Читать книгу "Болезни щитовидной железы. Как жить с гипо– и гипертиреозом и что делать с дисбалансом гормонов"

Гипоталамическое ожирение

Современная медицина ожирение считает хроническим заболеванием, с которым связаны атеросклероз сосудов, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертония, болезни суставов, венозная недостаточность нижних конечностей, ночной храп, нарушение обмена веществ и многие другие болезни.

Ожирение – это дисбаланс между поступающими питательными веществами и ежедневными энергозатратами. По данным ВОЗ, в мире избыточным весом страдают около 2 млрд человек. Каждый год от болезней, связанных с ожирением, умирают 3 млн человек.

По последним данным, в Российской Федерации в настоящее время более 30% трудоспособного населения имеют избыточную массу тела. Это только зарегистрированных носителей этой патологии. А сколько остается вне статистики? Кстати. За последние пять лет число людей с избыточной массой тела у нас увеличилось на 15%. Тенденция к их росту сохраняется.

Избыточный вес – причина 45% осложнений сахарного диабета, 23% осложнений ИБС и от 8 до 40% достоверных случаев развития рака.

Знайте: жир – главный энергетик нашего организма. 1 кг его содержит около 8800 ккал, что почти в два раза превышает энергию углеводов. Кроме энергетической функции жировая ткань выполняет и другие:

а) термоизолятора от низких температур;

б) механического защитника, внутренних органов от травм и сотрясений;

в) гормональную, вырабатывая необходимые для организма гормон лептин и эстрогены;

г) метаболическую, превращая углеводы в жиры и наоборот – жиры в углеводы;

д) естественного накопителя витамина А, D, Е;

е) депо для вредных веществ;

ж) участника в водном обмене.

Ожирение бывает:

❏алиментарно-конституциональное, на долю которого приходится почти 70%;

❏гипоталамо-гипофизарное и церебральное – до 25%;

❏эндокринно-обменное с остальными процентами.

Последний вид включает болезнь Иценко-Кушинга, синдром Штейна-Левенталя и другие синдромы, а также ожирение при гипотиреозе, гиперкортицизме (надпочечниковая недостаточность), гипогонадизме (недостаточная функция яичек у мужчин).

Причинами гипоталамического ожирения считаются:

❏вирусная или другая хроническая инфекция;

❏интоксикация (производственная, алкогольная);

❏травма черепа;

❏опухоль мозга и кровоизлияния;

❏генетическая предрасположенность.

К факторам риска ожирения относятся переедание и избыток легкоусвояемых (быстрых) углеводов, а также оральные контрацептивы, стероидные гормоны, психотропные средства и инсулин.

Кстати, южнокорейские ученые доказали, что одинокие и неженатые мужчины чаще, чем женщины, подвержены ожирению. Объяснили это депрессией, в которую часто впадают мужчины, с низким качеством пищи и неразборчивостью в еде. Мужчины, сделайте из этого заключения для себя вывод!

В основе гипоталамического ожирения лежит поражение ядер гипоталамуса, регулирующих аппетит. Например, одни ядра тормозят желание принимать пищу, вплоть до отказа от нее (анорексия). Другие возбуждают аппетит до гиперфагии. Один мой знакомый, плавая на судах, во время шторма ел все, что попадало под руку. Потом сам удивлялся, почему не мог остановиться.

На расстройство гипоталамуса реагирует гипофиз со своими гормонами, стимулируя ожирение. К эндокринным нарушениям присоединяются метаболические нарушения со стойкой гиперлипидемией (повышением липидов в крови) и изменениями электролитного обмена, что характерно для сахарного диабета и атеросклероза. Участвуют в ожирении надпочечники и другие гормональные железы. Таким образом, возникает порочный круг, разорвать который бывает очень трудно.

Гипоталамическое ожирение часто развивается в период полового созревания детей и в репродуктивном возрасте. Характеризуется оно активным прогрессированием полноты, которая не зависит от количества принимаемой пищи. Полнота сопровождается утомляемостью, головными болями, повышенной возбудимостью, нарушениями сна, потливостью, быстрой сменой настроения от депрессии до эйфории. На коже бедер, живота или груди возникают багрово-синие полосы – стрии, пигментные пятна; часто повышается артериальное давление.

У мальчиков отмечается недоразвитость половых органов. Меняются первичные и вторичные половые признаки, сменяясь признаками, характерными для противоположного пола. При взрослении на лице почти отсутствует растительность, увеличиваются молочные железы, тембр голоса высокий, не четко выделяется кадык – адамово яблоко, снижается либидо.

