Текст книги "Успокойся и слушай доктора"

Депрессия и зависимости

Отдельно хочу поговорить о том, можно ли во время депрессии употреблять алкоголь, назначать самому себе антидепрессанты и принимать наркотики. Казалось бы, ответ очевиден, но не для всех.

Итак, давайте разбираться.

Алкоголь обычно называют «депрессантом», то есть веществом, провоцирующим депрессию. Однако, многие люди оказавшись в состоянии депрессии, наоборот, выбирают алкоголь в качестве единственного лекарства. Как считают мои коллеги и я, – эта форма самолечения депрессии особенно распространена в России, однако, и в мире в целом тоже остается достаточно популярной.

Все дело в том, что краткосрочное воздействие алкоголя может «облегчить» состояние пациента, что называется, в моменте. «Напиться и забыться» – так звучит расхожая фраза, объясняющая желание «принять на грудь» в тоске и грусти. Однако отсроченные негативные эффекты пересиливают любую условную «пользу», и в перспективе ухудшают состояние больного.

Алкоголь подавляет активность в части мозга, которая обычно отвечает за планирование и глубокое раздумье. Некоторым людям это помогает забыть о мрачных мыслях и снять на некоторое время черные очки, через которые в депрессии видится будущее. Ненадолго возвращается беззаботность и даже эйфория, у кого-то проходят зажимы и тревожность. Людям с бессонницей алкоголь помогает расслабиться и наконец поспать. Несмотря на плохое качество такого сна, измученный депрессией человек может испытать временное облегчение.

Чтобы купить бутылку вина или водки, не надо идти к врачу, просить рецепт, переживать, что тебя «упрячут в дурку» или сочтут «психом» родственники. Алкоголь – это просто, легко, доступно и пусть ненадолго, но эффективно.

Почему же тогда алкоголь – не лекарство от депрессии?

Начнем с того, что алкоголь имеет свойство замедлять такие процессы, как метаболизм, дыхание и другие функции. Уже этого достаточно для большинства депрессивных пациентов, чтобы после приема алкоголя почувствовать ухудшение состояния.

Как только содержание алкоголя в крови снижается, человек начинает переживать мини синдром отмены. Выделяются нейротрансмиттеры, ассоциируемые со стрессом, и динорфин, из-за которого мы чувствуем себя отвратительно. Кроме того, похмелье, сопровождаемое обезвоживанием и расстройством желудка, усиливает нейрохимические проблемы в организме. Это состояние только усугубляет депрессию.

Важно то, что все положительные эффекты, вызываемые алкоголем – временные. Возникает порочный круг: небольшое облегчение в состоянии алкогольного опьянения – ухудшение состояния во время похмелья – снова временное улучшение во время возлияний. В итоге, продолжение такого самолечение приводит к тяжелой зависимости.

Добавим сюда последствия бесконтрольного поведения в состоянии алкогольного опьянения: на утро после «веселой» ночи с бутылкой и психически здоровому человеку бывает стыдно за свои действия, а уж больной депрессией будет страдать от чувства вины и самоуничижения втрое сильнее обычного. Даже мелкие несуразицы в поведении в сознании больного разрастаются до социальной катастрофы.

Алкогольная зависимость во время депрессии также является дополнительным фактором риска самоубийства. Это связано с тем, что алкоголь подстегивает импульсивные порывы, опьяненному человеку легче перейти от мыслей к действию.

И самое главное: не существует никакой безопасной дозы алкоголя во время депрессии. Это просто нужно принять как факт и не употреблять спиртные напитки, пока вы боретесь с болезнью.

Если принимать алкоголь вместе с антидепрессантами, их эффективность падает. Сочетание алкоголя с ингибиторами моноаминоксидазы может вызвать повышение кровяного давления, усиливает ощущение стресса и тревожности. Но и сами антидепрессанты, принимаемые бесконтрольно и с произвольными перерывами в курсе могут приводить к негативным последствиям.

