Текст книги "В помощь начинающему мануальному терапевту"

Что такое остеохондроз?

А тут как раз пришла ко мне редактор журнала «Физкультура и Спорт», очаровательная Алла Касаткина, и говорит: «Всё прочитала, но что такое остеохондроз, почему он и откуда, так и не разобралась. Как же можно лечить что-то, не зная, что это такое. Я не понимаю – и читатели не поймут. Так что извольте объяснить читателям – кратко, понятно и доступно. Главное кратко, журнал не резиновый…»

Начал я мямлить, что не только редактор «ФиС» с остеохондрозом разобраться не может, но и вся современная медицина, что нет общепризнанной теории… Но если редактор сказала надо – значит надо! Так что излагаю теорию остеохондроза в СВОЁМ понимании. Несогласные вправе не соглашаться.

Что же такое этот самый остеохондроз?

Ос – кость, хондра – хрящ. Формально остеохондроз – костно-хрящевое заболевание. Теорий происхождения и возникновения достаточно много. У прямоходящих приматов, к которым относится автор этого произведения, а также большинство его читателей (головоногие инопланетяне с Альфы Центавра не в счёт, у них нет скелета), встречается, увы, настолько часто, что отсутствие остеохондроза у взрослой особи редкое исключение… не помню даже, попадались ли мне таковые. А вот развитый остеохондроз встречал даже у шестилетних детей.

Отсутствие жалоб – да, встречается. Но остеохондроз далеко не всегда сопровождается болями и жалобами пациентов. Даже очень запущенный. Поэтому есть и такая точка зрения – остеохондроз не заболевание, а РАЗВИТИЕ позвоночника, направленное на приспособление к вертикальному положению тела. Развитие, ещё полностью не завершившееся, и поэтому иногда сопровождающееся некоторыми осложнениями.

Подавляющее большинство моих пациентов знают, что в позвоночнике есть собственно позвонки (жёсткие элементы) и между ними диски, элементы упругие, которые и позволяют позвоночнику изгибаться в различных направлениях. Понятно, что такая конструкция статически неустойчива и только большое количество постоянно напряжённых мышц, расположенных вдоль позвоночника, позволяет нам сохранять более или менее стабильную форму позвоночника и держаться в вертикальном положении.

Но ведь человек не только прямо стоит или сидит. Огромное количество движений, выполняемое нами ежедневно, возможно только при постоянном оперативном управлении этими мышцами. Управление это производит головной мозг. Важно отметить, что для производства точных движений должна быть и очень развитая система обратных связей. То есть в головной мозг всё время поступает информация о действительном положении тела и о нагрузках, действующих на позвоночник. И головной мозг ВСЁ ВРЕМЯ отслеживает эти нагрузки и положения. Даже ночью во время сна.

Вроде бы кто-то измерил – во время сна сила сжатия позвонков примерно равна весу человека. Если человек просто стоит – в два раза больше веса. При пиковых нагрузках у тренированных людей в 10, 20 и более раз! Это уже можно посчитать, исходя из биомеханики позвоночника. Цифры чудовищные. Силы, направленные на сохранение стабильности в нижних отделах позвоночника, измеряются тоннами! И здоровые диски, здоровые позвонки, здоровые мышцы вполне справляются с этими нагрузками.

И НИКОГДА-НИКОГДА ЭТИ МЫШЦЫ НЕ ОТДЫХАЮТ? – может спросить любопытный читатель. В норме – никогда. Полностью не расслабляются никогда. Но под глубоким общим наркозом эти мышцы всё же могут отключаться. И тогда даже при очень малых нагрузках в позвоночнике вероятны серьёзные смещения. Такие случаи встречаются на практике. Какие нагрузки при операции да ещё под наркозом? Ну слегка подвинули или неловко переложили… этого вполне достаточно, чтобы нанести травму позвоночнику при выключенной нервной системе.

