Текст книги "Успокойся и слушай доктора"

Какая связь существует между «психо» и «сомо»

Очень часто болезнь сталкивается с личностными особенностями человека: тревожно-мнительный ипохондрик с любой царапиной превратится в «умирающего». А есть флегматики, они и с тяжелой болезнью будут ходить до последнего своего часа, а к доктору не обратятся. Но я подчеркну: нет прямой связью между возникновением заболевания и характером.

Если бы существовала прямая связь между психикой и соматикой, мы бы имели множество наглядных примеров того, как влияет на здоровье характер человека.

Не существует статистики, которая бы говорила о взаимосвязи черт характера и болезней. Нет статистики, которая бы показала, что флегматики или холерики болеют чаще. Более того, люди, имеющие детские психотравмы, выросшие с матерями-одиночками, дети токсичных родителей – болеют так же, как и другие.

Однако, можно проследить другие закономерности.

Так, например, ребенок деспотичных родителей, может болеть чаще других детей, потому что таким образом добивается более мягкого отношения родителей. Но гриппом или ОРЗ он заболевает не «силой мысли», а потому, что начинает ходить в расстегнутой куртке на морозе. Иногда «больной живот» – это и вовсе выдумка, которую сложно проверить. Такие болезни являются не психосоматикой, а вторичными выгодами.

Сердечная психосоматика также может проявляться в качестве сознательной или неосознанной манипуляции. В этом случае наш мозг «запускает» стресс-реакцию с сердечными симптомами для нашей личной выгоды – например, чтобы избежать неприятного занятия или ситуации, повлиять на окружающих людей.

Приведу еще один пример, связанный с психосоматическими симптомами, проявившимся у достаточно юной особы.

Однажды эта девушка обнаружила, что вот уже несколько недель живет с повышенной температурой – 37,4 °C. Пошла обследоваться, попала в коммерческую клинику, там начали проверять иммунитет, формулу крови, обследовать по полной, как положено. Надо же разобраться, почему у пациента держится температура. Уложили ее в стационар, начали применять иммуностимуляторы, обнаружили какие-то изменения в лимфе крови. В итоге, несмотря на отсутствие диагноза, у девушки сформировалась идея, что она тяжело больной человек.

Дома ее окружили повышенным вниманием, взяли академический отпуск в институте, выделили ей отдельную комнату (долгожданную), увеличили деньги на карманные расходы. Как же тут не оставаться «тяжелобольным человеком».

И вот теперь, как только мама предлагает ей «начать шевелиться»: навести элементарный порядок в комнате или начать восстанавливаться в институте, у девушки сразу случается «обострение». Она бежит в аптеку, покупает в больших количествах иммуномодулирующие и противовирусные препараты.

Следствием ее, так называемого, лечения, стал лишний вес, возникла очаговая алопеция[3]3
  Алопе́ция – патологическое выпадение волос, приводящее к их частичному или полному исчезновению в определенных областях головы или туловища.


[Закрыть], изменения кожи, нарушения функции печени из-за употребления большого количества таблеток. И мы уже получили сформировавшегося пациента с хорошей и психосоматикой, и с соматическими изменениями; и с огромными вторичными выгодами, которые ее удерживают в этом состоянии.

Любой, кто попытается ее вылечить или вернуть к обычной жизни, будет врагом.

Итак, результат: полностью разрушенная социальная жизнь, полная дезадаптация в семье, реальный урон здоровью на фоне употребления большого количества медикаментов. Вероятно, изначальная проблема была все же не так велика. Но теперь ей придется работать с целым спектром вопросов здоровья: восстанавливать функции печени, проводить очистку организма от многочисленных препаратов, и самая тяжелая работа – психотерапевтическая. Именно с головой, с убеждениями этого человека. Они уже начали носить характер ипохондрии, уверенности в том, что она тяжело больна, будучи достаточно молодой и относительно здоровой девушкой.

Другие характерные примеры манипуляций здоровьем:

• Человеку предстоит важное выступление перед начальством – но у него вдруг начинает болеть сердце. Он говорит: «Я просто не могу туда пойти!». Да, ему приходится отказаться от выступления «по состоянию здоровья». И когда выступление отменяется, он испытывает облегчение.

