Текст книги "Как войти в украинскую больницу с проблемой и выйти из нее без проблем. Путеводитель пациента"

Все написанное выше касается того случая, когда вам нужен врач определенной специальности. Сейчас же разберем процедуру подписания декларации об обслуживании с семейным врачом или терапевтом, как того требует Национальная служба здоровья Украины (НСЗУ). Многие из вас уже подписали этот документ. По предварительным данным, на 2020 год таких деклараций заполнено около 29 миллионов. Но для тех, кто не успел это сделать, разберу саму процедуру поэтапно. Что именно нужно знать?

Семейный врач – специалист, который будет сопровождать вас в течение жизни. По действующему законодательству, вы можете выбрать специалиста, которому доверяете, а не того, которого вам предложит государство, как это было раньше. И в этом случае открывается окно возможностей, так как не обязательно выбирать семейного врача по месту прописки.

Еще один очень удобный момент – доступна запись на прием к своему доктору онлайн через сайт Helsi.me. Зайдя в систему, вы выбираете нужный день и свободное время из доступных. Отменить запись можно также онлайн.

Также хочу акцентировать внимание, что каждый член семьи может сам выбрать себе доктора. Не обязательно, чтобы это был один и тот же человек. Но, думаю, это скорее теоретическая возможность. На практике, особенно в городах и селах, отдаленных от областных центров, ее может не быть физически в силу отсутствия достаточного количества докторов. И если честно, я склонен к мысли, что, найдя классного специалиста, нужно держаться за него всеми руками, которые есть в семье. Потому что хороший доктор на вес золота! Он не только примет или приедет на консультацию, но поможет разобраться с разными нюансами и по телефону, и онлайн. Согласитесь, когда возникают вопросы по поводу того или иного лекарства, подготовки к сдаче анализов и т. д., легче это сделать дистанционно. Не стоит, конечно, этим злоупотреблять. Помните, что таких, как вы, у него еще две тысячи, а он тоже человек. И у него тоже есть семья, домашние заботы.

На эту тему есть отличный анекдот.

Пациент набирает доктора:

– Здравствуйте, был вчера у вас на приеме. Вы назначили мне свечи. Забыл спросить, как их принимать?

– Перед сном по одной вставляйте себе в задницу!

– Я понял, доктор! Позвоню, когда у вас будет хорошее настроение…

Кроме того, пациент, заключивший договор с семейным врачом, имеет возможность пройти четыре лабораторных обследования и четыре быстрых теста – полностью бесплатно.

Это такие лабораторные обследования:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;

• общий анализ мочи;

• анализ крови на холестерин (липидограмма);

• анализ крови на сахар (глюкозу).

Под быстрыми тестами имеются в виду тест на ВИЧ, тест на вирусные гепатиты, тест на тропонин – маркер, показывающий инфаркт миокарда, и тест на беременность.

Кроме того, семейный врач может выписать вам направление на бесплатные прививки (против столбняка, дифтерии, гриппа и др.).

Обслуживание у семейного врача, с которым подписана декларация, бесплатное – за всех пациентов платит Национальная служба здоровья. Поэтому можно выбрать семейного врача как в государственном учреждении, так и в частной клинике, если у нее есть соглашение с НСЗУ.

Еще одна плюшка от Helsi.me – лекарство онлайн. Вы можете найти нужные вам медикаменты, забронировать и в ближайшей к вам аптеке, которая работает в системе, забрать заказ без очереди. Более того, можно сравнить цены на один и тот же товар в разных аптеках и выбрать самый дешевый вариант. Нюанс: таких аптек еще достаточно мало – около семисот, но количество будет увеличиваться, так как частный бизнес заинтересован в работе с государственными деньгами.

Выберите или лечебное учреждение, которое вам подходит, или врача, который вас устраивает.

Проверьте, можно ли подписать декларацию в выбранном учреждении. Это возможно только в том случае, если у них есть подписанные документы с НСЗУ и у доктора осталось место и он может взять вас к себе. Врач может отказать в заключении договора в случае, когда набрал свой лимит по людям. Лимит семейного врача – 1,8 тыс. человек, терапевта – 2 тыс., педиатра – 900 человек.

С собой надо иметь паспорт, идентификационный код и мобильный телефон. Если нужно подписать декларацию для ребенка до 14 лет – свидетельство о рождении.

Обратитесь в регистратуру медучреждения и сообщите, что хотите подписать декларацию.

Работник регистратуры, медсестра или врач введет ваши данные в электронную систему. На мобильный телефон поступит СМС с кодом. Сообщите этот код работнику учреждения.

