Текст книги "Авиационная медицина – надежный защитник летного труда"

Хирург К. Г. Багаудинов со своим коллективом врачей в результате системного, клинико-экспериментального, эпидемиологического исследования доказал профессионально обусловленную патологию холелитиаза, встречающегося у летчиков в 1,5–2 раза чаще, чем у лиц наземных служб, лишающих профессии летчика.

Создал оригинальную теоретическую концепцию инвариатного хирургического и малоинвазивного лечения, инновационные тактики и технологии приморбидной диагностики, малоинвазивного лечения, профессиональной реабилитации. Отработал специализированную систему показателей, расширяющих границы допуска к летной работе, внедрив в госпитальную практику экстракорпоральных методов хирургического лечения в доосложненный период системной патологии холелитиаза, обеспечил тем самым восстановление профессиональной пригодности летного состава до 88,2 против 61,5 %. Исходя из методологии профессионального здоровья, внедрил новые принципы летной экспертизы, основанные на прогнозе риска угрозы здоровью факторов летной работы.

К наиболее продуктивным результатам, полученным доктором медицинских наук, заслуженным врачом РФ. К. Г. Багаудиновым, новым научным фактам, обогатившим клинико-экспертную науку, авиационную медицину, развившим этнологическую базу клинической стратегии восстановления профессионального здоровья летчиков, больных холелитиазом, следует отнести развитие учения о патогенезе профессионально обусловленных заболеваний органов гепатопанкреадуоденальной зоны по причине повреждающих воздействий вибрационно-перегрузочных факторов среды обитания на молекулярном, органном и системном уровнях, клинически проявляющихся на фоне манифестаций осложнений;

Убедительно представлено экспериментальное доказательство ведущего биофизического фактора аэродинамических сил пилотируемого самолета на морфологические изменения в пигментном и липидном обмене с гипербилирубинемией и гиперхолестеринами, порождающими билинарный литаз у летного состава, т. е. профессиональную патологию.

Именно в ЦВНИАГе хирургом К. Г. Богаудиновым была создана инновационная клинико-экспертная система и технология алгоритма восстановительной медицины ведения больных с нозологией холелитиаза. Инновационность состоит в том, что аналитико-статистическим методом установлены причины, обусловившие запоздалую диагностику доклинических форм заболеваний, ошибок экспертных решений по ограничению летной работы в результате «старения» документов, регламентирующих объем обследования и лечения без учета новых технологий хирургического лечения холелитиаза и усиления факторов риска летного труда.

Им в содружестве с коллегами были внедрены полиэтиологические системные методы лечения желчекаменной болезни экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии.

Имеют приоритет разработанные отечественные медико-технические требования к длительности ударно-волнового импульса для комплексов «Урат-ПЖ», «Холелит» и клинически оправданы параметры электромагнитной генерации для создания отечественных холетотрипторов.

Эффективность литотрипсии для лиц летного состава при правильном отборе достигает 80 %. А сроки лечения и реабилитации при этом сокращаются в 2 раза.

«Основные принципы реабилитации и восстановления летного состава на летной работе сводятся к следующему:

– дифференцированный и индивидуализированный экспертный подход, имеющий конечную цель – восстановление профессиональной работоспособности;

– лица, перенесшие экстракорпоральную холелитотрипсию с полным освобождением желчного пузыря от фрагментов, восстанавливались к летной работе через три – четыре месяца (вместо шести), пройдя стационарный, санаторно-курортный и амбулаторно-поликлинические этапы».

Наконец, создана специализированная программа профилактики, дифференцированного инструментального обследования, преморбидной диагностики, многоэтапного санирования малоинвазивных методов лечения холелитотрипсии. Не менее интересны имеющие международное признание работы урологов В. А. Голубчикова, Ю. И. Авдейчука, К. П. Мельника и др. Они признаны в высших авторитетных сферах гражданского здравоохранения.

В приведенных трех работах ведущих клиницистов и их научных школ существенное место занимают вопросы восстановительного лечения. В каждом отделении госпиталя есть свои специфические методы. Однако для более глобального повсеместного внедрения новых идей восстановительной медицины требовалось создать систему и механизм единого восстановительно-реабилитационного процесса внутри госпиталя. Собственно эта научно-практическая задача в ее конкретном исполнении представляется читателю.

