Текст книги "Комплексная реабилитация больных и инвалидов"

9. Лисовский, В. А. Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов / В. А. Лисовский, С. П. Евсеев, В. Ю. Голофеевский, А. Н. Мироненко. – М.: Советский спорт, 2001. – 320 с.

10. Мартынова, Р. П. Проблема реабилитации инвалидов и перспективы ее решения / Р. П. Мартынова, С. П. Пешков, И. П. Войнова // Обзор. информация. – М.: ЦБНТИ Минсоцзащиты населения РФ. – 1992. – 15 с.

11. Медицинская реабилитация / под ред. В. М. Боголюбова. – М.: БИНОМ, 2010. – Том I. – 416 с.

12. Медицинская реабилитация / под ред. В. А. Епифанова. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 328 с.

13. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности: руководство по классификации последствий болезней и причин инвалидности. – М., 1995. – 80 с.

14. О социальной защите инвалидов в Российской Федерации: федер. закон Российской Федерации. [Электронный ресурс] // КонсультантПлюс. – Электрон. дан.

15. Руководство по медицинской профилактике / под ред. Р. Г. Оганова и Р. А. Хальфина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 464 с.

16. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / под ред. М. В. Коробова и В. Г. Помникова. – СПб.: Гиппократ, 2003. – 800 с.

17. Физическая реабилитация и спорт инвалидов: нормативные правовые документы, механизмы реализации, практический опыт, рекомендации: учебно-методическое пособие / автор-составитель А. В. Царик. – М.: Советский спорт, 2000. – 592 с.

18. Харченко, Л. В. Социальная защита инвалидов: учебное пособие / Л. В. Харченко. – Омск: Изд-во СибГУФК, 2009. – 138 с.

19. Целевич Т. И. Содействие семье, воспитывающей особого ребенка, в социально-психологической адаптации к условиям жизни в обществе / Т. И. Целевич [и др.] метод. рек-ции. – Омск, 2010 г. – 83 с.

20. Юмашев, Г. О. Основы реабилитации / Г. О. Юмашев, К. Ренкер. – М., 1993.

РАЗДЕЛ 2. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ

2.1. СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ИНВАЛИДНОСТИ

Необходимо отметить, что в последние годы понятие инвалидности коренным образом изменилось. На основе изучения вопросов классификации и оценки ограничений жизнедеятельности разработана Международная классификация нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности последствий болезни. Согласно указанной классификации возникновение болезни ведет к нарушению функций организма (материализация патологического процесса), которые, в свою очередь, вызывают развитие ограничений жизнедеятельности (проявление, объективизация патологического процесса) и, как следствие, социальной недостаточности (социализация нарушений и ограничений жизнедеятельности) (рис. 1).

Рис. 1. Схема формирования инвалидности

На современном этапе инвалидность определяют три основных фактора: степень выраженности нарушений функций организма; степень и характер ограничений жизнедеятельности; наличие социальной недостаточности, требующей социальной помощи и защиты вследствие нарушения здоровья.

Современное толкование инвалидности, предполагающее определение подробной характеристики имеющихся у инвалидов ограничений во всех сферах жизнедеятельности, позволяет обеспечить четкое обоснование потребностей лиц с ограниченными возможностями в необходимых мерах реабилитации и социальной помощи, стать основой для разработки индивидуальных программ реабилитации [2, 30].

Согласно Федеральному закону от 24.11.1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», инвалид – лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты [30].

Социально-биологическое единство феномена инвалидности проявляется в использовании комплекса медико-социальных воздействий, концентрированным выражением которого является комплексная многопрофильная реабилитация [32].

Современная концепция инвалидности предполагает определение не только состояния трудоспособности и нуждаемости инвалидов в постоянном уходе, помощи или надзоре, но и более подробную характеристику имеющихся у них ограничений и в других сферах жизнедеятельности. Только такой всеобъемлющий подход позволит обеспечить четкое обоснование потребностей инвалидов в необходимых мерах реабилитации и социальной помощи, стать основой для разработки и обоснования индивидуальных программ реабилитации.

2.2. ОРГАНИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ

Определение понятия реабилитации

Термин «реабилитация» происходит от латинского слова habilis – способность, соответственно, rehabilis – восстановление способности.

В словаре Майер (Лейпциг, 1963) дается следующее определение данного понятия: «Реабилитация – это восстановление здоровья пострадавшего в результате болезни, несчастного случая до возможного оптимума в физическом, духовном и профессиональном отношениях».

