Текст книги "Авиационная медицина – надежный защитник летного труда"

Заключаю этот раздел своим пониманием места и роли военного авиационного врача. Некоторые мысли, возможно, будут интересны и врачам гражданской авиации.

Нижеприведенный текст был опубликован 30 лет тому назад и подвергнут со стороны руководства медслужбой ВВС жесточайшей критике.

Выражаю двойное сожаление: во-первых, во многом я и сейчас придерживаюсь этого мнения, а во-вторых, думаю, и сегодня эти мысли не вызовут восторга у моих коллег. А вдруг не так?

К настоящему времени авиационная медицина и психология накопила достаточную сумму знаний об особенностях профессиональной деятельности летчика, чтобы выполнить главное – сохранить здоровье летного состава и обеспечить высокую работоспособность в условиях воздействия отрицательных факторов полете.

Известно, что основное направление советского здравоохранения – профилактическое. В авиационной медицине этот принцип положен в основу методологии подготовки авиационного врача. Это и понятно, так как труд авиационных специалистов связан, прежде всего, с воздействием специфических факторов внешней среды, которые не только снижают уровень работоспособности, но и при определенных условиях могут нанести вред здоровью. Отсюда и крайняя необходимость в приобретении знаний по высотной физиологии, физиологии ускорений, гигиене рабочего места, по специальным средствам защиты, питанию и т. д. В учебные программы последних лет включаются вопросы по авиационной и инженерной психологии. Обширные знания рассчитаны на подготовку специалиста с широким кругозором.

Вместе с тем опыт медицинского обеспечения полетов показывает, что не все авиационные врачи хорошо применяют свои знания на практике. Проявляется это в том, что, с одной стороны, командование не удовлетворено той ролью, которую авиационный врач играет в анализе летной деятельности, выявлении причин характерных ошибок летчика, его методической и психологической подготовкой особенно, с другой стороны, авиационный врач, не находя порой путей реализации своих знаний, приходит к ложному выводу о якобы угрожающей ему дисквалификации как специалиста. Впоследствии это может вести к утрате интереса служить в авиации.

Такое явление не может не тревожить. Вот почему мы ставим задачу раскрыть причины утраты интереса, наметить пути укрепления авторитета и роли авиационного врача в деле повышения боеготовности и безаварийной летной работы.

Никто не станет отрицать, что первым условием, позволяющим проводить в жизнь медицинские рекомендации, является личный авторитет врача. И именно на этом вопросе я делаю особый акцент, так как самые широкие знания врача как специалиста недостаточны для того, чтобы обеспечить ему требуемое доверие и авторитет в авиационном коллективе. С этого начинаются многие недоразумения, неудовлетворенность. С этого начинаются столкновения «своего Я» с потребностью коллектива. Такая постановка вопроса может на первый взгляд показаться слегка надуманной. И действительно, вначале мы указали, что основное направление медицины – это профилактика. Собственно, на это и направлена основная подготовка авиационного врача, которая дает ему знания о человеке как о биологическом объекте, о характере среды, о методах и средствах защиты. Но ведь известно и другое, что медицинская наука всегда касалась социальных явлений (вспомним «лечи не болезнь, а больного»). Поэтому профессиональная подготовка в области специальных знаний по авиационной медицине, гигиене, физиологии должна включать изучение специальных вопросов по психологическим особенностям авиационного коллектива, личности летчика, той общественной атмосферы, которая постоянно сопутствует учебно-боевой работе летно-подъемного, технического составов.

Итак, я считаю, что первым условием, обеспечивающим профессиональный и общественный авторитет авиационного врача, являются знания о профессиональном содержании летного труда.

В чем же особенность авиационного коллектива? В определенном смысле она состоит в том, что все, что ни делается, все, что ни делают, направлено на обеспечение главной фигуры – летчика. Иначе говоря, конечный продукт трудового напряжения коллектива, его опыта, знаний реализуется опосредованно через летный труд. Отсюда становится понятна и «обратная связь» в указанной системе: недостаточная эффективность конечной реализации всего предшествующего труда или, наоборот, успех раскладывается не на всех. Поскольку медицинское обслуживание входит как неотъемлемое слагаемое в общую систему обеспечения, постольку и авиационный врач в общественном плане несет ответственность и бремя труда несколько шире его круга лечебно-профилактических обязанностей. Отсюда и специфичность общественной атмосферы авиационного коллектива состоит в том, что каждый его член, в том числе и врач, независимо от служебных обязанностей, должен в той или иной степени знать и понимать суть летного труда.

