Текст книги "Как распознать и вылечить ЗППП"

Беременность на фоне уреаплазмоза

Хотя любое инфекционное заболевание, несомненно, ухудшает течение беременности, в настоящее время все же при раннем обращении беременных женщин, больных или заразившихся недавно уреаплазмозом, за квалифицированной медицинской по мощью значительной опасности для плода данная ситуация не представляет.

Если же лечения проводиться не будет, уреаплазмоз у беременных женщин может привести к таким осложнениям, как самопроизвольный аборт, угроза прерывания беременности на ранних сроках, а также к внутриутробному инфицированию плода или инфицированию во время родового акта и рождению больных уреаплазмозом детей. У самих женщин во время беременности вялотекущая ранее инфекция может обостряться и вызывать острые кольпиты, эндометриты, уретриты, сальпингоофориты и пр.

В случае рано начатого рационального лечения уреаплазмоза в большинстве случаев удается добиться полного излечения заболевания еще до конца срока беременности. Учитывая широкий арсенал современных антибактериальных препаратов, не оказывающих вредного воздействия на плод, беременным женщинам нет никакой необходимости делать аборт при обнаружении у них уреаплазмоза.

Диагностика

Для диагностики уреаплазмоза используются различные лабораторные методы, поскольку при осмотре и опросе установить диагноз уреаплазмоза невозможно – никаких характерных жалоб или симптомов уреаплазмоза нет. В большинстве венерологических клиник для диагностики уреаплазмоза используют бактериологический метод. Достаточно простым, недорогим и при этом достоверным является тест на уреазу (цветной тест), проводимый с материалом мазков из влагалища, шейки матки и уретры, с последующим посевом материала на питательную среду для определения свойств микроорганизма, чувствительности его к антибиотикам и подтверждения положительного уреазного теста. Уреазный тест основан на характерной способности уреаплазм расщеплять мочевину, что отличает их от других микроорганизмов. При посеве материала от больного на жидкую питательную среду с мочевиной они расщепляют мочевину, меняя при этом реакцию среды и цвет жидкости. Также используются такие современные методы диагностики, как полимеразная цепная реакция (ПЦР). Хотя основными экспресс-методами для быстрой диагностики уреаплазмоза сейчас часто служат различные микроскопические методы, иммунофлюоресцентные методы, иммуноферментный анализ, бактериологический метод все же являются незаменимыми и проводятся обязательно даже после установления диагноза уреаплазмоза при экспресс-диагностике.

Кроме бактериологических методов идентификации уреаплазм используются также методы серологической диагностики – реакция агглютинации с антигенными диагностикумами, реакция связывания комплемента (РСК).

Важность бактериологического метода определяется возможностью выяснения чувствительности уреаплазм к антибиотикам, что лежит в основе грамотного и рационального лечения заболевания. Для диагностики уреаплазмоза исследуют выделения из мочеиспускательного канала или соскоб со слизистой уретры, мазок со слизистой влагалища у женщин и секрет предстательной железы у мужчин. Может также исследоваться моча, а при подозрении на уреаплазменную ангину берутся мазки со слизистых ротовой полости и налетов с поверхности миндалин.

Лечение

Для лечения уреаплазмоза в настоящее время применяют различные схемы антибактериальной терапии.

Для антибиотикотерапии используют обычно один или два препарата, выбор которых определяется на основании данных бактериологического исследования и установления чувствительности уреаплазм к тем или иным антибиотикам. В противном случае лечение не только будет неэффективным, но и приведет к развитию лекарственноустойчивых форм уреаплазмоза.

Назначенный врачом препарат следует принимать строго по схеме, через указанные промежутки времени и полным курсом. Если пациент не следует рекомендациям врача, пропускает приемы препарата или заканчивает лечение ранее положенного срока (при исчезновении симптомов заболевания), то это также приводит к формированию лекарственной устойчивости уреаплазм. Необходимо помнить, что с каждым последующим курсом антибиотикотерапии вылечить заболевание становится все сложнее, поскольку будет оставаться все меньше и меньше антибактериальных препаратов, способных уничтожить возбудителя.

При получении отрицательного результата проводят еще один контрольный анализ, а затем через 1 месяц (если результат второго контрольного обследования тоже был отрицательным) рекомендуется проведение обследования на уреаплазмоз с назначением провокации.