У девочек и девушек гипоталамическое ожирение приводит к нарушению менструального цикла, с угрозой гинекологических заболеваний, вплоть до бесплодия. Голос у девушек грубеет, на коже бывает упорная угреватая сыпь, рост волос на лице напоминает мужской тип.

Чтобы не упустить время для начала лечения, родители, врачи дошкольных детских учреждений и школ должны быть внимательными к таким детям и направлять их к соответствующим специалистам.

Гипоталамическое ожирение подразделяется на 4 типа:

1. Болезнь Иценко-Кушинга. Это разница между сравнительно худыми конечностями и переизбытком жировых отложений на теле. При этом кожа сухая, шероховатая с мраморным оттенком. Болезнь сопровождает артериальная гипертензия.

2. Встречается только у мужчин и характеризуется адипозо-генитальной дистрофией, в сочетании непомерного веса с явными признаками отставания в половом развитии.

3. Характерный для девочек подросткового возраста и молодых женщин. Жир откладывается преимущественно на нижних конечностях и на животе.

4. Смешанный. Имеет признаки трех предыдущих.

Степени ожирения определяются массой выше физиологической, чтобы ее определить, от роста отнимите вес.

Итак.

1 степень. Избыток массы менее 30%.

2. До 40%.

3. До 99%.

4. Свыше 99%. К сожалению, бывает и такая степень.

Кстати. В 2014 году в 47 лет умер самый тучный человек в мире – мексиканец Мануэль Уребе, весом 600 кг, занесенный в Книгу рекордов Гиннесса.

В клинике важно и место отложения жира. Для этого измеряется окружность талии и бедер. У женщин оптимальная окружность талии не должна превышать 80 см, а у мужчин – 95 см. Отложения бывает трех типов:

а) нижний – гиноидный или бедренно-ягодичный, чаще у женщин;

б) верхний – абдоминальный или андроидный, чаще у мужчин;

в) смешанный или промежуточный, когда жир откладывается относительно равномерно по областям тела.

На бытовом уровне 1 степень ожирения вызывает у окружающих зависть, 2 – улыбку, а 3–4 – сожаление.

При 1 и 2 степенях жалоб на здоровье не бывает, а при 3 и 4 – их множество: одышка, расстройства сердечной деятельности, головные боли, потливость, запоры, отеки нижних конечностей, боли в суставах, сонливость днем и бессонница ночью, раздражительность, повышенный аппетит, снижение памяти и физических нагрузок. Много неудобств больным доставляют опрелости под увеличенными молочными железами и фартуками на животе, а также пиодермия, угри и фурункулы. Спутником ожирения становятся трудноуправляемая гипертония, панкреатит и холецистит.

Внимание!

Иногда на теле больных с ожирением образуются множественные болезненные, небольших размеров, мягкие образования – липомы, что характерно для болезни Деркума.

Диагноз гипоталамического ожирения ставится методом исключения, т.е. исключается приблизительный круг заболеваний, дающих ожирение. На помощь приходит весь арсенал диагностических методик, включая исследование гормонов, в том числе и кортизола.

Лечение гипоталамического ожирения – трудная задача, рассчитанная на длительное время. Однако без четкой мотивации и поставленной цели, а также готовности к длительному изменению привычек, образа жизни, отказа от курения и алкоголя, хороших результатов не достичь.

Лечение гипоталамического ожирения показано не всем. Его нельзя проводить при декомпенсации любых заболеваний, в том числе и психических, а также при беременности и лактации. Осторожности требуют камни в печени, панкреатит и остеопороз.

Лечение начинается с низкокалорийных диет, физических нагрузок, отказа от вредных привычек и консультации психолога. Если это не помогает, то переходят на лекарственную терапию.

В моей практике встречались больные, которых привлекал житейский интерес: «Сброшу вес или нет?». Или другие, лечатся, терпят, терпят, все идет хорошо, вес пошел на убыль. Потом, наслушавшись разговоров со стороны о безуспешности стараний, срываются и едят, едят, едят, наверстывая упущенное. Есть категория зацикленных на «сжигателях жира». Эти препараты не имеют научной и физиологической основы.

На сегодняшний день популярными считаются аноретики, снижающие аппетит. Их назначают курсом четыре-шесть недель и не более, иначе наступит привыкание или пойдут побочные действия. Используются и жиромобилизующие средства на срок до двух лет. Не исчерпали себя мочегонные в сочетании с другими препаратами.

Дисфункция желез внутренней секреции требует дополнительного лечения основного заболевания и проведения заместительной гормональной терапии с использованием тироксина, препаратов эстрогена и прогестерона или их синтетических аналогов.

