Текст книги "Кишечник работает. Мы отдыхаем"

Частота стула отличается у разных людей, в зависимости от пола, возраста, состояния кишечника, характера питания, образа жизни. Но есть здоровый нормальный диапазон от 1 раза за 2 дня до 2 раз за 1 день, то есть в среднем и у большинства людей с нормальным рационом питания и здоровым кишечником это 1 раз каждый день. При этом не должно быть избыточного натуживания или ощущения незавершенности процесса, а кал должен быть нормальной консистенции («колбаской», но не «кашицей» и не «горохом»).

Независимо от частоты, стул должен быть регулярным: то есть, он случается примерно через одинаковые промежутки времени. Если же человек какает 5 раз, а затем делает на несколько дней перерыв, это не норма.

Изгиб прямой кишки предполагает самую легкую дефекацию в положении на корточках. Поэтому старый добрый туалет на улице с дыркой в полу является самым физиологичным.

В последние годы все меньше людей соглашаются испражняться на корточках, ведь это не очень удобно. Нет проблем! Ходить в туалет сидя на унитазе – тоже вполне приемлемый вариант. Причем чем ниже унитаз, тем глубже вы сидите, тем больше это напоминает сидение на корточках, а значит тем легче вам опорожнить кишечник.

Для большинства людей вопрос о положении тела в момент дефекации исключительно теоретический. Мало кто согласен менять унитаз в квартире, чтобы решить проблемы со стулом. К тому же есть более простые способы. Например, можно кушать больше клетчатки (овощи, фрукты, каши) и пить больше воды.

Глава 3. Микрофлора кишечника

Про население кишечника и микробов

В кишечнике живет очень – очень много бактерий: примерно 10 в 14 степени штук, то есть по 100 000 000 000 000 микробов в каждом грамме содержимого и пристеночной слизи. Это примерно равно количеству клеток в нашем организме. Только наши клетки содержат одинаковые гены, а в бактериях они разные и их намного больше. Количество геномной информации в микробиоте в сотни раз превосходит геном человека.

Первые сведения о существовании микробов вообще опубликованы в 1676 году. Антони Ван Левенгук сообщил Лондонскому Королевскому научному сообществу, что ему удалось рассмотреть под микроскопом огромное количество мельчайших живых существ. Позже он выдвинул гипотезу о существовании большого количества видов бактерий в пищеварительном тракте человека. Но это были лишь предположения.

Первые публикации о микрофлоре кишечника появились только в 1905 году. Этой областью физиологии и медицины занимался И. И. Мечников. Он утверждал, что микрофлора живет в кишечнике, что ею покрыта вся кожа человека, и более того, от качества этой микрофлоры зависит продолжительность жизни. Например болгары, турки и армяне пьют много сброженного молока, поэтому живут долго, а болеют мало. Особенно Мечников хвалил болгарскую палочку Lactobacillus bulgaricus, считая её вклад в долголетие человека решающим. Впрочем, здесь великий ученый ошибся. Исследования в 20-е годы ХХ века доказали, что Lactobacillus bulgaricus в кишечнике не приживается.

Значительный вклад в исследование микрофлоры внёс немецкий ученый Альфред Ниссле. Именно он выяснил, что «хорошие» микробы защищают нас от «плохих», а в 1916 году ввел термин дисбактериоз, который означал, что состав микробиоты у человека нарушен. Значительно позже, в 50-е годы способность микрофлоры защищать нас от кишечных инфекций была подтверждена экспериментально.

Сегодня мы точно знаем, что микробы в кишечнике нам нужны, и они для нас важны. Они делают для нас много полезной работы, поэтому мы называем их полезными. Хотя многие микробы об этом даже не догадываются и эгоистично живут только «для себя», но наши цели на данном этапе жизненного пути просто совпадают.

Пищеварение. Бактерии расщепляют нерастворимые пищевые волокна, принимают участие в образовании пищеварительных ферментов и обмене желчных кислот.

Защита. Микрофлора кишечника постоянно тренирует наш иммунитет, давая ему антигенную нагрузку. Она стимулирует выработку иммуноглобулина А, интерферонов, повышает активность иммунных клеток. У новорожденных детей микрофлора стимулирует развитие лимфоидного аппарата кишечника. Наличие «хороших» микробов не позволяет колонизировать кишечник «плохим» микробам, так как место в этом «теремке» уже занято, и медведя, который может его развалить, никто внутрь пускать не собирается.