• Еще один популярный случай: взрослый ребенок ссорится с мамой, пытается донести до нее свои аргументы, они достаточно убедительны, но вместо того, чтобы согласиться, мама хватается за сердце. Вместо примирения, происходит «сцена» с глотанием валокордина. Важный разговор приходится прервать, ведь маме плохо.

• Человек очень давно хочет попробовать себя в новом занятии, но в глубине души у него засел страх о возможной неудаче. И каждый раз, когда есть возможность все-таки начать воплощать свою мечту, его останавливает плохое самочувствие.

Как соматические болезни влияют на психику

Я могу констатировать, что любая соматическая болезнь, будь то гипертония, сахарный диабет, панкреатит, или что-то другое, всегда находит отражение в психическом состоянии человека. Очень часто у пациентов, страдающих серьезными заболеваниями, возникают и неврозы, и депрессии, и тревога.

Представьте себе среднестатистического человека, которому поставлен диагноз онкология. Ему только что объявили, что у него рак. Я думаю, несложно понять, какое у него будет психическое состояние. Часть людей, услышав такой диагноз просто отказывается от дальнейшего лечения, занимает пассивную позицию и очень быстро погибает, хотя многих можно спасти.

Причем есть масса исследований, показывающих, когда пациенты принимают свое состояние, делают то, что сказал доктор, ведут активный образ жизни, не сдаются болезни, у них результаты лечения существенно выше, чем у тех, которые сразу же впадают в депрессию, в отчаяние, в панику.

Работая с пациентом, который жалуется на непонятные боли или общее ухудшение состояния, в начале мы должны исключить объективные причины его проблем. А когда человек уже полностью обследован, прошел всех профильных специалистов, и они не нашли каких-либо объективных причины для возникновения этого заболевания, мы можем задуматься о том, что причина лежит в области психики.

Сразу относить то или иное заболевание к болезненным проявлениям психики не стоит. Очень часто у болезни имеются реальные соматические причины, которые можно диагностировать путем обследования у стандартных специалистов.

Организм – это взаимосвязь психических и физических функций. Физиологически все наши органы и системы управляются от центральной нервной системы: что-то произвольно, большинство функций непроизвольно, через симпатическую и парасимпатическую нервные системы. Любые изменения в психике или соматике отражаются на всей «системе», однако люди склонны преувеличивать влияние эмоций на физическое здоровье.

Мифы о психосоматике

Миф № 1 – У психосоматики есть мистические причины

Есть люди, которые верят в психосоматику, истолковывают механизмы ее действия с точки зрения мистики или духовности. Пример такого понимания, это вот такие трактовки:

«Боль в горле – это проглоченная обида»;

«Боль в сердце – это тяжесть воспоминаний».

Действительно, обида как сильный фактор стресса может стать причиной мышечного спазма. Но корень проблемы может быть и в сугубо соматическом заболевании – например, за «комом в горле» может скрываться раковая опухоль.

Поэтому при появлении болезненных физиологических симптомов в первую очередь необходимо пройти тщательное обследование.

Миф № 2 – психосоматику можно лечить «позитивным мышлением» и нетрадиционными методами медицины

Это логичное продолжение предыдущего заблуждения. Когда человек переводит психосоматическое расстройство в плоскость психодуховного – он уже на пути к отвержению методов доказательной медицины.

И вместо эффективного комплексного лечения своей проблемы методиками фармакологической и психотерапии он выбирает медицину нетрадиционную, народную.

Молитвы, заговоры и обереги от «опытных знахарок», и даже популярная «околопсихология» с установками «позитивного мышления» – все это действительно может оказать временный терапевтический эффект, потому что сильная вера в эффективность этих методов несколько снизит тревогу.

Но в долгосрочной перспективе проблема не решается.

Более того, нетрадиционные методы не включают в себя полноценное обследование. А многие из них и вовсе наносят серьезный ущерб организму, усугубляют состояние пациента. В их числе – всевозможные целебные настойки и БАДы, которые не учитывают ни медицинскую историю, ни аллергические реакции, ни опасность смешивания различных компонентов «народных лекарств».

