Текст книги "Невропатология"

Рис. 11. Коленный рефлекс (A.B. Коробов, С.А. Чеснокова, 1987)

Нарушение целости какой-нибудь части дуги ведет к выпадению рефлекса и имеет огромное значение для клиники нервных болезней, где рефлексы является основным методом исследования каждого больного.

Сложные безусловные рефлексы связаны с деятельностью мозгового ствола, где замыкаются дуги рефлексов: рвотного, кашля, зевоты и др.

Условнорефлекторная деятельность осуществляется корой головного мозга и ближайшими к коре образованиями подкорковой области.

В зависимости от местоположения чувствительных нервных клеток, с которым связаны рефлексы, они делятся на проприоцептивные, экстероцептивные и энтероцептивные.

Проприоцептивные рефлексы возникают в ответ на раздражения, воспринимаемые рецепторами, расположенными в волокнах мышц, сухожилиях мышц, в суставных связках. Примером такого рефлекса может служить коленный рефлекс.

Экстероцептивные рефлексы связаны с рецепторами, расположенными в коже, слизистой оболочке глаз, полости носа, рта.

Энтероцептивные рефлексы возникают в ответ на раздражения, идущие от внутренних органов.

Таким образом, спинной мозг, являясь главным «исполнительным отделом» центральной нервной системы, в то же время участвует в первичной обработке проприо-, висцеро– и экстероцептивных кожных сигналов, осуществляет координационно-интегративную рефлекторную функцию на сегментарном уровне и обеспечивает обратную афферентацию от проприоцептивного аппарата к управлению отделом головного мозга.

3.4. Головной мозг

Головной мозг является центральной частью нервной системы, регулирующий взаимоотношения организма с окружающей средой, управляя поведенческими реакциями и функциями. Расположен он в мозговой части черепа и занимает все пространство. Кости черепа предохраняют его от механических повреждений. Головной мозг как по строению, так и по функции представляет исключительно сложный орган. Это высший центр связи организма с внешней средой и регуляции внутренней среды организма через систему внешних и внутренних рецепторов. Вся информация поступающая в головной мозг, подвергается сложному анализу и синтезу, в результате этого образуются ответные командные импульсы, регулирующие деятельность периферии. При жизни мозг имеет полужидкую консистенцию, белого цвета. Вес головного мозга взрослого человека находится в пределах от 900 до 2000 г. Вес его определяется конституциональными и индивидуальными особенностями человека. Средний вес мозга мужчины – 1300–1400 г, женщины – 1200–1300 г. Нормальный вес мозга новорожденного ребенка – от 350 до 400 г. Объём головы новорожденного 35 см + 2 см.

Самый большой вес головного мозга только у слона (4000 г) и кита (2800 г). Отношение веса головного мозга к весу тела у человека значительно превышает таковое у животных.

Наибольшее развитие головной мозг претерпевает в первый год жизни ребенка. К концу первого года его вес доходит до 800 г. В первые три года жизни идет созревание структур мозга, позволяющих формироваться психическим функциям. Одной из первых психических функций является речевая деятельность. Считается, что мозг человека продолжает формироваться и созревать до 18–20 лет.

При оценке интеллектуального развития имеет значение не только социальные условия развития человека (воспитание, образование), но и качество структуры корковых систем в целом или отдельных областей коры больших полушарий за счет особого развития клеток и богатства их связей и качество нервных процессов, протекающих в клетках коры больших полушарий.

Рис. 12. Продолговатый мозг, поперечный разрез.

Указаны ядра и проводящие пути

Продолговатый мозг является одним из отделов головного мозга, так называемый бульбарный мозг (лат. Bulbus – луковица). Он имеет форму усеченного конуса, расширенной частью направленной вверх (рис. 12). Длина его около 30 мм, ширина у основания – 10 мм, а у вершины – 24 мм. В нижней части проходит условная граница со спинным мозгом. Это место выхода первой пары спинномозговых нервов. В верхней части продолговатый мозг граничит с мостом мозга. Эта граница четко обозначена. Основную массу продолговатого мозга составляет белое вещество, которое представляет собой проводящие пути. В передней части продолговатого мозга располагаются нисходящие проводящие, или двигательные, пути, которые начинаются от центров в коре головного мозга и направляются к мышечной системе организма. В задней части продолговатого мозга располагаются восходящие или чувствительные пути, которые начинаются от периферии и через центры спинного мозга тянутся к чувствительным центрам коры головного мозга. В толще белого вещества в виде вкраплений или островков расположено скопление серого вещества, или нервных клеток. Скопления серого вещества называется ядрами. Ядра продолговатого мозга разделяются на две группы: собственные ядра мозга и ядра черепно-мозговых нервов. Характерной структурой продолговатого мозга является ретикулярная формация – скопление нейронов со специфическими свойствами, основная масса которых занимает центральную часть продолговатого мозга.

