Текст книги "Невропатология"

Мозжечок расположен в задней черепной ямке над продолговатым мозгом и варолиевым мостом, он помещается под затылочными долями больших полушарий головного мозга. На долю мозжечка приходится около 11 % от веса головного мозга (рис. 22).

Мозжечок в филогенезе развивается как орган, обеспечивающий рефлекторные реакции, связанные с преодолением влияния тяжести и инерции при перемещении в пространстве. Помимо этого, так как мозжечок имеет представительства сенсорных и вегетативных центров, его деятельность отражается также и на этих функциях.

Рис. 22. Мозжечок.

А – вид сзади; Б – вид спереди

В мозжечке различают два полушария и расположенную между ними узкую часть – червь мозжечка. Поверхность мозжечка покрыта слоем серого вещества, или корой, которая образует извилины, отделенные друг от друга бороздами.

В толще мозжечка располагается белое вещество, состоящее из нервных волокон, обеспечивающих внутримозжечковые связи. Белое вещество составляет мозговое тело мозжечка и входит в листочки в виде белых пластинок, которые на сагиттальных срезах дают своеобразную ветвящуюся картину «древа жизни». Кроме того, в белом веществе имеется ещё скопление серого вещества – ядра мозжечка, из которых более важными являются зубчатое ядро и ядро шатра, помимо них есть ещё ядра шаровидные и пробковидные (рис. 23).

Рис. 23. Ядра мозжечка

Рис. 24. Ножки мозжечка

С другими отделами центральной нервной системы мозжечок связан тремя парами ножек (рис. 24): нижние, или задние; средние; верхние, или передние.

Нижние, или задние, ножки мозжечка идут к продолговатому мозгу, средние – к мосту, верхние, или передние, ножки – к среднему мозгу.

Оболочки мозжечка имеют такую же структуру, как и в других отделах мозга.

Более древним отделом мозжечка является червь. Позднейшим образованием, развивающимся параллельно с развитием коры головного мозга, являются полушария мозжечка.

Мозжечок является рефлекторным органом равновесия, координации движений и тонуса мускулатуры; к нему притекают импульсы с периферии тела (пропреорицептивные) и от вестибулярного аппарата; эфферентные импульсы направляются к мускулатуре тела. Другие связи (с корой головного мозга) обеспечивают включение регулирующих импульсов мозжечка и в систему, осуществляющую «произвольные» движения.

Кора мозжечка имеет толщину от 1 до 2,5 мм, её поверхность составляет 85 000 мм². Навеем протяжении строение коры одинаково, в ней различают три слоя: первый – поверхностный молекулярный, второй – слой грушевидных нейронов или клеток Пуркинье, и третий слой – глубокий зернистый. Молекулярный слой содержит конечные ветвления афферентных волокон, а также других слоев коры. Этот слой состоит из корзинчатых и звездчатых нейронов. Первые получили свое название потому, что их аксоны, спускаясь в средний слой, образуют на клетках Пуркинье сплетения в форме корзинок. Своеобразна архитектура среднего слоя. Грушевидные нейроны, или клетки Пуркинье, встречаются только в мозжечке; считается, что их количество составляет 15–26 млн, размер их до 40 мкм в диаметре. Дендриты грушевидных нейронов поднимаются в молекулярный слой, образуя густые разветвления. Аксоны этих клеток направляются в белое вещество, отдают коллатерали к соседним клеткам Пуркинье и оканчиваются в ядрах мозжечка. Зернистый слой содержит мелкие и большие зернистые нейроны – клетки Гольджи. Аксоны мелких клеток поднимаются в поверхностный слой коры, делятся Т-образно и проходят по длине листков, образуя синапсы с дендритами клеток Пуркинье и корзинчатыми нейронами этого слоя. Клетки Гольджи бывают трех видов, в зависимости от характера ветвления дендритов и длины аксона. Часть из них формирует ассоциативные и комиссуральные волокна белого вещества. В зернистом слое находятся особые образования – мозжечковые клубочки, в которых разветвляются и вступают в контакт между собой отростки крупных зернистых, звездчатых нейронов и афферентные волокна.

Белое вещество мозжечка содержит ассоциативные, комиссуральные и проекционные волокна. Ассоциативные волокна соединяют соседние листки, а также кору различных долек одного полушария. Комиссуральные волокна связывает противоположные полушария мозжечка. Проекционные волокна соединяют мозжечок с другими частями мозга, а также кору и ядра мозжечка.

