Текст книги "Блуждающий нерв. Руководство по избавлению от тревоги и восстановлению нервной системы"

Этот нерв также отслеживает уровни кислорода и углекислого газа в крови, чтобы регулировать скорость дыхания. Кроме того, он отвечает за стимуляцию околоушной железы, крупной слюнной железы, расположенной перед ухом.

ДЕСЯТЫЙ ЧЕРЕПНОЙ НЕРВ (БЛУЖДАЮЩИЙ)

Десятый черепной нерв – важнейшая часть вегетативной нервной системы. До того, как Стивен Порджес предложил поливагусную теорию, считалось, что блуждающий нерв функционирует как одиночный сигнальный путь. Однако сейчас мы знаем, что два ответвления блуждающего нерва – вентральное и дорсальное – начинаются в разных местах и выполняют совершенно разные функции, и эта книга написана именно для того, чтобы разъяснить, в чем заключается эта разница и каковы ее последствия.

Понимание работы двух сигнальных путей блуждающего нерва помогает с лечением самых разнообразных проблем со здоровьем; об этом речь пойдет позже.

СУБДИАФРАГМАЛЬНАЯ (ДОРСАЛЬНАЯ) ЧАСТЬ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА

Дорсальная часть блуждающего нерва содержит двигательные волокна, которые иннервируют внутренние органы, расположенные ниже дыхательной диафрагмы: желудок, печень, селезенку, почки, желчный пузырь, мочевой пузырь, тонкий кишечник, поджелудочную железу, а также восходящую и поперечную части толстого кишечника. Соответственно, это ответвление часто называют «субдиафрагмальной частью блуждающего нерва».

Однако это описание точно лишь отчасти, потому что некоторые волокна, исходящие из дорсального двигательного ядра, расположенного в стволе мозга, воздействуют на сердце и легкие, находящиеся выше диафрагмы. Точно так же обстоит дело и с вентральной частью: в основном она воздействует на органы, находящиеся выше диафрагмы, но некоторые волокна уходят и ниже. Все три части вегетативной нервной системы – дорсальный и вентральный вагальные комплексы и симпатический ствол – управляют жизненно важными функциями дыхания и кровообращения. Каждый из трех комплексов воздействует на сердце и легкие по-своему.

В Приложении вы найдете два рисунка внутренних органов. (См. «Дорсальный вагальный комплекс» и «Вентральный вагальный комплекс».) На одном – органы, иннервируемые вентральной частью блуждающего нерва, на другом – органы, иннервируемые дорсальной частью.

ДРУГИЕ ФУНКЦИИ ВЕНТРАЛЬНОЙ ЧАСТИ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА

Вентральная часть блуждающего нерва начинается в стволе мозга, на вершине спинного мозга. (См. «Головной мозг» в Приложении.) Он стимулирует ритмические сокращения бронхиол, способствуя извлечению кислорода из воздуха, а область ствола мозга, контролирующая дорсальный вагальный комплекс, может при избыточной активации вызвать хроническое сужение дыхательных путей, из-за которого воздуху будет труднее попасть в легкие. Это часть механизма, который активируется при состоянии отключения или шока. Кроме того, сужение бронхиол наблюдается при ХОБЛ, хроническом бронхите и астме.

Когда мы чувствуем себя в безопасности, вентральная часть блуждающего нерва способствует отдыху или спокойной активности. Дыхательные пути колеблются ритмически: приоткрываются на вдохе и слегка закрываются на выдохе.

Вентральная часть блуждающего нерва иннервирует многие небольшие мышцы горла, в том числе голосовые связки, гортань, глотку и некоторые мышцы в задней части глотки (мышцу, поднимающую нёбную занавеску, и нёбный язычок).

ОДИННАДЦАТЫЙ ЧЕРЕПНОЙ НЕРВ

Одиннадцатый черепной нерв, или добавочный нерв, – один из ключей к благополучию всей мышечно-скелетной системы. Поскольку он иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы, которые отвечают за движение головы и шеи, напряжение любой из этих мышц с одной стороны нарушает равновесие плеч, спины и всего тела.