ВЕРНЁМСЯ К ДИСКАМ. Диск – упругое тело, состоящее из очень плотной соединительной ткани типа хряща. Содержание воды в диске около 50 %. Днём нагрузки на диски в несколько раз выше, чем ночью. Это приводит к тому, что днём вода из дисков постепенно выжимается, как из губки, диски становятся ниже. В связи с этим явлением общее укорочение позвоночника к вечеру может составлять до трёх и более сантиметров. В норме к утру всё восстанавливается, диски набирают влагу. Но это в норме. Бывает при перегрузке, неловком движении или другой какой причине нормальное положение позвонков нарушается. Позвонок может съехать вперёд, назад, вбок, развернуться в сторону. Сдвиг может быть совсем небольшим, но в головной мозг поступает сигнал обратной связи о неправильном расположении позвонков. И мозг выдаёт команду блокировать дефектный сегмент. А для блокировки есть только один способ – напрячь близлежащие мышцы. В результате дальнейший сдвиг позвонков блокируется, но появляется неприятный момент – постоянное ПОВЫШЕННОЕ напряжение (гипертонус) мышц. В дальнейшем события могут развиваться по нескольким сценариям, которые, впрочем, могут переходить друг в друга или развиваться одновременно.

Сценарий первый

САМЫЙ ЛЁГКИЙ СЛУЧАЙ – ОТНОСИТЕЛЬНО НЕБОЛЬШОЕ СМЕЩЕНИЕ, умеренное напряжение блокирующих мышц. Пациент может чувствовать небольшую усталость мышц спины, к утру усталость более или менее проходит, зато мышцы слегка побаливают. Боль легко снимается зарядкой. Это ещё не остеохондроз, но дорога к нему. Подозреваю, что гипертонус мышц спины может развиться и без всякого нарушения, а как результат сбоя нервной системы. При таком развитии заболевания идёт два процесса. Первый – диски постепенно теряют влагу, уменьшаются по высоте. Это вызывается усиленным сжатием дисков днём и отсутствием полноценного ночного расслабления.

На этом этапе лечение позвоночника мануальным терапевтом не вызывает затруднений и даёт быстрый и стойкий эффект.

Одновременно с уменьшением высоты дисков за счёт дегидратации происходит и выдавливание дисков за границы тел позвонков. Если выдавливание происходит медленно, никаких особых неприятностей не замечается. Натягиваются продольные связки, а места концентрации напряжения постепенно кальцифицируются. Этот процесс уже хорошо заметен на рентгеновских снимках. На позвонках появляются разрастания, на снимке напоминающие клюв. Но «клюв» – это в проекции. На самом деле, это скорее, такая «юбочка», которая увеличивает опорные площадки позвонков, снижая удельную нагрузку на диски. Развитие разрастаний занимает уже несколько лет. Происходит дальнейшее уменьшение высоты дисков. Человек значительно теряет в росте, гибкость позвоночника сильно падает

Иногда можно услышать (даже от врачей), что диски износились, стёрлись. Это абсолютно неверно. Между диском и прилегающими позвонками нет места трению. ПОЗВОНКИ И ДИСКИ, В ОТЛИЧИЕ ОТ СУСТАВОВ, НЕ СТИРАЮТСЯ! Между позвонками и дисками невозможно трение, в месте контакта они представляют единое целое, срастаются!

Предлагаются также и способы «лечения» остеохондроза на этой стадии.

Самые «умные» предлагают препараты для ВЫВЕДЕНИЯ КАЛЬЦИЯ ИЗ ОРГАНИЗМА. Ведь то, что мы видим на рентгене при остеохондрозе, – отложения кальция в виде нерастворимых солей. Но кальций просто так не откладывается. Кальцием пропитываются напряжённые, чересчур натянутые расплющенными дисками связки. Благодаря этому процессу позвоночник укрепляется! Организм строит своеобразные подпорки для укрепления позвоночника. Эти разрастания в некотором роде мешают нормальному функционированию позвоночника. Теряется гибкость, подвижность, могут возникнуть другие нарушения. Время от времени чувствуются некоторые боли. Но, тем не менее, жить можно. Даже рано начавшийся остеохондроз не мешает завести и воспитать детей, а следовательно, линии, склонные к остеохондрозу, из эволюционного процесса не выводятся.

Да, кальций можно вывести из организма. Но выводится он отнюдь не из остеохондрозных отложений на позвоночнике. Выводится он из скелета. В результате – ускоренное развитие остеопороза. Скелет становится хрупким. А это гораздо опаснее, чем некоторое снижение подвижности позвонков.

А теперь представим – наши выдающиеся учёные (каждый день слышу рекламу об очередном изобретении российскими выдающимися учёными очередного чудо-препарата или очередного прибора для лечения множества заболеваний) изобрели на основе нанотехнологий (модное слово) лекарство, избирательно выводящее кальций только из «ненужных» отложений на позвонках.