Синтез. Микрофлора синтезирует или помогает нашему организму синтезировать витамины В₁, В₂, В₃, В₅, В₆ и В₁₂, а также продуцирует аминокислоты и короткоцепочные жирные кислоты.

Дезинтоксикация. Бактерии связывают и выводят токсины из организма как попадающие извне, так и образующиеся внутри. Они могут подъедать железо, лишний холестерин, билирубин, азотсодержащие вещества.

Регуляция. Микробы помогают регулировать функцию кишечной иммунной, эндокринной и нервной системы.

Когда ребенок рождается, микробов в его организме почти нет. Но они там очень быстро появляются, потому что во внешней среде много бактерий, которые совсем не против поселиться в организме новорождённого. Сразу после рождения в организме преобладают аэробы: Staphylococcus, Streptococcus, Lactobacillus и Enterobacteriaceae. Затем к ним подселяются анаэробы: Bifidobacterium, Bacteroides и Clostridium.

Интересно, что состав микрофлоры ребенка зависит от того, родился он естественным путем или с помощью кесарева сечения. Если роды были естественными, организм младенца сразу заселяется бактериями, обитающими в половых путях матери: Lactobacillus, Bifidobacterium, Bacteroides, Prevotella и Sneathia spp. Если же родоразрешение проходит с помощью кесарева сечения, организм ребенка первыми колонизируют микробы, которые живут на коже, в окружающей среде и в больнице: Staphylococcus, Corynebacterium и Propionibacterium spp.

Следующим фактором, влияющим на состав микрофлоры в организме малыша, становится грудное молоко. Оно «вливает» в кишечник не только питательные вещества, но и 700 видов бактерий. У детей, которые находятся исключительно на грудном вскармливании, в кишечнике разрастаются Bifidobacterium, доля которой достигает 70 %.

Чем меньше ребенок, тем чаще изменяется состав микрофлоры кишечника. На неё влияет питание, образ жизни, место проживания, антибиотики и многие другие факторы. Но после 2 лет жизни состав микробов постепенно стабилизируется, а также становится более разнообразным.

У взрослых состав микрофлоры существенно не меняется, хотя небольшие изменения в течение жизни происходят: например, у пожилых людей в среднем ниже доля Bifidobacterium. Причем у взрослых преобладают B. longum и B. adolescentis, в то время как у детей в кишечнике чаще обнаруживаются в больших количествах B. longum и B. bifidum. Также в пожилом возрасте уменьшается количество энтерококков. Данные о содержании лактобацилл у пожилых людей противоречивы: одни исследования говорят о повышении их количества, другие – о понижении. Похоже, это зависит от питания человека.

У детей в кишечнике очень мало лактобактерий, особенно у тех, кто питается только молоком матери. На искусственном вскармливании этих микробов становится больше. У взрослых количество лактобактерий увеличивается. Ещё сильнее они разрастаются в кишечнике у вегетарианцев.

Фузобактерии обычно отсутствуют в детстве, но появляются в кишечнике взрослых людей. Бактероиды заселяют кишечник не сразу. У 50 % детей, находящихся на грудном вскармливании, их нет вообще. Но когда они появляются, концентрация в течение жизни существенно не изменяется. Она примерно одинаковая у детей и взрослых. 10 % случаев диареи у детей вызывают энтеротоксигенные штаммы бактероидов, которые способны выделять токсин. Вейлонеллы отсутствуют у детей, но заселяют кишечник у взрослых. Их доля выше на искусственном вскармливании. В любом возрасте слишком большое количество вейлонелл приводит к метеоризму, потому что бактерии образуют слишком много газов.

У разных людей состав микрофлоры разный. По данным исследований Human Microbiome Project (HMP) и Metagenomics of human intestinal tract (MetaHIT) у большинства взрослых преобладают Bacteroidetes и Firmicutes.

Не все бактерии полезны, они могут навредить, если их слишком много. Некоторые микробы не приносят организму ничего, кроме пользы. В норме их количество в кишечнике составляет 90 % и более. Остальные бактерии потенциально вредны, но они в меньшинстве, поэтому сидят в подполье и ждут удобного часа, чтобы размножиться.

