Текст книги "Невропатология"

Конечный мозг является самым крупным отделом головного мозга человека и состоит из плаща, узлов основания, или базальных ганглиев, и боковых желудочков. Образуется конечный мозг из первого первичного мозгового пузыря. Состоит он из двух полушарий: правого и левого. Основную массу конечного мозга составляет белое вещество, или нервное волокно. В толще белого вещества располагаются базальные ганглии, или подкорковые ядра. Серое вещество, или скопление нейронов, расположено по периферии и называется корой головного мозга (рис. 19).

Полушария большого мозга отделены одно от другого продольной щелью. В лобной и затылочной части полушария эта щель полностью разделяет оба полушария, в средней же части они соединены большой спайкой мозга, мозолистым телом. Каждое полушарие имеет три поверхности: наружную (выпуклую), ровную внутреннюю и нижнюю, базальную. Подкорковые ядра наряду с корой мозга составляют клеточное вещество конечного мозга. Кора головного мозга имеет строение экранных центров (характеризующееся определенными цитоархитектоническими признаками: четким выделением слоев, вертикальной ориентацией большинства нейронов, их дифференцировкой по форме и величине в зависимости от их положения в разных слоях). Подкорковые ядра, в отличие от коры, имеют строение ядерных центров, где подобная структура организации отсутствует. Нередко эти ядра называют подкоркой.

Подкорковые ядра, или основные узлы (центральные узлы, базальные ядра), – скопление серого вещества в толще больших полушарий головного мозга, которые участвуют в коррекции программы сложного двигательного акта и формировании эмоционально-аффективных реакций. В состав подкорковых ядер входят: хвостатое ядро, чечевицеобразное ядро, миндалевидный комплекс и ограда. Весь комплекс подкорковых ядер расположен в толще полушарий головного мозга латерально.

Подкорковые, или базальные, ядра являются составной частью экстрапирамидной системы, которая состоит из коры, связанной со стриопаллидумом, ряда стволовых образований, миндалевидным комплексом и образованиями спинного мозга. Непосредственно базальные ядра стриопаллидарной системы образуют хвостатое ядро, скорлупа, ограда и бледные шары.

Рис. 19. Полушария головного мозга (наружная поверхность)

Чечевицеобразное ядро состоит из двух бледных ядер и скорлупы. Большое число прослоек, состоящих из миелинизированных волокон, разделяющих компоненты ядра, обусловили его название – полосатое тело.

Стрио-паллидарная система по функциональному значению и особенностям морфологическим подразделяется на стриатум и паллидум.

Бледные ядра, черная субстанция (черное вещество), красное ядро называют паллидумом, в силу более древнего происхождения рассматриваются как старая часть полосатого тела. Паллидум содержит большое количество нервных волокон и некоторое количество крупных клеток.

Хвостатое ядро и скорлупу называют стриатумом. Они включают в себя множество мелких и крупных клеток и большое количество нервных волокон.

Между стриарной и паллидарной системами существует тесная связь.

В последние годы стриопаллидарная система привлекает внимание нейрофизиологов. Изучение ими подкорковых структур дает объяснение функционирования некоторых механизмов высшей нервной деятельности.

Многочисленные работы по физиологии стрио-паллидарной системы указывают на её участие в организации двигательной функции.

Отмечено, что стриатум связан с таламическими ядрами и с корой больших полушарий головного мозга. Из ствола головного мозга через тал амус стриатум получает от сенсорных систем уже первично обработанную информацию, а от коры – синтезированные результаты обработки информации, поступающие от тех же сенсорных систем. Такая организация афферентации к стриатуму предполагает особою его роль в процессах высшей нервной деятельности, реализуемых через моторику. Отмечены эфферентные связи стриатума с бледными шарами и ядром черной субстанции среднего мозга. Через них стриатум связан практически со всеми отделами центральной нервной системы.

