ниже (или на другом листе) нарисуйте эти два полюса и изобразите их взаимодействие. Это могут быть: конфликтное столкновение, пробный контакт, отвращение и т. п.

Продолжайте делать рисунки, и пусть взаимодействие этих полярных качеств вырисовывается в какую-либо форму. Синтез может быть спонтанным: две части соединяются в одно целое. Если новое целое возникло, не бросайте его, а постарайтесь понять, что оно собой представляет и каково было ваше состояние, в котором появился этот синтетический образ.

Затем на обороте рисунка запишите все, что вы испытали, и сделайте предположение: как новый синтез мог бы осуществиться в вашей жизни.

Глава 9
Позитивная психотерапия

Если психотерапевтическое направление, созданное Вильгельмом Райхом, в мировой литературе получило признание как «психотерапия, ориентированная на тело», а направление, созданное Карлом Роджерсом, – как «психотерапия, центрированная на клиенте», то направление, созданное Носсратом Пазешкианом, по праву можно назвать «психотерапией, центрированной на конфликте».

Речь идет о позитивной психотерапии. В Висбадене (Германия) функционирует Международный центр позитивной психотерапии, которым руководит Носсрат Пазешкиан. Подобные же центры создаются в других странах мира, в том числе и в России (Архангельск, Екатеринбург, Казань).

Этот психотерапевтический метод не нужно переоценивать[13]13
  Только в Германии насчитывается более 300 психотерапевтических направлений, а в США их несколько тысяч.


[Закрыть], но нельзя не отметить, что он отличается оригинальностью и практической направленностью.

В 1993 г. Хамид Пазешкиан (сын Н. Пазешкиана) опубликовал книгу «Основы позитивной психотерапии», которая положена в основу данной главы.

Позитивная психотерапия базируется:

• на позитивном подходе к пациенту и заболеванию;

• содержательной оценке конфликта;

• пятиступенчатой терапии, в основе которой лежит самопомощь.

Позитивная психотерапия исходит из того, что любой человек независимо от расы, социального положения и вероисповедания от природы обладает двумя основными способностями: способностью к познанию и способностью к любви.

Способность к познанию выражает рациональную, интеллектуальную суть человека (левое полушарие головного мозга), а способность к любви – эмоциональную и душевную его суть (правое полушарие). Отмечено, что у жителей Западной Европы, Америки больше выражена способность к познанию, восточных же стран – способность к любви.

Психотерапевтические методики, хорошо «работающие» в Японии, Китае, малоэффективны в Германии или Америке (морита-терапия и др.).

Межкультуральный подход проходит красной нитью через всю позитивную психотерапию, так как позволяет лучше понять структуру конфликта и поведения пациента. Очень часто то, что неприемлемо в странах с одной культурой и традициями (прием алкоголя, особенности половых взаимоотношений и т. п.), приемлемо в других. Это не означает, что одна культура хорошая, а другая плохая. Просто они разные, а поэтому и поведение пациента с позиции той или иной культуры может трактоваться по-разному.

Поэтому позитивная психотерапия исходит не только из способностей человека (способность к познанию, любви), но определяется еще и культуральными особенностями среды, в которой воспитывается и живет этот человек.

Позитивная интерпретация симптомов или всего заболевания нередко противопоставляется общепринятой, «традиционной» их интерпретации.

С точки зрения позитивной психотерапии в каждом симптоме можно найти не только плохое (негативное), но и хорошее (позитивное) начало. Боль, например, можно интерпретировать как сигнал о бедствии, повышенную температуру тела – как хорошую сопротивляемость организма и т. д.

