Текст книги "Как войти в украинскую больницу с проблемой и выйти из нее без проблем. Путеводитель пациента"

Глава 7. Искусство разговора по телефону

Телефон стал важной частью нашей жизни. В нем ежедневно остается большая часть времени. Благодаря телефону все стало значительно проще и ближе. Даже если мы находимся друг от друга за сотни километров, скайп, мессенджеры и другие умные программы создают ощущение присутствия. Телефон – это инструмент, без которого уже, к сожалению, обойтись невозможно. Почему к сожалению? Об этом мы поговорим дальше. А сейчас хочется затронуть тему искусства общения по телефону. Будь то классический звонок, новомодный видеочат или переписка.

Когда вы вступаете во взаимодействие с доктором, естественно, он дает свой номер телефона. Зачастую рабочий. Практика двух и более телефонов не нова. Многие четко разделяют рабочие и личные контакты. Соответственно, когда ты отдыхаешь или проводишь время с семьей, рабочий телефон или выключен, или находится в беззвучном режиме.

Но мы будем говорить о другом номере, которым обладает ограниченный круг людей и который всегда включен и на связи. О личном.

В принципе, уже название говорит само за себя. Личный телефон не раздают направо и налево. Но вы вызвали доверие, проявили себя в хорошем свете, и врач на визитке от руки дописывает его.

И в этот момент запомните для себя ряд простых правил, которые позволят всегда дозваниваться и не оказаться в черном списке заблокированных.

1. Перед звонком лучше написать сообщение. Доктор может быть на приеме, в перевязочной, в операционной и просто не иметь возможности ответить. Прочитав, он наберет сам.

Я очень уважаю пациентов, которые пишут четкие, емкие сообщения и подписываются. Даже если они есть в моей телефонной книге. Знаете почему? Потому что они ценят свое и мое время. Так сложилось, что в нашей жизни есть два невосполнимых ресурса: время и здоровье. Поэтому к ним нужно относиться бережно. Кто-то сейчас напомнит мне о Марке Твене и его легендарном высказывании: «Покупайте землю, господа, ее больше не производят». И будет прав. Это третий невосполнимый ресурс. Только в большинстве своем человеку среднестатистическому понадобится ее немного. Всего два метра в длину и полтора в глубину. И быстрее всего такая необходимость возникнет, если не ценить время и здоровье.

2. Звонить лучше в рабочее время, если, конечно, это не что-то экстренное и жизненно важное.

Вечер, плавно переходящий в ночь. В сообщения на рабочей странице в Фейсбук приходит крик души женщины среднего возраста, которой сегодня поставили диагноз «гигрома» и направили на операцию. Можно не отвечать, но страница рабочая, да и жалко женщину. Не каждый день тебе говорят, что мягкие ткани необходимо повредить тонкой острой сталью с целью убрать хоть доброкачественное, но образование, растущее на сухожилии. Добавим ко всему еще, что это видимая часть руки, а шрамы украшают только мужчин. Да и возраст средний и, судя по времени написания, семейное положение не очень. Одним словом, ответил. Описал суть проблемы, как проходит операция и другие мелочи. Через минуту приходит сообщение о наркозе, что она боится местного обезболивания и можно ли получить общее. Отвечаю, что об этом нужно говорить с лечащим, но лучше все-таки под местным. Думал, что на этом мы вежливо попрощаемся. Собрался уже отходить ко сну. Звонок на рабочий номер, который тоже указан на странице.

– Доктор, добрый вечер. Я сегодня была у эндокринолога, сдала анализы, пришли результаты. Я вам сейчас их кину, посмотрите?

Настольные часы показывали 23.25.

Глубоко вдохнув, но сдержавшись, спокойно говорю:

– Пришлите мне сразу всю историю болезни. А то мне до утра заняться нечем…

Не стоит испытывать на прочность нервную систему доктора. Иначе в действительно нужный момент он просто не возьмет трубку.

3. Дозвонившись, лучше напомнить о себе. Напоминаю, что диагноз и проблема запоминаются медиками быстрее, чем лицо или фамилия. Вообще идеально договориться о «пароле». Я называю это кодовым словом.

Сижу на дежурстве. Воскресенье, утро. Все, кто не дошел до травматологии в субботу ночью, проснутся и дойдут ближе к обеду. Пока чашка ароматного кофе и работа с документацией. Тихо, спокойно. Звонок.

