Текст книги "Анатомические поезда"

Дискуссия 5.1
Глубинная Латеральная Линия

Есть две группы миофасций, которые необходимо учитывать при рассмотрении Латеральной Линии, – даже несмотря на то, что они явно относятся к Глубинной Фронтальной Линии (и будут обсуждаться далее в Гл. 9). Вместе эти латеральные элементы Глубинной Фронтальной Линии составляют Глубинную Латеральную Линию. Мы включили их в эту главу, поскольку проработка этих структур зачастую помогает улучшить результаты лечения дисфункций ЛЛ, в том числе улучшить дыхательную функцию и сбалансировать двусторонние асимметрии.

Квадратная мышца поясницы (КМП) является частью слоя, пролегающего под поперечной мышцей живота, и не имеет фасциальных связей с поверхностными мышцами живота, входящими в структуру ЛЛ. Однако мы не можем упустить из виду ее связь с ЛЛ. Она проходит от подвздошного гребня к 12-му ребру и является паравертебральной мышцей поясничного отдела позвоночника. Хотя разгибатели ПЗЛ (особенно подвздошно-реберная мышца) могут участвовать в боковом сгибании, они чаще включаются в работу при разгибании и переразгибании. Прямая мышца живота (ПФЛ), в первую очередь, отвечает за сгибание туловища. Поясничная мышца (медиальная часть Глубинной Фронтальной Линии в этой области, см. Гл. 9) может создавать комплекс движений, включая сгибание, переразгибание, боковое сгибание и ротацию в пояснице. Уникальное расположение КМП позволяет ей обеспечивать довольно чистое боковое сгибание. Таким образом, несмотря на то, что по правилам Анатомических поездов КМП не относится непосредственно к ЛЛ, при любой работе с ЛЛ следует обращать внимание на тонус КМП и состояние окружающей ее фасции.

На верхнем конце грудной клетки лестничные мышцы и связанная с ними фасция образуют аналогичный глубокий слой в области шеи. Лестничные мышцы образуют своего рода «юбку» вокруг позвонков шейного отдела, которая создает или стабилизирует боковое сгибание головы и шеи, подобно КМП. Мы можем представить, что грудная клетка (и легкие) словно подвешена между КМП, создающей натяжение с одного конца, и лестничной мышцей, которая тянет ее с другого (рис. 5.17).

Рис. 5.18. Еще одной глубокой составляющей латеральной системы стабилизации шеи является передняя лестничная мышца. Она связана с более глубокими структурами задней части шеи, такими как верхняя порция полуостистой мышцы и верхняя косая мышца головы. Вместе они образуют две «электрички», которые повторяют «экспресс» грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Мы также можем увидеть еще одну ветвь «икса», которая проходит параллельно ГКСм, но пролегает глубже нее. Этот самый внутренний слой состоит из передней лестничной мышцы, идущей вверх и назад от 1-го ребра к поперечным отросткам средней части шеи. Натяжение этой мышцы создает функциональную связь (если не фасциальную непрерывность) с подзатылочными мышцами, особенно с верхней косой мышцей головы или верхней полуостистой мышцей головы (рис. 5.18). Эти мышцы уводят затылок в протракцию или смещают его вперед. Они также уводят в переразгибание суставы верхнего шейного отдела позвоночника, в то время как передняя лестничная мышца тянет суставы нижнего шейного отдела в сгибание. Вышеописанное взаимодействие мышц приводит к типичной осанке, при которой голова смещена вперед.

Дискуссия 5.2
Латеральная Линия и рыба: вибрация, плавание и эволюция ходьбы

Ощущение вибрации

Верхняя часть ЛЛ заканчивается рядом с ухом, расположенным в височной кости сбоку головы. В идеале Латеральная Линия должна проходить через ухо. Разумеется, что ухо содержит структуры, способные ощущать вибрации на частоте от 20 до 20 000 Гц, а также действие силы тяжести и ускорение движения. Ухо представляет собой сложную систему вибрационных датчиков. У многих древних и у некоторых современных рыб, например, у акул, такие датчики расположенных вдоль всей латеральной линии. Благодаря этому они «слышат» движения своей добычи боковыми частями тела (рис. 5.19). У более поздних позвоночных, таких как мы, большая часть чувствительности к вибрации сконцентрировалась в голове. Однако, похоже, что осталась некоторая связь с древними функциями. Она проявляется в том, что асимметрия между левой и правой половинами тела значительно больше влияют на координацию и баланс, чем различия между передней и задней сторонами тела.

