Текст книги "Успокойся и слушай доктора"

С чем можно спутать панические атаки

Из-за механизмов, запускаемых нашим организмом во время выброса адреналина, панические атаки часто принимают за аритмию, тахикардию. Некоторые врачи даже до сих пор ставят диагноз «вегетососудистая дистония».

Я должен предупредить: вегетативная нервная система полностью регулирует всю деятельность организма человека: дыхание, сердцебиение, уровень артериального давления, кишечную перистальтику. Именно поэтому симптомы панической атаки относят к ВСД. Однако, во всем прогрессивном мире уже укоренилось мнение, что такого заболевания попросту не существует.

Люди, которые пережили свои первые ПА, часто начинают подозревать у себя тяжелые болезни сердца, мозга и других внутренних органов. Ко мне приходят люди с массивными амбулаторными картами, обследованные с ног до головы. И гормональный профиль им сделали, и МРТ головного мозга, и снимки сосудов с контрастированием. А диагноз – абсолютно здоров.

Но почему-то психотерапевт или психиатр стоит на последнем месте в списке врачей, к которым обращается человек с паническими атаками. Запомните, если специалисты не поставили вам профильный диагноз, нужно идти к психотерапевту.

Связаны ли на самом деле панические атаки и аритмия?

Настоящая аритмия – это патологическое состояние, когда нарушается частота, сократимость и возбудимость сердечной мышцы. Проявляется это любыми нарушениями ритма. Нормой считается частота сокращений 60–90 в минуту: все что сильно выше или ниже является отклонением. В тяжелой форме заболевания, сердечный ритм может нарушаться настолько, что, чтобы восстановить его, требуется имплантация кардиостимулятора (водителя ритма).

Постоянные панические атаки, сопровождающиеся тахикардией и выбросом адреналина, сказываются на состоянии сердечно-сосудистой системы и в некоторых случаях действительно могут спровоцировать аритмию. С другой стороны, люди с аритмией нередко страдают кардиофобией (страхом умереть от остановки сердца). Поэтому при ярко выраженных симптомах нарушения сердечного ритма у них может начаться паническая атака. Возможен и третий вариант – человек с паническими атаками может принимать их за приступы аритмии и пытаться блокировать лекарствами для сердца.

Несмотря на внешнее сходство некоторых симптомов, аритмия и ПА требуют отдельного лечения. Заболевание сердечно-сосудистой системы диагностирует и врачует кардиолог. Панические атаки лечатся у психиатра или психотерапевта.

ПА наблюдаются и на фоне постковидного синдрома (симптомокомплекс долгосрочных последствий после перенесения COVID-19). Это связано с тем, что после перенесенной болезни у многих пациентов присутствует тревожность – постоянное фоновое беспокойство, пессимизм и пугающие предчувствия, повышенная чувствительность к стресс-факторам, одышка. А так же наблюдаются вегетативные нарушения – скачки давления и температуры, головокружение, тошнота и другие нарушения ЖКТ, повышенное потоотделение.

На данный момент исследования подтверждают, что при поражении обонятельной луковицы вирусом баланс дофамина нарушается, что и может быть причиной депрессии, тревожности и других симптомов постковидного синдрома.

Что будет, если не лечить панические атаки?

Любое психическое состояние, если им не заниматься, имеет свойство утяжеляться. Вы сами можете отследить, что все начиналось с кома в горле, с тревоги, с какого-то беспокойства. Вы не придали этому значения. Через какое-то время нарушился сон, аппетит, стали появляться панические атаки. Потом вы начали терять друзей, ухудшились отношения, стали возникать проблемы на работе.

Если оставить все как есть, проблемы будут лишь усугубляться. И неврозоподобная симптоматика может перейти в психиатрическую. У кого-то может развиться тяжелая депрессия, апатия, кто-то потеряет интерес к жизни, замкнется в квартире и будет бояться выходить на улицу.

У меня много пациентов, которые приходят изначально с небольшим уровнем тревоги, с комом в горле, тахикардией. Симптоматика вроде бы и незначительная, я говорю человеку, что нужно пройти курс психотерапии, отработать все эти вещи, а он пропадает. На полгода, иногда на год.