Представленные даже в столь общем виде социальные особенности авиационного коллектива позволяют высказать суждение о том, что общественный авторитет авиационного врача определяется глубиной осознанного понимания той ответственности, которую несет коллектив за его профессиональную подготовку, и той персональной ответственности, которую он несет за качество опосредования коллективного труда самим летчиком.

Несколько слов о профессиональном авторитете. Выше мы уже говорили, что успех профилактических мероприятий всегда зависит от того, насколько соответствующий специалист знает те факторы, условия, от которых он собирается защищать летчика. Совершенно очевидно, что профессиональное совершенствование авиационного врача и состоит в приобретении знаний о тех отрицательных факторах профессиональной деятельности, которые снижают уровень работоспособности.

Но подчеркиваю, что только этого недостаточно ни для общественного, ни для профессионального авторитета врача в авиационном коллективе.

Практика жизни поставила вопрос о том, что надо знать не только реакции человека на внешнюю среду, надо понять содержание деятельности активно действующего человека, его взаимодействие с техникой в процессе выполнения задач пилотирования и боевого применения. При этом общефизиологические знания о факторах полета служат лишь базой для плодотворного изучения профессиональных особенностей деятельности летчика. Поэтому можно утверждать, что венцом подготовки авиационного врача должны явиться знания профессиограммы летного труда. Такие, чтобы он мог выполнить роль помощника командира и наставника летчиков в деле повышения профессиональной выучки, т. е. в деле обеспечения боеспособности и безаварийности летного труда. Именно в этом мы видим суть профессионального авторитета авиационного врача.

Теперь попытаемся наметить те основные пути и средства, с помощью которых формируются приведенные выше слагаемые авторитета. По-видимому, целесообразно будет начать с азов, т. е. с обучения и подготовки. Безусловно, что опыт в процессе учебы приобрести трудно, т. е., не видя летчика, невозможно составить полное представление о его личности. Но для этого и существует опыт других людей, изучая который, врач сможет представить ту общественную среду, в которой ему придется работать. Поэтому в курсе подготовки надо предусмотреть изучение литературы, в том числе не только научной, в которой наиболее полно раскрывается психологическая специфика летного труда. В частности, к такому роду обязательной литературы (как пример) можно отнести такие популярные книги, как: «Ваши крылья», «Полеты в облаках» А. Джорданова, «Вам – взлет!» А. Маркуши, книги летчиков-испытателей М. Галлая «Испытано в небе», П. Стефановского «Триста неизвестных», Г. Берегового «Угол атаки», К. Платонова «Человек в полете», книги А. Сент-Экзюпери, А. Голубева «Смелость летчика», книги по истории авиации, А. Яковлева «Цель жизни» и целый ряд других. Безусловно, ценным подспорьем будет изучение журнальных статей видных авиационных военачальников о летном труде в мирное и военное время. Цель этой подготовки – воспитание профориентации авиационного врача.

Воспитав в человеке уважение и гордость за ту общественную ячейку, членом которой он становится, и снабдив его необходимой суммой знаний, мы формируем целенаправленность специалиста. В этом случае он не только не будет «терять свою квалификацию», а скорее, наоборот, будет обогащать ее. В процессе подготовки надо четко определить квалификацию, так как основным ее содержанием будет не только лечебные, т. е. непосредственные обязанности, но и психофизиология труда.

Психофизиология труда, с точки зрения методологии, предполагает изучение профессиограммы, т. е. содержания профессии и условий деятельности. Поэтому программа первоначального обучения должна содержать вопросы по аэродинамике, теории управления самолетом, по теории полета и технической эксплуатации, средствам связи, метеорологии.