Рис. 13. Продолговатый мозг, вид сверху и спереди.

Указаны выходы черепно-мозговых нервов, ядра, проводящие пути

К собственным ядрам мозга относятся оливы, нежные и клиновидные.

Ядра черепно-мозговых нервов расположены в продолговатом мозге с IX по XII пары (рис. 13).

Функции, выполняемые продолговатым мозгом разнообразны. Рефлексы, осуществляемые его структурами, можно разделить на вегетативные, соматические и реализации сенсорных функций (вестибулярная рецепция, вкус). Отдельно выделяется функции, обусловленные наличием в нем ретикулярной формации и связанные с регуляцией дыхания, сердечно-сосудистой деятельностью и тоническими влияниями на спинной мозг и кору больших полушарий.

На передней поверхности продолговатого мозга расположена срединная борозда, как и на спинном мозге. По бокам от неё с обеих сторон находятся по две возвышенности – пирамиды и отделенные от них бороздой оливы.

Пирамиды представляют собой утолщение белого вещества и являются двигательными волокнами, представляющими двигательный, или пирамидный, путь. Такое название он получил из-за пирамидных клеток, дающих ему начало. В нижней части продолговатого мозга волокна двигательного пути совершают перекрест. За счет этого перекреста левое полушарие головного мозга иннервирует правую половину туловища и конечностей, а правое полушарие – соответственно левую половину человеческого тела.

Оливы представляют собой возвышение, обусловленное расположением скопления серого вещества или нервных клеток. Они являются промежуточными ядрами равновесия и работают совместно с зубчатыми ядрами мозжечка, обеспечивая статическое состояние мышечной системы организма. Благодаря этому осуществляется работа этой системы.

На задней поверхности по бокам от задней продольной бороздки расположены канатики, которые переходят в нижние ножки мозжечка, окаймляя снизу ромбовидную ямку. У нижнего угла ромбовидной ямки они образуют утолщения – по два бугорка с каждой стороны от центральной борозды – нежный и клиновидный, отделенные друг от друга бороздкой. Эти ядра являются промежуточными центрами глубоких видов чувствительности, или мышечно-суставным чувством.

Из боковых борозд продолговатого мозга выходят IX, X, XI и XII пары черепно-мозговых нервов.

IX пара черепно-мозговых нервов – языкоглоточный нерв. Он имеет отношение как к соматической, так и к вегетативной иннервации, в его состав входят двигательные, чувствительные, специальные вкусовые и секреторные волокна. Некоторые ядра являются общими с X парой, блуждающим нервом. Языкоглоточный нерв имеет четыре ядра в продолговатом мозге.

Первое ядро, обеспечивает вкусовые ощущения от задней трети языка и нёба. Второе ядро – является общим с X парой и обеспечивает иннервацию среднего уха и глотки. Третье ядро, двигательное, является общим с блуждающим нервом и обеспечивает иннервацию глоточной мускулатуры. Четвертое ядро – вегетативное, оно обеспечивает иннервацию околоушной слюнной железы.

X пара черепно-мозговых нервов называется блуждающим нервом, он является не только соматическим, но и висцеральным. Этот нерв несет весьма разнообразную и сложную функцию для поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, чувствительные и секреторные. Нерв имеет несколько ядер в продолговатом мозге, некоторые из них общие с языкоглоточным нервом. Двигательные волокна – соматические волокна для поперечнополосатой мускулатуры – начинаются из общего ядра с IX нерва, двигательные вегетативные – для гладкой мускулатуры (внутренние органы, кровеносные сосуды).

Блуждающий нерв своими двигательными волокнами иннервирует мускулатуру глотки (вместе с IX парой ч.м.н.), мягкого нёба, гортани и надгортанника, гладкую мускулатуру трахеи бронхов, пищевода, желудка, тонкого и верхней части толстого кишечника.