Стрио-паллидарная система входит в состав экстрапирамидной части нервной системы и является важнейшим безусловнорефлекторным двигательным путем для скелетной мускулатуры.

Корковым центром экстрапирамидной части нервной системы следует считать премоторную область.

Подкорковый уровень экстрапирамидной части представлен базальными ядрами мозга, красными ядрами, черным веществом, сетчатым образованием, а также мозжечком с его многочисленными связями.

Основные связи экстрапирамидная часть нервной системы устанавливает со зрительным бугром, при помощи которого происходит включение её в систему произвольных движений.

Импульсы из зрительного бугра попадают в кору и полосатое тело, из последнего в черное вещество, откуда основная масса волокон направляется в сетчатое образование.

Нейронные круги связывают ядерные образования (рис. 20).

Простейший круг обозначает связь между зрительным бугром и базальными ядрами, затем идут следующие круги: зрительный бугор – кора большого мозга – полосатое тело – зрительный бугор; зрительный бугор – кора большого мозга – мост – мозжечок – зрительный бугор. Импульсация по ним постоянна, скорость – 10 импульсов в 1 с. Физиологическая роль их заключается в объединении различных групп ядер для выполнения определенных целостных двигательных функций. Пирамидные пути в определенной своей части являются эфферентными экстрапирамидными путями, проводящими импульсы, попавшие по нейронным кругам в кору больших полушарий головного мозга из базальных ядер.

Рис. 20. Связи ядер таламуса с корой головного мозга и подкорковыми структурами (по П. Дуусу).

Цифрами обозначены поля коры

От красных ядер, ядра преддверно-улиткового нерва и сетчатого образования начинаются нисходящие пути, связывающие их с сегментарными двигательными аппаратами.

От крупных клеток красного ядра начинается красноядерно-спинномозговой путь. У человека мелкие клетки красного ядра достигают большого развития, от них направляются импульсы в сетчатое образование. От ядер сетчатого образования начинается сетчато-спинномозговой путь – сложное образование, включающее волокна, которые различаются по скорости поведения импульсов и по характеру воздействия. Эти волокна оканчиваются как непосредственно на клетках передних рогов, так и на вставочных нейронах спинного мозга.

В отличие от пирамидных путей связи экстрапирамидной части нервной системы сложные, многонейронные, идут в различных направлениях, начавшись в премоторной зоне коры больших полушарий головного мозга, заканчиваются у клеток переднего рога спинного мозга. Окончательный путь к мышце проходит через периферический двигательный нейрон.

Функции экстрапирамидной части нервной системы проявляются в приспособлении к выполнению двигательных актов, перегруппировке тонуса мышц, принимающих участие в движении, подаче импульсов к действию, «готовности к движению», выполнении вспомогательных движений: скорость, ритм, плавность, гибкость и др. Она участвует в выполнении мимических, вспомогательных и содружественных (синкинизии при ходьбе) движений, жестикуляции и автоматизированных моторных актов (гримасы, свист и др.), сообщает движению законченность.

Произвольные движения складываются из совместной и согласованной функций пирамидных путей и экстрапирамидной части нервной системы, а также мозжечка. Связи экстрапирамидной части нервной системы определяют её участие в механизмах эмоционально-аффективных реакций организма.

Симптомы поражения экстрапирамидной части нервной системы. Патологические синдромы возникают при поражении базальных ядер и их связей.

Паркинсонизм – гипертонически-гипотонический симптомокомплекс, который развивается при поражении бледного шара, черной субстанции и их связей. Характеризуется общей скованностью, движения замедлены, маловыразительны. Выпадение или резкое замедление движений (с ограничением объёма) называется акинезией, бедность движений – гипокинезией, замедленность движений – брадикинезией. При этом голова и туловище согнуты, верхние конечности приведены к туловищу, полусогнуты, пальцы вытянуты или полусогнуты. Лицо маскообразное. Начало производных движений затруднено. Больные ощущают затруднение при переходе из покоя в движение. Вспомогательные реактивные движения (при вставании, ходьбе) и содружественные движения при ходьбе отсутствуют. Походка замедленная, мелкими шажками. Первый шаг дается больному трудно; иногда наблюдается пропульсация («толкание» вперед), латеропульсация (в сторону), ретропульсия (кзади). Голос тихий, монотонный. Речь немодулированная. Почерк мелкий, буквы сливаются.

