Текст книги "Кишечник работает. Мы отдыхаем"

Лактоза – это молочный сахар. Углевод, содержащийся в любых молочных продуктах. Обычно маленькие дети его усваивают хорошо, а взрослые люди – плохо. Это происходит потому что природой не предусмотрено, чтобы млекопитающее питалось молоком не только в детстве, но и в зрелом и даже в пожилом возрасте. За переваривание лактОзы отвечает фермент лактАза. Он вырабатывается в тонком кишечнике. Если фермента мало, лактоза бродит при участии бактерий. В результате человек страдает от метеоризма, испускает далеко не самые ароматные газы, часто и жидко посещает уборную.

Непереносимость лактозы считается болезнью только в детстве. У взрослых это не болезнь, а утрата организмом части ферментов. Её распространенность сильно отличается в разных странах. Например, в Дании молоко не переносят только 3 % взрослых, в то время как в Англии – 30 %, во Франции – 42 %, а в США по оценкам разных авторов от 80 % до 100 %. В России уровень непереносимости молочного сахара относительно невысокий, хотя сильно варьирует в разных регионах. В Европейской части он составляет 16–18 %.

Лактазная недостаточность бывает первичная и вторичная. Первичная является генетической, она врожденная и отвечает за нее ген МСМ6. Вторичная – приобретенная, её причинами является повреждение или атрофия клеток, отвечающих за выработку лактазы, в результате кишечных инфекций, воспаления, аллергии, глистные инвазии. Атрофия может случиться на фоне длительного отказа от молока. Организм считает, что раз молочный сахар в кишечник не поступает, и фермент для его расщепления вырабатывать незачем.

Обычно для проверки лактазной недостаточности не нужно ходить к врачу. Просто напейтесь молока и оцените результат. Если в животе бурлит, появилась диарея, значит вы не усваиваете молочный сахар. Есть и медицинские методы, которые помогут установить точный диагноз. Можно выпить молока и сдать кал на углеводы. Можно измерить рН кала. Возможно также определение уровня глюкозы в крови после приема лактозы. У детей часто используют водородный дыхательный тест. Для диагностики врожденной лактазной недостаточности разработаны генетические анализы – тестирование проводят на наличие генов С/Т-13910 и С/Т-22018.

Если непереносимость молочного сахара подтвердилась, вариантов только два. Первый – перестать кушать молочный сахар. Он содержится в различных продуктах: коровье и козье молоко – 4,5 %, кефир – 4 %, йогурт – 3,5 %, творог, твердый сыр, брынза – 2–3 %, колбаса и сосиски – 1–4 %. Детям с лактазной недостаточностью приходится довольствоваться пищевыми смесями без лактозы. Второй – заедать молочный сахар таблетками, содержащими фермент лактазу.

Какие ещё продукты опасны для кишечника? Испорченные. Их лучше не кушать. Остальные продукты вряд ли вызовут заболевание кишечника мгновенно. А вот при длительном потреблении некоторые из них нарушают кишечный барьер, вызывают хроническое воспаление и меняют состав микрофлоры.

Пищевые причины проблем с кишечником

Фруктоза. Содержится в сахаре, фруктах, соке, мёде. Основной углевод в сладостях для диабетиков. Исследования на мышах показали, что повышенное содержание фруктозы в пище приводит к снижению экспрессии генов occludin и zonula occludens-1 (ZO-1) в эпителии тонкой кишки, что свидетельствует о повышенной проницаемости. Влияние на кишечник человека в исследованиях не подтверждено. Зато доказано, что избыток фруктозы увеличивает риск неалкогольной жировой болезни печени и метаболического синдрома.

Жир. Повышает проницаемость кишечника и меняет состав микрофлоры. На животных моделях было показано, что жир из молока увеличивает секрецию таурохолевой кислоты в желчи, которая служит субстратом для роста бактерии Bilophila wadsworthia. Эти микробы продуцируют сероводород, нарушающий барьерную функцию. Другим механизмами являются избыточная секреция желчных кислот под влиянием жиров – они оказывают токсическое действие на эпителиальные клетки кишечника за счет детергентных свойств. В экспериментах установлено, что пища с высоким содержанием жиров и желчных кислот вызывает воспаление кишечника и изменяет состав кишечной микробиоты.