Только почему-то никогда не слышу фамилий этих учёных. Засекречены? Или просто стыдно за явную халтуру? Всё-таки чувство стыда осталось, чтоб признаваться в авторстве очередного бесполезного препарата или прибора. Но не настолько сильное, чтобы прекратить обманывать бабушек бесполезными препаратами и получать за это гонорары. Прямо по Энгельсу: «Обеспечьте 300 % прибыли – и нет такого преступления, на которое не рискнул бы капитал хотя бы под страхом виселицы».

Ну ладно, предположим, что с помощью чудо-препарата вывели лишний кальций из разрастаний на позвонках. И даже ухитрились не затронуть весь остальной скелет

Выздоровеет пациент после такого лечения? Да нет, потому что лишённые опорных площадок расширенные позвонки под воздействием мощных мышц моментально продавят диски, а мышечное напряжение выведением кальция ведь не снимется. Пациент становится полным инвалидом – вместо остеохондроза появятся множественные дисковые грыжи!

Равным образом коммивояжеры от медицины для лечения остеохондроза в целях укрепления позвоночника предлагают КАЛЬЦИЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ. Естественно, на остеохондроз никакого влияния эти препараты не оказывают, разве что отложения становятся более плотными и развиваются чуть быстрее…

Ну и ещё «народный» способ лечения и остеохондроза, и дисковых грыж – всего лишь ПОТЯНУТЬ ПАЦИЕНТА за руки и ноги или дать ему повисеть на перекладине, чтобы растянуть позвоночник. Уверяю, при таком способе лечения скорей оторвутся руки и ноги, чем произойдёт хоть малейшая подвижка в позвоночнике. Усилия, развиваемые мышцами, блокирующими позвоночник, много больше усилий, которые можно приложить к рукам и ногам пациента для вытяжения позвоночника.

Ну и, конечно, генеральная идея – «ЗАКАЧИВАТЬ» МЫШЦЫ СПИНЫ, чтобы они удерживали позвонки на месте, и тем самым разгружали позвоночник – НЕ РАБОТАЕТ.

ВАЖНО! Лечить остеохондроз можно и на этом этапе. НО! Одно дело вылечить боль, пусть даже очень сильную, и совсем другое – заболевание. Опыт показывает, что только многолетний, регулярный уход за позвоночником позволяет избавиться от деформирующих разрастаний позвонков.

Сценарий второй

По какой-либо причине произошло ГРУБОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА. Причины могут быть очень разные. Например, поднял большую тяжесть без предварительной разминки. Или взял любимую на руки. Или неловко прыгнул с вышки в воду. Вытолкнул машину из канавы. Интересно, что у людей, занимающихся физическим трудом или спортом, такие неприятности сравнительно редки. И мышцы, и позвоночник у них адаптированы к повышенным регулярным нагрузкам. Ключевое слово здесь – РЕГУЛЯРНЫМ. Но вот если бывший спортсмен, много лет не тренировавшийся и даже не делавший зарядку, вспомнит молодость, то шансов заработать неприятности у него много больше. Большие нарушения статики вызывают, соответственно, и большие, быстро нарастающие мышечные напряжения.

Подстроиться под быстрое изменение нагрузки позвоночник не успевает и в диске ПОЯВЛЯЕТСЯ ТРЕЩИНА, нарушается целостность оболочки. Более мягкое содержимое выдавливается из диска наружу. Это и называется дисковой грыжей.

Кстати, грыжу можно заработать и без всяких физических усилий и сдвигов позвонков. Мышцы, блокирующие позвоночник, иногда включаются и при переохлаждении…

СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ. Вёл я как-то, лет 20 тому назад, приём. И случилось очень маловероятное событие. До обеда на приём почему-то шли подряд одни здоровенные мужики, за 100 килограмм, некоторые даже за 150. И я с таким удовольствием их дёргал, приподымал рывком, даже самых тяжёлых (об этом приёме позже). И так всё хорошо и красиво получалось…

К обеду почувствовал некоторую сравнительно лёгкую боль в спине. Совершенно ничего страшного. Народ после обеда пошёл обычный, но боль стала постепенно нарастать. К концу рабочего дня стала очень сильной, почти невыносимой… домой добрался уже с большим трудом. Образовалась типичная дисковая грыжа…

Лечение заняло около двух месяцев, а вздёргивать пациентов после этого боялся, наверное, целый год.

