Текст книги "Успокойся и слушай доктора"

Химия и физика депрессии

Я хочу, чтобы вы поняли: депрессия – это очень плохо. Настолько, что даже когда ты лежишь и ничего не делаешь – все равно плохо. Все кажется одной сплошной ошибкой, ничего хорошего твоей жизни не было и ничего хорошего тебя не ждет. Любое усилие – это просто катастрофа. Человек говорит: «Я утром просыпаюсь, у меня нет сил, чтобы зубы почистить». И в этом состоянии тело воспринимается как обуза. Оно мешает. От него хочется избавиться. Ты не ценишь жизнь. У тебя нет мотива за нее держаться. Без лечения депрессия – смертельная болезнь.

Депрессия – не «капризы». За этой болезнью стоят в том числе серьезные физико-химические изменения в организме человека.

Идеально, если на терапию ко врачу начнет ходить не только тот, кто плохо себя чувствует, но и его близкие – мама или жена, или муж. Потому что пока самый родной человек не поймет, что творится с заболевшим, он может продолжать наносить ему травмы и усугублять ситуацию.

Вместе с депрессией к больному приходят новые проблемы со здоровьем, которых могло не быть раньше: тахикардия и брадикардия, резкие скачки артериального давления, повышенная потливость, ощущение жара и озноба, или наоборот – холод, зябкость. Добавляются расстройства системы пищеварения – частая тошнота, изжога, запоры и диарея, рвота. Может появиться двигательная заторможенность – мышечная слабость, медлительность движений.

Депрессия является вторым по распространенности фактором, приводящим к нетрудоспособности или утрате здоровья. По данным ВОЗ, в Европейском регионе депрессия – главная причина самоубийств (ежегодно происходит до 128 000 случаев).

Во время депрессии на химическом уровне изменяется работа мозга. Вот лишь несколько примеров, из-за чего это происходит.

Содержание нейротрансмиттера серотонина падает. А это вещество, ответственное за передачу сигнала от одной нервной клетки к другой. Его нехватка приводит к возникновению фобий, навязчивых страхов и расстройств, которые и вовсе сложно понять здоровому человеку. Например, навязчивое желание по десять раз проверять, закрыта ли дверь в квартире.

Также серотонин управляет восприимчивостью нервных клеток к адреналину и норадреналину. То есть его нехватка обеспечивает острое, болезненное восприятие всего, что с человеком происходит.

Зачастую при депрессии возникает дефицит и другого нейротрансмиттера – допамина. Он обеспечивает волевую деятельность человека. Его недостаток способствует, потере интереса к жизни, нежеланию планировать и принимать решения, к нарушению пищевого поведения, потере интереса к сексу. А еще к галлюцинациям и развитию таких состояний как паранойя. В результате заболевшие начинают подозревать, что все вокруг хотят причинить им зло, или же видят несуществующих монстров.

Еще одно явление – недостаток гормонов щитовидной железы. Напрямую это не связано с депрессией. Но если такое состояние возникает у заболевшего, появляются дополнительные проблемы: антидепрессанты становятся неэффективными, ухудшается работа кишечника (в котором на 80 % синтезируется серотонин).

Дэниэл Дж. Амен, доктор медицины, клинический нейробиолог, психиатр, глава и медицинский директор Amen Clinics Inc., расположенной в Ньюпорт-Бич и Фэирфилде (США), проводил масштабные исследования типов страхов и депрессий с помощью специальной компьютерной томографии – фотографирования активности мозга.

Амен получил весьма интересные результаты. Например, оказалось, если у пациентов были слишком активны подкорковые узлы мозга, они испытывали тревожность, а если слишком пассивны – вялость. В докладах доктор утверждает также, что этот отдел мозга чрезмерно активен у некоторых очень работоспособных людей. Если они прекращают работать, то начинают испытывать страхи.

Согласно исследованиям, существует также генетическая предрасположенность к депрессии. Снова вспомним историю Мэрилин Монро – как мы уже знаем, мама и бабушка знаменитой актрисы страдали психическими расстройствами.

Популярные люди обычно испытывают острое чувство вины за свою депрессию. Чаще, чем самые заурядные пациенты. Это усугубляет их состояние. Вайнона Райдер признавалась в прессе: «Я чувствовала, что не имею права жаловаться. Я ведь такая успешная, мне так повезло». Да, да, эту красотку тоже коснулась «унылая болезнь». Это произошло, когда они разошлись с Джонни Деппом. Кстати, и Депп тоже упоминал, что страдал от депрессии. Однако подробностей его состояния в открытом доступе нет.

