Текст книги "Как войти в украинскую больницу с проблемой и выйти из нее без проблем. Путеводитель пациента"

Не существует стандартизированных, утвержденных ГОСТом признаков. Да и вряд ли в ближайшее время они появятся. Они эфемерны, эти стандарты. Спросите себя, каким должен быть идеальный врач? И в первые несколько секунд все, что придет на ум, – это либо общая фраза «хороший специалист», либо из подсознания всплывет доктор Хаус. Хотя, если вдуматься, образ этого кинодоктора – наглый, циничный, беспардонный, эгоистичный суперпрофессионал, страдающий от наркотической зависимости… Вы точно хотели бы лечиться у такого в своей поликлинике возле дома, куда обратились за подписанием декларации на обслуживание?! Скорее всего нет, пока не посмотрели бы пару серий с ним. Только вот какая штука – в жизни нет серий, и перемотать назад тоже не получится… Если бы я после этого вопроса попросил бы вас описать идеального доктора и дал бы минут пятнадцать подумать, то уверен, что в основном слушал бы потом следующее: интеллигентный, начитанный, внимательный, заботливый, деликатный бессребреник. Но и тут незадача – средняя зарплата медика составляет где-то половину зарплаты продавца супермаркета или одну треть зарплаты диджея на радио. Причем хамят, требуют, настаивают, выносят мозг в больнице гораздо больше, чем в магазине или на радиостанции.

У многих из вас, особенно кто хоть немного жил в советское время, сейчас на языке вертится фраза наркома здравоохранения Семашко: «Хорошего врача прокормит народ, а плохие нам не нужны». И где-то близко к этому суждению присутствует четкая убежденность, что медицина должна быть бесплатной и общедоступной. И обе эти мысли правильны по своей сути, хотя и противоречат друг другу в корне. Вот в таком, образно говоря, биполярном расстройстве мы и живем последние тридцать лет. Мы еще вернемся к этому вопросу позже. Потому как он тоже важен и основательно лежит в фундаменте взаимоотношений пациента и врача рядом с доверием.

Вернемся к тому, как же выбрать врача. Соприкасаясь с точки зрения пациента или родственника с коллегами, которые лечили мою жену, дочь, родителей, определил для себя двенадцать признаков хорошего специалиста. Вы скажете, что мне априори легче – у меня есть медицинское образование. Отвечу. Больше, чем звонки доктору «сверху» по поводу пациента, отягощают сам процесс пребывания на лечении этого пациента только родственники, начинающие общение со слов: «Я тоже медик». Поэтому обычно я внимательно слушаю, без упоминания о своей профессии. Первый визит или беседа всегда насыщена кучей мелких деталей, рассказывающих о человеке гораздо больше, чем он сам. Помните афоризм: «Жизнь – цепь, а мелочи в ней звенья. Нельзя звену не придавать значенья!» Будьте внимательны и наблюдательны – и вы избавите себя от опасности попасть в руки «не тому» специалисту.

1. Серьезен, но не категоричен. Умеет четко формулировать мысли и не лишен при этом чувства юмора

На враче лежит огромная ответственность. И при всей сдержанности и обходительности он имеет полное право быть строгим в нужное время в нужном месте, четко расставляя приоритеты. Здесь главный он, и это надо вам! Не для кича, не для повышения самооценки – для результата. А результат – сын настойчивости и дисциплины!

Однако, где это уместно, у него всегда найдутся слова поддержки и мотивации, а где нужно – и шутка. Тогда сразу понятно – он знает, что делает, и полностью уверен в себе.

Среди моих коллег встречаются и такие, которые демонстративно заполняют документацию несколько минут, пока пациент стоит в позе просителя возле стола и не решается что-то спросить. Дешевый прием, которым чаще пользуются мелкие чиновники. Хотя мазохистские привычки, прививаемые нам с детства, заставляют предполагать, что это правильное поведение, что в этом человеке сила, а силу надо уважать. Ерунда! Это не показатель уровня специалиста. Это показатель уровня воспитанности человека. Точнее, невоспитанности. И то, что на хаме белый халат, не делает его хамом меньше. Уверенность в себе и самоуверенность – это разные вещи!

