Текст книги "Мать и дитя. Энциклопедия счастливого материнства от зачатия до первых шагов"

Во второй половине беременности у некоторых женщин могут появиться признаки гестоза – отеки и болезненные ощущения в области ног и в запястьях, которые мешают брать в руки предметы. Причина такого явления – застой жидкости в тканях организма. Излишек жидкости сдавливает нерв, вызывая боль и неприятные ощущения. В таких случаях врач может назначить краткий курс приема диуретиков.

Впрочем, вы сами можете предпринять некоторые усилия для профилактики отеков:

• отвар из листьев брусники (по полстакана 3 раза в день);

• контролировать объем употребляемой жидкости в сутки (не больше 1,5 л);

• регулярно занимать коленно-локтевое положение.

Один из эффективных приемов, помогающих выведению жидкости из организма, – это коленно-локтевое положение. Во второй половине беременности почки испытывают двойную нагрузку. Увеличивающаяся матка давит на кровеносные сосуды, ведущие к почкам, кроме того, через почки проходит больший объем крови. Для облегчения работы почек всем будущим мамам, и особенно тем, у кого есть предрасположенность к пиелонефриту, рекомендуется это очень простое, но эффективное упражнение.

Если отеки стали для вас реальной проблемой, желательно делать это 4–5 раз в день по 15 минут. В качестве профилактики делайте упражнение в течение дня или по вечерам, за несколько часов до сна, от 2 до 4 раз.

Во время беременности следует избегать иммунизации, особенно живыми вакцинами. Ни в коем случае нельзя делать прививки от краснухи и оспы. Только врач может определить, насколько для вас безопасны прививки от брюшного тифа, холеры и желтой лихорадки. Для них должны быть серьезные основания.

Если вы решили съездить в отпуск или у вас командировка в страну, где необходимо предоставить карту прививок, проконсультируйтесь по этому поводу с врачом. Все же будет лучше, если сейчас вы откажетесь от такой поездки. Помните, что по российскому законодательству беременные женщины освобождаются от командировок, от ночной и сверхурочной работы, а также переводятся на более легкий режим труда.

Физиологические изменения. До 25-й недели беременности нормой считается прохождение двух сокращений матки в час, до 31-й недели – около четырех и не более семи – вплоть до 37-й недели. Важно, чтобы они не были регулярными и ритмичными.

Сокращениями называют кратковременное повышение тонуса матки.

Сейчас матка возвышается над пупком на 7,5 см. Растущий малыш увеличил объем вашей талии до 100 см в окружности или даже больше. Сердце работает еще интенсивнее – в два раза сильнее, чем до беременности. Объем крови возрастает еще на 2,5 л.

Психологические изменения. В этот период самочувствие женщины вполне сносно. Чаще всего будущая мама прекрасно себя чувствует, несмотря на то что ощущение усталости может появляться чаще. В большинстве своем это касается работающих женщин. Поэтому лучшим решением будет уход в декретный отпуск.

К работающей беременной женщине окружающие обычно относятся с большим уважением. И все же имеет смысл подумать о будущем ребенке, о том, что пора готовиться к родам без суеты, в тишине и спокойствии. Будущий малыш будет вам благодарен.

Рис. 15. Восьмой месяц беременности

Если беременность начинает утомлять, есть повод обратиться к релаксации и другим естественным методам терапии. Естественные методы терапии будут полезны и в качестве подготовки к родам. Пойте, танцуйте, занимайтесь физкультурой, йогой, делайте упражнения, повышающие гибкость, – все это поможет вам расслабиться, а во время схваток – снять болезненные ощущения.

Чем ближе к финалу, тем больше вы думаете о том, как пройдут роды. Практически все женщины задумываются, смогут ли они выдержать родовую боль. Этот страх, во многом «разрекламированный» средствами массовой информации, кино и художественной литературой, заранее охватывает женщину. Насколько это соответствует истине, вы поймете, исходя из собственного опыта. Но известно одно: любая боль усиливается из-за страха. Женщины, которые испытывают это чувство, рожают гораздо сложнее тех, кто заранее настраивается на процесс и хорошо знает, что будет происходить.