Типы депрессии

В классических инфекционных болезнях выделяют такие стадии:

• латентный период, когда микроб уже в человеке, но симптомов болезни нет;

• начальный период, когда проявляются только общие симптомы;

• период основных проявлений, когда пошли специфические симптомы;

выздоровление.

Но когда мы говорим о психических процессах, выделить подобные стадии просто невозможно. Человек может проснуться утром – и у него депрессия. Единственные две стадии, о которых уместно говорить в отношении депрессии, это стадия обострения (когда депрессия есть) и стадия выздоровления, ремиссии (когда депрессии нет).

Согласно МКБ-10 выделяют следующие типы депрессии:

Депрессивный эпизод – длится от двух недель до двух лет и характеризуется явным началом заболевания.

Рекуррентные депрессивные расстройства – повторяющиеся эпизоды депрессии без симптомов повышенного настроения и повышенной энергии в прошлом.

Эндогенная депрессия – биологическая, типичная; по течению проходит острее, чем экзогенная, и с большим депрессивным эпизодом.

Экзогенная депрессия, реактивная депрессия – состояние, которому предшествует стрессовое событие. Некоторые исследователи утверждают, что на самом деле это одна и та же униполярная депрессия, и приведенная выше разбивка фактически отражает различие между острой и легкой депрессией.

Циклотимия – стойкие постоянные колебания настроения в виде множественных эпизодов легкой депрессии и умеренно подавленного самочувствия.

Дистимия менее серьезна, чем эндогенная депрессия, диагностируется через два года после появления ее симптомов, а ремиссия длится не более двух месяцев.

Постшизофреническая депрессия – проявляется возникновением депрессивных симптомов после эпизода обострения шизофренического психоза. Симптомы шизофрении могут сохраняться, но больше не доминировать в клинической картине пациента.

В категории депрессивных расстройств «классическим» считается большое депрессивное расстройство, а хроническая форма депрессии соответствует стойкому депрессивному расстройству (дистимии).

Депрессивное расстройство может варьироваться в зависимости от количества симптомов, их интенсивности и влияния на функционирование человека, в зависимости от 3 степеней тяжести:

Легкая – наличие нескольких симптомов или их отсутствие сверх минимума, необходимого для постановки диагноза. Человеку с легким депрессивным расстройством удается минимально управлять своим недомоганием, при этом дефицит социального или профессионального функционирования считается незначительным.

Умеренная – количество присутствующих симптомов, их интенсивность и дефицит, вызванный социальным или профессиональным функционированием, входят в число тех, которые указаны для легкой и тяжелой степеней.

Тяжелая – количество симптомов значительно превышает минимальное количество, необходимое для постановки диагноза. Человек, страдающий тяжелым депрессивным расстройством, не может справиться с усиленным недомоганием, которое он испытывает, а симптомы, которые он испытывает, мешают его социальному и профессиональному функционированию.

Виды депрессии

Говоря о депрессии, нужно различать обстоятельства, в которых она возникла. Это помогает определить вид депрессии и выбрать тактику лечения.

Известна, например, сезонная депрессия, она обычно проявляется в определенное время года, чаще – осенью или зимой. Это связано с длительностью светового дня и тем, как освещение влияет на выработку нейромедиаторов.

Согласно официальным данным, погода влияет на настроение примерно 30–40 % населения Земли, но депрессия в связи с сезонными изменениями начинается у 10 %.

Сезонная депрессия – это серьезное заболевание, которое не стоит недооценивать. Она не дает людям жить в привычном ритме, работать и достигать поставленных целей без использования фармацевтических препаратов. Среди симптомов сезонной депрессии: усталость, сонливость (или бессонница), раздражительность, снижение работоспособности, апатия, ощущение беспомощности, отсутствие сексуальных желаний. Но бывает и так, что сезонная депрессия вызывает гиперактивность и резкие перепады настроения.

Многие жители больших городов, стремясь улучшить свое состояние, пытаются сбежать от осенней хандры и планируют на это время десятидневные отпуска. Однако, я уверен, что это не лучшее «лекарство». Судите сами – из серого, холодного климата вы приезжаете в теплую страну. Первые три-пять дней идет адаптация организма к новым условиям. А уже через неделю вы снова возвращаетесь в холод и сырость. Получается не помощь организму, а двойной стресс. Я уже не говорю о том, что в отпуске наши люди любят употреблять в больших количествах алкогольные напитки. Зачастую, после такого отдыха необходимо еще неделю лечить человека в специализированной клинике, чтобы он мог полноценно взаимодействовать с реальностью и работать. Запомните, алкоголь – это не лекарство. Тем более от депрессии.

