Текст книги "Современная медицина в автопортретах. Том 4. С предисловием проф. д-р Л. Р. Гроте"

Частная медицинская практика

С 1884 года до начала 1911 года моей основной деятельностью была медицинская практика, которой я руководил до того, как в марте 1911 года стал муниципальным медицинским советником в Шарлоттенбурге. Поскольку в первые годы мое наследство было потрачено на создание и субсидирование практики, вскоре я оказался зависим от доходов от нее, из которых вычитались расходы на научную работу и вспомогательные средства; на эти цели я тратил больше, чем большинство практикующих врачей. Доход от моей практики увеличивался очень медленно; я неохотно высылал счета и оставлял сумму оплаты на усмотрение менее обеспеченных людей, и я никогда не подавал в суд за долги. Так что примерно до 1900 года я жил «из рук в рот» и часто испытывал финансовые трудности, о которых я упоминаю лишь для того, чтобы показать, что мне были не чужды страдания моих коллег-профессионалов; я не помню, чтобы сам я когда-либо был в депрессии. Но свою первую поездку в отпуск я позволил себе только в 43 года; потом я каждый год ездил в Альпы и с рюкзаком на плебейских плечах пробирался пешком через долины и горы. И по сей день я остаюсь любителем пеших походов и альпинизма на средних высотах.

В первых двух томах этого сборника практик еще не высказался, поэтому несколько комментариев оправданы четвертьвековым опытом. Разумеется, я честно пережил дилемму врача, который хочет и должен помочь, но не может из-за неадекватности искусства, а еще чаще из-за экономических трудностей и профессиональных сложностей тех, кого консультируют. Но я также осознавал существенные различия между частной и больничной работой. Частный врач видит и легкие случаи, имеет возможность сравнивать своих пациентов не только с другими больными, но и со здоровыми людьми, имеет преимущество более длительного многолетнего наблюдения, а также учитывает последствия болезни и результаты без традиционного лечения. Поэтому его отношение к пациенту гораздо шире, чем у клинициста и тем более патологоанатома. Я рано вступил в профессиональную ассоциацию; здесь я обнаружил две группы – старших, среди которых были образцовые, великолепные личности, такие как «старый» Кёрте, отец хирурга Вернера Кёрте, которому сейчас тоже более 70 лет. Большинство из них очень высоко оценивали профессию врача; более молодые, под влиянием недавно введенного социального страхования, были больше озабочены экономическими вопросами, уровнем заработной платы и т. д., но не в такой степени, как сегодня. В вопросе о свободном выборе врача, который только что встал, я был на стороне молодого поколения и участвовал в первом движении в его пользу. По всем остальным вопросам я твердо стоял на стороне старшего поколения, чью точку зрения сегодня разделяют лишь немногие, но и я тоже: экономические вопросы медицинской профессии должны решаться только в связи с ее пользой для общества и что, как говорил Эрнст фон Бергманн, единственным эффективным средством улучшения экономической ситуации является совершенствование медицинских знаний и навыков. Что касается вопроса о медицинских судах чести, то я был одним из противников создания специального профессионального трибунала в Медицинской ассоциации; иронично, что в настоящее время я являюсь председателем Суда чести, не изменив своего мнения.