Афферентные волокна мозжечка бывают двух видов – моховидные и лиановидные. Афферентные связи мозжечка позволяют получать информацию о состоянии мускулатуры, сухожилий, суставных связок и положении головы.

Командные корковые сигналы головного мозга поступают в мозжечок раньше, чем сигналы от спинного мозга, информирующие о результатах действия предыдущий команды.

Таким образом, мозжечок имеет возможность осуществлять коррекцию, вносить необходимые поправки в ход реализации последующих двигательных актов, приводя их в соответствие с реальной ситуацией на периферии. Иными словами, мозжечок осуществляет коррекцию планируемого движения в момент, предшествующий его развитию. Центральные структуры головного мозга, посылая командные сигналы по афферентным связям мозжечка, проводят импульсы по нескольким каналам – прямым и диффузным. Одни из них проходят через ретикулярную формацию и оканчиваются в виде моховидных волокон. Другие, имея переключения в нижних оливах, проходят в мозжечок в виде лиановидных волокон.

Эфферентные волокна коры мозжечка являются аксонами грушевидных нейронов. От ядер мозжечка берут начало волокна к ядрам мозгового ствола, включенным в двигательные пути. Большинство эфферентных путей проходят в верхних мозжечковых ножках и образуют перекрест в покрышке среднего мозга.

Мозжечок имеет обширные связи почти со всеми отделами головного мозга, а также имеет связи и со спинным мозгом. Эти связи обоюдные. Связи мозжечка позволяют ему получать непрерывно импульсы от суставов и мышц всего тела: туловища, конечностей, головы, глазных мышц и т. д., а также от вестибулярного аппарата. Эти импульсы достигают мозжечка главным образом через нижние ножки и заканчиваются в более древних отделах, т. е. в черве.

Обратные регулирующие импульсы идут через верхние ножки к красным ядрам и дальше по проводящим путям доходят до клеток передних рогов спинного мозга (или двигательных ядер черепно-мозговых нервов) и через посредство периферических двигательных нейронов достигают мускулатуры. Названная замкнутая система (червя) служит рефлекторной системой равновесия тела (туловища и конечностей).

Мозжечок включается в экстрапирамидную систему, посылая импульсы через верхние ножки в красные ядра, а оттуда через зрительные бугры в стриопаллидарную систему. Обратный путь к мускулатуре проходит через те же пути красного ядра со спинным мозгом и вестибуло-спинальные пути. Это дает возможность выполнения быстрых и точных движений.

С корой головного мозга связаны системы мозжечка, его полушария. Здесь представлена в большей степени регуляция отдельных движений конечностей.

Через определенные пути мозжечок связан с корой большого мозга (рис. 25).

Лобно-мостовой путь начинается от коры лобной доли, направляется вглубь мозга, проходят через переднюю ножку внутренней капсулы, идет по основанию ножки мозга и оканчивается в ядрах моста своей стороны.

Рис. 25. Основные связи мозжечка

Затылочно-мостовой и височно мостовой пути идут вглубь мозга, проходят через задний отдел задней ножки внутренней капсулы, основание ножки мозга и заканчиваются в ядрах моста на своей стороне. Кроме того, на уровне моста присоединяются коллатерали от проходящих здесь пирамидных путей.

От клеток ядер моста начинаются пути, которые в основании моста перекрещиваются, в составе средних ножек мозжечка идут в противоположное полушарие и заканчиваются в его коре. Отсюда следующий нейрон направляется к зубчатому ядру. Следовательно, полушария мозжечка получают импульс от коры противоположных полушарий большого мозга. Центральное расстройство мозжечковых функций при поражении коры большого мозга наблюдается на противоположной стороне.

Таким образом, в нижних и средних ножках мозжечка проходят в основном афферентные пути мозжечка, в верхних ножках – эфферентные.

Эфферентные волокна, несущие импульсы от мозжечка, начинаются от зубчатого ядра и заканчиваются в красном ядре противоположной стороны. Часть волокон из красного ядра направляется в центральные ядра зрительного бугра, обеспечивая связь с экстрапирамидной частью нервной системы и корой большого мозга. Большая же часть волокон из красного ядра в составе красноядерно-спинномозгового пути вновь переходят на противоположную сторону, идет книзу через ствол мозга, вступает в боковой канатик спинного мозга и доходит до передних рогов спинного мозга, заканчиваясь у клеток периферического двигательного нейрона. Следовательно, эфферентные импульсы мозжечка вследствие двойного перекреста эфферентных путей оказывают влияние на моторные аппараты своей стороны.