Помните. Все лекарства для лечения ожирения имеют противопоказания и побочные действия. Чтобы избежать осложнений и нежелательных реакций, строго придерживайтесь врачебных рекомендаций!

Препаратов для похудения множество. Это: турбослим, порциола, бофусан, куркумин и т.д. Расскажу подробнее о препарате «Меридиа», который больные любят использовать без назначения врача. Знайте! Она применяется в качестве средства поддерживающей терапии у пациентов с алиментарным ожирением, но не других видов. У препарата много побочных действий: нарушения сна, головокружения, парестезии, головная боль, беспокойство, депрессия, судороги, нервозность. От него страдает и пищеварительная система: изменяется вкус, возникает сухость слизистой оболочки рта, боли в животе, тошнота, нарушения стула.

Препарат вызывает сердцебиения, повышение АД, отек голени, в крови снижение тромбоцитов с риском кровотечений. Может давать кожный зуд, аллергический ринит, ангионевротический отек, алопецию (гнездовую плешивость) и анафилактический шок. Кроме того, возможны задержка мочи, маточные кровотечения, нарушения эякуляции и эректильной функции у мужчин, а также повышенная потливость, гриппоподобные состояния, боль в спине, острый интерстициальный нефрит, снижение остроты зрения. На этом побочные действия «Меридии» не заканчиваются…

«Меридиа» противопоказана при ишемической болезни сердца, гипертонии, эндартериите, а также при цереброваскулярных заболеваниях, особенно у перенесших ишемическую атаку или инсульт.

Ее не применяют при гипертиреозе, глаукоме, доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин, наркотической, медикаментозной или алкогольной зависимости, а также до 18 лет и старше 65.

СМИ пестрят различными методами лечения, обещающими избавить от лишних отложений: вибраторами, поясами, колготками, кремами и тому подобным. Например, помазал кремом место, откуда ноги растут, и на тебе – 20 кг как не бывало! То-то американцы все стройные: у них половина населения страдает ожирением. Нашумевший в свое время гербалайф не избавил мир от избыточного веса. Зато в России на нем шарлатаны сделали деньги и немалые.

Рекламируемые фиточаи не оказывают заметного влияния на результат лечения такого вида ожирения, как и пищевые добавки, не имеющие клинических испытаний, а лишь лицензию на реализацию.

Диета – важный компонент лечения ожирения, в том числе и гипоталамического. В понятие сбалансированного питания входят белки растительного и животного происхождения, углеводы, жиры, минеральные соли, витамины, а также клетчатка – основа правильной работы кишечника.

В настоящее время со стола среднего россиянина исчезают продукты моря, меньше употребляется молока, творога, овощей, фруктов, мяса, а большая доля питания приходится на углеводистую пищу: картофель, макароны и хлебобулочные изделия. Разбалансированность питания, крен в сторону углеводов приводит к ожирению, а увлечение жирным и мясом – к атеросклерозу. В то же время выросла категория людей с двумя проблемами в жизни – вкусно, обильно поесть и похудеть.

Кстати. Больные ожирением считают, что мало едят. На самом деле их суточного количества пищи хватило бы на 2–3 нормальных человека. Причина такой диспропорции кроется в утрате чувства насыщения, поскольку растянутый желудок с запаздыванием посылает в мозг сигнал: «Остановись!», а то и просто мозг теряет контроль над желудком.

Предлагаю свой вариант малокалорийного питания с использованием доступных продуктов и простотой их приготовления. Этим вариантом, рассчитанным на месяц, с успехом пользуются многие больные.

Оговорюсь, диета не рассчитана на диабетиков.

Внимание!

Если в течение соблюдения диеты вдруг возникнут признаки гипогликемии (падение сахара в крови): слабость, потливость, головокружение, то положите в рот что-либо сладкое.

Итак. Перед началом взвесьтесь и в конце каждой недели контролируйте вес.

1 ДЕНЬ. Завтрак: тертая морковь, кукуруза, укроп, политые нежирным йогуртом, кусочек черного хлеба, 200 мл отвара шиповника. Обед: закуска из половинки яйца и ломтика мягкого сыра, кусочек черного хлеба, овощной суп, гречневая каша с отварной рыбой, 200 мл кефира. Полдник: одно яблоко, 200 мл минеральной воды без газа. Ужин: салат из тертой отварной свеклы, банана и свежей капусты, политый подсолнечным маслом. За 30 минут до сна выпейте 150 мл настоя из мяты, ягод боярышника, корня валерианы с чайной ложкой меда.