В то время, когда обсуждался вопрос о народном образовании, не считалось правильным, чтобы врачи говорили с народом о вопросах здоровья; это принадлежало профессиональным обществам. Уже тогда я был против этого мнения, которое привело лишь к тому, что область санитарного просвещения была оставлена светским врачам, которые эксплуатировали ее, но лучшие представители которых, по крайней мере, заслужили заслугу в обучении людей здоровому образу жизни. Другой вопрос, по крайней мере для городского врача, – участие в лечении специалистов. Он тоже должен сам лечить мелкие заболевания органов, а не отдавать их на откуп специалистам. Простые хирургические, ушные, глазные и гинекологические заболевания заживают так же хорошо и быстро под присмотром врача общей практики, как и при лечении у специалиста. Некоторые незначительные профессиональные заболевания органов лучше вообще не лечить на месте, так как при сохранении повреждений они будут рецидивировать, а постоянные вмешательства часто имеют более серьезные психологические последствия, чем стоит основной недуг. Добровольно отказавшись от таких методов лечения, городские врачи сами виноваты в сокращении сферы своей деятельности. С этим связан вопрос о консультациях. На протяжении десятилетий я имел возможность консультироваться у постели большинства выдающихся берлинских клиницистов и однажды записал свой опыт в большом исследовании, не предназначенном для широкой публики, в котором я изложил на бумаге свой зачастую интересный, иногда комичный опыт, полностью признавая при этом огромную научную значимость большинства участвовавших в нем людей. Существует два показания для консультации: фактическое, при котором более тщательное выяснение случая болезни получает более богатый опытом человек или при котором его большие технические возможности гарантируют излечение в первую очередь, и психологическое, которое дает пациенту и его родственникам, особенно в потерянных случаях, гарантию того, что все возможности лечения были использованы. Ни одна из этих двух причин, особенно последняя, не может быть подвергнута критике. Однако большинство консультаций в более благополучных практиках моего времени были просто модными консультациями в каждом не совсем простом случае, даже если он был клинически, прогностически и терапевтически ясен. Такой подход притупляет интерес консультанта, порождает модные рецепты с новыми средствами, снижает репутацию медицинской экспертизы и, самое главное, уменьшает чувство ответственности лечащего врача. Медицинская профессия также не была полностью невиновна в этом развитии. Я использую это замечание как возможность подчеркнуть важность опытного врача в качестве консультанта и, в частности, с благодарностью вспомнить одного человека, старого Ашоффа, отца фрайбургского патологоанатома Людвига и его сына Альбрехта, который работал в Берлине в духе своего отца. На протяжении более десяти лет моей работы он был самым занятым врачом за пределами Hallisches Tor, консультантом образованного среднего класса.

Он работал неустанно, сочетая мудрость, знания и доброту с критичностью и энергичностью. Он напоминал мне Куссмауля, особенно в выборе простых средств, в предпочтении гигиенических и сестринских аспектов и в точности прогнозов. Я предпочитал консультироваться с ним в серьезных случаях, и он откликался на каждый вызов, даже к бедным людям зимними вечерами в четырехэтажной квартире во дворе. Говорят, он ни разу не выписал ни одного счета; для меня он был образцовым врачом.

Наконец, я хотел бы затронуть вопрос о семейном враче, который получал фиксированное годовое жалованье. Здесь я расхожусь с мнением профессиональной организации и людей, которых она плохо воспитала; более того, я считаю, что восстановление семейного врача сегодня необходимо как никогда. С экономической точки зрения врач работает очень хорошо. Я поощрял свои семьи организовывать наши отношения подобным образом и в конце концов выстроил их так, что в определенные дни недели регулярно посещал то одну, то другую часть города, и семьи ожидали меня. Каждый раз дети осматривались, и все вопросы, возникавшие в течение недели, в том числе касающиеся гигиены и воспитания, обсуждались на основе записей. Благодаря этим регулярным встречам учреждение также демонстрирует населению необходимость медицинских консультаций даже во время болезни. Кроме того, это избавляет врача от неловкого ощущения, что его подозревают в слишком частых визитах. Кроме того, эта процедура обеспечивает своевременную помощь; такие печальные случаи, как позднее обнаружение односторонней слепоты или сильного искривления позвоночника, так же редки, как и случаи свежего сифилиса или туберкулеза у военнослужащих, о которых узнают слишком поздно. Прежде всего, это позволяет проводить раннюю диагностику и профилактику. Это сочетается с санитарным просвещением молодежи, сотрудничеством в области умственного и физического воспитания, а также в выборе профессии. Это делает работу врача разносторонней и служит общественному благу. Следует подчеркнуть особое обстоятельство: личные отношения с пациентом в работе семейного врача, которые перерастают в дружбу. Наконец, чрезвычайно ценными для меня были предложения интеллектуально выдающихся личностей, не имеющих отношения к профессии. Из большого круга таких семей, ставших мне дорогими, я упомяну лишь в качестве примера недавно умершего профессора живописи Лепсиуса и его блестящую жену, химиков Ландольта и Витта, вдову директора банка Адольфа фон Ганзе-манна, с которой я оставался в дружеских отношениях даже после отказа от практики вплоть до ее смерти в 1919 году.