ВАЖНО! Развитие дисковой грыжи происходит не сразу после возникновения смещения или другой травмы. На развитие требуется время. По моим наблюдениям, от часа (редко) до нескольких недель. Иногда месяц или больше. Обычно несколько часов или день-два. Но боль в это время достаточно умеренная. Диск еще целый. Болят не разрывы в диске, не зажатые нервы, болят мышцы, работающие в экстремальном режиме. Если в это время удастся посетить мануального терапевта, всё лечение займёт от одного до двух-трёх сеансов. И никакая грыжа не разовьётся. А если под рукой нет мануального терапевта? Что делать в этом случае? Я не любитель таблеток, но в этом случае рекомендую принять что-нибудь обезболивающее, прекратить все физические нагрузки и искать мануального терапевта или костоправа. На всякий пожарный случай хорошо заранее побеспокоиться о телефоне… сэкономите много времени и денег, а также обойдётесь без длительных мучений.

Сценарий третий

Нагрузка на позвоночник ударная и очень сильная. Например, при падении или автомобильной аварии. В этом случае ДИСК МОЖЕТ ПРОДАВИТЬ ПОЗВОНОК. В позвонке, да-да, в позвонке образуется вмятина. Резкие и очень сильные нагрузки кость выдерживает хуже, чем диск. Такая вмятина в позвонке называется грыжей Шморля. В предельном случае при ударной нагрузке весь позвонок может сплющиться, уплощиться, вдавиться сам в себя. Это уже компрессионный перелом.

ЧТО ДЕЛАТЬ В ЭТОМ СЛУЧАЕ? При таком развитии событий обязательно сделать рентгеновский снимок, снять нагрузки с позвоночника и ждать 2–3 или больше месяцев, пока срастётся. А потом – к мануальному терапевту. Убирать последствия. Ведь и грыжи Шморля, и компрессионные переломы, как правило, сопровождаются и смещениями и блокировкой сегментов позвоночника. А последствия – смотри сценарий первый и второй.

ВАЖНО ОТМЕТИТЬ, и практика это вполне подтверждает, что после компрессионных переломов и грыж Шморля позвоночник МОЖНО И НУЖНО лечить с помощью мануальной терапии.

Многие из пациентов видели или испытали на себе работу мануального терапевта. Всё очень просто и быстро. Наклон головы вперёд – назад, поворот вправо – влево, ещё несколько лёгких движений и, наконец, лёгкое движение, треск в позвоночнике – всё, лечение окончено. На самом деле лёгкость работы терапевта обманчива, работа с шейным отделом позвоночника – очень серьёзное и ответственное дело. ПЫТАТЬСЯ ПОВТОРЯТЬ ДВИЖЕНИЯ ВРАЧА ПРОСТО ТАК, КАК ВИДИТСЯ, НЕ ПОНИМАЯ СУЩНОСТИ, – ОЧЕНЬ И ОЧЕНЬ ОПАСНО.

Обман?

Что же является самым главным при проведении манипуляций на позвоночнике, особенно на шейном отделе? Можно долго перечислять различные условия, но мне кажется, самое важное – умелый ОБМАН. ОБМАН? – спросит недоверчиво читатель, тот, которого уже успешно лечили, – но ведь помогло…

А другой, наоборот, радостно – ну конечно ОБМАН, меня ведь уже лечили-лечили, а ничуть лучше не стало. Значит, обманули. Речь будет, конечно, не о таком обмане. Кстати, в далёкие, ещё брежневские времена в одном полуюридическом издании меня так и обозвали шарлатаном, то есть обманщиком.

Ну, времена тогда были такие…

Так вот насчёт обмана – признаюсь как на духу – провести манипуляцию на позвоночнике, особенно на шейном отделе, без изрядной доли обмана невозможно. А если всё-таки проведёшь, то, скорее всего, покалечишь пациента. Или сделаешь ему очень больно. Почти все видели фильмы с великолепным актёром и преуспевающим губернатором. Так вот, в каждом фильме он проводит не менее двух манипуляций на шейных отделах позвоночников не очень хороших людей. Увы… кончается печально, не очень хорошие люди не исправляются, а помирают. Потому, что Шварценеггер работает без обмана, честно…

НА САМОМ ДЕЛЕ при попытке провести манипуляцию на шее любой человек будет отчаянно сопротивляться до последней возможности. Сопротивляться рефлекторно, бессознательно. Будет беречь свой позвоночник от перелома, а спинной мозг от разрыва. Так уж заложила природа. А возможности для сопротивления достаточно велики. Об этом мы уже писали.