А потом возвращается, когда все мои предупреждения воплощаются в жизнь. И выясняется, что кто-то уже и в психиатрической лечебнице полежал, у кого-то семья разрушилась, кто-то влез в долги, кому-то проведена куча немыслимых и дорогих обследований.

Нужно своевременно пройти психотерапию.

Лечение панических атак

У меня для вас хорошие новости.

Всего за 3–5 сеансов мы можете полностью избавиться от панических атак. То есть несколько визитов к врачу и страх умереть здесь и сейчас – уйдет навсегда!

Как правило, это психотерапевтические беседы, во время которых специалист находит первопричину и устраняет ее. Чем раньше начато лечение, тем надежнее и стабильнее результат.

Если психиатр назначает вам элементарное успокоительное, транквилизаторы, противотревожные препараты, не занимаясь причиной и не объясняя, что вам нужно отрегулировать свой режим сна и бодрствования, снизить количество нагрузок, поработать со своим подсознанием, решить неразрешенные внутриличностные конфликты, отработать детские травмы – ищите другого специалиста. Симптоматическое лечение не даст результатов. Нужна психотерапия.

Я предлагаю рассматривать панические атаки как сигнал к переменам. Если они появились, значит, пора что-то менять.

Попав в руки опытного психиатра или психотерапевта, человек просто вырастает из этой ситуации. И через какое-то время ему становится смешно от того, как он реагировал на банальные вещи. Это нормально. В этом нет ничего постыдного. Просто идите к грамотному специалисту и решайте вопрос.

Важно отличать повод – пусковой механизм, запускающий паническую атаку, и ее причину.

Пусковой механизм может быть разным:

• потеря работы;

• повышенные нагрузки;

• непосильные обязательства;

• неадекватный начальник, постоянно повышающий требования или меняющий условия работы;

• расставание с партнером;

• завязывание новых отношений после разрыва длительных старых и др.

Но он не имеет значения. А вот с причинами нужно разбираться. И психотерапевт всегда их находит – это первый этап лечения после обследования.

Затем с помощью психотерапевтических методов этот вопрос закрывается, и человек берет свою жизнь под контроль. Специалист помогает сформировать новые модели поведения, объясняет, как это действует на симптомы панической атаки. Человек учится контролировать свое состояние. И для этого психотерапевт обучает его комплексному механизму, который включает:

• работу с дыханием;

• медитацию;

• дневник самоанализа, где человек подробно анализирует эти мысли, запускающие тревогу, и учится их избегать и др.

Пациент обучается определенным приемам медитации, успокоению мыслей, умению контролировать себя в разных ситуациях, рассчитывать и распределять свои силы, переключаться с умственных нагрузок на физические и наоборот.

Некоторым требуется семейная психотерапия, чтобы нормализовать отношения с близкими.

В ходе психотерапии человек осуществляет определенный личностный рост, меняется, и панические атаки уходят. А его жизнь становится более гармоничной и сбалансированной.

В начале лечения врач может назначить лекарства, которые подавляют возбуждение, нормализуют сон, убирают тревогу. Речь не о длительном приеме и тем более не о пожизненном. Это просто очень короткий курс для погашения разгорающегося пожара.

Напомню, достаточно нескольких сеансов, чтобы решить проблему с паническими атаками. В дальнейшем, если потребуется, пациент в любое время может приехать к своему врачу на коррекцию.

Еще раз акцентирую ваше внимание: панические атаки лечатся в амбулаторных условиях. Госпитализация не требуется. Достаточно прийти на консультацию к психотерапевту или психиатру.

Первая помощь себе во время панической атаки

Осознанность. Нужно вспомнить, что это кратковременное состояние, связанное с выбросом адреналина. А это вещество моментально распадается в организме, оно не может долго действовать.

Состояние продлится 1–3 минуты, максимум 5. Помните, что неприятные симптомы быстро проходят, вашей жизни они не угрожают.