Экспериментальная и клиническая работа, литературная деятельность

Избыток времени в первые годы после обустройства был заполнен сначала ассистированием Артуру Хартманну в поликлинике ушных болезней, а затем работой у невропатолога Карла Вернике в его частной практике. Патологоанатом из Фридрихсхайна Карл Фридлендер, который в то время уже страдал и через несколько лет скончался от болезни легких, привлек меня в качестве ассистента к изданию «Fortschritte der Medizin», а также дал мне материал для моих собственных исследований и привлек меня к коллекциям окрашенных бактериальных препаратов, которые он производил для продажи. Я проигнорировал его совет работать на Роберта Коха как еще одну упущенную возможность. Я занимался окрашиванием в своей небольшой лаборатории и в 1885—87 годах опубликовал свои первые работы по технике окрашивания (I, 1—3). В экспериментах по культивированию я обнаружил, что восковые или холестеринсодержащие жирные соединения, характерные для только что введенного ланолина, не расщепляются бактериями (I, 4). Когда Либрейх, первооткрыватель ланолина, узнал об этом, он попросил меня продолжить эти исследования в его институте. С тех пор я регулярно работал там в течение многих лет, создавал культуры, необходимые для работы института, проводил многочисленные исследования дезинфицирующего действия синтетически созданных веществ и изучал действие ферментов на туберкулезную палочку в многочисленных опытах на животных, в результате чего обнаружил, например, что папайотин оказывает на туберкулезную палочку еще более сильное разрушительное действие, чем трипсин. Я ничего не публиковал обо всех этих мелочах. Я изучал антисептические свойства перуанского бальзама и выяснил, что и почему, в то время как другие дезинфицирующие средства, растворенные в жирах, неэффективны, сублимат, смешанный с ланолином, сохраняет свое антисептическое действие, а также оказывает благоприятное влияние на эризипелас (I, 4). Собирая исследования Дерптской школы о свертываемости крови, я пришел к гипотезе, что кровь, находящаяся в состоянии несвертываемости после введения веществ, вызывающих жар, приобретает бактерицидные свойства; вскоре после начала моих экспериментов Бухнер и Ниссен опубликовали работы о бактериостатических свойствах нормальной крови. После предварительных экспериментов с Либрейхом я продолжил свою работу в Институте Коха с помощью К. Фраенкеля. Однако по причинам, которые выяснились позже, моя гипотеза не подтвердилась. С другой стороны, было обнаружено, что животные, заболевшие под действием химических кровяных ядов, разрушающих эритроциты, теряли иммунитет к безвредным микробам или демонстрировали флегмонозный распад после разрезов кожи, тогда как у не отравленных животных разрезы заживали гладко. Таким образом, я сделал новый экспериментальный вклад в доктрину предрасположенности (I, 5).