2 ДЕНЬ. Завтрак: кусочек черного хлеба, отварная куриная грудка с тушеными баклажанами, 150 мл лимонного напитка. Обед: закуска – кусочек вымоченной селедки, редиска и огурец, суп вермишелевый на курином бульоне с белыми сухариками; говяжья паровая котлета с тушеной морковью. Чашка некрепкого чая с долькой мармелада. Полдник: 5 ягод чернослива и стакан чуть сладкого компота из свежих ягод. Ужин: салат из свежей капусты с инжиром и зеленым горошком, сбрызнутый соком лимона и чашка минеральной воды без газа.

3 ДЕНЬ. Завтрак: 2 ржаных хлебца, докторская колбаса с тушеными патиссонами (кабачками), ряженка. Обед: закуска – две дольки нежирного сыра с кукурузой, кусочек черного хлеба, сахалинский борщ из морской капусты, горбуши и моркови; голубец, яблоко. Полдник: апельсин и 2 галетных печенья. Ужин: салат из помидоров и свежей капусты, измельченных орехов, чернослива, политый соком апельсина и 150 мл настоя корня валерьяны.

4 ДЕНЬ. Завтрак: свежий огурец, 2 столовых хлебца из ржаной или кукурузной муки, отварная фасоль с молочной сосиской. Некрепкий чай с курагой. Обед: закуска из зеленого горошка и вымоченной брынзой, уха из свежей рыбы; пшенная каша с тыквой, «Активиа». Полдник: банан и стакан минеральной воды. Ужин: творожная запеканка с изюмом, киви, ½ чашки настоя из мяты и ромашки.

5 ДЕНЬ. Завтрак: кусочек черного хлеба, 15 г сливочного масла, кабачки тушеные с треской, малосладкий кисель из свежих ягод. Обед: закуска – винегрет, борщ из свежей капусты с фасолью, гречка с жареными грибами, кусочек черного хлеба, кефир. Полдник: груша, йогурт. Ужин: салат из яблок, айвы, киви, заправленный обезжиренным йогуртом и ½ чашки настоя из корня валерьяны и календулы.

6 ДЕНЬ. Завтрак: омлет из одного яйца с докторской колбасой, компот из свежих ягод. Обед: закуска из баклажанной икры, суп гороховый, рис с курицей, кефир, ломтик черного хлеба. Полдник: кисточка винограда, чашка минеральной воды без газа. Ужин: салат из морской капусты, кальмаров, тертого сыра, апельсин. 150 мл настоя шиповника.

7 ДЕНЬ. Завтрак: один помидор, кусочек отварной говядины с макаронами, кефир. Обед: молочный рисовый суп, тушеная куриная печень с овощным рагу, некрепкий зеленый чай, черный хлеб. Полдник: яблоко и ½ чашки минеральной воды. Ужин: салат из свежей капусты, моркови, инжира с постным маслом. Творожный нежирный сырок. 150 мл яблочного сока своего приготовления.

Кстати, в совокупности выпивайте до 2,5 литров жидкости, садясь за стол, берите маленькую тарелку.

Итак. Месяц позади, можно подвести итог. За истекший срок при четком выполнении предписаний вес уменьшается на 4–5 кг. Это победа! Больше сбрасывать не надо – это не физиологично!

Что делать дальше? Если такой режим питания не в тягость, продлите еще на месяц, но с другим, подходящим вашему вкусу набором продуктов. Если вес стоит на месте или начал слегка увеличиваться, делайте периодические однодневные разгрузочные дни с учетом сопутствующих заболеваний.

1. Молочный (заболевания суставов обменного характера). Каждые два часа 5 раз в день выпивайте по 200–300 мл молока. В добавление – 2 ржаных хлебца.

2. Яблочный (колит, нефрит, гипертоническая болезнь, атеросклероз, подагра). На день 1 кг яблок и 1,5 литра кефира и 5 штук чернослива.

3. Огуречный (запор, аллергические проявления). 1,5 кг свежих огурцов на день и 1,5 литра отвара шиповника без сахара и банан.

4. Фруктово-овощной день: (полиартриты, атеросклероз, заболевания почек). 2 кг свежих овощей и фруктов. 1,5 литра негазированной щелочной минеральной воды. В добавление – 2 ржаных хлебца.

5. Рисово-компотный (диарея, обменные полиартриты, атеросклероз сосудов мозга). 6 раз в день компота из сухофруктов без сахара по 200 мл и 2 раза сваренная на воде рисовая каша в количестве 200 г и 3 сушки.

6. Кефирный день (заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, запор, колит). 1,5 литра кефира или простокваши и ломтик бородинского хлеба с 20 г сливочного масла.

7. Арбузный или тыквенный день (гипертоническая болезнь, нефриты, заболевания печени, желчного пузыря, циститы). 2 кг арбузов или печеной тыквы, разделенные на пять-шесть приемов. На день 1,5 литра родниковой воды и бутерброд с докторской колбасой.