– Алло, доктор, вы на дежурстве?

– Простите, а кто это?

– Муж двухлодыжечного перелома, были у вас год назад. Извините, я кодовое слово забыл…

Но уже первой части достаточно, чтобы вспомнить и пациентку, и ее слегка подшофе весельчака-мужа, и обстоятельства травмы. Возвращаясь под утро с вечеринки, уже возле дома они поспорили, кто трезвее. Решили провести черту и быстро по ней пройти. Гаишники-любители… Муж прошел испытание первым и достаточно успешно. Жена, женщина самодостаточная и очень целеустремленная, решила выиграть любой ценой. И побежала по этой линии. На двенадцатисантиметровых каблуках. Итог не заставил себя долго ждать. Очень веселые ребята оказались. Учитывая, что в этот раз муж звонил по своему поводу: прыгнули вдвоем с парашютом и теперь лодыжки были сломаны у него. Хотя, вы знаете, при всех травмах и длительном лечении их жизнь точно нельзя назвать скучной, и здорово, когда твоя половина разделяет твои интересы и увлечения.

4. Быстро сформулируйте проблему. Не абстрактно, а задавая конкретные вопросы.

Телефон всегда находится в пределах досягаемости. В операционной его отдают младшей медицинской сестре, которая не моется на операцию. Если идет звонок – она снимает трубку и подносит к уху доктора. И времени на пустую болтовню или сбивчивый рассказ, как правило, нет. Помните об этом.

5. Избавьте врача от фразы «Я перезвоню, не тратьте деньги». Во-первых, это очень раздражает. Во-вторых, время доктора все-таки дороже, чем поминутная тарификация оператора мобильной связи.

Тут без комментариев. Особо мнительные коллеги вообще могут это воспринять как оскорбление. Не делайте такой ошибки.

6. Если вам нужен совет по поводу специалиста другой направленности, – гораздо более правильно написать смс с сутью проблемы. Не надо настаивать на том, чтобы, кроме фамилии, доктор выдал вам телефон коллеги. Когда это уместно, он сам примет такое решение.

Личный телефон – он потому и личный, чтобы давать его самостоятельно. Я довольно часто видел неловкие моменты среди коллег, когда кто-то по доброте душевной сказал номер телефона коллеги, а родственники пациента потом в процессе беседы были, мягко говоря, не корректны. Поэтому зачастую указывают фамилию доктора и место его работы. Записаться на прием и построить коммуникацию – это уже ваша забота.

7. Хотите поздравить доктора с праздником, днем рождения или днем медработника – позвоните. Не шлите иконки и открытки в соцсетях. Это не только создает ощущение массовой рассылки, но и забивает память телефона, отбирая потом время на его очистку.

У меня есть один пациент, который регулярно уже больше десяти лет на день медицинского работника дарит мне книгу. Или сам, или курьером. Но каждый год. Он давным-давно уже не нуждается в моих услугах. Но это не мешает проявлять символ благодарности. И есть очень много других пациентов, которые по доброте душевной вставляют твой телефон в группу рассылки в вайбер и присылают открытку. Одну всем восьмидесяти абонентам. Не думая, что дело даже не в том, что ты один из восьмидесяти. А в том, что 79 других, которых ты не знаешь, тоже видят твой контакт. Не делайте так, пожалуйста. Минутного звонка или личной смс достаточно, чтобы вызвать у врача прилив сил и понимания, что он работает не зря.

В принципе, используя эти незамысловатые советы, дозвониться вы сможете всегда.

Глава 8. Самодиагностика

Достаточно десяти минут вашего внимания к себе в день, чтобы предотвратить развитие многих хронических заболеваний на долгие годы вперед. Все, что необходимо, – утром, когда вы принимаете ванну, чистите зубы и приводите себя в порядок, посмотрите на состояние волос, кожу лица, склеры глаз, веки, обратите внимание на периферические отеки. Даже цвет мочи, консистенция и форма кала – тоже очень информативны. Любые изменения заметны практически сразу, и при любых странностях следует обращаться к врачу, поскольку некоторые из них могут свидетельствовать о том, что тело нуждается в ремонте.

Итак, начнем с глаз. Оцениваем цвет склер, отеки век, состояние ресниц и бровей.

Явная желтизна склер (наружных оболочек глаз) говорит о заболевании желчевыводящих путей и печени. Наличие отека верхних век указывает на проблемы с почками, если же отечны нижние, то внимания к себе требует сердце. Тем более если появился белый ободок на внешнем крае радужки.