Пластическая гипертония мышц характеризуется тем, что сопротивление, испытываемое при исследовании тонуса мышц, остается равномерным или равномерно порывистым (феномен «зубчатого колеса»). Пластическая гипертония мышц отличается от спастической (при поражении пирамидных путей), при которой сопротивление возникает на известном этапе пассивного движения и выражено сильнее в мышцах-сгибателях верхней конечности и в мышцах-разгибателях нижней конечности.

У больных с синдромом паркинсонизма наблюдается статический тремор, представляющий собой своеобразное дрожание дистальных отделов верхней конечности, особенно пальцев (симптом «катание пилюль»), реже нижней челюсти, отличающийся малой амплитудой, небольшой частотой и ритмичностью.

При гиперкинетически-гипотоническом синдроме отмечаются гипотония или дистония мышц конечностей и разнообразные непроизвольные избыточные и насильственные движения – гиперкинезы. Наиболее частыми формами гиперкинезов являются следующие.

Хорея развивается при поражении покрышки чечевицеобразного и хвостатого ядер. Иногда одновременно поражается зубчато-красноядерная система. При этом отмечаются быстрые, распространенные, неритмичные подергивания, усиливающиеся при волнении и исчезающие в покое, во время сна. Наблюдаются чрезмерная жестикуляция, гримасничанье. Походка танцующая, с усиленным размахиванием руками. Отмечается гипотония мышц, симптом Гордона при исследовании коленного рефлекса. Больным не удается подавить избыточную потребность в движениях, иногда в результате большого притока моторных импульсов больные выполняют произвольные движения некоординированно, например, излишне выбрасывают ногу вперед при ходьбе, особенно при повороте туловища, наблюдаются порывистость и беспорядочность движений. Этим страдают, как правило, дети.

Гемибаллизм развивается при поражении надбугорного ядра и его связей. Отмечаются быстрые вращательные «бросковые» размашистые движения, чаще в проксимальных отделах верхних, а иногда и нижних конечностей. Движения выполняются с большой силой.

Торсионный спазм, или дистония, – своеобразный гиперкинез туловища и конечностей. Вначале возникают тонические судороги мышц шеи, верхних конечностей, позвоночного столба и др. В дальнейшем тонический спазм захватывает туловище, нарушается походка. При произвольных движениях появляются вычурные, неестественные позы с вращением туловища в сторону и особенно во время ходьбы – парадоксальные движения.

Атетоз возникает при поражении экстрапирамидной части нервной системы, наблюдается при энцефалите, особенно эпидемическом, нередко сочетаясь с хореей (хореоатетоз). Чаще наблюдается атетоз мышц кисти, реже стопы. Проксимальные отделы конечностей, мышцы лица, шеи и туловища поражаются слабее. Отмечаются тонические червеобразные непрерывные движения пальцев и кисти, в результате чего чрезмерное разгибание сменяется сгибанием. Иногда кисть сгибается в кулак, мизинец отводится, указательный и большой пальцы резко сгибаются. Тонус мышц при этом повышен, и агонисты, сокращаясь, преодолевают сопротивление антогонистов, что обусловливает медленный тонический характер движений. В интервалах между насильственными движениями тонус мышц понижен. При двустороннем атетозе движения захватывают туловище, шею, лицо.

Лицевой параспазм характеризуется тоническими судорогами мышц лица, шеи, языка. Лицевой гемиспазм проявляется судорогами мышц, суживающих глазную щель, оттягивающих угол рта с одной стороны.