Так вот, если лечили-лечили – и не помогло, значит, лечили не то, диагноз был неправильный (ранее был описан пример, как при остром миозите врач установил сразу три (!) причины острой боли и все три ошибочно). Конечно, лечение, опирающееся на неверный диагноз, приносит мало пользы больному и много лечащему врачу (по секрету – миозит часто и без лечения проходит, но вот, сколько при этом придётся помучиться и сколько заплатить…). Либо у врача низкая квалификация, лечил не так, что-то не учёл, не научился правильно обманывать.

Кстати, диагноз может быть правильным по сути, точным, но бессмысленным, никчёмным, пустым. Приведу пример.

Лечится у меня одна дама, лет 65, достаточно острые боли в шее. Спрашивает: а что мы, собственно, лечим? – Ну здесь остеохондроз, – объясняю, здесь зажат нерв, здесь вот воспалена мышца, всё это возможно одновременно, так чаще всего и бывает у пожилых пациентов.

– Хочу сделать хорошую диагностику – говорит моя пациентка, – хочу сходить в специализированный диагностический центр, там хорошие врачи и компьютеры, хочу узнать точно, что же мы лечим…

Ну сходила, приходит радостная, сияет: – Вчера целый день со мной работали, на компьютере смотрели, консилиум собрали (консилиум, во!), поставили точный диагноз. – Ну и? – спрашиваю.

Я, – говорит, – не помню, что-то серьёзное, но вот тут мне записали. Достаёт солидный бланк, читаю диагноз – ЦЕРВИКАЛГИЯ. – Да, – говорю, – диагноз абсолютно точный, а как переводится, что значит, знаете? Вам объяснили, что это такое? – Да нет, – говорит, – но что-то нехорошее, мне сказали. Но ведь если диагноз правильный, то лечить легче будет? – Перевести? – Да. Перевожу милой и наивной пациентке: ЦЕРВИКАЛГИЯ – БОЛИТ ШЕЯ, по-нашему, то есть на русском языке. Болит шея, и ничего больше. То есть пациентка пришла и сказала, что у неё болит шея. Её целый день мурыжили «исследователи» и поставили диагноз – болит шея, только на латыни, но записали кириллицей! Бред!

Диагноз абсолютно точный, но бессмысленный! Такой диагноз не несёт абсолютно никакой новой информации, по сравнению с первоначальной жалобой пациентки. Только констатирует факт заболевания. И естественно, совершенно ничем помочь при лечении не может! Любой снимок дал бы информации в 100 раз больше, не говоря уже о томографии.

Но даже магнитно-резонансная томография даёт далеко не полную картину заболевания, надо самому думать и интерпретировать.

Честно говоря, не знаю, что хуже – такой вот «точный» диагноз мошенников, наживающихся на наивных пациентах, или три ошибочных диагноза малоквалифицированного и напуганного острой болью врача…

Хорошенько подумал и решил – мошенники всё-таки хуже. Ведь они не ОШИБАЮТСЯ, они СОЗНАТЕЛЬНО ОБМАНЫВАЮТ. Я НЕ ВЕРЮ, что члены консилиума, поставившие диагноз «цервикалгия» и взявшие за это деньги, не осознавали своего жульничества.

Я не юрист, точное определение такому деянию дать не могу, но квалифицировал бы его как МОШЕННИЧЕСТВО, СОВЕРШЁННОЕ ГРУППОЙ ЛИЦ ПО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОМУ СГОВОРУ.

И ещё – плохой врач может повысить квалификацию и стать хорошим врачом. А чему можно научить мошенника? Лучше обманывать и стать более квалифицированным мошенником?

Работа мануального терапевта при лечении шейного остеохондроза

ПЕРВЫЕ ЭКСПЕРИМЕНТЫ ПО РАБОТЕ С ШЕЙНЫМ ОСТЕОХОНДРОЗОМ рекомендуется проводить на пациентах не старше 30, не моложе 15, лучше женского пола (не потому что их не так жалко, просто с ними легче).

