Текст книги "Самая обаятельная и привлекательная"

Безвыходность положения тучных людей, дошедших не только до потери трудоспособности, но и до потери возможности обслуживать себя, заставляет их обращаться за медицинской помощью к хирургам. Для лечения наиболее тяжелых форм ожирения хирурги около 40 лет тому назад стали применять операции, направленные на уменьшение всасывательной поверхности желудка и кишечника. В нашей стране наибольшей популярностью пользовались операции по отключению части тонкой кишки. Считалось, что такие вмешательства можно выполнять только больным с крайними степенями ожирения, которым длительное (проводившееся не менее 2–3 лет) консервативное лечение не принесло существенного облегчения. С учетом высокого риска вмешательство справедливо оценивалось как операция отчаяния. Смертность после этих операций достигла 3—10 %, а частота возникновения послеоперационных отложений была еще большей.

В 1994 г. в Бельгии впервые в мире была проведена уникальная операция: желудок больного, страдающего чрезмерной тучностью, был перетянут наподобие песочных часов специальной манжеткой. Таким образом от желудка была отделена его верхняя часть, объемом не превышавшая 25 мл. В результате резко снизился объем потребляемой пищи, а чувство насыщения наступало очень быстро. Предложенная методика оказалась чрезвычайно эффективной, а операция отличалась малой травматичностью. Она не требовала рассечения и ушивания желудка и кишечника, проводилась щадящим методом, а также позволяла регулировать аппетит пациента. В настоящее время операции с использованием регулируемого желудочного бандажа широко распространены во многих странах Европы, а также стали производиться в нескольких клиниках и в нашей стране. Желудочный бандаж изготавливают из того же материала, который используется для создания искусственных сердечных клапанов. Он необычайно прочен и не вызывает отторжения. Устройство бандажа таково, что в ходе последующего врачебного наблюдения возможно регулировать объем потребляемой пищи. Обычно уже на третьи сутки после операции пациенты в состоянии покинуть клинику. В последующем, постепенно расширяя диету, человек приспосабливается, чувство насыщения наступает очень быстро, и уже за первый месяц человек теряет 10–15 кг. Первое время пациенты должны находиться под наблюдением хирурга и диетолога. Потеря веса продолжается в течение всего первого года после операции. Затем вес пациентов стабилизируется, и лишь немногие из них прибавляют еще несколько килограммов. В это же время снимаются практически все ограничения в диете, однако не рекомендуется есть сладости, употреблять алкогольные и газированные напитки. По мере похудания у пациентов нормализуется кровяное давление, понижается уровень сахара, исчезают боли в суставах. Фигура все больше приобретает нормальные формы, а жизненный тонус повышается. Конечно, никто из хирургов не ставит задачи сделать из толстяка тощего Паганеля. Задача в другом: убрав нездоровую полноту, нормализовать обмен веществ и таким образом улучшить качество жизни пациента, создать лучшие условия для консервативного лечения ожирения.

В 80-х гг. французский хирург Пьер Фурнье предложил использовать в комплексном лечении ожирения хорошо нам известную липосакцию. Удаляя за одну операцию 20 и более литров подкожного жира, он тем самым уменьшал ненормальную тучность. Такие операции, при которых одномоментно отсасывается не менее 10 л жира, получили название «мегалипоаспирация». Поскольку вмешательства столь большого масштаба могут сопровождаться значительной кровопотерей и достаточно травматичны, требования, предъявляемые к качеству анестезии и послеоперационного лечения, должны быть исключительно высокими. Пациенты, оперированные по поводу ожирения, через некоторое время сталкиваются с еще одной проблемой – их потерявшая тонус кожа по мере потери подкожного жира «украшается» малоэстетичными складками. После стабилизации веса образовавшиеся складки могут быть удалены пластическим хирургом.

Для того чтобы фигура считалась красивой, совершенно необходимым условием является правильная осанка. Нормальная осанка характеризуется прямым положением головы и позвоночника, симметричным расположением ягодичных складок, правильными физиологическими изгибами позвоночника, горизонтальным уровнем гребня подвздошных костей, одинаковой длиной нижних конечностей и правильным положением стоп.