Помните, что любые «природные лекарства» – это тоже «химия». В основе лечебного действия различных трав, плодов, кореньев – химические вещества, которые содержатся в растении и оказывают эффект на организм. Любые ошибки в дозировке или подборе компонентов могут серьезно отразиться на здоровье.

Миф № 3 – «Все болезни от нервов!»

Психологизация любых соматических патологий – это очередная, еще более опасная крайность:

• Ты не можешь забеременеть – проблема не в теле, а в голове!

• Катаракта – это значит, что ты не хочешь смотреть на мир с радостью!

• У тебя ангина, потому что ты очень часто сквернословишь!

• Твоя болезнь – это кара за проступки!

Такие высказывания характерны для людей с магическим мышлением.

Причина такого мышления – вера в некую высшую справедливость, желание простыми и понятными для себя категориями объяснить пугающую проблему.

Но, к сожалению, такой подход буквально калечит и убивает людей. Вместо своевременного обращения к врачу, человек ищет причину плохого самочувствия в своих мыслях, поступках, эпизодах прошлого. А болезнь, тем временем, лияяссиирует.

Не все то психосоматика, что болит. При любых тревожных и болезненных симптомах в первую очередь нужно обратиться к опытному специалисту и пройти диагностику.

Болезни сердца и психосоматика

Очень важно понимать, что когда мы говорим о психосоматике сердечно-сосудистой системы, мы обычно имеем в виду влияние на нее «гормонов стресса» – возбуждающих нейромедиаторов адреналина и норадреналина.

Эти вещества вырабатываются в стрессовых состояниях и ситуациях – в ответ на нашу тревогу, ощущение опасности. Они мобилизуют наш организм для устранения угрозы. И для этой цели, помимо прочего, они воздействуют на сердце:

• Усиливают и учащают сердечные сокращения.

• Сужают кровеносные сосуды.

Повышают артериальное давление.

В этом случае у нас учащается пульс, могут возникнуть аритмия и болезненные ощущения в грудной клетке.

Более того, «гормоны стресса» могут также оказывать на сердце опосредованное тормозящее воздействие.

Постоянный стресс вполне способен привести к хронической аритмии, гипертонии, ишемической болезни сердца.

Из-за повышенного давления возбуждается центр блуждающих нервов – и в этом случае возникает брадикардия[4]4
  Брадикардия – замедление частоты сердечных сокращений до менее чем 60 ударов в минуту у взрослых, не являющихся тренированными атлетами, или менее чем 100–60 у детей и подростков в зависимости от возраста. В популяционных исследованиях обычно используется пороговое значение в 50 ударов в минуту.


[Закрыть]. Сердечные сокращения замедляются (пульс падает до 60 ударов в минуту и ниже), артериальное давление снижается.

При этом мы можем испытывать головокружение, чувство слабости и сонливости, давящие боли в области грудной клетки на фоне ухудшения кровоснабжения и недостатка кислорода в сердечной мышце.

Но давайте запомним: чтобы эмоциональное состояние привело вас к тяжелой болезни, необходимы реальные физические предпосылки!

Для инфаркта зачастую нужен дистресс. Но что это значит? У пациента высокий холестерин, длительно протекающий артериосклероз, изменения в коронарных артериях, и он живет обычной жизнью. Пока не происходит какое-то событие, на которое он проявляет яркую эмоциональную реакцию.

Родственники пострадавших от инфарктов часто замечают: вот жил человек нормально, а потом стал нервничать, возникли проблемы на работе, и как результат инфаркт. Какую роль в этом инфаркте сыграла психосоматика? Она инфаркт запустила, но предпосылки для него уже были!

Если бы человек мог контролировать свои эмоции и избежал этих скачков давления и тахикардии, скорее всего, пошел бы на плановую операцию, ему поставили бы шунты. Но благодаря тому, что эмоциональный фон стал напряжен, это, человек получил инфаркт.

Но избегать стрессов всю свою жизнь – просто невозможно. Поэтому важно вовремя проходить обследования у специалистов!

Влиять на работу сердца также могут болезненные психологические травмы прошлого. При этом мы можем даже не осознавать их.

