Текст книги "Самомассаж от боли в суставах"

Виталий Александрович Епифанов
Самомассаж : от боли в суставах

Самомассаж

Самомассаж – одно из средств ухода за телом при комплексном лечении некоторых заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата. Его применяют спортсмены перед стартом, после соревнований (для снятия утомления), в саунах и т.п. Он проводится самим пациентом (спортсменом) и может быть как общим, так и локальным. Самомассаж можно проводить не только руками, но и различными массажерами, вибрационными аппаратами и др.

Для эффективного использования самомассажа необходимо представлять некоторые анатомические особенности строения тела человека.

«Как можно рассуждать о теле человеческом, не зная ни сложения костей и суставов для его укрепления, ни союза, ни положения мышц для чувствования, ни расположения внутренностей для приготовления питательных соков, ни протяжения жил для обращения крови, ни прочих органов сего чудного строения».

М.В. Ломоносов

Точное знание форм и строения тела человека является непременным условием понимания жизненных отправлений здорового и больного организма.

Кожа

Кожа (cutis) образует общий покров человеческого тела. Она представляет собой орган весьма сложный по строению и обладает многочисленными функциями:

• защищает тело от различного рода внешних воздействий;

• выделяет «секреты» (пот и сало);

• принимает участие в обмене газов, регулирует отдачу воды и тепла телом;

• является органом чувств, посредством которого организм воспринимает тепло, холод, прикосновение, боль и т.д.

Рис. 1.

Строение кожи: А – эпидермис; В – дерма, или кориум; С – подкожная жировая ткань; 1а – поверхностные ороговевшие слои кожного эпителия; 1б  – глубокие слои кожного эпителия; 2 – рыхлая соединительнотканная основа кожи; 3 – дольки жировой ткани; 4 – корневое влагалище волоса (продолжение кожного эпителия); 5 – волос; 6  – луковицеобразное утолщение корня волоса; 7 – сальные железы; 8 – потовая железа; 9 – выводной проток потовой железы

Общая поверхность кожи у взрослого человека велика, она равняется в среднем 1,6 м². Состояние кожи тесно связано с функцией других органов тела, в частности с функцией нервной и кровеносной систем и эндокринных желез.

Молодость и старость, состояние здоровья, влияние внешних условий резко отражаются на коже, изменяя ее строение и внешний вид.

Строение кожи. Кожа человека состоит из двух слоев – эпидермиса и собственно кожи (рис. 1).

Подкожный слой состоит из жира и соединительной ткани.

Рельеф кожи весьма разнообразен и образован рядом возвышений, углублений, площадок, временных и постоянных складок.

Рис. 2. Закономерности расположения морщин в области лица и шеи (схема)

Лимфатическая система

Лимфатическая система – сеть сосудов, пронизывающих органы и ткани, содержащие бесцветную жидкость – лимфу.

Лишь структуры мозга, эпителиальный покров кожи и слизистые оболочки, хрящи, паренхима селезенки, глазного яблока и плаценты не содержат лимфатических сосудов.

Протекающая в кровеносных капиллярах кровь не имеет непосредственного соприкосновения с тканями тела: ткани омываются лимфой.

В отличие от крови, свободно движущейся по сосудам, лимфа протекает через особые скопления соединительной (лимфатической) ткани, так называемые лимфатические узлы (рис. 3).

Рис. 3. Направление тока лимфы к лимфатическим узлам

Под воздействием любого вида массажа, включая и самомассаж, происходит ускорение движения всех жидких сред организма, особенно крови и лимфы, причем не только на массируемом участке тела, но и в отдаленных венах и артериях. Поэтому, например, массаж ног может вызвать покраснение кожных покровов головы.

Для правильного выполнения самомассажа необходимо подробно ознакомиться с расположением сети лимфатических путей и с теми направлениями, по которым он должен производиться.