Наиболее типичны следующие пороки осанки: сутулая спина – увеличение физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника. Поясничный лордоз и наклон таза незначительны.

Круглая спина – увеличение кифоза в грудном отделе сочетается с увеличением лордоза поясничного отдела позвоночника.

Плоская спина – полное сглаживание поясничного лордоза, слабовыраженные изгибы в шейном и грудном отделах позвоночника, ось тела при плоской или плосковогнутой спине проходит по всей длине позвоночника.

Кифоз – значительный задний прогиб грудного отдела позвоночника, вершиной которого является седьмой грудной позвонок.

Асимметричная осанка – функциональное, нестойкое отклонение позвоночника в фронтальной плоскости, которое исправляется за счет напряжения мышц. Изменения позвоночника на рентгенограммах отсутствуют. Нарушения осанки возникают и прогрессируют у детей в связи с изменением двигательной активности (начало обучения в школе) и в период наиболее интенсивного роста (половое созревание).

Указанные нарушения осанки в большей или в меньшей степени сказываются на положении, а иногда и на функции внутренних органов грудной и брюшной полостей.

Принципом лечения является выработка «чувства хорошей осанки». Необходимое условие – устранение причин, приводящих к нарушению осанки. Большое значение имеет корригирующая гимнастика, которая проводится до тех пор, пока не наступит фиксация деформаций или их полное устранение (обычно в 16–18 лет). Рекомендуются занятия плаванием.

Оперативное лечение сколиоза имеет определенные показания: безуспешность длительной консервативной терапии при прогрессировании сколиоза II степени.

При сколиозах III и IV степени и кифосколиозах требуются коррекция и хирургическая фиксация позвоночника. Различают следующие типы операций: операции на сухожильно-связочном аппарате позвоночника; операции на дисках, операции на телах позвонков – клиновидная резекция. Эти три типа операций сочетают с задней костнопластической фиксацией позвоночника: корригирующие операции с использованием металлических конструкций.

Поскольку пациенты эстетического хирурга – обычно здоровые люди, осложнения после косметических операций возникают реже, чем после других хирургических вмешательств:

а) при операциях по увеличению молочных желез возможны побочные явления и осложнения: временные – дискомфорт или болевые ощущения при движении, снижение чувствительности некоторых участков кожи в оперированной области. Через 6–8 месяцев в 3–5 % случаев (в зависимости от качества используемого материала) вокруг протезов может образовываться плотная рубцовая оболочка, которая не только ухудшает косметический результат операции, но в некоторых случаях служит поводом для повторного хирургического вмешательства. Кровотечения и инфекционные осложнения практически не встречаются. В некоторых случаях снижается или повышается чувствительность сосков. Возможно отторжение протезов из-за индивидуальной несовместимости. Повторные операции в случае необходимости производятся бесплатно. Стоимость протезов не возвращается. Окончательный результат можно оценить через 2–3 месяца после операции;

б) при операции по подтяжке или уменьшению груди возможны следующие побочные явления и осложнения:

– дискомфорт или болевые ощущения при движениях, снижение чувствительности некоторых участков кожи, отечность тканей и связанная с этим несимметричность молочных желез – все это временные нарушения;

– малоэстетичная форма молочных желез исправляется сама собой через 2–3 месяца;

– такие осложнения, как кровотечение, развитие инфекции, выраженный рубцовый процесс, омертвение сосков, встречаются крайне редко;

– нередко после операции уменьшаются размеры сосков и околососковых кружков, иногда снижается или повышается чувствительность сосков;

в) при липосакции возможны такие побочные явления и осложнения:

– в зоне вмешательства появляются значительные отеки и кровоподтеки уже на следующий день, в дальнейшем могут образовываться уплотнения, которые постепенно уменьшаются в размерах и исчезают в течение нескольких месяцев;