Не пытайтесь также самостоятельно назначить себе медикаменты, чтобы поправить свое состояние. Не бойтесь обращаться за помощью в клинику.

Сезонная депрессия часто лечится без лекарств – психотерапевтическими разговорами с доктором.

Кроме того, могут помочь: витаминизированное питание, спорт, массаж, сауна. Найдите себе хобби, которое будет дарить вам хорошее настроение. А иногда стоит и полениться: посмотреть хороший сериал, закутавшись в теплый плед и налив себе вкусного тонизирующего чая. Кстати, секс тоже способствует поднятию настроения.

Клиническая или классическая депрессия часто фиксируется в подростковом возрасте. Она может стать хронической, тогда депрессивные эпизоды будут регулярно повторяться, продолжаясь от пары недель, до нескольких лет.

Считается, что такой депрессией страдал Уинстон Черчилль. По собственным признаниям знаменитого премьера Великобритании первый эпизод депрессии настиг его еще подростком. Несколько лет он не мог избавиться от мыслей о самоубийстве. Затем снова окунулся с головой в этот омут уже в 31 год. В 45 лет он начал избегать людей. Свое состояние он называл «черным псом, только и ждущим, чтобы показать свой оскал».

Джоан Роулинг, написавшая знаменитого «Гарри Поттера», сама признавалась в СМИ, что страдала от клинической депрессии и написание книг о приключениях мальчика-волшебника было для нее «творческой терапией». Депрессия вдохновила ее на создание сказочных существ – дементоров, которые вытягивают из человека радость.

Если у себя или своего близкого человека вы не нашли лких-то из симптомов, о которых прочитали здесь, это не значит, что ваш случай менее серьезный и не стоит внимания врача.

Существует очень много маскированных депрессий. Такие проявления болезни, как бессонница, проблема с сердцем, отсутствие сил, врачи в городских поликлиниках часто принимают за симптомы других заболеваний. Начинают обследовать, исследовать, лечить отдельные внешние проявления, назначать стимуляторы, пытаться расшевелить, не понимая, что это банальная депрессия.

Депрессия вообще великая обманщица.

Например, при дистимии, болезнь может проявляться от двух лет до нескольких десятилетий практически без улучшений. При этом симптомов будет гораздо меньше, чем при ласссической депрессии. Существует также форма замаскированной депрессии или «депрессии без депрессии». В таком случае соматические симптомы проявляются обширнее и ярче, чем психологические. К примеру, у заболевшего все в порядке с настроением, но сильная усталость и нарушения в работе внутренних органов не дают жить полноценной жизнью. Без специалиста догадаться об истинной причине происходящего – очень сложно. А диагностика и лечение физических недомоганий будут бесполезными.

Известна атипичная депрессия, при которой наблюдается повышенный аппетит и быстрый набор веса, ощущение тяжести в ногах, чрезмерная сонливость.

Раздумывая о визите к психотерапевту, не стоит бояться того, что вас «запрут в дурку». Чем раньше вы придете на прием, тем больше вероятность, что заболевание можно будет вылечить без применения серьезной терапии, требующей нахождения в стационаре. В любом случае, против вашей воли вас нигде не могут «запереть».

Известная актриса Хэлли Берри мучилась от депрессии в 1996 году, после развода. Состояние было тяжелым, жить не хотелось, до смерти оставался один шаг. Хэлли села в машину, стоящую в гараже, завела двигатель и закрыла все окна, рассчитывая задохнуться от выхлопных газов. Не заканчивать начатое ее заставила только одна мысль: ее мама не заслуживает страданий из-за смерти дочери. Медикаментозное лечение и психотерапия помогли звезде выбраться из этого страшного состояния.

Важность своевременного обращения к специалисту признал и легендарный комик Джим Керри. Много лет актер жил, словно герой фильма «Маска»: в кадре он широко улыбался, а за кадром мучился от тоски и глотал антидепрессанты, которые назначил себе сам. Джим полагает, что корень его состояния в трудном детстве: мать тяжело болела, отец был безработным. После первых же визитов к психотерапевту Джим сказал: «Проблемы надо решать, а не запивать таблетками».