При этом курс обучения не должен быть просто ознакомительным. По нашему мнению, простое ознакомление имеет большой порок, состоящий в том, что смысл такого курса становится для обучаемых «печальной необходимостью», т. е. нужным по форме, но не по содержанию, тем более для лиц, имеющих высшее образование и определивших жизненную установку лечить людей. Поэтому этот курс надо проводить не с целью ознакомить, а для того, чтобы в процессе обучение привить способность и дать метод сопряжения психофизиологических знаний о человеке с предметов труда. Основы аэродинамики авиационный врач изучает под углом зрения воздействий характеристики физических сил на анализаторы человека, их влияние на ориентирование в пространстве. Устойчивость и управляемость самолета изучается в плане использования организмом (центром равновесия, спинновестибулярными, статокинетическими, позными рефлексами) таких раздражителей, как угловое и продольное ускорение, как перегрузка при формировании управляющих воздействий на самолет. Понятия об аэродинамических характеристиках самолета в сочетании с их психофизиологической интерпретацией применительно к управляющим действиям станут неоценимым подспорьем при изучении таких понятий, как «образ полета», «чувство самолета», «пространственное представление», «иллюзии», «координация движений», ибо за ними будут стоять не просто словесные формулы, а физический смысл. Этим самым повышается как общий интеллектуальный уровень, так и полезная привычка вникать в профессиональную суть летной деятельности.

В процессе психофизиологической подготовки авиационный врач приобретает знания о навыках, привычках, рабочих приемах, о психических состояниях, об эмоциональной напряженности, о психических познавательных процессах (память, мышление, восприятие). Все указанные элементы должны преподноситься авиационному врачу не сами по себе, а как психофизиологические слагаемые трудовой деятельности летчика. Отсюда требование учиться «летать» на тренажере должно пониматься не как элементарное «прочувствуй на себе», а как метод изучения форм и способов использования летчиком психических функций в процессе управления самолетом.

Психофизиология приборного полета немыслима без представлений о взаимодействии анализаторных систем, о сочетании инструментальной информации и акцелерационных сигналов, об использовании летчиком экстраполяционных рефлексов.

Тренажерная практика «полетов» имеет своей целью превратить метод пассивного наблюдения в метод инструментального контроля практически за любой психофизиологической функцией организма. Знание структуры полета позволяет понять, что распределение внимания по приборам не есть машинообразный сбор информации, а представляет собой интеллектуальное действие. В процессе «полетов» можно проследить, как «срабатывают» экотраполяционные рефлексы, т. е. такое состояние, когда человек реагирует не столько на наличие события, сколько на предвидимое будущее.

Таким образом, полеты на тренажере должны способствовать формированию умения применить знания психофизиологии к конкретному анализу трудовой деятельности. Только в этом случае врач сможет убедительно для командования объяснить причинно-следственные отношения между ошибкой в технике пилотирования, психическим состоянием и теми условиями, которые ее породили.

Тогда авиационный врач на предварительной подготовке и в своих лекциях летному составу будет не просто излагать общие медицинские рекомендации при полетах ночью, в СМУ, а связывать научные данные с конкретными примерами из тех полетных заданий, которые предстоит выполнить. Этому надо учить на ученической скамье точно так же, как мы учим составлять медицинскую характеристику или проект приказа. Авиационный врач еще в процессе обучения должен не «эмоционально», а осознанно, как специалист понимать и уметь объяснить, что полеты в СМУ по маршруту, на перехват воздушной цели, посадка с двумя разворотами на 180° и т. д. имеют как общие, так и принципиально различные навыки по ориентированию в пространстве.

Подготовленный авиационный врач на предварительной подготовке к полетам на стрельбы по наземным целям обязан объяснить происхождение доминантного состояния при психологической установке поразить цель, которое может притупить контроль за высотой полета, объяснить и научить способам ее преодоления.

Иначе говоря, еще на ученической скамье у врача должно быть не просто сформировано убеждение в его «ответственной и почетной роли» на аэродроме, но также умение и профессиональная потребность к аналитической работе в процессе полетов. Трудно себе представить, что, слушая радиообмен, авиационный врач сможет уловить эмоциональную напряженность или растерянность, если она имеет заранее сформированную цель слушания. Он должен анализировать радиообмен в процессе его звучания и при этом понимать профессиональный смысл сообщения, пространственно представлять, где находится летчик и что он выполняет.

