Текст книги "Кишечник работает. Мы отдыхаем"

Глава 5. Двенадцать стульев

Про идеальный стул и разнообразие стульев

Идеальный стул – это не миф или несбыточная мечта, это то, что должно быть в реальной жизни ежедневно и без дискомфорта у человека со здоровым кишечником, который нормально ест. И с другой стороны, наличие идеального стула и есть критерий здорового кишечника и нормального рациона питания. Если нет идеального стула, один или оба эти компонента не в порядке и долг человека перед самим собой и своим здоровьем, вернуть себе идеальный стул.

В среднем суточное количество кала составляет 200–250 г. Тем не менее, этот показатель существенно варьирует у разных людей, в зависимости от количества и качества съеденного. Чем больше человек кушает растительной еды, тем больше масса фекалий. В то же время животная пища усваивается почти полностью, отходов от неё остается минимум.

Если кала стало слишком много, значит еда не переваривается. Если же его очень мало, значит содержимое слишком долго продвигается по кишечнику, поэтому из него отсасывается большая часть жидкости. Консистенция кала зависит от количества воды. Оптимально, когда её около 75 %. Это обеспечивает кал – колбаску. При содержании жидкости более 85 % кал превращается в кашу. Если же воды менее 60 %, он становится «овечьим». Слишком твердые фекалии – причина образования анальных трещин.

• Частота – от 1 раза в 2 дня до 2 раз в день, оптимально 1 раз в сутки;

• Форма и консистенция – имеется, колбаска, мягкая, но сохраняет форму;

• Цвет – 50 оттенков коричневого;

• Движение – без затруднений проходит через задний проход как по маслу;

• Завершенность – после того, как дело сделано, не остается ощущения, что оно сделано не до конца.

Идеальный кал имеет одинаковую консистенцию и не содержит примесей. При болезнях в унитазе можно обнаружить остатки непереваренной еды, жир, волокна из мяса, слизь, кровь, камни и даже паразиты. Но некоторые фрагменты продуктов не перевариваются, и их выделение не является патологией, например косточки вишни, кожица фруктов, овощей или жевательная резинка.

Чтобы оценить, правильный ли кал вываливается из заднего прохода человека, врачи придумали Бристольскую шкалу. Где её разработали? Конечно же, в Бристоле, иначе откуда бы взялось такое название. Видимо в этом городе действительно больше нечем было заняться. Выражение «британские ученые» давно стали поводом для насмешек, синонимом непроверенной научной информации, но в данном случае выражение вполне актуальное: именно британские ученые разработали Бристольскую шкалу и опубликовали её в «Скандинавском журнале гастроэнтерологии» в 1997 году. По этой шкале оценивают форму и консистенцию кала. Увиденному в горшке присваивают один из семи типов.

• 1 тип – орехи, которые с трудом проходят через задний проход.

• 2 тип – колбаска, но комковатая.

• 3 тип – колбаска, но с трещинами.

• 4 тип – идеальная колбаса, мягкая и гладкая.

• 5 тип – мягкие комочки (ещё не понос, но уже на грани).

• 6 тип – пушистый рыхлый мягкий кал.

• 7 тип – водянистый или жидкий кал.

Нормальными считаются 3–5 типы. Другие типы независимо от того, сколько раз в сутки человек ходит в туалет все равно являются запором: 1–2 тип, или диареей: 6–7 тип. Оптимально стремиться к 4 типу. Это идеальный кал, выделением которого можно наслаждаться, а содержимым унитаза – любоваться.

Спидометр кишечника: скорость моторики и форма стула

В норме цвет кала коричневый. Правда, оттенки сильно варьируют. Кал может быть светлым или темным. Всё это нормально. Цвет постоянно меняется, потому что зависит от того, что вы кушали. Например, молочные продукты осветляют кал, мясо делает его темнее, а овощи могут придавать зеленоватый оттенок.

Главный цвет кала коричневый обеспечивается продуктами обмена билирубина, который является компонентом желчи. Это пигмент, который превращается в стеркобилиноген, а затем в стеркобилин при участии микрофлоры кишечника. За сутки человек выделяет 300–500 мг стеркобилина, поэтому кал коричневый. Но грудных детей выделяется неизмененный билирубин, поэтому кал желто-зеленый.