Контроль над дыханием. Как правило, паническую атаку усиливает гипоксия. Поэтому нужно нормализовать дыхание. Уже то, что человек отвлекается на дыхание, начинает его контролировать, убирает тревогу и страх, и пугающие симптомы максимально быстро проходят.

Чтобы контролировать дыхание, можно воспользоваться, например, методом пятерки. Глубокий вдох на два счета, задержка дыхания на один счет и полный выдох на 2 счета. Так нужно подышать какое-то время, успокоиться, подумать о чем-то хорошем, отвлечься, и паническая атака прекратится максимально быстро.

Переключение внимания

На начальных этапах проработки панических приступов хорошо помогают техники переключение внимания – они позволяют остановить «накручивание» паники и на время успокоиться:

• Осмотрите комнату – назовите 5 предметов вокруг вас, лияшите эти предметы.

• Сосредоточьтесь на телесных ощущениях – особенно на осязании. Прикоснитесь к дереву или металлу, возьмите в руку что-нибудь тяжелое. Старайтесь прочувствовать фактуру, температуру окружающих предметов.

• Посчитайте от 1 до 100, отнимайте, прибавляйте и умножайте числа в уме.

Работа с триггерами.

Простой «механической» остановки панической атаки, которую обеспечивает правильное дыхание и переключение внимания, недостаточно. Важно также развивать осознанное отношение к своему мышлению и поведению, находить причины спонтанного стресса.

Если человек понимает, что у него паническая атака происходит в замкнутом пространстве, например, в лифте, он может пройтись пешком или зайти в кабину вместе с кем-то.

Если это случается в супермаркетах, нужно постепенно приучать себя приходить туда одному. Первое время вас могут сопровождать родственники или друзья. Потихоньку вы будете привыкать.

Помните: мысль – всегда главный пусковой механизм панической атаки!

Хочу дать вам на вооружение технику, которая поможет вам пресекать панические атаки. Она называется «Превращение беспокойства в предсказание».

Мы с вами уже знаем, что паническую атаку часто запускает негативная установка «А что, если?…». Жертва такой тревожной мысли мучается одновременно и от самого навязчивого страха, и от пугающей неопределенности. Значит, нужно это неопределенность устранить. Заменим абстрактную формулировку конкретным реалистичным предсказанием. Для этого отвечаем себе на вопросы:

• Как мне кажется, что именно произойдет?

• Когда конкретно это может случиться?

• По какой причине?

Еще одна техника называется «ABC». Она заключается в поиске «автоматических» мыслей. Механизм простой: есть прямая взаимосвязь между тремя составляющими нашего мышления (в том числе, во время панического приступа):

А – это ситуация или событие, которое вызвало эмоциональную реакцию.

Конкретно выявить точку А помогают 5 вопросов:

• Что я увидел?

• Что я услышал?

• Что я почувствовал в теле? (например, паника на тему тяжелой болезни после ощущения неприятного симптома)

• О чем я подумал? (зачастую, тревожные мысли о будущем)

• О чем я вспомнил? (негативные воспоминания, ощущения, ассоциации из прошлого)

B – автоматические мысли. Это навязчивые, скоротечные, нечеткие мысли как бы «на фоне» сознания. Мы их не осознаем, но они причиняют нам эмоциональный дискомфорт, влияют на наши реакции и поступки.

Выявить такие мысли помогает концентрация на событии, которое вызвало у нас яркий эмоциональный отклик. При анализе этого события/ситуации важно задавать себе вопросы:

• Как я это воспринял?

• Что это означало для меня?

Почему я испытал такие эмоции?

С – яркая эмоциональная реакция, например – паническая атака.

В ABC-схеме последствия-С нам уже известны, событие-A известно или быстро угадывается. Главное неизвестное – B – автоматические мысли/убеждения. На их поиске и анализе нужно сосредоточить внимание, чтобы понять глубинную причину страха.

Проработка автоматических мыслей

Теперь, когда мы выявили наши «автоматические» страхи, нужно проанализировать их истинность. Сделать это легко и быстро помогает заполнение короткой схемы:

1. Запись мысли, желательно с пометкой: в каких ситуациях я чаще всего об этом думаю?