И трапециевидная, и грудино-ключично-сосцевидная мышцы прикрепляются к костям черепа. (Трапециевидная мышца – к сосцевидному отростку височной кости, а грудино-ключично-сосцевидная – к затылочной кости.) Вместе они составляют внешний круг мышц шеи, плеч и верхней части спины.

Если одиннадцатый черепной нерв работает плохо, этим мышцам не хватает тонуса. Это, в свою очередь, вызывает острые или хронические проблемы с плечами, затекание шеи, мигрени и трудности с поворотом головы из стороны в сторону. (Подробности об этих мышцах см. в главе 5. Во второй части книги вы найдете способ облегчить мигрени, снизив избыточное напряжение в этих мышцах.)

Вместо того чтобы просто массировать хронически напряженные или расслабленные трапециевидные или грудино-ключично-сосцевидные мышцы, терапевту нужно сначала улучшить работу одиннадцатого черепного нерва с помощью базового упражнения (см. вторую часть книги), а затем, когда нерв снова заработает нормально, уже заняться массажем.

Для лечения черепных нервов нам нужны не такие методы, которые обычно используются для лечения спинномозговых нервов. Для лечения дисфункции спинномозговых нервов некоторые терапевты используют хиропрактику или похожие способы мобилизации (короткие, быстрые толчки). Физиотерапевт может растягивать и укреплять мышцы шеи и спины, чтобы изменить положение позвонков и снизить давление на спинные нервы. Если эти методы не помогают, мы иногда решаемся на ортопедические операции.

Но вот если мы хотим улучшить или восстановить функциональность черепных нервов, нам нужен другой подход. В 1920 году был разработан метод лечения, который помогает при дисфункциях черепных нервов – он называется «черепной остеопатией», или «краниосакральной терапией» (КСТ).

В США доктора остеопатии получают такую же подготовку, как и доктора медицины. Как и доктора медицины, они имеют лицензию на проведение хирургических операций, выдачу рецептов и работу в психиатрических больницах. Важная разница между докторами медицины и остеопатии состоит в том, что остеопаты получают дополнительную подготовку по мануальной терапии.

Уильям Гарнер Сазерленд, доктор остеопатии (1873-1954), стал основателем краниальной остеопатии. Его ученик и коллега Гарольд Магун, доктор остеопатии (1927–2011), написал важную книгу Osteopathy in the Cranial Field{7}7
  Harold Magoun, DO, Osteopathy in the Cranial Field, 3rd ed. (Indianapolis, IN: The Cranial Academy, 1976).


[Закрыть] («Остеопатия в краниальной области», изд. МЕРИДИАН-С, 2010 г.), впервые опубликованную в 1951 году; ею до сих пор пользуются врачи-остеопаты, которые изучают работу с черепом. В книге Магуна описываются три метода черепной терапии. Один из них – биомеханический: терапевт берется за две соседние черепные кости, чтобы совместить их швы (места, где сходятся две или более черепных костей). Это снижает механическое давление на черепные нервы в тех местах, где они проходят через различные отверстия в черепе.

Биомеханический подход требует подробного изучения анатомии черепа, а также большого опыта мануальной терапии, чтобы эффективно использовать ее техники. Французский остеопат Ален Геэн развил систему биомеханических методик, описанных Сазерлендом и Магуном, и обучил своему подходу студентов во многих странах.

Другой подход к лечению черепа – растягивание мягких мембранных тканей внутри черепа и позвоночника. Твердая мозговая оболочка – это трубка из соединительной ткани, тянущаяся от черепа до копчика; в ней заключены головной мозг, спинной мозг и спинномозговая жидкость. Серп мозга и намет мозжечка – это листки соединительной ткани, которые удерживают кости черепа вместе; их называют «мембранами твердой оболочки».

Все эти структуры твердой оболочки мозга постепенно утрачивают гибкость из-за старения, болезней, применения определенных антибиотиков и физических травм. Гарольд Магун описывал эти мембраны и способы уменьшить их напряжение. Позже этот метод был развит Джоном Апледжером, доктором остеопатии, и сейчас ему обучают всех желающих в Институте Апледжера во Флориде. Его подход включает в себя растягивание мембран твердой оболочки, а также их «расслабление».