На верхней конечности лимфатические сосуды начинаются на тыльной и ладонной поверхностях пальцев поперечно лежащими стволиками. Последние, достигнув боковых поверхностей пальцев, собираются в более крупные стволы, поднимающиеся вертикально к ладони (рис. 4).

Рис. 4. Расположение лимфатической сети на верхних конечностях

Такое расположение лимфатических путей определяет методику поглаживания и растирания пальцев. Приемы массажа следует проводить следующим образом:

• на ладонной и тыльной поверхностях – в поперечном направлении;

• по боковой поверхности – прямо кверху.

Далее сосуды тыльной поверхности кисти идут главным образом по межкостным промежуткам и поднимаются на предплечье, а сосуды ладони направляются по радиусу от центра ладони к возвышениям большого пальца и мизинца. В конечном итоге все сосуды верхней конечности проходят через один из подмышечных узлов и часть из них – также через локтевые узлы.

Следовательно, при массаже предплечья рука должна двигаться по направлению узлов, расположенных в локтевом сгибе, а при массаже плеча – по направлению узлов, расположенных в подмышечной впадине, и узлов, лежащих выше внутреннего мыщелка.

На нижней конечности лимфатические сосуды поднимаются по обеим сторонам лодыжек; при этом во внутренней стороне бедра и голени сосуды идут прямо вверх к паховым узлам. Часть лимфатических сосудов проходит через два-три узла, расположенных в подколенной ямке (рис. 5).

Рис. 5. Расположение лимфатической сети на нижней конечности

В связи с указанным расположением лимфатических путей рука массажиста при проведении приемов массажа на мышцах голени направляется к узлам, расположенным в подколенной ямке, а на мышцах бедра – к узлам, находящимся в паховой области.

Рис. 6. Лимфатическая сеть на: а) передней поверхности туловища; б) задней поверхности туловища и направление массажных движений

Две большие группы подмышечных и паховых узлов играют роль центров, в которые впадают не только все лимфатические сосуды конечностей, но и сосуды общих покровов туловища.

Таким образом, на уровне поясничного отдела позвоночника имеется как бы лимфораздел: лимфа покровов верхней части туловища и вся лимфа верхних конечностей проходит через подмышечные узлы, а лимфа нижних конечностей и покровов, находящихся ниже поясничной линии, – через паховые узлы (рис. 6).

1. Все движения при выполнении различных приемов массажа совершаются по ходу лимфатического тока по направлению к ближайшим лимфатическим узлам.

2. Верхние конечности массируют по направлению к локтевым и подмышечным узлам; нижние – по направлению к подколенным и паховым.

3. Массаж лимфатических узлов не производят.

Мышечная система

Мышцы в основном осуществляют двигательную функцию организма, его частей и отдельных органов.

На мышцы приходится от 28 до 45% массы тела, у новорожденных и детей – до 20—22%; у спортсменов мышцы могут составлять более 50% массы тела.

Рис. 7. Мышцы руки. А – спереди; Б – сзади; В – латерально; Г – медиально а – ключицы; б – локтевой отросток локтевой кости; е – лопатка.

Мышцы плечевого пояса: 1 – дельтовидная мышца; 2 – большая грудная мышца; 3 – подостная мышца; 4 – малая круглая; 5 – большая круглая; 6 – широчайшая мышца спины. Мышцы предплечья: 7 – двуглавая мышца плеча; 8 – трехглавая мышца плеча; 9 – плечевая мышца. Мышцы предплечья (поверхностные и некоторые глубокие): 10 – плече-лучевая мышца; 11 – круглый пронатор; 12 – локтевой сгибатель запястья; 13 – длинная ладонная мышца; 14 – лучевой сгибатель запястья; 17 – длинный лучевой разгибатель запястья; 19 – локтевая мышца; 20 – общий разгибатель пальцев; 21 – собственный разгибатель мизинца; 22 – локтевой разгибатель запястья; 24 – длинная отводящая мышца большого пальца; 27 – ладонный апоневроз; 28 – мышцы возвышения мизинца; 29 – сухожилия общего разгибателя пальцев; 30 – сухожилия ряда мышц, разгибающих и отводящих большой палец

Зная расположение мышцы, места ее фиксации, отношение к суставу, можно легко ориентироваться в функции как всей мышцы, так и ее отдельных частей.