Чувствительные его волокна оканчиваются в мозговых оболочках, в глубине наружного слухового прохода, глотке, гортани, трахеи, бронхах, легких, желудочно-кишечного тракта и других органов брюшной полости.

Блуждающий нерв содержит секреторные волокна, иннервирующие слизистую желудка и поджелудочную железу, тормозящие волокна сердца и вазомоторные волокна, регулирующие кровоснабжение мышцы сердца.

XI пара черепно-мозговых нервов называется добавочным нервом, он похож на спинномозговой нерв. Клетки, дающие начало его волокнам, расположены в длинном ядре, спускающимся из продолговатого мозга в спинной мозг до уровня С1-С5. Он иннервирует две мышцы в области шеи. В его функцию входит обеспечение поворота головы в стороны, приподнимание плеча, лопатки, акромиальной части ключицы кверху, оттягивание плечевого пояса кзади и приведение лопатки к позвоночнику, а также поднимание плеча выше горизонтальной линии.

При поражении ядра, корешка или нерва развивается периферический или атрофический паралич иннервируемых мышц.

XII пара черепно-мозговых нервов, подъязычный нерв, является двигательным. Его ядра расположены на дне ромбовидной ямки, хвостатым своим отделом оно доходит книзу до I–II шейного сегмента. Корешки выходят между пирамидкой и оливами продолговатого мозга и сливаются в общий стволик, который выходит из черепа. Подъязычный нерв иннервирует мышцы языка. При поражении его развивается периферический паралич, или парез, соответствующей половины языка с атрофией и истончением мышц (при поражении ядра появляются фибриллярные подергивания). Одностороннее поражение не вызывает нарушения функции, т. к. происходит переход волокон за среднюю линию. Двустороннее поражение ведет к нарушению речи, которая становится неотчетливой, недостаточно понятной, заплетающейся (дизартрия).

При полном двухстороннем поражении языка речь становится невозможной (анартрия), язык неподвижен, не может быть высунут изо рта. Затруднен процесс еды. Поражение ядра влечет фибриллярные подергивания мышц языка. При поражении ядра XII нерва одновременно с языком поражается, изолированно от всей мимической мускулатуры, круговая мышца рта (происходит истончение, складчатость губ, невозможность свистеть).

Функции продолговатого мозга чрезвычайно разнообразны. Рефлексы, осуществляемые его структурами, можно разделить на вегетативные, соматические, рефлексы реализации сенсорных функций (вкус, слух, вестибулярная рецепция). Выделяются функции продолговатого мозга, обусловленные наличием в нем ретикулярной формации и связанные срегуляцией дыхания, сердечно-сосудистой деятельностью и тоническими влияниями на спинной мозг и кору больших полушарий головного мозга.

Вегетативные рефлексы продолговатого мозга осуществляются ядрами, имеющими отношение к парасимпатической системе. Ядро блуждающего нерва, состоит из отдельных подразделений, направляет аксоны своих нейронов к большей части внутренних органов (сердцу, пищеварительному тракту, органам дыхания, крупным пищеварительным железам и др.). Волокна блуждающего нерва в отношении органов брюшной и грудной полости являются как двигательными (для гладкой мускулатуры), так и секреторными (для железистых тканей и органов). Эффекторы влияния блуждающего нерва на гладкую мускулатуру кишечника, желудка, желчных путей проявляются в сокращении мускулатуры их стенок и расслаблении сфинктеров, что влечет за собой опорожнение этих органов. Блуждающий нерв может замедлять ритм сердца и уменьшать силу сокращений сердечной мышцы. Под его воздействием может происходить сужение бронхов (бронхоспазм). Блуждающий нерв оказывает секреторные влияния: усиливает секреции бронхиальных, желудочных, кишечных желёз и возбуждает секреции поджелудочной железы, печеночных клеток.

Секреторный аппарат трех пар слюнных желез (подчелюстных, подъязычных и околоушных) активируются парасимпатическими частями ядер языкоглоточного и лицевого нервов, при этом имеет место выделение водянистого секрета, симпатическое влияние способствуют образованию вязкой слюны.