Третий подход называется биодинамической краниосакральной терапией. Его цель – увеличить циркуляцию спинномозговой жидкости вокруг головного и спинного мозга, чтобы она лучше питала ткани и удаляла отходы метаболизма.

Биодинамические техники способствуют снятию напряжения, используя поток спинномозговой жидкости, находящийся в пределах мембран твердой оболочки в черепе и позвоночнике. Терапевт едва заметно поддерживает голову клиента, чувствуя маленькие, почти неосязаемые движения черепных костей{8}8
  Идея о том, что черепные кости двигаются, противоречит почти всем учениям анатомии и физиологии. Самое распространенное мнение состоит в том, что кости срастаются вместе в разных возрастах, последняя из них полностью прикрепляется к черепу в 38 лет. Однако я видел коллекцию отдельных костей человеческого черепа пожилого человека в анатомической лаборатории; кости разделили, заполнив подготовленный череп рисом и погрузив его в ведро с водой. Когда рис впитал воду и расширился, кости отделились друг от друга. Если бы кости полностью срослись, как говорят на многих уроках анатомии, то их было бы невозможно настолько легко разделить в этом возрасте.


[Закрыть].

Большинство людей слышали о проблемах, вызываемых дисфункцией спинномозговых нервов. Многие страдают от межпозвоночной грыжи, которая сдавливает спинной мозг, или костных разрастаний (стеноз позвоночного канала), надавливающих на спинномозговые нервы и вызывающих боль, потерю чувствительности или потерю функциональности (например, контроля над мочевым пузырем). Дисфункция спинномозговых нервов может также вызвать местный паралич (невозможность пользоваться отдельными скелетными мышцами).

Некоторые люди прибегают к помощи хиропракторов или остеопатов, чтобы смягчить давление на спинномозговые нервы. Хиропракторы обычно используют быстрые, короткие толчки, чтобы вернуть позвонок на место, привести его в нужное положение и уменьшить давление на нерв, вызывающий боль. Остеопаты преследуют ту же цель, но используют более мягкий подход.

Другие популярные «консервативные» методы лечения спины – йога и растяжка, укрепление мышц спины с помощью калистеники[8]8
  Упражнения с использованием собственного веса, часто на турниках. Другое названием – «воркаут». – Прим. науч. ред.


[Закрыть], силовые тренировки, физиотерапия и массаж, балансирующий тонус мышц спины. Если все это не помогает удержать спину в форме, мы, возможно, почувствуем себя бесполезными и беспомощными и будем более склонны обратиться к радикальным методам лечения, например, к операции.

Операции на спине – это прибыльный бизнес. Около 500 000 американцев каждый год делают операции из-за проблем с одной только поясницей. По данным Агентства США по исследованию и качеству здравоохранения, мы в 2008 году потратили более 30,7 млрд долларов на больничные процедуры, связанные с болью в спине{9}9
  Lauren M. Wier, MPH (Thomson Reuters) and Roxanne M. Andrews, PhD (AHRQ), Statistical Brief #107: The National Hospital Bill: The Most Expensive Conditions by Payer, 2008, Healthcare Cost and Utilization Project Statistical Brief #107 (Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality, 2011), www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb107.pdf.


[Закрыть]. К сожалению, даже операция не всегда приносит облегчение. А исследования показывают, что большинство болей в спине рано или поздно проходят сами по себе. Больница в моем датском городе перестала делать операции при жалобах на боль в спине.

В течение десятилетий хирурги-ортопеды лечили проблемы со спиной, вырезая часть выпяченного межпозвоночного диска, разрушая костные шпоры или даже вставляя металлическую пластинку с винтами, чтобы укрепить соседние позвонки. Несмотря на популярность хирургических решений, эффективность этих операций не подтверждена наукой. Напротив, все больше исследований показывают, что подобные операции неэффективны в долгосрочной перспективе{10}10
  1. M.Widen, “Back Specialists are Discouraging the Use of Surgery,” American Academy of Pain Medicine, 17th annual meeting, Miami Beach, FL (2001).
  2. Markus Melloh, Christoph Röder, Achim Elfering, Jean-Claude Theis, Urs Müller, Lukas P. Staub, Emin Aghayev, Thomas Zweig, Thomas Barz, Thomas Kohlmann, Simon Wieser, Peter Jüni, and Marcel Zwahlen, “Differences Across Health Care Systems in Outcome and Cost-Utility of Surgical and Conservative Treatment of Chronic Low Back Pain: A Study Protocol,” BMC Musculoskeletal Disorders 9, no. 81 (2008).
  3. Lumbar Spinal Stenosis, American Academy of Orthopaedic Surgeons (2010), www.knowyourback.org/Pages/SpinalConditions/DegenerativeConditions/LumbarSpinalStenosis.aspx.