Сейчас, когда до рождения малыша остается все меньше времени, начните вырабатывать правильное отношение к родам. Роды – это не экзамен и не пытка, а естественный процесс.

В природе ничего не бывает просто так. Боль, которая возникает в родах, тоже имеет свое значение. Болезненные спазмы появляются во время раскрытия шейки матки, и каждый спазм приближает рождение ребенка.

Основная причина страха – отсутствие необходимых знаний. Поэтому нужно как можно больше узнать о родах. И если вы до сих пор не посетили школу или курсы по подготовке к родам, вы успеете это сделать сейчас. Вам вполне хватит времени, чтобы подготовиться к этому событию достойно.

Большинство малышей располагаются в утробе продольно и головкой вниз к 30-й – 34-й неделе. Если положение ребенка именно такое, врач может порекомендовать вам специальный бандаж, чтобы мышцам было легче удерживать увеличивающийся вес живота и снизить вероятность преждевременных родов.

Если малыш устроился поперечно или ягодицами вниз, носить или не носить бандаж, решит врач. Дайте ему время и возможность перевернуться. Помогите ему занять правильное положение.

При ягодичном предлежании в течение дня выполняйте специальные упражнения:

• повернитесь на левый бок и полежите в течение 10 минут;

• затем повернитесь на другой бок и снова полежите 10 минут.

Выполняйте это упражнение 6 раз в день по два-три раза в течение 2–3 недель. Ребенку может не понравиться, что его все время пытаются перевернуть. Он начнет активно шевелиться и, вполне возможно, займет нужное положение.

При поперечном предлежании вас могут направить на лечение в стационар, а упражнения нужно выполнять несколько иначе – вам нужно лежать на том боку, где расположена головка ребенка.

По трудовому законодательству РФ после 30 недель беременности женщине предоставляется декретный отпуск на 18 недель. Если беременность многоплодная, женщина имеет право уйти в отпуск уже с 28-й недели сроком на 20 недель.

Декретный отпуск нужен, чтобы облегчить маме жизнь в последние месяцы беременности и спокойно, без суеты подготовиться к родам. Находясь в отпуске, вам не нужно по утрам спешить на работу, и вы сможете уделить больше времени себе. Хорошо, если вы станете придерживаться одного правила: чем тяжелее ваш вес, тем легче должен быть режим жизни.

Не увлекайтесь посещением магазинов. Ходите на занятия в школы для будущих мам, общайтесь в «позитивном беременном обществе», не забывайте и про «нормальных» людей – встречайтесь с друзьями и подругами, занимайтесь физкультурой, слушайте музыку, посещайте концерты, выставки или больше гуляйте.

Сейчас самое время уделить максимум внимания домашним: мужу, старшим детям, родителям. Ведь потом, после рождения ребенка, особенно в первые месяцы, вы будете всецело принадлежать малышу, выделяя только крохи времени для остальных членов семьи.

Иногда большая активность ребенка доставляет маме неудобства.

Чем можно облегчить болезненные ощущения?

Упражнение 1. Несколько раз сделайте упражнение «кошачья спинка».

Упражнение 2. Глубоко подышите: на вдох поднимите одну руку над головой, а на выдох – опустите. Повторите то же самое с другой рукой.

По статистике количество преждевременных родов остается примерно одинаковым во многих странах. В России этот показатель держится на уровне 7 % на протяжении последних 25 лет. Но это не значит, что будущей маме не стоит принимать меры, чтобы снизить вероятность такого события в своей жизни. С другой стороны, если это произойдет, помните, что преждевременно родившийся малыш жизнеспособен. Хороший медицинский уход, любовь и забота родителей – это то, что нужно ребенку, чтобы быстро догнать в развитии своих доношенных сверстников.

Роды являются преждевременными, если они наступают при сроке беременности до 37 недель. Знайте, что сегодня интенсивная и реанимационная помощь оказывается новорожденным с весом от 500 г, рожденным начиная с 22-й недели беременности.

Спровоцировать преждевременные роды могут многие факторы. Если женщина будет знать их заранее, вероятность того, что она избежит досрочного родоразрешения, повышается.