Преддверно-спинномозговые и сетчато-слинномозговые пути связаны с мозжечком, с одной стороны, и с двигательными системами спинного мозга и мышцами, с другой.

Мозжечок является рефлекторным центром для проприоцептивных импульсов и регулятором автоматического равновесия, точности и соразмерности, «правильности» движений, т. е. координации движений, а также мышечного тонуса. Общее равновесие тела при стоянии и ходьбе регулирует преимущественно червь, а движения конечностей на своей стороне – полушария мозжечка.

Поражение мозжечка или его проводников характеризуется нарушением стояния и ходьбы (статическая и динамическая атаксия), интенционным дрожанием, асинергией, дисметрией, адиадохокинезом, скандировано речью, нистагмом, гипотонией, изменением почерка, головокружением и др.

Нарушение статики в покое, проявляющееся в пошатывании туловища, находящегося в вертикальном положении, называется атаксией. При грубом поражении мозжечка больные не могут стоять и сидеть.

Динамическая атаксия проявляется нарушением координации при выполнении целенаправленных движений, отмечается интенционное дрожание конечностей. Дрожание усиливается при приближении к цели, направленность его перпендикулярна направлению основного движения. Походка становится шаткой, неуверенной.

В основе мозжечковой атаксии лежит нарушение содружественной работы мышц – агонистов и антагонистов, участвующих в движении. При этом нарушается последовательность сокращения мышц, изменяется сила их сокращения, что создает несоразмерность движений. Затрудняется быстрая смена одних движений другими, противоположно направленными; это – адиадохокинез.

Для выявления мозжечковых расстройств используются поза Ромберга, пальце-носовая, пяточно-коленная и указательная пробы.

Речь – скандированная, монотонная, медленная. При поражении мозжечка характерны непроизвольные ритмические подергивания глазных яблок – нистагм, наблюдающийся чаще при повороте глаз. Различают горизонтальный, вертикальный и ротарный (вращательный) нистагм. Нистагм может наблюдаться при поражении не только мозжечка, но и полукружных каналов вестибулярного аппарата, моста, верхних и нижних холмиков среднего мозга.

Постоянный симптом поражения мозжечка – снижение тонуса мышц, которое может доходить до полной атонии.

Объем пассивных движений в суставах при этом превышает физиологические пределы. Особенно снижается тонус мышц при поражении червя мозжечка. Наблюдается снижение или отсутствие сухожильных рефлексов.

Одним из проявлений поражения является изменение почерка, который становится неровным, зигзагообразным.

Головокружение – частый признак поражений мозжечка, вероятно, возникает как результат нарушения его связей с преддверно-улитковым анализатором.

Мозжечковые расстройства наблюдаются не только при поражении самого мозжечка. Подобные симптомы возможны при поражении его связей и особенно лобных долей большого мозга.

С другой стороны, обширные связи мозжечка объясняют значительную компенсацию его функций другими отделами нервной системы, благодаря чему, несмотря на большие очаги поражения мозжечка, нарушения координации бывают выражены незначительно.

Таким образом, основное значение мозжечка состоит в том, что он корректирует и дополняет деятельность других двигательных центров. Основные функции этого образования следующие: регуляция позы и мышечного тонуса, корреляция быстрых, точных целенаправленных движений, формируемых двигательной корой головного мозга, и координация медленных движений и рефлексов поддержания позы.

Особенностью мозжечкового тремора является возникновение его при минимальном напряжении мускулатуры. В состоянии мышечного покоя и во время сна тремор исчезает.

У человека затрудняется быстрота смены одного движения на противоположное. Возникает снижение координации работы мышц-антагонистов.

