Текст книги "Комплексная реабилитация больных и инвалидов"

1.4. ФАКТОРЫ РИСКА

Научной основой предупреждения основных хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных, онкологических и т. д.) стала концепция факторов риска. Причины развития многих заболеваний до конца не выяснены, однако выявлены факторы риска, под которыми понимают характеристики, способствующие развитию и прогрессированию заболеваний [30]. По мнению В. А. Лисовского (2004), факторами риска следует называть такие факторы, которые ассоциируются с большой частотой тех или иных заболеваний. Другими словами, это факторы, борьба с которыми направлена на уменьшение частоты возникновения болезней, снижение выраженности или устранение болезненных процессов. Обычно это поддающиеся изменению биологические характеристики (уровень липидов, глюкозы в крови, показатели АД и т. д.), состояние окружающей среды, особенности образа жизни и привычек (неправильное питание, курение, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем). Пол, возраст и некоторые генетические характеристики также относят к факторам риска, но они не поддаются изменениям и используются в основном при определении прогноза возникновения заболевания.

Фактор риска может быть связан с развитием заболевания прямо либо косвенно. Выделяют следующие критерии причинной ассоциации между фактором риска и развитием патологии:

• постоянство (подтверждаемость): обнаруженная связь подтверждена или может быть подтверждена в нескольких исследованиях, данную связь постоянно находят в различных подгруппах пациентов в рамках одного исследования;

• устойчивость (сила связи): влияние фактора достаточно велико и риск развития заболевания возрастает с увеличением экспозиции;

• специфичность: имеется четкая связь между определенным фактором риска и конкретным заболеванием;

• последовательность во времени: воздействие фактора риска предшествует возникновению заболевания;

• соответствие (согласованность): ассоциация возможна физиологически, что подтверждено экспериментальными данными.

При определении фактора риска развития, например, сердечно– сосудистых заболеваний необходимо учитывать, что большинство факторов риска взаимосвязаны и при одновременном действии усиливают влияние друг друга, тем самым резко повышая риск развития заболевания. В практической деятельности зачастую приходится иметь дело с пациентами, у которых одновременно имеется два, три и более фактора риска. При этом даже если каждый из факторов воздействует умеренно, риск развития патологии у данного пациента может быть высоким вследствие усиливающего влияния факторов друг на друга. Например, если курение повышает вероятность онкологических заболеваний в 1,5 раза, а злоупотребление алкоголем – в 1,2, то сочетанное их воздействие – в 2,7 раза. Поэтому, учитывая риск развития патологии, следует учитывать все имеющиеся у данного пациента факторы риска, т. е. определять суммарный риск. Необходимо отметить также, что воздействие факторов риска на организм человека зависит от степени выраженности и продолжительности действия каждого из них, а также от реактивности самого организма. Кроме того, часть факторов риска находится в причинно-следственных связях при формировании болезней. Например, нерациональное питание способствует возникновению другого фактора риска – ожирения.

Факторы риска развития различной патологии делятся на две группы:

– экзогенные (внешние): социально-экономические, социальнокультурные, социально-бытовые, медицинские и т. д.;

– эндогенные (внутренние).

К первой группе факторов риска можно отнести:

• сидячий (малоактивный) образ жизни;

• насыщенные стрессами и конфликтами условия современной жизни;

• нерациональное питание;

• экологический дисбаланс;

• нездоровый образ жизни, в том числе вредные привычки и др.

Внутренние факторы риска представляют собой те или иные физиологические и биохимические сдвиги в организме человека (ожирение, повышенное артериальное давление, увеличение содержания холестерина в крови и др.). Проявление многих из этих факторов может быть связано с генетическими особенностями (наследственная предрасположенность).

Факторов риска довольно много. К числу наиболее значимых из них относятся:

• наследственность;

• стрессовые воздействия;

• нерациональное питание;

• низкая физическая активность;

• экологический дисбаланс;

• вредные привычки;

• избыточная масса тела, ожирение.

Выявление факторов риска является одной из задач мероприятий комплексной профилактики и реабилитации, проводимых с целью устранения имеющегося фактора риска или ослабления его воздействия на организм.

1.5. ПРОФИЛАКТИКА: ПОНЯТИЕ, ПРИНЦИПЫ, УРОВНИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

Профилактика – это комплекс государственных, правовых, социальных и гигиенических мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья и предупреждение заболеваний и травм.