Рис. 5.19. У некоторых рыб, например, у акул, линия вибрационных «датчиков» располагается вдоль их латеральной линии. У людей наибольшая чувствительность к вибрациям сконцентрирована в области уха, на верхнем конце линии. Способны ли вы слышать своей «внутренней рыбой»?²

Плавание

Почти все рыбы плавают посредством движения из стороны в сторону. Очевидно, что это происходит за счет последовательного сокращения двух боковых «сократительных полей»³. Возможно, изначальный запуск этого движения происходит за счет работы крошечных межпоперечных мышц (являющихся самой глубокой «частью» Латеральной Линии), которые соединяют поперечные отростки соседних позвонков. Сокращение мышцы с одной стороны вызывает удлинение соответствующей мышцы, расположенной с другой стороны (рис. 5.20). Рефлекс растяжения спинальных мышц – древний медиатор движения спинного мозга – заставляет растянутую мышцу сокращаться, таким образом растягивая мышцу на противоположной стороне, которая, в свою очередь, сокращается, и так далее. Таким образом, скоординированные плавательные движения (другими словами, скоординированные волны, проходящие по латеральной мускулатуре) могут происходить с минимальным участием мозга. Если угрю-миноге (современный эквивалент древней рыбы) удалить головной мозг и после этого поместить ее в проточную воду, то она вслепую будет плыть против течения медленными, но скоординированными движениями. Это происходит за счет работы спинальных механизмов, связанных с рефлексом растяжения, то есть за счет стимуляции вибрационных датчиков, расположенных вдоль латеральной части тела.

Рис. 5.20. Боковое движение, которое использует плывущая рыба или угорь, или змея, когда ползет, состоит из реципрокных рефлексов, запускающих в мышцах волнообразное сокращение. Когда одна сторона тела укорачивается, другая сторона удлиняется, что стимулирует сокращение в ней. Это сокращение удлиняет и растягивает ту сторону, которая была укорочена. И так далее

Конечно, подобные движения остались и у человека. Есть множество движений, например, ходьба, которые осуществляются за счет реципрокных рефлексов растяжения. Это движение из стороны в сторону мало заметно при обычной ходьбе взрослого человека, но его важнейшее значение впервые проявляется у младенца в возрасте примерно 3–6 месяцев, когда посредством движения из стороны в сторону ребенок начинает ползать в положении лежа на полу. Позже это движение заменится более сложным паттерном ползания на четвереньках, которое сочетает в себе сгибание/разгибание и ротацию вместе с боковым сгибанием⁴.

Ходьба

При оценке ходьбы взрослого человека чрезмерное движение из стороны в сторону рассматривается как отклонение от нормы. В норме голова и даже грудная клетка движутся по направлению вперед, при этом большая часть движения из стороны в сторону происходит на уровне талии и ниже нее. С точки зрения участия миофасциальных меридианов в движении, при ходьбе в работу вовлекается вся ЛЛ. Это следует принимать во внимание при коррекции слишком большого или слишком малого бокового сгибания в паттерне походки.

В качестве основной движущей силы для перемещения вперед мы, люди, используем сгибание/разгибание, то есть движение в сагиттальной плоскости (как это делают дельфины и киты), а не из стороны в сторону, как это делают рыбы. Как мы уже отметили, при ходьбе происходит небольшое смещение тела из стороны в сторону, но в целом контрлатеральное движение человека в значительной степени построено на ротации, которая в основном происходит в нижней части грудной клетки и в области поясницы. Эти части тела выступают своего рода посредниками между противопонаправленными движениями плечевого пояса и пояса нижних конечностей.