X. Пазешкиан еще более расширяет позитивный подход к симптомам и синдромам самых различных заболеваний. Так, в его интерпретации депрессия – это способность глубоко и эмоционально реагировать на конфликты; импотенция – способность избегать конфликта в сфере сексуальности; фригидность – способность телом сказать «нет»; нервная анорексия – способность обходиться минимумом пищи; алкоголизм – способность с помощью алкоголя сделать конфликтную ситуацию временно терпимой; паранойяльный синдром – способность смотреть на себя как на центр мироздания, а психосоматические симптомы – способность языком организма указывать на то, что в настоящее время нет других средств справиться с конфликтом.

Таким образом, по мнению X. Пазешкиана, можно позитивно интерпретировать любое поведение, любое соматическое или психическое заболевание. Даже ночной энурез можно интерпретировать как «способность плакать вниз».

Основной целью позитивной психотерапии является изменение точки зрения пациента на свою болезнь и как следствие – новые возможности поиска резервов в борьбе с недугом. А так как позитивная психотерапия исходит из того, что в основе многих психических и психосоматических заболеваний лежит конфликт, то смена точек зрения на симптомы или синдромы позволяет терапевту (и пациенту) более дифференцированно подходить к конфликту. Иными словами, психотерапевт, определив, что депрессия – это прежде всего «способность человека глубоко, эмоционально реагировать на конфликт», далее будет заниматься не столько депрессией, сколько конфликтом, который стоит за этим синдромом.

В позитивной психотерапии широко используются притчи, поучительные истории, «психотерапевтические сказки». По сути, каждый психотерапевт, имея богатый жизненный опыт, так или иначе пользуется этим методом (см. гл. 11. Нейролингвистическое программирование). Важно, чтобы рассказанная история была яркой, чем-то походила на историю (конфликт) пациента. Но сходство это не должно быть чрезмерно конкретным, «лобовым». История должна только соприкасаться с конфликтом пациента, проходя как бы по касательной. Тогда эффект от нее будет сильнее.

Таким образом, позитивный подход к пациенту и заболеванию является составной частью позитивной психотерапии и, в свою очередь, состоит из трех основных компонентов: учета межкультуральных особенностей, позитивной интерпретации заболевания и использования поучительных историй.

В соответствии с концепцией позитивной психотерапии реакция на конфликтную ситуацию у любого человека проявляется через четыре основные «сферы разрешения конфликта»: тело, деятельность, контакты и посредством фантазии.

Действительно, как показывает опыт, один человек реагирует на конфликт преимущественно эмоциями, что влечет за собой вегетативные дисфункции, психосоматические заболевания (тело); другой с головой погружается в работу или впадает в безделье (деятельность); третий продолжает конфликтовать или замыкается в себе (контакты); четвертый уходит в богоискательство, мистику или начинает пить, создавая себе на время мир иллюзий (фантазии).

При этом одна из сфер реагирования обычно доминирует, а остальные как бы уходят на задний план. Это зависит от прежнего опыта пациента, от личностных и культуральных особенностей. Согласно наблюдениям, у пациентов из Западной Европы и Северной Америки в разрешение конфликта чаще всего вовлекаются «тело» и «деятельность», а у пациентов с Востока – «контакты» и «фантазии». Беларусь не только географически, но и по своим культуральным особенностям находится на стыке Запада и Востока, поэтому формы реагирования на конфликт в нашем регионе могут быть самыми разнообразными.

Сферы разрешения конфликта. Все эти сферы взаимосвязаны, поэтому разрешение конфликтов имеет только методологическую направленность. X. Пазешкиан (1993), подчеркивая их единство, писал: «Четыре сферы подобны всаднику, который целеустремленно (деятельность) двигается к цели (фантазия). Для этого ему нужна хорошая, ухоженная лошадь (тело), а на случай, если он с нее упадет, – помощники, которые помогут подняться (контакты)».