Эмульгаторы и поверхностно-активные вещества. Исследования показали, что два широко используемых эмульгатора – карбоксиметилцеллюлоза и полисорбат-80 – вызывают метаболический синдром и вялотекущее воспаление кишечника в сочетании с дисфункцией кишечного барьера. Другие поверхностно-активные вещества, которые используются в пищевой промышленности, такие как моноглицериды, лецитины, гликолипиды, жирные спирты, жирные кислоты и органические растворители повреждают кишечный барьер, а также разрушают плотные соединения. Для интернет-страшилок этой информации вполне достаточно, чтобы отвадить человека есть всякую «химию» как минимум на две недели. Но на самом деле не все так страшно. В исследованиях неблагоприятные эффекты именно для здоровья пока еще не доказаны, ждем. К тому же эти вещества попадают в кишечник вместе с большим количеством другой пищи, поэтому прямого контакта с эпителием практически нет, и проявление поверхностно-активных свойств маловероятно.

Алкоголь. Как при однократном алкогольном эксцессе, так и при длительном потреблении алкоголь повышает проницаемость кишечника. Всему виной прямое повреждение эпителиальных клеток, изменения в экспрессии белков плотных контактов, а также изменения в кишечной микробиоте. Под влиянием алкоголя в кровь попадает множество бактериальных токсинов, которые отравляют организм и плохо сказываются на печени.

Поговорили о плохом, стоит сказать и о хорошем. Исследования показали, что следующие вещества благоприятно сказываются на кишечном барьере и трофике (питании) кишечника: глутамин, цинк, витамин А, аргинин, клетчатка и глутатион. А теперь вернемся к плохому. На кишечник, кроме еды, плохо влияет много чего другого: стресс, ожирение, курение, нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы протонной помпы.

И снова к хорошему: эти факторы риска являются контролируемыми полностью или частично. Можно отказаться от курения и похудеть, чтобы не подвергать риску здоровье кишечника и других органов. А теперь опять к плохому: статистика показывает, что большинство людей никогда не смогут отказаться от курения и надолго уменьшить массу тела. Даже те, которые худеют, вскоре снова толстеют, потому что возвращаются к прежнему образу жизни и прежним диетическим привычкам после достижения целевой массы тела.

Наконец, снова к хорошему: все в ваших руках! Статистика отражает тенденции, но ничего не говорит об одном отдельно взятом человеке. Вот такие качели!

Глава 9. Поведение и стресс

Про разные виды стресса и то, что мы неправильно называем психосоматикой

Тревога и страх влияют на кишечник. Как, впрочем, и любые другие эмоции. Почему говорят «наложил в штаны» в значении «испугался»? Потому что от страха действительно можно наложить в штаны.

С точки зрения медицины, это стадии одного процесса. Первая стадия – тревога, вторая – страх, третья – ужас или паника. То есть, страх является той же тревогой, только более сильной. Но это классификация патологического страха. Большинство людей испытывают нормальный физиологический страх в ответ на реальные внешние стимулы, а не внутренние фантазии.

С точки зрения психологии тревога является неприятным ощущением, возникающим вследствие ожидания плохих событий. Для неё иногда вообще нет конкретной причины: человек может не понимать, какое конкретно событие он ждёт. Страх с точки зрения психологии является сигналом опасности, который вынуждает человека противостоять угрозе любым доступным способом, например убегать, сражаться или прикинуться мертвым.

Как страх, так и тревога влияют на функции кишечника. При остром стрессе кишечник стремится к немедленному опорожнению. Иногда человек бегает в туалет несколько раз подряд. Уже бегать нечем, а он все бегает, выдавливая из заднего прохода по три капли. Это частый симптом у тревожных людей по утрам при синдроме неврогенной возбудимости кишечника, который является прямым следствием эмоциональной нестабильности.