При покраснении ресничного края века стоит задуматься о проверке кишечника.

Тревожным симптомом является разница в величине зрачков – в этом случае возможны воспалительные процессы головного мозга.

Выпячивание глаз и замедленное моргание выдают повышенную функцию щитовидки. А вот снижение ее функции можно заподозрить, если часто выпадают ресницы. К слову, выпадение ресниц – один из симптомов сифилиса. Постепенное западание глаз может манифестировать хронический воспалительный процесс в придаточных пазухах носа. А вот покраснение и слезы – не только признак конъюнктивита или того, что вы не выспались. Эти симптомы достаточно часто сопровождают гайморит, аллергии и даже пульпит зуба на верхней челюсти.

Неестественный блеск и краснота склер появляются при повышении температуры, а блестящие глаза – признак резкого усиления функции щитовидной железы (тиреотоксикоза).

Лопнувший сосуд и кровоизлияние в склеру безошибочно укажут на резкое повышение давления.

Кстати, важно помнить несколько физиологических особенностей самого зрачка. Сильная боль или черепно-мозговая травма могут привести к резкому его сужению, а наркотики и сильнодействующие обезболивающие – к его расширению. Причем зрачок в этом состоянии на свет не реагирует.

Брови – индикатор гормонального фона. В идеале они должны быть широкими и длинными. И кроме тех случаев, когда хозяйка бровей (мужчины как-то не особо к этому склонны) их прореживает и меняет форму, именно они могут сигнализировать о наличии проблем как с половыми железами, так и со щитовидной.

Губы тоже могут многое рассказать о вашем здоровье. К примеру, сухость и трещины указывают на недостаток воды в организме. Если это повторяется изо дня в день, то стоит задуматься о посещении гастроэнтеролога. Изменение цвета (бледность, синюшность или, наоборот, ярко-красный цвет) также должны насторожить, как и наличие заед и трещин в уголках рта – постоянных спутников недостаточности витамина В₁₂.

Восточные целители убеждены, что язык – географическая карта организма и каждому внутреннему органу соответствует определенное место на языке. Не буду спорить, хотя и браться утверждать, что это так, тоже не намерен. В конце концов, восточная медицина очень своеобразна. Но, проведя в анатомке три года, начиная с нормальной анатомии и до топографической, препарируя кадавры, я меридианов так и не нашел.

Но вернемся к языку. На что стоит обращать внимание: цвет и наличие отека самого языка, наличие на нем налета (цвет, место и консистенция), а также наличие бороздок (глубина и местоположение). Соответственно, осматривать его нужно до того, как вы почистите зубы.

Бледно-розовый – цвет здорового языка. Все остальные изменения или оттенки, не связанные с приемом красящих продуктов, указывают на проблемы. Бледный – авитаминоз, анемия. Красноватый – воспалительные заболевания. Желтый – проблемы с желудочно-кишечным трактом, также желтый цвет бывает у курильщиков. Голубоватый или фиолетовый – заболевания легких, сердца.

Налет на языке должен легко удаляться гигиеническим скребком. В норме он тонкий и белый. Чем толще налет, тем серьезнее проблема. А цвет указывает на то, где ее искать. Белый, толстый налет – интоксикация, инфекционное заболевание. Коричневый – заболевания легких. Серый – гастрит, язва. Слишком гладкий («полированный») язык – не хватает фолиевой кислоты.

Бороздки на языке тоже информативны: глубокие бороздки (часто вертикальные, от центра к кончику) говорят, что нарушена работа сердца, разбросанные по всему языку указывают на проблемы с пищеварительной системой, а чрезмерно глубокие – на болезни почек.

Не менее важно уделить внимание состоянию волос. Ломкие, слабые, выпадающие волосы говорят, что организм нездоров, и даже дают подсказку, какой именно орган дает сбой. Так, обильное выпадение волос – симптом болезней эндокринной системы, печени и желчного пузыря, как и слишком сальные волосы. А перхоть может быть не только проявлением резких перепадов температур, генетической склонности или неправильной гигиены, но и показателем нарушения обмена веществ, неправильного питания или гормональных изменений. Кстати, ранняя седина – чаще спутник заболеваний щитовидки.