Рис. 5.21. Можно увидеть, что межреберные мышцы работают подобно часовой пружине, возвратно-поступательно закручивая и раскручивая грудную клетку при каждом шаге. Когда вы делаете шаг вперед левой ногой и грудная клетка поворачивается влево, наружные межреберные мышцы справа и внутренние межреберные мышцы слева сокращаются, способствуя движению. Их фасция растягивается, накапливая упругую отдачу, чтобы увести грудную клетку в обратном направлении. Если этот пружинный «часовой механизм» не работает, то есть если ребра во время ходьбы остаются жесткими, то ускорение бедер придется уравновешивать исключительно работой рук. Такой паттерн походки часто встречается у крупных мужчин

Череда «иксов», или «корзиночное переплетение», которые характерны для ЛЛ в области туловища и шеи, идеально подходят для координации и торможения ротационных движений. Таким образом, структуру тканей ЛЛ в области туловища можно рассматривать как части спиралей, которые используются как пружины и амортизаторы для гармонизации сложного процесса ходьбы. Так, мы видим, что межреберные мышцы, расположенные под углом друг к другу, действуют по принципу часовой пружины. Они накапливают потенциальную энергию при повороте грудной клетки в одну сторону и высвобождают ее в кинетическую энергию, когда грудная клетка вращается в другую сторону (рис. 5.21). Мы получили интересные результаты, исследуя межреберные мышцы, в первую очередь, с точки зрения их участия в процессе ходьбы, а не как мышцы, используемые при дыхании (идея, впервые предложенная нам Джоном Захуреком из Zoologik Systems).

Боковое движение и движение в сагиттальной плоскости

В начале 80-х в пригороде Лондона я только начал субботний семинар для группы инструкторов по аэробике, как меня заглушила веселая какофония школьного оркестра. Я подошел к окну, чтобы посмотреть, и подозвал своих учеников, чтобы они тоже стали свидетелями этого простого, но много объясняющего явления. Мы смотрели вниз с 6 этажа на парад в честь Дня поминовения. Сверху мы могли видеть начало парада: головы ветеранов Второй мировой войны явно двигались из стороны в сторону, в то время как головы участников подросткового оркестра так же явно подпрыгивали вверх и вниз (рис. 5.22).

Рис. 5.22. Для пожилых людей свойственна походка со значительным движением головы из стороны в сторону. Это происходит из-за уменьшения способности бедер и талии адаптироваться к переносу веса. Подростки при ходьбе, как правило, удерживают голову прямо, но нередко она двигается вверх и вниз, что может быть вызвано хроническим укорочением сгибателей бедер

Было очевидно: у пожилых ветеранов уменьшилась адаптивность тканей латеральной линий в области талии (и, возможно, они страдали от дегенеративного артрита в тазобедренных суставах). Таким образом, во время «марша» они полностью переносили свой вес с одной ноги на другую, в результате чего их головы двигались из стороны в сторону. Подростки, несшие инструменты, прекрасно справлялись с движением из стороны в сторону. Но мы предполагаем, что повышенный уровень гормонов у подростков, сдерживаемый строгим отношением к сексу в Великобритании, возможно, вызвал напряжение в сгибателях бедра в области передней части таза, в результате чего все движения вверх и вниз, возникающие при тыльном сгибании стопы, передавались прямиком через таз к позвоночнику и голове.

Независимо от причины, ветераны всей группой демонстрировали проблемы с ЛЛ, в то время как подростки демонстрировали ограничения в ПЗЛ и ПФЛ.

Дискуссия 5.3
Латеральная Линия и соблазнение

Если демонстрация миру ПФЛ со всеми ее чувствительными частями и эрогенными зонами (см. Гл. 4, Обсуждение 4.2), по сути, является проявлением доверия или ответом «да», а демонстрация ПЗЛ, или панциря («повернуться спиной»), по сути, является проявлением защиты или ответом «нет», то что означает демонстрация боковой части тела или соответствующей ей Латеральной Линии? Ответ – «может быть». Таким образом, демонстрация Латеральной Линии может быть связана со сложным процессом, известным как соблазнение. Также это может быть связано с вопросами безопасности при проявлении чувственности и сексуальности. Просмотр рекламы или модных съемок для журналов Vogue или Sunday Fashion Supplements покажет, насколько часто ракурс с боковой стороны тела используется для продажи одежды, парфюмерии, украшений, макияжа или других предметов обольщения (рис. 5.23). (Эта психобиологическая идея принадлежит автору книги «Рожденный ходить» Джеймсу Эрлзу.)⁵

Рис. 5.23. Вид тела спереди говорит «да», в то время как отвернувшаяся часть тела говорит «нет». Область тела, расположенная между ними, говорит «может быть». Именно поэтому, когда в рекламе нужно изобразить соблазняющую позу, ее авторы используют фотографии с акцентом на Латеральную Линию. (© iStockphoto.com, воспроизведено с разрешения. Фотография Chris Scredon.)

