Текст книги "Королевская история медицины: как болели, лечились и умирали знатные дамы"

«Древние» презервативы

На сегодняшний день барьерная контрацепция – мужские презервативы – является одним из наиболее распространенных методов предотвращения незапланированной беременности. Однако каковы истоки изобретения этого уникального приспособления для безопасности половых контактов?

Одно из первых упоминаний презерватива датировано 3000 годом до н. э., его мы встречаем в легенде Антонина Либералло о царе Миносе. Дело в том, что царица Пасифая прокляла мужа за постоянные измены, поэтому его семя содержало «змей и скорпионов», которые убивали любовниц. Чтобы обезопасить своих партнерш, Минос стал вводить во влагалище женщин козлиный мочевой пузырь. Так царь защитил всех своих метресс, и в мифической истории появился первый презерватив.

Следующая запись о приспособлении для полового члена была обнаружена в записях примерно 1000 года до н. э. в Египте. На одной из древнеегипетских фресок были обнаружены рисунки мужчин с изделиями на пенисе, напоминающими современный презерватив. При этом цвет ткани показывал статус мужчины в иерархии. Доказательством полученных данных стала находка такого атрибута в гробнице фараона Тутанхамона (1332–1323 гг. до н. э.), который хранится в музее Каира. Видимо, его положили, отправляя фараона в последний путь, для нужд загробной жизни. А вдруг пригодится?

Впервые само слово «презерватив» появилось в дневнике английского врача Дэниела Тернера в 1717 году.

Китайцы как представители наиболее древней развитой цивилизации использовали в это время промасленную шелковую бумагу, а также кишки ягнят. Наиболее популярным такое приспособление стало во времена эпидемии сифилиса. В Японии использовали твердый чехол из черепашьего панциря, закрывавший головку полового члена. Такое приспособление можно было использовать и при эректильной дисфункции. Однако чаще всего в древних цивилизациях такие атрибуты могли себе позволить только прелставители высших слоев общества.

В Древнем Риме распространение презервативов было достаточно повсеместным. Считается, что использовались они исключительно для профилактики венерических заболеваний, при этом контрацептивный эффект римлянами отрицался. Изготавливалось такое приспособление из льна и кишок или мочевого пузыря животных (козьих или овечьих). Имеются данные об использовании легионерами соединительной ткани погибших бойцов (сухожилия и связки), однако убедительных доказательств получено не было. С развитием в Риме христианства все упоминания о контрацепции были запрещены, так как это считалось грехом. Поэтому в сохранившихся записях практически нет никаких упоминаний о таких приспособлениях.

Первым официально задокументированным упоминанием о презервативе стала работа Габриэле Фаллопио De Morbo Gallico («Болезнь галлов»), опубликованная в 1564 году (через два года после смерти автора). Толчком для создания такого приспособления стала экспедиция Христофора Колумба и привезенный им на родину сифилис, захвативший всю Европу. Борьба с эпидемией требовала разработки мер защиты от этой напасти, что дало почву для работ ученого. Итальянский анатом изобрел льняной колпачок, который надевался на головку полового члена и закреплялся лентой. Однако суть действия этого приспособления заключалась не только в механической защите полового органа, но и в самом составе колпачка. Так, презерватив сначала необходимо было вымочить в специальном растворе для его эффективности. Сифилис в то время в Америке лечили смолой гваякового дерева. Это и послужило основой для создания идеального средства защиты. Фаллопио кипятил опилки гваяковой древесины и смешивал полученную жидкость с традиционными препаратами (толченый корень горечавки, настойка алоэ и др.), затем вымачивал льняной колпачок в этом растворе и сушил в течение суток в тени. Только после этого средство могло предотвратить заражение «гальской болезнью». Для подтверждения эффективности своей работы он провел эксперимент на 1100 мужчинах, ни один из которых не заболел. Интересный момент: после использования презерватив необходимо было обязательно обработать квасцами и другими едкими веществами, поскольку он был многоразовым. Однако через некоторое время он портился и начинал пропускать заразу. Многие говорили, что льняной колпачок «защищает от удовольствия, как латы, а от болезней – как паутинка», однако до изобретения латекса лучше все равно ничего не было.