2. Не боится показывать свои сомнения или незнания

Хороший врач – это не тот, который ставит диагноз с ходу в первые минуты знакомства с пациентом. Это неправильно. Дело в том, что многие заболевания протекают со схожей симптоматикой, и поэтому существует такой термин, как дифференциальная диагностика: когда взвешиваются все симптомы, обстоятельства, результаты анализов и обследований – и только потом выставляется предварительный диагноз. А это требует времени. К тому же не всегда пазл складывается, как это написано в учебниках. Напомню, что медицина – вторая по точности наука после богословия. Каждый день наука открывает что-то новое, мысль не стоит на месте. Поэтому медики учатся всю жизнь. И думающий специалист не стесняется сказать: «Я уточню», «Я посоветуюсь», «Мне нужно поднять литературу». Кстати, вопреки бытующему мнению, что, если вы слышите от врача «Я погуглю», самое время искать другого, – это не так. Разница в том, что пациенты гуглят себе диагнозы, а доктор – специфическую информацию по определенному узкому вопросу. Умение правильно пользоваться поисковиком – это тоже навык, который нарабатывается годами.

Человек не способен удерживать в поле зрения сотни гигабайт специализированной информации. А доктор – человек. И чтобы не ошибиться, не навредить, он может и обязан быть уверенным в ответе. Мой преподаватель по топографической анатомии Александр Георгиевич Попов в таком случае всегда говорил: «Если не знаешь и спросил – дурак на час. Если не спросил – дурак на всю жизнь!»

3. Выдает всю необходимую информацию о вашем состоянии, о своих намерениях и об их возможных последствиях в полном объеме

Когда тебе понятно, что с тобой, как тебя будут лечить, что может пойти не так и что случится, если эту процедуру не сделать, – тебе легче принимать решение. А с принятым решением приходит чувство контроля из прошлой главы. Информация – главное оружие и пациента, и врача. Чтобы экономить время в беседе с родственниками и пациентом, я всегда держу при себе листок бумаги и ручку. Сопровождая рассказ схематическим рисунком (вот такой перелом, вот так стоят отломки, вот так нужно их сопоставить и вот так зафиксировать металлоконструкцией), добиваюсь того, что в глазах появляется понимание. Это очень приятный момент – когда на месте растерянности и паники в глазах медленно, но уверенно возникает осознание как того, что же произошло, так и того, что все решаемо, а значит, шансы на успешное лечение велики. В этом приеме есть скрытый нюанс: когда ты чертишь что-то на листке, люди концентрируют внимание и не отвлекаются. Концентрация позволяет отвлечь мозг от душераздирающих картинок, которые он, несомненно, начинает рисовать себе после фразы: «Оскольчатый (о ужас) перелом обеих (господи боже) костей голени со смещением (все, он станет инвалидом!)». Через десять минут и у родственников, и у пациента не остается сомнений, что это сложный, но вполне решаемый вопрос. И хоть вероятность осложнений есть, но риски оправданны, и процент неудачного исхода крайне мал. Мысленно больной уже идет на поправку.

4. Говорит понятно и нормальным языком

Настоящий профи ценит свое и чужое время. Воспитатель в садике не станет сюсюкать с другим воспитателем и не будет говорить терминами с ребенком. Во-первых, это бессмысленно. Во-вторых, важен конечный результат. Представьте себе картину:

Обращаясь к нянечке:

– А кто это у нас такой красивый сейчас вынесет горшочек с писюшками?

И после этого к ребенку двух лет:

– Очень важно, чтобы процесс мочеиспускания ты осуществлял в горшок, после которого тетя Зина его вынесет.

Абсурд? Абсурд! Словосочетание «скелетное вытяжение» за секунду все объяснит коллеге и введет в ступор обывателя. А если сказать «нога на вытяжке, чтобы вернуть отломки на свое место», – он поймет.

Некоторые медики на приеме начинают сыпать терминологией, и от этих «сатурация», «протеинурия», «тромбоэмболия» или «остеосинтез» начинает подташнивать. Пациент понимающе кивает головой со скромной надеждой побыстрее свалить, а там разберемся. Согласитесь: «насыщенность крови кислородом», «белок в моче», «закупорка тромбом сосуда» или «фиксация перелома металлом» звучит понятно даже для ребенка. Доктор, который не хочет казаться умным, а настроен на работу и результат, будет говорить понятно.

5. Помнит пациента

Мои друзья уже давно не реагируют, когда я говорю: «Мениск звонил» или «Этот коньяк – благодарность от чрезвертельного перелома». Дело в том, что у меня катастрофически плохая память на имена и фамилии. Я помню своих пациентов по диагнозам. И поэтому либо прошу говорить кодовое слово, либо проблему, по которой мы пересекались. Что бы ни говорили о профдеформации, которая приходит с годами, что нельзя пропускать через себя каждого пациента, что поток стирает лица, это все чушь. Доктора помнят пациентов. В той или иной мере, но помнят. Если, конечно, это специалист, который живет своей работой, а не исключительно бизнес-интересами. В таком случае запоминаются суммы, а не диагноз.