3.5. Периферическая нервная система

Периферическая нервная система – это совокупность нервных волокон, являющихся отростками клеток передних рогов спинного мозга и двигательных ядер черепных нервов (двигательные нейроны), а также клеток спинномозговых черепных узлов (чувствительные нейроны). К ней относится и периферический отдел автономной нервной системы. Периферические нервы туловища и конечностей формируются из брюшных и спинных корешков спинного мозга, образующих спинномозговой нерв (рис. 26) По выходе из межпозвоночного отверстия спинномозговые нервы делятся на две ветви: спинные и брюшные. Брюшные ветви спинномозговых нервов, кроме II–XI грудных (формируют межреберные нервы), образуют сплетения. К брюшным ветвям присоединяются послеузловые волокна из клеток симпатического ствола. К этим узлам подходят отростки клеток боковых рогов спинного мозга. Таким образом, спинномозговые нервы в основном смешанные, они содержат двигательные, чувствительные и автономные (вазомоторно-трофические) волокна.

Черепные нервы, отходящие от головного мозга, делятся на двигательные, чувствительные и смешанные (имеющие в своем составе волокна двигательные, чувствительные и вегетативные).

Вся периферическая часть нервной системы состоит из нервного волокна. Оно складывается из отростков разных нервных клеток, которые могут быть покрыты разным количеством оболочек. Во время внутриутробного развития все отростки нервных клеток покрываются тонкой оболочкой, которая называется шванновской. Необходима она для изоляции отростка от окружающей среды и дает возможность проводить нервный импульс по отростку клетки. Такое покрытие дает возможность называть этот вид нервного волокна безмякотным волокном. Скорость проведения возбуждения по безмякотному нервному волокну до 30 м/с. В последние два месяца внутриутробного развития часть нервного волокна начинает покрываться дополнительной оболочкой, которая называется миелиновой. Эта оболочка представляет собой рыхлую, белого цвета жироподобную оболочку, которая улучшает изоляцию отростка и увеличивает скорость проведения возбуждения по нервному волокну. Скорость проведения нервного импульса по мякотному нервному волокну составляет от 60 до 120 м/с. Шванновские клетки способствуют покрытию отростков нейронов миелиновой оболочкой. Наиболее интенсивное покрытие отростков нервных клеток миелиновой оболочкой происходит в первые 2–3 года жизни ребенка. Затем темп покрытия миелином замедляется, но продолжается до 12-летнего возраста ребенка. Все периферические нервы состоят из нервного волокна. Любой нерв имеет в своем составе безмякотные и мякотные волокна.

Рис. 26. Схема формирования периферического нерва

Черепно-мозговые нервы. У человека 12 пар черепно-мозговых нервов (рис. 27).

К ним относятся:

1 – обонятельный, 2 – зрительный, 3 – глазодвигательный, 4 – блоковый, 5 – тройничный, 6 – отводящий, 7 – лицевой, 8 – преддверноулитковый, 9 – языкоглоточный, 10 – блуждающий, 11 – добавочный, 12 – подъязычный.

Обонятельный нерв – чувствительный, начинается рецепторами, расположенными в слизистой оболочке верхней и средней носовых раковин и носовой перегородки. Под слизистой оболочкой верхнего носового хода рассеяны обонятельные биполярные клетки, аксоны которых, соединившись в пучки, образуют 16–20 тонких нитей. Последние вступают в полость черепа через решетчатую кость и заканчиваются в обонятельной луковице, расположенной у основания мозга в передней черепной ямке. Здесь находятся тела вторых нейронов, аксоны их образуют обонятельный путь, который по основанию лобной доли направляется кзади и частично заканчивается в обонятельном треугольнике. Волокна обонятельного нерва разделяется на три обонятельные полоски: боковую, промежуточную и медиальную. Обонятельный путь заканчивается в коре височной доли. Подходят эти пути к своему полушарию и к противоположному.

Обоняние исследуется при помощи различных пахучих веществ, хорошо известных больному (мятное масло, валериановые капли, одеколон, свежий хлеб и др.). Одна ноздря закрывается, другой определяются запахи. Резкие летучие вещества (раствор аммиака, крепкий раствор уксусной кислоты) непригодны для исследования обоняния, так как они, кроме обонятельного, раздражают и тройничный нерв.

Различают следующие уровни и состояния обоняния: отсутствие обоняния – аносмия, понижение – гипосмия, обострение восприятия запахов – гиперосмия, извращенное восприятие запахов – дизосмия, ощущение запахов без наличия определенных раздражений – паросмия. Раздражение корковых центров обоняния вызывает обонятельные галлюцинации.

Поражение третьих нейронов и корковых центров обоняния, с одной стороны, не проявляется расстройствами обоняния, так как в этих случаях их функция компенсируется центром противоположной стороны.