Медицинская профилактика – вид деятельности службы здравоохранения, направленный на раннее выявление и снижение риска развития заболеваний, а также на снижение отрицательного воздействия факторов внутренней и внешней среды на здоровье.

Медицинская профилактика – часть широкого комплекса межведомственных мер, направленных на укрепление здоровья населения и профилактику заболеваний. В медицинской профилактике применяют многодисциплинарный подход к оценке и управлению риском развития заболеваний в рамках деятельности служб здравоохранения на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях.

Профилактика заболеваний – одна из основных задач службы здравоохранения и других заинтересованных ведомств.

Согласно определению ВОЗ, профилактика заболеваний (diseases prevention) – мероприятия, направленные на предупреждение болезней: борьба с факторами риска, иммунизация, замедление развития заболевания и уменьшение его последствий (ВОЗ, 1999).

Уровни профилактического воздействия

Выделяют несколько уровней профилактического воздействия.

Укрепление здоровья – процесс предоставления отдельным людям и сообществам возможностей повысить контроль над факторами, определяющими здоровье (ВОЗ, 1986, 1999; Оттавская хартия укрепления здоровья).

Первичная профилактика – комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение отклонений в состоянии здоровья и предотвращение заболеваний, общих для всего населения и отдельных (региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных) групп и индивидуумов.

Первичная профилактика заболеваний включает следующие компоненты:

• меры по уменьшению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других факторов, влияющих на качество жизни), проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга;

• формирование парадигмы здорового образа жизни через создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний населения о влиянии отрицательных факторов на здоровье и уменьшении их воздействия; санитарно-гигиеническое воспитание;

• меры по предупреждению соматических и психических заболеваний и травм (в том числе профессионально обусловленных), несчастных случаев, инвалидизации и смертности от внешних причин, дорожно-транспортного травматизма и т. д.;

• выявление в ходе профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов, в том числе поведенческого характера, принятие мер по их устранению;

• проведение иммунопрофилактики (вакцинации) различных групп населения;

• оздоровление отдельных лиц и групп населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов, с применением мер медицинского и немедицинского характера, принятие мер по их устранению. Профилактические мероприятия должны ориентироваться не только на какой-то один фактор риска, а на суммарный риск, определяемый имеющейся совокупностью факторов.

Вторичная профилактика – комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений и осложнений заболеваний, а также комплекс мер по предотвращению снижения трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности.

Вторичная профилактика включает:

• проведение диспансерных медицинских осмотров с целью выявления заболевания и факторов, влияющих на их течение;

• целевое санитарно-гигиеническое воспитание (обучение) пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;

• проведение оздоровительных и лечебных мероприятий по устранению отрицательных для здоровья факторов, осуществление динамического наблюдения.

Реабилитация – комплекс медицинских, психологических, педагогических и социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности и утраченных вследствие заболеваний функций, с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса.

Основные принципы профилактики

Профилактическая работа в сфере предупреждения заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности строится на следующих принципах:

1. Интегративный подход – комплексное использование всех имеющихся средств и методов современной медицины, направленное на изучение состояния здоровья определенных контингентов людей, выявление имеющихся факторов риска, анализ механизмов их неблагоприятного влияния и разработку мероприятий по оздоровлению. Необходимо отметить, что предупреждение возникновения заболеваний и травм не будет эффективным без проведения комплекса мероприятий (лечение заболеваний, обучение населения принципам здорового образа жизни, санитарно-гигиеническим правилам).

2. Межведомственное взаимодействие – необходимость сотрудничества представителей организаций различной ведомственной принадлежности с целью повышения устойчивости к неблагоприятным внешним воздействиям, устранения влияний самого патогенного фактора, обеспечения информированности населения по вопросам сохранения здоровья, а в конечном итоге, повышения эффективности проводимых профилактических мероприятий.

3. Взаимодействие науки и практического здравоохранения – проведение научных исследований, направленных на разработку профилактических мероприятий и критериев оценки их эффективности и рентабельности.

Анализ эффективности проведения профилактических мероприятий основан на осуществлении следующих приемов:

– проведение объективной оценки показателей здоровья до внедрения профилактических программ с целью выявлению имеющихся факторов риска, механизмов их неблагоприятного влияния на здоровье;

– мониторинг в процессе реализации профилактической программы для определения возможности оперативного внесения корректив в зависимости от динамики параметров функционального состояния организма;

– проведение заключительной оценки исследуемых показателей с определением основных тенденций в динамике здоровья населения;

– проведение сравнительной характеристики эффективности различных профилактических мероприятий.