2. Как я могу проверить истинность этой мысли, какие наблюдения могут ее доказать?

3. Другие люди приняли бы эту мысль как истинную?

4. Как бы другие люди подошли к решению этой проблемы?

5. Не слишком ли абстрактные и обобщенные формулировки я использую?

Такая схема помогает тщательно рассмотреть автоматическую мысль и превратить ее из тревожно-неопределенного обрывка сознания в конкретную формулировку, которую можно анализировать и подвергать сомнениям.

Например:

Мысль: «Моя жизнь будет пустой» сложно проверить и проанализировать, ведь «пустая» – слишком расплывчатая характеристика жизни. А фраза: «В моей жизни не будет удовольствий» более конкретна – этот страх можно подвергнуть сомнению, его можно разрушить, начав искать способы для получения удовольствия.

Техника «Преимущества и недостатки волнения»

Довольно легкая техника работы с пугающими мыслями. Для каждой такой тревожной формулировки записываем в две колонки ее недостатки и преимущества для нас, оцениваем каждый из них по шкале от 1 до 100. И считаем общее соотношение колонок.

Например:

1. Мысль: «Боюсь сказать что-то глупое».

2. Недостатки: заставляет тревожится, мешает радоваться общению, не дает полноценно общаться с людьми. Оценка 80 – мысль серьезно влияет на мою социальную жизнь.

3. Преимущества: попытаюсь придумать что-то умное. Оценка 20 – в страхе сложно придумывать интересные эффективные решения.

4. Вывод: недостатков развития такой мысли больше, чем преимуществ – в ее обдумывании нет смысла.

У этой техники есть и долгосрочная польза. Когда вы будете возвращаться к похожей проанализированной мысли в будущем, вам будет гораздо легче от нее отвлечься и вовремя себя остановить – ведь вы уже пометили ее как «нерабочую».

Глава 3
Психосоматика

Психосоматика – одна из наиболее спорных тем в области медицины. Это один из тех редких случаев, когда из-за множества неверных предположений и ярые сторонники, и противники направления оказываются одинаково неправы.

Термин «психосоматика» появился в 1818 году. Его предложил немецкий врач Иоганн Хайнрот. Он же полагал психосоматику самостоятельным разделом медицины, изучающим влияние психического состояния на возникновение и протекание соматических заболеваний. За свои убеждения, как говорят, Хайнрот был осмеян современниками.

Сегодня разнообразие теорий психосоматических заболеваний поражает. Но не смотря на многолетние исследования единой точки зрения на психосоматику не существует.

В американской диагностической системе в 1980 году вместо понятия «психосоматические заболевания» был введен термин «соматоформные расстройства». В МКБ-10 словосочетание «психосоматические расстройства» так же не используется ввиду отсутствия единой системы понимания его значения.

Сегодня, когда говорят о психосоматике, обычно имеют в виду влияние психических расстройств на физиологические процессы в организме человека, развитие соматических болезней в связи со специфической эмоциональной реакцией.

Я считаю, что «психосоматика» – это в принципе неверный термин. Есть тревожные расстройства, есть расстройства связанные с нарушением адаптации. Мы также можем говорить о таких психиатрических заболеваниях, как депрессия, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство – они могут отражаться на физиологическом состоянии.

Поясню свою точку зрения примером. У человека произошел инсульт. В итоге у него снизились двигательные возможности и активность. Могли начаться проблемы с речью. На этом фоне он может заболеть тяжелой депрессией или тревожностью.

То есть сначала тело «сломалось», потом психика «расстроилась».

Наоборот тоже бывает, когда во время сильной тревоги человек ощущает проблемы с ЖКТ, начинается понос или рвота.

Однако я убежден, что нельзя мысленно «накрутить» себя до язвы желудка.

Психосоматика – это целый список мифов и заблуждений.

Сегодня многие уверены, что даже инфекционные болезни связаны с психикой человека. Это не так. Для начала развития инфекционной болезни нужен микроб. А для развития рака нужна раковая клетка, которую иммунная система не удалила.