Миоклонии – неритмичные и несинхронные сокращения различных мышц туловища, чаще живота, иногда конечностей. Сокращения мышц не локализованы, могут наблюдаться в покое и при движениях, не исчезают даже во время сна.

Общими особенностями для всех экстрапирамидных гиперкинезов является усиление их при волнении и произвольных движениях, ослабление в покое и во время сна.

Лимбическая система – это функциональное объединение структур полушарий головного, промежуточного и среднего мозга. Лимбическая система играет существенную роль в формировании мотиваций. Мотивация, или внутреннее побуждение, включает в себя сложнейшие инстинктивные и эмоциональные реакции, например оборонительные, пищевые. Основные образования, входящие в состав этой системы, являются гипокамп и миндалевидное ядро. Помимо этих структур, к лимбической системе относятся: поясная извилина, передние ядра таламуса, обонятельные луковицы, обонятельный тракт и бугорок, гипоталамис, ретикулярная формация и участки коры головного мозга лобных, височных и теменных долей.

Характерным свойством лимбической системы является наличие хорошо выраженных кольцевых нейронных связей, объединяющих различные её структуры. Эти связи позволяют циркулировать возбуждению, которое повышает проводимость синапсов и способствует формированию памяти. Важнейшим циклическим образованием лимбической системы является лимбический круг Пейпеца, идущий от гиппокампа через свод к мамиллярным телам, затем к передним ядрам таламуса, далее – в поясную извилину и обратно к гиппокампу. Возбуждение в этом круге играет большую роль в формировании эмоций, оказывает влияние на формирование памяти и способствует обучению. Другой лимбический круг – через миндалины к гипоталамусу, затем к лимбической области среднего мозга и обратно к миндалинам – участвует в формировании пищевых и оборонительных реакций. Лимбическая система участвует в регуляции сна и бодрствования.

В большом мозге человека помимо подкорковых ядер имеется белое вещество и скопление серого вещества, кора больших полушарий.

Белое вещество полушарий головного мозга представляет собой нервные волокна, которые разделяются на ассоциативные, комиссуральные и проекционные.

Функция ассоциативных волокон состоит в соединении между собой различных долей и участков коры в пределах одного полушария. Ассоциативные волокна имеют различные направления и протяженность. Они могут быть короткими, связывая, например, соседние извилины; такие волокна носят названия V-образных. Длинные пути устанавливают взаимоотношения с более отдаленными территориями своего полушария.

Комиссуральные волокна образуют соединения между полушариями, связывая одноименные центры в разных полушариях головного мозга.

Самыми крупными спайками конечного мозга являются мозолистое тело и передняя спайка мозга.

Проекционные волокна, или проводящие пути, соединяют серое вещество обоих полушарий с нижележащими отделами головного мозга и со спинным мозгом. Они образуют внутреннюю капсулу и лучистый венец полушария, который веерообразно расходится от внутренней капсулы к коре.

Внутренняя капсула представляет собой плотный слой проекционных волокон, расположенный отчасти между хвостатым ядром и зрительным бугром, в другой же своей части – между хвостатым ядром и чечевичным ядром. На продольном разрезе через полушарие мозга в области центральных узлов внутренняя капсула имеет форму тупого угла, открытого кнаружи. В ней различают: переднее бедро, колено и заднее бедро. Переднее бедро расположено между хвостатым ядром и чечевицеобразным ядром, заднее – между зрительным бугром и чечевицеобразным ядром. Колено – место, соединяющее переднее бедро с задним бедром. Все эти части внутренней капсулы заняты проводниками, соединяющими кору головного мозга с нижележащими его отделами и со спинным мозгом. Внутренняя капсула является важным образованием, где на сравнительно небольшом участке компактно располагаются проводники, как идущие к коре, так и нисходящие из коры к нижележащим отделам центральной нервной системы.