Следующий этап развития презерватива – примерно 1640 году, Англия. Для снижения уровня рождаемости и заражения венерическими заболеваниями использовали чехлы из оболочек кишечника и мочевого пузыря рыб, крупного рогатого скота и овец. Такое приспособление особенно широкое распространение получило после того, как армия Карла I заразилась сифилисом во время гражданской войны из-за связей с многочисленными проститутками. Для снижения риска заражения воины стали использовать оболочки животных. Король Карл II, обеспокоенный количеством своих «незаконнорожденных» детей, обратился за помощью к доктору, известному как полковник Кондом. Он прописал похотливому королю футляры из кишечника ягнят, чтобы остановить незапланированные зачатия. Считается, что именно в честь этого человека и пошло название condom. Другие теории включают латинское слово condus («приемник или сосуд») и персидское слово kemdu (длинный отрезок кишечника). Вопрос, какая страна является «родиной» презервативов, до сих спорный. Французы связывают его с англичанами, величая это устройство Redingote anglaise (английским плащом), тогда как англичане называют его «французской буквой». В Лондонском музее можно найти подтверждение этого факта в виде презерватива, датируемого 1640 годом и обнаруженного в замке Дадли вблизи Бирмингема.

К слову, после истории с королем Карлом II доктору поступило множество предложений о производстве таких приспособлений. Так возникло мелкое производство презервативов. Торговая марка Condom пришлась по душе многим англичанам и широко использовалась в Англии и Европе в XVII веке.

Впервые само слово «презерватив» появилось в дневнике английского врача Дэниела Тернера в 1717 году. Однако он осуждал использование таких приспособлений, так как полной защиты от сифилиса они не давали, а мужчины вели неразборчивую половую жизнь. К тому же удовольствия при использовании таких футляров они получали меньше, поэтому предпочитали отказываться от презервативов, но не от беспорядочных связей. Позднее применение презервативов вообще стали считать аморальным. Однако несмотря на критику, продажи росли, распространенность тоже. Производили их из льна или обработанных серой или каустической содой оболочек кишок и мочевого пузыря животных. Распространялись презервативы абсолютно везде: на рынках, в парикмахерских, в барах и аптеках. Бордели продавали их вообще всем клиентам, можно сказать, сразу на входе.

У известного героя-любовника XVIII века Джакомо Казановы была своя отдельная история, которую можно найти в его мемуарах «История моей жизни». В молодости он отказывался от использования презервативов, называя их «шкурой мертвого животного». К тому же в конце XVIII века их стали обрабатывать серой или щелочью, чтобы разгладить. Однако в более зрелые годы Казанова все же стал поклонником так называемых «футляров», ведь они защищали от болезней. Однако перед применением он всегда проверял качество, надувая их, чтобы точно убедиться в отсутствии дырочек. Это было оригинальным и первым примером проверки презерватива на пригодность.

К XIX веку льняные презервативы стали продаваться оптом, однако длилось это недолго, поскольку они были очень неудобными в использовании. К тому же позволить их себе могли только люди из состоятельных семей. Связано это было с высокой стоимостью, а также с тем, что низшие сословия были мало знакомы с венерическими заболеваниями и разгульной жизнью. Так, стоимость одного изделия равнялась заработной плате блудницы за несколько месяцев.

Сначала презервативы были многоразовыми, их мыли, окунали в специальный раствор и хранили в тумбочке в деревянной коробочке.

Настоящий прорыв произошел в 1839 году, когда американец Чарльз Гудиер открыл процесс вулканизации резины. Во время этой процедуры натуральный каучук и сера нагреваются вместе, что позволяет получить более пластичный и прочный материал, эластичный и трудно разрываемый. В 1844 году его изобретение было запатентовано, и одновременно этот процесс был открыт в Англии Томасом Хэнком. Впервые резиновый презерватив произвели в 1855 году, а к 1860 году было налажено массовое производство. Сначала презервативы были многоразовыми, их мыли, окунали в специальный раствор и хранили в тумбочке в деревянной коробочке. Однако изделия из оболочек животного происхождения были гораздо удобнее, сохраняли больше удовольствия и стоили дешевле, поэтому широкого распространения резиновые изделия сначала не получили. Следует отметить, что один из первых заводов по изготовлению презервативов находился в России, а именно в Санкт-Петербурге, и назывался «Резиновая мануфактура «Треугольник».

Вторая половина XIX века ознаменовалась периодом борьбы с презервативами. В США был принят закон Корнстока, запрещавший пересылку по почте изделий, имеющих «непристойный, похотливый или развратный» характер, а также любую рекламу, связанную с ними. К тому же более чем в 30 штатах запретили даже их производство. Позже к США присоединилась Ирландия. В Европе были запрещены контрацептивы, а презервативы позиционировались как защита от болезней.