С электронной системы распечатывается декларация с вашими данными. Внимательно проверьте, все ли ваши данные правильны. Подпишите два экземпляра распечатанной декларации. Один вы забираете с собой, другой остается в учреждении.

Затем этот же сотрудник заверяет декларацию электронной подписью и отправляет в электронную систему. Теперь вы в электронной системе здравоохранения, НСЗУ гарантированно направит деньги в ваше заведение и, соответственно, выбранному вами врачу. Это то, что декларируется в реформе первичного звена как «деньги идут за пациентом».

Такую электронную карту создала НСЗУ. Ознакомиться с ней можно на официальном сайте nszu.gov.ua. Ресурс позволяет посмотреть нужный вам район, выбрать лечебное учреждение и найти в нем подходящего вам специалиста. Это может быть педиатр, семейный врач или терапевт.

После этого система покажет всех врачей, количество договоров с пациентами, которые у них есть, и контактные телефоны (как городские, так и мобильные).

Хочу отметить, что вы всегда можете расторгнуть декларацию, если доктор вас не устраивает, и перезаключить ее с другим специалистом. Но также не следует забывать, что и врач может отказаться от вас, если вы не являетесь на приемы, отказываетесь следовать рекомендациям. Как говорится, у палки всегда есть два конца.

Глава 4. Ургентное поступление

Я выделил пример поступления в отделение больницы по скорой, то есть ургентное, в отдельную главу не потому, что больше пятнадцати лет работал именно с такими больными. Нет. Скорее потому, что именно такая ситуация – самая экстремальная и подразумевает под собой множество непредвиденных моментов.

Знаете, ни один пациент, попавший ко мне в травматологию вечером, не рассчитывал утром, что мы познакомимся. Люди забывают о том, что мы живем в мире, полном опасностей, а наше тело хоть и достаточно прочное (бедренная кость выдерживает груз весом до 1500 кг, связки тазобедренного сустава – до 380 кг, коленная чашечка – до 600 кг, а связки коленного сустава – 315 кг), но безумно хрупкое. Что в принципе доказывает статистика смертности от ДТП (по данным bigmir.net, в 2020 году за сутки фиксируется ДТП с пострадавшими – 58, а ДТП с погибшими – 8). Люди беспечны и искренне верят, что все плохое может случиться с кем угодно, только не с ними. Увы. Его величество случай беспощаден, если ты неосторожен.

Я не буду сейчас развивать беседу в назидательном тоне. Нет смысла. Поделюсь только тем, что кажется мне минимумом, который может спасти вам жизнь в опасных ситуациях.

1. Возьмите лист бумаги и напишите на нем свое имя и фамилию, место проживания, контактный номер телефона близкого человека, с которым сможет связаться скорая или врачи приемного покоя. Внесите свою группу крови и резус. Не забудьте написать, какие лекарства принимаете на постоянной основе (особенно если вы диабетик или гипертоник) и средства, на которые у вас аллергия, если таковая имеется. А также номер агента страховой компании, если у вас есть медицинская страховка. Пишите разборчиво, тщательно выводя каждую букву. Текст лучше продублировать и сохранять в документах и в нагрудном кармане. Понимаю, что это не дает гарантии, но значительно повышает шанс на выживание, когда его прочтет принимающий вас медик, если вы без сознания.

2. Обозначьте в телефоне номера людей для экстренной связи. Такая функция есть. Старайтесь не выключать GPS, особенно в чужом городе. Так остается шанс, что, если к вам невозможно дозвониться, вас найдут по геолокации.

3. Говорите медикам правду, даже если она не слишком приятна. Чуть ниже я разберу несколько примеров лжи пациентов, которая мешает их спасению, а порой и делает его невозможным.

4. Если у вас есть автомобиль – возите с собой расширенную аптечку. Возможно, это спасет кому-то жизнь, если не пригодится вам. Об аптечке тоже поговорим чуть дальше.

5. Пройдите курсы оказания первой доврачебной помощи. Это научит элементарным правилам спасения и развяжет вам руки, если кому-то понадобится ваша помощь. Помните, без таких отработанных навыков всё, что вы можете сделать в экстренной ситуации, – вызвать скорую помощь, рассказав диспетчеру, где, что случилось и как выглядит пострадавший. Всё. Дальше остается просто стоять и ждать приезда бригады. Поверьте, это очень тяжелый момент, когда хочешь, но не можешь помочь.