Тело. На первое место выступают ощущения. Информация, поступающая из внешнего и внутреннего мира, проходит сквозь призму собственного опыта, через цензуру приобретенных стереотипов. Может быть, именно в этом кроется разгадка того, почему в ответ на конфликт реагирует одна из четырех сфер. Более того, даже если в разрешении конфликта доминирует тело, то все равно встает вопрос: почему один человек реагирует на этот конфликт преимущественно сердцем, другой – желудком, третий – кожей (нейродермиты) или нарушением функции дыхания? Это в свое время дало повод для таких диагнозов, как «невроз сердца», «системные неврозы», хотя ни у кого не вызывает сомнений тот факт, что невроз – это заболевание всего организма в целом. При этом первичные нарушения происходят в высших отделах центральной нервной системы, что ведет к нарушениям корково-подкорковых взаимоотношений, которые, в свою очередь, проявляются в нарушениях на уровне висцерально-вегетативных функций. Поэтому говорить о «неврозе сердца» неверно хотя бы уже потому, что невроз возникает на уровне центральной нервной системы. С точки зрения патофизиологов, поражение при неврозе преимущественно какого-либо органа определяется целым рядом причин: характером поражающего болезнетворного фактора, преморбидным состоянием вегетативной нервной системы, врожденной неполноценностью того или иного органа, складывающейся на основании опыта устойчивой предрасположенности индивидуума к определенной форме реагирования (установка) и т. д.

Деятельность. Возможны две взаимоисключающие реакции на конфликт – уход в работу и уход от работы.

В основе реакций лежит завышенная или, наоборот, заниженная самооценка, хорошо контролируемая сознанием. Эти формы отреагирования более характерны для населения индустриально развитых стран.

Контакты. Так же, как и в предыдущей сфере, возможны две противоположные формы реакций на конфликт. Одни пациенты в поисках выхода из конфликтной ситуации ищут контактов с окружающими, проявляют гиперактивность, требуя к себе повышенного внимания, другие, наоборот, избегают контактов, замыкаются в себе.

Фантазии. Реакции на конфликт проявляются в основном активизацией фантазии. Пациент представляет себе оптимальные выходы из создавшейся конфликтной ситуации, мысленно «поощряет» или «наказывает» себя и порой интуитивно находит правильный выход из тупика. Нередко желание уйти от конфликта в мир фантазий толкает человека к употреблению алкоголя или наркотиков. На короткое время искусственно созданные иллюзии позволяют уйти от реальных трудностей, но вскоре эти трудности обнаруживаются вновь и конфликт актуализируется.

Человек со здоровой психикой – это не тот, кто не имеет проблем, а тот, кто знает, как их преодолеть и найти выход из создавшейся конфликтной ситуации. Поэтому одна из задач психотерапевта, практикующего позитивную психотерапию, – вникнуть в суть конфликта пациента и попытаться энергию, направленную на его разрешение, равномерно перераспределить по четырем основным сферам.

Модель конфликта. В возникновении и проявлении заболевания (неврозы, психосоматические заболевания) большую роль играет так называемый актуальный конфликт. Он может быть результатом воздействия макропсихотравмы (например, смерть близкого человека, эмиграция, безработица, смена профиля работы) или формироваться под влиянием постоянно действующих микропсихотравмирующих факторов (конфликты в семье или на работе, общая эмоциональная напряженность в обществе и т. п.).

Актуальный конфликт сам по себе изначально нейтрален. Мало ли где умирают люди? Но когда этот конфликт касается конкретного человека, он получает индивидуальное звучание и становится патогенным фактором. Личность здесь играет не менее важную роль, чем конфликт. Только когда личность пропускает конфликт сквозь призму своего Я, он приобретает индивидуальное значение.

Степень, при которой актуальный (нейтральный) конфликт станет для данной личности патогенным, зависит от многих причин, основными из которых являются конкретная ситуация, реакция на конфликт и личностные особенности.

Конкретная ситуация. Основное внимание должно быть обращено на то, какое влияние оказывает (или может оказывать) конфликт на физическое состояние пациента, его профессию, контакты с окружающими, как он изменяет его планы на будущее. В профилактическом смысле хорошо привести в равновесие все четыре сферы разрешения конфликта.