Антидепрессанты – психотропные лекарственные средства, применяемые для терапии депрессии, оказывающие влияние на уровень нейромедиаторов, в частности: серотонина, норадреналина и дофамина.

Обычный человек, не имеющий специального медицинского образования, часто находится в заблуждении относительно работы и эффективности антидепрессантов. Если препарат довольно быстро приводит к улучшению настроения и самочувствия, кажется, что стоит повысить дозу для лучшего эффекта, или наоборот – отказаться от приема побыстрее, так как нужное состояние уже достигнуто. Однако никаких изменений в дозировке быть не должно.

По данным маркетингового агентства DSM Group, только в 2017-м в России было куплено семь с половиной миллионов упаковок антидепрессантов.

Отменять лекарство или увеличивать дозу может только лечащий врач. Антидепрессанты имеют накопительный эффект, поэтому внезапное увеличение или уменьшение дозы приводит к рецидивам в течение болезни.

Немало больных депрессией не обращаются к специалистам, а назначают себе лечение сами. В этом им потворствуют недобросовестные врачи, выписывающие рецепты на лекарство за деньги, не интересуясь самим пациентом. Хочу, чтобы вы знали: самолечение антидепрессантами может быть опасно для жизни!

Внимательный психотерапевт подбирает лечение на основе индивидуальных особенностей пациента. Первый этап медикаментозного лечения депрессии может занимать от двух до трех месяцев. Только теперь специалист сделает первые выводы о том, насколько эффективен подобранный препарат и стоит ли его менять. Если результаты лечения заметно положительные, то терапию продлевают еще на несколько месяцев.

Такой подход позволяет избежать возможных побочных действий и зависимости от лекарств.

Что же касается приема наркотических веществ во время депрессии, то здесь не может быть второго мнения – это не поможет вам вылечиться. Не говоря уже о том, что наркотики находятся вне закона на территории Российской Федерации.

Депрессия – современный бич человечества

Фактически, пандемия депрессии не уступает по масштабами другим опасным заболеваниям, не связанным с психикой. По последним данным ВОЗ, порядка 300 миллионов людей по всему миру болеют депрессией. Причем, на регулярной основе. То есть речь идет даже не о сезонных вспышках.

При этом есть большие перекосы, как в сторону гипердиагностики (например, в Москве и Санкт-Петебурге), так и гиподиагностики – в регионах нашей страны. За МКАДом не редкость, когда на тысячу квадратных километров можно найти только одного врача-психиатра. И к нему не попадешь ни по какой записи. В лучшем случае, заменой психотерапевту служит невролог.

Такой врач может прописать человеку что-то из ноотропов. Это вещества, которые помогают мозгу получать питательные вещества, оптимизируют процессы памяти и мышления, повышают уровень бодрствования, увеличивают устойчивость мозга к вредным воздействиям. Ноотроп – от греческого noos – мышление, разум, tropos – направление, стремление.

Однако, ноотропы – это не лекарства от тяжелых форм депрессии и других психических расстройств, которые часто с ней соседствуют.

Наверное, единственное лекарство от депрессии, которое может прописать не психотерапевт, это «Гептрал». По своей сути это – гепатопротектор, однако его состав таков, что он имеет положительное воздействие на мозг при неглубоких формах депрессии.

За последние 10 лет количество депрессивных больных увеличилось на 20 %. А численность специалистов и кабинетов для бесплатного приема – уменьшилось. На всю Россию едва наберется 2000 врачей-психотерапевтов.

Еще более грустно мне от того, что всех, кто не попал к психотерапевту или неврологу, лечат «шаманы», «бабки», «экстрасенсы».

Каждый второй, находясь в тяжелом состоянии, подозревает у себя «порчу» или «проклятие». Конечно, если серо-черная полоса в жизни никак не закончится, значит, кто-то «сглазил».

