Текст книги "Анатомические поезда"

 Общие соображения относительно движения: реципрокность

Очевидно, что ротационные и скручивающие движения будут растягивать и активировать СЛ. При выполнении популярного в настоящее время «кранча» (скручивания верхней части тела из положения лежа на спине) с вращением, при котором локоть направляется к противоположному колену, задействуется верхняя часть СЛ. «Скрутки» в йоге также растягивают верхнюю часть СЛ, а поза «Треугольника» и ее разновидности задействуют всю эту линию (рис. 6.22). Между двумя сторонами линии существует четкая взаимосвязь (реципрокность): если в положении сидя, когда таз зафиксирован, вы поворачиваете всю верхнюю часть тела, чтобы посмотреть через правое плечо, вы растягиваете верхнюю порцию левой СЛ, в то время как в верхней части правой СЛ происходит концентрическое сокращение. Стоит проследить, насколько скоординировано это движение: насколько равномерно активируются все участки линии на стороне, которая сокращается, и насколько равномерно растягиваются все участки линии на стороне, которая удлиняется. Когда в Главе 9 мы добавим информацию о паттерне ротации кора, то станет совершенно очевидной вся сложность ротационных движений.

Рис. 6.22. Положения, вызывающие скручивание позвоночника, такие как поза «Треугольника» или скручивание в положении сидя, созданы специально для растягивания верхней части Спиральной Линии с одной стороны и задействования ее с другой

 Пальпация Спиральной Линии

Хотя СЛ начинается от фасции, пролегающей по заднелатеральной стороне черепа, ее первая реальная «станция» находится на затылочном гребне и проходит латерально до сосцевидного отростка. Первый «путь» Линии состоит из ременной мышцы головы и шеи, с которыми мы впервые столкнулись при обсуждении Латеральной Линии (см. рис. 6.3A). Их можно легко нащупать под поверхностной трапециевидной мышцей, ниже затылочного гребня, следуя пальцами к остистым отросткам позвонков шейного отдела. Если попросить клиента повернуть голову, преодолевая оказываемое вами сопротивление, они выскочат вам в пальцы с той стороны шеи, в которую выполняется поворот. Чтобы пропальпировать ременные мышцы головы, попросите клиента лечь на спину и положить голову вам на руки. Осторожно погрузите пальцы в мягкие ткани под затылком, немного в стороне от средней линии. Большие пальцы рук держите рядом с головой клиента. Попросите клиента поворачивать голову, преодолевая сопротивление, оказываемое вашими большими пальцами. При этом движении вы сможете отчетливо ощутить ременные мышцы, волокна которых проходят под углом вниз и внутрь к верхней части грудного отдела позвоночника, с той же стороны, в которую выполняется поворот, чуть глубже тонкой трапециевидной мышцы.

Следующий «путь» этой Линии – ромбовидные мышцы. Их легче увидеть и пальпировать не на своем теле, а на теле другого человека, поскольку они располагаются в той части спины, которую так сложно почесать самому. Попросите клиента поднять и свести лопатки – в таком положении у большинства людей будет видна форма ромбовидных мышц, выступающих из-под трапециевидной мышцы.

Если вы сможете проникнуть пальцами под медиальный край лопатки клиента, почувствуете то место, где ромбовидные мышцы переходят в переднюю зубчатую мышцу. Однако основная часть этого большого мышечного слоя скрыта под лопаткой. У худых людей, когда эта мышца напрягается (например, при выполнении отжимания или планки), можно увидеть, как четыре или пять нижних долей этой мышцы (которая обсуждается ниже) выступают из-под края широчайшей мышцы спины.

Связь передней части нижней зубчатой мышцы с наружной косой мышцей живота, идущая через белую линию живота дальше к внутренней косой мышце живота на противоположной стороне тела, хорошо известна – ее можно легко пальпировать или увидеть, как на рис. 6.9. Таким образом, мы подходим к соединению внутренней косой мышцы с передней частью подвздошного гребня и ПВПО.

Чтобы продолжить отсюда движение вниз, поместите пальцы под край переднего гребня подвздошной кости, затем уведите тазобедренный сустав в отведение и медиальную ротацию (см. рис. 6.11). Напрягатель широкой фасции бедра (НШФ) вытолкнет ваши пальцы наружу. Здесь можно почувствовать, что подвздошно-большеберцовый тракт (ПБТ) плохо пальпируется в верхней части бедра и более отчетливо – по мере продвижения вниз к колену. Если отвести бедро, приподнять ногу над полом и вывести стопу в тыльное сгибание, то можно отчетливо ощутить, как ПБТ соединяется через коленный сустав с передней большеберцовой мышцей (см. рис. 6.12 и 6.13).