[Закрыть].

Одна из важнейших функций спинномозговых нервов состоит в том, что они позволяют нам передвигаться, управляя мышцами рук, ног и туловища. Кроме того, спинномозговые нервы иннервируют некоторые внутренние органы. Сигналы для спинномозговых нервов зарождаются в головном мозге и проходят через спинной мозг, похожую на трубку связку нервов, которая выходит из черепа через большое затылочное отверстие.

Покинув череп, пары спинномозговых нервов выходят из спинного мозга через пространство между соседними позвонками, обслуживая мышцы, суставы, связки, сухожилия, внутренние органы и кожу. У людей 33 пары спинномозговых нервов; один нерв из пары направляется в правую сторону тела, другой – в левую.

Каждая пара спинномозговых нервов соответствует одному сегменту позвоночника. Позвонков всего 33: семь в шее, двенадцать в груди, пять в пояснице, пять в крестце и четыре в копчике. Спинномозговые нервы, в состав которых входят и двигательные, и чувствительные нервы, переносят сигналы туда-сюда между мозгом и остальным организмом. Два важных исключения – трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы на шее и плечах, которые получают иннервацию от одиннадцатого черепного нерва; значение этого мы подробно рассмотрим в других местах книги, в том числе в главе 5.

К любой мышце всегда подходит больше одного ответвления одного спинномозгового нерва. Это гарантирует, что в случае повреждения одного спинномозгового нерва мышца все равно будет работать (пусть и не так эффективно), пользуясь сигналами от других доступных нервов.

Каждый спинномозговой нерв, в свою очередь, управляет несколькими мышцами. Часто эти мышцы являются частью одной цепи движения, например, мышцы плеча, предплечья, запястья и пальцев работают сообща, управляя движением руки и ладони.

Двигательные сигнальные пути нерва дают мышце сигнал сокращаться. Спинномозговые чувствительные нервы собирают различную информацию из организма и отправляют ее обратно в мозг: они переносят ощущение боли, сообщают о расположении частей тела относительно друг друга, движении, напряжении мышц или фасций, а также о чувстве прикосновения к телу, не считая лица (оно иннервируется черепными нервами).

Ответвления спинномозговых и черепных нервов по традиции делят на двигательные и чувствительные, но это слишком упрощенная классификация. Если внимательнее присмотреться к отдельным «двигательным нервам», то мы увидим, что некоторые их волокна – двигательные, но вместе с тем у них есть и чувствительные волокна, которые сообщают мозгу о степени натяжения мышцы. Теперь мы знаем, что большинство волокон в «двигательных нервах» на самом деле являются чувствительными.

Сочетание чувствительных и двигательных нервных волокон создает петлю обратной связи: мы используем двигательные волокна, чтобы напрячь мышцу, а чувствительные волокна одновременно отправляют информацию о меняющемся напряжении мышцы обратно в мозг. Это позволяет нам откалибровать напряжение мышцы – это куда более эффективный подход, чем в том случае, если бы мышца могла либо полностью напрягаться, либо быть полностью расслабленной. А именно так и было бы в случае, если бы у нас не было сенсорной обратной связи.

В нормальных условиях спинномозговые нервы обеспечивают легкое, хорошо координированное, грациозное движение, а мышцы работают, используя минимально необходимое количество энергии для желаемого движения. Однако если тело находится в стрессовом состоянии и все мышцы напряжены сильнее, чем необходимо, эта естественная координация часто теряется, и движения становятся некоординированными, неуклюжими или слабыми.