4. Образовательная работа с населением – информирование граждан о необходимости проведения профилактики различных заболеваний, формирование мотивации к участию в профилактических мероприятиях. Для успешного выполнения данного принципа необходимо придерживаться следующих правил:

– индивидуальный подход;

– в основу обучающих программ должен быть положен не столько страх перед болезнями, сколько благоприятные представления о здоровом образе жизни;

– создание предпосылок для материальной заинтересованности населения в профилактике;

– определенные контингенты людей нуждаются в постоянном окружении, где здоровый образ жизни является нормой. Например, коллективы, где не принято курить, употреблять алкоголь, наркотики и т. д.

5. Профилактическое направление в программах высшего профессионального образования предполагает проведение работы по предотвращению возникновения заболеваний выпускниками институтов физической культуры, медицинских, педагогических и иных вузов. Практикующие врачи проводят профилактические мероприятия в рамках своей специальности и определяют наличие показаний для осуществления специальных лечебно– диагностических технологий. Специалисты, работающие в области сохранения и укрепления здоровья, в рамках своей профессиональной деятельности проводят соответствующие профилактические мероприятия.

1.6. МЕХАНИЗМЫ САНОГЕНЕЗА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ

В настоящее время отмечается перспективная тенденция связывать реабилитацию с воздействием на саногенетические механизмы, возникающие в динамике заболевания.

Под санологией в общем смысле подразумевают учение о выздоровлении и здоровье, а под саногенезом – механизмы борьбы с болезнью, выздоровления и поддержания здоровья.

Концепция саногенеза предполагает действие саногенетических механизмов на разных этапах воздействия патогенного фактора на организм:

– в период здоровья саногенетические реакции противодействуют возникновению заболевания;

– в период болезни противодействуют развивающемуся патологическому процессу;

– в период выздоровления – способствуют ликвидации последствий патологического процесса и восстановлению нарушенных функций.

Саногенетические механизмы, как и патологические, многокачественные, но их сущность заключается в направленности на приспособление (адаптацию) к окружающей среде на качественно ином уровне в связи с имеющимся (или имевшимся) в организме патологическим процессом. Адаптация рассматривается как единый биопсихосоциальный процесс, который с помощью разнообразных механизмов обеспечивает в различных условиях сохранность целостности организма, его гомеостаз, уравновешивание в окружающей среде, в том числе социальной, и наиболее эффективную деятельность при максимальной степени свободы в функциональных отправлениях. Этот сложнейший процесс подвергается в фило– и онтогенезе становлению, совершенствованию и включает в себя, при патологии в частности, различные саногенетические механизмы, среди которых основными, обеспечивающими адаптационный эффект, являются реституция, регенерация, компенсация и иммунитет.

Наряду с нарушением ряда физиологических функций организма при заболевании у человека возникает более или менее стойкое нарушение и социальных функций. Этим оправдано выделение социальных аспектов саногенеза. Биосоциальный характер саногенетических механизмов у человека определяется диалектическим единством в саногенезе биологического и социального. Следовательно, проявляется в очень сложном динамичном их взаимодействии с разнообразным конечным результатом – от гармоничного восстановления здоровья, личного и социального статуса до неразрешимых противоречий между социальными и личностными притязаниями и физическим состоянием здоровья (декомпенсация при физических и умственных перегрузках).

Механизмы срочной адаптации

При воздействии на организм внешнего фактора, способного изменить гомеостаз, реализуются механизмы срочной адаптации, направленной на поддержание постоянства параметров внутренней среды.

Механизмами срочной адаптации являются:

1. Экстренная мобилизация физиологических систем, деятельность которых необходима для противостояния определенному внешнему раздражителю или уход от него. В этом случае их координация происходит в рамках сложной функциональной системы, управляемой высшими центрами вегетативной и эндокринной регуляции с участием лимбической системы и новой коры.

2. Стрессорная реакция, обусловленная активацией симпатоадреналовых влияний, повышением уровня глюкокортикоидных гормонов, освобождением и перераспределением энергетических и структурных ресурсов: глюкозы, свободных жирных кислот и аминокислот с их преимущественным поступлением в функциональную систему, специфически ответственную за адаптацию.

3. Нарушения функций, связанные со специфическим действием внешнего раздражителя. Например, недостаток кислорода (гипоксия) способствует угнетению высших регуляторных центров.