Зрительный нерв является II парой черепно-мозговых нервов. Аксоны ганглиозных клеток сетчатки, покинув глазное яблоко, образуют зрительный нерв. Зрительный нерв через оптический канал выходит в полость черепа, где проходит по основанию мозга, а затем над турецким седлом частично перекрещивается. Перекрещивается только медиальная часть нерва, идущая от носовых (внутренних) половин сетчатки. После перекреста образуется зрительный путь, который содержит волокна от одноименных (левых или правых) половин сетчатки обоих глаз. Зрительный путь, заканчиваются в корковом зрительном центре – затылочной доле (поле 17), в основном на дне и по краям шпорной борозды. Затем зрительные раздражения поступают в 18 и 19 корковые поля затылочной доли, где благодаря многочисленным связям с другими анализаторами происходит анализ и синтез сложных зрительных восприятий.

Рис. 27. Основание головного мозга и черепно-мозговые нервы

Волокна идущие от верхнего поля сетчатки составляют верхнюю часть нерва, пути зрительной лучистости, и устанавливают связь с верхними отделами корковых центров зрения и, наоборот, волокна от нижнего поля сетчатки составляют часть зрительного пути и заканчиваются в нижней части коркового центра. Однако преломляющие среды глаза проецируют на сетчатку обратное изображение. Центральное, или макулярное, поле сетчатки связано с задней частью шпорной борозды обоих полушарий.

Волокна зрительного пути, закончившиеся в сером слое верхних холмиков среднего мозга, являются афферентной частью рефлекторной дуги зрачковых рефлексов. Отростки клеток серого слоя верхних холмиков направляются к клеткам глазодвигательного нерва своей и противоположной стороны, что обуславливает содружественную реакцию зрачков на свет. Зрительные пути подушечки зрительного бугра, по всей вероятности, устанавливают рефлекторные связи с промежуточным и средним мозгом.

В клинике для характеристики зрительной функции исследуются острота зрения, поля зрения, цветоощущение, состояние глазного дна.

Острота зрения исследуется при помощи специальных таблиц (Сивцева, Крюкова, Головина и др.). При поражении всех клеток сетчатки глаза или зрительного нерва наблюдается слепота данного глаза – амавроз. Снижение зрения называется амблиолией.

Поле зрения исследуются с помощью периметра. Границы поля зрения для белого цвета в норме: кнаружи 90, кнутри 60, кверху 70. Для других цветов поля зрения меньше (наиболее узкие для зеленого цвета).

Поле зрения может быть сужено равномерно со всех сторон – концентрическое сужение. Выпадение половины полей зрения называется гемианолсией. Чаще наблюдается одноименная, или гомонимная, гемианолсия, когда в обоих глазах выпадают одноименные половины полей зрения, правые или левые. Значительно реже гемианопсия может быть и разноименной (гетеронимной). Гетеронимная гемианопсия наблюдается при поражении перекреста зрительного нерва. При поражении внутренних частей перекреста зрительного нерва (сдавливание его опухолью гипофиза или бугорка турецкого седла краниофарингиомой при внутренней гидроцефалии) выпадают наружные, или височные, половины полей зрения (битемпоральная гемианопсия). При оптико-хиазмальном арахноидите, а также при двусторонней внутричерепной аневризме сонной артерии повреждаются неперекрещенные волокна перекреста зрительного нерва, вследствие чего выпадают внутренние, или носовые, половины полей зрения (гетеронимная биназальная гемианопсия).

Гомонимная гемианопсия развивается при поражении зрительных проводников после перекреста (зрительный путь, наружное коленчатое тело, внутренняя капсула, зрительная лучистость, затылочная доля). При поражении зрительных путей слева отмечается правосторонняя, справа – левосторонняя гемоанопсия. Гемианопсия при поражении пути или первичного зрительного центра носит характер строго половинного типа. При поражении зрительной лучистости и шпорной борозды сохраняется центральное поле зрения (волокна макулярного пучка поступают в оба полушария) и больной может не замечать дефекта зрения.

Отсутствие способности различать цвета называется ахроматопсией, ошибочное определение цветов – дисхроматопсией.