Конечно, лучше всего попросить опытного мануального терапевта поставить вам руки и пройти у него хотя бы небольшую практику. Но ещё не факт, что в пределах досягаемости найдётся подходящий врач, тем более такой, что захочет с вами возиться и передавать свой опыт Оно ему надо?

Итак, берёте подходящий объект и усаживаете его на стул. Поскольку опыта у вас мало – долго растягиваете мышцы шеи, как при миозите – методика приведена выше.

НАПОМИНАЮ – усаживать пациента нужно так, чтобы его спина плотно соприкасалась с вашим животом. Для чего это нужно? Чтобы почувствовать, если пациенту будет больно.

Приступаете к манипуляции

Обычно для шеи достаточно двух движений в каждую сторону. Первое в основном лучше работает с верхним отделом шеи, и оно мне кажется более простым. С него и начинайте. Пациент сидит на стуле, правой рукой поддерживаете подбородок, левая на голове пациента справа (рис. 8). Если пациент физически не развит – девушка, ребёнок – движение удобно производить кистью, в противном случае лучше использовать предплечье – рычаг короче, движение получается более мощное.

рис. 8

ТЕПЕРЬ ПАЦИЕНТА НАДО РАССЛАБИТЬ. Для этого попросите его полностью опереть подбородок на вашу правую руку и слегка покачивайте голову пациента левой рукой, как бы прокатывая её по правой. Покачивая, пытаетесь опустить

голову как можно ближе клевому плечу НО БЕЗ БОЛИ. Работаете примерно так: покачали – чуть придавили, проверили до конца ли, опять придавили. Надо отметить, что большинству нормальных людей такая процедура не нравится, особенно если врач неопытный. И те, кого лечили, и те, на ком процедура проводится в первый раз, вполне обоснованно в этот момент ждут от врача какой-нибудь подлости. И совершенно справедливо. Врачу-то нужно провести манипуляцию на шее, а это не очень приятно. Если пациент ждёт неприятности – то что? – мышцы непроизвольно напрягаются. А если врач проводит манипуляцию на шее с напряжёнными мышцами, процедура получается плохо, с болью и не полностью. И в следующий раз этот пациент будет доверять вам ещё меньше, и получится ещё хуже.

Что делать? Научиться правильно обманывать и расслаблять пациента, чтобы он не ждал подвоха. На самом деле полностью расслабить шею даже на несколько секунд невозможно. Но при покачивании можно заметить, что время от времени шея расслабляется буквально на половину или четверть секунды. И как раз в этот короткий промежуток времени и следует проводить манипуляцию. В нашем случае левой рукой нажимаете на голову так, чтобы резко наклонить голову влево.

НО, ВНИМАНИЕ! Лечебное движение можно произвести только выбрав весь люфт позвоночника, с крайней доступной точки наклона. И при полностью расслабленных мышцах. Амплитуда движения не более одного сантиметра. Если движение будет более размашистое, можно серьёзно повредить позвоночник.

Если эти условия соблюдены, пациент не чувствует никакой боли. При не очень запущенном остеохондрозе во время проведения манипуляции слышится отчётливый треск, чаще 2–3, реже до 5–6 чётко различимых щелчков.

ЕЩЁ РАЗ ВНИМАНИЕ! – АМПЛИТУДА ДВИЖЕНИЯ НЕ БОЛЬШЕ ОДНОГО САНТИМЕТРА!!!

Читатель может заметить, что процедура оказывается чересчур длинной. Да, это так. Опытный врач хорошо чувствует пациента, его мышцы, скелет, связки, чувствует, когда он хорошо расслабился, и можно начинать манипуляцию и не тратит лишнее время. Но предполагаю, что читатель данного текста ещё неопытен и большой очереди к нему пока ещё нет…

А потраченное время компенсируется безопасностью, что очень и очень важно.

Естественно, движение необходимо выполнять в обе стороны. Куда и какую руку укладывать при проведении манипуляции в сторону, противоположную описанной, обучающийся должен сообразить сам. Если же у вас не хватает для этого интеллекта, занятие мануальной терапией для вас категорически противопоказано. Займитесь лучше политикой или компьютерной диагностикой…