Дискуссия 5.4
Обобщение о боковом «иксе»

Поскольку тело человека более или менее симметрично (по крайней мере, с точки зрения строения опорно-двигательного аппарата), достаточно просто провести осмотр клиента спереди или сзади, чтобы обнаружить различия в Латеральных Линиях слева и справа. Исправить дисбаланс в этих линиях можно за счет удлинения укороченных тканей. Анализировать строение ЛЛ сбоку, где оно похоже на переплетение прутьев корзины, немного сложнее, но не менее полезно. Мы можем отдельно оценить «иксы», проходящие по туловищу, или осмотреть туловище целиком и оценить его строение в целом.

Для этого посмотрите на своего клиента сбоку (или на свое отражение в зеркале, или на фотографию). Представьте себе, что одна ножка буквы «X» проходит от остистого отростка 7-го шейного позвонка до лобковой кости, а другая – от яремной впадины до вершины крестца (рис. 5.24 и 5.25, сравните с рис. 5.11). Есть ли у вас ощущение, что одна из этих ножек значительно длиннее другой? Почти у всех людей с сутулой осанкой (депрессивный тип осанки) линия от грудины до крестца будет заметно короче линии от 7-го шейного позвонка к лобковой кости (см. рис. 5.25В). У клиентов с «военным» типом осанки обычно грудина выдвинута вверх и вперед. При этом довольно часто крестец тоже смещается вперед и вверх, вследствие чего эта ножка «икса» не удлиняется, а просто смещается (см. рис. 5.25С). Редко (по крайней мере, в западной культуре) встречается такой тип осанки, при котором грудная клетка смещена вниз и вперед относительно таза. В этом случае более длинной из двух линий будет линия, соединяющая грудину с крестцом.

Рис. 5.24. Для проведения оценки всех «иксов» туловища представьте букву «Х», одна «ножка» которой проходит от остистого отростка позвонка С7 к лобковой кости, а другая – от яремной впадины к вершине крестца

Рис. 5.25. При сбалансированной структуре тела можно наблюдать равномерный баланс всех «иксов» туловища. (А) Грудина, опустившаяся к крестцу, является очень распространенным на западе паттерном. (В) Передний наклон таза, выталкивание крестца вперед и торчащая вперед грудь, как это бывает при «военной» осанке, меняют компенсаторный паттерн, но не саму структуру тела. (С) Гораздо реже встречается паттерн, при котором грудная клетка «сваливается» вперед относительно таза, при этом позвонок С7 сближается с лобковой костью (не отражено на фотографии)

Несмотря на то что укорочение линии от яремной выемки до крестца является более распространенным паттерном, добраться до формирующих этот паттерн тканей не так-то просто. Одним из возможных способов является работа с внутренней косой мышцей живота. Но нередко этот паттерн формируется в результате нарушения функции ножек диафрагмы, квадратной мышцы поясницы или фасциальных структур средостения (рис. 5.26 и см. Гл. 9). Более эффективным и менее инвазивным способом коррекции будет использование осознанного дыхания.