– возможны неприятные и даже болевые ощущения, которые усиливаются при движениях и физических нагрузках;

– при обширной обработке бедер и голеней возможно сохранение отечности стоп в течение нескольких недель после операции;

– осложнения при липосакции (нагноение, нарушение пигментации, волнистость кожи, келоидные рубцы) возникают редко;

г) операция по коррекции формы живота – возможные побочные явления и осложнения:

– в послеоперационном периоде частота развития осложнений напрямую связана с толщиной жировой клетчатки и весом пациента, а также с наличием сопутствующих заболеваний;

– кровотечения и нагноения встречаются редко;

– выделение лимфы и расплавленной жировой клетчатки через дренажные отверстия иногда длится до 2-х месяцев;

– омертвение тканей в области операционных ран происходит крайне редко;

– утолщение послеоперационных рубцов носит временный характер (через полгода внешний вид рубцов значительно улучшается). В случае образования деформирующего рубца его хирургическую коррекцию проводят через 6–8 месяцев. Описанные осложнения и нежелательные последствия косметических операций ни в коем случае не должны пугать людей, твердо решивших воспользоваться услугами пластического хирурга. Ведь настоящие неудачи в эстетической хирургии, к счастью, случаются очень редко. Тем не менее хирургия вообще и эстетическая хирургия в частности всегда сопряжены с определенным риском для пациента. Если вы твердо решили сделать косметическую операцию по коррекции фигуры, необходимо выбрать хирурга и медицинское учреждение, а это – задача не из легких. Выбирая косметологическую клинику, следует руководствоваться прежде всего двумя основными критериями: репутацией и персональным составом работающих в клинике врачей. Не следует полагаться на яркую рекламу: чаще всего она свидетельствует о высоком уровне профессионализма имиджмейкеров. Первое представление о солидности организации можно составить, посетив ее офис. Здесь вы сможете получить исчерпывающую информацию о самой фирме и работающих в ней хирургах, убедиться в том, что организация имеет лицензию и сертификат на рекламирующиеся виды деятельности, ознакомиться с содержанием юридического договора, который заключается с клиентом, обратив при этом особое внимание на обязательства фирмы, которые она берет на себя в случае возникновения осложнений или других непредвиденных ситуаций. И все же самое главное решение – это выбор хирурга. В этом отношении для принятия решения о выполнении эстетической операции имеет значение первая консультация – ведь именно при первой встрече пациента с врачом складывается впечатление о специалисте. Настоящий профессионал хорошо знает, что большая часть претензий и жалоб больных связана не с плохо выполненной операцией, а с неоправданно высокими ожиданиями пациента. Он не жалеет времени, чтобы объяснить, каковы реальные возможности метода, и развеять беспочвенные иллюзии. На первой консультации вы лишь получаете нужную информацию, которую необходимо обдумать и принять окончательное решение.

В настоящее время в медицинскую практику внедряются гражданско-правовые формы общественных отношений, позволяющие пациентам чувствовать себя более защищенными и дающие возможность отстаивать свои права. Однако все реально лишь в тех случаях, если пациент надлежащим образом оформляет с медицинским учреждением юридические и финансовые соглашения.

Глава 4
Диета для полных и худых

Питание является важнейшей физиологической потребностью организма. Оно необходимо для построения и непрерывного обновления клеток и тканей, поступления энергии для восполнения энергетических затрат организма и веществ, из которых образуются ферменты, гормоны, другие регуляторы обменных процессов и жизнедеятельности. Обмен веществ, функция и структура всех клеток, тканей и органов находятся в зависимости от характера питания. Питание – это сложный и взаимосвязанный процесс поступления и всасывания в пищевом канале (ротовая полость, желудок, кишечник), усвоения доставленных пищевых веществ и выведения из организма конечных продуктов метаболизма – обмена веществ. Основные пищевые вещества – белки, жиры, углеводы, минеральные вещества и витамины.