Я не останавливаюсь на необходимости в приобретении знаний рабочего места летчика из-за их очевидности. Единственное замечание. Знание рабочего места не должно ограничиваться физиолого-гигиеническими представлениями о микроклимате и средствах контроля кислородно-дыхательной аппаратуры и средств спасения. С точки зрения психофизиологии труда, подготовка авиационного врача по этому вопросу должна сформировать его навыки по контролю за тренажем летчика в процессе предварительной или предполетной подготовки. В частности, для врача целесообразно рассмотреть все рычаги управления, средства контроля с точки зрения возможности нарушения в стереотипе движения возможных ошибок в связи с перепутыванием тумблеров и т. д. Это особенно важно при переучивании.

В подтверждение правильности высказанного проиллюстрируем небольшим примером того, как войсковой авиационный врач анализирует ошибочные действия, которые относятся к категории «по вине личного фактора». В процессе переучивания летного состава на сверхзвуковые истребители с двумя двигателям была подмечена характерная ошибка: многие летчики преждевременно «подрывали» машину на взлете. Вначале такая ошибка квалифицировалась как результат недоученности, затем напряженности, а впоследствии как слабое знание инструкции. Авиационный врач, изучая профессиограмму взлета, приходит к другому выводу, а именно что здесь имеет место отрицательный перенос навыка. Дело в том, что на привычном для летчиков самолете двигатель быстрее выводится на полные обороты, а стало быть, скорость разбега нарастает быстро, в результате чего был выработан определенный навык операций на взлете. Он позволил чувствовать время начала движения РУДом и ручкой управления без обязательного зрительного контроля по указателю скорости. Новый самолет был тяжелее, имел больший разбег, но навык летчика, основанный на закрепленном практикой чувстве времени от момента «дачи газа» до начала подъема переднего колеса, оставался прежним. Реакция на время и руководила двигательными операциями, которые для данного случая были ошибочными. Были организованы специальные тренажи по распределению внимания, дополнительные «пробежки самолета», поставлены опорные вехи начала подъема переднего колеса. Ошибки прекратились.

Без знания сути летного труда такой анализ был бы не под силу авиационному врачу.

И еще один маленький пример. В одном из полетов при отказе демпфера по крену самолет вышел за ограничение по перегрузке. При разборе оказалось, что летчик после начала парирования не остановил штурвал в нейтральном положении, как того предписывала инструкция. Таким образом, данная предпосылка была убежденно классифицирована как ошибка летчика из-за неграмотной эксплуатации материальной части. К счастью, это был испытательный полет, где велась регистрация всех параметров, в результате этого удалось установить величину углового ускорения. Получив эту характеристику раздражителя, авиационный врач понял, что действия летчика по парированию были неосознанны, так как полученная величина углового ускорения «запустила» вестибуло-спинальный безусловный рефлекс, который не регулируется сознанием.

Эти примеры показывают, что, если авиационный врач имеет достаточную психофизиологическую подготовку, он действительно может стать хорошим помощником командиру в деле обеспечения безаварийной летной работы. Но здесь мы подходим к кульминационной точке своего изложения. Дело в том, что на сегодняшний день у авиационного врача уже есть 34 обязанности и, если следовать нашей логике, это число должно еще увеличиться. Поэтому мы, безусловно, предвидим бурные протесты наших коллег. Надо искать выход, тем более что техника, задачи, стоящие перед авиацией, усложняются. Выход мы видим в одном: авиационному командиру нужен психофизиолог летного труда, точно так же, как есть инженер по радио, по самолету и двигателю и т. д. Медицинская служба должна иметь в своем составе специалиста по летному труду, в обязанности которого не входит вопрос медицинского обеспечения. Практика обеспечения высокой боевой выучки, теоретические исследования в области анализа систем «человек—машина», преобразования, внесенные научно-технической революцией в военное дело, заставляют задуматься о такой специализаций авиационного врача, которая по существу бы соответствовала духу современных задач.

Глава 2
Вклад авиационных врачей-клиницистов в теорию и практику сохранения и воспроизводства профессионального здоровья

 
Это необъяснимо,
Только я твердо знаю:
Жизнь пролетает мимо,
Если я не летаю.
 