Реакция на конфликт. Речь идет о стереотипах поведения в конфликтной ситуации, обусловленных сформировавшимися в процессе воспитания отношением к самому себе (отношение к Я), отношениями в родительской семье (отношение к Ты), отношениями к окружающей среде (отношение к Мы) и приоритетными религиозными, политическими, культурными и прочими общественными установками (отношение к пра-Мы).

Отношение к Я. Оно во многом зависит от формы воспитания пациента. Деформированные формы воспитания (гиперопека, гипоопека) обычно приводят и к деформированным формам отношения к себе.

У ребенка, воспитывающегося в атмосфере гиперопеки, вырабатываются стереотипы инертности к любого рода трудностям, обожествление собственного тела, завышенная самооценка. Основными жизненными девизами становятся: «сначала – я, потом – все остальные», «мне всегда нужна опора». В конфликтной ситуации часто проявляются эгоизм, «рентные» установки, завышенные претензии к обществу, а при лишении опеки быстро нарастает социальная дезадаптация.

При гипоопеке, проявляющейся отсутствием внимания, интереса родителей к увлечениям и переживаниям ребенка, часто формируется заниженная самооценка, негативное отношение к себе, своему телу. Жизненные девизы таких людей обычно следующие: «жизнь бессмысленна», «я – неудачник», «все люди – волки».

Отношение к Ты. Чаще всего воспроизводится модель поведения родителей и близких людей. Их взаимоотношения, представления о браке, сексуальности определяют в конечном итоге стереотипы поведения выросшего в этой семье ребенка. Отсюда и разные жизненные концепции: «я создам крепкую, гармоничную семью» или «я никогда не женюсь».

Отношение к Мы. Модель поведения формируется по образцу родительского мнения об окружающих людях. Если ребенку в семье и школе говорят о долге перед Родиной, чести, милосердии, а вокруг себя он видит лицемерие, разврат, воровство, то стереотипом поведения в дальнейшем становится не то, что этот ребенок слышит, а то, что он видит.

Отношение к пра-Мы. Поведение определяется сформировавшимся мировоззрением, религией, отношением к существующему в стране общественному строю и т. д.

Выделение четырех стереотипов поведения человека в конфликтной ситуации чисто условно. Уже упоминалось, что они взаимосвязаны и взаимозависимы.

Сказанное подтверждает восточная мудрость, которую приводит X. Пазешкиан в своей книге: «Если ты хочешь привести страну в порядок, то сначала нужно привести в порядок ее города и провинции. Если ты хочешь привести в порядок города и провинции, то прежде нужно наладить жизнь в семьях. Если ты хочешь наладить жизнь в семьях, то сначала наведи порядок в своей семье. А если ты хочешь, чтобы в твоей семье было все хорошо, то разберись сначала в самом себе».

Актуальные личностные особенности. Есть личностные особенности, которые достаточно высоко оцениваются социальным окружением. К ним, например, можно отнести вежливость, честность, верность, обязательность, справедливость, добросовестность. Другие личностные особенности, такие, например, как необязательность, леность, неряшливость, высокомерие, жадность, вызывают у окружающих негативное отношение.

Естественно, что преобладание тех или иных личностных качеств влияет на формирование конфликта и форму выхода из него. Поэтому одна из задач психотерапевта – постараться максимально актуализировать позитивные личностные особенности и свести к минимуму негативные.

Условно выделяют пять этапов (уровней) позитивной психотерапии: дистанцирование от конфликта, проработка конфликта, ситуативное одобрение, вербализация и расширение жизненных целей.

Дистанцирование от конфликта. Как уже говорилось, позитивная психотерапия – это терапия, центрированная на конфликте. Поэтому лечение начинается с тщательной проработки самого конфликта.