Рис. 8. Мышцы нижней конечности (передняя поверхность)1 – подвздошно-поясничная мышца; 2 – мышца, натягивающая широкую фасцию; 3 – гребешковая мышца; 4 – длинная приводящая мышца; 5 – портняжная мышца; 6 – нежная мышца бедра; 7 – прямая мышца бедра; 8 – четырехглавая мышца бедра (внутренняя и наружная); 9 – надколенная чашка;10 – проекция внутренний мышцы бедра; 11 – проекция портняжной мышцы; 12 – проекция приводящих мышц бедра; 13 – проекция паховой связки

Рис. 9. Мышцы задней поверхности1 – поясничный треугольник; 2 – средняя ягодичная мышца; 3 – большая ягодичная мышца; 4 – подвоздошно-большеберцовый тракт; 5 – большая приводящая мышца; 6 – двуглавая мышца бедра;7 – нежная мышца; 8 – полу-перепончатая мышца; 9 —полу-сухожильная мышца; 10 —икроножная мышца; 11 – подколенная ямка; 12 – ягодичная борозда; 13 – большой вертел; 14 – задняя верхняя подвздошная ость

Суставы

Для правильного построения методики восстановительного лечения при различных заболеваниях и повреждениях органов движения и выбора наиболее эффективных приемов самомассажа большое значение имеют знания некоторых основных анатомических функций опорно-двигательного аппарата (ОДА).

Телу человека свойственны взаимная подвижность отдельных частей и локомоторная подвижность при перемещении (например, при ходьбе, беге).

Подвижность в суставах зависит от костных рычагов и связей и формы сочленений.

В каждом суставе имеется строго определенное число степеней свободы для совершения движений, зависящее от анатомического строения (формы) сустава.

Размах движений, производимых посторонней силой (пассивных движений), обычно больше размаха активных, что подчеркивает необходимость пассивной гимнастики суставов после проведения или между приемами самомассажа.

Соединения костей (синдесмология) выполняют несколько функций:

• скрепляют отдельные кости в скелет;

• в соединениях костей происходит их рост;

• в соединениях костей происходят движения;

• соединения костей в виде соединительной ткани или хряща представляют собой пружинящие рессорные приспособления, где «затухают» и амортизируются толчки и сотрясения при движениях тела (при ходьбе, беге, прыжках и т.д.).

В соединениях между костями на первый план выступает то одна, то другая из перечисленных функций, чем определяются анатомические особенности этих соединений.

Непрерывные соединения характеризуются ограниченностью размахов движений и сравнительно небольшой подвижностью. В зависимости от характера ткани, которая соединяет кости, непрерывные соединения делятся на три вида: а) синдесмозы (junctura tibrosa) – соединение костей соединительной тканью; б) синхондрозы (junctura cartilaginea) – соединение костей хрящевой тканью; в) синостозы – соединение костей при помощи костной ткани.

Рис. 10. Функциональная характеристика костных рычагов. А. Голова как рычаг первого рода: а – атланто-затылочные сочленения, совпадающие с точкой опоры; б-г – направленная сила тяжести головы; е-д – направленная сила мышечной тяги; а-в – плечо рычага силы тяжести; a-ж – плечо рычага силы мышечной тяги. Б. Стопа как рычаг второго рода: а – точка опоры; б-в – направление силы тяжести; д-г – направление силы мышечной тяги; а-е – плечо рычага силы мышечной тяги; ж-е – плечо рычага силы тяжести. В. Предплечье как рычаг третьего рода: а-б – направление силы мышц, сгибающих предплечье; в-г – направление силы тяжести; д-е – плечо рычага силы мышечной тяги; ж-е – плечо рычага силы тяжести

Прерывистые соединения, или суставы, являются наиболее сложной формой подвижных соединений костей. Суставы – подвижные соединения костей, в которых сводятся к минимуму сопротивления и препятствия движению. Между сочленяющимися костями находится суставная полость, ограниченная суставными поверхностями. Она герметически закрыта со всех сторон переходящей с одной кости на другую соединительнотканной суставной капсулой. В суставной капсуле следует различать внутренний (синовиальный) и наружный (плотный фиброзный) слой (рис. 11).