Соматические рефлексы направлены на восприятие, переработку и проглатывание пищи, а также на поддержание позы. Защитные и пищевого поведения рефлексы связаны с деятельностью ядер тройничного нерва (иннервация жевательной мускулатуры), лицевого (иннервация мимической мускулатуры), языкоглоточного (иннервация мускулатуры глотки и языка), соматического двигательного ядра блуждающего нерва (иннервация гортани), добавочного (иннервация мышц шеи) и подъязычного нервов.

Функция защитных рефлексов – обеспечивает нормальную работу входных отделов пищеварительной и дыхательной систем и глаз путем удаления повреждающих агентов. Это рефлексы кашля, чихания, рвоты, слезоотделения и замыкания век.

Рефлексы пищевого поведения – сосание, жевание, слюноотделение, глотание, представляют собой сложную систему включения отдельных мышц групп головы, шеи, грудной клетки и диафрагмы. Они запускаются при раздражении рецепторов слизистой ротовой и носовой полости, глотки и гортани за счет возбуждения чувствительных веточек тройничного, языкоглоточного и блуждающего нервов. Большинство этих рефлексов могут осуществляться без участия вышележащих отделов центральной нервной системы. Это подтверждается при наблюдении за анэнцефалами (люди у которых отсутствуют большие полушария головного мозга), у них отмечаются данные рефлексы и проявляются они практически в том же объеме, как и у нормально развивающихся людей.

Среди соматических рефлексов продолговатого мозга особо выделяются рефлексы поддержания позы. Их действия связаны с крупным ядром предверно-улиткового нерва, которое состоит из нескольких подразделений, имеющих различные функции. Чувствительное верхнее вестибулярное ядро получает импульсы от рецепторов преддверия улитки и полукружных каналов. Латеральное и медиальное вестибулярные ядра дают нисходящие пути в виде вестибулоспинального тракта, оканчивающегося в передних рогах спинного мозга.

При возбуждении рецепторов вестибулярного нерва возникают статические и статокинетические рефлексы. Статические рефлексы направлены на изменение тонуса скелетной мускулатуры при изменении положения тела в пространстве, а также на перераспределение тонуса мышц, направленных на восстановление нормальной позы.

Статокинетические рефлексы обеспечивают сохранение позы человека в условиях изменения его прямолинейного движения или вращения. Осуществление этих рефлексов связано с рецепторами полукружных каналов, взаиморасположеных в разных плоскостях (фронтальной, сагиттальной и горизонтальной) и обеспечивают включение рецепторов при всех возможных направлениях перемещения тела в трехмерном пространстве.

В реализации сенсорных функций продолговатого мозга принимают участие чувствительные ядра тройничного, лицевого (кожная рецепция), языкоглоточного и блуждающего нервов (вкусовая рецепция), и ядра слухового нерва (функция слуха).

Ретикулярная формация – клеточная масса, лежащая в толще мозгового ствола от продолговатого мозга до промежуточного мозга. Она структурирована, не имеет четких границ. Внутри ее вкраплены чувствительные и двигательные ядра продолговатого, среднего и промежуточного мозга.

Впервые ретикулярная формация была описана В.М. Бехтеревым в 1898 г. как диффузное скопление разрозненных нервных элементов, пронизаных большим числом проходящих волокон и занимающих срединное положение в стволовых отделах головного мозга.

Нейроны ретикулярной формации характеризуются немногочисленными длинными, прямыми и маловетвящимися дендритами. В медиальной части ретикулярной формации расположены крупные и гигантские клетки, сконцентрированные в продолговатом мозгу в гигантоклеточном ядре. Именно от этих клеток и отходят аксоны, формируя эффекторные пути, в частности, ретикулоспинальный тракт, пути к таламусу, мозжечку, базальным ганглиям, коре больших полушарий головного мозга.

В настоящее время полученные данные позволяют уточнить особенности строения и существенно расширить область локализации ретикулярных образований, которые объединяет ряд мозговых структур, начиная с промежуточной зоны спинного и заканчивая некоторыми отделами промежуточного мозга. Общими чертами их является наличие характерной формы нейронов, а также характер организации связей, который заключается в существовании большого числа афферентов, идущих от сенсорных образований, богатстве эфферентных проекций к моторным структурам разных уровней, в сходстве внутрицентральных связей ретикулярных областей различных отделов мозга. При этом объем ретикулярных образований возрастает в вышележащих отделах, и слабодифференцированные каудальные участки формации сменяются участками, где нейроны образуют густые скопления, что позволяет говорить о ретикулярных ядрах.