Следуя вниз по передней большеберцовой мышце, проходящей по передней поверхности голени рядом с большеберцовой костью, найдите мощное сухожилие этой мышцы, выходящее из-под удерживателя с медиальной стороны передней части голеностопного сустава. Сильное тыльное сгибание и инверсия стопы помогут почувствовать это сухожилие, проходящее к своей «станции» между первой плюсневой и первой клиновидной костями (см. рис. 6.14).

Длинная малоберцовая мышца начинается с другой стороны от этой точки крепления. Она связана с ней фасциальной непрерывностью посредством фасции суставной капсулы, но эту связь очень трудно ощутить из-за пролегающей сверху миофасции и фасциальной подушки, покрывающей подошву стопы (см. рис. 6.15). Сухожилие длинной малоберцовой мышцы залегает в стопе глубже почти всех остальных структур. Оно проходит через канал в кубовидной кости (что, опять же, очень трудно пальпировать) и выходит к пальцам наших рук только под латеральной лодыжкой (см. рис. 6.17). Здесь можно пальпировать два сухожилия, но сухожилие короткой малоберцовой мышцы (которое является частью ЛЛ, а не СЛ) располагается выше сухожилия длинной малоберцовой мышцы и подходит к основанию 5-й плюсневой кости, прикрепляясь к ней.

Миофасция длинной малоберцовой мышцы проходит вверх по наружной стороне голени к головке малоберцовой кости, где находится четкое, пальпируемое и легко поддающееся диссекции соединение с двуглавой мышцей бедра – самой латеральной мышцей задней поверхности бедра. Следуйте по сухожилию мышцы задней поверхности бедра вверх по наружной стороне задней части ноги, и вы окажетесь у седалищного бугра. Отсюда СЛ переходит на крестцово-бугорную связку, крестцовую фасцию и мышцу, выпрямляющую позвоночник. (Пальпация этих структур обсуждается в описании Поверхностной Задней Линии в Главе 3, поэтому мы не будем повторять это здесь.)

Дискуссия 6.1
 Верхняя часть Спиральной Линии и постуральная ротация туловища

Так как в области таза на ПВПО верхняя и нижняя порции СЛ имеют механическое, а не прямое соединение, а также из-за того, что через ПВПО проходит множество разнонаправленных векторов, влияющих на ее положение, верхняя и нижняя части СЛ часто, хотя и не всегда, работают отдельно друг от друга. В любом случае их легче всего обсудить по-отдельности. Разумеется, обе эти части взаимосвязаны и могут работать согласованно, но они также могут «исполнять разные партии».

Верхняя порция СЛ, проходящая от затылка к противоположному плечу и далее к ПВПО (см. рис. 6.7), имеет идеальное расположение для того, чтобы выступать в роли посредника при ротационных движениях верхней части тела (рис. 6.23). Мы говорим «посредник», поскольку клинический опыт показывает, что нарушения в Спиральной Линии лишь иногда являются причиной возникновения таких постуральных паттернов, как ротация или скручивание; чаще всего она компенсирует скручивания позвоночника, которые возникают на более глубоком уровне в результате различных структурных или функциональных изменений (см. также Главу 9 о Глубинной Фронтальной Линии).

Таким образом, система миофасций СЛ вовлекается в работу в повседневных движениях при скручиваниях или при выполнении специальных упражнений. Кроме того, она служит поверхностным постуральным бандажом, стабилизирующим глубокий сколиоз или другие осевые ротации. Любая ротация глубоких структур тела будет так или иначе влиять на поверхностные линии. И СЛ не является исключением: она часто оказывается зажатой в компенсаторном паттерне. Если основным постуральным паттерном позвоночника является правосторонняя ротация, то СЛ обычно уравновешивает его, создавая поверхностный паттерн – укорочение тканей СЛ слева. В результате этого тело выглядит ровным, но в действительности оно укорочено и имеет функциональные ограничения. (Возьмите полотенце, скрутите его и обратите внимание, как оно укоротилось – любое скручивание приводит к укорочению тканей. И фасциальная ткань здесь не исключение.)