А. Водостаев, летчик 1 класса

Данное посвящение родному, родовому госпиталю не есть историческое повествование о 7-м Центральном военном научно-исследовательском авиационном госпитале, созданном по распоряжению начальника главного оргуправления Генерального штаба Красного Армии № 1288510 от 31 декабря 1945 г.

В Положении о госпитале, утвержденном командиром в/ч 64190Б полковником м/с П. И. Онищенко сказано: «ЦВНИАГ является многопрофильным специализированным лечебным учреждением, экспертной и научно-методической базой Службы авиационной и космической медицины Военно-воздушных сил».

Это означало, что в научной деятельности сотрудников госпиталя, в их исследованиях по повышению степени переносимости человеком факторов неземной природы, обеспечивающих боевую эффективность и профессиональную надежность, заинтересовано, прежде всего, Командование ВВС.

При разработке ТТТ и ТЗ на авиационную технику и вооружения, новых форм оперативно-тактического искусства воздушного противоборства в процессе обеспечения безопасности полета Командование ВВС опирается на знания о возможностях боевого ресурса человеческого фактора. Оно заинтересовано в охране летного здоровья и особенно в продлении летного долголетия.

За год через ЦВНИАГ проходило обследование и лечение в среднем 2–2,5 тыс. человек летного состава. Из них 70 % составили летчики ВВС, 15 % – ПВО, ВМФ, РОСТО, МАП, ФСБ и др.[7]7
  В 1943–1945 гг. была оказана помощь 5378 раненым и больным. Освидетельствовано 6698 человек. За годы войны возвращено к летной работе 68,4 % летного состава. Именно в военный период был научно обоснован экспертный метод индивидуальной оценки (И. Г. Собенников, Г. Ф. Грайфер).


[Закрыть] В госпитале, несмотря на рассмотрение самых сложных экспертных дел, восстанавливалось 75–100 человек в год. Все приказы МО и наставления для авиационных экспертов с 1942 г. разрабатывались в ЦВНИАГе. В госпитальных условиях ежегодно общаются, лечатся, в том числе дружбой и воспоминаниями более 3 тыс., из них 1,5 тыс. участников ВОВ. В ЦВНИАГе заложены основы экспертизы космонавтов, которыми пользуется весь мир.

Выделим особо тот факт, что в ЦВНИАГе с самого зарождения усилиями Службы авиакосмической медицины, Командования ВВС и в особенности ведущих специалистов госпиталя была заложена методология фундаментальных исследований прикладных проблем системно-организационных основ охраны здоровья военных летчиков и воспроизводство психофизического потенциала профессионального здоровья. В процессе решения столь ответственных задач на указанных ниже этапах руководили госпиталем, научными направлениями, клиническим обеспечением и лечебно-экспертной работой сильные организаторы, высокопрофессиональные клиницисты-эксперты. Назовем ведущих из них: А. А. Усанов, Г. Е. Сергеев, И. А. Полосков, А. П. Иванчиков, В. Е. Кохан, А. Г. Миролюбов, М. Д. Вядро, А. В. Горбунов, А. Н. Станчинский, В. М. Толстов, И. Г. Собенников, П. С. Слепенков, Б. Н. Тарновский, Р. Р. Корнеев, Е. Н. Фёдоров, Н. Н. Артамонов, К. Г. Богаудинов, Е. Т. Малышкин, В. И. Синопальников, К. С. Панфилов, Ф. Д. Горбов, Ю. К. Чурилов, В. В. Волгин, И. И. Брянов, И. Я. Борщевский, А. Г. Шевченко, В. А. Голубчиков, Ю. И. Авдейчук, Б. А. Гарилевич, П. М. Суворов, К. К. Иоселиани, В. Н. Алифанов и др.

Напомню, что во время Великой Отечественной войны, на основе анализа возвращения в строй летчиков после ранений, было принято решение (1942 г.) создать специализированный авиационной госпиталь. Именно реалии войны породили потребность в создании восстановительного лечения.

Врач, будь то хирург, терапевт, невропатолог, свою сверхзадачу видел в возвращении в строй летчика.