ВОЗ дает очень близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут».

Реабилитация, согласно определению ВОЗ, представляет собой комбинированное и координированное применение медицинских, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки (переквалификации) индивидуума на оптимум его трудоспособности. Необходимо отметить, что данное определение сводит реабилитационный процесс к восстановлению и оптимизации трудоспособности. В ряде случаев при невозможности возврата человека к трудовой деятельности восстановление в той или иной степени физического, психологического и некоторых аспектов социального статуса может стать для определенной категории больных конечной целью реабилитации, возможно имеющей меньшее экономическое значение, но играющее очень большую морально-этическую и гуманную роль. Основная цель реабилитации заключается в том, чтобы с помощью специфических мероприятий сделать инвалидов или лиц, временно утративших трудоспособность, способными к жизни в общества, приобщить к нормальной личной и общественной жизни.

В России в настоящее время чаще используется термин «медико-социальная реабилитация», подразумевающий восстановление физического, психологического и социального статуса людей, утративших эти способности в результате заболевания, врожденного дефекта или травмы. Медико-социальная реабилитация является мультидисциплинарной отраслью, включающей самые разнообразные виды вмешательства – лечебные, физические, психологические, социальные, профессиональные, экономические, педагогические и т. д.

По мнению ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.

Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которую можно подразделить на несколько видов, или аспектов: медицинский, физический, психологический, педагогический, профессиональный (трудовой), экономический, социально-бытовой, социальный.

Исходя из этого, сущность реабилитации заключается в содействии саногенетическим механизмам в их биосоциальном единстве. Такое представление позволяет провести четкую грань между понятиями «реабилитация» и «лечение». При этом под патогенетической терапией подразумевается комплекс средств и методов воздействия, которые приводят к разрыву патогенетической цепи. Основное, что является общим в реабилитации и лечении, что их объединяет – это личность больного как высший уровень интеграции жизнедеятельности [26].

Вместе с тем, понимание различий концепции лечения и реабилитации конкретизирует цели, задачи, методы каждого из них, в итоге повышает эффективность реальной конкретной помощи больному человеку, нуждающемуся в реабилитации и лечении.

Отождествление этих концепций будет пагубным как для лечения, так и для реабилитации, мешая определению этих целей, задач, методов. Смешение задач, целей, размывание их приведет к дезориентации в действиях по отношению к больному человеку, к утрате, недоучету целого ряда вмешательств, необходимых для него как личности, а в конечном итоге – к снижению объема помощи больному человеку. Например, игнорирование развившейся у больного после операции на сердце депрессии вследствие неуверенности его в том, что он сможет вернуться к труду и тем самым по-прежнему экономически обеспечивать семью, может привести к отказу больного от лечения, активизации тренировок, замедляет возврат к труду или даже приводит его к инвалидности. В то же время интеграция таких двух близких, но самостоятельных направлений, как реабилитация и лечение – путь к достижению максимальной помощи больному человеку.

Концепция лечения включает попытку ликвидации этиологического фактора, раскрытие патогенетических механизмов и построение патогенетического лечения, стремление к ликвидации заболевания и его клинических проявлений либо, при невозможности излечения, попытку уменьшения проявлений заболевания, препятствие развитию осложнений, прогрессированию заболевания и развитию фатального исхода. Конечная цель лечения – достижение выздоровления или улучшения состояния, уменьшения проявлений заболевания, его симптомов до той степени, при которой больной человек либо чувствует себя полностью здоровым, либо способным вести привычный образ жизни, не испытывая болезненных и других не привычных для себя симптомов заболевания.

Концепция реабилитации больных и инвалидов состоит в том, что с помощью системы координировано проводимых мероприятий медицинского, психологического, социального плана максимальное количество людей после операций, травм, тяжелых заболеваний должно восстановить свой физический, психологический, социальный статус насколько, чтобы, по возможности, избежать инвалидности или иметь наименьшую степень снижения трудоспособности, быть интегрированным в общество с достижением максимально возможной социальной и экономической независимости.

Важным различием концепций реабилитации и лечения является «конечная точка». Для лечения – это ликвидация заболевания или уменьшение его проявлений; для реабилитации – это восстановление человека как личности, возобновление трудовой и общественной деятельности в том или ином объеме, достижение социальной и экономической независимости, интеграция в общество.

Федеральный закон от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» трактует реабилитацию инвалидов как систему медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма [30].