Через переднее бедро внутренней капсулы проходят волокна из лобной доли мозга к зрительному бугру и к варолиеву мосту, а также волокна от лобной доли к образованиям экстрапирамидной части нервной системы. Через колено капсулы походят волокна, соединяющие двигательную область коры головного мозга с ядрами черепно-мозговых нервов – составная часть пирамидного пути. В заднем бедре капсулы проходит корково-спинномозговой путь (самый мощный, занимающий 2/3 части бедра). Ближе к колену идут волокна для верхней конечности, за ними кзади – для нижней конечности. Задняя треть заднего бедра капсулы содержит восходящие чувствительные волокна, идущие от зрительного бугра к чувствительной области коры. Кзади от них идут зрительные пути от подкорковых зрительных центров к затылочной доле. В самой задней части этого бедра проходят слуховые пути от подкорковых центров к височной доле, а также затылочно– и височно-мостовые пути которые направляются к коре противоположного полушария мозжечка.

Боковые желудочки являются полостью полушарий головного мозга – это парное образование. В боковом желудочке различают среднюю часть, передний, задний и нижний рога. Центральная часть бокового желудочка расположена на уровне зрительного бугра. Дно её образовано самой наружной частью верхней поверхности зрительного бугра. Спереди она сообщается через отверстие Монро с полостью третьего желудочка. Передний рог расположен в лобной доли мозга, задний – в затылочной доле, а нижний – в височной доле полушария головного мозга. В боковых желудочках сосудистым сплетением вырабатывается спинномозговая жидкость, или ликвор, постоянно в течение суток.

Кора головного мозга – наиболее поздний по развитию и наиболее совершенный отдел центральной нервной системы. Анатомически она представляет собой пластину серого вещества, выстилающую наружную поверхность полушарий головного мозга. Меньшая её часть находится на поверхности, а большая – в глубине так называемых борозд. Складчатость коры обусловливается наличием большого количества мозговых извилин, отделенных одна от другой бороздами. Некоторые из борозд отличаются наибольшей выраженностью и глубиной, отделяя друг от друга доли головного мозга.

Различают наружную (выпуклую) поверхность полушарий, внутреннюю их поверхность и основание. На наружной поверхности мощная роландова, или центральная, борозда, отделяющая лобную долю от теменной. Ниже её расположена силъвиева, или боковая, борозда, которая отделяет лобную долю от височной и височную от теменной. Затылочная доля отделяется от теменной и височной линией, продолжающей книзу от теменно-затылочной борозды. Таким образом, на выпуклой поверхности каждого полушария головного мозга имеется четыре доли головного мозга: лобная, теменная, височная и затылочная. По обе стороны от раландовой борозды расположены массивные извилины, одна – кпереди от этой борозды – передняя центральная извилина лобной доли и другая – кзади от неё – задняя центральная борозда теменной доли.

На наружной, выпуклой поверхности лобной доле различают: три крупных лобных извилины: верхнюю, среднюю и нижнюю.

Теменная доля идущей в середине её горизонтальной бороздой делится на верхнюю и нижнюю теменные дольки. В нижней теменной дольке различают надкраевую и угловую извилины.

Височная доля имеет три крупные извилины: верхнюю, среднюю и нижнюю.

В затылочной доле рельеф непостоянен.

Микроскопическое строение коры головного мозга довольно сложное, она состоит из ряда слоев клеток и их волокон. Основной тип строения мозговой коры – шестислойный (рис. 21).

Четкая ориентация нейронов, различие клеточного состава и хода отростков на разной глубине обеспечивают слоистую организацию коры.

1. Молекулярный слой, самый поверхностный, лежит под мягкой мозговой оболочкой, небольшой по толщине (0,25 мм), беден клетками, волокна его имеют параллельное поверхности коры направление.

2. Наружный зернистый слой распложен глубже первого, включает большое количество мелких зернистых нервных клеток. Волокна имеют горизонтальную направленность.