Позже я много работал с формальдегидом и показал, что короткое воздействие слабых паров разрушает только некоторые жизненно важные свойства клетки, ее способность к размножению, но не другие жизненно важные свойства, что пептонизирующие ферменты освобождают формальдегид от его связи с желатином и почему формалин не подходит для консервирования пищи (I, 6—8). По предложению Либрейха я исследовал влияние перекиси водорода на клетки и проследил его до нуклеинов. Я показал, что при высоком содержании бактерий, например, в воде, их присутствие уже можно обнаружить макроскопически по силе пенообразования (I, n). В конце 1990-х годов меня заинтересовала проблема предполагаемой пролиферации эритроцитов в высокогорье, которая должна почти точно увеличиваться в постоянной функции с увеличением высоты, чтобы так же быстро уменьшиться после возвращения на равнину. Это казалось мне физиологически невозможным и телеологически непостижимым, достаточно вспомнить полет птиц. Интерпретации Гравитца и Зунца также не имели для меня смысла. Моя попытка объяснить, что это может быть изменение объема счетной камеры, вызванное давлением воздуха, сегодня уже не выдерживает критики, поскольку при снижении давления воздуха увеличивается не только количество кровяных телец, но и пигмент крови. Более того, Бюркер показал, что ранее приведенные значения увеличения количества эритроцитов в высокогорье были слишком высокими. Я потратил много времени и сил на эти вопросы и до сих пор не считаю их окончательно решенными; слишком велики источники ошибок и множитель в самом счетном аппарате». Либрейх, который впоследствии заинтересовался этим вопросом, указал на то, что форма и размер капель, падающих из пипетки для смешивания, могут изменяться при различном давлении воздуха, – намек, который приобретает сегодня все большее значение в связи с развитием теории поверхностного натяжения и после опыта сталагмометрии. Из этих экспериментов я узнал об огромной опасности методов, на применение которых также может непреднамеренно повлиять субъективное желание получить определенный результат, я потерял смелость экспериментировать и уверенность в надежности эксперимента в моих руках. Работа с числами была для меня более безопасной (I, 10).

Конечно, я не претендую на признание клинических достижений. В материале моих наблюдений преобладали детские болезни. Особенно меня интересовали такие банальные заболевания, как корь, ангина, фтизис, изменения их течения и исхода при различных конституциональных условиях и влиянии окружающей среды, так как я видел значение этих факторов для прогноза, в то время как господствующая доктрина о постоянстве величины инфекции и силы реакции не подтверждалась в действительности. Прежде всего я убедился в этом на примере многочисленных случаев скарлатины, кори и дифтерии, последняя из которых была особенно распространена в первое десятилетие моей практики. Эта взаимосвязь была еще более выражена при неравномерном течении легочной чахотки. Основываясь на собственном опыте, я опубликовал в 1900 году в журнале Therapeutische Monatshefte большую статью о прогнозе легочной чахотки, вероятно, единственную мою клиническую работу (IV, 1). В ней я подчеркнул относительно большое количество случаев остановки болезни и клинического излечения, не связанных с терапией или социальной ситуацией, и, помимо общих патогенетических выводов, использовал это наблюдение для обоснования необходимости разработки прогностических методов. Это привело меня к предложениям по статистике заболеваемости, которая должна включать в свою систему классификации не только этиологические и анатомические, но и прогностические разделительные признаки и учитывать не только ближайшие, но и более отдаленные звенья причинной цепи этиологии для определения болезни. Кстати, я приобрел хорошую диагностику, так что впоследствии меня часто вызывали в качестве консультанта коллеги, которые были моими друзьями, в неясных случаях, особенно в медицинских семьях. Однако в своей практике я уделял внимание не столько тонкому диагнозу, сколько правильному прогнозу и долгосрочному прогнозу.