Суставная поверхность покрыта суставным хрящом. Суставной хрящ эластичен. Он менее крепкий, чем кость, зато более упругий. При меняющихся нагрузках суставной хрящ в одних местах становится толще, в других тоньше. Когда человек сидит, в согнутом коленном суставе на вершине мыщелков бедренной кости хрящ имеет толщину 5 мм, суставная поверхность более выпуклая; когда человек встает, тяжесть тела нагружает суставные поверхности разогнутого коленного сустава, и хрящ на мыщелках становится тоньше (до 2 мм). Эластичность хряща сглаживает неровности суставных поверхностей и обеспечивает во всех суставах соприкосновение сочленяющихся поверхностей костей. Глубокие слои хряща приспособлены к сопротивлению силам тяжести тела и напряжения (тонуса) мышц, окружающих сустав.

Рис. 11. Строение сустава (схема): 1 – сочленяющиеся поверхности костей (бедренная и большеберцовая кости); 2 – суставная сумка (фиброзная часть); 3 – синовиальная оболочка; 4 – суставная полость; 5 – суставный хрящ; 6 – мениск; 7 – внутрисуставные связки (крестообразные); 8 – завороты суставной полости

Суставная полость наполнена синовиальной жидкостью, или суставной смазкой. Это вязкая, тянущаяся нитями жидкость, которая покрывает суставную поверхность, уменьшает трение при движении и участвует в питании суставного хряща. Синовиальная жидкость выделяется синовиальной оболочкой.

Внимание! Суставной хрящ, в отличие от других тканей, не содержит кровеносных сосудов и его питание происходит главным образом посредством синовиальной жидкости.

Суставы подразделяются на простые и сложные. В простом суставе сочленяются две кости (например, плечевой или тазобедренный сустав). Сложным суставом называется такой, где сочленяются 3 кости и больше (например, локтевой сустав образуется плечевой, лучевой и локтевой костями).

Рис. 12. Исследования движений в тазобедренном суставе: а – исходное положение: лежа на спине, движения прямой ногой; б – исходное положение: лежа на спине, движения ногой, согнутой в коленном суставе; в – исходное положение: лежа на животе, движения прямой ногой

Рис. 13. А. Различные формы суставов (схема): 1 – шаровидный; 2 – эллипсовидный; 3 – седловидный; 4 – плоский; 5 – блоковидный; 6 – цилиндрический Б. Схематическое изображение различных типов суставов в области кисти:1 – блоковидный; 2 – эллипсовидный; 3 – седловидный; 4 – шаровидный

Функции костей и их соединений определяются в первую очередь взаимоотношениями с мышцами. Мышцы постоянно получают управляющие импульсы нервной системы, которая объединяет жизнедеятельность организма как целого, непрерывно приспосабливаясь к меняющейся внешней среде. Сложность взаимоотношений человека с внешней средой объясняет большую индивидуальную изменчивость подвижности суставов. Она меняется с возрастом (у детей больше, чем у стариков), обусловливается полом (у женщин больше, чем у мужчин), меняется в течение дня (вечером больше, чем утром), под влиянием температуры окружающей среды (в теплом помещении больше, чем в холодном), а главное, зависит от упражнений, массажа и самомассажа, развивающих потенциальные возможности суставов.