СИМПАТИЧЕСКИЙ СТВОЛ В ПОЗВОНОЧНИКЕ

Ответвления спинномозговых нервов направляются к конкретным телесным структурам: коже (дерматомы), мышцам (миотомы), внутренним органам (висцеротомы), связкам, фасциям и соединительной ткани (фасциотомы). Такого, чтобы одну мышцу иннервировал только один спинномозговой нерв, обычно нет: существует определенное пересечение, ответвления нескольких спинномозговых нервов иннервируют одну и ту же мышцу. Получается система с избыточным резервированием: если одна часть нерва повреждена, другие части все равно могут сокращать ту же мышцу, и она по-прежнему работает, пусть и менее эффективно.

Некоторые спинномозговые нервы соединены с внутренними органами. Например, нервы из грудных позвонков T1 и T4 идут к сердцу, из T5 и T8 – к легким, из T9 – к желудку, а из T10 – к почкам. Другие нервы обслуживают другие структуры, в том числе мочевой пузырь, гениталии и кишечник.

После выхода из позвоночника нервные волокна некоторых грудных и поясничных спинномозговых нервов (от T1 до L2) уходят на небольшое расстояние вбок. Одни волокна остаются на своем месте, другие же соединяются с волокнами из позвонков, расположенных выше и ниже, и формируют часть симпатического ствола. Симпатический ствол идет вдоль позвоночника между позвонками T1 и L2, соединяясь со спинномозговыми нервами. Большинство симпатических нервов, которые идут ко внутренним органам и голове, сопровождаются артериями.

Когда нашей жизни что-то угрожает, активизируется сразу вся симпатическая система, вызывая реакцию «бороться или бежать», чтобы мобилизовать ресурсы всего организма. Эта реакция немедленная и задействует весь организм – и это вполне уместно, если нам действительно грозит опасность. Мышцы напрягаются, готовясь к движениям, необходимым для боя или побега; тяжелоатлеты называют это «накачкой».

Некоторые органы, иннервируемые симпатическими нервными волокнами, повышают свой уровень активности, чтобы поддержать мобилизацию. Например, сердце бьется быстрее, чтобы поставлять больше крови в мускулатуру. Артериальное давление повышается, чтобы закачивать больше крови в напряженные мышцы. Печень выбрасывает запасенный сахар в кровь, чтобы мышцы дольше получали подпитку. Стрессовая реакция выживания из симпатического ствола заставляет мышцы максимально раскрыть дыхательные пути, увеличивая объем вдохов и принимая максимально возможное количество кислорода, чтобы полностью мобилизоваться для драки или побега.

С другой стороны, остальные органы (в основном связанные с пищеварением) замедляют или останавливают работу. Вы теряете аппетит, движение пищи по кишечнику замедляется или останавливается, у вас может создаться ощущение «бабочек» в животе.

При угрозе или во время соревнований стрессовое состояние, созданное симпатической реакцией, охватывает весь организм, и в нем могут быть задействованы мышцы сразу всех сегментов. Активация симпатического ствола во время реакции «бороться или бежать» – это одно из трех возможных состояний вегетативной нервной системы; подробнее о них – позже.

Энтеральная нервная система – это сеть нервов, связывающих между собой внутренние органы. Мы почти ничего не знаем об этих нервах; поскольку они так тесно переплетены друг с другом, с внутренними органами и с соединительной тканью между органами, анатомам так и не удалось полностью отследить сигнальные пути энтеральной нервной системы. Соответственно, в учебниках по анатомии о них тоже рассказывают не очень много.

Более того, мы почти ничего не знаем и о функционировании энтеральных нервов. В лучшем случае мы можем предположить, что энтеральные нервы каким-то образом помогают внутренним органам сообщаться между собой, чтобы координировать сложнейший процесс пищеварения.

Энтеральную нервную систему иногда даже называют «вторым мозгом», интеллектом, который работает без наших сознательных усилий{11}11
  Michael Gershon, The Second Brain (New York: Harper Collins Publishers, 1999).


[Закрыть]. Мы не можем ни сознательно узнать, что происходит во время процесса пищеварения, ни регулировать его.

Глава 2
Поливагусная теория

Что можно, а чего нельзя наблюдать, зависит от теории, которой вы пользуетесь.