Исследование нейронного строения ствола головного мозга показало, что все ядерные образования можно разделить на три группы, в зависимости от того, насколько четко они отдифференцированы от ретикулярной формации. Наиболее отчетливо выделяются ядра III, IV, VI, XII нервов. Слабее отдифференцированы ядра V, VII и вентральное ядро X нерва. Практически не различаются по строению от ретикулярных клеток нейроны дорсального ядра блуждающего нерва.

Исследования последних лет показали, что ретикулярная формация оказывает тормозящее и облегчающее влияние на двигательные нейроны спинного мозга. При этом ретикулоспинальные пути, облегчающие активность спинного мозга, берут свое начало от каждого уровня ствола головного мозга. Пути, тормозящие двигательную активность, начинаются в продолговатом мозге, и их влияние двухстороннее. Ретикулоспинальные пути, начинающиеся от области моста мозга, тормозят двигательные нейроны сгибателей и активизируют мотонейроны разгибателей, в то время как волокна, идущие от продолговатого мозга оказывают обратно действие. Раздражение обширных областей ретикулярной формации ствола головного мозга приводит к ритмичным движениям, тремору, нередко сопровождающимся тоническими сокращениями. Таким образом, нисходящие влияния ретикулярной формации можно рассматривать с позиции участия этого образования в регуляции общего уровня рефлекторной возбудимости спинного мозга, а также статических рефлексов и простейших движений.

Мост мозга имеет вид плотного валика, который состоит из поперечно идущих волокон и расположен на базальной его поверхности. От продолговатого и среднего мозга он отделен горизонтальными бороздами. Длина его составляет около 3 см, ширина – 3–3,5 см (рис. 14). По бокам мост мозга, суживаясь, переходит в средние ножки мозжечка. Из верхней горизонтальной борозды выходят корешки III и IV пар черепно-мозговых нервов, а из нижней – V, VI, VII пар. Задний отдел моста обращен в полость IV желудочка и является дном его переднего отдела. Границу с продолговатым мозгом образуют мозговые полоски, а со средним – верхний угол ромбовидной ямки.

Вся толща моста слоем поперечных волокон (трапециевидным телом) делится на основание и покрышку. В основании проходят продольные и поперечные волокна и разбросаны собственные ядра моста. Поперечные волокна связывают мост с мозжечком. Продольные волокна представляют собой пути, связывающие кору больших полушарий головного мозга с корой мозжечка.

Рис. 14. Мост мозга, поперечный разрез.

Указаны ядра и проводящие пути

Покрышка моста содержит несколько образований, относящихся к слуховой сенсорной системе. Наиболее крупным из них является верхнеоливарный комплекс, длина которого около 4 мм. В его состав входит боковое ядро верхней оливы, состоящее у человека из нескольких групп нейронов средних размеров. Второе ядро комплекса – центральное ядро верхней оливы – представлено крупными мультиполярными нейронами и у человека выражено незначительно. Впереди от верхнеоливарного комплекса, среди волокон трапециевидного тела, располагаются небольшие ядра трапециевидного тела. Основной вход ко всем названным ядрам сформирован аксонами нейронов переднего кохлеарного ядра. Эфференты этих структур в составе боковой петли идут к задним холмам среднего мозга. Часть волокон дополнительно переключается в двух мелкоклеточных ядрах боковой петли.

Слуховые образования моста формируют и нисходящие связи. Так, эфференты ядер латеральной петли и верхнеоливарного комплекса направляются к ядрам ретикулярной формации. Нейроны верхней оливы дают начало оливо-кохлеарному тракту, идущему (сначала в составе вестибулярного, а затем слухового нервов) к волосковым клеткам кортиева органа, который регулирует их активность. От центрального ядра верхней оливы начинаются пути к моторным ядрам тройничного и лицевого нервов, что обеспечивает регуляцию натяжения барабанной перепонки в зависимости от уровня интенсивности приходящего звука. Проекции верхнеоливарного комплекса к ядру отводящего нерва проходят в составе медиального продольного пучка и обусловливают воздействие слуховых образований с глазодвигательным комплексом.

Мостовое ядро тройничного нерва является непосредственным продолжением нижнего ядра и имеет сходные связи. Афференты его представлены аксонами нейронов тройничного ганглия и проводят активность рецепторов области головы, лица, слизистой носа и ротовой полости, а также твердой мозговой оболочки. Часть эффекторов проходит (в составе медиальной петли) к таламическим ядрам, часть – к моторным ядрам VII, IX, X черепно-мозговых нервов.