Как это происходит?

1. Триггер. Человек попадает в ситуацию, которая прямо или ассоциативно похожа на ту, в которой он получил сильные эмоциональные переживания.

2. Оценка триггера. Миндалина мозга – «центр распознавания опасностей» − соотносит настоящую ситуацию с нашими воспоминаниями, находит «совпадения» и сигнализирует об опасности.

3. Стресс-фактор. В ответ на этот «SOS» от нашей миндалины. Связанная с ней область мозга – гипоталамус – посылает сигнал к гипофизу и надпочечникам. Запускается активная выработка «гормонов стресса».

4. «Необъяснимая» боль в сердце. Гормоны начинают действовать и влиять на работу сердца и сосудов. Нам плохо и больно. Но мы все еще не понимаем, с чем это связано, ведь миндалина и гипоталамус – подкорковые структуры мозга, они действуют как бы «автоматически», «подсознательно». И только потом информация о происходящем анализируется корковыми структурами мозга, которые отвечают за сознательную деятельность и мышление.

Но даже при вступлении в игру корковых структур «понять» происходящее правильно получается далеко не всегда. Травма может быть настолько давней, глубокой и подавленной, что у нас не выходит вспомнить и проанализировать ее на сознательном уровне.

Например, вышеописанные явления характерны для посттравматического стрессового расстройства. Поэтому здесь важна работа с психотерапевтом – путем различных методик специалист помогает пациенту выявить и проработать «скрытую рану».

Психосоматика дыхательных заболеваний

На фоне психических проблем, связанных со стрессом и невротическими переживаниями, могут развиться функциональные синдромы. Заболевания, при которых пациенты жалуются на ощущения затруднения при глотании, ощущение нехватки воздуха, нарушение ритма мочеиспускания и дефекации.

Кроме того, может появиться:

• Психогенный кашель. Приступы кашля, чувство, что горло «саднит».

• Психогенная икота и зевота. Как и кашель, икота или зевота могут проявляться в стрессовых ситуациях или на фоне психологических переживаний.

• Гипервентиляционный синдром. Его основные симптомы – затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха и «кома в горле». Также возможны дополнительные признаки: боль и дискомфорт в районе сердца, скачки давления и ускорение пульса, головная боль и головокружение. При психосоматических причинах синдром проявляется на фоне стресс-факторов.

В этом случае причина недомогания скрывается в повседневной жизни:

• Внешние стресс-факторы. Напряженная работа, негативная обстановка в семье, социальные страхи и комплексы (например, страх выступлений или общения с окружающими).

• Внутренние стресс-факторы. Ими могут быть психологические конфликты (например, на фоне нежелания принимать важное решение), эмоциональные потрясения (например, сильный испуг), хроническое подавление эмоций и нарастающая внутренняя напряженность, повышенная тревожность и раздражительность, низкая стрессоустойчивость и эмоциональный самоконтроль.

Психосоматика на фоне стресса и тревоги из-за коронавируса

Постоянно находясь в эмоционально тяжелом информационном поле пандемии, многие начинают чувствовать физическое недомогание. Но болезненные проявления не всегда являются симптомами коронавируса – нередко это «игры нашего разума».

Когда мы снова и снова погружаемся в мысли о коронавирусе, мы тревожимся и переживаем о том, что же случится с нами и нашими близкими. На стресс организм реагирует напряжением в теле и выбросом определенных гормонов. В результате:

• ускоряется сердцебиение;

• дыхание становится поверхностным и частым;

• повышается потоотделение;

• мышцы напрягаются.

На биологическом уровне организм таким образом готовится к решительным действиям. Но человек эти действия не совершает. Вместо этого он тревожится, прокручивая в голове пугающие мысли. В результате нарушаются механизмы саморегуляции, ослабевает нервная система и снижается иммунитет.

Человек в тревожном состоянии более подвержен заражению вирусом.

На тревогу и стресс на фоне коронавируса организм реагирует такими проявлениями как:

• Скачки давления;

• Дискомфорт и боль в шее и спине (тревожась, мы неосознанно поднимаем плечи, «защищая» голову);

• Головные боли (из-за длительного напряжения мышц шеи и плеч);

• Затрудненность дыхания;

• Нарушения в работе пищеварительной системы;

• Обострение хронических болезней, в частности язвы желудка;

• Нарушения работы сердца;

• Нарушения сна и аппетита.