3. Наружный пирамидный слой, или слой малых и средних пирамидных клеток, которые имеют пирамидальную форму. В поверхностной части расположены более мелкие клетки, по мере углубления их размер увеличивается. Волокна имеют и горизонтальную, и вертикальную направленность.

4. Внутренний зернистый слой богат клетками, имеющими форму зерна, состоит из ещё более мелких клеток, нервных клеток, чем клетки второго слоя. Он крайне вариабелен. Наиболее выражен этот слой в чувствительных областях коры полушарий головного мозга. Доминируют волокна вертикальной направленности. К клеткам этого слоя подходят и на них заканчиваются афферентные пути.

5. Внутренний пирамидный слой, или слой больших пирамидных клеток. В этом слое расположены пирамидные клетки большого размера. Наиболее выражен этот слой в двигательной, лобной доле. Доминируют волокна вертикальной направленности.

6. Слой полиморфных клеток. В нем содержатся клетки треугольной и веретенообразной формы. Этот слой наиболее выражен в лобной доле головного мозга. Волокна имеют вертикальную направленность. Аксоны клеток этого слоя уходят в белое вещество, а дендриты поднимаются в пятый слой. Толщина слоев и количество нейронов в них различно в разных областях коры, в ряде случаев слой делится на подслои.

Рис. 21 Строение коры больших полушарий.

А – слои клеток; Б – типы клеток; В – расположение волокон; I – молекулярный слой; II – наружный зернистый слой; III – пирамидный слой; IV – внутренний зернистый слой; V – слой больших пирамидных клеток; VI – полиморфный слой

Толщина коры больших полушарий не везде одинакова. Имеются участки, где она больше или меньше. Толщина ее варьирует в пределах от 1,5 до 5 мм. В среднем толщина коры – от 2,5 до 3,5мм. Участки с наиболее толстой коры отмечаются в лобной доле головного мозга. Наиболее тонкая кора в затылочной доле.

Основоположником детального изучения строения клеточного состава коры был русский ученый анатом В. А. Бец. Им была тщательно разработана цитоархитектоника коры головного мозга. Сам термин «архитектоника» коры принадлежит ему. В 1874 г. Бец открыл гигантские пирамидные клетки (клетки Беца) в коре передней центральной извилины.

Архитектоника коры головного мозга изучает особенности морфологической структуры различных областей коры.

Цитоархитектоника изучает особенности клеток коры; их формы, количества, расположения в отдельных областях и её слоях.

Миелоархитектоника изучает особенности различных участков коры в отношении нервных волокон.

Данные цитоархитектоники сыграли известную роль в решении дискуссионных вопросов о локализации функций в коре головного мозга.

Учение о локализации функций в коре имеет большую историю – от отрицания локализованности в ней функций до распределения в коре на строго ограниченных территориях всех функций человеческой деятельности, вплоть до самых высших качеств последней (памяти, воли и т. д.). Установленной является локализация в так называемых «проекционных» зонах – корковых полях, непосредственно связанных своими путями с нижележащими отделами нервной системы и периферией. Функции коры более сложные, филогенетически более молодые, не могут быть узко локализованными; в этих процессах участвуют весьма обширные области коры, вернее, вся кора в целом.

Однако в пределах мозговой коры имеются участки, играющие в осуществлении высших форм человеческой деятельности более значительную роль, чем другие области. Поражение их вызывает тот или иной характер, ту или иную степень, например, речевых расстройств, нарушений гнозиса и праксиса.

Двигательные проекционные области для мускулатуры противоположной стороны тела расположены в передней центральной извилине. Двигательный путь начинается от нейронов расположенных в V слое коры передней центральной извилины лобной доли, называемых гигантскими клетками Беца.