Выявив этот паттерн, важно сначала освободить поверхностный слой, прежде чем пытаться расслабить глубокие мышцы, расположенные вдоль позвоночника. Именно в этом состоит основное намерение в работе со СЛ при подобных паттернах. Пожалуйста, обратите внимание: когда вы работаете над высвобождением такого поверхностного компенсаторного паттерна СЛ, то ротация глубоких структур тела обычно становится более выраженной. Поэтому на этом этапе работы клиент может пожаловаться на то, что теперь ощущает себя еще более скрученным. Важно ему объяснить, как именно происходит «раскручивание» паттерна: что только после того, как исчезнет ротация «поверхностного рукава» СЛ, можно будет эффективно работать с ротацией туловища в Глубинной Фронтальной Линии или глубоких паравертебральных мышцах. Здесь стоит повторить и обратное утверждение: попытка распутать глубокие паттерны ротации до того, как вы ослабили поверхностный ротационный паттерн, приведет к разочарованию и клиента, и самого практикующего специалиста.

Из-за взаимодействия между более глубокими и поверхностными паттернами количество конкретных модификаций и индивидуальных способов задействования СЛ в ротациях огромно. Постуральное укорочение линии, идущей от ПВПО прямо к черепу, создает характерную осанку, которую любой специалист распознает на рис. 6.23.

Рис. 6.23. Типичный постуральный паттерн укорочения верхней порции Спиральной Линии с одной стороны тела – в данном случае, правая СЛ хронически укорочена от правой стороны головы до правой стороны таза через левое плечо и ребра. Наклон и/или смещение головы в одну сторону, асимметрия лопаток и смещение или скручивание в области грудной клетки – все это присутствует у данной модели; любое из этих отклонений должно стать для специалиста сигналом о возможном дисбалансе Спиральной Линии

Поскольку Линия проходит через абдоминальную фасцию, внутреннюю и наружную косые мышцы живота от зубчатой мышцы к противоположному бедру, то она смещает вперед грудную клетку с этой стороны тела. А грудная клетка, в свою очередь, чаще всего тянет за собой плечо. Смещение плеча обычно подтягивает верхнюю часть спины и/или нижнюю часть шеи к этому самому плечу, в результате чего голова смещается к плечу, а иногда наклоняется в противоположную сторону. Все это видно на рис. 6.23. Данный паттерн проявляется как в отсутствие других сил, так и в конкуренции с ними. Напряжение в отдельной мышце (например, в подостной) или возникновение конкурирующего натяжения от другой Линии (например, при укорочении Латеральной Линии с той же стороны, что и рассматриваемая СЛ) будут изменять и, возможно, «маскировать», но никак не «стирать» паттерн, который возник в результате укорочения мышц верхней порции СЛ.

Из-за весовой нагрузки и скопления конкурирующих сил в области таза СЛ редко смещает ПВПО вверх за счет натяжения, создаваемого со стороны плеча или ребер. Однако довольно часто этот участок Линии оказывается зажатым и перестает передавать усилие по всей длине Линии. Таким образом, отдельная часть СЛ может укорачиваться, но не транслировать это укорочение на последующие участки Линии. В некоторых случаях чрезмерно натянутым оказывается участок от черепа до зубчатой мышцы, при этом область живота не затрагивается. Или же, наоборот, миофасции живота могут тянуть шею, при этом не создавая протракции плеча. По этой причине мы чаще всего выполняем оценку СЛ от ПВПО к голове, а не наоборот.

Для того чтобы научиться различать конкретные модификации данного паттерна, требуется практика, однако есть четыре «красных флажка», которые являются сигналом для специалиста о возможном дисбалансе в СЛ: (1) смещение или наклон головы относительно грудной клетки, (2) одно плечо выдвинуто вперед относительно другого, (3) боковые смещения грудной клетки относительно таза или (4) отсутствие сонаправленности грудины и лобковой кости, что также обычно выражается в разнице в расстоянии от одной реберной дуги (где наружный край прямой мышцы живота пересекает реберные хрящи у 7-го ребра) до противоположной ПВПО. На рис. 6.9, например, расстояние от левых ребер до правой половины таза явно длиннее, чем соответствующее расстояние от правых ребер до левой половины таза. На рис. 6.23, наоборот, расстояние от левых ребер до правой половины таза короче, чем обратное, но это не так легко определить по маленькой фотографии. Точного измерения расстояния не требуется; если для того, чтобы определить, какая из этих линий короче, вам нужен микрометр, то, вероятно, на этом участке нет существенной проблемы с СЛ.