Изменение цвета кала может говорить о болезнях. Классический пример – кровотечение. В зависимости от того, откуда течет кровь, кал меняет окраску. При кровотечении из желудка или начального отдела кишечника кал будет черным, потому что железо смешивается с соляной кислотой и образует черный пигмент. Если кровит толстый кишечник, кал будет равномерно перемешан с кровью, поэтому приобретает красный оттенок. Но чаще всего кровит геморрой или анальная трещина. В этом случае кал коричневый, но содержит примеси крови. А ещё при этих заболеваниях болит попа в момент прохождения кала, и чем ближе консистенция к 1 типу по Бристольской шкале, тем сильнее дефекация по ощущениям напоминает роды.

Черный. Может говорить о кровотечении из желудка. Под влиянием препаратов железа кал становится черно-зеленым. При приеме висмута, викалина и карболена кал становится черным. Из продуктов очернить фекалии способны кровяная колбаса, черника, черная смородина.

Желтый. Сенна и ревень окрашивают кал в желтый цвет. Также он может быть желтым при очень быстром прохождении через кишечник, потому что билирубин выходит раньше, чем превратится в коричневый пигмент.

Красный. Не всегда говорит о кровотечении из толстого кишечника. Свекла или черная смородина могут придать калу красноватый оттенок. Из препаратов окрашивает кал в красный цвет фенолфталеин. А ещё кал может покраснеть от стыда, если вы покакали в публичном месте, но это не точно.

Зеленый. Щавель, шпинат, спаржа, листья салата и другие продукты с хлорофиллом окрашивают кал в зеленый цвет. В темно-зеленый его окрашивают каломель и ацетарсол, в сине-зеленый – метиленовый синий.

Светлый. Кал может быть светло-серым или светло-желтым, почти белым. Возможных причин тому две. Первая – механическая желтуха. Выделение желчи в кишечник прекратилось, поэтому она не окрашивает кал. Вторая причина – поедание глины (каолина). Некоторые кушают её с лечебной целью.

Существуют и особые типы кала, которые являются симптомами заболеваний, за этими симптомами следят при осмотре унитаза, но обычно это касается тяжелых заболеваний. Старые доктора очень любили аналогию стула с продуктами, видимо поэтому выбирали такие названия.

• «малиновое желе» – примесь слизи с кровью, обычно признак кишечного амебиаза;

• «гороховый суп» – при брюшном тифе;

• «рисовый отвар» – при холере;

• мелена или дегтеобразный кал – признак кровотечения из желудка;

• ректальный плевок – громкий пук с выстрелом из заднего прохода калом малого объема, обычно наблюдается при дизентерии, но может появиться и при других болезнях, например язвенном колите;

• креаторея – кал с мышечными волокнами;

• стеаторея – жирный кал.

У детей цвет кала меняется от рождения до взросления и зависит от жизненных обстоятельств. В первые 5 дней выходит меконий – жидкость, которую ребенок наглотался внутриутробно. Поэтому кал темно-зеленого цвета. На 1 году жизни у детей, которые кормятся грудью, кал золотисто-желтый. Если же ребенок на искусственном вскармливании, кал бледно-коричневый и часто имеет неприятный запах. Начиная со второго года жизни дети питаются почти как взрослые, поэтому кал становится по цвету как у мамы и папы.

У некоторых людей кал тонет в воде, у других он плавает на поверхности. В чем причина? Очевидно, в разной плотности. Если кал легче воды, он плавает, а если тяжелее – тонет. У 90 % людей кал тонет, у 10 % – плавает. Причем причины плавучести обычно не патологические, а физиологические. Кал, который плавает, содержит больше газа. Значительно реже он плавает, потому что содержит много жира. Так бывает при болезнях поджелудочной железы, если она не может выделять достаточного количества ферментов для переваривания жира.

От чего зависит количество газов? От микрофлоры кишечника. У разных людей в животе живет разный «зоопарк». Некоторые «животные» пукают чаще и громче, чем другие. Обладатели подобных зверинцев могут «похвастаться» непотомляемой какашкой. Это не хорошо и не плохо – просто такая особенность микробиома.