Руководителем и непосредственным исполнителем этих работ совместно со своими сотрудниками является доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, академик Международной академии человека в аэрокосмических системах О. Ю. Горбачев.

Успех новой системы восстановительного лечения, созданный под руководством О. Ю. Горбачева, во многом обеспечен социологизацией методов и приемов, раскрывающих каузальные связи психосоматической реабилитации с личностью и ее адаптационными возможностями к сочетанному воздействию боевого и социального стресса, угрожающих не столько жизни как таковой, сколько самосознанию и проектируемой на ее духовно-смысловые ценности. Это определило новое сущностное понимание врачебно-летной экспертизы, ее организующей роли в исследовании социоэтиопатогенетических аспектов, реорганизации структурно-функциональных алгоритмов и этапов реабилитационных программ восстановительного лечения с опорой на содержание учебно-боевых условий летного труда.

Соответственно в госпитале реабилитацию здорового, но временно ослабленного организма, стали рассматривать как восстановление психофизических резервов и управление формированием адаптационными механизмами, регулирующими ответы, в том числе и на социальные стрессовые условия.

Теоретическая концепция о здоровье здоровых была трансформирована в концепцию о боевом ресурсе, обеспечивающем исполнение требуемого уровня задач боевой подготовки и ведения боевых операций. Заслуга О. Ю. Горбачева состояла в придании данной концепции нового вектора путем создания системы восстановительного лечения, структурированной особым образом, с выделением этапов этиопатогенетического регулирования восстановительных процедур на основе новых методов диагностики, лечения, восстановления и экспертных решений.

Теоретической платформой непосредственно прикладных исследований послужили принципы «каскадной» системы этиопатогенетического анализа угроз, приведение к снижению уровня профессионального здоровья конкретного пациента (И. Б. Ушаков). Новизна прикладной части работы состоит в следующем:

– создании организационной основы, преемственной системы работы клинических, научных подразделений авиационного госпиталя в интересах восстановления здоровья и психофизиологической устойчивости к социально-психологическим, физическим стрессорам летного труда;

– создании, апробации и внедрении принципиально новых технологий автоматизированных средств диагностики, рефлексотерапевтической, биофизиологической коррекции, психологических методов восстановления личностного потенциала авиаторов;

– создании методической, дидактической, организационной базы данных и знаний для организации структуры отделений восстановительного лечения и реабилитации в армейских авиационных госпиталях, специализированных отделениях санаториев, летных профилакториях, в интересах кафедр авиационной медицины факультетов переподготовки врачей;

– создании клинико-физиологической, реабилитационной, психолого-коррекционной базы для переподготовки, вторичного образования врачей авиационного профиля и реабилитологов для мирного и военного времени в части восстановления профессионального здоровья военнослужащих.

Результаты исследования сотрудников Медицинского центра под руководством О. Ю. Горбачева позволили убедительно обосновать теоретическую концепцию создания системы медико-профессиональной реабилитации летного состава на специализированном госпитальном этапе применительно к решению задач врачебно-летной экспертизы.

В Медицинском центре ЦВНИАГ создали психотерапевтические условия для формирования ценностного подхода к здоровью военнослужащего как метода повышения надежности в профессиональной деятельности как средства обеспечения высокой мотивации к летному труду. Вот ключ О. Ю. Горбачева к построению своей оригинальной философии здоровья. Именно методологическая особенность научных подходов позволила ему в условиях клинического госпиталя четко разделить дефиниции, формы и содержание понятий «реабилитация», «восстановительная медицина» и наполнить их инструментальными методами. Это новое слово в авиационной космической медицине, медицине катастроф, профессиональной медицине, в здравоохранительных политиках государства.

Впервые в госпитальной практике клинической работы научно обоснованы закономерности профессионально обусловленных заболеваний как результат срыва компенсаторных возможностей и психофизиологических резервов специфической и неспецифической адаптации к условиям профессионального летного труда. На основании чего сформулирован и обоснован приоритет функционального состояния организма как базис здоровья здорового человека.

Главное достоинство разработки диагностических методов оценки профессионального здоровья в их прогностическом видении угроз летно-техническому составу со стороны авиационной техники, условий и организации труда.