На рис. 6.24 показаны примеры других паттернов дисбаланса, в основном в правой Спиральной Линии, которая проходит вокруг левого плеча и ребер.

Дискуссия 6.2
 Спиральная Линия и осанка, при которой голова смещена вперед

Как мы уже отмечали выше, передняя зубчатая мышца – это сложная мышца, которая сочетает в себе черты квадратной и треугольной мышцы. Она одновременно и стабилизирует, и контролирует положение лопатки.

Рис. 6.24. Наиболее распространенные паттерны Спиральной Линии в положении стоя. На изображении (А) правая СЛ стянута по всему пути к правому голеностопному суставу. На изображении (В) левая СЛ тянет верхнюю часть туловища к левой ноге

Рис. 6.25. Соединение между двумя зубчатыми мышцами, проходящее под нижней частью грудины, прямо под грудными мышцами, продолжается вверх по СЛ. Это объясняет взаимосвязь между постуральным смещением головы вперед и ограничением дыхания

Раньше, с точки зрения филогенетики, зубчатая мышца, в первую очередь, рассматривалась как петля, поддерживающая грудную клетку между лопатками (см. Главу 7).

Нижняя часть зубчатой мышцы определенно относится к СЛ. Однако средние порции этой мышцы соединяются друг с другом в районе центральной линии тела в нижней части грудины, под большой грудной мышцей, на уровне «линии бюстгальтера». (См. также Приложение 2 – расположение «грудной ленты» Шульца.) Это создает «ответвление» рассматриваемой СЛ, которое влияет на формирование распространенной осанки – положение выдвинутой вперед головы.

Если мы проследуем по этому пути от средней линии тела (от точки, расположенной чуть выше мечевидного отростка), вокруг средней порции зубчатой мышцы к средней порции ромбовидной мышцы и далее к ременной мышце головы, мы окажемся на черепе с противоположной стороны (рис. 6.25). Чтобы увидеть или почувствовать это на себе, – а это того стоит, поскольку помогает разобраться в этом паттерне, – возьмите полоску ткани шириной от шести до восьми футов, такую как ремень для йоги или кусок марли, встаньте позади своего клиента, расположите середину полоски над мечевидным отростком у «линии бюстгальтера» и уведите два конца полоски назад, скрестите их между лопатками и уведите их вверх, чтобы «прикрепить» к черепу, удерживая их там руками. (Это можно сделать на себе, но легко запутаться.)

Теперь попросите клиента сместить голову относительно тела вперед. Почувствуйте, как полоска натягивается и оттягивается назад к грудине. Поэтому у многих людей, в осанке которых наблюдается смещение головы вперед, присутствует зажатость мышц груди, поскольку это главный «путь», по которому передается усилие при такой компенсации. Если вы хотите, чтобы эта «грудная полоса» перестала ограничивать дыхание клиента, работайте над тем, чтобы постепенно вернуть голову обратно в положение над туловищем, ослабить фасциальную полосу, соединяющую две зубчатые мышцы. Это освободит данный участок Линии и поможет восстановить полноценное расширение грудной клетки при дыхании.

Дискуссия 6.3
 Арки стопы и наклон таза

Умение видеть закономерности помогает выполнять очень конкретные, логичные и эффективные воздействия на мягкие ткани. Давно известно, что передняя большеберцовая мышца и длинная малоберцовая мышца вместе образуют «стремя» под аркой стопы. Большеберцовая мышца тянет вверх слабый участок медиальной продольной арки, а сухожилие малоберцовой мышцы поддерживает кубовидную кость – краеугольный камень латеральной арки стопы. Вместе они помогают предотвратить уплощение проксимальной части поперечной арки стопы (см. рис. 6.15).

Кроме того, между ними существует реципрокное взаимодействие: расслабленная (или «зажатая в удлинении») большеберцовая мышца в сочетании с сокращенной (или «зажатой в укорочении») малоберцовой мышцей будут способствовать эверсии (пронации) стопы, с тенденцией к уплощению медиальной арки стопы (см. рис. 6.16). Обратный паттерн, который сочетает в себе укорочение большеберцовой мышцы и растяжение малоберцовой мышцы, создает инверсию (супинацию) стопы. При этом стопа имеет высокий свод, а вес тела больше распределяется на латеральный край стопы.