В области передней центральной извилины расположены центры движения мышц противоположных конечностей и противоположной половины туловища. Верхнюю треть извилины занимают центры ноги, причем выше всех лежит центр движений стопы, ниже его – центр движений голени, а еще ниже – центр движений бедра. Среднюю треть занимают центры движений туловища и верхней конечности. Выше других лежит центр движений лопатки, затем – плеча, предплечья, а ещё ниже – кисти. Нижняя треть передней центральной извилины занята центрами движений мышц лица, языка, гортани. Нейронные группировки моторной коры, связанные с движением разных мышц, занимают разные по размеру площади и распределены неравномерно. Непропорционально большие участки связаны с движением пальцев рук, кистей, языка, мышц лица и значительно меньше – с большими мышцами спины и нижних конечностей.

Карта пропорционального представительства мышц в моторной коре имеет вид «человечка» с огромной головой, языком, кистью и очень маленьким туловищем и ногами. Такое неравномерное распределение связано с тем, что аксоны пирамидных нейронов моторной коры дают наибольшее количество синаптических контактов на тех мотонейронах спинного мозга и ствола головного мозга, которые иннервируют мышцы пальцев кисти, языка, лица. Такая организация обеспечивает наиболее тонкое и точное управление движением именно этих мышц. Поражение моторной коры вызывает нарушение двигательной сферы в виде параличей, или парезов.

В области задней центральной извилины находятся центры чувствительности для всей противоположной половины тела. Расположены они в том же порядке, в каком лежат двигательные центры в передней центральной извилине, а именно верхнюю треть задней центральной извилины занимают чувствительные центры ноги, среднюю – центры туловища и нижнюю треть – центры лица.

Сенсорные зоны коры осуществляют высшей уровень сенсорного анализа. Они получают импульсы от разных видов чувствительности через ядра зрительного бугра. Сенсорная афферентация, поступающая в кору, имеет множественное представительство: каждая из сенсорных зон включает зону первичной проекции, вторичной и третичной. Основными сенсорными зонами являются зрительная, слуховая и соматическая.

Соматическая сенсорная система коры анализирует сигналы кожной, мышечной и висцеральной чувствительности и состоит из первичной и вторичной соматосенсорной области. Первичная соматосенсорная зона занимает заднюю центральную извилину (поля 2, 3) и является высшим уровнем анализа информации от рецепторов поверхностной чувствительности и мышечно-суставного чувства. Импульсы сюда приходят через ядра из зрительного бугра. Различные участки тела имеют здесь четкое пространственное представительство. Проекция нижних конечностей находится в верхней части задней центральной извилины, а проекция верхней части тела и головы – в нижней части задней центральной извилины. Вторичная область расположена в полях 5, 7 и 40.

Зрительная сенсорная система коры представлена первичной зрительной областью (поле 17) и вторичной областью (поле 18). В первичной зрительной области имеется четкое пространственное распределение сетчатки. Так, кверху от шпорной борозды представлена верхняя половина сетчатки (нижняя половина поля зрения), в нижней части поля 17 – нижняя часть сетчатки, в задней части – область желтого пятна.

Слуховая сенсорная система коры состоит из первичных слуховых зон (поля 41 и 42), расположенных в глубине сильвиевой или боковой борозды, на территории извилины Гешля. Вторичные зоны (поля 52, 22, 21 и 20). В первичную слуховую кору приходят импульсы через клетки медиального коленчатого тела, несущие звуковую и вестибулярную информацию. Внутренняя часть извилины Гешля связана с анализом высоких тонов, а наружная часть – с восприятием низких тонов. Нейроны в коре височной области работают колончатым способом. Все нейроны одной вертикальной колонки реагируют на звук одной и той же частоты. На кортикальном уровне слухового анализа различаются тон, громкость и характер коротких (менее 100 мс) звуковых сигналов. Вторичные слуховые зоны имеют ассоциативные связи с другими сенсорными системами, их деятельность связана с оценкой значимости звуковых сигналов. Вторичные поля в левом полушарии головного мозга обеспечивают восприятие и расшифровку речи.