В связи с этим периодом моей жизни я хотел бы дать краткий обзор моей литературной деятельности, насколько она может рассматриваться как таковая, а не как изложение моих научных работ. Сначала я писал статьи в журнале «Fortschritten der Medizin», затем в течение многих лет в «Therapeutische Monatshefte». Моя первая небольшая книга «Использование бактериологии в клинической диагностике» («Die Verwertung der Bakteriologie in der klinischen Diagnostik»), опубликованная в 1887 году на 75 страницах, также была первой подобной попыткой и ограничивалась почти исключительно микроскопическими исследованиями и клинической оценкой методов, введенных в то время; мой собственный опыт дал мне право на ее публикацию (II, 1). Мои материалы в «Therapeutische Monatshefte» представляли собой в основном краткие обзоры по вопросам бактериологии и теории иммунитета, которая только разрабатывалась. По просьбе Любарша я написал работу о климатических влияниях как причинах болезней для 4-го тома «Ergebnisse der Pathologie» в 1897 году (II, 2), продолжал вносить гигиенические и эпидемиологические материалы в большие сборники вплоть до последнего времени, написал историю гигиены XIX века для труда века в 1900 году, который заслужил хорошие отзывы и был широко использован (II, 3), и написал ряд обобщающих эссе для «Zeitschrift für Sozialwissenschaft» под редакцией Юлиуса Вольфа. Кроме того, я стал постоянным медико-гигиеническим сотрудником литературно-политического демократического еженедельника «Nation» под редакцией Теодора Барта, для которого я написал большое количество статей по медицинским и гигиеническим вопросам современности и биографических очерков по просьбе редакторов или по своему усмотрению вплоть до его прекращения.

Эпидемиология и статистика

Развитие бактериологии должно было произвести глубочайшее впечатление на каждого из нас, молодых людей, не только потому, что ее процедуры сделали возможными важные методологические достижения, но и потому, что она раскрыла невообразимые тайны, которые раньше невозможно было раскрыть даже при самой большой изобретательности; достаточно вспомнить чудесное описание Гризингером происхождения малярии; без Plasmodium и Anopheles оно представляет собой фрагмент. Если, тем не менее, в последнее десятилетие прошлого века усилилась известная оппозиция выводам контагионистской школы, причины которой подробно описаны в очерках Гравица, Гуеппка и Мартиуса и в которой я принимал участие, то это никогда не мешало никому из нас признать само новое направление одним из величайших достижений медицинской науки. Борьба с доктриной, согласно которой только постоянная вирулентность конкретного возбудителя объясняет все явления, была трудной, но поскольку она завершилась успешно и сегодня никто не исповедует прежних взглядов, то медицина в самоописании. IV. 5 потеряла интерес. Это стало необходимым прежде всего потому, что защитные меры в больницах и здравоохранении сводились исключительно к борьбе с инфекцией. Наконец, совершенно игнорировалось, что в основе эпидемии лежит совершенно иная сущность, чем отдельный случай инфекции. Только последний доступен для лабораторных исследований. Для выявления возникновения и угасания эпидемий необходимо использовать массовые наблюдения. Вначале контагионистская школа справедливо считала, что до сих пор преимущественно исторически ориентированная эпидемиология устарела по сравнению с новыми открытиями и даже менее точна, чем эксперимент. Однако вскоре некоторые ее лидеры вновь прибегли к ней, но уже скорее для проверки обоснованности выводов, сделанных на основе эксперимента, а не для признания ее в качестве самостоятельного направления работы, дополняющего пробелы экспериментального метода. После развития бактериологии эпидемиология могла оставаться такой областью только в том случае, если она не оставалась на старом уровне преимущественно исторического наблюдения, а, во-первых, учитывала новые факты бактериологии и, во-вторых, в качестве массового наблюдения больше, чем прежде, использовала математический подход, хотя бы для того, чтобы методически либо подтвердить, либо опровергнуть популярное там тесное предположение о причинно-следственных связях во временном совпадении различных событий. По этим причинам меня привели эпидемиологические и статистические исследования. Сначала я черпал историю эпидемий из великих трудов Гезера, А. Хирша, Геккера, Гризингера и других из вторых рук, затем перешел к оригинальным работам и, наконец, стал заядлым коллекционером старых эпидемических хроник и эпидемиологических трудов. Прежде всего, я методично занимался статистикой населения, включая теорию, и следил за движением населения в первоисточниках. Наконец, я заинтересовался историей медицинской статистики, и постепенно мне удалось приобрести все старые работы, начиная с Граунта, первого медицинского статистика XVII века, и далее, и с годами я смог представить ход смертности в течение последних столетий для отдельных болезней в нескольких сравнительных сборниках, работу, которую Кисскальт и его студенты недавно имели счастье продолжить на основе вновь открытых городских материалов. Таким образом, я приобрел большую уверенность в технике статистики и владении фактическим материалом. Я также научился ценить значение медицины страхования жизни и ее статистических документов, использовал их в своей работе и неоднократно обращал внимание на важность хранящихся там находок. В своей методологии мне всегда было важно связать условия таким образом, чтобы из них можно было вывести закон развития событий.