В некоторых случаях доля потенциально вредных микробов увеличивается. Это явление называют дисбактериозом, хотя термин считается устаревшим и в медицине как диагноз не используется. Вместо слова дисбактериоз говорят синдром избыточного бактериального роста. Этот диагноз не означает, что хороших микробов стало слишком много. Наоборот, термин говорит о том, что потенциально вредные бактерии слишком сильно размножились и потеснили полезных бактерий.

Почему это плохо? Потому что в кишечнике начинаются неблагоприятные процессы. Иногда они не ощущаются, но у человека повышается риск заболеваний внутренних органов. Во многих случаях синдром избыточного бактериального роста проявляется симптомами: кишечник бурлит, болит, появляются проблемы со стулом. В самых неблагоприятных случаях количество «не очень полезных» микробов может вырасти настолько, что возникнет воспалительный процесс. Чаще всего его возбудителями становятся клостридии, а главной причиной их избыточного роста является прием антибиотиков, которые подавляют полезных микробов.

В кишечнике человека живет около 3 кг микробов и треть от массы фекалий составляют бактерии. Всех кишечных бактерий разделяют примерно на 50 родов и от 15 до 36 тысяч видов бактерий, но принципиально важно знать про три группы.

1. Обязательная микрофлора (облигатная) – в основном представлена бифидобактериями, бактероидами, фузобактериями. Это безвредные микробы, не приносящие ничего, кроме пользы. На неё приходится 90 % от микробной массы.

2. Дополнительная (факультативная) – представлена кишечной палочкой, лактобактериями, энтерококками. На неё приходится 9 %. Это условно-патогенные микробы. Если их станет слишком много, функция кишечника может нарушиться.

3. Остаточная флора – сюда входят подъедающие остатки пищи (эпидермальный стафилококк), транзиторные (временно обитающие в кишечнике) и условно-патогенные микроорганизмы, такие как клостридии, грамотрицательные палочки, гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк. Некоторые микробы способны вызывать воспаление, когда их станет слишком много.

В разных зонах пищеварительного тракта живут разные микробы. Причем чем ближе к «выходу», тем количество бактерий больше. В желудке в основном обитают Lactobacillus, Sarcina и Stomatococcus. В двенадцатиперстной кишке живут лактобактерии, бифидобактерии, энтерококки, бактероиды и немного грибков. Лактобактерии важны для подавления активности гноеродных бактерий. Всего в кишечнике живет 56 видов лактобактерий. Их уровень более высокий у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Бактероиды принимают участие в пищеварении. А ещё они умеют расщеплять желчные кислоты. В остальном тонком кишечнике состав такой же, но количество побольше.

Две трети всех микробов пищеварительного тракта живут в толстом кишечнике. В толстом кишечнике доминируют Bifidobacterium, которые у взрослых составляют до 95 % от всех микробов. Они выполняют важные функции в организме: поддерживают в тонусе иммунную систему, производят витамины группы В, антиоксиданты, полифенолы, конъюгированные линолевые кислоты. Bifidobacterium играют роль в сохранении барьерной функции кишечника и снижают рН в его просвете за счет выработки кислот. Они блокируют прикрепление «плохих» микробов к слизистой оболочке кишечника, защищая наш организм от незваных гостей.

Состояние кишечника влияет на состав микрофлоры. Верно и обратное: состав микрофлоры влияет на состояние кишечника, а также на наше самочувствие и на риск заболеваний.

Что первично: яйцо или курица? Трудно разобраться. С кишечником все точно так же. Мы не можем понять, что первым нарушилось: функция кишечника, которая «испортила» состав микрофлоры или изначально развился дисбактериоз, из-за которого нарушилась функция кишечника. Мы видим лишь итог: одновременно у человека плохо работает кишечник и состав микрофлоры далеко не идеальный. Что делают в таких случаях? На что воздействуют, на микрофлору или на кишечник?

Главные элементы порочного круга при нарушении работы кишечника

Чтобы восстановить историческую справедливость нужно анализировать развитие проблемы у каждого конкретного человека. Но у одних людей сначала перестает работать кишечник, а в таком кишечнике ни один микроб жить не захочет, поэтому портится микрофлора. У других людей сначала портится микрофлора, не выполняет важную часть свой работы и рушится кишечник. Но чтобы решить этот вопрос, действовать нужно в первую очередь на кишечник. Если дом для бактерий разрушен, им негде нормально жить, поэтому жить они там и не будут. Но если построили и восстановили дом для бактерий, микрофлора «подтягивается» сама по себе. Её состав улучшится, как только получится избавиться от расстройств пищеварения, нормализуется стул, будут устранены источники воспаления. Потом уже будет важно, чтобы в этом доме поселились хорошие бактерии и не поселились в избыточном количестве.