Люди не думают, что они могут быть больны, что это и есть – депрессия. Они отправляются к «бабке», та проделывает какие-то ритуалы, работает «психологом», вызнает все, что нужно. И ее действия тоже имеют некий эффект. Эффект плацебо. А болезнь потом возвращается.

По данным опроса ФОМ 2014 года, 57 % россиян в принципе исключали для себя возможность обращения за профессиональной помощью. Только половина этих людей уверена, что у них все хорошо, 14 % думают, что сами решат свои проблемы, 8 % не верят врачам, а 5 % не имеют денег, чтобы оплатить прием нужного специалиста.

Сейчас в рамках телемедицины мне звонят люди со всех уголков нашей родины: от Камчатки до Калининграда. Врачей не хватает и пациенты буквально умоляют найти для них пять минут, чтобы хотя бы поговорить, рассказать кому-нибудь, что с ними происходит. Если бы я сам с этим не столкнулся – не поверил бы, насколько все печально.

Глава 2
Панические атаки

Сыновья принцессы Дианы, Гарри и Уильям, часто открыто поддерживают организации, занимающиеся проблемами ментального здоровья. Кроме того, вместе с Кейт Миддлтон наследники британской короны инициировали создание благотворительного фонда Heads Together, который помогает людям с психологическими проблемами.

И все эти события не случайны. Не так давно принц Гарри признался, что много лет жил на грани. Годы с 28 до 32 лет он назвал самыми ужасными в своей жизни: в этот период его мучила постоянная тревога и жуткие панические атаки.

Описывая свое состояние, Гарри признавался, что чувствовал будто вот-вот умрет: «Я начинал потеть. Мне казалось, что температура моего тела на два или три градуса выше, чем у всех остальных, кто был рядом. Мне казалось, что лицо мое стало пунцовым, и все вокруг видят, что со мной происходит. Я был в режиме боя или полета».

Этот внутренний ад начался для принца много лет назад, когда умерла его мама. Позже он начал ощущать неконтролируемый страх за жизнь своей супруги – Меган Маркл.

О приступах паники рассказала и звезда «Ла-Ла Ленда», актриса Эмма Стоун. С 7 лет она страдала от этого неприятного заболевания. На телешоу Стивена Кольбера Эмма рассказала, как однажды была в гостях у подруги, когда ее настигла страшная картина в голове. Девочке показалось, что пока она отдыхает, ее дом горит и вот-вот погибнут все, кто находится внутри. От ужаса Эмма начала задыхаться.

В момент, когда паническая атака случается в первый раз, почти все уверены, что находятся на грани жизни и смерти. На самом деле, это не так.

Панические атаки – кошмарное состояние, которое переживали принц Гарри и Эмма Стоун – весьма распространенное невротическое расстройство.

От 36 до 46 % людей на планете испытали как минимум одну паническую атаку в течение жизни. 10 % – испытывают эпизодические атаки без каких-либо последствий. Паническое расстройство встречается приблизительно у 1–5 % взрослого населения Земли.

Что такое паническая атака

Паника – естественная реакция психики и всего организма на стресс.

Так мобилизуются защитные и адаптационные механизмы. В кровь выделяется нейромедиатор головного мозга адреналин – «гормон стресса/страха». Он ускоряет сердцебиение, повышает тонус мышц, ускоряет реакцию, дает ощущение бодрости и стимулирует нервную систему.

В реальных стрессовых условиях это действительно помогает – мы быстрее двигаемся и думаем, эффективно лияяссемся со сложностями. Более того, в итоге мы получаем заслуженную награду: вместе с адреналином наш мозг вырабатывает «гормон счастья» серотонин.

Но при нарушениях работы нервной системы выброс адреналина происходит без необходимости, когда нет видимой угрозы жизни человека. И тогда избыток двигательного и эмоционального возбуждения не помогает, а вредит – создает болезненное состояние паники.