Как выглядят здоровые ногти: прочные – не ломаются, эластичные (если завернулся, то не остается следов залома), равномерно окрашенные (бледно-розовые), ровные (при касании перепадов и бугров не ощущается). Поэтому очень просто понять, что с организмом что-то не так. Например, причиной расслаивания ногтей может быть дефицит некоторых витаминов и микроэлементов или грибковое поражение ногтевых пластин. А повышенная ломкость, если не является следствием частого воздействия бытовой химии, указывает на болезни щитовидной железы. А вот желтые ногти («синдром прокуренных ногтей») не всегда выдают в вас заядлого курильщика. Такие ногти бывают при болезнях легких, хронических синуситах и лимфедеме – нарушении оттока лимфы.

Настораживать должна также форма ногтей. «Барабанные палочки» – явный признак болезни легких или сердца. Вогнутые же ногти – так называемый «синдром ложки» – указывают на анемию, связанную с острой нехваткой железа. Наличие на пластинке множества мелких точек – «синдром наперстка» – один из признаков псориаза. Борозды на ногтях появляются после травм ногтевой пластины, а также укажут на то, что человек перенес инфаркт, так как рост ногтя останавливается в этот момент и возобновляется позже.

И если пятнышки на ногтях указывают на недостаток цинка или кальция в рационе, то белое или черное подногтевое пятно, переходящее на валик, – грозный симптом! Так может проявляться меланома (рак кожи, к слову, один из самых агрессивных). Срочно необходимо показаться специалисту. В этом случае лучше, как говорится, перебдеть.

Несколько слов о цвете лица. В норме он ровный, бледно-розового оттенка, с легким румянцем на щеках. Изменение цвета – один из признаков, который сразу же бросается в глаза, и это должно вас насторожить. Так, анемия отразится бледностью и голубыми прожилками вен в области висков и лба. А сердечная недостаточность – сероватым или синюшным оттенком, особенно в области носогубного треугольника. Синюшность обычно усиливается после физической нагрузки или стрессовых ситуаций, когда вы нервничаете. Красноватые лицо и шея говорят о повышенном давлении. И наоборот, разнообразие оттенков желтого от лимонного до оливкового наблюдается у людей с больной печенью. Также о визите к гепатологу должны предупредить появившиеся сосудистые звездочки на щеках. Очень яркая картина у страдающих туберкулезом: лицо становится как восковое с ярким румянцем.

Кожа области шеи не менее интересна в плане проявления симптомов скрытых патологий. Изменение размеров, появление прыщей в области декольте или же пигментных пятен – звоночек о том, что следует посетить эндокринолога. О возможных паразитах в кишечнике, лямблиозе и проблемах с желчным расскажет «симптом грязной шеи» – коричневатая пигментация в районе шейных складок.

Отеки – симптом, который может рассказать об организме очень и очень много. По сути, это избыточное скопление жидкости в теле и становится видимым, если ее, этой жидкости, задержалось от двух до четырех литров. Распознать отек просто, достаточно несколько секунд нажимать пальцем на переднюю поверхность голени. Если на месте надавливания остается ямка и не торопится исчезать, – это он и есть. На первый взгляд кажется, что все отеки одинаковы. Но нет. В зависимости от расположения, плотности, времени образования и ухода можно с определенной уверенностью связать отек с органом, который страдает.

Они развиваются медленно. Срок идет на недели и месяцы. Такие отеки симметричны и нарастают к вечеру, а возникают сначала на ногах или нижней части живота. В тяжелых, запущенных случаях отекает все тело, а в брюшной полости накапливается жидкость (асцит), увеличивается печень. Кожа чаще всего на ощупь холодная, а сами отеки достаточно плотные. При надавливании остается ямка. Такие отеки часто сопровождаются одышкой, усиливающейся в положении лежа или при физической активности, а также хрипами в легких, сердцебиением, бледностью губ и синюшностью носогубного треугольника.

При венозной недостаточности отеки тоже нарастают к вечеру. Но в этом случае из-за отечности стоп обувь кажется тесной, а ткани голени при этом увеличиваются, часто несимметрично. Очень ярким является чувство тяжести, усталости и боли в ногах. Непроизвольно хочется их помассировать или поднять на возвышение. Со временем на коже появляются сосудистые звездочки и усиливаются контуры вен. Если не начать лечение у флеболога, готовьтесь не только к периодическим судорогам в икрах ног, что само по себе неприятно, но и к развитию трофических изменений (истонченная, стойко покрасневшая, шелушащаяся и зудящая кожа), а также плохо заживающих язв.