Глазодвигательный нерв – III пара черепно-мозговых нервов, помимо двигательных включают и парасимпатические волокна. Ядра этого нерва находятся в ножках большого мозга, на дне водопровода большого мозга, на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга. Нерв выходит из ствола мозга у переднего края моста между ножками большого мозга, идет по основанию мозга. Далее он выходит из черепа, направляется к глазному яблоку, иннервирует пять наружных поперечнополосатых и две внутренние гладкие мышцы глаза. Ядра глазодвигательного нерва – основное и добавочное (парасимпатическое). Волокна основного ядра идут на свою сторону и иннервируют мышцу, поднимающую верхнее веко и обеспечивают повороты глазного яблока во все стороны, кроме как кнаружи и прямо и кнаружи и вниз. Из добавочного ядра идут волокна к гладкой мышце, суживающей зрачок. Отростки клеток этого ядра иннервируют также ресничную мышцу, гладкую мышцу, обеспечивающую функцию аккомодации.

Симптомы поражения глазодвигательного нерва следующие: птоз – опущение верхнего века, расходящееся косоглазие – глазное яблоко повернуто кнаружи и слегка вниз (блоковый нерв), расширение зрачка, двоение в глазах (диплопия), паралич аккомодации, нарушение конвергенции, экзофтальм (потеря тонуса ряда наружных мышц).

Блоковый нерв – двигательный, является IV парой черепно-мозговых нервов. Ядро его расположено в ножке большого мозга на дне водопровода большого мозга на уровне нижнего холмика среднего мозга. Волокна, вышедшие из ядра, сразу перекрещиваются и переходят на противоположную сторону. Блоковый нерв проходит через пещеристую пазуху и входит в глазницу через верхнюю глазничную щель, иннервирует верхнюю косую мышцу, поворачивающую глазное яблоко книзу и кнаружи. При его поражении наблюдается сходящееся косоглазие и диплопия только при взгляде вниз. Характерной является жалоба больного на двоение в глазах только в том случае, если он смотрит себе под ноги (например, спускаясь с лестницы); при взгляде прямо перед собой, вверх и в стороны диплопия не возникает.

Отводящий нерв – VI пара черепно-мозговых нервов – двигательный. Ядро нерва расположено в нижнем отделе моста, под дном четвертого желудочка. Нерв выходит между мостом и пирамидой продолговатого мозга. Идет в толще пещеристой пазухи, входит в глазницу. Иннервирует боковую прямую мышцу глазного яблока, отводящую его кнаружи. При поражении этого нерва развивается паралич этой мышцы, что обусловливает сходящееся косоглазие, невозможность поворота данного глазного яблока кнаружи, двоение в глазах, особенно при взгляде в сторону пораженной мышцы (диплопия), иногда головокружение и вынужденное положение головы.

Тройничный нерв – смешанный, V пара черепно-мозговых нервов. Являясь смешанным нервом, имеет два ядра в мозговом стволе – двигательное и чувствительное. Чувствительные волокна начинаются от мощного узла, расположенного на передней поверхности пирамидки височной кости между листками твердой мозговой оболочки. Аксоны их составляют чувствительный корешок тройничного нерва, который входит в средней части моста. Здесь волокна чувствительного корешка Т-образно делятся, образуя восходящий и нисходящий пучки. Восходящий пучок образует проводники тактильной и суставно-мышечной чувствительности, которые заканчиваются в верхнем чувствительном ядре, расположенном в покрышке моста. Нижний пучок состоят из волокон болевой и температурной чувствительности, они подходят к ядру спинномозгового пути тройничного нерва, в котором и оканчиваются. Это ядро является продолжением задних рогов спинного мозга. Волокна вторых нейронов (от клеток чувствительных ядер) переходят на противоположную сторону ствола, поднимаясь кверху, сливаются и образуют среднемозговой путь тройничного нерва, присоединяются с внутренней стороны к медиальной петле, вместе с ней подходят к подушке зрительного бугра и там заканчиваются. Волокна третьих нейронов (от зрительного бугра) проходят внутреннюю капсулу и заканчиваются в нижней части задней центральной извилины теменной доли. Двигательные волокна тройничного нерва являются аксонами двигательного ядра, расположенного в заднебоковой части моста. Небольшое число двигательных волокон берет начало у мелких клеток, расположенных в области холмиков, кнаружи от водопровода большого мозга. Они выходят из моста, образуя двигательный корешок, который прилегает к тройничному узлу и входит в состав нижнечелюстного нерва.