Основы рационального питания

Рациональное питание – это физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера труда и других факторов. Рациональное питание способствует сохранению здоровья, сопротивляемости вредным факторам окружающей среды, физической и умственной работоспособности, а также активному долголетию. Рациональное питание – здоровое питание. Требования, предъявляемые к рациональному здоровому питанию, слагаются из требований к пищевому рациону, режиму питания и условиям приема пищи. К пищевому рациону предъявляются следующие требования:

1) энергетическая ценность рациона должна покрывать энергозатраты организма;

2) рацион должен иметь надлежащий химический состав, т. е. оптимальное количество сбалансированных между собой компонентов;

3) хорошая усвояемость пищи, зависящая от ее состава и способов приготовления;

4) высокие органолептические свойства пищи (внешний вид, консистенция, вкус, запах, цвет, температура);

5) разнообразие пищи за счет широкого ассортимента продуктов и различных приемов их кулинарной обработки;

6) пища (состав, объем, кулинарная обработка) должна создавать чувство насыщения.

Необходимо соблюдать режим питания – питаться регулярно в одни и те же часы. В этом случае вырабатывается условный рефлекс: в установленное время будет наиболее активно выделяться желудочный сок, что создает наилучшие условия для переваривания пищи. Надо помнить, что организму (особенно если вы заняты интенсивным физическим или умственным трудом) совсем не безразлично, получать пищу через 3–4 ч или через 10, старайтесь есть не реже 3–4 раз в день. Ужинать старайтесь не позднее чем за 1,5–2 ч до сна: обильная еда перед сном способствует тучности и делает сон беспокойным. Но не надо впадать и в крайность – ложиться спать голодным. Стакан кефира или простокваши перед сном будет только полезен. Не переедать – с этим согласны все (хотя многие, к соглашению, только теоретически).

Масса тела – один из важных показателей здоровья. О том, что переедать вредно, и так ясно, но статистика утверждает, что с каждым годом растет число людей, страдающих ожирением и избыточным весом, все больше становится тучных среди молодых людей.

Состав пищи

С пищей организм человека получает необходимые для жизнедеятельности белки, жиры, углеводы, а также витамины и минеральные вещества.

Роль белков исключительно велика. Они служат основным материалом для построения клеток и тканей организма, являясь источником непрерывного их обновления. Белки участвуют в обеспечении энергетического баланса организма, способствуют образованию ферментов и гормонов. Достаточное содержание белка в пище помогает регуляции функций коры головного мозга, повышает тонус центральной нервной системы. Ценность белка, его качество определяются прежде всего набором входящих в него аминокислот. В общем количестве белка, поступающего с пищей, примерно половина должна приходиться на долю белков животного происхождения. Важнейшими источниками белка являются мясо, рыба, яйца, творог, сыр, молоко, а из продуктов растительного происхождения – хлеб, картофель, фасоль, горох, соя. Потребность в белке зависит от возраста, пола, а также от характера трудовой деятельности и энергозатрат. Потребность взрослого человека в белке составляет 80–90 г в сутки, у пожилых людей она ниже.

Жиры являются важным компонентом в нашем питании. Они представляют источник энергии, входят в состав клеток и тканей организма, участвуют во многих жизненно важных функциях. С жиром мы получаем ряд биологически ценных веществ: ненасыщенные жирные кислоты, фосфатиды, некоторые жирорастворимые витамины, в частности А, Е, К. Жиры требуются организму не только в достаточном количестве, но и разнообразными по составу. Особое внимание придается ненасыщенным жирным кислотам, оказывающим стимулирующее действие на защитные механизмы организма, повышающим его устойчивость к инфекционным заболеваниям. Указанные жирные кислоты, так же как и некоторые аминокислоты белков, относятся к незаменимым, не синтезируемым в организме компонентам. Потребность в них может быть удовлетворена только за счет пищи, прежде всего за счет растительных масел (подсолнечного, хлопкового, оливкового, кукурузного и др.). Суточная потребность в жире определена примерно в тех же количествах, что и белка, и зависит, в частности, от энергозатрат и возраста человека. Так, в суточный рацион пожилых следует включать не более 75–80 г жира. Из общего количества жира примерно 30 % должны составлять растительные масла.