Первая полученная кривая была следствием нескольких различных эффектов и должна была быть разложена на отдельные компоненты как явление интерференции. За прошедшие годы я опубликовал большое количество работ в этой области, некоторые из которых содержат также небольшие исторические выводы о распространении некоторых заболеваний, например венерических болезней в прежние века, масштабах смертности от туберкулеза в последние столетия (III, 10) и т. д. Я также исследовал эпидемию ригидности шеи и указал, что и почему она была классифицирована как тифозная болезнь до 1806 года (III, 15). В работе о связи между эпидемиями и детской смертностью я применил метод классификации смертности и обнаружил, что избыточная смертность поколения в первые годы жизни компенсируется недостаточной смертностью в последующие годы жизни, и, наоборот, поколение, не подверженное эпидемиям в первые годы жизни, впоследствии не подвергается децимации из-за более высокой смертности, которая компенсирует «пониженный отбор». Таким образом, избыточная смертность в первые годы детства обратима, но не обратный процесс, который остается постоянным выигрышем (III, 4). В другой работе, посвященной проблеме избыточного рождения мальчиков, я попытался объяснить этот факт в чисто математических терминах, указав, что он возникает только тогда, когда за основу берутся календарные годы. Если же за основу берутся поколения, то становится очевидным, что женский пол размножается сильнее в определенном математическом соотношении и что обе переменные – избыток мальчиков в календарном году и более сильное размножение женского пола при сочетании поколений – являются взаимно обратными переменными (III, 8). Кроме того, я попытался определить и объяснить законы периодического течения эндемических детских эпидемий. Я проследил их возникновение в истории на протяжении веков, определил связь между возможностью заражения и вспышкой болезни на основе большего материала, обозначил эмпирически определенный фактор как индекс контакта и вывел из его величины форму светской эпидемической кривой (III, 5). Я также сопоставил вычисляемую вероятную величину, для которой установил формулы, и число повторных заболеваний в результате наблюдения по вычислению вероятности в вопросе об иммунитете путем перенесения болезни (III, 6). В то время не только оспа и корь, но и тиф, дифтерия, холера, сыпной тиф и сифилис считались болезнями, выживание при которых предохраняло от рецидивов. Я подчеркивал, что вероятность повторного события равна квадрату первого случая, то есть очень малой доле, которая еще больше уменьшается за счет смертности, снижения экспозиции, уменьшения возрастной предрасположенности; только в случае кори и оспы наблюдения и расчеты совпали и позволили предположить наличие иммунитета после выживания после одной болезни, но не для других упомянутых инфекций.