Среди причин на первом месте стоят различные осложнения и патологии течения беременности и здоровья самой будущей мамы:

• истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН);

• генитальные инфекции, а также воспалительные процессы других органов матери;

• состояния, которые могут приводить к перерастяжению матки и способствовать преждевременному изгнанию плода (многоплодная беременность, многоводие, крупный плод);

• пороки развития матки (анатомическая и функциональная ее несостоятельность); преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты;

• тяжелые гестозы;

• различные заболевания будущей матери (нарушения функции щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза, а также острые инфекции, заболевания почек; сердечно-сосудистые заболевания, диабет и проч.).

Помимо медицинских причин можно назвать курение, прием лекарств без согласования с врачом или их передозировку; нехватку в организме определенных питательных веществ (плохое питание); тяжелую изнуряющую работу; неуравновешенное физическое и психическое состояние женщины, которое провоцирует острая или хроническая стрессовая ситуация на работе или дома, возраст до 18 и после 35 лет, а также любое повышение температуры тела.

Преждевременные роды может вызвать несчастный случай, например падение, которое может стать причиной еще и повреждения плода. Если после падения появляется кровотечение из влагалища, вытекание амниотической жидкости, спазмы в животе, а ребенок перестает двигаться, требуется срочное обращение к врачу.

И это далеко не все причины из тех, что приводят к преждевременным родам. Иногда настоящая причина так и остается невыясненной и для врачей, и для самой женщины. Тем не менее, чтобы была возможность избежать преждевременных родов, врач должен знать о беременной женщине максимум информации. А для этого не следует умалчивать о каких-то фактах из своей жизни, которые кажутся вам неприятными.

Если вы знаете, что у вас есть подобная предрасположенность по состоянию здоровья или по другим причинам, регулярное и ответственное медицинское обследование является для вас очень важным. Чем раньше будут начаты профилактические мероприятия, тем больше шансов избежать преждевременного появления вашего малыша на свет.

В половине случаев в начале преждевременных родов происходит отхождение околоплодных вод.

Какие признаки указывают на начало преждевременных родов?

• Тупая боль в области поясницы, тяжесть, тянущие боли в животе, регулярные сокращения матки. Но при нормальном течении беременности тоже возникают схватки, поэтому диагностировать начало преждевременных родов иногда бывает сложно.

• Истечение жидкости из плодного пузыря с небольшим количеством крови – это повод как можно скорее обратиться к врачу. Если истечения жидкости не происходит, необходимо провести электронный мониторинг сокращений матки и выяснить, не начала ли раскрываться шейка матки.

Что делать при угрозе преждевременных родов? Нужно срочно вызвать «Скорую помощь», а до ее приезда лечь в горизонтальное положение, принять успокоительные настойки (валериана, пустырник), 2–3 таблетки но-шпы. Самое главное, не впадать в панику, а настроиться на положительный исход дела.

Бывает и так, что все признаки начинающихся родов налицо, но разрыва плодных оболочек не произошло. В этом случае женщине предлагают лечь в стационар на сохранение. Если вам позволят остаться дома, сведите к минимуму физическую нагрузку. При угрозе преждевременных родов лучше всего соблюдать постельный режим. Врач может порекомендовать эффективные средства, успокаивающие маточные сокращения.

Если беременность больше 34 недель, большинство специалистов не видят причин для остановки родов, особенно если преждевременные роды начинаются на фоне какого-либо заболевания или осложнения. Это может быть высокая температура, кровотечение, обострения сахарного диабета или пиелонефрита, т. е. когда дальнейшее продление беременности становится опасным для жизни женщины.

Разрыв плодных оболочек и излитие околоплодной жидкости возможны на любом этапе беременности. В этом случае возникает опасность инфицирования матки, поэтому проводится бактериологическое обследование на выявление во влагалище болезнетворных микроорганизмов.

Если разрыв плодных оболочек происходит на сроке до 32 недель, врачи прилагают усилия для сохранения беременности. Ее продлевают до тех сроков, пока нет угрозы для жизни плода. В противном случае принимается решение о досрочном родоразрешении.