Нельзя «донервничаться» до рака.

Чикагская семерка

[2]2
  По учебнику Г. В. Старшенбаума «Психосоматика и психотерапия».


[Закрыть]

Группа ученых из Чикагского университета еще в 30-е годы XX века провела исследования, согласно которым прослеживается связь между испытанным стрессом и некоторыми заболеваниями. Список этих болезней назвали «Чикагской семеркой».

Многие специалисты и сегодня признают, что эти диагнозы могут быть психосоматическими.

1. Бронхиальная астма. Ключевым понятием для этого заболевания является бронхоспазм, обусловленный специфическими иммунологическими или неспецифическими механизмами. При бронхиальной астме характерны повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, одышки, приступов удушья, чувства стеснения в груди и кашля. Это аутоиммунное заболевание дыхательных путей. Иными словами, вследствие патологической выработки аутоиммунных антител атакуются здоровые, нормальных ткани организма. В данной ситуации мишенью являются бронхи человека.

Каждый астматик знает, что может привести к опасному приступу: для одного человека это будет пыль, для другого – животное. И вот астматик входит в комнату, где была кошка, и начинает задыхаться. Как связано его психическое состояние с этим фактом? Никак. Однако есть мнение, что бронхиальная астма может развиться в результате подавления личности человека родителями; из-за чрезмерного давления на ребенка в детстве. Также, некоторые специалисты говорят о том, что за астмой могут стоять подавленные агрессия или страх.

Однако, эта трактовка не совпадает с моей личной точкой зрения.

2. Неспецифический язвенный колит. Это длительно-текущее воспалительное заболевание кишечника. Связывая эту болезнь с психосоматикой, обычно говорят, будто некая ситуация вызвала настолько сильную обиду, что человек ушел в себя, закрылся, потерял надежду. Однако, давайте не забывать, это тоже аутоиммунное заболевание, возникающее в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды. Язвенный колит обнаруживается у 35–100 человек на каждые 100 тыс. жителей. Эмоции, возможно, имеют свое отражение в течении болезни, но не являются ее первопричиной.

3. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Язва желудка – это локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя), образующийся под действием соляной кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. Многие случаи язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов, дуоденитов, рака желудка и, возможно, некоторые случаи лимфом желудка этиологически связаны с инфекцией бактерией Helicobacter pylori. Однако сторонники за всем видеть психосоматику полагают, что причиной язвы также может стать постоянный стресс.

4. Гипертоническая болезнь – повышенное артериальное давление. Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического и/или диастолического давления (более 140/90 мм л. Ст.). Иногда говорят о том, что гипертония может стать результатом подавления сильных эмоций, таких как агрессия или гнев.

5. Ревматоидный полиартрит. Системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов со сложным аутоиммунным патогенезом. Считается, что люди с этим заболеванием направляют на себя собственный гнев. Но я считаю, что ключевое словосочетание здесь – аутоиммунный патогенез.

6. Нейродермитом или нейроаллергодерматозом называют хроническое кожное заболевание, характеризующееся образованием высыпаний, мокнутия, участков пигментации на коже и сильным зудом. Болезнь часто рецидивирует. Считается, что на ее течение могут оказывать влияние такие эмоции как страх, беззащитность, потребность во внимании.

7. Гипертиреоз. Это состояние гиперфункции щитовидной железы, которое сопровождается избыточной выработкой тироксина и трийодтиронина. Повышение уровня гормонов в крови ускоряет обменные процессы в организме и оказывает негативное влияние практически на все системы органов. Эту болезнь приписывают людям, которым важно все в своей жизни держать под контролем, постоянно находящимся как бы «в боевой готовности».

Я еще раз хочу подчеркнуть, даже в то далекое время, когда это исследование только было проведено, говорили о том, что психические факторы могут быть, но не обязательно будут среди причин развития этих болезней. Современные исследования и системы диагностики позволяют думать, что для развития любой из этих болезней необходимо в первую очередь сочетание определенных факторов риска, у каждой болезни есть свой патогенез.