Пионером в массовом использовании презервативов стала немецкая армия во время Первой мировой войны, в то время как американская и британская армия негативно к ним относились, даже зная их способность предотвращать болезни. Позже выяснилось, что бόльшая часть американских бойцов были больны сифилисом и гонореей. А в это время Юлиус Фромм, немецкий изобретатель, изобрел новую технологию производства – вместо твердой резины начали использовать жидкую смесь резины с бензином или бензолом, что позволяло делать эти средства защиты более тонкими и бесшовными. Первая марка презервативов в Германии вышла под названием «Акт Фромма».

На сегодняшний день на рынке представлено огромное количество видов презервативов, включая не только латексные, но и из синтетических материалов, таких как полиизопрен, ширлон и полиуретан. Для повышения спроса и разнообразия их модифицируют, играя с толщиной, ароматом, рельефом. Нашим предкам нынешние изделия показались бы фантастической роскошью.

Кесарево сечение

Кесарево сечение или кесарское сечение (лат. sectio caesarea, от sectio – ‘сечение’ и caedo – ‘режу’) является одной из самых древних операций. Следы вмешательства, при котором плод и послед извлекаются через разрез передней брюшной стенки и тела матки, обнаруживаются при многочисленных раскопках.

Одну из первых достоверно задокументированных операций по извлечению плода из матки через разрез на животе (кесарево сечение) описал Каспар Боэн (Швейцария). Историческая справка от 1500 года свидетельствует, что один ветеринар по имени Якоб Нюфер провел такую операцию своей беременной жене в ходе тяжелых родов, что позволило избежать жизнеугрожающего состояния для роженицы. Женщина осталась жива, несмотря на отсутствие должного шовного материала и мер асептики и антисептики.

Это событие было очень обсуждаемым в различных слоях общества, но не из-за фантастического успеха операции для тех времен, а из-за неоднозначного отношения Церкви к этой ситуации. Дело в том, что на тот момент влияние религии и ее догм в Европе оставалось незыблемым. Изначально факт искусственного извлечения плода из матери не почитали должным образом, в некоторых случаях ассоциируя его с посланником зла на Земле и с рождением Антихриста посредством такого вмешательства. Правила гигиены тогда практически не соблюдались, что было причиной высокой смертности среди беременных и новорожденных. Быть беременной было опасно. Более того, Церковь даже одобряла смерть во время родов, считая, что все происходит по Божьей воле.

Первую успешную операцию кесарева сечения провела Мэри Донелли в 1738 году в Ирландии.

На первых порах показаниями к операции «кесарево сечение» являлись отнюдь не широко известные сейчас причины, такие как отслойка плаценты, дистресс плода, слабость родовой деятельности, поперечное положение плода и т. д. Чаще всего извлечение плода производилось только в случае гибели матери либо разрыва матки и выхода частей младенца в брюшную полость, что безусловно было связано с большими рисками, учитывая далеко зашедший запущенный процесс. Поскольку кесарево сечение проводилось лишь в самом крайнем случае – это буквально был последний шанс, – то в медицинских кругах бытовало мнение, что эту операцию нельзя выполнить без летального исхода для матери. Поэтому обычные люди ее боялись и часто отказывались, предпочитая смерть.

Однако в ходе дальнейших наблюдений было выяснено, что проблема тотальной материнской смертности заключалась в том, что хирурги не производили ушивание стенок матки после рассечения, что, безусловно, способствовало риску развития кровотечения, гнойно-воспалительных осложнений, сепсису и последующей гибели роженицы.

Позже такие сложные операции стали выполняться не только именитыми хирургами мужского пола, но и женщинами. Известно про первую успешную операцию кесарева сечения, которую провела Мэри Донелли в 1738 году в Ирландии. Несмотря на успех проведенного вмешательства, хирургическая техника в те времена была далека от идеала, что часто приводило к формированию грыжевых выпячиваний на животе в послеоперационном периоде из-за недостаточного смыкания слоев брюшной стенки.