Момент ургентного травматологического поступления в больницу – это некрасивая история о грязной одежде, испачканной кровью и нечистотами. Обильно сдобренная адской болью и слезами. Истерикой и отчаянием. В ситуации, когда из раны торчит кость, пациенту сложно сохранять спокойствие. Но всегда нужно помнить: контроль над своими эмоциями и искренность с медиками – залог вашего спасения и скорейшего выздоровления.

Ну а сейчас поговорим о том, что все пациенты врут. Увы, но это аксиома.

Глава 5. Все пациенты врут

Когда на экраны страны вышел сериал «Доктор Хаус», для меня стало ясно, что просмотр пяти сезонов приравнивается у граждан к законченному высшему медицинскому образованию, а шестого – вообще к защищенной кандидатской диссертации. Я не смотрел его целиком. После второй серии мне стало скучно. Но сериал достаточно правдив в двух вещах. Первое: в любых непонятных случаях говори, что это волчанка. Второе: все пациенты врут.

И это вполне естественно, потому-то людям это свойственно. В 2008 году исследование, проведенное британской компанией Beverage Brands, показало: каждый человек на протяжении своей жизни (в том случае, если она будет длиться 60 лет) соврет в среднем 88 тыс. раз. Согласно опросу 2,5 тысячи мужчин и женщин, самой распространенной ложью является следующая: «Все в порядке, у меня все нормально». Далее идут: «Нет, твоя попка в этом не кажется большой» (мужчины говорят это своим женам и подругам), «Ну конечно я тебя люблю» и «Очень вкусно». Как выяснилось, мужчины лгут больше женщин. В среднем представители сильной половины человечества говорят неправду пять раз в день, тогда как дамы – всего три.

Неудивительно, что это происходит не только в офисе, на кухне и в спальне, но и в больнице. Разница только в том, что ложь о размере попы может навредить лишь обладательнице оной. Ложь при общении с врачом может навредить именно вам. И тут без тени иронии.

Доктора странный народ. Практически каждый из них имеет одну дурацкую привычку – задавать вопросы. В основном неловкие. Заставляющие краснеть. Потом недоговаривать, приукрашивать, умалчивать, юлить, а порой и откровенно врать. Иначе что о нас подумают?! К слову, именно это вечное «что о нас подумают» и является причиной всех бед. Не только в отношении здоровья.

Открою вам секрет: доктору абсолютно все равно, запиваете ли вы коньяком выкуренный косяк каждый раз при смене полового партнера, который, скорее всего, не ваш муж или жена. Ему не до интриг, скандалов и расследований. Ему нужно понимать всю картину. Проанализировать и принять решение, что с вами делать и как вытаскивать вас из труднодоступного места, куда вы себя загнали. И уже через минуту он забудет все, что вы рассказали. Потому что будет новый пациент. Для которого, возможно, все эти ваши мелкие прегрешения – воскресная церковная школа… И тем не менее правду сказать сложно. Факт.

Поэтому давайте рассмотрим типичные примеры вранья, которые могут вас погубить.

Да, все принимаю, как вы назначили…

Согласен. Принимать эти скучные пилюли и уколы по нудному графику, где все по часам, – напрягает. Но и перед доктором неудобно. Он ведь старался, писал. Долго объяснял, что после еды, а что обильно запивать водой… Перезванивал, уточнял.

Ну, замотался совсем, когда стало лучше. Ну, подумаешь, пропустил одну таблетку. Или две…

Я все понимаю. Честно. Только тем самым вы дезинформируете меня, и я начинаю думать, что не так. Или схема не работает, или лекарства поддельные. Или дозировку увеличить… В результате – нет никакого результата! Что отобразится в первую очередь на вашем здоровье.

Я сейчас не принимаю никаких лекарств или БАДов.

Ну, это же не страшно, правда?! Нет! Когда вы не рассказываете обо всех лекарствах, которые принимаете, врач может пропустить важное взаимодействие организма с препаратом или один из вызываемых им побочных эффектов. Некоторые лекарства вообще несовместимы друг с другом! Поэтому самый правильный вариант – дома, до назначенного приема у специалиста, выписать все лекарства, которые вы принимали за последний месяц. В количестве и дозировках. Это в ваших интересах.

Я перед операцией не ел и не пил. К сдаче анализов готовился, как вы и сказали. Перед операцией анестезиолог спрашивает: «Когда в последний раз у вас был прием пищи?» И это не праздное любопытство. Дело в том, что, когда пациент засыпает под влиянием анестезии, нижний клапан пищевода, соединяющий пищевод с желудком, расслабляется и содержимое пищи из желудка может попасть в пищевод, а потом в трахею и легкие. И – здравствуйте, воспаление легких и интенсивная терапия.