Кроме антибиотикотерапии в лечении уреаплазмоза, как и в лечении большинства других ЗППП, используются средства, стимулирующие иммунитет (метилурацил, китайский лимонник, женьшень, элеутерококк и др.), ферментные препараты (например, вобэнзим), физиопроцедуры (различные прогревания, электрофорез с лекарственными растворами – только после консультации лечащего врача и физиотерапевта). В зависимости от формы заболевания и особенностей его течения продолжительность лечения может занимать от 1–2 недель до нескольких месяцев. В большинстве случаев при назначении подходящего антибактериального препарата и точном соблюдении всех рекомендаций по его приему удается добиться излечения через 2–4 недели.

После проведения курса лечения врачи обязательно повторно обследуют пациента на уреаплазмоз для установления факта излеченности. Первое обследование проводится через 2 недели после завершения приема антибиотиков (у женщин обследование лучше всего провести непосредственно перед началом очередной менструации).

Столь тщательный контроль излеченности необходим вследствие того, что уреаплазмы могут на фоне антибиотико-терапии резко уменьшиться в количестве, остановить рост и размножение, как бы затаиться. Если и после проведения провокации получают отрицательный результат диагностических тестов, заболевание можно с высокой достоверностью считать полностью пролеченным.

Глава 9
Генитальный герпес

Причины и механизмы развития

Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса первого или второго серотипов (ВПГ-1 и –2). Возбудитель передается обычно контактным путем – при половых контактах, поцелуях. Возможна бытовая передача вируса через инфицированные предметы личной гигиены, в детском возрасте часто отмечается воздушно-капельная передача вируса.

Источниками генитального герпеса являются больные и вирусоносители. Вирус обладает ярковыраженной способностью легко проникать через кожу и слизистые, имеющие хотя бы минимальные повреждения (мельчайшие травмы, воспаление и т. д.), а возможно, даже и через здоровые кожу и слизистые.

Клинические проявления

Инкубационный период обычно составляет от 1 до 12 дней, чаще 3–5 дней. Первые высыпания, которые появляются на месте внедрения этой инфекции, называют первичным герпесом. Первичный герпес характеризуется интенсивной симптоматикой – у больных очень часто отмечается выраженная интоксикация (головная боль, озноб, повышение температуры до 39–40 °C, общее недомогание, слабость, снижение аппетита, тошнота, боли и ломота в мышцах и суставах). На месте будущих высыпаний герпеса появляются болезненность, ощущение жжения, покалывание, зуд. Затем на поверхности кожи или слизистых оболочках в месте внедрения вируса (на коже наружных половых органов, слизистой оболочке влагалища, шейке матки) возникают розовое пятно и умеренный отек.

Через 1–2 дня на этом фоне возни кают располагающиеся группой пузырьки диаметром 1–3 мм, внутри которых находится сначала прозрачное (серозное), а затем мутное (серозно-гнойное) содержимое. Пузырьки лопаются, их содержимое ссыхается в корочки, под которыми происходит заживление дефекта кожи или слизистых. После заживления первых высыпаний симптомы заболевания стихают.

Но инфекция не заканчивается – вирус герпеса по кровеносным сосудам и нервным волокнам распространяется по организму и поселяется в спинномозговых или черепно-мозговых ганглиях, где может существовать очень долго, не давая о себе знать. Однако у большинства людей на фоне различных провоцирующих факторов возникают ежегодные рецидивы герпетической инфекции.

Появлению пузырьков у большинства больных предшествует ощущение зуда, жжения, покалывания. Высыпания часто сопровождаются выраженной болезненностью, зудом, ощущением тяжести и давления в области промежности.

Могут быть атипичные формы генитального герпеса – диссеминированная и язвенная. При диссеминированной форме пузырьковые высыпания появляются сразу на нескольких участках кожи или слизистых, удаленных друг от друга. Язвенная форма генитального герпеса характеризуется образованием на половых органах на месте лопнувших пузырьков язв и сливающихся между собой эрозий. Поверхность язв розовато-красная, иногда с серо-желтым налетом. Язвенная форма генитального герпеса чаще всего локализуется на внутренней поверхности крайней плоти у мужчин и больших половых губах у женщин. Язвенной форме может сопутствовать увеличение паховых лимфатических узлов.