Углеводы в питании – основной источник энергии, обычно за счет них обеспечивается более половины калорийности суточного рациона. Некоторые компоненты углеводов являются составной частью клеток и тканей организма. При избыточном употреблении возможен переход углеводов в жиры. Углеводы делятся на простые (сахара) и сложные (крахмал, клетчатка). К простым углеводам относятся сахароза, глюкоза, фруктоза, а также входящая в состав молока галактоза. Простые углеводы имеют несложную химическую структуру, легко растворяются в воде и быстро всасываются и усваиваются. Сложные углеводы (полисахариды) плохо растворяются в воде и в отличие от сахаров усваиваются организмом медленнее (крахмал) или практически не усваиваются (клетчатка). На долю крахмала приходится основное количество углеводов, потребляемых человеком. Крахмала много в картофеле, хлебе, макаронных изделиях, крупах и ряде других продуктов растительного происхождения. Растительная клетчатка способствует улучшению кишечной перистальтики, передвижению пищевых масс по кишечнику. Высоким содержанием клетчатки отличаются зерновые продукты, овощи, фрукты, зелень. Потребность взрослого человека в углеводах в значительной мере зависит от характера выполняемой работы и двигательной активности (энерготрат) и в среднем составляет 400–450 г в сутки.

Витамины представляют собой биологически активные органические соединения, имеющие большое значение для нормального обмена веществ и жизнедеятельности организма. Они повышают физическую и умственную работоспособность человека, способствуют устойчивости организма к различным заболеваниям. При недостатке витаминов в пищевом рационе у человека развивается гиповитаминоз, характеризующийся ухудшением общего самочувствия, быстрой утомляемостью, снижением защитных сил организма. Гиповитаминозные состояния наблюдаются чаще зимой и весной, что связано с недостаточным содержанием витаминов в продуктах питания именно в эти времена года. К витаминам относятся: витамин С (аскорбиновая кислота), витамины группы В (В₁, В₂, В₆, В₁₂, В₃, В₉ (фолиевая кислота), В₁₅ (пангамовая кислота)), витамины А, Д, Е, К, Р и др. Каждый из них имеет определенное назначение в жизнедеятельности организма.

Минеральные вещества необходимы для человека, так как они участвуют в построении клеток и тканей организма, деятельности ферментных систем. Существуют две группы минеральных веществ: макроэлементы и микроэлементы. Суточная потребность в макроэлементах (натрий, кальций, фосфор, магний, калий, железо) измеряется миллиграммами и даже граммами, а в микроэлементах, к которым относятся медь, цинк, марганец, кобальт, хром, йод, фтор, кремний и др., эта потребность в десятки и сотни раз меньше. Остановимся подробнее на некоторых минеральных веществах.

Поваренная соль (хлорид натрия) – ее важной функцией является поддержание определенного солевого состава крови и осмотического давления в клетках крови и тканях. При недостатке хлорида натрия происходит обезвоживание тканей. Поваренная соль необходима также для придания вкуса пище, улучшения аппетита. Суточная потребность в хлориде натрия в условиях умеренного климата составляет 10–15 г. Эта потребность удовлетворяется поваренной солью, содержащейся в натуральных продуктах дневного рациона (3–5 г), в хлебе (3–5 г), солью, используемой в процессе кулинарной обработки пищи (3–5 г), и минимальным количеством соли, добавляемой для подсаливания готовых блюд за обеденным столом. Много в организме человека солей кальция. Он играет важную роль в обмене веществ, способствует поддержанию нормальной возбудимости нервной и мышечной тканей. При недостатке кальция наблюдается ломкость костей, плохо образуется костная мозоль после переломов. Соли кальция находятся во многих пищевых продуктах: в крупах, овощах. Однако наиболее хорошо усваивается кальций, содержащийся в молоке, молочнокислых продуктах, куриных яйцах. Норма кальция для взрослого человека составляет 800—1000 мг в день. Практически 100 г сыра или ¹/₂ л молока обеспечивают суточную потребность в кальции.