В противовес многовековым неудачам в цивилизованном обществе мы можем привести интересное описание такой операции, проведенной в конце XIX века. Оно было опубликовано в книге Р. Фелькина (R. Felkin) в Марбурге в 1885 г. Вот что наблюдал путешественник, оказавшись в негритянской семье в Центральной Африке: «Двадцатилетняя женщина, первороженица, совершенно нагая, лежала на несколько наклоненной доске, изголовье которой упиралось в стену хижины. Под влиянием бананового вина она находилась в полусонном состоянии. К своему ложу она была привязана тремя повязками. Оператор с ножом в руках стоял с левой стороны, один из его помощников держал ноги в коленях, другой фиксировал нижнюю часть живота. Вымыв свои руки и нижнюю часть живота оперируемой сначала банановым вином, а затем водой, оператор, издав громкий крик, который подхватила собравшаяся вокруг хижины толпа, провел по средней линии живота разрез от лобкового сочленения почти до самого пупка. Этим разрезом он рассек как брюшные стенки, так и самую матку; один ассистент прижег с большим искусством раскаленным железом кровоточащие места, другой раздвинул края раны, чтобы дать хирургу возможность извлечь из полости матки ребенка. Удалив через разрез отделившуюся тем временем плаценту и образовавшиеся сгустки крови, оператор при содействии своих помощников подвинул больную к краю операционного стола и повернул ее на бок таким образом, чтобы из брюшной полости могла вытечь вся жидкость. Только после всего этого были соединены края брюшных покровов при помощи семи тонких, хорошо отполированных гвоздиков. Последние были обмотаны крепкими нитями. На рану была наложена паста, которая была приготовлена тщательным разжевыванием двух каких-то корешков и выплевываний получившейся пульпы в горшок; поверх пасты был наложен нагретый банановый лист и все это укреплено при помощи своего рода бандажа».

В описании хода операции мы можем увидеть некое сходство с современными техниками ушивания раны, остановки кровотечения и асептическими мероприятиями, поэтому неудивительно, что процент выживания в таких племенах был гораздо выше.

XIX век стал веком выдающихся достижений многих естественных наук. Огромное влияние на развитие акушерства оказали появление обезболивания и методов асептики и антисептики. Впервые в специальных школах начинают обучать акушерско-повивальному делу.

До сих пор кесарево сечение подвергается различным модификациям, происходит расширение показаний для его выполнения, улучшаются методы профилактики осложнений. В современной медицине эта операция привычна, относительно безопасна и выполняется регулярно с минимальными рисками как для матери, так и для плода, а самое главное – у женщин уже нет такого животного страха перед этим вмешательством, как было еще несколько сотен лет назад.

Обезболивание родов

Обезболивание родов в своем развитии прошло по-настоящему тернистый путь. В древние времена использовалось множество способов приглушить боль – заклинания, обряды, гипнозы, надевание талисманов и даже прокалывание ушей во время родов. И это далеко не полный перечень методов. Например, в Египте рожали в специальных комнатах, которые окуривали опиатами, а в Древнем Риме роженице предлагали выпить спиртовую или маковую настойку. Все эти методы, как мы понимаем, были малоэффективны.

Не следует забывать, что в Средние века Церковь занимала лидирующее положение во всех сферах деятельности. В Библии сказано: «В муках будешь рожать ты детей своих», – соответственно, любые попытки облегчения боли считались греховными. Но несмотря на религиозные преграды, лекари все равно старались помочь роженицам, оказывая психологическую поддержку, а также используя различные настойки трав, экстракт мандрагоры, опийный мак, коноплю и разнообразные алкогольные коктейли.

Настоящие активные исследования в области обезболивания родов начались только в XIX веке. Главным событием этого времени стало использование эфирного наркоза, впервые примененного Джеймсом Янгом Симпсоном 19 января 1847 года в Эдинбурге. Однако сам доктор быстро отказался от данного метода и 8 ноября того же года впервые использовал в родах носовой платок, смоченный в хлороформе. По словам женщины, она долго не могла поверить, что роды уже закончились и родился здоровый ребенок. Позже таким же способом Симпсон обезболил роды жены своего коллеги. Открытие так его поразило, что девочку даже назвали именем Анестезия. Однако критики было гораздо больше, чем похвал.

С одной стороны, были религиозные убеждения, на что врач отвечал, что первым анестезиологом был сам Бог, ведь, создавая Еву из ребра Адама, Он усыпил его. С другой стороны, было профессиональное непринятие, которое связывали с завистью. Однако это все-таки была не столько зависть, сколько критика из-за неизвестного влияния хлороформа на роженицу, родовую деятельность и новорожденного. Безопасность своих методов Симпсон подтверждал научной публикацией описания опыта 6 женщин. К слову, научная сторона этого исследования была весьма спорной. Ведь при смачивании платка или ткани хлороформом не было учета дозы препарата и оценки неблагоприятных эффектов. Именно этим и можно объяснить непринятие медицинским обществом использования летучих анестетиков в своей практике.

Однако эфирный наркоз все же получил популярность благодаря применению у известных личностей. Например, 7 апреля 1847 года Натан Кули Кип (врач-стоматолог) в США провел обезболивание родов Фанни Лонгфелло, жене знаменитого поэта и ученого Генри Лонгфелло. При этом пациентка все время была в сознании, только не чувствовала боли.