Лечение

Вылечить герпетическую инфекцию очень трудно, и лечение часто бывает неэффективным. Воздействием непосредственно на возбудитель обладают такие противовирусные препараты как ацикловир, зовиракс, бонафатон и др. Противовирусные препараты эффективны только в том случае, если они назначаются еще до появления высыпаний (при ощущении покалывания, зуда на месте будущих высыпаний) или же в первые часы после появления пузырьков, но они не предотвращают рецидивов и не помогают избежать заражения половых партнеров.

Бонафатон в таблетках принимают по 150 мг в сутки в течение 5–7 дней. В виде 0,5 %-ной мази препарат наносят на очаги поражения 2–3 раза в день тем же курсом.

Из других противовирусных препаратов применяются также 2 %-ный и 5 %-ный линимент алпизарина, 1 %-ная оксолиновая, хелепиновая, флориналевая или риодоксоловая мази, рибовирин, виразол. Кроме противовирусных препаратов, в лечении генитального герпеса используют также интерферон и его производные или синтетические аналоги (госсипол, мегасин). Интерфероновая мазь наносится на пузырьковые высыпания и втирается 2–4 раза в день. Если использовать интерфероновые мази вне высыпаний, это может привести к урежению обострений и меньшей выраженности симптоматики при рецидивах.

При уже появившихся высыпаниях их следует смазывать не только противовирусными препаратами, но и растворами анилиновых красителей (метиленового синего, бриллиантового зеленого) для предупреждения присоединения вторичной микробной инфекции. При частых рецидивах генитального герпеса для их предотвращения может назначаться герпетическая вакцина. Вакцину вводят в период между рецидивами заболевания внутрикожно по 0,3 мл в сгибательную поверхность предплечья курсом 10 инъекций. Первые 5 доз вакцины вводятся через 3–4 дня, последующие 5 – через 2 недели после 5-й инъекции с интервалом между введением препарата 5–7 дней. Через 3–6 месяцев проводят 1–2 ревакцинации (с интервалом 6–8 месяцев), каждую из 5 введений вакцины в той же дозе. Вакцина вводится при ревакцинации через 7—14 дней. В следующие 2 года через 8–12 месяцев еще повторяют введение вакцины курсами 5 инъекций через 7 дней.

В межприступный период также назначаются средства, стимулирующие иммунитет организма (поливитаминами, витамины группы B и т. д.).

Заключение

Несмотря на успехи современной медицины, достигнутые в сфере диагностики и лечения ЗППП, эта группа заболеваний до сих пор принадлежит к заболеваниям с поздним распознаванием и недостаточным лечением.

Несвоевременная диагностика ЗППП связана в основном с нежеланием пациентов обращаться к венерологу или к другому врачу по поводу жалоб, связанных с неблагополучием в органах мочеполовой системы. И, подозревая у себя наличие венерического заболевания, люди нередко начинают самолечение, причем в абсолютном большинстве случаев это лечение оказывается неправильным и потому неэффективным. Между тем, даже неправильно проведенная антибиотикотерапия может вызвать остановку роста и размножения возбудителей инфекции, микроорганизмы могут «прятаться» от антибиотиков, проникая внутрь клеток человека или переходя в неактивные формы, покрываясь оболочкой, отгораживаясь воспалительным валом клеток и т. д.

Перейдя в подострую или хроническую неактивную форму, инфекция не исчезает, но ее становится намного труднее обнаружить обычными лабораторными методами, применяющимися в большинстве клиник, в случае обращения пациента после самолечения. Кроме того, неграмотное использование антибиотиков приводит к формированию у микроорганизмов лекарственной устойчивости, в результате которой инфекция крайне тяжело поддается полному излечению. Неинформирование полового партнера пациента об обнаруженном у пациента ЗППП или же отсутствие у партнера желания пройти обследование и лечение приводят к повторному заражению пациента и возможной передаче инфекции другим лицам.

Если у вас будет обнаружено ЗППП, следует проинформировать вашего полового партнера и убедить его пройти обследование и лечение одновременно с вами. Всегда выполняйте рекомендации вашего лечащего врача в отношении кратности и дозировок приема лекарственных препаратов, а также режима, диеты и образа жизни во время лечения. Не следует впадать в панику после установления диагноза венерического заболевания – помните, что большинство из них успешно лечится современными лекарственными препаратами. И не забывайте, что венерические заболевания, так же как и другие болезни, всегда легче предупредить, чем лечить.