Фосфор, как и кальций, входит в состав костной ткани, также является обязательной составной частью ядер клеток нервной системы и других тканей. Он активно участвует в обмене белков, жиров и углеводов, в некоторых биохимических процессах. С органическим соединением фосфор-аденозитрифосфорной кислоты связана энергия, используемая при сокращении мышц. Фосфор находится в продуктах животного происхождения (сыре, твороге, молоке, мясе, печени, рыбе, яйцах).

Магний – содержится в костях и других тканях организма. Обмен его солей взаимосвязан с обменом фосфора и кальция. Магний в основном содержится в продуктах растительного происхождения (хлеб из муки грубого помола, крупы, бобовые, картофель).

Калий – его соли участвуют в обеспечении нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы, стимулируют мочеотделение, способствуют избавлению от отеков. Много солей калия содержится в овощах, фруктах, ягодах (черной смородине, черносливе, урюке, изюме, картофеле, капусте, тыкве, кабачках).

Железо является необходимой составной частью многих тканей организма. Так, красные кровяные тельца (эритроциты) содержат значительное количество железа. Потребность в железе в сутки – 15 мг. Недостаток железа в пище может способствовать развитию малокровия. Железо есть в мясе, хлебе, во многих овощах, фруктах.

Цинк содержится в основном в костной системе, коже, волосах и участвует в образовании некоторых ферментов. Недостаток цинка в организме человека ведет к замедлению роста, полового созревания. Он необходим для нормального кроветворения. При недостатке цинка происходит потеря вкусовых ощущений или их извращение, снижение обоняния. Основные источники цинка в нашем питании: мясо, птица, сыры, крупы (особенно овсяная), овощи, бобовые. Содержится цинк в грецких орехах, в продуктах моря.

Марганец необходим для нормального роста человека, функционирования хрящевой и костной тканей, синтеза белков. Он участвует в регуляции углеводного и жирового обменов, способствует образованию инсулина – гормона поджелудочной железы. Пищевыми источниками марганца служат хлеб, крупы, овощи, бобовые, фрукты. В значительном количестве содержится он в свекле, овсяной крупе, грецких орехах, есть он в кофе и чае. Содержание марганца в мясе, рыбе, яйцах, молочных продуктах невысоко.

Хром оказывает влияние на углеводный обмен, усвоение сахара и его уровень в крови. Введение инсулина способствует усиленному выделению хрома из организма. Вот почему недостаточность хрома нередко наблюдается у больных сахарным диабетом, получающих инсулин. Содержание хрома наиболее высоко в говяжьей печени, в бобовых (соя, фасоль, горох), в мясе, птице, различных овощах – томаты, морковь, салат, зеленый лук.

Микроэлемент медь участвует в построении ряда ферментов, оказывает влияние на процессы всасывания в кишечнике железа и тем самым на образование гемоглобина. Основные источники меди: хлеб, крупы (особенно овсяная, гречневая, пшенная), овощи, бобовые культуры, печень, орехи, продукты моря (кальмары, креветки).

Йод необходим для образования тироксина – гормона щитовидной железы. Отмечено влияние йода на снижение уровня холестерина в крови. Наибольшее количество йода содержится в морских водоемах, в морской рыбе. Йод есть также в мясе, яйцах, молоке, в различных овощах и фруктах – свекле, салате, моркови, картофеле, капусте, огурцах, яблоках, винограде, сливах.

Микроэлемент фосфор необходим для построения костной ткани, участвует в процессах формирования зубной эмали.

Достаточное количество фтора в рационе способствует профилактике кариеса зубов. Основной источник фтора – питьевая вода. Фтор содержится в рыбе (особенно в треске и соме), печени, орехах, в мясе, в чае. При снижении фтора в питьевой воде частота кариеса зубов заметно возрастает, а при избытке фтора появляется заболевание – фторотоз (крапчатость зубной эмали).