Классическая паническая атака – это не связанный с реальной опасностью приступ внезапной тревоги, который сопровождается тяжелыми вегетативными изменениями.

Главное коварство панических атак – во время приступа мы чувствуем не только тревожность и страх, но и более серьезные соматические и психологические симптомы:

• Учащенное сердцебиение, повышение давления.

• Чувство боли и сдавливания в груди.

• Одышка, нехватка воздуха, удушье.

• Ощущение «комка в горле».

• Повышенная потливость, влажные руки и дрожь в теле.

• Приливы жары или холода.

• Тошнота, диарея, боли в животе.

• Головокружение.

• Покалывание и онемение конечностей.

• Спутанность мыслей.

• Чувство нереальности происходящего (дереализация).

• Ощущение, что все происходит не с тобой (деперсонализация).

• Навязчивый страх смерти.

Что запускает паническую атаку?

Первый фактор: разрушительные модели мышления и поведения

Чаще всего мы самостоятельно доводим себя до панических атак – при помощи тревожного мышления. Приведу в пример несколько типичных вариантов:

«А что, если?..»

Это мощная негативная установка, которая часто провоцирует паническую атаку. Обычно это тревожные, крайне расплывчатые и риторические формулировки-предсказания, которые сложно проверить в реальной жизни. Например,

• «А что, если я заражусь и умру?».

• «А что, если меня скоро уволят? Ситуация на рынке непростая…».

• «А что, если я утону, когда отплыву от берега?».

Идя на поводу у таких мыслей, человек может запустить механизм панической атаки.

Гиперболизация проблем

Нас часто учат, что легче подготовиться к худшему, чем надеяться на лучшее – поэтому мы заранее преувеличиваем лияштаб уже имеющейся проблемы, развиваем в голове наиболее пугающие сценарии возможных последствий и доводим их до катастрофических масштабов.

Однажды актриса Дженнифер Лоуренс рассказала, что со школы страдала от панических атак. Судя по ее словам, все начиналось именно с преувеличения проблемы, ведь приступ возникал на фоне страха перед вызовом к доске. От мысли об этом у будущей актрисы начиналась тахикардия и появлялось ощущение сдавливания висков. После школы ПА почти пропали из жизни актрисы, но в 2014 году в интернете появились ее интимные снимки. Это спровоцировало новые страхи, Лоуренс начала бояться выходит из дома. К паническим атакам добавились ночные кошмары. Только с помощью психотерапевта актрисе удалось вернуться к нормальной жизни.

Поиск негативных подтверждений

В период всемирной пандемии коронавируса и самоизоляции мы ежедневно ищем и читаем пугающие новости. Конечно, мы делаем это в попытке избежать чувства неопределенности и неясной тревоги, но противоречивая информация из самых разнообразных источников только усугубляет проблему.

Судя по рассказам российской телеведущей Ксении Бородиной, у нее первая паническая атака случилась как раз после просмотра тревожных новостей. Это случилось в январе 2020 года на отдыхе в Тайланде. Больше всего Ксения была поражена тем, что не могла справится с ПА сама. Она говорит, что слышала раньше о таком состоянии, но никогда не понимала, как это, когда не можешь себя контролировать? Теперь у нее есть собственный опыт.

По мнению Бородиной, у нее и так повышенный уровень тревожности, а пандемия сделала жизнь теледивы сложнопредсказуемой. Это не могло не отразится на состоянии Ксении.

Уже в марте Бородина снова писала о новом приступе ПА:

«Этот 2020 только начался, а кажется уже, что он не закончится никогда. Не могу сказать, что я сильный паникер – нет, но когда у тебя тотальное чувство все держать под контролем, жить, зная, что завтра будет так и так, всегда есть план, а тут плана никакого, то становится жутковато. Только муж и ночные разговоры с подругами помогают отойти от атаки. Правда, вчера все это закончилось к четырем часам утра».