Рис. 5.26. Для удлинения линии между яремной выемкой и мысом крестца необходимо работать с внутренними тканями центрального сухожилия диафрагмы и средостения, которые сложно поддаются изменениям. (А) Ткани средостения, проходящие от задней части грудины к передней части грудного отдела позвоночника. (В) Соединение фасциального центрального сухожилия диафрагмы с фасцией перикарда – подсвечено снизу (A – фото любезно предоставлено Anna Rowedder; В – © FasciaResearchSociety.org/Plastination)

Попросите клиента встать к вам боком. Положите одну руку на рукоятку грудины, а вторую – на поясницу в районе крестцово-поясничного сочленения. В течение нескольких дыхательных циклов наблюдайте за дыханием вашего клиента. Обращайте внимание на то, двигаются ли ваши руки во время вдоха, и если двигаются, то как. Затем предложите клиенту на вдохе расширяться и отодвигать кисти ваших рук друг от друга и позволять им сближаться на выдохе. Некоторые клиенты за счет увеличения объема вдоха смогут увеличить пространство между вашими руками. У других же клиентов, несмотря на все старания, верхняя рука будет двигаться вперед лишь за счет движения нижней руки вперед и вверх. И это не приведет к увеличению длины этой линии в чистом виде. Помогая своими руками и словами происходить этому движению при дыхании, вы можете помочь клиенту вызвать реальное изменение длины этой линии: грудина двигается вверх и вперед, а крестец опускается в контрнутацию. Попросите клиента повторять данное упражнение несколько раз в перерыве между сеансами, чтобы нормализовать длину этой линии.

Литература

1. Chaudhry H, Schleip R, Ji Z, et al. Three-dimensional mathemati– cal model for deformation of human fasciae in manual therapy. J Am Osteopath Assoc. 2008;108(8):379–390.

2. Shubin N. Your Inner Fish. NY: Pantheon Books; 2008.

3. Beach P. Muscles and Meridians. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2010.

4. Bainbridge-Cohen B. Basic Neurocellular Patterns. El Sobrante CA: Burchfield Rose Pub; 2018.

5. Earls J. Born to Walk. London: Lotus; 2016.

6. Спиральная Линия

Описание

Спиральная Линия (СЛ) (рис. 6.1) огибает тело двумя спиралями – правой и левой, проходящими в противоположных друг другу направлениях. Она образует двойную петлю, соединяющую каждую сторону черепа через верхнюю часть спины с противоположным плечом, а затем, проходя по ребрам вперед, вновь пересекает среднюю линию тела на уровне пупка, продолжаясь дальше к тазу. От таза спиральная линия, подобно скакалке, проходит вдоль переднебоковой части бедра и, опускаясь по голени к медиальной продольной арке стопы, проходит под стопой и поднимается вверх по заднебоковой стороне ноги к седалищной кости и далее – к миофасции мышцы, выпрямляющей позвоночник. Она заканчивается на черепе вблизи той области, где начиналась: с той же или с противоположной стороны, в зависимости от того, рассматриваем мы ее в статике или в динамике.

Рис. 6.1. Спиральная Линия

Постуральная функция

С постуральной точки зрения, СЛ обвивает тело, помогая ему поддерживать равновесие во всех плоскостях (рис. 6.2 A – С, таблица 6.1). СЛ соединяет арки стопы с тазом и помогает формировать оптимальную траекторию движения коленей при ходьбе. В случае нарушения баланса в СЛ или между ними в теле формируются следующие компенсации: скручивание, ротация и боковое смещение. В зависимости от осанки и паттерна движения человека (особенно от того, на какую ногу приходится больше веса), усилие от ног может передаваться вверх по той же стороне тела или переходить на противоположную сторону, меняя направление в области крестца, что мы и наблюдаем при контралатеральном движении во время ходьбы (см. Гл. 10).

Рис. 6.2. (А) «Пути» и «станции» Спиральной Линии. (B, C) «Пути» и «станции» Спиральной Линии, как их видит Primal Pictures (В и С, изображения предоставлены Primal Pictures, www.primalpictures.com)

ТАБЛИЦА 6.1.

Спиральная Линия: миофасциальные «пути» и костные «станции» (рис. 6.2)

Многие миофасции СЛ также входят в состав других основных меридианов (ПЗЛ, ПФЛ, ЛЛ, а также Глубокой Задней Линии руки (см. Гл. 7)). Спиральная Линия выполняет большое количество функций, поэтому ее дисфункция влияет на работу других Линий. Поскольку у большинства людей есть доминантные и недоминантные рука, нога и глаз, Спиральная Линия редко бывает идеально сбалансированной с двух сторон. Но Спиральные Линии способны функционально адаптироваться в достаточно широком диапазоне.