Альберт Эйнштейн

Традиционно считалось, что вегетативная нервная система регулирует различные «автоматические» внутренние процессы вроде пищеварения, дыхания, полового влечения, размножения и т. д. Старая модель «стресса и расслабления» базировалась лишь на двух признанных системах – симпатической и парасимпатической.

В старой модели считалось, что симпатическая система активируется при стрессовой реакции на угрозы и опасности. Парасимпатическая нервная система, напротив, выражала себя в реакции расслабления и ассоциировалась с работой блуждающего нерва. Эта старая, почти общепринятая модель вегетативной нервной системы утверждала, что блуждающий нерв только один, не учитывая того факта, что на самом деле существует два очень разных сигнальных пути, и оба они называются «блуждающим нервом».

Поливагусная теория начинается с утверждения того, что у блуждающего нерва есть два отдельных ответвления – два разных блуждающих нерва, которые начинаются в двух разных местах. Мы получим более точное представление о работе вегетативной нервной системы, если примем, что вегетативная нервная система состоит из трех комплексов: вентрального ответвления блуждающего нерва (позитивные состояния расслабленности и социальной вовлеченности), симпатического ствола позвоночника («бороться или бежать») и дорсального ответвления блуждающего нерва (замедление, отстраненность, депрессивное поведение). Три этих комплекса регулируют работу нашего тела, помогая поддерживать гомеостаз.

Поливагусная теория дает нам возможность по-новому взглянуть на вегетативную нервную систему. Вегетативная нервная система не только регулирует работу внутренних органов: три этих комплекса связаны и с нашим эмоциональным состоянием, которое, в свою очередь, управляет нашим поведением.

Люди, которые занимаются массажем, знают по опыту, что у одного человека тело может быть слишком напряжено, у другого – слишком расслаблено, а у третьего – «как раз впору». Обычно на курсах массажистов учат, как расслаблять слишком напряженные мышцы. Однако этот подход не работает для тела, у которого не хватает тонуса.

Маша и три состояния ВНС

Хорошую метафору трех состояний вегетативной нервной системы можно найти в сказке «Три медведя».

Маша заблудилась в лесу и нашла избушку, принадлежавшую трем медведям. Она постучала в дверь, но никто не ответил. Усталая, голодная, она решила зайти в избушку без спроса и дождаться, пока кто-нибудь придет.

На столе Маша увидела три тарелки с кашей и попробовала из каждой. В первой каша была слишком горячей, во второй – слишком холодной, в третьей – как раз впору.

Наевшись каши, она увидела три кровати и решила поспать. Первая кровать была слишком жесткой, вторая – слишком мягкой, а вот третья – как раз впору, и она спокойно легла спать.

Тонус мышц в трех разных состояниях вегетативной нервной системы можно описать так: слишком жесткие или горячие (состояние «бороться или бежать», активен симпатический ствол), слишком мягкие или холодные (состояние «отключения», активен дорсальный вагальный комплекс) и «как раз впору» (состояние социальной вовлеченности, активна вентральная часть блуждающего нерва и четыре других черепных нерва, отвечающих за социальную вовлеченность).

Симпатический ствол готовит нас к драке, чтобы отбиться от угрозы, или к побегу, чтобы спастись от нее. Все потому, что жесткие, напряженные мышцы помогают телу быстрее двигаться. Чтобы обеспечить кровоснабжение напряженных мышц, нужно повышать артериальное давление.

Низкий уровень тонуса мышц наблюдается, когда активирован дорсальный вагальный комплекс – когда не нужно напрягать мышцы, чтобы бороться или бежать (или в некоторых случаях экстремальной опасности, когда организм в попытке выжить отключается). Чтобы доставить кровь в мягкие, расслабленные мышцы, достаточно и низкого давления. В крайних случаях из-за пониженного давления люди теряют сознание. В медицине это называется обмороком, или синкопе.

Нормальное артериальное давление подходит для мышц, которые не напряжены и не расслаблены, то есть находятся в нормальном состоянии. При социальной вовлеченности мы обычно не чувствуем ни внутренних, ни внешних угроз. Наша нервная система это понимает, так что нам не обязательно что-то делать; мы можем просто расслабиться и наслаждаться компанией. В терминологии поливагусной теории мы можем быть неподвижны без чувства страха, гнева или депрессии, если находимся в состоянии социальной вовлеченности. Артериальное давление, уровень сахара в крови и температура нормальные. Мы можем не двигаться, но при этом быть бодрыми и внимательными.