Ученые даже проводили эксперименты по превращению плавучей какашки в тонущую. Нечем было заняться исследователям американской клиники Мэйо. Они не только изучили состав микрофлоры грызунов с тонущими и плавающими фекалиями, но и меняли его, чтобы проверить, изменятся ли свойства кала. Оказалось, добиться превращения тонущего кала в плавучий и наоборот вполне реально! Осталось только найти практическое применение этому грандиозному научному открытию. Сделать это будет сложно. Вероятно, тот, кому это удастся, будет удостоен Нобелевской премии.

Бывает и так, что кал обычно тонет, но вдруг в определенный период жизни начинает плавать. Это может быть признаком заболевания. Причем плавучесть какашки редко обнаруживается. Этот признак не имеет диагностической ценности и к тому же, является наименьшей из проблем у людей, которые обычно страдают от более серьезных симптомов. Плотность кала может быть снижена из-за кишечной инфекции, плохого пищеварения, дисбактериоза, непереносимости лактозы, синдрома мальабсорбции, пищевой аллергии, воспалительных заболеваний кишечника, недостаточности экскреторной функции поджелудочной железы. Во всех случаях механизмом повышения плавучести является увеличение доли газов и жира в фекалиях.

Плавучесть фекалий

Кал пахнет не очень хорошо. У некоторых людей он временами пахнет настолько плохо, что зайти в туалет следующим невозможно, потому что это опасно для жизни. Почему? Запах кала определяется преимущественно продуктами бактериального распада белков: индола, скатола, фенола, крезолов. Если кушать много белка, будет резкий запах кала. Если в кишечнике происходят гнилостные процессы, появляется аммиачный запах. При бродильной диспепсии выделяется большое количество углекислого газа, а также кислот: уксусной, масляной, пропионовой. Поэтому запах становится кислым.

Глава 6. Моторика

Про тонус кишечника и теорию относительности

Запор – это когда стул бывает редко, он твёрдый, или просто с трудом выходит из-за сниженной моторики кишечника. Запору соответствует стул типа 1 и 2 по Бристольской шкале. А ещё такой диагноз врач поставит, если выяснит, что вы какаете реже, чем 3 раза в неделю.

Диарея – это когда стул жидкий, а также если он бывает очень часто. Причем стул не обязательно большого объема. Некоторые ходят часто, более 3 раз в сутки и понемногу – это тоже диарея.

Возникают эти состояния чаще всего из-за проблем с кишечником. Реже проблема в других органах пищеварения: в желудке, желчном пузыре, поджелудочной железе. Ещё реже причиной является заболевания, которое вообще не связаны с пищеварительной системой, например гормональные расстройства.

Чаще всего диарея связана с повышенной скоростью движения по кишечнику: еда и содержимое быстрее проходит через кишечник. Вода не успевает всосаться, поэтому кал получается жидким. Но он не настолько жидкий, чтобы можно было сказать: «льёт как из ведра». Просто колбаска превращается в кашу. За счет разбавления водой увеличивается объем. Также увеличивается частота, но повторные эпизоды дефекации обычно малопродуктивны: выходит по чайной ложке. Суточное количество кала обычно не превышает 300 г, что несущественно больше нормы.

Почему ускоряется транзит? Потому что сильнее и быстрее сокращаются мышцы кишечника. А почему они сокращаются? Потому что их что-то стимулирует. Это «что-то» может быть как внутри кишечника, так и снаружи. В любом случае сигнал мышцам дают нервы. В свою очередь нервы получают сигнал от гормонов и нейромедиаторов. Команда по повышенной выработке гормонов, запуску нервов и мышц может прийти из мозга или из самого кишечника, если скушал что-то раздражающее. Например, многие едят острое, что раздражает кишечник и заставляет его работать быстрее.

Самая частая причина развития диареи из-за повышенной скорости – синдром раздраженного кишечника. Есть и другие заболевания, которые вызывают усиление моторики и учащение стула: диабетическая энтеропатия, нейроэндокринная опухоль, вырабатывающая гормоны, тиреотоксикоз или избыток гормонов щитовидной железы, синдром слепой петли.