6. Слушает, проводя консультацию

Если врач не уткнулся в бумаги и не угукает на ваши жалобы, а задает наводящие вопросы, уточняет детали, интересуется динамикой и документами, которые вы принесли, – перед вами человек, заинтересованный в результате не меньше вашего.

На прием пациента выделяется очень мало времени, и много его съедает работа с документацией. Это, к сожалению, суровая правда жизни. В кругу медиков есть старая шутка: «Отлично работаем. Вот если бы еще пациенты не мешали». Вся эта бумажная рутина способна добить любого ярко горящего энтузиаста, который приходит из института с единственным желанием всех спасти и «сгореть, светя другим», как написано в книжках. Но это не повод не слушать пациента. Процесс опроса и осмотра дает 50 % понимания проблемы. Дальше картина дополняется анализами и исследованиями, которые назначаются после беседы. И да, Гай Юлий Цезарь, делавший, по рассказам, успешно несколько дел одновременно, в истории был один, а не в каждой поликлинике через кабинет.

7. Разговаривает не только с пациентом, но и с сопровождающими

Чтобы докопаться до истины, нужно быть внимательным и расторопным. Пациенты очень часто либо врут, либо недоговаривают. Особенно в щепетильных ситуациях. А сопровождающие, если задавать вопросы правильно, рассказывают гораздо больше. Ведь это наша сущность – всегда знать больше о других, чем о себе. Увы, в каждом из нас где-то в глубине души, на задворках подсознания живет маленькая злобная околоподъездная бабка, которая в курсе всего и всегда. Она легко расскажет, кто в этом доме наркоман, а кто проститутка. Кто варит самогон, кто к кому ходит в гости, когда мужа нет дома, кто сколько зарабатывает и что в ЖЭКе одни хапуги и сволочи! Если без шуток, то родственники и сопровождающие – всегда более объективный источник сведений, который стоит использовать при сборе информации.

8. Не пренебрегает советом коллег

Старая арабская поговорка гласит: «Не теряй хороший совет, даже если он исходит из уст врага». У англичан говорят: «Всегда найдется рыба покрупнее». Каким бы опытным и знающим ни был специалист, всё охватить он не может. У меня есть коллега, прекрасный специалист во всех направлениях травматологии. Но кандидатскую, да и бо́льшую часть жизни он посвятил вальгусной деформации первого пальца стопы. С этой патологией он знаком виртуозно. Когда появляется пациент с таким диагнозом, я всегда стараюсь послушать именно его мнение. Потому что оно бесценно.

В сухом остатке: если доктор способен задвинуть свое эго в труднодоступные места и для результативного лечения пользуется рекомендациями других специалистов, – он на своем месте.

9. Ищет причину, чтобы бороться со следствиями

Как ни странно это звучит, главное в работе врача – не операции и манипуляции. Главное – сначала выслушать, сопоставить, проанализировать и прийти к выводу. Сэр Артур Конан Дойл, литературный отец Шерлока Холмса, при всем моем уважении несправедливо сдвинул акценты и представил доктора Ватсона эдаким глупышом с писательскими способностями, что неудивительно, учитывая количество документации, которую приходится заполнять. Но на самом деле грамотный врач сродни опытному детективу, а его прием – сбор улик и следов преступления, которые оставляет злодейка-болезнь. Первое, чему учат в медицине, – навыку проведения анализа и синтеза. Таким образом:

• во-первых, у хорошего доктора должен быть аналитический склад ума, а это уже 50 % успеха;

• во-вторых, он действительно хочет помочь, а не просто достичь быстрого и непродолжительного результата.

10. Не пытается понравиться

Мы живем в дурацкую эпоху лайков, комментариев и отзывов в Интернете. Это не плохо. Но многие классные специалисты тратят слишком много времени, чтобы условно поднять свой рейтинг. Постепенно забывается простая истина: врач – не стодолларовая купюра, чтобы всем нравиться. Ему, в отличие от политиков, популизм пользы не принесет. Пустые обещания не помогут в лечении, если анализы плохие. Да и красивые слоганы вряд ли принесут больному пользу, если нужна операция. Врачу, в отличие от чиновников от государства, всегда приходится идти на непопулярные меры, отправляя пациента на неприятные процедуры, болезненные манипуляции и исследования, чтобы побороть кризис, спасти жизнь или улучшить ее качество. Таким образом, доктор, который на своем месте, понимает, что результат работы – лучше лайка, а сарафанное радио – лучше Интернета.