Если человек чрезмерно боится заразиться, организм может включать ложную симптоматику. Например, может развиваться психогенный кашель, который появляется во время тревоги и исчезает, когда человек, отвлекшись на что-то, о нем забывает. Реагируя на стресс, организм даже может незначительно повысить температуру.

Все описанное не означает, что болезненные проявления нужно сразу списывать на психосоматику: в этом вопросе важно проявлять ответственность. Я уже говорил – сначала диагностика у специалистов!

Кроме того, стоит помнить, что пандемия закончится, жизнь вернется в привычную колею, а вот последствия тревоги и стресса могут остаться с вами надолго.

Важно позаботиться о своем психологическом здоровье. Это поможет сохранить здоровье и принимать правильные решения. Вот основные рекомендации:

• Оградите себя от тревожных новостей и пугающей статистики.

• Составьте план действий на случай, если то, чего вы опасаетесь, произойдет.

• Соблюдайте оптимальный для вашего самочувствия режим дня.

• Составьте список дел, которые вдохновляют вас и улучшают настроение, и выполняйте их;

• Уделяйте время рациональным физическим нагрузкам.

• Изучайте и применяйте техники расслабления.

• Создавайте дома приятную атмосферу.

Как лечиться?

Стресс, особенно длительный, действительно, может ослаблять организм. А значит, влиять на иммунитет и физическое здоровье. Но к серьезным заболеваниям, таким как рак, язва, астма и прочие, вас приводит совокупность причин. У каждой болезни свой патогенез! Это значит, что здоровый образ жизни, снижение факторов риска и профилактика – серьезно снизят вероятность заболеть после перенесенного стресса.

Кроме того, не стоит заблуждаться и полагать, что рак или коронавирусную инфекцию можно вылечить позитивным мышлением.

Если мы говорим о заболеваниях, причины которых не удалось выявить специалистам и симптомы которых, скорее всего, появились благодаря проблемам психического характера, то нужно очень четко понимать, что лежит в основе. Какова причина?

Рассмотрим пациента, который любит быть объектом внимания и страдает истерическими параличами, истерической потерей зрения. В его случае будет достаточно психотерапии. То есть человеку нужно дать то внимание, которого ему не хватает. Терапевтические разговоры и легкие успокоительные препараты помогут устранить тяжелейшую, на первый взгляд, симптоматику.

Если мы имеем дело с проявлениями, в основе которых лежит невроз, декомпенсированный стресс, депрессия, то в первую очередь проводиться лечение этих заболеваний. Применяются успокоительные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты. По мере купирования психических изменений, уходит соматическая симптоматика.

Классическим примером являются панические атаки. В этом случае на фоне повышенной тревоги и страха происходит выброс адреналина. Со стороны это выглядит как жизнеугрожающее состояние. У человека скачет давление, начинается одышка, тахикардия, он может потерять сознание. Люди с такими проблемами часто вызывают скорую, боятся ходить в общественные места, чтобы там не потерять контроль над своим организмом. Путем применения достаточно простых психотропных препаратов это состояние удается купировать.

Глубокий анализ мыслительных и поведенческих стереотипов человека, разбор его травматического жизненного опыта помогают выявить причину низкой стрессоустойчивости и немотивированной тревожности, повысить самоконтроль.

Всегда, кроме медикаментов, лечение должно включать в себя психотерапию. Нужно обучать пациента, как адаптироваться к жизни, работать с дефектами характера и с теми проблемами, которые послужили пусковым механизмом возникновения психосоматических проявлений.

Тяжелее всего убрать вторичные выгоды и объяснить человеку, что бесконечно его «болезнь» продолжать не может.

Кроме того, обязательно нужно объяснять родственникам, что их поведение, повышенная забота и тревога – продлевают болезнь. Проработка этого вопроса в рамках индивидуальной и семейной психотерапии помогает избавиться от психосоматических проявлений и вернуть человека к нормальной жизни.