Так из земли-матушки всходили ростки понимания родственной взаимосвязи врачебно-экспертной деятельности авиационной медицины и командования ВВС.

В своем научном видении кратко изложу следующие этапы развития модификации специфических задач, возложенных на госпиталь не только командованием, но и самой жизнью.

1 этап. Отечественная война: возвращение в строй летного состава, расширение границ допуска к полетам без угрозы безопасности, накопление опыта, знаний о летчиках, летающих по индивидуальной оценке.

2 этап. Первый послевоенный период, переучивание на реактивную технику, полеты в СМУ. Физиологическая, клиническая оценка новых факторов риска, установления рейтинга угроз здоровью и дисквалификации летного состава, разработка функциональных проб в интересах ВЛЭ, создание нового уровня требований к состоянию здоровья.

3 этап. Подготовка к пилотируемой космонавтике с человеком на борту. Впервые в истории человечества сотрудниками авиационного госпиталя было взято на себя ответственнейшее решение государственного масштаба. В сжатые сроки созданы научно обоснованные методы отбора в космонавты, проведены обследования с использованием ранее не существовавших функциональных проб, разработаны новые психологические тесты, произведены клинические прогнозные решения по допуску человека в космический полет и обоснованные методы и формы психофизиологической подготовки. Именно данные врачей позволили Правительству СССР, Академии наук, Командованию ВВС, а главное, С. П. Королеву окончательно принять решение – отправить Ю. А. Гагарина в полет. ЦВНИАГ грамотно и успешно выполнил врачебную задачу ВСЕЛЕНСКОГО значения. То, что она Вселенская, не все земные человечки осознали до конца…

4 этап. Переход к высокоманевренным летательным аппаратам, к самолетам, приземляющимся на палубу корабля, к авиакосмическим объектам.

И вновь: исследования, исследования, разработка новых тестов, проникновение мысли в изучение патогенеза заболеваний, в создание системных высокого уровня технологий диагностики, лечение, реабилитации, экспертиза восстановительного лечения. Все отчетливее и отчетливее становилась необходимость в расширении и углублении научного фундамента клинико-физиологической, экспертной и реабилитационной базы.

5 этап. Локальные войны, в том числе и на своей территории.

Проблема психического боевого истощения, диагностика психического утомления, инструментальная база оперативной реабилитации, прогноз и экспертиза психофизиологического потенциала боеготовности и боеспособности. Возвращение в строй, но уже на более сложную технику, нежели в 1944 г. Создание системы восстановительного лечения. Возникло новое психосоциальное явление, ранее не виданное, – синдром хронического психического стресса военнослужащих как ответ на социальную и личностную невостребованность ни Правительством, ни населением страны. У лиц мало летающих стал резко снижаться уровень профессионального здоровья, а вместе с ним и летные способности. «Закустились» невротические, психастенические, ипохондрические состояния личности человека под ружьем не из-за боевой травмы, а чаще как реакция на отсутствие условий для своей индивидуальной психофизиологической готовности к боевым действиям.

И в этих новых, крайне напряженных условиях жизнедеятельности авиационных подразделений ВВС и авиации ПВО, ВВС ВМФ, Главнокомандующий ВВС генерал армии А. М. Корнуков хотя и в борьбе, но сдал ЦВНИАГ «темным силам» реформаторов армии.

25 мая 1999 г. 7-й ЦВНИАГ был «отлучен» от ВВС, лишен научно-исследовательского правового обеспечения и введен в правовое поле ответственности Главного военно-медицинского управления МО РФ, которое подчинено тылу ВС РФ.

Научные подразделения нового 7-го ЦВНИАГ, ставшего называться 7-й ЦВКАГ, под давлением ГВМУ в 2001 г. были упразднены. Но, как говорится, жизнь продолжается, в том числе и научная. В надежде, что 7-й ЦВКАГ вернет свое научно-исследовательское содержание, я и решился в сжатой форме изложить для всех авиационных врачей, летных командиров и военачальников научный уровень бывшего 7-го ЦВНИАГа. Критерием научности изберу экономический показатель: США вложили в авиационную медицину в 500–600 раз больше средств, чем мы, опередили нас в области результативности лечения, диагностики, возвращения в строй летчиков, снижения аварийности по состоянию здоровья, эргономичности авиационной техники в 5–6 раз. Вот что означает научный потенциал деятельности ученых, работающих на авиацию.