Целью реабилитации является восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация. Эта цель достижима только при условии тесной интеграции и координации деятельности специалистов различного профиля, участвующих в процессе реабилитации.

Решение задач восстановления человека как личности, включая все его функции – и физиологические, и физические, и психологические, и социальные – возможно только при выполнении всего комплекса многоплановых реабилитационных мероприятий. При этом лечебный (медицинский) аспект реабилитации играет весьма значимую, но не единственную роль. Одно только лечение, пусть даже самое успешное, во многих случаях не может вернуть человеку способность трудиться, быть экономически независимым, активным членом общества, – а ведь именно это окончательная цель реабилитации.

Система реабилитации больных и инвалидов

Система реабилитации инвалидов представляет собой совокупность следующих составляющих ее взаимосвязанных элементов:

1. Научные взгляды, идеи и представления.

2. Законодательная и нормативная база в области реабилитации.

3. Научные и научно-технические разработки.

4. Совокупность мер, средств, приемов и методов реабилитации.

5. Программы реабилитации инвалидов на федеральном, региональном, индивидуальном уровнях.

6. Организации различной ведомственной принадлежности (здравоохранение, общее и профессиональное образование, занятости, культуры, физической культуры и спорта, социальной защиты и т. д.), занимающиеся вопросами реабилитации инвалидов.

7. Реабилитационная индустрия – предприятия и организации – разработчики и производители технических средств реабилитации.

8. Общественные организации инвалидов, защищающие их права. 9. Информационное обеспечение проблем инвалидности и инвалидов и т. д.

Принципы реабилитации

Реабилитация больных (инвалидов) – это многоплановый, неразрывный процесс, единый комплекс лечебных, реабилитационных, профилактических и оздоровительных мероприятий. Реабилитация находится в органичной связи с профилактикой заболеваний и составляет с нею единое целое. Действительно, в случае угрозы инвалидности реабилитационные мероприятия направлены на профилактику инвалидности, а при ее наличии становятся первым этапом борьбы с нею. Данный принцип отражает единство лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. Во-первых, ранняя диагностика, выявление начальных форм заболеваний лежат в основе диспансеризации, являются основой наиболее эффективных реабилитационных мероприятий. Во-вторых, учет и динамическое наблюдение за лицами с хроническими заболеваниями или последствиями травм – важное условие для решения задач реабилитации.

Реабилитация предполагает использование единых методических и организационных подходов к решению таких вопросов, как установление степени нарушений функций органов и систем организма, определение трудоспособности и трудового прогноза, разработка плана восстановительных мероприятий.

Реабилитационный процесс строится на дидактических принципах, предусматривающих:

1. Раннее начало проведения восстановительных мероприятий, адекватных состоянию больного, обеспечивая более благоприятное течение и исход заболевания или травматического процесса.

2. Комплексность использования различных реабилитационных мероприятий с участием как медицинского персонала, так и психологов, педагогов, специалистов по ЛФК, юристов и др. Комплексность использования различных средств восстановительного лечения (средств ЛФК, массажа, физиотерапевтических мероприятий, мануальной и рефлексотерапии, двигательного режима и режима питания больного и т. д.). В зависимости от заболевания или травмы, состояния больного, его возраста, этапа восстановительного лечения формируется мультидисциплинарная бригада, состоящая из врачей различных специальностей, цель деятельности которой – определить наполнение индивидуальной реабилитационной программы с учетом изложенных выше факторов, а также максимальной эффективности применяемых факторов и методов. В зависимости от объема и сложности задач, решаемых реабилитацией, от условий, возможностей и индивидуальных показаний для ее проведения могут быть использованы разные системы реабилитации, различающиеся между собой количеством этапов и длительностью лечения. Выбор делается в пользу тех реабилитационных мероприятий, которые наиболее эффективны и обеспечивают скорейшее выздоровление пострадавшего.

3. Индивидуальный подход к формированию программы реабилитации. В зависимости от особенностей течения заболевания или травмы, общего состояния больного, имеющейся сопутствующей патологии, возраста больного и толерантности к возрастающей физической нагрузке составляется индивидуально ориентированная программа восстановительного лечения для каждого конкретного больного. В зависимости от состояния больного (инвалида) в динамике вносятся соответствующие коррективы в реабилитационную программу.

4. Этапность процесса реабилитации. В медицинской практике выделяет три основных этапа восстановительного лечения: стационарный, амбулаторный (поликлинический), санаторно-курортный.

5. Непрерывность и преемственность процесса реабилитации на всех этапах восстановительного лечения.