Иммунитет к сифилису был вскоре опровергнут Нейссером, иммунитет к дифтерии сегодня уже нигде не пропагандируется. Недавно Пфаундлер вообще ввел тот же вероятностный подход к причинному совпадению или отсутствию такового в случае нескольких заболеваний как метод синтропии. Я также привел различные формулы для расчета зараженности поколения и соотношения между предрасположенностью и заразностью при отдельных эндемических заболеваниях. Все эти исследования я обобщил в двух книгах – небольшой «Эпидемиологические исследования по дифтерии и скарлатине» (III, 3) и более крупной, на 27 листах, «Общая эпидемиология» (III, 7), о которой уже упоминали Юппе и Мартиус и в которой я рассматривал историю и систематику эпидемий, их бактериологию и теорию иммунитета, влияние отбора и адаптации и т. д. в контексте. Именно здесь я впервые нашел формулу предрасположенности, которая впоследствии закрепилась за мной как формула Готтштейна-Мартиуса-Штрюмпеля; как я уже подчеркивал, я использовал ее только как символ, а не как расчет. Она выражает тот факт, что устойчивость к бактериальному поражению прямо пропорциональна силе конституции и обратно пропорциональна вирулентности патогена, а в остальном зависит от соотношения этих двух факторов, что до сих пор не рассматривалось. В любом случае, сегодня я бы составил формулу условных вероятностей нескольких переменных; то, как Бругш цитирует эту формулу в своей «Прогностике» и представляет ее как ошибочную, в оригинале совсем не читается. После выхода «Общей эпидемиологии» я опубликовал ряд других эпидемиолого-статистических работ, которые перечислены в списке публикаций. Здесь я упомяну только об одной крупной работе – «Периодичность дифтерии» (III, 11), основанной на почти 4-летних расчетах. В ней я дал полный индуктивный анализ секулярной кривой эндемической эпидемии и доказал на его основе возможность синтеза такой периодичности исключительно из факторов предпосылки.

На основании своего опыта у постели больного и статистико-эпидемиологических исследований я вступил в борьбу с лекарством от дифтерии, которое начало свое триумфальное шествие в 1893/94 годах и против действия которого в наше время вновь были выдвинуты серьезные критические замечания. Я вел эту борьбу в течение нескольких лет и сегодня считаю себя побежденным в ней (III, 2). Я с готовностью признаю компетентность опытных клиницистов старшего поколения, которые могут судить о ценности лечения только на основании своих наблюдений у постели больного, но большинство молодых врачей не знают о серьезных эпидемиях нашей молодежи“. В то время, однако, были представлены только статистические доказательства успеха, причем в дозах, которые сегодня признаны абсолютно неэффективными. Статистические данные также изобиловали самыми элементарными ошибками, и если из них можно было экстраполировать хоть какой-то остаточный успех, то это также можно было отнести на счет перехода от варварского местного лечения к более щадящему общему методу. Учитывая сложные эпидемиологические факторы, я все же отрицаю возможность попытки доказать преимущества с помощью цифр без величайшей осторожности и критики. Кстати, последнее слово будет сказано только тогда, когда возникнут новые серьезные эпидемии дифтерии, а этого никто не должен желать. И наконец, немного сатиры. В 1893 году я прочитал в Гуфеландском обществе лекцию о заразности дифтерии – мое первое „антиконтагиозное“ сочинение (III, 1). Я пришел к выводу, что исключительно контагионистский взгляд на происхождение и распространение эндемической дифтерии не может быть сохранен без предположения об особой предрасположенности. Инфекция была непременным фактором, но по сравнению с корью и даже скарлатиной восприимчивость была количественно значительно ниже, и я доказал эти количественные соотношения математически на основании собственных наблюдений. А. Багинский писал против меня в то время, что ни одно слово порицания не было достаточно суровым, чтобы охарактеризовать такое начинание. Сегодня у меня есть работа Зигерта из Ergebnisse der inneren Medizin und Kinderheilkunde, том 24, 1923. Зигерт говорит: „Дифтерия не является заразной в общем смысле слова.