Остановимся на результативности тех работ, которые в данном случае наиболее соответствуют идеям наших учреждений. В данном случае выделим те места в трудах клиницистов, которые демонстрируют органическую связь высокого уровня ученого-врача с подготовкой в области профессионального труда летного состава. Особенно это касается донозологической диагностики, этиопатогенеза, стратегии и тактики восстановительного лечения. Сказанное лучше всего проиллюстрировать на примере клинической практики лечения и экспертизы тех заболеваний, которые приводят к дисквалификации летного состава.

«Проблема патогенеза, диагностики, лечения и экспертизы заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у летного состава», разработанная доктором медицинских наук В. В. Василенко.

У летного состава заболевания системы пищеварения являются причиной дисквалификации в 11–12 % случаев (П. Л. Слепенков, Р. Р. Корнеев).

Рассмотрим методологию клинико-экспертного мышления терапевта ЦВНИАГа в процессе анализа причинно-следственных факторов профессионально обусловленной нозологии.

Впервые в авиационной клинической медицине целенаправленно раскрывается содержание причин утраты профессионального здоровья, т. е. способности эффективно работать в условиях конкретной среды обитания. Собственно, речь идет об антропоэкологическом методе клинического мышления. Доктор медицинских наук В. В. Василенко констатирует: «В полете на современных аппаратах организм летчика подвергается действию таких профессиональных факторов, как: постоянное эмоциональное напряжение, вибрация, шумы, перепады барометрического давления, укачивание. Как эти факторы связаны с исследуемой нозологией?

Эмоциональный стресс вызывает спазм мышц желудка и кишечника, нарушение кровообращения, перистальтики и угнетение секреции. Под влиянием нервно-эмоционального напряжения возникают гиперсекреция желудочного сока, усиление моторики, гиперемия слизистой оболочки желудка и ее повышенная ранимость.

Десинхроноз проявляется практически у всех летчиков в виде ухудшения самочувствия, снижения работоспособности, нарушения сна и пищеварения, которые становятся выраженными при временном сдвиге в 6–7 ч. Доказаны структурно-морфологические и функциональные изменения органов пищеварения, возникающие в условиях гипоксии.

Доказано патологическое влияние вибрации на функциональное и морфологическое состояние желудочно-кишечного тракта. Чрезмерные шумовые воздействия способны вызывать различные диспепсические нарушения, изменение перистальтики желудка и торможение секреции.

Раздражения вестибулярного аппарата при действии угловых и вертикально направленных линейных ускорений вызывают торможение желудочной секреции, угнетение или усиление моторики желудка и нарушение эвакуаторной функции.

Основным проявлением синдрома укачивания являются тошнота, рвота, нарушение аппетита, саливация и боль в животе, которые в шесть раз чаще возникали у лиц с пониженной кислотностью, чем с нормальной.

Перепады давления вызывают расширение газов желудочно-кишечного тракта, что проявляется во вздутии живота, появлении боли и отрыжки воздухом. Резкое повышение давления в желудке и кишечнике может способствовать развитию кровотечения или прободения при наличии язвенной болезни.

У летного состава, имеющего длительный контакт с источниками СВЧ-поля, выявляются изменения желудочной секреции, нарушения моторной функции, дуоденогастральный рефлюкс и признаки дискинезии желудочно-кишечного тракта. На основании результатов исследований показано, что линейные ускорения, гипоксия, гипероксия и психическое напряжение могут вызывать изъязвление слизистой желудка двенадцатиперстной кишки.

IV-й симпозиум по проблемам стрессовых воздействий в авиации, который проходил в Оксфорде, определил их как профессиональный стресс, имеющий своим последствием различные психопатологические и психосоматические заболевания и расстройства».

Установленная связь патологии с летным трудом позволяет юридически узаконить роль профессиональных факторов в генезе гастродуоденальной патологии у летного состава. Имея эти доказательства, должно их использовать не против летчика, а в его пользу. Что имеется в виду?