Дендриты чувствительных клеток тройничного узла образуют три нерва: глазничный, верхнечелюстной, нижнечелюстной. Из черепа эти ветви тройничного нерва выходят через специальные отверстия. Первая ветвь тройничного нерва иннервирует передний отдел волосистой части головы, кожу лба и верхнего века, конъюнктиву глазного яблока, роговую оболочку и радужку, а также слизистую оболочку лобной пазухи и спинку носа. Вторая ветвь тройничного нерва иннервирует кожу лица от угла глаза до угла рта, слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, верхнюю челюсть, нёбо, а также верхние зубы. Третья ветвь является смешанной, в ее состав входят чувствительные и двигательные волокна. Чувствительные волокна иннервируют кожу лица и шеи (от угла рта до средней трети шеи), слизистую оболочку щек, нижний челюсти, дна полости рта, языка и нижние зубы.

Двигательные волокна нижнечелюстного нерва иннервируют жевательную мускулатуру: височную, жевательную, крыловидные мышцы. Исследование функции тройничного нерва сводится к определению чувствительности иннервируемой им области, функции жевательных мышц и вкуса на передних двух третях языка.

Поражение одной из ветвей тройничного нерва проявляется расстройством всех видов чувствительности в зоне иннервации.

При поражении двигательного корешка тройничного нерва развивается паралич жевательных мышц. Нижняя челюсть при открывании рта отклоняется в сторону паралича. Двусторонний паралич жевательных мышц делает невозможным акт жевания и вызывает отвисание нижней челюсти. Центральный паралич жевательной мускулатуры бывает только при двустороннем поражении корково-ядерных волокон. Поражение тройничного нерва обычно сопровождается расстройствами потоотделения, вазомоторными явлениями, нарушениями трофики, которые особенно опасны в области роговицы (нейротрофический кератит).

Лицевой нерв является VII парой черепно-мозговых нервов. Он рассматривается вместе с промежуточным нервом. Ядро расположено в нижнем отделе варолиева моста на границе его с продолговатым мозгом. Лицевой нерв вместе с промежуточным выходит из вещества мозга между мозжечком, мостом и продолговатым мозгом, вместе с преддверноулитковым нервом проникает в пирамидку височной кости. В каменистой части височной кости у основания лицевой нерв и промежуточный отходят от преддверноулиткового нерва и вступают в лицевой канал. Здесь промежуточный нерв образует коленце и далее следует отдельно от лицевого нерва. Лицевой нерв выходит из каменистой части височной кости через отверстие, проникает в околоушную железу и распадается на свои конечные ветви. Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица.

Промежуточный нерв – чувствительно-парасимпатическая часть лицевого нерва. Сопровождает лицевой нерв до выхода из полости черепа. Он состоит из вкусовых и слюноотделительных волокон. Первый нейрон чувствительно-парасимпатической части нерва заложен в узле коленца, расположенном в колене лицевого канала. Дендриты направляются на периферию и достигают вкусовых сосочков слизистой спинки языка. Аксоны этих клеток направляются к стволу мозга и заканчиваются во вкусовом ядре одиночного пути.

Слюноотделительные волокна промежуточного нерва начинаются от верхнего слюноотделительного ядра и подходят к подчелюстной и подъязычной слюнным железам.

Кроме промежуточного нерва, на определенном участке вместе с лицевым нервом идут слезоотделительные волокна, которые начинаются от секреторного ядра, расположенного в стволе мозга вблизи ядра лицевого нерва. В лицевом канале слезоотделительные волокна покидают лицевой нерв и в составе большого каменистого нерва идут в сторону орбиты и иннервирует слезную железу.

При поражении двигательного ядра или корешка лицевого нерва развивается периферический паралич мимических мышц. Наблюдается реакция перерождения, утрачиваются надбровный и роговичный рефлексы.

Центральный паралич мимических мышц изолированно встречается редко, иногда он наблюдается при поражении лобной доли или нижнего отдела предцентральной извилины и может сочетаться с гемиплегией. При этом страдают мышцы только нижней части лица, так как верхняя часть ядра лицевого нерва обеспечивается двусторонней корковой иннервацией, а нижняя получает её только от противоположного полушария.

Преддверноулитковый нерв – VIII пара черепно-мозговых нервов, состоит из двух различных по функции корешков: нижнего, улиткового, являющегося собственно слуховым нервом, и верхнего, преддверного нерва, статического чувства, связанного с преддверием полукружными каналами лабиринта.