Многие женщины, став мамами, сталкиваются еще с одним видом депрессии, который часто недооценивается их родственниками мужского пола. Речь о послеродовой депрессии. Она почти всегда связана с резким изменением гормонального фона женщины после родов.

Женщины заболевают депрессией в два раза чаще, чем мужчины (20–26 % против 8-12 % соответственно). 20 % женщин после рождения ребенка испытывают послеродовую депрессию.

Новоиспеченная мать, девять месяцев ожидавшая на свет появления своего ребенка, вдруг чувствует злость, апатию, начинает винить себя в том, что не рада своему малышу, не хочет о нем заботиться. Масло в огонь могут подлить «участливые» бабушки и дедушки, а иногда и муж. Признаваться кому-либо в том, что после родов чувствуешь только негативные, а не позитивные эмоции – стыдно. В результате по ТВ можно услышать очередные шокирующие новости о матерях, выходящих в окна в обнимку со своими детьми.

Гвинет Пэлтроу – знаменитая актриса, которая не постеснялась рассказать широкой публике, что пережила такую депрессию после рождения своего второго ребенка. О своем состоянии она говорила так: «Это был полный мрак. Я была как зомби».

На самом деле, большинство людей, добившихся мировой славы, могли бы стать моими пациентами. Потому что, чтобы создать что-то новое, изменить мир, нужно иметь особенный взгляд на вещи. Наш мозг чрезвычайно ленив, вот обычный человек осваивает какую-то профессию, а для дальнейшего роста нужна любознательность, небанальный взгляд на вещи, потребность что-то менять. Это требует безумного количества энергии. В норме мозг поглощает 30 процентов всего, что мы едим. А когда человек творит – он должен быть одержим. Изобретатель Томас Эдиссон сказал более сотни лет назад: «Гений – это 1 процент таланта и 99 процентов работоспособности». Вот для такой безумной работоспособности надо иметь определенную зацикленность и определенную психиатрическую проблему. Хотя бы сильный нарциссизм с желанием признания, с ринцесем произвести впечатление на всех окружающих.

Продолжим о разных формах депрессий. В 2002 году вышел на экраны американский фильм «Часы», в котором рассказывалось о писательнице Вирджинии Вулф, страдающей от биполярного расстройства. В 2013 году поразил зрителей фильм «Грязь» с красавцем Джеймсом МакЭвоем. Актер сыграл главного героя – полицейского с биполярным расстройством личности. В 2014 году появился фильм «Бесконечно белый медведь», в котором показано, как биполярное расстройство проявляется в самых обычных бытовых ситуациях. В 2019 году на экранах можно было увидеть британский фильм «Голяк». Он рассказывает историю простого парня Винни О’Нила, страдающего биполярным расстройством. Я привел в пример лишь несколько кинокартин, которые сделали так называемую «биполярку» одним из самых знаменитых психических расстройств. Но знаменитым, не значит понятным. Только специалисты знают, насколько это заболевание сложное. Его второе имя – маниакально-депрессивный психоз.

Жизнь человека с таким недугом, действительно, часто похожа на фильм. Правда, не совсем понятен жанр: то ли фильм ужасов, то ли непрекращающаяся драма без счастливого ринцла. И среди актеров тоже есть те, кто страдал от этой болезни. Например, долгое время, знаменитого Мела Гибсона считали самодуром и отвратительным алкоголиком из-за того, что он внезапно и без всякого повода мог выйти из себя, начать материться и швырять в людей различными предметами. А через минуту становился милым и веселым. Оказалось, что это – проявления его заболевания.

От биполярного расстройства страдала знаменитая ринцессса Лея из «Звездных войн». Точнее – сыгравшая принцессу американская актриса Керри Фишер. Она вела колонку в The Guardian, где рассказывала о том, каково это – жить с биполярным аффективным расстройством (ранее, в 2006 году, она снялась в документальном фильме Стивена Фрая «Stephen Fry: The Secret Life of the Manic Depressive», посвященном этой же теме).

Другая знаменитость с биполярным расстройством – певица Бритни Спирс. Судя по информации в прессе, болезнь активировал стресс в 2007 году. Тогда у Бритни умерла любимая тетя, и поп-звезда вдруг объявила себя антихристом и побрилась наголо. Поклонники были в шоке, их возмущение и потоки грязи, которые полились на певицу, спровоцировали ухудшение состояния. В итоге, как хорошо известно, Бритни ворвалась в дом к бывшему мужу Кевину Федерлайну, попала под суд и лишилась опеки над детьми.