В зависимости от характера, интенсивности и продолжительности действия раздражающего фактора, а также от функционального состояния организма реакция последнего может развиваться по различным направлениям:

1. Проявления срочной адаптации заставляют человека уйти от действия экзогенного фактора.

2. В случае достаточно сильного и/или длительного влияния раздражающего фактора на организм, наступает декомпенсация органов и систем, составляющих функциональную систему. Как следствие развивается прогрессирующее нарушение гомеостатических параметров. Таким образом, развивается заболевание.

3. При неинтенсивном, непродолжительном и систематическом воздействии стрессового фактора формируется долговременная продолжительная адаптация, при которой сводятся к минимуму клинические проявления стресса. Она проявляется более рациональной и экономичной реакцией организма на воздействие данного раздражителя. Кроме того, отмечается оптимизация механизмов срочной адаптации при внешних влияниях иной природы. Это связано с повышением функциональных резервов тех тканей и органов, которые подверглись непосредственной нагрузке при повторяющихся изменениях внутренней среды, а также регуляторных механизмов, обуславливающих функциональную интеграцию физиологических систем.

1.7. КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ

Постоянство внутренней среды организма, называемое гомеостазом, является непременным условием его существования. Такая относительная стабильность биологических систем должна сохраняться как при изменении внешней (окружающей) среды, так и внутренней (при развитии патологии). Реакции, обеспечивающие приспособление организма к окружающей среде и выживание вида, выработанные в процессе фило– и онтогенеза, называются приспособительными. При действии чрезвычайных факторов, вызывающих повреждение части структур организма, запускаются реакции, направленные на компенсацию нарушенных функций, которые называются компенсаторными.

Компенсация не есть противопоставление понятию приспособление – это одна из частных форм приспособления, ее проявление у конкретного индивидуума. Эти философские понятия относятся друг к другу так же, как общее к частному. В медицине понятие компенсации выводится чисто логически из понятия декомпенсации (и наоборот): имеется в виду восстановление нарушенного равновесия. Следовательно, те процессы, которые обеспечивают организму восстановление утраченных структур и восполнение нарушенных функций в условиях патологии, могут быть объединены в одну группу под названием «компенсаторноприспособительные процессы».

Компенсаторно-приспособительным процессом (КПП) называют такие морфологические изменения в органах и тканях, которые возникают вследствие изменения активности физиологических и биохимических процессов в клетках, направлены на компенсацию ослабленной или утраченной функции и всегда сопровождаются усилением или нормализацией жизнедеятельности.

Компенсация – возмещение какого-либо функционального или структурного недостатка. Например, компенсация утраченной вследствие болезни почки приводит к увеличению размеров оставшейся почки для восстановления прежней способности организма к образованию мочи.

Компенсаторно-приспособительные процессы сопровождаются повышением или нормализацией уровня жизнедеятельности и обеспечивают приспособление организма к изменившимся условиям существования при патологических состояниях.

К компенсаторно-приспособительным процессам относятся:

• гипертрофия;

• гиперплазия;

• регенерация;

• организация;

• метаплазия.

Гипертрофия (от греч. hyper – чрезмерно, trophe – питание) – увеличение размеров органа или ткани за счет увеличения размера каждой клетки.

По патогенезу выделяют следующие формы гипертрофии:

– рабочая или компенсаторная;

– викарная или заместительная;

– гормональная или нейрогуморальная.

Самый частый вид гипертрофии – это рабочая гипертрофия, которая встречается как в условиях физиологии, так и при некоторых патологических состояниях. Причиной ее является усиленная нагрузка, предъявляемая к органу или ткани. Примером рабочей гипертрофии в физиологических условиях может служить гипертрофия скелетной мускулатуры и сердца у спортсменов, у лиц тяжелого физического труда.

Гиперплазия – увеличение размеров органа или ткани в результате увеличения числа составляющих их клеток. Гиперплазия наблюдается при стимуляции митотической активности клеток, что приводит к увеличению их числа.

Различают реактивную, или защитную гиперплазию, нейрогуморальную, или гормональную гиперплазию и заместительную компенсаторную при потере крови.

Реактивная, или защитная гиперплазия возникает в иммунокомпетентных органах – в тимусе, селезенке, лимфатических узлах, красном костном мозге, миндалинах, лимфатическом аппарате кишечника и др. Причины этой гиперплазии разнообразны. Гиперплазия эритроцитарного ростка костного мозга может быть связана с повышенным разрушением эритроцитов (гемолитические процессы) или продолжительной гипоксией (проживание в высокогорных районах), миелоидного – с повышенной потребностью организма в нейтрофилах, например, при воспалении. Гиперплазия лимфатических узлов это, как правило, ответ на антигенную стимуляцию. Гиперплазия селезенки наблюдается при септических состояниях. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся сочными, розовато-красного цвета.