Также есть ряд анализов, которые нужно сдавать только после тщательной подготовки. Например, при сдаче крови на наличие мочевой кислоты строго 8—14 часов должно быть голодание. Максимум, что разрешается, – вода без газа. А в идеале за два-три дня накануне нужно исключить из рациона бобовые, рыбу, красное мясо, вино, пиво.

Я почти не пью! Только по праздникам.

Успокойтесь! Никто не собирается вас осуждать. Тем более что люди обычно не замечают реального количества употребляемого спиртного. Но доктор должен знать, потому что это влияет на диагностику и лечение. А с некоторыми препаратами алкоголь вообще несовместим. Помните эту вечную застольную тему определенных товарищей, которые точно есть в любой компании: «Мне нельзя, я на антибиотиках!»? В этом случае вспоминается великолепнейший монолог Михаила Михайловича Жванецкого «Кто я такой, чтобы не пить?!». Одним словом, употребляйте с умом и говорите доктору правду о количестве.

Я не употребляю наркотики!

Допинги в нашей стране под запретом, поэтому о том, что нет-нет да и побалуетесь в компании косячком, говорить стыдно и опасно. Но только не своему лечащему врачу. Во-первых: правда вскроется в результатах анализа мочи. Во-вторых: это может реально навредить при назначении лечения.

Отдельно пару слов о том, когда вы попадаете в больницу в результате употребления допинга. Тогда сказать, что и сколько вы принимали, – жизненно необходимо, чтобы врач точно знал, как вас лечить и спасать от чего-то потенциально гораздо более опасного, чем неудачный приход.

Я не принимаю много обезболивающих.

Пациент может сказать врачу, что принимает максимум 1–2 таблетки в месяц, но на самом деле – около двух таблеток каждые четыре часа круглосуточно семь дней в неделю. Токсичность является реальной и может быть смертельной. А в острых случаях принятое обезболивающее смазывает клиническую картину и мешает точной постановке диагноза.

Я все понял.

Около 40–80 % медицинской информации, предоставляемой врачами, сразу же забывается. Просите врача написать заключение с рекомендациями, внимательно прочитайте его и подготовьте вопросы для следующего визита.

Прекратите притворяться и кивать головой из вежливости и чтобы показаться смышленей. Вы не можете понимать все в принципе – у вас нет медицинского образования. Поэтому нет ничего постыдного или неловкого в том, чтобы задать вопрос и уточнить тот или иной нюанс. Поверьте, тогда доктор увидит, что вы работаете с проблемой командно.

Гиппократ, на которого у пациентов принято ссылаться надо или не надо и клятву которого, по секрету, никто не дает (ни его, ни ему!) – выпускники мединов на вручении дипломов проговаривают клятву врача Украины, оставил в свое время потрясающий афоризм: «Есть трое. Я, ты и болезнь. Чью сторону ты выберешь – тот и победит!»

Глава 6. Принцип Парето

Эта интереснейшая математическая зависимость была обнаружена в 1897 году итальянским экономистом Вильфредо Парето (1848–1923). Впоследствии как ее только не называли: принципом Парето, законом Парето, правилом 80/20, принципом наименьшего усилия.

Видимо, итальянцу тоже не все нравилось в мире, в котором он жил, если он решил проанализировать распределение богатства и доходов в Англии XIX века. И знаете, Англия того времени мало чем отличалась от Украины сегодняшнего дня. Оказалось, что меньшее количество людей обладает бо́льшим количеством экономических ресурсов, а большее количество – меньшим. Примерно в соотношении 80:20. Ну, тут все как мы любим: кому-то фабрики, заводы, дома, пароходы, а кому-то – все это обслуживать. При жизни сам Парето так и не смог толком применить свое изобретение. Подозреваю, что в компании друзей за бутылочкой хорошего бургундского он нет-нет да и говорил: «Они во всем виноваты». Но до «отнять и поделить», слава богу, у него не дошло.

Столетием позже, в 1949 году, профессор филологии из Гарварда Джордж К. Ципф (Зипф) открыл принцип наименьшего усилия, который практически представлял собой заново открытый и детально обоснованный принцип Парето. Принцип Ципфа озвучивает главную мечту украинца: работать меньше, а благ получать больше. Правда, он озвучивал его так: ресурсы (люди, товары, время, знания) самоорганизуются так, чтобы свести к минимуму затраченную работу, и в результате приблизительно 20–30 % любого ресурса производят 70–80 % деятельности, связанной с этим ресурсом (людьми, товарами, временем, знаниями).