В условиях постоянной тревоги моторика кишечника может вести себя по-разному: замедляться, ускоряться и становиться хаотичной. Чувствительность может повышаться, снижаться или пропадать. Предсказать конкретный вид нарушения не всегда возможно. Чаще тревожность ускоряет моторику и повышает чувствительность, вызывая боль в животе и понос. Но бывает и наоборот: кишечник перестает двигаться, начинает болеть и возникают трудности с его опорожнением. Поэтому неврогенная возбудимость и синдром раздраженного кишечника бывают не только с диареей, но и с запором. В любом случае одной из важных причин являются эмоции, поэтому проблема чаще встречается у молодых людей, психика которых менее стабильная.

Депрессия – многоликий термин, который имеет немало трактовок, в том числе в медицине. В быту депрессией нередко называют плохое настроение. В медицине это психотерапевтический диагноз, который требует лечения. Потому что очень важно разобраться с источником и причиной депрессии, ведь они бывают разные, например эндогенные и экзогенные, которые связаны с «поломкой в мозге», или реактивные – обусловлены внешними обстоятельствами (умер родственник, ушел муж к любовнице). Бывают еще и соматогенные депрессии, связанные с болезнью (сломал ногу, обнаружили рак, хронические боли) или депрессии, вызванные приемом лекарств, алкоголя, наркотиков. А ещё выделяют огромное количество клинических вариантов депрессивного синдрома: тревожный, меланхолический, ипохондрический, маскированный, астенический, апатический и другие варианты.

Взаимосвязь настроения и работы кишечника

Многие люди сами себе ставят диагноз: депрессия. На самом деле у них никакой депрессии нет. А что есть? Например, плохое настроение. Или определенные свойства характера: избыточный контроль, перфекционизм, склонность к копанию в себе, стеснительность, скованность, сдержанность и зажатость. Иногда депрессией ошибочно называют временные жизненные проблемы, хронический стресс, срыв адаптации или просто усталость.

Перечисленные временные состояния, реальная депрессия или черты характера влияют на кишечник одинаково: замедлением перистальтики, спазмами и запорами. Изменения есть не только на короткой дистанции, но и на длинной. Если человек долго страдает от депрессии, у него изменяется состав кишечной микрофлоры, повышается проницаемость кишечного барьера, начинается хроническое воспаление в кишечнике. Более того, есть исследования, которые демонстрируют и обратную связь. Микробиота может влиять на настроение и устойчивость к стрессу. Это доказано в экспериментах на грызунах. Они проявляли большую устойчивость после коррекции состава кишечной микрофлоры пробиотиками.

Якорь – термин из нейролингвистического программирования. Это когда внутреннее состояние человека связано с определенным событием. Занимающиеся программированием психологи постепенно якорят человека. Например, каждый раз, когда клиент доволен и смеется, его хлопают по плечу. Хлопнули раз, два, десять в одних и тех же условиях, а затем возникает обратная связь: хлопок по плечу приводит к тому, что у человека улучшается настроение. Сформировать якорь можно быстрее. Для этого требуется событие, вызывающее глубокое переживание. Тогда заякорить можно за одну процедуру.

Абсурдный пример: муж с женой ехали на дачу, она по дороге в пробке ела бутерброд с колбасой и что-то пошло не так – вдруг захотелось в туалет. Может быть пищевое отравление, может быть случайность, может быть, испортилась колбаса, а может просто дурная мысль о туалете сыграла злую шутку. Возник позыв в туалет и невозможность его реализовать по дороге и в пробке. Мысль крутится в голове, нарастает осознание невозможности сходить в туалет, вместе с этим нарастает позыв в туалет. В итоге мучение и кручение на пятой точке, чтобы максимально сдержать позыв, стыдная и унизительная просьба к мужу, чтобы остановил в лесу после пробки, поход в кусты, поиски бумаги или листочков, ужасный отпечаток. В результате человек бросит якорь. Может быть, начнет ходить в туалет перед любой поездкой, может быть перестанет есть колбасу, может быть, станет избегать поездок на дачу.