Такие отеки развиваются быстро – меньше чем за сутки. В основном проявляются на лице, а утром очень заметны под глазами. Однако могут возникать и на конечностях, и на брюшной стенке. Характерно, что при смене позиции тела такие отеки быстро смещаются. Кожа при этом мягкая, бледная и сухая.

Отеки могут сопровождаться уменьшением количества мочи, изменением ее цвета в сторону интенсивно-желтого, болью в области поясницы, головной болью и общей слабостью. А вот одышка, увеличение печени, как при недостаточности кровообращения, не наблюдаются.

Их сложно спутать с другими. Во-первых, они появляются быстро, за несколько минут, и во-вторых – они являются следствием контакта с аллергеном (укуса насекомого, например). Локализуются чаще всего на лице (глаза, веки, слизистые, губы) и на местах непосредственного контакта. Сопровождаются зудом и сыпью. В тяжелых случаях может развиться отек Квинке – опасное для жизни состояние, так как из-за спазма бронхов наступает затруднение дыхания, обычно в фазе выдоха, а отек гортани может привести к удушью.

Человек потеет, пока жив. Это естественно, более того, жизненно необходимо. Не потеют только мертвые. А живой индивидуум в среднем при комфортной температуре выделяет в сутки около 500 мл пота, а в жару – и до 10 литров. Сам по себе пот практически лишен запаха – это результат жизнедеятельности бактерий, живущих на коже, которые питаются белком и жиром, выделяемыми с потом. Но аромат, исходящий от нас, точно расскажет, как мы питаемся, рабами каких вредных привычек являемся и чем болеем.

Обильное количество специй, свинина, бобы, кофе, чай, шоколад могут стать причиной неприятного запаха. Впрочем, так же как алкоголь, никотин и другие «допинги».

Но нас интересует другое. Как пахнет болезнь. И это сказано не для красного словца. Бо́льшая часть заболеваний имеет специфическое амбре.

Так, от больного краснухой исходит запах свежеощипанных перьев, а от больного тифом – теплого ржаного хлеба. Расстройство работы надпочечников пахнет мокрой овечьей шерстью, а дифтерия – сладковато-приторно. Запах ацетона сопровождает сахарный диабет, а патологию почек – запах аммиака. Рыбный запах при баквагинозе ни с чем не спутаешь. А нехватку витамина D выдает кислый запах. Запах вареного яичного белка или серы указывает на язву и другие проблемы ЖКТ. Но больше всего должен насторожить запах протухшего мяса. Потому что он говорит об онкологии.

Цвет, запах и количество – то, что мы можем определить сами и понять, все ли хорошо с нашим организмом. Первое и самое важное, что нужно помнить всегда: если мы пьем много воды, моча становится более прозрачной; если мы пьем слишком мало воды и прочих жидкостей, постепенно развивается обезвоживание и цвет мочи становится насыщенно-желтым.

О чем говорят другие оттенки этой биологической жидкости, поговорим подробней.

Бурая, мутная моча может свидетельствовать об инфекции, а также о появлении камней в почках.

Красный цвет могут вызывать определенные природные красители в продуктах, но если через сутки цвет не изменился, стоит помнить, что обусловлен он, скорее всего, наличием в моче эритроцитов, а это явный признак не только инфекций и камней, но и возможного новообразования. Кстати, отравление ртутью тоже может давать такую картину.

Оранжевый цвет может быть также следствием приема определенных лекарств и продуктов, но зачастую указывает и на проблемы с печенью и желчевыводящими путями.

Темно-коричневый цвет дают бобовые и некоторые медицинские препараты. Но именно так окрашивают мочу заболевания печени или почек. Такой цвет указывает также на острый гепатит, цирроз печени или даже онкологию этого органа.

И пару слов о запахе при мочеиспускании. Он всегда интенсивней утром ввиду того, что за ночь в моче накапливается определенное количество гормонов (эстрогенов и тестостерона), а у мужчин усиливается на следующий день после обильного употребления пива. В норме запах практически не слышен или слегка кислый. Появление других запахов должно насторожить.

Мышиный запах может свидетельствовать о развитии фенилкетонурии, запах ацетона – о сахарном диабете, тухлой рыбы – о проблемах с печенью, а уксусный – о дисбактериозе или гастрите.