Рис. 6.26. Если продлить петлю, проходящую под стопой, вверх по Спиральной Линии, то мы увидим связь положения стопы с наклоном таза

Рис. 6.27. Укорочение отдельного участка нижней порции СЛ может создать другие паттерны, которые дополнят паттерн, показанный на рис. 6.26А

Учитывая особенности и взаимосвязи в СЛ, можно расширить эту концепцию, применив ее ко всей ноге: передняя большеберцовая мышца соединяется с прямой мышцей бедра (ПФЛ), с портняжной мышцей (альтернативный «путь» ПФЛ), а также с ПБТ и НШФ (СЛ). Все эти мышцы крепятся к передней части тазовой кости: к ПВПО и ПНПО. Малоберцовая мышца через длинную головку двуглавой мышцы бедра соединяется с седалищным бугром, или, другими словами, с самой задней частью тазовой кости (см. рис. 6.19).

Таким образом, стремя или «петля», образованная передней большеберцовой мышцей и малоберцовой мышцей, проходит вверх по ноге к тазу и связана с его положением (рис. 6.26): передний наклон таза будет тянуть ПВПО вниз к стопе, тем самым значительно снижая поддержку, которую оказывает передняя большеберцовая мышца и создавая тенденцию (но не всегда) к уплощению медиальной арки стопы (рис. 6.26А). В свою очередь, задний наклон таза будет тянуть вверх переднюю большеберцовую мышцу, тем самым ослабляя малоберцовую мышцу и создавая тенденцию инверсии стопы (рис. 6.26В).

Обратите внимание на то, что укорочение СЛ на задней стороне ноги может перетянуть в свою сторону переднюю часть СЛ, что приведет к наклону таза назад и к эверсии стопы (рис. 6.27A). Когда мы видим этот паттерн, мы уже знаем, что следует искать значительное укорочение задней части нижней порции СЛ. Обратный паттерн (рис. 6.27В), когда стопа находится в инверсии, а таз – в переднем наклоне, указывает на укорочение передней части нижней порции СЛ (передняя большеберцовая мышца – передняя порция ПБТ). Хотя этот же паттерн может быть связан с укорочением Глубинной Фронтальной Линии (см. Гл. 9).

Дискуссия 6.4
 Нижняя порция Спиральной Линии и движение в коленном суставе

СЛ может влиять на направление движения в коленном суставе, то есть на способность колена перемещаться прямо вперед и назад при ходьбе, сохраняя более или менее соосное положение с тазом и голеностопным суставом.

Чтобы оценить соосность движения коленного сустава, ТБС и стопы, вы можете понаблюдать за клиентом, когда он идет по направлению к вам или от вас. Посмотрите, как перемещаются его колени на разных этапах походки. Альтернативный способ оценки – предложить клиенту встать перед вами, поставив стопы параллельно (это означает, что параллельны вторые плюсневые кости). Попросите клиента начать сгибать ноги в коленях, оставляя стопы на полу и удерживая верхнюю часть тела в вертикальном положении, то есть не уводить таз назад и не подкручивать его, чтобы не вызвать наклон грудной клетки назад. Посмотрите, как двигаются его колени при выполнении этого упражнения (рис. 6.28). Если при сгибании коленей одно или оба колена направляются внутрь, это может свидетельствовать о зажатости всей «петли» нижней порции СЛ с одноименной стороны.

Рис. 6.28. При выполнении упражнения для оценки траектории движения коленей позвольте коленям двигаться вперед. Таз при этом остается фиксированным, а пятки сохраняют контакт с полом. Наблюдайте за «фарой» надколенника, чтобы понять, светит ли она внутрь или наружу при движении колена вперед

Рис. 6.29. Поскольку Спиральная Линия проходит от передней части таза к наружной стороне колена и далее к внутренней стороне голеностопного сустава, зажатость этой части линии приведет к медиальной ротации коленного сустава

Отмечая, как СЛ проходит от ПВПО по передней части таза к наружной стороне колена и далее вниз к внутренней стороне голеностопного сустава, мы ясно видим, как чрезмерная зажатость этого участка может повлиять на направление движений коленного сустава, притягивая наружную сторону колена к линии, которая проходит по прямой от ПВПО к медиальной стороне голеностопного сустава (рис. 6.29). Расслабление этой линии сверху или снизу перед локальной работой с мягкими тканями или перед назначением коррекционных упражнений для восстановления правильной траектории движения колена значительно повысит эффективность лечения. Если при сгибании колена в положении стоя оно смещается латерально, то работа над повышением тонуса нижней передней части СЛ поможет стабилизировать его.