Рукопожатие дает нам возможность оценить состояние чужой вегетативной нервной системы. Слишком напряженное тело – это обычно результат хронического состояния активности симпатического ствола, когда вся мускулатура постоянно готова бороться или бежать. У такого человека обычно слишком сильное рукопожатие, он сжимает руку сильнее, чем необходимо. Для тех, у кого пониженный мышечный тонус, верно обратное – это обычно признак избыточной активности дорсального вагального комплекса. У такого человека ладонь при рукопожатии вялая, влажная и иногда холодная.

Если рукопожатие «как раз впору», доминирует вентральная часть блуждающего нерва. У вас, может быть, напрягаются отдельные мышцы, но они быстро расслабляются, и массажист тоже заметит, что ваше тело в нормальном тонусе.

Впрочем, тонус мышц – лишь один из многих способов наблюдать за состоянием нервной системы.

ГОМЕОСТАЗ И ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Нервные комплексы, контролирующие нервы, которые регулируют работу внутренних органов, можно сравнить с термостатом, который подключен к нагревателю и кондиционеру. Когда термостат замечает, что воздух слишком холодный, он включает нагреватель, а когда воздух слишком горячий – кондиционер. Млекопитающим тоже нужно поддерживать температуру тела в определенных пределах, и их чувствительные нервы передают информацию о температуре в «термостат».

Регулировать температуру тела помогают и поведенческие паттерны, и физиологические функции. Например, если нам холодно, мы можем подвигаться, вырабатывая тепло с помощью активности мышц, или надеть больше одежды, чтобы теплоизолировать себя и не давать телу терять слишком много тепла. Кровеносные сосуды на коже сужаются, чтобы сохранить тепло. Когда нам очень холодно, мы начинаем неконтролируемо дрожать, вырабатывая тепло с помощью мышц.

Когда нам жарко, мы ложимся или сидим неподвижно, чтобы снизить активность мышц и избежать дальнейшего перегрева. Кровеносные сосуды расширяются, давая большему количеству тепла дойти до поверхности кожи и рассеяться. Мы носим меньше одежды и потеем; испарение пота охлаждает тело.

Когда люди гневаются, иногда говорят, что им «жарко под воротником», и советуют им «охладиться». Когда людям что-то не нравится, они могут вести себя отрешенно, и мы говорим, что они к этому «холодны». Мы думаем, как заставить их «теплее относиться» к идее. В общем и целом, мы считаем тепло и холод проявлением эмоций.

Три части нашей вегетативной нервной системы работают вместе, контролируя активность органов, обеспечивая гомеостаз и помогая адекватно справляться с окружающими ситуациями и балансировать состояние организма.

Кроме того, мы можем применять модель поливагусной теории для диагностики проблем во многих физиологических областях, в частности, пищеварения и репродукции, которые в иных случаях считаются чисто физическими проблемами, не поддающимися нашему контролю и влиянию.

Например, в последнее время появляется все больше исследований, в которых вариабельность сердечного ритма (ВСР) используют для измерения активности вентрального вагального комплекса: обсчитывается спонтанное изменение ритма сердцебиения, которое называется дыхательной синусовой аритмией. Эти исследования показывают, что низкие уровни активности вентрального вагального комплекса связаны с самыми разными проблемами со здоровьем: ожирением, повышенным артериальным давлением, нарушениями ритма сердца и т. д.{12}12
  B. Zahorska-Markiewicz, E. Kuagowska, C. Kucio, and M. Klin, “Heart Rate Variability in Obesity,” International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders 17, no. 1 (Jan 1993): 21–23.


[Закрыть]. Кроме того, есть предположения, что ВСР может стать полезным показателем для прогнозирования развития рака, метастазов или смертности от рака{13}13
  Gernot Ernst, Heart Rate Variability (London: Springer-Verlag, 2014), 261.


[Закрыть]. (Подробнее о вариабельности сердечного ритма – в главе 4.)