В интернете часто пишут, что влиять нужно на микрофлору, после чего функция кишечника улучшится. Так пишут те, которые хотят продать вам пробиотики. Принимая внутрь «полезные бактерии», не стоит рассчитывать, что они приживутся в животе. Они проживут там максимум неделю, после чего будут изгнаны старожилами. В некоторых случаях на микрофлору действительно приходится влиять, но лишь в сторону уменьшения, а не увеличения. Лишних микробов можно уничтожить антибиотиками, если они слишком зверствуют и вызывают воспаление кишечника, например клостридиальный колит.

Даже если вы не ощущаете симптомов со стороны кишечника, дисбактериоз – это плохо для организма. Бактерии управляют не только кишечником, но и другими органами. Множество исследований показывают, что состав микрофлоры влияет на риск ожирения, диабета, болезни Паркинсона, аутизма, болезни Альцгеймера, атеросклероза, депрессии и других заболеваний. Это не означает, что пробиотики лечат аутизм. Просто чтобы снизить риск заболеваний, стоит следить за своим «зоопарком» внутри кишечника, потому что если какие-то «звери» размножатся слишком сильно, они начнут кусаться.

Глава 4. Боль и вздутие

Про сигналы кишечника и их правильное понимание

Вообще боль очень плохое и очень хорошее ощущение одновременно. Плохое, потому что приносит нам мучения, расстраивает и нарушает обычный ритм жизни, а часто и ограничивает нас от выполнения каких-то дел. Хорошее, не потому что есть любители боли, как вы подумали, а потому что она является тревожным сигналом организма. Это он подсказывает нам и помогает, чтобы мы могли понять, где находится источник вреда и устранить его. Кишечник дает нам болевой сигнал в разных ситуациях и с помощью разных способов. Один из них, собственно, и есть боль. Другие могут быть: вздутием, газообразованием, тяжестью или распиранием в животе, или даже изменением частоты, формы и регулярности стула. Боль в кишечнике может возникнуть из-за множества разных причин и механизмов.

• Растяжение кишечника, например при метеоризме или кишечной непроходимости.

• Повреждение кишечника: механическое, химическое, термическое или любое другое.

• Дефицит кровоснабжения кишечника, например из-за тромбоза сосудов или атеросклероза.

• Воспаление кишечника любого происхождения: инфекция, аутоиммунный процесс, радиация.

• Повышение проницаемости кишечника и действие раздражающих веществ на нервы в подслизистом слое.

• Влияние микрофлоры на рецепторы.

• Повышение чувствительности самих рецепторов.

Кишечник может болеть в любом месте, потому что он находится повсюду в животе. Кишечник такой большой, что занимает все отделы брюшной полости и в основном болит висцеральной болью. Она возникает из-за растяжения кишечника, дефицита кровоснабжения, метаболических расстройств. Погибающие клетки кишечника или неправильно работающие процессы передают усиленный электрический сигнал к нервным клеткам, и мы начинаем испытывать дискомфортное ощущение различной силы. Затем мы начинаем немного придумывать различные эпитеты и сравнения, каждый исходя из своего жизненного опыта. И тогда боль становится спастическая, жгучая, тупая, режущая, колющая, ноющая, скручивающая и еще какая-нибудь. Она может сопровождаться сосудистыми проявлениями: человека бросает в пот, он краснеет, стучит сердце, возможна рвота, побледнение кожи. Что характерно: невозможно понять, где конкретно болит. Но то, что подсказывает нам и наводит на мысли о кишечнике, это конечно же отсутствие связи с приемом пищи и возможная связь с дефекацией.

По происхождению боли бывают органические, то есть связанные с разрушением структуры органа, и функциональные, связанные только с нарушением его работы. Первые очень опасны. Они связаны с кишечной непроходимостью, раком, сильным воспалением и другими проблемами, которые можно увидеть глазами, если провести колоноскопию. Функциональные боли неприятны, но не опасны – по крайней мере на короткой дистанции. Хотя люди, которые долго годами и десятилетиями жалуются на функциональные боли, могут заработать себе органические заболевания, в том числе смертельно опасные. Очень важно отличить функциональную боль от органической, потому что органическая требует медицинской помощи в кратчайшие сроки. По самочувствию сделать это не всегда возможно, а если возможно, это может быть не точно. Поэтому лучше не угадывать, а пройти обследование. Все же мы не в XIX веке.