Принцип заякоривания в кишечнике эмоциональных и психологических проблем

Точно так же формируется якорь, когда человек не может сходить в туалет вне дома. Например, ехал на поезде, туалет был занят, сфинктер не справился с давлением. Пукнул и немного содержимого попало в штаны: негигиенично, неароматно, стыдно, унизительно. Сильный стресс, который заякорился на дефекацию вне дома. Теперь человек боится ходить по-большому не только в поезде, но и на работе, в кинотеатре или на рыбалке. Приходится все своё имущество носить домой. Но донести бывает трудно, приходится сильно напрягать булки. Раз напряг, два напряг, три… Организм видит, что вам тяжело и идет навстречу. Чувствительность кишечника снижается и донести какашки домой становится проще. Но теперь появляется другая проблема: когда вы дома, кишечник тоже не особенно стремится вытолкать содержимое. В результате возникает хронический запор.

Важно избежать последствий, вовремя избавившись от якоря. Как это сделать? Самый простой вариант – пойти к психотерапевту (не психологу). Сложный, но бесплатный вариант – заякориться на что-то хорошее, какая вне дома. Работайте над этой проблемой постепенно: вначале покакайте не очень далеко, например попроситесь к соседу. Потом пойдите в туалет на работе. Наконец, после взятия и этой вершины, совершите подвиг: опорожните кишечник в общественном туалете. Но главное – каждое испражнение вне дома нужно закреплять положительным якорем, который вызывает хорошие эмоции. Что этом может быть? Всё индивидуально. Например, сладкоежка может скушать пирожное. Шопоголик может купить себе новые штаны сразу по выходу из туалета. Только не перестарайтесь, а то попадете в другую зависимость: начнете бегать по городу в поисках, где бы покакать.

А ещё на кишечник влияет посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Оно может вызывать как диарею, так и запор. ПТСР представляет собой реакцию на перенесенное тяжелое эмоциональное потрясение, которое проявляется тремя признаками: повторное переживание, избегание и ощущение угрозы. Также существует ещё более тяжелая форма расстройства: комплексное ПТСР (КПТСР), которое включено в новую классификацию болезней МКБ-11. Оно включает дополнительные проявления: эмоциональную дисбаланс, негативный образ Я и нарушения межличностных отношений из-за невозможности довериться другим людям. Если ПТСР возникает из-за однократного события, КПТСР – следствие длительной травматизации. Особенно тяжелыми являются нарушения, возникшие в детском возрасте. Именно пациенты с КПТСР часто страдают от соматических патологий, включая функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника, проблемы с работой сердечно-сосудистой системой, сексуальные дисфункции и другие.

Решить такую проблему самостоятельно невозможно. Придется обратиться к психотерапевту (не психологу) и пройти курс когнитивно-поведенческой терапии. Но симптоматическое лечение возможно. Таблетками можно отрегулировать функцию кишечника и даже на некоторые время улучшить психологическое состояние.

Голова связана с телом, и не только через кишечник. Причем голова влияет на тело мгновенно: например, если вы увидите в лесу медведя, который смотрит на вас с аппетитом, у вас может приключиться непроизвольная дефекация, мочеиспускание, участится пульс, повысится артериальное давление, прольется пот. Вместе с тем улучшится кровообращение в мышцах, вы станете сильнее и быстрее. А ещё прильет кровь к мозгу: вы станете быстрее соображать и вряд ли будете стоять и смотреть, как медведь берет из берлоги тарелку и столовые приборы. Вы быстро вспомните, где лежит ружье или какой маршрут через лес к родному дому самый короткий.