Секреторная диарея. Возникает, когда в кишечник льётся вода из организма. Туда переходит жидкая часть крови, поэтому может быстро наступить обезвоживание. От секреторной диареи до сих пор умирают миллионы детей ежегодно, в основном в бедных странах Африки и Азии. Главная причина секреторной диареи – инфекция, но её также могут вызывать гормоны, небактериальные токсины, слабительные средства из аптеки. Всё же самая частая и самая опасная секреторная диарея является инфекционной. Она вызвана вирусами или бактериями, реже простейшими. Кал становится очень жидким, а в тяжелых случаях становится практически водой, слегка загрязненной калом. Объем стула обычно превышает 1 литр в сутки. Иногда – намного превышает. При секреторной диарее нужно много пить, чтобы избежать обезвоживания. Желательно пить не просто воду, а воду с солью или растворы для регидратации.

Осмолярная диарея. Развивается из-за повышения осмотического давления химуса, когда в пище много веществ, оттягивающих и уводящих за собой воду. Этот вид диареи развивается из-за плохого пищеварения. Еда не усваивается и поступает в нижние отделы кишечника в почти натуральном виде – как только что из тарелки. Как правило не усваиваются только отдельные питательные вещества, например жиры при недостаточности поджелудочной железы или молочный сахар при лактазной недостаточности. К осмолярной диарее также приводят болезни желудка, желчного пузыря и протоков, целиакия, дисахаридазная недостаточность, хирургическое удаление фрагмента тонкой кишки.

Диарея обычно необильная. Какает человек чуть больше обычного. При тяжелой осмолярной диарее главную проблему представляет не потеря жидкости, а потеря веса. Раз вещества не усваиваются, они попадают не в кровь, а в унитаз. В результате человек фактически голодает на фоне регулярного питания.

Часто проблем с весом нет, потому что большинство веществ усваивается, и лишь некоторые – проходят через кишечник транзитом. В этом случае главное, что беспокоит человека, это частый, жидкий и очень плохо пахнущий стул. Он может быть жирным, содержит остатки непереваренной пищи, волокна. Как правило вместе с осмолярной диареей приходит метеоризм, и газы выходят не самые ароматные. При осмолярной диарее решать проблему нужно не с диареей, а с пищеварением.

Профузная диарея. Это когда вода уходит из организма вёдрами. Причин может быть много. Обычно это тяжелое течение инфекций, при которых нередко развивается инфекционно-токсический шок. Классический пример, холера. От неё раньше умирало очень много людей именно по причине быстрого обезвоживания. При профузной диарее происходит быстрая секреция воды, ионов Na+, K+ и Cl^– в просвет кишечника. Кал становится очень жидким, очень частым – 15–20 раз в сутки и более. Человек может буквально не слезать с унитаза, потому что тут же приходится возвращаться обратно.

При профузной диарее обильное питье не решает проблему. Вода не успевает всосаться в кишечнике в таком количестве. К тому же она гораздо быстрее двигается в основном в обратном направлении: из крови в кишечник, а не из кишечника в кровь. Человека с профузной диареей спасут только капельницы. Нужно ехать в больницу, в которой врачи вольют больному несколько литров, а возможно и несколько десятков литров воды и солей внутривенно.

Если вы чем-то не пользуетесь, это «что-то» постепенно атрофируется. Так организм экономит ресурсы. Органы – лентяи ему не нужны. Например, если вы долго не работаете физически и не занимаетесь спортом, снижается мышечная масса. Если долго не напрягать мозги, ухудшается память и способность к мышлению. Если мужчина старше 50 лет долго не уединяется с женщиной, у него снижается либидо. То же самое можно сказать о кишечнике. Если вы им не пользуетесь, он начинает плохо работать. Отсюда запоры, которые становятся хроническими.

А ещё плохо, когда что-то постоянно кишечнику помогает. Например, слабительные средства или клизмы. Если ими злоупотреблять, функция кишечника ухудшится, и сходить в туалет без клизмы уже не получится. Кишечник перестанет воспринимать свой собственный позыв в туалет и привыкнет только к усиленному от клизмы или слабительного. Терпеть, когда хочется в туалет, тоже вредно. Так мы повышаем ставки и обычный объем стула со временем перестает вызывать позыв в туалет. Если так поступать регулярно, это обернется хроническими запором.