Самомассаж поможет при: остаточных явлениях острых травм мягких тканей, повреждениях связочно-сумочного аппарата – растяжение сухожилий и мышц, разрывы связок – ушибы и др.; контрактурах – тугоподвижность суставов, развившаяся после травм, ожогов, воспалительных процессов и др.; травматических бурситах; остаточных явлениях после переломов костей конечностей; артритах и полиартритах – ревматоидный артрит инфекционной неспецифической этиологии, посттравматический деформирующий артрит, деформирующий артроз обменной и другой этиологии и др.; остаточных явлениях в суставах после перенесенного активного (острого) ревматизма или повторных обострений, через 6 мес. после окончания острых явлений и др.

Противопоказания для самомассажа: острые и подострые явления, сопровождающиеся выраженными общими и местными воспалительными реакциями – повышением температуры тела, СОЭ, воспалительным отеком, обширным кровоизлиянием, кровоточивостью, тромбозом сосудов и др.; гнойные процессы в тканях и обширные гнойничковые сыпи кожи – пиодермия; аневризмы сосудов и опасность кровотечения; острый остеомиелит; туберкулезные поражения костей и суставов в острой стадии; опухоли костей и суставов.

Способы выполнения самомассажа

Как и при выполнении массажных процедур массажистом, при самомассаже используют 4 основных приема: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Каждый из них имеет вспомогательные приемы, которые, сохраняя сущность основного движения, дают возможность достичь наибольшего эффекта (табл. 1).

Таблица 1

Основные и вспомогательные массажные приемы

При проведении массажа, как известно, редко используется один какой-то прием. По образному выражению J. Dollinger, «массажные приемы, как отдельные тоны музыки, никогда подолгу не звучат в одиночку, а переходят один в другой, сливаясь в аккорд». Поэтому, чтобы добиться хорошего результата, необходимо попеременно применять основные массажные приемы или основные и некоторые вспомогательные приемы. Все эти приемы выполняют поочередно одной или двумя руками или раздельно (последовательно). Например, правая рука проводит прием разминания, а левая – поглаживание. Подобное сочетанное применение массажных приемов называют комбинированным (Вербов А.Ф., Белая Н.А.).

Таким образом, при выполнении массажа следует выделять: основные, вспомогательные и комбинированные массажные приемы.

Техника массажных приемов

Поглаживание. Массирующая рука скользит по коже, надавливая на нее с различной силой. Поглаживание непосредственно действует на кожу, освобождая от слущивающихся клеток верхнего слоя, и таким образом улучшает функцию потовых и сальных желез. В результате применения приема повышается температурная реакция кожных покровов, ускоряется ток крови и лимфы в сосудах, это влияет на рецепторный аппарат, заложенный в коже, а через него – на центральную нервную систему. Особенно важным результатом поглаживания является более усиленный отток лимфы и венозной крови (схема 1).

Основные приемы поглаживания – плоскостное и обхватывающее – выполняются одной или двумя руками (всей кистью). Плоскостное и обхватывающее поглаживание может быть: а) поверхностным – массирующая рука без усилия производит прием; б) глубоким – массирующая рука оказывает более энергичное надавливание на подлежащие ткани (эффект усиливается, если давление производится опорной частью кисти – запястьем).

При плоскостном поглаживании пальцы кисти массажиста сомкнуты и находятся в одной плоскости с массируемой областью.

Схема 1. Физиологическое действие приема поглаживания

При обхватывающем поглаживании кисть и пальцы массажиста, обхватывая массируемый участок, плотно прилегают к нему ладонной поверхностью. Этот прием применяют на: а) больших плоских участках тела (например, на животе, спине, груди); б) участках округлой конфигурации (плечо, предплечье, бедро и голень), боковых поверхностях туловища и ягодицах.

Поглаживание в области шеи выполняют сверху вниз; на задней поверхности – от затылочной области вниз и кнаружи (по верхнему краю трапециевидной мышцы, через зону акромиально-ключичных суставов в направлении к над– и подключичным узлам. На боковых – от височных областей и сосцевидных отростков книзу по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы в направлении к над– и подключичным узлам. На передней поверхности – от края нижней челюсти и подбородка до грудины, через зону грудино-ключичных суставов в направлении к над– и подключичным и подмышечным лимфатическим узлам.