11. Не повышает голос и не грубит

Хамство – признак слабости. Крик или разговор на повышенных тонах – звоночек о неуверенности в себе.

Зачастую много работающие медики, у которых достаточно пациентов, хронически уставшие. Тратить силы на крик или грубость – непозволительная роскошь. Они саркастичны, прагматичны и видят человека насквозь. А хирурги еще и изнутри. Поэтому, если вам грубят и пытаются поднять себе самооценку за счет унижения вас, или младшего медицинского персонала, или других специалистов фразой: «Какой дурак вас лечил!» – смело разворачивайтесь и уходите. Лучше потратить еще немного времени на поиск кого-то другого, кто вам поможет, не мотая нервы.

12. Подписывается под своими рекомендациями и ставит печать

У меня был один очень талантливый и мудрый руководитель. Блестящий диагност, великолепный оператор, интеллигентнейший человек. Он научил самой главной истине в нашей профессии: если ты выставляешь диагноз, да еще и делаешь рекомендации, а тем более назначения, то будь любезен очень читабельно прописью писать свою фамилию, расписываться и ставить именную печать. Тогда это будет твоим экспертным мнением, за которым будет стоять ответственность по поводу написанного и сделанного. Со временем и коллеги, и пациенты, увидев такой бланк, будут понимать: или отнестись к нему с уважением и беспрекословным выполнением, или выбросить в корзину. Тут уже все зависит от того, что ты написал до фамилии читабельным почерком.

Если вам ставят диагноз устно, а назначения пишут на вырванном из блокнота листике, не подписываясь или вместо фамилии черкнув закорючку, то вы должны понимать: в случае неблагоприятных последствий расхлебывать всё будете сами. Увы, доказать что-то в этом случае будет практически невозможно.

Пожалуй, это все, на что я обращаю внимание в общении с врачами, которые лечат меня или моих близких. Теперь об этих наблюдениях знаете и вы.

Подходя к выбору специалиста, необходимо помнить еще несколько важных вещей. Я называю их «7 не». Простые и очень понятные правила, которые помогут не ошибиться.

1. Не увлекайтесь регалиями, научными степенями и званиями

То, что на врученной вам визитке, как и на двери кабинета, будет красоваться «доктор медицинских наук», «кандидат медицинских наук», «врач высшей категории» и т. п., не гарантирует вообще ничего. Человек может быть прекрасным теоретиком, но не факт, что имеет отношение к практике. Да и чего греха таить – звания можно приобрести. В большинстве своем приставки в виде «к. м. н.», «д. м. н.» – это больше статус, чем плюс в выборе. Ни в коем случае я не подвергаю сомнению честно заработанные, годами выписанные диссертации энтузиастов, совмещающих практическую и научную работу. Просто их гораздо меньше, чем хотелось бы.

2. Не стоит слепо верить советчикам

То, что Иван Петрович блестяще прооперировал соседку тетю Маню, не является гарантией того, что он будет компетентен и в вашем случае. Зачастую обыватель не понимает различий и тонкостей специфики той или иной медицинской специальности. Хирург? Значит, вся хирургия – к нему. Не особо отдавая отчет, что области этой специальности бывают разные. И опять же, гинеколог из женской консультации, гинеколог в отделении и гинеколог, работающий в онкодиспансере, работают вроде и в одном поле, однако сталкиваются с совершенно разными задачами.

Это не касается советов медперсонала. Зачастую к ним-то как раз и стоит прислушаться. Именно в курилках и сестринских можно услышать объективную информацию о специалисте, не предназначенную для общенародного пользования.

3. Не слишком увлекайтесь отзывами в Сети

Интернет – мировая паутина, величайшее изобретение человечества! Интернет призван облегчить нам жизнь, сделать ее комфортней и проще, дать доступ к нескончаемым потокам информации. Рано или поздно Интернет уничтожит человечество. Я так думаю. Он обезличил людей и постепенно снял с них ответственность за слова и действия. Люди пишут и говорят в Сети то, что никогда в жизни не позволили бы себе сказать вслух, находясь в обществе. Безнаказанность, которую ложно считают свободой слова. Вседозволенность, прячущаяся за ширмой права на мнение. Очень легко испортить хорошему специалисту репутацию и раскрутить до небывалых высот псевдопрофессионала, буквально прикупив пару сотен ботов, – это уже не сценарий художественного фильма, а наша реальность. Нет, читать отзывы, конечно, нужно! Только подходить к этому процессу необходимо с критическим восприятием и адекватным отношением.