В интересах авиационной и космической медицины, системы диспансерных методов обследования, оценки психофизического состояния здоровья военнослужащих, призывников, абитуриентов военных училищ созданы инструментальные компьютерные, экспертно-консультативные автоматизированные системы преморбидной динамики снижения уровней здоровья.

Установлен рейтинг методов тестирования измененных функциональных состояний. Приоритет отдан психофизиологическим методам на госпитальном этапе медицинской реабилитации (вероятность выявления функциональных изменений – 0,7).

Конкретные научные результаты, полученные в госпитале, таковы:

– определены корреляционные зависимости между отрицательными психическими состояниями и их связью с нозологическими параметрами, характеризующими генезис саморегуляции, реактивность и резистентность организма к экспертным нагрузочным пробам;

– разработаны системы показателей, определяющие потребность в восстановлении нарушенного психофизиологического состояния. Этим самым реализуется индивидуальный подход;

– обоснован новый профиль лечебно-тренировочных подъемов в барокамере, пневмомассаж нижних конечностей, курсы гипобарической гипокситерапии, повышающие устойчивость к фактором полета;

– разработана компьютерная технология диагностики устойчивости организма к тестирующим пробам с целью выбора методов индивидуальных программ реабилитации и восстановления.

Итог: разработана общая структура организации медико-психологического восстановления профессионального здоровья на всех этапах медицинского обеспечения безопасности полета и летного долголетия. Обоснована система реабилитационных мероприятий и ее содержательная часть применительно к четырем классам функционального состояния.

Подводя общий итог работы коллектива ЦВНИАГ в рассматриваемом научно-практическом направлении, можно сделать следующее обобщение. В Центральном клиническом авиационном госпитале подтверждена результативность восстановительного лечения как новая парадигма охраны, поддержания здоровья военнослужащих – боевого ресурса авиации. Внедрены во внутригоспитальную практику новые принципы организации потоков больных, этапность в восстановлении здоровья, продления летного долголетия. Этапность, как система преемственности в лечении и реабилитации, определялась новыми методами диагностики функциональных состояний переносимости экспертных проб, разработкой оригинальных, защищенных патентами, лечебно-восстановительных процедур, повышающих устойчивость адаптации к факторам полета. Разработана система восстановительного здоровья с ее содержательным наполнением аппаратурных средств, адаптированных к условиям и задачам авиационных госпиталей, медицинских центров оздоровления, отделений санаториев и летных профилакториев. Дидактическое и клиническое содержание системы управления здоровьем, сертифицированные и экспертные процедуры создали условия для функционирования образовательной клинической базы переподготовки врачей восстановительной медицины, врачей летной экспертизы, реабилитологов широкого профиля, авиационных врачей.

Главное военно-медицинское управление МО РФ, в чьем непосредственном подчинении находится нынешний 7-й Центральный военно-клинический авиационный госпиталь (ЦВКАГ), поддержало и способствовало развитию восстановительного лечения и новых концепций в профилактической медицине (Ю. И. Погодин, В. А. Гуляев). Вместе с тем возникла угроза потери авиационной специализации госпиталя.

Приведем документ, ставший своего рода знаком беды.

О передаче Центрального военного Клинического авиационного госпиталя ВВС Минобороны России

Уважаемый Игорь Дмитриевич!

В связи с передачей уголовно-исполнительной системы (УИС) из МВД России в ведение Минюста России в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 28.07.98 № 904 «О передаче уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел Российской Федерации в ведение Министерства юстиции Российской Федерации» Минюстом России проводится определенная работа по созданию собственной сети лечебно-профилактических и оздоровительных учреждений для амбулаторного и стационарного лечения сотрудников УИС Минюста России.

Система Минюста России насчитывает 600 тыс. сотрудников. Часть их (отряды спецназа, служащие исправительных учреждений, подразделений охраны и конвоирования) принимает непосредственное участие в боевых действиях на территории Чеченской Республики.

Учитывая изложенное, прошу Вас рассмотреть возможность передачи Центрального военного клинического авиационного госпиталя ВВС Минобороны России (г. Москва, Поперечный пр., 17) с имеющимся персоналом (с последующей его переаттестацией и с сохранением всех льгот) с баланса Минобороны России на баланс Минюста России в установленном порядке.