На длинной дистанции голова тоже влияет на тело, а тело на голову. Если голова влияет на тело, это называется соматизация. Если тело влияет на голову, это психотизация. Термин «соматизация» ввел Вильгельм Штекель в 1921 году. Этим термином он обозначил вегетативные расстройства, возникающие у пациентов с неврозами. То есть изначально неврологическая или психологическая проблема приводит к появлению заболевания внутренних органов. В дальнейшем у понятия появилось немало других трактовок. Например, некоторые авторы считают соматизацию – одним из вариантов приспособления, когда человек получает больше выгод в виде заботы окружающих при наличии соматического заболевания, чем психического расстройства.

Принцип развития психосоматических проблем

Соматизация в классическом правильном понимании бывает при болезнях сердца, когда на фоне постоянного стресса и эмоциональных переживаний возникает повышенное артериальное давление. Когда стресс постоянный, давление повышается постоянно и возникает заболевание сердца и сосудов. То есть стресс превратился в реальное заболевание – это и есть соматизация. Или другая история, когда постоянное напряжение и стресс приводят к нарушениям функции кишечника. Стресс продолжается, нарушенная работа кишечника сохраняется по факту долгое время и приводит хроническому воспалению в кишечнике. Еще один пример, когда тревожное расстройство или просто сильные переживания приводят к повышенному тонусу мышц. Стресс продолжается долго, тонус долго повышен, это приводит к появлению мышечных зажимов, избыточной нагрузке на суставы и появляются боли и воспаление суставов. Так стресс и эмоции приводят к развитию болезни. Но то, что мы знаем, почему это происходит, никак не избавляет нас от реальных последствий.

Психотизация является фактически противоположным понятием. То есть изначально проблема с внутренними органами приводит к появлению психологических и эмоциональных проблем. Такая психотизация бывает у людей с длительно существующей болью из-за какого-то заболевания, например, при болях в спине из-за переживаний и ограничений в работе и движениях возникает депрессия. Так реальная болезнь приводит к психологическому и эмоциональному стрессу и превращается устойчивое психологическое заболевание. Другая история, например, у пациентов с онкологией, когда опухоль есть и является максимально реальным заболеванием, но настолько изменяет психологическое состояние человека, что у него возникает депрессия или другое психологическое нарушение. Это и есть психотизация. Самый наглядный пример психотизации, это кожные заболевания, когда у человека появляется сыпь или какие-то проблемные участки на коже, из-за чего он сильно расстраивается, изменяет стиль одежды или даже работу, и если все это происходит достаточно долго, начинает настолько сильно «загоняться», что у него развивается психологическая проблема.

В случае с кишечником соматизация и психотизация могут сформировать порочный круг. Стресс вызывает боль в животе и диарею. Эти симптомы провоцируют тревожность, которая усугубляет нарушения функции кишечника. Нужно разорвать этот круг, чтобы решить проблему. Например, использовать одновременно психотропные лекарства или психотерапию, а также средства для нормализации функции кишечника, устранения боли и нормализации стула.

Психосоматика является термином из клинической и медицинской психологии. Он введен немецким врачом Хайнротом в 1818, подразумевая соматические болезни, возникшие у людей с психическими расстройствами. Прошло четыре года, и другой немец, врач – психиатр М. Якоби, впервые использовал термин соматопсихический – в 1822 году. Под ним подразумевались психические расстройства у людей с соматическими болезнями. Франц Александер подсуетился только в 1950 году, опубликовав теорию вегетативного невроза. Именно он считается основателем психосоматики как направления медицины и психологии. Ученый описал необратимые изменения в органах и тканях под влиянием длительно сохраняющихся функциональных расстройств, связанных с эмоциональными переживаниями.

По данным ВОЗ у 40 % пациентов, которые обращаются за медицинской помощью, имеются психологические нарушения. Разобраться в деталях может только специально обученный психотерапевт, не психолог или психиатр. Нарушения и проблемы могут быть первичными – возникают изначально и провоцируют болезнь (раздраженный кишечник или желудок), или вторичными – вызваны уже существующим заболеванием. Психосоматика – серьезная проблема. Вы ещё легко отделались, если страдаете от частого или редкого стула. От сильных переживаний бывает глухота, слепота, человек может потерять речь, появляются хронические боли, истерические параличи.