4. Не рассматривайте стоимость приема, если такая указана как критерий качества консультации

Когда я начинал свою трудовую деятельность, было крайне сложно говорить с пациентами о деньгах. На вопрос: «Сколько я вам должен?» – в лучшем случае говорил: «Как считаете нужным». После этого в основной своей массе пациенты говорили «Спасибо». И уходили. Не то чтобы это обижало. Но всегда было неловко. Как-то в разговоре в неофициальной обстановке с одним очень заслуженным старшим товарищем мы затронули эту тему. На что он мне ответил:

– Я тебе расскажу одну историю. У нас на кафедре работает доцент. Кафедра находится при отделении, и, соответственно, его кабинет – возле кабинета завотделением. Всегда, когда он идет на лекцию или практическое занятие, к нему обращаются пациенты с просьбой проконсультировать. Он никогда не отказывает, но всегда дает возможность выбора. Он говорит: «Зачем вам тратить эти 300 гривен? Идите в поликлинику – там бесплатно». Так вот, еще никто не пошел в поликлинику, но неловкий момент с оплатой услуг убирается сам собой. Пациенты уходят проконсультированные, его знания и навыки оценены – все довольны.

К слову, мне эта история не особо помогла. Но научила главному: стоимость консультации не имеет какого-либо объективного обоснования. Рядом завотделением за такую же консультацию указывал 500 гривен, а в частном центре через дорогу визит к врачу второй категории оценивали в 600. Причем сумма точно не гарантировала, что в частной клинике вас выслушают и помогут лучше, чем это мог сделать доцент кафедры.

Вывод: можно заплатить 200 гривен молодому специалисту и получить в разы более качественную и информативную консультацию, чем выбросив 1500 за беглый осмотр светила.

5. Не стоит переоценивать возраст

Я окончил интернатуру и приступил к работе в 27 лет. В районе проживало 38 тысяч населения, поэтому в поликлинике всегда было много пациентов. Поначалу ко мне шли с опасением. Но месяц за месяцем количество увеличивалось.

Однажды, выйдя из перевязочной в кабинет, случайно услышал диалог посетительницы с моей медсестрой. К слову, сестра у меня была очень опытная и пользовалась уважением и среди персонала, и среди населения – район-то маленький, все друг друга знали.

– Галя, он, конечно, молодец. Не ожидала. Он же такой молодой.

На что Галина Ивановна со свойственной ей четкостью и лаконичностью ответила:

– Это единственный его недостаток, который с годами пройдет!

Мне было безумно неловко, но чертовски приятно. Срочно вышел в рентгенкабинет, чтобы они случайно не заметили, войдя, как я покраснел.

Молодой специалист – не означает неграмотный или хуже опытного. Молодой зачастую еще очень хочет работать. Особенно в тех случаях, когда опытный смотрит и на пациента, и на проблему уже философски.

6. Не переоценивайте очередь перед кабинетом

Я знал одного стоматолога, который изобрел и некоторое время применял беспроигрышную тактику качественного запудривания мозгов пациентам. Он назначал несколько пациентов на одно время. Естественно, создавалась очередь и видимость большой востребованности. Бурная деятельность кипела достаточно долго. Пока коллеги не раскусили эту хитрость и не стали подтрунивать. Сначала тихо между собой. Потом информация просочилась и среди обывателей. Однажды один пациент просто в лоб сказал стоматологу:

– Доктор, я прождал вас больше часа в этот раз и столько же в прошлый. Вы не просто нарушаете мои права пациента, но и воруете мое время. Вынужден с вами попрощаться.

Насколько мне известно, тактика «подождите в очереди, зацените, какой я классный» больше им не применялась.

Кстати, посидеть в очереди перед кабинетом специалиста – достаточно полезная штука. Именно там можно услышать всю исчерпывающую информацию о нем и принять для себя решение остаться или уйти.

7. Не надо доверять здоровье одному мнению

Одна голова хорошо, а две лучше. А три еще лучше. Когда вопрос стоит об операции, или другой важной манипуляции, или длительном лечении заболеваний, и в частности, передающихся половым путем (я о гинекологии и урологии, когда лечить могут до полного выздоровления вашего кошелька от ожирения), – стоит пообщаться с несколькими специалистами, независимыми друг от друга. И желательно в разных лечебных учреждениях. На помощь могут прийти и телемедицинские консультации по скайпу или зуму, которые с недавних пор стали очень популярны.

Я не намекаю на то, что вас хотят обмануть. Нет. Просто призываю делать все, чтобы не быть обманутым. И объективно иметь представление о своей проблеме и вариантах ее решения.