С преувеличенным страхом перед риском заражения необходимо бороться с помощью просвещения. Проблема эпидемии ни в коем случае не решается путем распознавания возбудителя. Взгляды на заразность требуют самых радикальных изменений на основе существующих фактов». С момента моего гораздо более подробного и обоснованного заявления прошло тридцать лет, и тогда меня осудили как опасного и исключили из хорошей компании ортодоксальных верующих с обычными последствиями из-за этих и подобных заявлений, которые в целом актуальны и сегодня. Я был независим и осознавал это, поэтому не воспринял запрет так трагично, как это иногда бывает. Я не напрашивался на похвалу официальной школы за свою необдуманность. Я умел защищаться и делал это энергично и не всегда мягко. Кстати, с некоторыми из моих оппонентов, с которыми я вел научные бои, я оставался в самых лучших личных отношениях на протяжении всех этих сражений; с некоторыми другими я вступил в контакт много лет спустя, и здесь тоже без труда.

Описанный мною период жизни привел меня в личный контакт с рядом выдающихся людей, о некоторых из которых я просто упомяну в дружеской форме, не желая характеризовать их научную значимость. Оттомар Розенбах был приват-доцентом в Бреслау, когда я там учился, и директором больницы во время моей работы в качестве ассистента. В то время у нас не было особых точек соприкосновения. О деталях его отставки из вроцлавской муниципальной больничной службы я знаю только понаслышке; очевидно, он стал жертвой своих убеждений во время эпидемии холеры в Гамбурге в 1892 г. Его уход был очень удивительным, поскольку Розенбах был одним из самых ценных медицинских консультантов во Вроцлаве и находился на пике своей научной деятельности. Когда он переехал в Берлин как частное лицо, я стал ближе к нему. Он держался в стороне от публики, несколько стеснялся людей и был явно подавлен тем, что его современники не понимали новаторских взглядов, которые исходили от него и были подхвачены другими лишь много позже, таких как функциональная диагностика, энергетический подход и т. д. Розенбах был очень серьезным человеком. Розенбах был очень серьезным, необычайно стимулирующим, заставляющим задуматься артистом, за которым не всегда было легко уследить, учитывая глубину его знаний. Он казался простым и открытым и только в своем кругу оттаивал как необычайно солидный, ищущий правды человек. С годами он становился все более одиноким и умер почти в полном одиночестве после продолжительной болезни. Я познакомился с Карлом Людвигом Шляйхом как молодой врач в профессиональной ассоциации и сблизился с ним, когда у него, в его импульсивной манере, произошел конфликт с одним из старших членов ассоциации из-за профессиональных взглядов, в котором я встал на его сторону. Какими бы разными мы ни были, мы стали близкими друзьями и встречались почти каждый день в течение многих лет, будь то когда я заходил к нему в клинику или когда он проводил со мной вечер за игрой в шахматы. Мистического философа Шляйха последних двух десятилетий следует отделять от молодого, остроумного медицинского мыслителя, который всегда был полон новых идей. Каждое наблюдение, а он обладал необычайно острым глазом, немедленно давало ему идеи для самых интересных комбинаций, которые приходили к нему легко и содержали общие взгляды на прошлые события и возможности будущего развития. У постели больного он обладал восхитительным даром улавливать эмоциональный настрой страдальца и погружаться в него; по отношению к детям и женщинам, в особенности, он развивал трогательную доброту, которая составляла самую суть его характера. В беседе поражала его эрудиция в исторических, философских и поэтических произведениях, синтетический и художественный подход к биологическим проблемам. В общих медицинских вопросах он всегда возвращался ко времени своей работы с Вирховым. Тогда он обладал удивительным даром расчленять физические данные на процессы и находить совершенно оригинальные представления о происходящем. Его грубоватый юмор, оптимистичный взгляд на вещи и презрение ко всему тривиальному делали его компанию чрезвычайно привлекательной. С другой стороны, для него врач был священником, а не ученым. Позже наши профессии и разные направления работы привели к тому, что мы отдалились друг от друга. Но он сохранил самую теплую преданность и дружбу ко мне и моему сыну до конца жизни, несмотря на наши почти диаметрально противоположные взгляды на жизнь и шутливые, а иногда и резкие споры о них.