6. Социальная направленность реабилитации.

Основные задачи реабилитации

Основными задачами реабилитации являются:

– ускорение выздоровления;

– улучшение исходов травмы (болезни), в том числе профилактика осложнений, предупреждение инвалидности или смягчение ее проявлений;

– направленность всех реабилитационных мероприятий на сохранение жизни больного, увеличение ее продолжительности, улучшение качества;

– возвращение больного/инвалида к активной жизни, трудовой и профессиональной деятельности, что обеспечивает значительный экономический эффект для общества: вклад профессиональных кадров, возвращенных в строй, плюс устранение затрат.

Таким образом, основные задачи реабилитации заключаются в том, чтобы сделать больного или инвалида способным к жизни в обществе, создать соответствующие предпосылки для вовлечения его в общественный трудовой процесс, исходя из того, что трудовая деятельность является не только необходимым социальным условием полноценного существования человека, но и подчас решающим фактором излечения. При этом учитываются следующие аспекты:

– биологические – свойства организма человека адаптироваться к новым условиям в результате компенсаторно-приспособительных процессов;

– психические – стремление человека быть полезным для общества, которое выражается в производственной (профессиональной) деятельности и в социально-экономических отношениях; – морально-этические – принцип высокого гуманизма, моральный эффект для общества;

– научно-медицинские – разработка, апробация и внедрение современных достижений медицинской науки и практики в области восстановительного лечения;

– социально-экономические – полезность для общества, обусловленная профессиональными знаниями, жизненным и производственным опытом, а также экономический эффект реабилитации, значительно перекрывающий необходимые материальные затраты для ее осуществления.

Классификация реабилитации

Многоплановость задач реабилитации обусловливает необходимость условного деления всех направлений этой работы на виды или аспекты: лечебный (ВОЗ называет его «медицинским»), физический, психологический, социальный, профессиональный, педагогический.

В соответствии с классификацией ВОЗ реабилитация инвалидов включает в себя:

– медицинскую реабилитацию, которая состоит из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования и ортезирования;

– профессиональную реабилитацию, которая включает в себя профессиональную ориентацию, профессиональное образование, рациональное трудоустройство, профессионально-производственную адаптацию;

– социальную реабилитацию, которая состоит из социальносредовой и социально-бытовой адаптации.

Рис. 2. Классификация реабилитации по ВОЗ

Объект реабилитации

Объектом реабилитации являются:

1) больные, травмированные, раненые и реконвалесценты после различных заболеваний или травм с временной утратой трудоспособности (первичный контингент);

2) больные с хроническими заболеваниями, пострадавшие с последствиями травм и ранений со стойкой утратой трудоспособности и временной инвалидизацией, у которых в результате принятых мер возможна положительная коррекция (вторичный контингент);

3) инвалиды с последствиями заболеваний, травм и ранений с различной степенью стойкой утраты трудоспособности (третичный или постоянный контингент).

Этапы комплексной реабилитации

В процессе реабилитации выделяют три этапа:

1. Этап восстановительного лечения (восстановление биологического и медицинского статуса), направленный на восстановление или компенсацию нарушений в анатомической и функциональной целостности организма – восстановление здоровья больных и инвалидов.

2. Этап социализации или ресоциализации (восстановления индивидуально-личностного статуса), направленный на формирование и развитие, восстановление или компенсацию социальных навыков и функций, обычных видов жизнедеятельности и социально-ролевых установок индивида.

3. Этап социальной интеграции или реинтеграции (восстановления социального статуса), направленный на оказание содействия инвалидам и создание соответствующих условий для их включения или возвращения в обычные условия жизни с возможностью занимать обычное положение в обществе в соответствии с его полом, возрастом, уровнем образования вместе и наравне с другими членами общества.

Каждый из этапов реабилитации имеет свои конкретные цели и задачи, отличается определенными мерами, средствами и методами реабилитационного воздействия.

Ограничение жизнедеятельности. Определение понятия, классификация

Под ограничением жизнедеятельности (ОЖД) понимается полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

Таким образом, к основным категориям жизнедеятельности человека относятся:

– способность к самообслуживанию;

– способность к самостоятельному передвижению;

– способность к ориентации;

– способность к общению;

– способность контролировать свое поведение;

– способность к обучению;

– способность к трудовой деятельности.