Поэтому лучше использовать все свои органы по назначению, регулярно и полноценно. Тогда они будут работать без поломок. Чтобы регулярно и легко какать завтра, нужно покакать сегодня – вовремя, не сдерживаясь, не принимая слабительных средств. Если нормально покакать не получится, стоит увеличить в рационе количество клетчатки и воды, чтобы кишечник заработал.

Природой не предусмотрено, чтобы человек питался только сосисками, сыром и яйцами. Это безотходная пища, которая усваивается почти полностью. В результате до толстого кишечника мало что доходит. Но ему нужно содержимое, которое раздражает стенки и держит орган в тонусе. Для этого кушать необходимо не только животную, но и растительную пищу, которая содержит мало калорий, но много клетчатки – углеводов, которые не усваиваются.

Если употребление клетчатки достаточное – хотя бы 20–25 г в сутки и вы не забываете пить воду, стул обычно ежедневный. Если он не ежедневный, значит клетчатки нужно больше: 25–30 г. Высчитывать на калькуляторе, взвешивая продукты, не имеет смысла. Просто кушайте больше растительной еды: овощи, фрукты, зелень и орехи. А ещё можно употреблять грибы и водоросли, в них тоже много «клетчатки».

Бывает так, что человек не ест клетчатки, а какает регулярно, хотя и понемногу. Эта ситуация не нормальная. Скорее всего, в кишечнике есть проблемы, и моторика усилена. Тогда меньшее количество клетчатки выносит из организма с большей скоростью и результат на выходе как у здорового человека один раз в день, а проблема скрыта внутри кишечника и замаскирована дефицитом клетчатки. Если добавить клетчатки, будет диарея. Это не значит, что не нужно добавлять клетчатку. Это значит, что нужно найти проблему в кишечнике и решить ее, чтобы стул был нормальным.

Бывает и так, что клетчатки в рационе нет, а диарея есть. Значит проблема с моторикой выражена ещё сильнее. Или человек ест очевидно много клетчатки, а при этом запоры. Это тоже подтверждает более серьезную проблему в кишечнике и стоит как можно скорее найти причину и устранить её.

При нарушении функции кишечника начинает болеть живот. Причем дискомфорт и боли появляются как при запоре, так и при поносе. Почему? Потому что боли могут быть вызваны как спазмом мускулатуры кишечника, так и растяжением расслабленной кишечной стенки. При плохой моторике содержимое застаивается, его едят микробы, образуется больше газов. Как содержимое, так и газы растягивают кишечную стенку. Затем возникает боль. Боль вызывает спазм. Мышца сокращается и при этом продолжает растягиваться.

Боли могут тянуться или возникают приступами. Вроде только что ничего не болело, и вдруг возникает спазм и боль. Человек хватается за живот, затем через несколько секунд все проходит. Человек встает и спрашивает, что сегодня на обед. А на обед должно быть что-то с клетчаткой. Иначе будет снова запор, снова спазм и снова боль.

Глава 7. Вне кишечника – дополнительные симптомы

Про то, как больной кишечник портит другие органы

Внекишечные проявления кишечных проблем

При заболеваниях кишечника часто повреждаются другие органы. Например, повышается риск ожирения печени, фиброза и цирроза, увеличивается вероятность атеросклероза и болезней сердца, а также повышается риск нескольких видов рака. Но все это в отдаленном будущем. Заболевания кишечника могут вызывать проблемы в других органах прямо сейчас, пока у человека болит живот и нарушен стул.

Чаще всего слизистые оболочки других органов воспаляются при хронических воспалительных заболеваниях кишечника: болезни Крона и язвенном колите. Наиболее частым внекишечным проявлением воспаления кишечника является афтозный стоматит. Он развивается по меньшей мере у 40 % пациентов. Во рту появляются мелкие язвы – афты с ободком покраснения. Они имеют аутоиммунное происхождение. То есть, наш иммунитет атакует не только кишечник, но и слизистую оболочку ротовой полости. Периодически язвы заживают, и стоматит проходит. Затем он появляется снова.

Хотя язвы чаще всего появляются во рту, на других слизистых оболочках они тоже иногда возникают. При болезни Крона второй по частоте зоной поражения является влагалище. Еще при болезни Крона бывают изменения во рту по типу «булыжной мостовой». Они связаны с разрастанием тканей.