Тревога ожидания

После первого панического приступа появляется навязчивый страх его повторения. Человек еще хорошо помнит неприятные симптомы панической атаки, не может их себе рационально объяснить и концентрирует внимание на обстоятельствах возникновения ПА – например, в это время он был в общественном транспорте, или на высоте, или в замкнутом пространстве.

Больной начинает избегать этих обстоятельств, что лишь усугубляет ситуацию. Полностью оградить себя от «фактора риска» бывает крайне тяжело – приходится полностью изолироваться от внешнего мира или как минимум отказаться от многих социальных возможностей.

Паническое расстройство может спровоцировать постоянную фобию. Например, агорафобию – боязнь выходить из дома.

А из-за постоянного нагнетания страха паническая атака при пугающих обстоятельствах становится неизбежной.

В ловушку тревоги ожидания попала певица Ариана Гранде. И это не удивительно. В мае 2017 года на ее концерте в Манчестере произошел теракт. «Когда я вернулась домой из тура, у меня было такое чувство, что я не могла дышать. Конечно, я и до этого беспокоилась о каких-то вещах, но никогда не ощущала этого физически. С тех пор моя жизнь разделилась на две части», – так описывала свое состояние Гранде. С тех пор панические атаки преследуют Ариану постоянно. Поклонники певицы знают, что она уже не раз отменяла свои выступления из-за нестабильного психического состояния.

Кольцо симптомов

Физиологические симптомы усугубляют, своеобразно «закольцовывают» приступ паники.

Как это происходит:

1. Человек паникует, чувствует затруднение дыхания.

2. Пытается продышаться, начинает усиленно вдыхать воздух.

3. Из-за множественных глубоких вдохов кровь избыточно насыщается кислородом.

4. Избыток кислорода в крови вызывает защитную реакцию – рефлекторную задержку дыхания.

5. Внезапная и необъяснимая (для больного) задержка дыхания вызывает еще бо΄льшую панику.

Такой цикл надолго затягивает паническую атаку – приступ может продолжаться от 10–15 минут до целого часа.

Второй фактор: физическое и нервное истощение

Паническое расстройство может развиться на фоне реального стресса – резкого негативного изменения физических и психологических условий, которые мобилизуют защитные функции организма, но оказываются выше наших возможностей.

Например, приступ паники может посетить вас после излишне усердной тренировки в спортзале или изнуряющей физической работы, при переутомлении, на работе или нервного переутомления в домашних конфликтах.

Третий фактор: наследственность

Паническое расстройство передается напрямую от близких родственников с вероятностью 15–17 %. Давайте вспомним историю принца Гарри. Всем известно, что его мама, принцесса Диана, тоже страдала от расстройств психики. Вполне возможно, что на состоянии Гарри отразилось сразу два фактора: трагическая гибель матери и наследственность.

Такое генетическое нарушение связывают с дисфункцией работы стволовых, лимбических структур мозга и префронтальной коры – тех областей, что отвечают за функции дыхания, стрессовое реагирование и ограничительное поведение.

Четвертый фактор: ПА могут быть симптомом других психических расстройств

Вот пример таких нарушений психики:

• Фобические расстройства.

• Большое депрессивное расстройство.

• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

• Обсессивно-компульсивное расстройство.

• Биполярное расстройство.

Пятый фактор: психостимуляторы и алкоголь

Панические атаки могут быть симптомом злоупотребления и ломки от алкоголя и других ПАВ. Чаще всего, это такие психостимуляторы как: амфетамины, кокаин, синтетические наркотики-соли, и даже злоупотребление кофеином.

Больше всего кофеина на наших кухнях содержится в чае и популярном растворимом кофе, который многие недооценивают – бытует стереотип, что молотый кофе более «крепкий».

Но все это лишь «побочные причины» по сравнению с главным злом – негативными истощающими мыслями.