Если представить конфликт в виде картины, то пациента можно сравнить с человеком, настолько близко подошедшим к картине, что он отчетливо видит только ее детали, но не в состоянии рассмотреть целиком, а поэтому и не понимает ее смысла. Вот почему на первом этапе лечения психотерапевт должен помочь пациенту как бы отстраниться от создавшейся конфликтной ситуации, рассмотреть ее со стороны и постараться составить о ней полное представление. При этом важно помнить о культуральных особенностях пациента, традициях и обычаях страны, в которой он воспитывался и живет.

На этом этапе работы с пациентом уместно вспомнить притчу о свинье, которая питается желудями, но не видит самого дуба.

Проработка конфликта. Отстранившись от конфликта и «увидев» его в целом, далее нужно тщательно проработать каждую его деталь. Не следует забывать о четырех основных сферах разрешения конфликта. Врачу вместе с пациентом важно выяснить, какое влияние оказал конфликт на самого больного, его профессию, семью, межличностные отношения, социальный статус и т. п. Следует разобраться, как повлияли на формирование конфликта взаимоотношения родителей, ближайшее окружение, внешняя среда, какую роль при этом сыграли личностные особенности самого пациента.

Только после тщательного анализа конфликта следует переходить к следующему этапу лечения.

Ситуативное одобрение. В конфликте обычно участвует не менее двух человек, и в каждом из них есть как отрицательные, так и положительные личностные качества.

Ситуативное одобрение – это прежде всего попытка переставить акцент с отрицательных качеств своего партнера (партнеров) по конфликту на положительные. А таковые обязательно присутствуют даже у очень сильно обидевшего вас чаловека – нужно только постараться найти их. Да и попытки критически оценить собственные недостатки тоже небесплодны.

Известный психиатр и психотерапевт М.П. Кутании всегда учил своих учеников говорить о коллегах, особенно в беседе с пациентами, только хорошее. Врачи, которые отзываются о коллеге и применяемых им методах лечения дурно, часто не понимают того, что этим не только вредят себе, но и усиливают патогенную для больного конфликтную ситуацию.

Вербализация. Данный этап лечения подразумевает обсуждение конфликта. Это естественно, так как сама терапия ориентирована на конфликт. Но при позитивной психотерапии пациент учится тому, что до этапа вербализации он должен вместе с терапевтом пройти еще три этапа: дистанцирование от конфликта, проработку конфликта и ситуативное одобрение. Только после этого происходит разговор об актуальных для больного проблемах. Следует беседовать с пациентом о конфликте, а не о предполагаемых его последствиях. Беседа должна быть конфиденциальной и доверительной. Терапевту следует честно высказать свой взгляд на разрешение конфликта, а пациент сам определит, воспользоваться этим советом или нет.

Расширение жизненных целей. Пациент, охваченный конфликтной ситуацией, всю энергию вкладывает в нее (или в ее последствия).

Еще Фрейд писал о том, что либидозная (или агрессивная) энергия может быть катектирована в различные формы психической жизни индивидуума, в различные аспекты его идей и действий. И если представить себе энергию как сумму денег, то катектирование – процесс покупки, вкладывание денег в ценности. Чем больше вложено денег в одни ценности, тем меньше их остается на другие.

Роль психотерапевта в этом случае заключается в том, чтобы понять непропорциональность катектирования жизненной энергии и попытаться вместе с пациентом перераспределить ее. Во-первых, нужно постараться более равномерно распределить энергию между четырьмя основными сферами разрешения конфликта. Во-вторых, помимо конфликта всегда существуют более важные жизненные цели, куда можно вложить часть этой энергии.

* * *

Позитивная психотерапия может сочетаться с другими методами психотерапии (психоанализ, поведенческая психотерапия, логотерапия по Франклу и т. п.), дополнять другие психотерапевтические методы или применяться самостоятельно.

Чаще всего практикуется кратковременная конфликт – центрированная терапия, состоящая из 20–30 занятий длительностью около 50 мин.

Прямыми показаниями к применению позитивной психотерапии являются неврозы и психосоматические заболевания.