Для подтверждения своей теории Ципф произвел анализ статистики всех браков, заключенных в 1931 году в двадцати кварталах города Филадельфия. И что вы думаете? Оказалось, что 70 % браков было заключено между людьми, проживавшими друг от друга на расстоянии, составлявшем не более 30 % протяженности этой территории.

Кстати, именно Ципф дал научное объяснение, почему на рабочем столе всегда бардак. Открытый им закон гласит: вещи находятся настолько близко от нас, насколько часто мы ими пользуемся. Представляете, целый закон, который обосновывает нежелание детей убирать в комнате!

Другим человеком, сумевшим на принципе Парето сделать себе имя и карьеру, стал один из первых в мире специалистов по контролю качества, инженер Джозеф Джуран. Он его называл «принцип немногого, имеющего решающее значение». В 1924 году Джуран устроился на работу инженером по организации производства в компанию «Вестерн электрик», производственное подразделение корпорации «Белл телефон систем».

В 1953 году его пригласили с лекциями в Японию. Японцы сразу поняли, что такие люди им нужны, и подписали контракт, по которому он занимался вопросами повышения качества потребительских товаров.

Лишь после 1970 года, когда японская угроза американской промышленности стала совершенно очевидной, Запад стал воспринимать Джурана всерьез и тот вернулся в США, для того чтобы сделать для американской промышленности то, что он сделал для японской.

Еще один пример действенности метода – пример Стива Джобса, который сократил модельный ряд Apple с 300 плохо продававшихся устройств до десятка и добился того, что ежегодно толпы потребителей выстраиваются в очередь за абсолютно не нужным им дорогим куском металла и стекла.

Чем же может помочь украинцам изобретение итальянца?

Все просто: из десяти врачей реально компетентными, вызывающими доверие, способными качественно вникнуть в суть вашей проблемы, будут двое. Из всего спектра возможных процедур и вариантов лечения только 20 % окажутся максимально эффективными. И, самое главное, потратив перед визитом к доктору 20 % времени, вы гарантированно улучшите результаты консультации на все 80 %.

Итак, готовимся к визиту.

1. Заведите папку с файлами, в которой будут храниться все ваши выписки, заключения, результаты анализов, снимки, описания УЗИ. Отсортируйте и подпишите по датам в строгой последовательности. Карта амбулаторного больного, которая хранится в поликлинике, – это хорошо, но не всегда надежно. Ее могут банально потерять. А документы или копии, которые находятся у вас на руках, – гораздо надежней. В конце концов, здоровье ваше, и заботиться о нем – тоже ваша обязанность.

2. Выпишите список всех лекарств и БАДов, которые принимали за последние 1–3 месяца: название, дозировку.

3. Отдельно составьте список аллергий, хронических заболеваний и операций.

4. Четко для себя опишите симптомы и жалобы, которые вас беспокоят на момент визита. Проговорите эту историю, упуская из рассказа ненужные детали и отвлекающие факты. Это позволит не отвлекаться на приеме. Цените свое время и время доктора.

5. Подготовьте список вопросов. Лучше в письменном виде. Это позволит самому записать ответы своим, понятным вам почерком.

И еще немного мелочей, которые точно сыграют вам на пользу:

• придите на 10 минут раньше назначенного времени;

• во время приема оговорите способы и время коммуникаций и обратной связи (когда и где созваниваться, списываться);

• если доктор дает свой личный номер телефона, то это проявление уважения и доверия к вам. Но это не означает, что им нужно делиться со всеми друзьями и знакомыми, не спросив предварительно разрешения у доктора.

И несколько слов в завершение этой главы. Известный бизнесмен Стив Кларк предложил простую схему, как пользоваться принципом Парето в жизни и в работе. Уверен, что и касательно здоровья она тоже применима.

Он говорит так:

«Делайте больше того, что работает, и меньше того, что нет».

Раз в неделю он задает себе четыре вопроса, которые помогают сосредоточиться на том, что работает, и положить конец (или, по крайней мере, ограничить) тем вещам, которые не являются продуктивными.

1. Что в моей жизни работает прямо сейчас?

2. Что не работает?

3. Над какими 20 % я должен трудиться больше?

4. Какие 80 % дел я могу прекратить делать прямо сейчас?

Все просто. Достаточно только сосредоточить свои усилия на действительно важных вещах и не тратить время на то, что не приносит пользы сейчас и вряд ли будет ценным в будущем.