В дальнейшем ей пришлось пройти несколько курсов лечения в клинике, но суд признал ее недееспособной. 13 лет певица находилась под опекой отца, который распоряжался ее деньгами и следил за личной жизнью. Лишь недавно, в ноябре 2021 года, Бритни удалось доказать, что она в состоянии отвечать за свои действия.

По статистике, порядка 40 % людей с биполярностью не способны на самостоятельную жизнь и вынуждены жить под опекой, 20 % из них совершают самоубийство.

Биполярная депрессия – может быть составляющей биполярного расстройства.

Депрессивные эпизоды при ней сменяются маниакальными фазами – периодами чрезмерно повышенного настроения, гиперактивности, беспокойства и бессонницы.

Различают два типа биполярной депрессии:

1-й тип – обе фазы проявляются крайне ярко, с обширностью симптомов.

2-й тип – депрессивная фаза проявляется ярко, а маниакальная – менее интенсивно, без выраженной эйфории и приступов гиперактивности.

При 2-м типе биполярной депрессии родственникам может казаться, что маниакальная фаза – это просто улучшение состояния больного, ведь он пребывает в приподнятом настроении и чувствует себя бодрым.

Кэтрин Зета-Джонс несколько лет назад призналась, что страдает легкой формой маниакально-депрессивного психоза – биполярным расстройством второго типа. Говорят, ее история болезни началась с сильного стресса, который она перенесла, ухаживая за своим мужем Майклом Дугласом (он боролся с раком горла).

Кэтрин Зета-Джонс сказала: «Этим расстройством страдают миллионы людей, и я – одна из них. Мое признание будет не напрасным, если оно вдохновит на лечение хотя бы одного человека. Нет никакой необходимости молча страдать, и нет ничего постыдного в том, чтобы искать помощи».

Один из самых сложных случаев заболевания – это депрессия, при которой не эффективны традиционные способы медикаментозного лечения. Сама болезнь может выражаться в любой форме, но суть в том, что мы, врачи, в таком случае будем работать только психотерапевтическими беседами. Лекарства просто не действуют. Перестройка мозга будет длительной, скорее всего уйдут годы, прежде, чем пациент вернется в норму. Иногда на это уходит почти вся жизнь.

При депрессии, требующей медикаментозного лечения, врач традиционно назначает антидепрессанты, однако, порядка 30 % пациентов не реагирует на терапию, их надо лечить другими методами и другими препаратами.

Почему так происходит? Как правило, это связано с особенностью строения мозга данного конкретного человека. Мы все с вами очень разные. Но есть отличия простые: один высокий, другой низкий. А есть сложные – мозги двух людей могут отличаться в несколько сотен раз. У кого-то развиты одни отделы мозга, у другого – другие. Вся наша индивидуальность – там, под черепной коробкой.

Вспомним Моцарта. Во времена его детства было нормальным обучать детей музыке с самого раннего возраста. Но Моцарт у нас один. Потому что так был устроен его мозг: из этого обучения он взял то, что не взяли другие.

Сегодня я хочу выделить постковидную депрессию.

Это состояние наступает после того, как человек уже переболел COVID-19. Казалось бы, вышел из реанимации, живи и радуйся. А сил нет, радости нет. Люди думают: съезжу в санаторий, посижу на больничном… Но и это не помогает. Проходит месяц, два, три… Сейчас появился термин «ковидо-дальнобои». Потому что уезжают в ковидную тоску, как дальнобойщики. Депрессия после этой болезни длится и полгода, и год. COVID уходит и забирает с собой настроение, силы и желание жить.

Сейчас врачи думают, что этот вирус проникает в организм через легкие. Но я уверен, что это не совсем так или даже – совсем не так. Один из первых симптомов болезни – исчезновение обоняния. За обоняние у нас отвечает первая пара обонятельных нервов. А дальше они идут туда, где находятся анализаторы – в головной мозг. Именно там происходит воспаление, повреждение мелких капилляров, тромбозы. Что люди говорят: «Сил нет». Мозг отвечает за волю, за целенаправленность наших действий.

Если вы чувствуете, что у вас постковидная депрессия, вам нужен невролог или психиатр. Мы посмотрим глубину депрессии, степень повреждения сосудов, выявим нарушения энергообмена в клетках и начинаем работать ноотропами и антидепрессантами, восстанавливать нейрометаболизм мозга. Скорее всего в мозге повреждения уже такие сильные, что он сам себя восстановить не может или придется ждать годами, когда он вернется к исходной форме.