Если роды начинаются раньше предполагаемого срока на 10–14 дней, в этом случае ребенок считается доношенным, а роды – произошедшими в срок.

Рождение – это стресс для ребенка. А недоношенный ребенок – очень маленький и хрупкий, поэтому стрессовое воздействие во время родов ему перенести еще сложнее. Таким малышам гораздо тяжелее адаптироваться к новым условиям, ведь их внутренние органы не совсем подготовлены к выполнению своих функций. Малыши очень уязвимы, они рождаются с нехваткой положенного веса для обычных новорожденных – их вес меньше 2,5 кг. Внутренние органы и системы этих малышей обычно уже сформированы, хотя еще не так полноценно, как у доношенного ребенка.

Недоношенный малыш внешне отличается от ребенка, рожденного в срок. У него непропорциональное телосложение: голова слишком большая по сравнению с телом. Кости черепа податливы, швы и малый родничок открыты. Кожа тонкая, темно-красная, подкожная клетчатка практически не развита. Кожа обильно покрыта нежным пушком. Ногти у младенцев очень тонкие, пупок расположен ниже середины живота. У девочек недоразвиты половые губы, в связи с чем половая щель зияет, а у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Чаще всего проблемы недоношенных детей связаны с терморегуляцией и дыханием.

Терморегуляция. Нормальную терморегуляцию затрудняют тонкий подкожный жировой слой и непропорционально большая по сравнению с весом площадь кожного покрова. В помещении, где находятся такие дети, нужно поддерживать постоянную температуру – неблагоприятные последствия могут вызвать как переохлаждение, так и перегревание маленького организма. Часто на головы недоношенных детей надевают капюшоны, так как именно непокрытая голова отдает больше всего тепла.

Дыхание. У недоношенных детей недостаточно защищена поверхность тканей легких, из-за чего часто развивается «синдром дыхательных расстройств», для которого характерны не расправившиеся до конца участки легочной ткани. В результате воздух поступает в легкие, но кислород не в состоянии проникнуть в кровь. От недостатка кислорода страдает весь организм, особенно мозг. При необходимости в таких случаях проводят искусственную вентиляцию легких, пока дыхательная система не начинает функционировать самостоятельно.

Иммунная система. Сниженная иммунная система ребенка, не готовая к новым условиям, не может пока защищать его достаточно хорошо. Любая инфекция, попавшая в организм, быстро нарушает деятельность жизненно важных органов. Риск заражения инфекционными заболеваниями у недоношенного ребенка в четыре раза выше, чем у ребенка, родившегося в срок.

Сердечно-сосудистая и нервная система. Сердечно-сосудистая система недоношенных детей несовершенна – любые раздражения вызывают учащение сердцебиения и повышение артериального давления.

Пищеварительная система. У детей, родившихся до 34-й недели, нарушена координация между сосательным и глотательным рефлексами. Поэтому их часто кормят с помощью зондов, вводя пищу (молоко) прямо в желудок, а затем, когда ребенок окрепнет и у него появится хороший сосательный рефлекс, его можно кормить грудным молоком у груди. Объем желудка у таких детей меньше, чем у доношенных.

Желтуха. У недоношенных детей желтуха бывает чаще и более продолжительной. Каждый ребенок рождается с большим количеством красных кровяных клеток, содержащих гемоглобин. В процессе распада гемоглобина образуется билирубин, избыток которого временно окрашивает кожу в желтый цвет. Желтуха в легкой форме постепенно проходит сама.

Выхаживание. Выхаживать недоношенных детей нужно с большой осторожностью. Даже состав воздуха, которым дышит ребенок, должен обязательно контролироваться. Чрезмерная концентрация кислорода небезопасна для ребенка весом меньше килограмма, так как у него пока недостаточно развиты сосуды, снабжающие кровью сетчатку глаз.

Большинство исследований подтверждают: при правильном уходе недоношенные дети быстро восстанавливаются и не страдают ни физическими, ни умственными отклонениями.