Гормональная гиперплазия возникает в органах-мишенях под действием гормонов. Она может наблюдаться и в норме. Например, гиперплазия молочной железы при беременности и лактации. Примером гормональной гиперплазии в условиях патологии может служить гиперплазия эндометрия, которая возникает в результате увеличенной стимуляции эндометрия эстрогенами, особенно при ановуляторных менструальных циклах, когда отсутствует выработка прогестерона при склерокистозе яичников у молодых женщин и у женщин в климактерическом периоде. При этом возникают метроррагии – нерегулярные, частые чрезмерные маточные кровотечения. Фиброзно-кистозная мастопатия также возникает в результате нарушения гормональной функции яичников.

Гиперплазия органов-мишеней часто сопровождается усилением их функции. Так, при гиперплазии надпочечников вследствие чрезмерной секреции адренокортикотропного гормона наблюдается увеличенная секреция кортизола (синдром Кушинга). Гиперплазия щитовидной железы (токсический зоб) возникает при увеличении количества тиреотропного гормона (ТТГ) или при действии аутоантител, которые способны связаться с рецепторами ТТГ на мембранах клеток щитовидной железы. Эутиреоидный зоб возникает при недостатке йода в воде, почве, может быть эндемическим. Гиперплазия предстательной железы часто возникает в пожилом возрасте. Причина не известна, однако предполагают, что она происходит в результате снижения уровня андрогенов. Увеличение предстательной железы сопровождается застоем мочи, образованием камней, нередко развитием восходящей инфекции. При атрофии яичек у мужчин развивается гинекомастия – увеличение размеров молочной железы (от греч. gyne – женщина, mastos – грудь).

Регенерация – это структурно-функциональное восстановление целостности тканей и органов в результате их повреждения или частичной утраты. В основе этого процесса лежит способность к росту и размножению специфических элементов различных тканей. По современным данным течение регенераторных процессов в организме находится под влиянием гуморальной, иммунной, а также нервной и функциональной регуляции.

В биологическом смысле регенерация представляет собой приспособительный процесс, выработанный в ходе эволюции и присущий всему живому.

Различают три вида регенерации:

– физиологическую;

– репаративную;

– патологическую.

Репаративная, или восстановительная регенерация – это восстановление клеток и тканей взамен погибших в результате различных патологических процессов. Механизмы репаративной и физиологической регенерации едины, репаративная регенерация – это усиленная физиологическая регенерация. Однако, побуждаемая патологическими процессами, репаративная регенерация имеет некоторые качественные морфологические отличия от физиологической. Репаративная регенерация может быть полной и неполной.

Полная регенерация, или реституция характеризуется возмещением дефекта тканью, которая идентична погибшей. Она развивается преимущественно в тканях, где преобладает клеточная регенерация. Реституция – это процесс восстановления деятельности обратимо поврежденных структур. Реституционные механизмы многообразны и при различных патологических состояниях могут выражаться в виде:

– восстановления нейродинамических взаимоотношений;

– уменьшения активности патологической детерминанты;

– устранения гипоксии, восстановления кровообращения;

– устранения отека, декомпрессии.

Реституционные механизмы осуществляются в основном благодаря восстановлению проницаемости и возбудимости клеточных мембран, нормализации внутриклеточных окислительно-восстановительных процессов и активизации ферментативных систем.

При неполной регенерации, или субституции дефект замещается соединительной тканью, рубцом. Субституция характерна для органов и тканей, в которых преобладает внутриклеточная форма регенерации, либо она сочетается с клеточной регенерацией. В таких случаях функция возмещается путем гипертрофии или гиперплазии окружающих дефект клеток.

Патологическая регенерация – это извращение регенераторного процесса, нарушение смены фаз пролиферации и дифференцировки. Патологическая регенерация проявляется в избыточном или недостаточном образовании регенерирующей ткани (гиперили гипорегенерация). Примерами ее могут служить образование келоидных рубцов, избыточная регенерация периферических нервов (травматические невромы), избыточное образование костной мозоли при срастании перелома, вялое заживление ран (хронические трофические язвы голени в результате венозного застоя) и др.