И вот вам еще один пример – Анфиса Чехова – яркая женщина отечественного ТВ, которая рассказала о своем опыте ПА. Сегодня Анфиса Чехова выглядит бодрой, жизнерадостной и довольной собственной жизнью, у нее есть все: карьера, сын, любовь поклонников, но оказывается, Анфиса знакома с ПА с 22 лет. Она признавалась в том, что ощущала сильнейший страх смерти и ощущение сдавливания, а еще: «Как будто ты на автомобиле подпрыгнул на кочке и так и завис».

Телеведущая уверена, что первые ПА спровоцировал ее нездоровый образ жизни (Анфиса сама рассказывала, что в юности курила и употребляла алкоголь) а еще – постоянная зацикленность на собственном весе и нездоровая страсть к похудению. Хотя фанаты полюбили Анфису именно за ее роскошные формы, сама Чехова с юности свое тело недолюбливала.

Вот цитата из ее воспоминаний, которые широко тиражируются в СМИ: «Я сидела на соках, на рисе, бегала в шубе – не было возможности купить специальную одежду для зимней пробежки, поэтому я в своей шубе-чебурашке бегала на стадионе, оборачивалась пленкой».

Уже в 19 лет Анфиса перепробовала все и добралась до тайских (в России нелегальных) таблеток для похудения. С их помощью удавалось в короткие сроки сбросить до 30 килограмм. Стоит добавить сюда постоянные голодовки и спорт – и мы получаем человека с серьезными проблемами со здоровьем.

Один из первых приступов настиг Анфису Чехову после вечеринки, где она выпила алкоголь. Тайские таблетки с ним никак не сочетались. Ночью актриса отправилась выпить стакан воды и потеряла сознание. Затем ПА случались в магазине, в самолете, на улице, в ресторанах… По признанию Чеховой, масла в огонь подливала ее мама. Она говорила: «Ты можешь так упасть в подворотне, и тебя изнасилуют!».

«20 лет я боролась с паническими атаками. Это постоянная смерть, ты переживаешь каждый раз предсмертное состояние. Сердце выскакивает из груди и замирает, ноги-руки сводит, голова кружится, кажется, ты сейчас встанешь и упадешь в обморок» – слова самой Анфисы Чеховой.

К счастью, сегодня ПА в прошлом. Телеведущая говорит, что стала вести здоровый образ жизни, перестала употреблять таблетки для похудения, нормально питается и занимается спортом.

Я хотел бы немного остановиться на этой истории. Мне кажется важным отметить, что нет прямой связи между тем, что человек хочет похудеть и началом панических атак. ПА развиваются у людей с высокой степенью тревожности, с низкой самооценкой, с дисморфофобией – недовольством собственным телом. Такие люди через контроль пищевого поведения частично уменьшают уровень тревоги. Однако, на фоне голода срывы неизбежны. Следом происходит компульсивное переедание, возникает чувство вины, затем тревога и ПА. Это такой цикл.

Паническая атака – это очень высокая степень тревоги, но во время ПА в некотором смысле выпускается пар. Можно сравнить этот процесс с чайником на плите: вода кипит, и чтобы посудину не разорвало изнутри, через специальное отверстие выбрасывается пар.

Есть определенный тип личности с определенными убеждениями, которые мешают человеку жить полноценно. Артистка думает, что кого-то интересует ее фигура, формы тела, объемы ягодиц. Но людей ведь ценят не за это. Телеведущих, актрис и других публичных личностей мы любим за голос, за харизму, за талант.

Она идет по улице, а все мысли только о том, как выглядит, что о ней подумают, что скажут. Это тревога. А последней каплей перед ПА может послужить какое-то происшествие. Например, у одной из моих пациентов во время операции по липосакции была сильная реакция на наркоз. Опыт ощущения конечности твоей жизни, ситуация, в которой ты чуть не умер, – становится триггером для начала панических атак.