Интересно, что у 34-недельного младенца более развитый вестибулярный аппарат, чем у ребенка, рожденного в срок. И эти дети могут развиваться в чем-то даже быстрее своих доношенных сверстников. Но для этого им гораздо чаще нужно быть рядом с мамой. Многие метаболические расстройства, которые наблюдаются у таких детей, связаны чаще всего не с фактом недоношенности, а скорее с отсутствием необходимого и достаточного контакта с родной мамой, недостатком материнской любви.

Многолетние наблюдения показывают: несмотря на описанные особенности малышей, при хорошем уходе, должном внимании старания родителей и врачей не проходят зря! Дети, родившиеся раньше срока, успешно развиваются и после года своей жизни догоняют сверстников в развитии.

В этом месяце будущую маму ожидают обычные медицинские обследования:

• измерение веса и кровяного давления;

• определение высоты дна матки;

• определение величины и положения будущего ребенка;

• выслушивание сердцебиения будущего ребенка;

• анализ мочи.

Также вас ожидают некоторые повторные анализы:

• анализ на сифилис;

• анализ на ВИЧ;

• анализ мазка на флору.

Физиологические изменения. Вы заметно отяжелели – матка занимает уже почти всю брюшную полость и достигает ребер, поэтому дышать становится еще тяжелее. Если вы занимаете горизонтальное положение, может появляться чувство тошноты: матка все сильнее давит на крупные вены, замедляя возврат крови к сердцу. Поэтому будущей маме лучше всего лежать на боку или на высокой подушке – сейчас это самое удобное положение для отдыха.

В груди происходят активные изменения, подготавливающие организм матери к кормлению, – выделяется богатое белками молозиво, предвестник молока.

Будущий ребенок дает о себе знать все чаще и активнее, чем иногда радует, а иногда доставляет беспокойство, тревожа ваш сон среди ночи.

Чем ближе момент родов, тем интенсивнее становятся маточные сокращения, которые имитируют настоящую родовую деятельность. Чтобы уменьшить эти подготовительные сокращения матки, врач может назначить вам расслабляющие препараты.

Рис. 16. Девятый месяц беременности

Время от времени могут появляться ощущения дискомфорта внизу живота и напряжение матки. Отнеситесь к этим явлениям внимательно. Если ощущения дискомфорта связаны с обычным ростом матки (не ощущаются как боль), они кратковременны и могут возникать до 10 раз в сутки, а когда женщина занимает более удобное положение тела, проходят – значит, все идет нормально. В организме идет полным ходом подготовление к родам и могут возникать вот такие ложные схватки. Правда, они появляются не у всех будущих мам.

Если ощущения продолжаются, становятся болезненными, тянущими – это может означать начало родов. В этом случае нужно позвонить врачу или вызывать «Скорую», дожидаясь ее лежа. Если по срокам рожать еще рано, врачи применяют специальные препараты, чтобы остановить преждевременные роды.

Примерно за две недели до родов высота дна матки снизится и давление на диафрагму станет уменьшаться. Из-за того, что головка ребенка при этом опустится в область малого таза, ходить станет тяжелее, а позывы к мочеиспусканию снова участятся.

Растущая матка может давить на желудок и вызывать определенные неудобства, в частности изжогу. Чтобы уменьшить давление дна матки на желудок, ешьте небольшими порциями, но при этом увеличьте число приемов пищи.

Психологические изменения. В настроении могут снова наблюдаться перепады. Если раздражительность, беспокойство и суетливость будут беспокоить вас, используйте методы релаксации, чтобы успокоиться.

Ваше настроение может отразиться на отношениях с мужем и близкими. Разумеется, все хорошо знают, что беременная женщина способна быть источником непредсказуемых эмоций, но все-таки лучше стараться не выплескивать их, тем более неожиданно. Лучше открыто делиться своими тревогами с близкими, которые уже достаточно хорошо подготовлены к перепадам вашего настроения.

Незадолго до родов эмоциями беременной женщины часто заражаются и окружающие. Вашего мужа может внезапно охватить чувство беспомощности и неопределенности, а такие переживания очень утомляют не только женщин, но и мужчин.

Помните, что положение мужчины усугубляется тем, что он не может принять активного участия в процессе родов и хоть как-то повлиять на ход событий. А ждать, как известно, иногда гораздо труднее.