Вспомогательные методы лечения

Среди водных процедур для лечения ожирения эффективными считаются: душ Шарко и циркулярный, бани, а также углекислые и минеральные ванны. Хорошо помогают общий и местный массаж, иглоукалывание и рациональная психотерапия, которая позволяет выработать эффективную установку на лечение.

Чтобы успешно шел сброс излишка веса, необходимо ежедневно, утром и на ночь, заниматься аутотренингом по формуле: «С каждым днем мой вес снижается, я чувствую уверенность и легкость. Я избавляюсь от чувства голода, ем мало. Я управляю своим аппетитом, диета дается легко, безболезненно. Силы, здоровье возвращаются ко мне. Я ощущаю радость жизни. Обретаю новое жизненное качество. Все мои системы и органы работают четко, слаженно».

Если нет противопоказаний, используйте «водяные» курорты: Ессентуки, Железноводск, Кисловодск, Пятигорск и др.

Физическая активность – важная составляющая снижения веса. Она должна соответствовать состоянию здоровья. Форсирование ни к чему хорошему не приведет! В нагрузки следует входить постепенно, под контролем сердечно-сосудистой системы и артериального давления. Наиболее рациональными нагрузками считаются плавание, дозированный бег, велосипед, лыжи, аэробика, малый теннис.

Напомню, если обед из четырех блюд составил примерно 1500 ккал, то час езды на велосипеде сожжет почти половину обеда. Игра в теннис и бег трусцой сожгут по 500 ккал. Танцы, работа в огороде, волейбол, футбол обойдутся по 450 ккал, быстрая ходьба в 200 ккал.

При первой степени ожирения иногда помогает лучевая терапия. В настоящее время для лечения избыточного веса хирурги используют пластические операции, «откачку» жира под наркозом и, как крайнюю меру, ушивание желудка, резекцию сальника. Правда, эти методики дают временный результат, поскольку причина заболевания остается.

Из собственного опыта. Мне приходилось видеть больных с ушитыми желудками. Природа мстит за надругание над ней. Спустя время у некоторых стал развиваться синдром оперированного желудка с тошнотами, рвотами, головокружениями, потерями сознания.

Знайте! Какими бы ни пользоваться диетами, общие правила для всех одни.

1. Пища должна быть минимально соленой.

2. Питайтесь четыре-пять раз в день, ужинайте не позднее 19:00. Объем порций должен быть наполовину меньше обычных.

3. Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу.

4. Исключите шоколад, сахар, сдобу, бананы, жирные колбасы и мясо, а также специи, кофе, крепкий чай, газированные напитки и спиртное в любом виде.

5. Мясо, молочные и др. продукты должны быть минимальной жирности.

6. Пейте не более 2,5 литров жидкости за день.

7. Диета не исключает приема основных лекарств.

8. Ежедневно делайте утреннюю гимнастику и совершайте прогулки независимо от погоды.

9. Для утоления внезапно возникшего голода, слабости воспользуйтесь любыми овощами или фруктами.

10. Не посещайте магазины на голодный желудок, а тем более с друзьями или подругами.

11. Покупайте по списку только конкретные продукты на данный случай.

12. Во время еды пользуйтесь тарелками малого диаметра.

13. Откажитесь от жвачек, способствующих выделению желудочного сока, который требует пищи.

14. Употребляйте хлеб из грубых сортов муки, типа «Бородинского».

15. Допустимы один раз в месяц кусочек торта или пирожное.

16. Контролируйте вес и артериальное давление в конце каждой недели.

17. Диета не догма, а руководство к действию, поэтому замена продуктов равных по калориям допустима.

18. Не гонись сразу за сброшенными килограммами, но каждые сброшенные 0,5 кг считай маяком к желанной цели.

19. Не увлекайтесь экспресс-диетами, которые дают краткосрочные результаты, т.к. после них идет такой же быстрый набор веса, поскольку организм не любит пустоты.

Итак. Вылечить гипоталамическое ожирение очень трудно, а тем более советами знакомых, интернета и другими парамедицинскими источниками. Я видел больную, которая заплатила большую сумму «специалисту», обещавшему в течение месяца избавить от ожирения путем «гималайских травок» и холодных обливаний. Действительно, на первых двух неделях сработал психологический фактор, и она похудела на 5 кг. К концу лечения вес пошел вверх, стали отекать ноги и появились проблемы с сердцем. Поэтому не доверяйте свое здоровье целителям и прочим, желающим нажиться на вашем здоровье. Лечитесь у врачей!