Выделяются 3 степени выраженности, характеризующие ограничения основных категорий жизнедеятельности человека:

а) способность к самообслуживанию – способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе навыки личной гигиены:

1 степень – способность к самообслуживанию при более длительной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении объема, с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень – способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень – неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц;

б) способность к самостоятельному передвижению – способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:

1 степень – способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень – способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень – неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

в) способность к ориентации – способность к адекватному восприятию окружающей обстановки, оценке ситуации, способность к определению времени и места нахождения:

1 степень – способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;

2 степень – способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень – неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;

г) способность к общению – способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации:

1 степень – способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации; использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи;

2 степень – способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень – неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

д) способность контролировать свое поведение – способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально– правовых и морально-этических норм:

1 степень – периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;

2 степень – постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;

3 степень – неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;

е) способность к обучению – способность к восприятию, запоминанию, усвоению и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению навыками и умениями (профессиональными, социальными, культурными, бытовыми):

1 степень – способность к обучению, а также к получению образования определенного уровня в рамках государственных образовательных стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения, с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;

2 степень – способность к обучению только в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников с отклонениями в развитии или на дому по специальным программам с использованием при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;

3 степень – неспособность к обучению;

ж) способность к трудовой деятельности – способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:

1 степень – способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;

2 степень – способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях труда с использованием вспомогательных технических средств и (или) с помощью других лиц;

3 степень – неспособность к трудовой деятельности или невозможность (противопоказанность) трудовой деятельности.

Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.

Перечисленные ОЖД как социальные последствия нарушения здоровья приводят к необходимости социальной помощи и защиты вследствие социальной недостаточности из-за ограничения физической независимости; ограничения мобильности; ограничения способности заниматься обычной деятельностью; ограничения способности к получению образования; ограничения способности к профессиональной деятельности; ограничения экономической самостоятельности; ограничения способности к интеграции в общество.

Социальная недостаточность. Определение понятия, виды социальной недостаточности

Ограничения жизнедеятельности как социальные последствия нарушения здоровья приводят к необходимости социальной помощи и защиты вследствие социальной недостаточности. Под социальной недостаточностью в характеристиках здоровья понимается такой недостаток инвалида, вытекающий из нарушения или снижения трудоспособности, при котором человек может лишь ограниченно или не может выполнять обычную для его положения роль в жизни общества (в зависимости от возраста, пола, социального и культурного положения). Социальная недостаточность – это социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ограничению жизнедеятельности человека и необходимости его социальной защиты или помощи [30].

Выделяют следующие виды социальной недостаточности:

– социальная недостаточность из-за ограничения физической независимости;

– социальная недостаточность из-за ограничения мобильности;

– социальная недостаточность из-за ограничения способности заниматься обычной деятельностью;

– социальная недостаточность из-за ограничения способности к получению образования;

– социальная недостаточность из-за ограничения способности к профессиональной деятельности;

– социальная недостаточность из-за ограничения экономической самостоятельности;

– социальная недостаточность из-за ограничения способности к интеграции в общество.

Реабилитационный потенциал

Изучение клинико-функциональных данных, социально-бытовых, социально-экономических, профессиональных и эндогенных факторов, а также особенностей оказания медико-социальной помощи является предпосылкой для оценки реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза, поскольку именно эти критерии служат основой при вынесении реабилитационноэкспертного заключения, которое необходимо для разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида. Кроме того, реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз, наряду с ограничениями жизнедеятельности и социальной недостаточностью должны применяться при оценке эффективности реабилитационных мероприятий.

Реабилитационный потенциал (РП) – это комплекс биологических и психофизиологических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные возможности. Другими словами, это возможность больного человека при определенных условиях и содействии реабилитационных служб и общества в целом приводить в действие (активизировать) свои биологические и социально– психологические механизмы восстановления нарушенного здоровья, ограничений жизнедеятельности, личностного статуса и положения в обществе.

Рис. 3. Факторы, влияющие на формирование реабилитационного потенциала

Реабилитационный потенциал имеет 4 уровня оценки: высокий, удовлетворительный, низкий, отсутствует.

Высокий реабилитационный потенциал предполагает возможность достижения полного восстановления здоровья, всех обычных для инвалида видов деятельности, в том числе способности к трудовой деятельности, и социального положения (полная реабилитация). При данном уровне оценки РП можно ожидать возвращения инвалида к работе в прежней профессии в полном объеме или с ограничениями по заключению клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения либо выполнения работы в полном объеме в другой профессии, равноценной ей по квалификации.