С уважением,

Ю. Чайка

За этим документом стоял праведный авиационный по духу и содержанию воинский коллектив ЦВКАГ. Были основания идти в бой и старикам. (На имя президента были отправлены десятки обращений ветеранов-летчиков, маршала авиации А. Н. Ефимова, заместителя председателя Думского Комитета по обороне генерал-майора Н. М. Безбородова).

В результате общих усилий, в том числе и главкома ВВС, который начертал историческую резолюцию: «…хотя госпиталь и не наш, я категорически против передачи его в Минюст», ЦВКАГ продолжает успешно трудиться.[11]11
  Спасли госпиталь генерал-майор авиации Н. М. Безбородов, генерал-майор В. А. Пономаренко, Государственная Дума.


[Закрыть]

УВАЖАЕМЫЙ ВЛАДИМИР ВЛАДИМИРОВИЧ!

Докладываю. Возникла реальная социальная угроза военным летчикам и космонавтам, руководящему летному составу видов Вооруженных сил РФ.

Суть дела. Министр юстиции Ю. Чайка обратился к Министру обороны с просьбой передать Центральный военный клинический авиационный госпиталь на баланс Министерства юстиции с переаттестацией военного персонала (от 14.04.2000 г. № 2722-ЮЧ0).

Данный госпиталь является уникальным специализированным медицинским учреждением, экспертной, научно-методической базой Главного военно-медицинского управления МО. Им осуществляется врачебно-летная экспертиза и научно-исследовательская деятельность по охране и воспроизводству здоровья летного состава. Составляется прогноз летного долголетия, разрабатываются методы формирования психофизиологических резервов надежности и работоспособности, психологической устойчивости к экстремальным условиям жизнедеятельности. На его базе созданы специальные подразделения по восстановлению и реабилитации летчиков после боевого стресса, психического истощения.

В этом учреждении сосредоточены специалисты высшей квалификации для проведения врачебно-летной экспертизы, медицинского отбора и освидетельствования космонавтов. Это единственное в своем роде учреждение, где разрабатываются методы повышения летной работоспособности, формируются требования к средствам защиты, организации труда и отдыха. Создаются нормативные документы к состоянию здоровья летного состава при освоении новой авиационной техники, особенно с учетом поступления на вооружение высокоманевренных истребителей и всепогодных боевых вертолетов. Летный труд – это труд небожителей. Летчик обручен небом любови к полетам. Он на Земле лишь существует. А живет в Небе. Он тонкое создание, отобран природой, пробужден Духом познания своего предназначения нести Добро, быть созидателем. Вы слетали с А. Н. Харчевским, Вы приняли высокого неба глоток, своим вдохновением приблизили Небо ко всем нам. Очень прошу не дайте унизить авиацию, в ней служат солдаты правды.

Пишу не по форме, извините. Но угроза оставить летный состав на попечение непрофессионалов реальна.

Помогите, Верховный Главнокомандующий.

Академик Российской академии образования,

доктор медицинских наук, профессор психологии летного труда

В. А. Пономаренко

Что делать, забывают наши последователи, что, когда и как начиналось, порой не чувствуют, на чьих плечах стоят… Но не это побуждает коснуться данного вопроса. Главное не в ностальгии «старичков». Кстати, ученых старых не бывает, если он знает, умеет, то это на всю жизнь. Все же важнее помнить, какое у нас было Отечество, авиация и авиационная медицина. И понимать: общее – задача отстоять достигнутое и развивать дальше. С той проблемой, которую сейчас описали, так и получилось. Кроме всего прочего, в стройности, крепости здания восстановительной медицины сыграл фундамент…

Довольно представительно выглядит программа по созданию системы реабилитации летного и инженерно-технического состава ВВС на 1996–2000 гг.

Представляем титульный лист этой программы и краткое содержание.

КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА ПО СОЗДАНИЮ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛЕТНОГО И ИНЖЕНЕРНО-ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТАВА ВВС НА 1990–2000 гг.[12]12
  В 1990 г. в СССР видели дальше, предвидели лучше, чувствовали ответственнее. Ответственными за подготовку «Программы» были Г. П. Ступаков, В. А. Бодров, Э. В. Лапаев, С. И. Сытник, В. М. Звоников, Ю. А. Кукушкин, Н. И. Фролов, И. П. Сидельников, А. Ф. Кучеренко и др.


[Закрыть]

I. Научно-исследовательская работа

1. Разработка методологических принципов и системы оценки уровня здоровья и профессиональной надежности летного состава (ЛС) и инженерно-технического состава (ИТС).