Существуют тревожные дополнения болей, которые предполагают, что шансы плохих исходов значительно выше, и с такими особенностями лучше не тянуть с обследованиями. Это ночные боли или боли, прерывающие сон, добавление к любой боли повышенной температуры тела или снижения веса. Также очень тревожно первое появление болей в возрасте 50+ лет или у человека, имеющего родственников с онкологическими заболеваниями.

Газы берутся от химических реакций в кишечнике, которые протекают с участием микробов. Они едят клетчатку, белки, другие оставшиеся непереваренными продукты, выделяя газы. Их состав сильно варьирует. Он зависит главным образом от двух вещей: что вы едите и какие микробы живут в вашем кишечнике. В любом случае в состав газовой смеси входят в тех или иных пропорциях: азот, кислород, углекислый газ, аммиак, водород, метан.

Выделяемые из заднего прохода газы (метан) могут гореть. Вот почему так много роликов, где в основном мужчины, а иногда и женщины поджигают собственные газы из кишечника. Впрочем, определить половую принадлежность удается далеко не всегда, ведь в роликах часто демонстрируется только одна часть тела – именно та, которая задействуется в демонстрации горючести газов. Выделяемые газы трудно назвать ароматными. Характерный запах связан с наличием сероводорода, индола и скатола – продукта распада триптофана.

Итак, 75 % газов имеют микробное происхождение. Бактерии выделяют газы, когда кушают. В основном микробы поглощают нерастворимые пищевые волокна: целлюлоза, гемицеллюлоза и пектины. Но иногда им достается и другая пища: растительный белок, например из сои и гороха (он усваивается не полностью), непереваренные жиры (в случае нарушения работы поджелудочной железы), а также лактоза, фруктоза и мальтоза в случае непереносимости углеводов (дефицита ферментов для их расщепления).

Остальные газы переходят из крови в кишечник путем диффузии, так же как это происходит в легких. Например, так попадает в кишечник 100 % всего азота. В основном такие газы содержатся в тонкой кишке, в то время как в толстой – почти 100 % газов имеют бактериальное происхождение.

В среднем здоровый человек выделяет 1,5 л газов за 40 пассажей в сутки. При метеоризме как количество, так и частота отхождения увеличивается. Сильный метеоризм может вызывать боль в кишечнике за счет его растяжения. Правда, для этого нужно действительно очень много газов. Исследования показали, что симптомы вздутия живота и боли могут появиться, только если в кишечнике образуется по меньшей мере 1 литр газа в час.

Чем больше в кишечнике бактерий и чем лучше мы их кормим, тем больше газов. Если начался метеоризм, человек может угодить в порочный круг. При метеоризме образуется слишком много метана и водорода. Они угнетают перистальтику кишки, содержимое застаивается, и в результате газов выделяется ещё больше. Они угнетают перистальтику ещё сильнее и так далее. Нужно разорвать этот круг, чтобы решить проблему.

Газообразование усиливают пищевые продукты: бобовые и капуста (определенные волокна), любые фрукты (фруктоза) и овощи (растворимая клетчатка), хлебные изделия из дрожжевого теста (сахар), молочные продукты (лактоза), пиво (дрожжи). Объем газа повышается за счет наличия в таких продуктах клетчатки, ферментируемых фруктоолигосахаридов и спиртов. Короткоцепочечные углеводы плохо всасываются в тонкой кишке, поэтому при их употреблении у микробов будет пир, а у вас – метеоризм.

Небольшое количество газов выходит во время дефекации. Основная часть газов выходит в течение дня малыми порциями, а также в течение ночи, когда особенно активен блуждающий нерв.

Куда они деваются? Просто растворяются в окружающем воздухе. Обычно выраженного неприятного запаха газы не имеют. Сильный запах появляется только при значительном количестве продуктов распада белков. Тогда за ночь реально можно испортить воздух в комнате. Тем, кто зайдет в комнату утром, придется срочно открывать окно, чтобы не потерять сознание.