В передних отделах покрышки сосредоточены двигательные ядра тройничного нерва, нейроны которого осуществляют иннервацию жевательных мышц и мышц среднего уха. Сзади от верхнееоливарного комплекса лежит двигательное ядро лицевого нерва, которое обеспечивает иннервацию мимических мышц и стремечковой мышцы среднего уха. Оба названных ядра имеют множество входов от сенсорных ядер черепно-мозговых нервов и способствуют протеканию таких рефлексов, как моргание, роговичный рефлекс, жевание, мимические движения. Корковые входы (в составе корково-нуклеарного тракта) обеспечивают влияние высших отделов мозга на эти реакции и возможность их производительного осуществления.

Вегетативное ядро лицевого нерва – верхнее слюноотделительное, элементы которого иннервируют слизистую носа и слёзные железы (через нейроны крылонебного узла), а также регулируют активность подчелюстной и подъязычной слюнных желёз (через элементы поднижнечелюстного узла). Ядро отводящего нерва, расположенное в мосту, относится к группе глазодвигательных нервов. Его нейроны иннервируют наружную мышцу глаза. Они связаны с верхней оливой и вестибулярными ядрами и обеспечивают сочетанный поворот глаз в сторону источника звука, а также поворот глаз с учетом движений головы в пространстве.

Пути моста делятся на систему продольных и поперечных связей. Продольные соединяют центры коры с ядрами черепно-мозговых нервов и ретикулярной формацией. Поперечные волокна связывают ядра моста с корой мозжечка – мосто-мозжечковым трактом. Они образуют мощные боковые отделы моста и переходят затем в средние ножки мозжечка, обеспечивают связь коры больших полушарий с корой мозжечка.

Четвертый желудочек мозга непарный, представляет полость, развившуюся из полости заднего мозгового пузыря. Он сообщается вверху через водопровод мозга с полостью третьего желудочка, внизу – с полостью спинного мозга, его центральным, или спинномозговым каналом. Кроме того, полость желудочка в трех местах сообщается с подпаутинным пространством.

Четвертый желудочек, как и все желудочки мозга, заполнен спинномозговой жидкостью, или ликвором, окружен спереди мостом и продолговатым мозгом, сзади и с боков – мозжечком. Сама его полость ограничена дорсально крышей четвертого желудочка, вентрально – дном его, и латерально с каждой боковой стороны – образующим угол краем.

Рис. 15. Ромбовидная ямка (вид сверху).

Ствол головного мозга, вид сзади. Указаны проекции ядер, выходы черепно-мозговых нервов

Заднюю стенку, или крышу четвертого желудочка, образует, идя спереди назад, верхний мозговой парус, который ограничивается с боков обеими верхними мозжечковыми ножками и формирует переднюю, верхнюю, часть крыши; далее кзади крышу образует нижний мозговой парус с сосудистой покрышкой четвертого желудочка, выстланной изнутри эпителиальной пластинкой. Боковыми сторонами нижний парус прикрепляется к медиальным краям нижних мозжечковых ножек. Передний парус, сосудистую покрышку и нижний парус объединяют иногда общим названием «Крыша ромбовидной ямки».

Крыша имеет как бы форму шатра, и в месте перехода верхнего и нижнего парусов в червь мозжечка образуется угол шатра, верхушка, которая залегает на вентральной поверхности мозжечка.

В задней стенке четвертого желудочка имеется сосудистое сплетение, которое может в небольшом количестве вырабатывать ликвор.

Дно четвертого желудочка образует соответствующая по форме своему названию ромбовидная ямка, покрытая тонким слоем серого вещества. Ромбовидная ямка образована продолговатым мозгом и мостом мозга и простирается от водопровода кпереди до спинного мозга кзади. Её острые углы направлены: передний – к большому мозгу, задний – к спинному мозгу; тупые углы – к латеральным углублениям (рис. 15).

Значение четвертого желудочка заключаются в том, что в нем накапливается ликвор (спинномозговая жидкость) и который попадает в подпаутинное пространство. При его повышенном содержании в желудочковой системе головного мозга отмечается расширение пространства четвертого желудочка, которое является признаком повышенного внутричерепного давления.