1.1. Определение информативности различных способов оценки уровня здоровья.

1.2. Изучение популяционных характеристик профессионального здоровья ЛС и ИТС.

1.3. Обоснование комплекса методов оценки надежности деятельности ЛС с учетом характеристик профессионального здоровья.

1.4. Разработка количественных критериев оценки уровня профессионального здоровья ЛС и ИТС.

1.5. Создание базы данных и автоматизированной системы учета, контроля и прогнозирования уровня профессионального здоровья ЛС и ИТС в процессе динамического врачебного наблюдения и проведение реабилитационных мероприятий

2. Разработка организационно-методических принципов, средств и методов реабилитации ЛС и ИТС в условиях строевой части, профилактория, в спеццентре, санатории, госпитале.

2.1. Разработка психофизиологических, электрофизиологических, физических, фармакологических, социально-профессиональных и других методов реабилитации ЛС и ИТС.

2.2. Изучение эффективности использования средств и методов реабилитации ЛС и ИТС на этапах «строевая часть—спеццентр—(профилакторий)—санаторий—госпиталь».

2.3. Разработка методов управления психофизиологическим состоянием летчика на основе принципов межполушарных взаимодействий и биологической обратной связи.

2.4. Изучение возможностей использования нетрадиционных методов лечебного воздействия для реабилитации ЛС и ИТС.

2.5. Обоснование методологических принципов, структуры и содержания единой системы реабилитации ЛС и ИТС.

2.6. Разработка МТТ на диагностико-восстановительный комплекс для классов психологической разгрузки и мобилизации ЛС, а также на бортовые средства и методы коррекции функционального состояния ЛС в длительных полетах.

II. Внедрение в практику разработанных рекомендаций

1. Создание комплексов функциональной реабилитации ЛС и ИТС в условиях строевых частей и ЦБП и ПЛС.

2. Создание классов психологической загрузки и мобилизации ЛС в строевых частях и ЦБП и ПЛС.

3. Создание 8 региональных специальных восстановительных центров на базе существующих профилакториев.

4. Создание экспериментального восстановительного центра и класса психологической разгрузки и мобилизации ЛС на базе в/ч 64688 для отработки методических рекомендаций и подготовки авиационных врачей по проблеме реабилитации.

5. Включение системы реабилитационных мероприятий в «Руководство по медицинскому обеспечению полетов авиации ВС СССР» и «Положение об освидетельствовании летного состава…».

6. Обеспечение необходимым медицинским, радиотехническим и спортивным имуществом и вычислительной техникой всех звеньев системы реабилитации ЛС и ИТС.

7. Подготовка методических рекомендаций, плакатов, памяток, пособий по вопросам реабилитации ЛС и ИТС.

8. Разработка «Положения о реабилитации ЛС и ИТС авиации ВС СССР».

9. Создание восстановительных (реабилитационных) отделений в авиационных госпиталях.

10. Использование программы реабилитационных мероприятий в спеццентрах ВВС.

11. Использование на базе 15 отделений 7 ЦВНИАГ системы реабилитационных мероприятий, а также новых методов диагностики и реабилитации ЛС высокоманевренных самолетов.

12. Использование в военных санаториях тренажерных устройств для повышения функциональных возможностей и спец. физической подготовленности ЛС в период активного отдыха.

III. Подготовка кадров

1. Рассмотрение вопроса о создании кафедры реабилитации на базе ВМА им. С. М. Кирова (совместно с ЦВМУ МО).

2. Включение в программу подготовки авиационных врачей в ВМА им. С. М. Кирова на Военно-медицинском факультете Саратовского мединститута и интернатуре в/ч 64688 курса реабилитации ЛС и ИТС.

3. Включение в программы военно-медицинской подготовки личного состава ВВС раздела «Средства и методы поддержания работоспособности и сохранение профессионального здоровья».

4. Подготовка программы и усовершенствование врачей восстановительных центров, санаториев и госпиталей ВВС по вопросам реабилитации ЛС и ИТС.

5. Организация плановой подготовки специалистов в/ч 64688, 7 ЦВНИАГ, в учреждениях МЗ СССР по специальностям психотерапия, рефлексотерапия, физиотерапия, мануальная терапия.