Наиболее известным случаем в практике обезболивания родов стал случай с английской королевой Викторией в 1853 году. Так, принц Альберт был крайне обеспокоен предстоящими восьмыми родами королевы, поскольку все предыдущие она переносила очень тяжело, с развитием послеродовой депрессии и приступов ярости. Чтобы избежать подобной ситуации, принц-консорт консультировался с лучшими врачами Англии того времени. Тогда ему и посоветовали первого в мире профессионального анестезиолога Джона Сноу. На тот момент он уже произвел успешное обезболивание родов хлороформом 28 раз, и его пригласили в Букингемский дворец. Доктор был крайне осторожен, и для того, чтобы Виктория оставалась всегда в сознании, он свернул носовой платок в виде воронки и налил в него половину чайной ложки хлороформа, а после поднес к лицу королевы. Каждые десять минут еще половина чайной ложки подливалась в устройство. Спустя 53 минуты благополучно родился принц Альберт. Еще через четыре года Сноу снова повторил свой опыт, и родилась принцесса Беатриса. Хлороформ произвел хорошее впечатление на королеву Англии, в своем дневнике она записала, что его действие «успокаивающее, смягчающее и восхитительное». Отчет об этом успешном обезболивании был опубликован в журнале Lancet.

Считается, что именно это событие повлияло на историю развития обезболивания родов, обезоружив всех скептиков. Однако на самом деле за 10 лет после первого применения хлороформа накопилось достаточно данных, доказывающих его эффективность и безопасность. Джон Сноу придавал большое значение дозировке анестетика и старался не вызывать потерю сознания у пациентки. Он экспериментально установил, что 5–6% паров не представляют угрозы для жизни, а вот 8-10 % уже могут закончиться летально. Результаты исследований врач пропагандировал и в печатных работах, и в своих выступлениях.

В Библии сказано: «В муках будешь рожать ты детей своих», – соответственно, любые попытки облегчения боли считались греховными.

Во второй половине XIX еще одним толчком развития облегчения боли в родах стало феминистическое движение. Суфражистки считали, что многочисленные беременности и тяжелые роды не давали им добиться своих политических целей. Поэтому американские и британские феминистки в свою программу обязательно добавляли возможность качественной акушерской помощи, а также обезболивание в родах.

В итоге к началу ХХ века в арсенале акушеров-гинекологов были только эфирный и хлороформный наркозы. Оба метода стоили огромных усилий, ведь человек должен был быть специально обучен, находиться у кровати пациентки в течение всего периода родов (а это часто очень длительный процесс). К тому же стали появляться данные о негативном влиянии наркоза на новорожденного вплоть до летальных исходов. Так, при родах будущего президента Франка Рузвельта чуть не произошла трагедия, связанная с длительным наркозом. Как пишет его мать, Сара Рузвельт, ребенку с большим трудом не дали умереть. Позже стали появляться еще сообщения о неблагоприятных эффектах наркоза, поэтому его применение остановили, снова вернувшись к эфирному наркозу как к более безопасному (согласно статистике, в Германии за последнее десятилетие XIX века от хлороформа умирали 1:2286, а от эфира – 1:6020).

В 1880 году в России военный хирург Станислав Сигизмунд Кликович применил в качестве наркоза в родах закись азота. Широкого применения такой способ не нашел, потому что газ стоил слишком дорого, а должного технического оснащения не было. Именно поэтому врачи акушеры-гинекологи всего мира искали альтернативу этим анестетикам. Почти сразу появились две методики – спинномозговая аналгезия и «сумеречный сон». Акушерский сон являлся комбинацией субтерапевтических доз морфия и скополамина, которые вызывали ослабление боли и амнезию.

Настоящим прорывом в анестезии стало применение Оскаром Крейсом в 1900 году интратекального введения кокаина. Это был первый случай применения нейроаксиальной анестезии в акушерской практике, а уже через месяц таких случаев было шесть. Доктор отметил, что, несмотря на слабость потужного периода (второго периода родов), он не отметил никаких негативных влияний, в том числе и на схватки. Однако это вызывало ряд противоречий, ведь тогда считалось, что за маточные сокращения ответственна центральная нервная система, а опиаты ее угнетают. Лишь спустя время было доказано, что все дело в гормональной регуляции и именно поэтому Крейс не отметил никаких влияний.

Кроме того, в США Уильям Стоун также разрабатывал данную методику и сообщил о 35 случаях успешного родоразрешения. В 1901 году в Англии спинномозговая аналгезия кокаином была применена при кесаревом сечении. Однако в связи с применением больших пункционных игл у родильниц часто наблюдались осложнения в виде постпункционной головной боли, тошноты и рвоты. Поэтому поиск более удобных форм региональных методов обезболивания родов продолжался.