Поглаживание в области туловища проводят по границе лимфатического раздела поверхностных сосудов туловища, которой является поясная линия. Лимфатические сосуды, залегающие на передней, боковых и задней поверхностях туловища, выше поясной линии, отводят лимфу в подключичные и подмышечные лимфатические узлы. В этом направлении, к подмышечным узлам, следуют и массажные линии. Участки туловища ниже поясной линии массируют в направлении к паховым узлам, куда направляются и отводящие лимфу сосуды.

На верхней конечности, если придерживаться направления лимфатических сосудов, поглаживание тыльных и ладонных поверхностей фаланг пальцев выполняют перпендикулярно их продольной оси. Боковые поверхности пальцев поглаживают продольно от ногтевых к основным фалангам. Тыльную и ладонную поверхности пястья и запястья массируют в направлении к лучезапястному суставу. Предплечье массируют от дистального конца в направлении к локтевым лимфатическим узлам. На плече и плечевом поясе поглаживание производят по направлению к подмышечным и подключичным узлам.

На нижней конечности пальцы массируют аналогичным способом. Поглаживание тыльной и подошвенной поверхностей стопы проводят в направлении к голеностопному суставу. На голени – к подколенным узлам, на бедре и в области таза – к паховым лимфатическим узлам.

Поглаживание проводят в виде непрерывного скольжения по массируемому участку или в виде прерывистых скачкообразных ритмичных движений (Л.А. Куничев).

Непрерывное поглаживание более способствует появлению тормозной реакции центральной нервной системы, так как, во-первых, действует на большой поверхности кожной рецепции; во-вторых, сила ощущения давления не имеет резких контрастов, а возрастает медленно, что вызывает быстро развивающееся понижение возбудимости тактильных рецепторов – адаптацию. Непрерывное поглаживание, по мнению А.Ф. Вербова, обеспечивает разгрузку лимфатической и кровеносной сети при ее переполнении и форсирует лимфо– и кровоток при стазе, усиливая таким образом дренажные функции лимфо– и кровеносной сети.

Прерывистое поглаживание в виде энергичных ритмических движений оказывает стимулирующее действие на центральную нервную систему, что выражается в усилении местного кровообращения в тканях, улучшении сократительной функции мышц.

Вспомогательные приемы поглаживания – щипцеобразное, граблеобразное, греблеобразное, крестообразное поглаживание и глажение.

При щипцеобразном поглаживании массируемые ткани захватываются между I и II—III пальцами (рис. 14).

Рис. 14. Щипцеобразное поглаживание наружного края стопы

Граблеобразное поглаживание. Разведенные пальцы (большой палец противопоставлен остальным) располагают под углом 30—45° к массируемому участку. Прием проводится в продольном, поперечном, зигзагообразном и круговом направлениях. Граблеобразное поглаживание выполняют одной или двумя руками. Массаж двумя руками производят либо одновременно, когда руки движутся параллельно, либо последовательно – в таком случае одна рука следует за другой (рис. 15).

Рис. 15. Граблеобразное поглаживание межреберных промежутков (с отягощением другой кистью)

Гребнеобразное поглаживание выполняют дистальными концами основных фаланг согнутых в кулак пальцев (рис. 16).

Рис. 16. Гребнеобразное поглаживание подошвенной поверхности стопы

Крестообразное поглаживание применяют в основном на мышцах конечности. Для его осуществления кисти рук сцепляют пальцами крест-накрест в замок и, обхватывая массируемый участок, выполняют поглаживание одновременно ладонными поверхностями обеих кистей (рис. 17).

Рис. 17. Крестообразное поглаживание: а) наружной поверхности плеча; б) задней поверхности бедра

Глажение проводят тыльными поверхностями пальцев кисти, согнутыми под прямым углом в пястно-фаланговых суставах (рис. 18). Прием оказывает успокаивающий эффект.

Рис. 18. Глажение подошвенной поверхности стопы