Организация – это процесс замещения соединительной тканью нежизнеспособных тканей и инородных тел. Замещение участка омертвения, экссудата, тромботических масс соединительной тканью происходит в том случае, если массы подвергаются рассасыванию и одновременно в них врастает молодая соединительная ткань, превращающаяся затем в рубцовую.

Об инкапсуляции говорят в тех случаях, когда омертвевшие массы, животные паразиты, инородные тела (шовный материал) не рассасываются, а обрастают соединительной тканью и отграничиваются от остальной части органа капсулой. Значение процесса организации не однозначно. С биологической точки зрения, являясь приспособительным процессом, организация имеет положительное значение, поскольку ограничивает влияние погибших тканей и инородных тел на организм. С точки зрения клинической практики, организация может иметь отрицательное значение. Например, при организации экссудата в плевральной полости образуются спайки между висцеральной и париетальной плеврой, что нарушает присасывающую функцию грудной клетки и таким образом способствует развитию легочно-сердечной недостаточности. Отрицательное значение имеет и организация экссудата в альвеолах легкого – карнификация, ведущая к уменьшению дыхательной функции легких. При наличии спаек в брюшной полости может развиться кишечная непроходимость. Организация экссудата в мозговых оболочках может нарушать отток ликвора и вести к развитию гидроцефалии.

Метаплазия – это переход одного вида ткани в другой в пределах одного зародышевого листка. Метаплазия возникает из-за неправильной дифференцировки стволовых клеток. «Новая» мета– пластическая ткань структурно нормальная, так как имеется четкая клеточная организация. Метаплазия носит приспособительный характер и обычно наблюдается при наличии какого-либо хронического физического или химического раздражения.

Метаплазия наиболее часто наблюдается в эпителии. Примером может служить чешуйчатая (сквамозная) метаплазия (наиболее частый тип эпителиальной метаплазии), при которой однослойный призматический или кубический эпителий заменяется многослойным плоским ороговевающим эпителием. Сквамозная метаплазия наиболее часто наблюдается в эпителии шейки матки и слизистой оболочке бронхов, реже она встречается в эндометрии и мочевом пузыре. В бронхах эта метаплазия развивается при хроническом, реже остром (коревой бронхит) воспалении.

Вопросы для самоконтроля

1. Какое определение понятия «здоровье» дает ВОЗ?

2. Сколько уровней здоровья выделяют? Назовите их.

3. Назовите факторы, влияющие на уровень здоровья.

4. Перечислите критерии оценки уровня общественного здоровья.

5. Дайте определение понятию «болезнь».

6. Назовите причины болезни.

7. Перечислите периоды болезни.

8. По каким параметрам осуществляется классификация болезней?

9. Какие заболевания относятся к группе «болезней цивилизации»?

10. Перечислите факторы риска развития различной патологии.

11. Какие мероприятия включает в себя первичная профилактика заболеваний?

12. Какие мероприятия включает в себя вторичная профилактика заболеваний?

13. Назовите основные принципы профилактики.

14. Какие механизмы обеспечивают срочную адаптацию?

15. Что понимают под компенсаторно-приспособительными процессами?

Список рекомендованной литературы

1. Артамонова, В. Г. Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии / В. Г. Артамонова, И. Ф. Кузнецов, А. С. Гаджиев. – Курск, 1994. – С. 108–109.

2. Вихрук, Т. И. Основы тератологии и наследственной патологии: учеб. пособие / Т. И. Вихрук, В. А. Лисовский, Е. Б. Сологуб. – М.: Советский спорт, 2001.

3. Войтенко, Р. М. Социальная медицина и концепция реабилитации / Р. М. Войтенко. – СПб., 2002. – 43 с.

4. Евсеев, С. П. Адаптивная физическая культура и функциональное состояние инвалидов: учебное пособие / С. П. Евсеев, С. Ф. Курдыбайло, О. В. Морозов, А. С. Солодков; под ред. С. П. Евсеева и А. С. Солодкова // СПбГАФК им. П. Ф. Лесгафта. – СПб., 1996. – 95 с.

5. Епифанов, В. А. Восстановительная медицина / В. А. Епифанов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 592 с.

6. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина / В. А. Епифанов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 568 с.

7. Коробов, М. В. Здоровье населения и показатели реабилитации больных и инвалидов / М. В. Коробов, М. Б. Кадыскин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. – СПб., 1996. – Вып. 4. – С. 22–27.

8. Лисицын, Ю. П. Здоровье населения: понятие социальной обусловленности здоровья: руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. – М.: Медицина. – 1987. – С. 119–148.